14 самых эффективных мазей от боли в пояснице

Обновлено: 14.05.2021 13:35:08

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Обычно врачи никогда не говорят между собой про пациентов о «боли в руке», «боли в ноге», или «боли в затылке». Они общаются на языке диагнозов. И тогда сразу становится ясно, с кем мы имеем дело: с травматологом, неврологом или ревматологом. У всех свои диагнозы, от перелома и артрита до радикулита. И все эти состояния вызывают различную боль. Но вот боль в пояснице, или боль в нижней части спины (БНС), стоит особняком. В литературе даже существует такой общий термин, как «хроническая боль в нижней части спины». Вначале он применялся за рубежом, но затем этот «общий диагноз» постепенно перекочевал и в отечественные медицинские периодические издания, протоколы ведения пациентов, и даже учебники.

Да, хроническая боль в спине редко угрожает самой жизни. Но современная цивилизация во главу угла ставит не только продолжительность, но и качество жизни. А хроническая боль в спине серьёзно ухудшает это качество. Эта боль может неоправданно загружать врачей самых разных специальностей. Так, известно, что врачи-неврологи в Российской Федерации часто принимают на себя всю работу по борьбе с болью в нижней части спины, или в пояснице, потому что большинство пациентов записывается на прием именно к неврологу, хотя неврологических расстройств может и не быть.

Судите сами, как тяжело приходится врачам-неврологам: в течение жизни приступ боли в спине испытывали 90% всех опрошенных, или 90% населения планеты в первом приближении. Из них почти 10% страдают хроническими болями в спине. Определимся с нехитрой медицинской терминологией:


  1. боль в спине, вообще, любая, называется дорсалгия;

  2. боль в пояснице называется люмбалгия;

  3. если боль отдает в ногу, по задней поверхности бедра вниз, по ходу седалищного нерва, ― то это боль называется люмбоишиалгия;

  4. люмбалгия может быть односторонней или двусторонней;

  5. отдельно врачи выделяют люмбаго. Это приступообразная, острая, стреляющая боль, прострел, или, как говорят в народе, «прихватило поясницу». 


Но… давайте разберёмся, о чём говорят врачи, когда имеют в виду «поясницу».

Поясница или нижняя часть спины?

Казалось бы, что проще: болит поясница и всё. Ясно и понятно. Но эквивалентом боли может быть и мышечное напряжение, мышечная скованность, ведущая к ограничению объема движения в спине.

Классическая боль в нижней части спины находится в районе ниже 12 пары ребер, то есть, ниже нижней границы грудной клетки. Зона этой боли продолжается вниз, но не выходит за пределы нижних ягодичных складок. Таким образом, боль в нижней части спины захватывает и ягодичные области, в которых находятся самые крупные мышцы человеческого тела.

К тому же это боль может иррадиировать, или отдавать в ноги (чаще всего). Проблемой медицины является тот факт, что эта боль, источником которой является опорно-двигательный аппарат, мелкие суставы позвонков, мышцы спины, ― не является самостоятельным диагнозом. Она может сопровождать различные заболевание, она распространена в популяции очень широко, и у большинства пациентов невозможно установить точную анатомическую причину, и точно «указать пальцем» то место, которое является источником боли. Поэтому в современной классификации болезней, МКБ-10 (несмотря на то, что ВОЗ уже готовится к внедрению МКБ-11), это боль просто регистрируется, и не является окончательным диагнозом. Проходит она под шифром М 54.5: https://mkb-10.com/index.php?pid=12352.

Факторы риска боли

Пожалуй, каждый из нас, не задумываясь, может назвать сразу несколько факторов риска возникновения боли в пояснице. Чаще всего, называют переохлаждение и физическую нагрузку. При этом у многих возникает стереотипная картина: человек «застудил» поясницу, или неправильно взвалил на плечо мешок картошки. Это совершенно верно, но отчасти. Это факторы риска возникновения острой боли в спине, но их действие различное.

Первый из них ведет к реакции мышц, и развитию миофасциального синдрома, а второй (подъём тяжести) чреват разрушением межпозвонковых дисков и обуславливает возникновение дискогенной радикулопатии и корешковой боли. И о миофасциальной, и о корешковой боли в пояснице мы поговорим далее, а сейчас приведём те факторы риска, которые действуют гораздо дольше, чем переохлаждение и физическая нагрузка. Вот они:


  1. избыточная масса тела и ожирение. Известно, что нормальные значения индекса массы тела должны быть в пределах от 18,5 до 25. При этом увеличение веса тела на одну единицу ИМТ сверх нормы, повышает нагрузку на поясничный отдел позвоночника до 40 кг.

  2. серьезный фактор риска ― длительная, неудобная поза, сидячая работа, малоподвижный образ жизни, и особенно ― чередующаяся с интенсивными физическими нагрузками.


Примером такой трудовой неблагоприятной деятельности может быть работа шофера-дальнобойщика. Долгое время он проводит сидя за рулём, при воздействии вибрации, и в вынужденной позе. Но стоит чему-то сломаться, как он начинает ремонт, испытывая серьезные физические нагрузки, без предварительного разогрева мышц. Не стоит забывать и переохлаждение, которое тоже воздействует на организм водителя очень часто.

К дополнительным факторам риска можно отнести отсутствие регулярной тренировки, гимнастики, ведущих к слабости мышечного корсета спины. Всё это приводит к возникновению хронической боли в спине, которая проявляется миофасциально-тоническим синдромом, радикулопатиями, и другими видами поясничной боли. Что это за термины, и что они значат?

Три «кита» любой боли

Врачи, физиологи, нейробиологи долго разбирались с проблемой хронической боли в спине у людей различных возрастов. Они пришли к выводу, что для медицины, для экономики, и для долгого страдания человека важнее всего та боль, которая существует больше 3 месяцев. Это уже хроническое состояние, и, в отличие от острого болевого синдрома, который своевременно купирован, полное выздоровление пациентов отмечается гораздо реже.

Ученые выяснили, что хроническая боль (и не только в спине) состоит из трёх компонентов, которые могут быть у каждого, но выражены в разной степени. Это ноцицептивный, нейропатический и психогенный компонент.

Первая боль, ноцицептивная, действительно, реальная. Боль воспринимают рецепторы, которые в изобилии расположены в структурах опорно-двигательного аппарата, позвонках, в мышцах и сухожилиях. Это самый простой вариант боли. Например, мышца растянулась, рецепторы восприняли, без искажения передали боль по нервам, она подверглась анализу и адекватной эмоциональной окраске, и мы пережили её в своём сознании.

Второй компонент, нейропатический обычно связан с поражением нервных корешков, когда межпозвонковый хрящевой диск частично разрушен протрузией или грыжей при остеохондрозе. Эту боль можно сравнить не только с поражением мышц или связок спины, но с патологией самого нервного аппарата, который должен проводить импульсы вверх, к центральной нервной системе.

Например, если неисправна проводка, то электрическая лампочка может мигать, но это вовсе не значит, что неисправна сама лампочка. Всё дело в проводах, а в данном случае ― в нервах и их корешках. Поэтому чаще всего нейропатический компонент возникает при осложнениях остеохондроза, сдавлении корешков в области поясницы различными костными наростами на позвонках, или остеофитами, при стенозе позвоночного канала, и в других случаях. Такая, нейропатическая боль чаще имеет жгучий компонент, чаще отдает в ноги, и может сопровождаться другими симптомами. Лечить её труднее, чем ноцицептивную в чистом виде.

Наконец, третий вид, или психогенная боль, в чистом виде встречается исключительно редко, но любое депрессивное, или тревожное состояние у человека всегда приводит к ухудшению тяжести состояния, любая боль воспринимается сильнее. Более того, при различных неурядицах, хронических стрессах, любой дискомфорт воспринимается уже как боль, даже если реально боли ещё не существует, и болевой порог не преодолен.

Миофасциальный и корешковый синдромы

Ясно, что мази и кремы, гели и жидкости, которые смазывают поясницу, никак не смогут изменить психическое состояние пациента, снять тревогу и депрессию, для этого нужны другие лекарства, которые иногда назначаются пациентам, отягощенным по тревожно-депрессивным состояниям (антидепрессанты). Остановимся на миофасциально-тоническом, болевом синдроме, который является почти всегда ноцицептивным, и корешковом синдроме, который связан как с действием болевых рецепторов, так и с влиянием воспаленных, отекших нервных стволов, формирующих нейропатический компонент.

Вначале расскажем об оттенках боли, связанных с пораженными нервными корешками, с осложнением остеохондроза, с протрузиями и грыжами.

Объясняется такая боль резкой реакций воспалённых нервных корешков, на избыточное давление прилежащих к ним тканей. А поскольку нервные корешки часто лежат внутри костных каналов и отверстий, то расшириться наружу при воспалении им некуда, и возникает интенсивная боль распухшего, зажатого в костном канале спинномозгового нерва или корешка. Именно поэтому она такая резкая и стреляющая.

Затем, после такого первичного поражения нервных корешков, например, в случае возникновения грыжи межпозвонкового диска, присоединяется и второй компонент.

Глубокие мышцы спины, который прилежат к пораженному сегменту, тоже вовлекаются в воспалительный процесс, и начинают укорачиваться, наступает стойки мышечный спазм. Любая мышца умеет реагировать на раздражение только лишь сокращением, и если оно непродолжительное, физиологическое, то мышца сохраняет свою способность питаться, и отводить продукты своей жизнедеятельности. В случае хронического мышечного спазма уменьшается просвет мышечных капилляров, ухудшается артериальный и венозный кровоток, и в мышце наступает самоотравление продуктами собственной жизнедеятельности, и прежде всего, ̶ молочной кислотой.

Так формируется так называемый замкнутый порочный круг, при котором снижение кровообращения мышечной ткани приводит к усилению болевого синдрома, а боль дополнительно стимулирует спазм. Поэтому и нужны лекарства, которые способны не только ликвидировать боль как симптом, но также и разорвать этот порочный механизм, повлиять на патогенез, или на развитие боли и воспаления, или даже на непосредственную причину боли в спине. Естественно, рефлекторный тонический, или миофасциальный синдром может сформироваться без всякого влияния пораженных нервных корешков, без остеохондроза.

Например, слабая, но довольно нудная боль может возникать в надлопаточной области, между лопаток, у людей которые длительно сидят за компьютером. Любое движение, гимнастика, зарядка существенно облегчают состояние и убирают эту постоянную, ноющую боль. Если в это время внимательно прощупать глубокие мышцы спины (паравертебральные) около позвоночника с двух сторон у такого пациента, то можно обнаружить локальную болезненность, а под пальцами врача будут определяться уплотненные мышечные узелки. Это и есть очаги такого мышечного спазма, с нарушенным кровотоком.

Характерные симптомы боли в нижней части спины

Как правило, современные российские врачи так загружены, что боли в спине они не уделяют должного внимания, и с пациентом они общаются очень мало. Вот структура этой боли:


  1. в 85% случаев, действительно, это скелетно-мышечная боль, которую можно лечить теми средствами, о которых будет рассказано ниже;

  2. примерно 20-25% остальных случаев боли в спине ― это как раз поражение дисков и корешков, наличие в поясничном отделе многочисленных протрузий и грыж, секвестрированная грыжа, поражение нервов, симптомы ишиаса, люмбоишиалгия и другая неврологическая симптоматика;

  3. наконец, в 3-5% всех случаев, боль в спине может являться симптомом заболеваний внутренних органов. Это патология поджелудочной железы, печени, почек, симптомы атипично протекающей стенокардии. Это может быть язва желудка или инфаркт. Боль в пояснице может быть признаком злокачественных новообразований, метастазов, туберкулеза позвоночника, остеомиелита.


Естественно, все эти тяжелые заболевания, их ни мазями, ни кремами нельзя вылечить. Именно эти заболевания и проявляются чаще всего так называемыми «красными флажками». И разузнать о них ― важнейшая задача врача. Ведь если их не будет выявлено, то боль только лишь ухудшит качество жизни. А если их пропустить, то причина боли может создать угрозу жизни.

Критерии мышечной и фасциальной боли

Существуют опорные критерии, которые позволяют различить миофасциальный болевой синдром и другие виды боли в спине, то есть радикулярные и корешковые. Это так называемые критерии Симмонса, которые были опубликованы впервые в медицинских периодических изданиях в 1986 году. Выделяются 8 критериев, из них пять главных и остальные ― вспомогательные. К главным критериям миофасциального характера боли относят:


  1. ограничение объема движений в спине;
  2. жалобы на участки боли, то есть боль имеет не разлитой, а локальный характер;

  3. при пальпации мышц в зоне боли можно определить степень избыточного уплотнения, или тугой тяж из мышечных веретен;

  4. в пределах этого тугого тяжа, или уплотнения, есть участок повышенной болевой чувствительности, как «остров» более сильной боли среди остальной мышечной ткани;

  5. может возникать отражённая боль (зоны Захарьина-Геда), или какие-либо чувствительные расстройства.


К дополнительным критериям относят:


  1. если стимулировать триггерные точки, то есть зоны этого уплотнения, то боль будет не только усиливаться, но и сохраняться, имитируя стандартное обострение;

  2. если внезапно пропальпировать такую триггерную точку то эта мышца может «как бы случайно» вздрагивать, что свидетельствует о высоком мышечном тонусе и низкой способности к нормальной работе;

  3. имеется снижение боли после умелого массажа триггерных зон, когда мышца растягивается, и расслабляется. Быстрый вариант проверки ― это ввести в пораженную мышцу местный анестетик, что тоже приводит к резкому уменьшению выраженности болевого синдрома и расслаблению мышц. Именно это происходит при блокадах.


Чтобы поставить диагноз типичного миофасциального синдрома, нужно, чтобы были все 5 главных критериев, и один или более, из дополнительных.

Понятно, что источником мышечной боли будут те мышцы, которые нагружаются дольше всего. А это мускулы, отвечающие за поддержание тела в вертикальном положении во время бодрствования, или за статокинез. Это широчайшие мышцы, трапециевидная мышца, квадратная мышца поясницы, мышца, поднимающая лопатку, грушевидная, мышца, и так далее. Все эти боли будут тянущего, ноющего характера, и, например, боль после длительного сидения, стоя и в начале ходьбы, отдающая в ягодицу, в крестец и по задней поверхности ноги, ― может говорить о повышенном тонусе грушевидной мышцы, её спазме.

Если же такой же спазм касается ягодичных, самых больших мышц в организме человека кто это обычно вызывает ноющие боли в пояснице в крестце, в зоне ягодица, и по задней поверхности бедра с больной стороны. При сидении это боль усиливается, также как и при переохлаждении

Осторожно, «красные флажки»!

Этот раздел исключительно важен, как для людей с медицинским образованием, так и для читателей, не имеющих такового. Прежде чем браться за лечение боли в пояснице, необходимо исключить всё остальное и самое серьёзное, а именно: травмы, переломы позвонков, остеопороз, инфекции, различные опухоли, и те болезни внутренних органов, о которых было сказано выше: от приступа стенокардии и инфаркта до обострения хронического панкреатита.

Поэтому обязательно, при первичном знакомстве с пациентом, который жалуется на хроническую боль в спине, необходимо обратить внимание на следующее, вот они, эти флажки:


  1. недавняя травма позвоночника;

  2. онкологий диагноз;

  3. боли в спине усиливаются ночью;

  4. в последнее время есть постоянное, или периодическое повышение температуры;

  5. есть снижение аппетита;

  6. необъяснимая потеря массы тела.


Важно, нет ли у пациента факторов риска спинальный инфекции. То есть, не наблюдался ли он я у фтизиатра, нет ли у него остеомиелита или туберкулеза позвонков. Следует проверить, нет ли у пациента прогрессирующего неврологического дефицита, например, усиливающейся слабости в ногах, расстройства функции тазовых органов, нарушения мочеиспускания, появление спастических параличей, высокого мышечного тонуса, либо напротив, снижения тонуса в нижних конечностях, появление гипотрофии мышц или снижения чувствительности, как тактильной, так болевой и температурной. Важно оценить, нет ли у пациента нарушений походки.

После этого необходимо определиться с дополнительным исследованием. Как правило, это общий анализ крови и мочи, проведение по показаниям КТ или МРТ с контрастом или без, электронейромиография, и другие исследования.

Тактика лечения

При острой боли в спине применяются вначале инъекционные формы НПВС, а затем переводят пациента на таблетированные лекарства. При этом тщательно следят, нет ли у него негативной реакции желудочно-кишечного тракта, нет у него диагноза эрозивно-язвенного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Если это патология имеется, то для профилактики обострения на фоне приема НПВС при назначении НПВС требуется профилактическое назначение ингибиторов протонной помпы, например, пантопразола, рабепразола или самого простого омепразола.

Пациентам при наличии миофасциального синдрома назначают центральные миорелаксанты, такие, как Мидокалм и Сирдалуд (толперизон и тизанидин).

При необходимости врачи могут назначать нейротропные витамины. Пациенту при отсутствии противопоказаний, и по выходу из острейшей фазы (через 3-4 дня) назначается лечебно-профилактический массаж, физиотерапия. Пациента быстро активизируют, при необходимости применяя охранительные ортопедические изделия в виде полужестких корсетов. Для улучшения кровоснабжения мышечной ткани и её разгрузки от привычных спазмов очень хорошо помогает плавание, и лечебная аквааэробика.

По современным представлениям, пациента даже с острой болью нельзя укладывать на строгий постельный режим дольше, черно один-два дня, и то при интенсивных прострелах в пояснице, когда пациент не может «ни согнуться, ни разогнуться». Гораздо лучше ему всё-таки находиться в лечебно-охранительной позе и с корсетом, чем лежа на спине или на животе.

В некоторых случаях, особенно при серьезных разрушениях межпозвонковых дисков, при грыжах с выраженной компрессией, при секвестрированной грыже может быть поражение спинного мозга, или структур конского хвоста. Конским хвостом называется продолжение спинного мозга. Возможно, потребуется экстренная нейрохирургическая операция.

Наша задача гораздо проще. Мы рассмотрим местные средства для лечения острой и хронической боли в спине, которая вызвана радикулярным, или мышечным компонентом.

Преимущества местного лечения

Конечно, нельзя рассматривать применение мази при болях в пояснице как единственный способ лечения. Такой локальный способ воздействия лучше всего сочетается с таблетками, уколами и физиотерапевтическими процедурами. Однако элементарное натирание мазью поясницы, применение специальных пластырей, втирание гелей или кремов, или проведение электрофореза с каким-либо лекарством имеет ряд существенных преимуществ перед уколами и таблетками. Вот эти преимущества:


  1. лечение проводится целенаправлено. Это значит, что при патологии мышц сочетание лечебно профилактического массажа с втираниями мази будет действовать непосредственно на те места, на те ткани, в которых проходит патологический процесс;

  2. применение мазей, кремов и гелей при болях в пояснице существенно снижает количество таблеток и уколов, а значит, и уменьшается нагрузка на печень;

  3. если у пациента есть язвенная болезнь пищевода и желудка, то тогда желательно применять именно местные средства, поскольку в ряде случаев они могут вообще не всасываться, и не оказывает системного эффекта;

  4. применение местных средств гораздо в меньшей степени может быть осложнено явлениями тяжелой аллергии. В самом худшем случае это будет кожная сыпь, крапивница или другая местная реакция, но общего анафилактического шока, как при применении таблеток, или, ещё чаще внутривенных инъекций, у пациента не будет.


Кроме того, при назначении мазей, кремов и гелей существенно уменьшается риск неблагоприятного взаимодействия между собой различных лекарств, который может возникнуть при одновременном применении некоторых видов таблеток в сочетании с некоторыми уколами. Это особенно важно у пожилых, чьё состояние отягощено сопутствующей сердечной, бронхолёгочной патологией. Они могут принимать ежедневно много таблеток, и врач иногда просто не может «уследить» за всеми.

Мази, кремы, гели, растворы…

Многие эффективные препараты, которые выпускаются в уколах, в таблетках для местного лечения, выпускаются одновременно и в мазях, и в кремах, и некоторые, даже в гелях. При этом мази обычно дешевле, а какая мягкая лекарственная форма, как крем или гель стоит несколько дороже. Конечно, это может зависеть от объема тюбика, от производителя, от концентрации действующего вещества, и от торговых наценок аптечной сети, или дистрибьюторских надбавок. Но даже если взять один и тот же препарат, то обычный крем и гель стоит несколько дороже. Это связано с той разницей, которая существует между этими мягкими лекарственными формами для местного применения.

Мази

Мазь ―обычно густая субстанция, основой мази может являться, например, вазелин. Мази проникают глубоко в кожу, подкожную клетчатку, верхние слои мышц, но для этого им нужно достаточное количество времени, несколько часов. Поэтому мази лучше наносить на ночь, например под пергаментные повязки. Их можно втирать, а можно просто легко нанести на необходимое место, и оставить на несколько часов. Мази причиняют известные неудобства в применении. Они медленно впитываются, пачкают бельё, и применять днем их не очень удобно.

Крем

Это эмульсия, простейшим и всем известным примером жидкого крема является соус майонез. Лечебные кремы для купирования боли и дискомфорта в спине впитываются значительно быстрее, чем мази. Но для этого крем нужно интенсивно втирать. Крем может наноситься несколько раз в день, он меньше, чем мазь, пачкает белье и пользуется большим спросом.

Гель

Обычно гели прозрачны, имеют полужидкую и желеобразную консистенцию, приятный аромат, очень быстро впитываются, высыхают, и не пачкают одежду. Примером может быть Фастум-гель. Он содержит кетопрофен. Примером местного средства, среднего между кремом и гелем, будет Вольтарен Эмульгель, содержащий Диклофенак. Гель тоже стоит дороже, чем мазь, потому, что им удобнее пользоваться. Но при этом он не так глубоко проникает. Поэтому если речь идет о глубоком поражении, о нейропатической боли, о корешковом синдроме, когда лекарству нужно добраться до позвонков и нервных корешков ― то лучше пользоваться мазью.

Наконец, в нашем обзоре будет представлена и жидкие лекарственные формы, без которых тоже нельзя обойтись. Например, это Меновазин, Димексид. Они обладают прямо противоположным действием: Димексид раздражает, согревает, и поэтому отвлекает от боли. А Меновазин раздражает, но при этом охлаждает, но тоже отвлекает от боли. Итак, какие же лечебные препараты против боли в пояснице и спине, и вообще при патологии опорно-двигательного аппарата выпускаются в виде этих мягких лекарственных форм?

Чем можно полечить спину?

Основой лечения острой и хронической боли в спине является группа нестероидных противовоспалительных средств, или НПВС. В виде местных средств выпускается диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам и другие известные НПВС. О них будет рассказано далее, в разделе представителей препаратов, и все они в разной мере обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектом.

Поскольку при боли в спине жаропонижающий эффект не нужен, то не выпускается мази, содержащие аспирин, или парацетамол, потому, что противовоспалительное и обезболивающие влияние их незначительно. Мази, кремы и гели, содержащие НПВС ― это средство первой линии для купирования острой и хронической боли в спине.

Миорелаксанты центрального действия, такие, как толперизон и тизанидин, (Мидокалм, Сирдалуд), которые часто назначают при хронической боли в спине, не представлены местными лекарственными формами.

Мази с тизанидином и толперизоном будут бесполезны. Эти средства действуют на специальные регуляторные нейроны спинного мозга, которые «заведуют» мышечным тонусом, и добраться до этих нейронов можно только с помощью таблеток, инъекций или другого вида введения этих лекарств в организм, но обязательно системного характера.

Точно также, нет мазей, содержащих витамины группы В, или нейротропные витамины. Они влияют тоже на нервы, на проведение нервного импульса, и специфичность и глубина их действия исключает их выпуск в виде мазей или кремов.

Зато для лечения боли в пояснице, кроме НПВС, фармацевтическая промышленность выпускает большое количество раздражающих, отвлекающих и согревающих лекарств. Эти мази усиливают поверхностный кровоток, повышают обмен веществ, способствуют выходу из мышц продуктов обмена, то есть, молочной кислоты, способствует улучшению мышечного кровотока, разрешению мышечного спазма. В результате такие препараты уменьшают боль. При этом они могут отвлекать от боли, как согревая, так и охлаждая. Примером согревающих средств может быть Димексид, Никофлекс, Капсикам, Финалгон и другие препараты, а примером охлаждающего ― Меновазин.

Обзор местных препаратов

В данном обзоре будут рассмотрены, в основном, мази, как это и следует из названия статьи, но также кремы и гели из вышеописанных групп, применяемые для лечения острой и хронической боли в пояснице, в спине, и других структурах опорно-двигательного аппарата. Все эти средства применяются также для лечения острой и хронической боли в суставах, болях мышечно-связочного характера при травмах мягких тканей, ушибах, растяжениях, и в иных случаях.

Каждый лекарственный препарат в обзоре имеет международное непатентованное наименование (МНН), которое выносится вперёд, после порядкового номера. В скобках представлено торговое наименование, под которым средство продается в аптеке.

Для всех лекарств назван диапазон цен, который актуален для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для апреля 2021 года. Все препараты, которые входят в перечень, рекомендованы для лечения острой и хронической боли в нижней части спины национальными и международными клиническими рекомендациями, и соответствующими протоколами лечения.

Перечисление этих лекарств не является рекламой и приглашением к покупке, все препараты должен назначать только врач с учетом показаний и противопоказаний. Все данные о лекарственных препаратах взяты исключительно из открытых источников, которыми являются официальные инструкции к применению, размещенные в открытом доступе.

Номинация Место Наименование Цена
НПВС       1Диклофенак(Вольтарен Эмульгель, Диклофенак-Акрихин)      120 ₽

      2Ибупрофен(Долгит-крем)      36 ₽

      3Кетопрофен(Кетонал крем, Кетонал гель, Фастум-гель)      123 ₽

      4Нимесулид (НайзАктивгель)      85 ₽

      5Мелоксикам(Амелотекс-гель, Мелоксикам-Канон)      90 ₽

      6Индометацин,пироксикам, Бутадион      111 ₽
Раздражение,согревание, охлаждение…       1Финалгон      349 ₽

      2Диметилсульфоксид (Димексид)      83 ₽

      3Никофлекс(Капсаицин)      95 ₽
Различные яды       1Апизартрон-мазь      306 ₽

      2Наятокс-мазь      218 ₽


НПВС

Препараты из группы НПВС ― это нестероидные противовоспалительные средства. Почему их так назвали? Потому что есть и стероидные, это гормоны. Они самые сильные противовоспалительные препараты, но применять их нужно чрезвычайно аккуратно, и далеко не при всех заболеваниях. НПВС имеют другой механизм действия, который направлен на блокирование фермента циклооксигеназы (ЦОГ), играющем важнейшую роль в запуске воспалительного каскада реакций.

Если препарат блокирует несколько типов этого фермента, то он называется неселективным, и может вызывать значительные побочные эффекты, например, обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, поскольку фермент циклооксигеназа 1 типа, на который вовсе не нужно влиять при болях в спине, в изобилии находится в желудочно-кишечном тракте. Такой препарат называется неселективным ингибитором ЦОГ (неизбирательно действующим). Примером может служить Диклофенак. Если же препарат блокирует только тот фермент, который нужно, то есть ЦОГ-2, он более безопасный. К таким препаратам относятся Мелоксикам, Нимесулид. Рассмотрим наиболее часто применяемые в местных средствах НПВС для лечения боли в спине и в пояснице.

Диклофенак (Вольтарен Эмульгель, Диклофенак-Акрихин)

Рейтинг: 4.9

Диклофенак

Одним из самых высокоэффективных препаратов из группы НПВС является Диклофенак. Он обладает самым сильным противовоспалительным действием из всех НПВС, и неплохо обезболивает. Лучшим обезболивающим действием обладает кеторолак, но почему-то из него до сих пор не удалось изготовить мягкие лекарственные формы. Диклофенак недорогой препарат, выпускается под большим количеством торговых наименований.

Мазь диклофенак, самая простая, производства компании Акрихин, дозировкой 1% будет стоить от 100 до 190 руб. за тюбик в 30 г. А тюбик массой 50 г производство компании Glaxosmithkline, Великобритания, под названием Вольтарен Эмульгель стоит от 400 до 530 руб.

Показания для применения Вольтарена Эмульгель стандартны. Это боли в спине, как при воспалении, так и при дегенеративных заболеваниях. Это радикулит, корешковый синдром, люмбаго, ишиас, осложнения остеохондроза. Применяется препарат при болях в суставах, при болях в мелких суставах пальцев рук, при боли в коленях, при мышечных болях, при растяжениях, ушибах и травмах, а также при различных ревматических поражениях, от тендовагинита и бурсита да ревматоидного артрита.

Взрослым препарат наносить нужно на кожу от 3 до 4 раз в день и слегка втирать. Разовая доза по объёму желательно не должна превышать вишню или небольшой грецкий орех, а после нанесения средства нужно вымыть руки.

Достоинства и недостатки

Вольтарен - это один из самых чистых и эффективных препаратов диклофенака, который выпускается всемирно известным производителем, поэтому можно считать это лекарство стандартом эффективности и качества. К тому же, дороговизна Вольтарена относительна: во-первых, концентрация крепче, не 1, а 2%. А во-вторых, масса больше, не 30,а 50 г. Что касается частоты побочных реакций, то, чаще всего ― это реакция со стороны кожи: дерматит, сыпь, экзема, но не чаще, чем один случай на 100 случаев применения.

Ибупрофен (Долгит-крем)

Рейтинг: 4.9

ИБУПРОФЕН

Ибупрофен это широко распространенное, эффективное средство которое уменьшает боль, понижает температуру и снимает воспаление. У ибупрофена все эти три действия хорошо сбалансированы. В данном случае речь идёт о препарате Долгит крем, в котором ибупрофена 5%. Большой тюбик массой 100г, произведённый немецкой компанией Долоргит ГМБХ, будет стоить в апреле 2021 года от 120 до 145 руб.

Этот препарат представляет собой крем, в который кроме ибупрофена, входят масло лаванды и масло цветов апельсина. В результате нанесения и втирания в поясницу, Долгит крем оказывает обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие. Ибупрофен хорошо проникает в глубокие ткани, такие, как подкожная клетчатка, синовиальная жидкость, суставы, мышцы и быстро достигает в них лечебных концентраций. Если много и часто пользоваться этим препаратом, то он в незначительных количествах может попадать и в кровь.

Показан крем Долгит при болях в пояснице нервной и костно-мышечной этиологии, при подагрическом и псориатическом артрите, анкилозирующем спондилоартрите, бурситах и люмбаго, и другой патологии.

Достоинства и недостатки

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к ибупрофену, при различных мокнущих дерматозах, экземе, инфицированных ранах, и при нарушении целостности кожных покровов. Но это общие противопоказания к любым местным средствам, поэтому ибупрофен здесь не при чём. А вот беременность, детский возраст до 14 лет и период грудного вскармливания ― являются противопоказаниями именно для этого препарата. Большим плюсом препаратов для нанесения на поясницу с ибупрофеном можно считать хорошую переносимость и мягкое воздействие.

Кетопрофен (Кетонал крем, Кетонал гель, Фастум-гель)

Рейтинг: 4.8

Кетопрофен

Это очень популярный бесцветный гель, с приятным запахом, который содержит кетопрофен. Кетопрофен также содержится в известных инъекциях под названием Кетонал, и также является одним из самых сильных нестероидных противовоспалительных препаратов. Фастум-гель обезболивает, очень быстро впитывается, снижает выраженность болевого синдрома, улучшает подвижность в спине, и скованность в ней. Фастум-гель показан при острой боли в спине, при травмах мягких тканей, при корешковой неврологической симптоматике, а также как средство, которым завершают лечебно-профилактический массаж. Гель этот не жгучий, наносится полоской, обычно не длиннее 5 см, и быстро втирается легкими движениями. Вполне хватит курса из одной недели по два раза в день. Производится этот гель в германии, и один тюбик будет стоить около 340 руб.

Достоинства и недостатки

Этот гель очень хороший при остром, но не очень выраженном болевом синдроме в пояснице, а также в стадии затухающего воспаления. Если вы начнете его применять при сильно выраженной боли, без уколов и таблеток, то вряд ли он справится один с этим болевым синдромом. Поэтому идеальный вариант - это применять его вместе с уколами или таблетками. Поскольку кетопрофен принадлежит к нестероидным средствам, то при нанесении на большие площади у пациентов с гастритом или язвенным процессом может возникнуть обострение, или изжога. Не применяется этот препарат у беременных и женщин в период лактации, а также у детей до 15 лет.

Нимесулид (Найз Активгель)

Рейтинг: 4.8

НИМЕСУЛИД

До последнего времени Нимесил, Нимесулид выпускались только в таблетках. Но теперь индийская компания, лаборатория Реддис, выпускающая таблетированный нимесулид как Найз, стала выпускать его в виде геля, дозировкой 1%. Тюбик массой 50 г будет стоить от 300 до 360 рублей. Это средство является селективным ингибитором цог-2, при наружном применении практически не всасывается в системный кровоток, и показано для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний. Его втирают в кожу при болях в пояснице при остеохондрозе, радикулитах и в других случаях. Наносят Найз Активгель на поясницу от 3 до 4 раз в день, но не дольше, чем 10 дней без консультации специалиста.

Достоинства и недостатки

Нимесулид и в таблетках переносится обычно хорошо, и не вызывает побочных эффектов. Даже если возникают вначале какие-то местные реакции, в виде шелушения, зуда, крапивницы, ― то можно, если эти симптомы не прогрессируют, лечение не отменять, они быстро пройдут. А вот если наносить препарат на очень большие участки кожи, длительно и много, то тогда возможно, и проявится системный эффект, в связи с всасыванием препарата. Это изжога, тошнота, ухудшение течения эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка, и тому подобные ситуация. Соответственно, противопоказаниями являются обострение язвенной болезни, повреждения кожи в месте нанесения, и другие состояния, о которых говорилось выше.

Мелоксикам (Амелотекс-гель, Мелоксикам-Канон)

Рейтинг: 4.8

Мелоксикам

Оригинальный препарат мелоксикама - это довольно дорогой Мовалис, производства компании Берингер Ингельхайм. Он выпускается в таблетках и в ампулах. Но вот оригинальный препарат на российском рынке лишён местной формы, поэтому эту нишу заполнили отечественные компании, фирма Сотекс и Канонфарма Продакшн. Первая выпускает Амелотекс в виде геля, и упаковка в 50 г 1% мелоксикама будет стоить от 230 до 300 руб.

Точно такой же гель, той же концентрации и в той же дозировке, выпускаемый компанией Канонфарма Продакшн из Подмосковья, будет стоить 225 руб. Показания к применению этого препарата точно такие же, применять средство необходимо не чаще трех раз в день, слегка массируя поясницу после нанесения геля.

Достоинства и недостатки

Оригинальный Мелоксикам является высокоэффективным препаратом для лечения воспалительных и дистрофически-дегенеративной патологии опорно-двигательного аппарата. Но и мазь, и гель выпускаются только лишь российскими компаниями, и нам не с чем сравнить эффективность отечественных дженериков мелоксикама для местного применения с импортными. Поэтому можно советовать эти средства как относительно бюджетный вариант лечения. Побочные эффекты и противопоказания к применению у этого препарата точно такие же, как и других средств этой группы.

Индометацин, пироксикам, Бутадион

Рейтинг: 4.8

ИНДОМЕТАЦИН,ПИРОКСИКАМ, БУТАДИОН

Мы решили объединить вместе некоторые препараты по ценовому диапазону. Все эти мази выпускает отечественная компания Озон. Средняя цена каждого из препаратов составляет около 150 руб. за упаковку, из них самой дешёвой будет индометациновая мазь, за тюбик можно заплатить всего лишь 50 руб. Показания, противопоказания, длительность лечения и способ нанесения один и тот же: со втиранием поясницу кратностью до 3-4 раз в день, но не дольше недели без консультации врача.

Раздражение, согревание, охлаждение…

И ноцицептивная, и нейропатическая боль может уменьшиться, если человека отвлечь на другие импульсы, и существует целая группа популярных препаратов, которые вызывают раздражение кожи. Расширяются сосуды, и кровь начинает оттекать к коже, болевые импульсы «отвлекаются» на раздражение, и в результате в кору головного мозга поступает меньше болевой импульсации, и боль переносится легче.

Обычно обезболивающий эффект развивается через 30-40 минут, и может длиться несколько часов, при этом локальная температура кожи может повыситься, на один-два градуса после применения. Интенсивно раздражают кожу капсаицин, экстракт плодов стручкового перца, и другие средства, в том числе синтетические. Рассмотрим некоторые из них

Финалгон

Рейтинг: 4.9

Финалгон

Финалгон выпускается как в виде крема, так и виде мази компанией Берингер Ингельхайм, той самой, которая впервые придумала и вывела на лекарственный рынок мелоксикам, в виде препарата Мовалис. В виде местного средства многим известен Финалгон. Стоимость мази упаковкой 20 г от 300 до 360 рублей, а стоимость крема, массой 35 г дороже: от 380 до 640 руб. И тот и другой препарат содержит следующие ингредиенты: нонивамид и никобоксил.

Производные никотиновой и нониловой кислоты (это они) вызывают интенсивный приток крови, расширяют сосуды, вследствие этого уменьшается боль. Мазь вызывает интенсивную гиперемию, покраснение и потепление кожи, а через полчаса возникает максимальное обезболивание. Показаний к применению Финалгона очень много, это, конечно, боль в пояснице: прострел, ревматизм и остеохондроз, и вообще, боль в нижней части спины. Вследствие интенсивного жжения и согревающего действия наносить его на грудь, на область сердца, на шею категорически противопоказано. Начинать лечение Финалгоном желательно с количества не более одной горошины, для того, чтобы оценить, как организм переносит эту мазь.

А уже затем можно наносить и втирать легкими движениями на нужную площадь столбик, но не длиннее 1 см, и не чаще, чем три раза в день. Очень важно после нанесения мази обязательно вымыть с мылом руки, чтобы не было жжения. Категорически запрещается руками, смазанными Финалгоном, хвататься за глаза.

Достоинства и недостатки

Финалгон активно разогревает мышцы и клетчатку, помогает бороться с хронической болью. Но если пациент имеет астеническое телосложение, тонкую кожу, пониженный болевой порог, то Финалгон ему не подойдёт. У пациента будет очень сильное жжение, покраснение кожи, вплоть до контактного дерматита и бронхоспазма. Его нельзя употреблять у беременных и кормящих женщин, лицам с высоким артериальным давлением, и следует беречь эту мазь от детей, во избежание попадания в рот и в глаза и нос.

Диметилсульфоксид (Димексид)

Рейтинг: 4.9

ДИМЕТИЛСУЛЬФОКСИД

Димексид - местное легкое обезболивающее, лёгкое антисептическое (противомикробное), и фибринолитическое средство, способствующее рассасыванию гематом и синяков. Раньше Димексид выпускался только в виде жидкости, которая разводилась водой, и применялась для компрессов. Выпускает Димексид во флаконах отечественная Тульская фармацевтическая фабрика, а также - ОАО Татхимфармпрепараты, «Йодные технологии и маркетинг», и ещё некоторые производители. В настоящее время существует и мягкая лекарственная форма в виде геля. Туба массой 30 г, дозировкой 25% будет стоить недешево: от 150 до 200 руб. Производит её отечественная компания Фармамед. При этом следует учитывать, что обычный, жидкий Димексид можно приобрести в аптеке по цене от 45 руб., за 100 мл.

При аппликациях Димексида уменьшается воспалительный отек тканей, вследствие увеличения микроциркуляции и улучшения оттока из мелких вен. Димексид обладает местным раздражающим действием, и увеличивает приток крови к капиллярам, и, соответственно, отток. Уменьшение отека приводит к ликвидации прострелов, поскольку нервные корешки перестают испытывать чрезмерное сдавливание в случае поясничных грыж и протрузий. Он показан при лечении заболеваний мышц и суставов, то есть при патологии опорно-двигательного аппарата. Обезболивающий и противовоспалительный эффект, улучшение микроциркуляции, уменьшение выделения биогенных аминов, таких как гистамин и брадикинин в очаге воспаления, а также антисептический и фибринолитический эффект – сделали его незаменимым в лечении других заболевание костно – мышечной системы. Дополнительно Димексид чуть-чуть разогревает глубокие слои кожи, и это тоже дополнительный лечебный эффект.

Достоинства и недостатки

Его запрещено применять у детей до 12 лет, беременным и кормящим женщинам. Запрещается его применение при инсультах, и особенно в остром периоде. Противопоказанием служит ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, а также тяжелая печеночная и почечная недостаточность. Купить Димексид можно без рецепта, хранится он при комнатной температуре, но не дольше 2-х лет.

Никофлекс (Капсаицин)

Рейтинг: 4.9

Никофлекс (Капсаицин)

Никофлекс ― это венгерская мазь со специфическим запахом, главным компонентом которой будет экстракт натурального, жгучего, кайенского перца, или капсаицин. Средство раздражает, обезболивает, помогает рассосать гематомы и синяки. После нанесения поверхностные сосуды кожи расширяются, повышают её температуру, вызывают ощущение приятного тепла, и уменьшают болевую импульсацию.

Показан Никофлекс при всех болях, источником которых будет опорно-двигательный, мышечный аппарат, за исключением острого артрита с явлением гиперемии, покраснения и горячей температуры в пораженном месте. В таком случае, наоборот, следует вызвать не приток крови, что только ухудшит состояние, а нужно охлаждать. Но поскольку при «стандартной» боли в пояснице признаков острого, классического артрита не бывает, то Никофлекс спокойно можно применять при боли в нижней части спины, вызванных артрозом, остеохондрозом, растяжением мышц. Применяют его при радикулитах, люмбаго, воспалении седалищного нерва, и в других классических случаях. Наносить Никофлекс нужно на чистую, сухую кожу один-два раза в день. Полоска мази не должна превышать длиной 3-5 см. Стоит Никофлекс от 250 руб.

Достоинства и недостатки

Многие люди не переносят экстракт кайенского перца, у них есть индивидуальная непереносимость. Поэтому возможны кожные аллергические реакции. Нельзя применять препарат при нарушении целостности кожных покровов, мокнущих дерматитах, инфицированных ранах, у детей до 6 лет, у беременных и кормящих женщин. С большой осторожностью, но можно назначать это средство людям с аспириновой бронхиальной астмой. Как уже было сказано выше, разогревающие мази нельзя применять при остром артрите с классической симптоматикой: покраснением, припухлостью, чувством жара и болезненностью над суставом.

Различные яды

Многие яды, особенно змеиный и пчелиный в низких дозировках используются в медицине в качестве согревающих, отвлекающих, обезболивающих и рассасывающих средств. Применяются такие мази и в борьбе с хронической болью в нижней части спины.

Естественно, вначале необходимо убедиться в нормальной переносимости и отсутствии аллергических реакций. Для этого очень маленькое количество мази, содержащей яд, следует втереть в нежную кожу в области локтевого сгиба, или запястья. Если через час не будет неприятных ощущений, крапивницы, кожного зуда, покраснения, распространившегося на большую площадь, ― то препарат можно применять. Рассмотрим некоторые из этих средств, мази, применяющиеся для купирования боли в спине.

Апизартрон-мазь

Рейтинг: 4.9

АПИЗАРТРОН-МАЗЬ

Апизартрон - это одна из немногих мазей, содержащих пчелиный яд, и некоторые НПВС, производное салициловой кислоты. Мазь согревает и обезболивает, и конечно, может применяться только у тех, кто переносит мёд и пчелопродукты. Мазь очень хорошо убирает острую и хроническую боль в нижней части спины, применяется при спортивных травмах, радикулитах, различных видах невралгий, например, невралгия межреберных нервов. Апизартрон берется в виде небольшой полосы, не длиннее 3 см, и равномерно распределяется по необходимой площади, и легко втирается массирующими движениями. В среднем, ощущение тепла возникает через 3 минуты, и после этого мазь нужно тщательно и медленно, основательно втереть. После втирания можно применять сухое тепло, пояс из собачьей или верблюжьей шерсти, или другие процедуры. Курс лечения - около недели, а выпускает Апизартрон немецкая фирма Лихтенфельд или Эспарма, стоимость мази массой 20 г будет около 260 руб.

Достоинства и недостатки

Пчелиный яд возбуждает нервные окончания, расширяет сосуды, и активный обмен, наряду с повышением болевого порога, снимает неприятное ощущение боли в спине. Минусом Апизартрона можно считать её интенсивный запах, а также запрет применять её при нарушении целостности кожных покровов. Её не наносят на участки с псориазом, при острых артритах, детям, беременным и кормящим женщинам, лицам с поражением почек и печени. В случае Апизартрона также нужно следить, чтобы мазь не попала в глаза.

Наятокс-мазь

Рейтинг: 4.8

Наятокс-мазь

Наятокс содержит другой яд, уже не пчелиный, а змеиный. Сухой яд обычный кобры обладает очень полезным эффектом, улучшает кровообращение, а эвкалиптовое масло, камфора и метилсалицилат в результате оказывают противовоспалительное действие. Дополнительно камфора раздражает кожу, и охлаждает, поэтому Наятокс - это сбалансированная мазь между согревающим и охлаждающим эффектом. Показания к нанесению мази - острая боль в спине, артроз, невралгия, радикулит, корешковая симптоматика. Мазь нужно наносить не чаще, чем 2 раза в день, и не дольше, чем 10 дней. Производится мазь во Вьетнаме, где есть змеиные фермы, а средняя цена тюбика того же объёма составляет 220 руб. Фирма, производящая Наятокс ― Вьетнам Мекофар Кемикл.

Достоинства и недостатки

Большой плюс Наятокса - это быстро развитие эффекта, змеиный яд интенсивно всасывается, и вызывает выделение биогенных аминов при расширении сосудов. Наятокс так же быстро улучшает кровообращение, как и Финалгон, но только без излишнего жжения. Переносится препарат очень хорошо, противопоказаний мало. Это беременность, грудное вскармливание, тяжёлая печёночная и почечная недостаточность.

Полезные советы

Лечиться местными препаратами всегда гораздо безопаснее, чем принимать большое количество таблеток, или ставить множество уколов. Однако и местные средства будут лучше действовать только в том случае, если они назначены правильно, если лечение комплексное. Например, таблетки, назначенные врачом, плюс мазь, плюс электрофорез, плюс лечебная гимнастика, плюс полужесткий корсет. Что нужно помнить при использовании лечебных мазей, кремов или гелей? Вот несколько важных моментов:

если речь идет о согревающих мазях, то не стоит укутывать поясницу. Жжение может быть настолько велико, что вызывать боль, особенно в случае Финалгона, Капсикама, Никофлекса. Но если мазь не согревающая, то одновременное воздействие тепла позволит усилить эффект. Например, используя Фастум-гель, или Вольтарен-Эмульгель, после нанесения можно надеть пояс из собачьей шерсти.

желательно перед покупкой выяснить, не будет ли мазь слишком пахучая или «вонючая», иначе можно создать дискомфорт и себе, и окружающим людям. Например, тот же самый Фастум-гель обладает легким, приятным ароматом, который быстро выветривается. А вот Апизартрон с пчелиным ядом имеет интенсивный аромат по типу «вырви-глаз»;

Если вы лечитесь самостоятельно, то сочетайте местное лечение мазями и кремами с другими средствами. Это может быть аппликатор Кузнецова или Ляпко, не забудьте приобрести ортопедический матрас, и помните, что треть жизни человек проводит во сне, и положение его тела очень важно для отдыха мышц спины.

Чем не лечат боль в спине

Не помогут от боли средства, которые называются спазмолитиками. Например, Баралгин или Но-шпа будут неэффективными, поскольку расслабляют в основном гладкую мускулатуру внутренних органов, и не имеют отношения к мышцам спины, хотя они обезболивают спазмы при желчнокаменной болезни.

Бесполезно «лечить» спину и поясницу анальгином, и другими «древними» препаратами. Никакого влияния на боль не окажет аспирин, все разновидности ацетилсалициловой кислоты, а также парацетамол. Их задача - понижать температуру. Кстати, при обострении остеохондроза и появлении болей в спине вследствие протрузий и грыж почти никогда не происходит повышения температуры.

Если на фоне боли в спине возникает лихорадка, то это, возможно, серьезный признак обострения пиелонефрита, наличия нетипичных форм холецистита и аппендицита с иррадиацией в спину, и других серьезных заболеваний.

Не показаны различные «капельницы», или внутривенные инфузии: ведь первоочередная задача – снять воспаление и убрать отек, а добавка жидкости в организм препятствует этому, и только может усилить боль. Правда, в некоторых случаях в первый день при острой боли в спине можно дополнительно снимать отек назначением лёгких мочегонных препаратов, которые не будут вредить сердцу и сохранять калий в организме. Так, пациенту можно назначить спиронолактон (или Верошпирон) на один-два дня с этой целью.


Оцените статью

 
Всего голосов: 3, рейтинг: 4.67
Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Комментарии
Загрузка комментариев...