*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Наш рассказ пойдет о поджелудочной железе. В каком-то смысле это уникальный орган, если можно так сказать. Да, незаменимых органов почти нет («почти» ― не оговорка), но в некотором случае одни органы всё-таки более важны, чем другие. Естественно, человек не может жить без сердца и без крупных кровеносных сосудов. А вот без одной почки он жить может, потому что почки ― орган парный, и вторая, оставшаяся почка берет на себя всё работу по очистке крови.

Человек может жить без желудка, без довольно большого отрезка кишечника, и это не будет особенно сказываться на его повседневной жизнедеятельности. Вот только к питанию он должен будет относиться очень внимательно. Человек может жить вообще без селезёнки. Такая операция, как спленэктомия, вполне допустима, и функцию селезёнки берут на себя другие органы. У человека можно удалить целую долю печени, и даже больше. Печень обладает большой способностью к восстановлению. Это в значительной степени облегчает пересадку этого органа.

А вот поджелудочная железа ― это тот орган, без которого человек существовать не может. Ещё до появления знаний о функции поджелудочной железы, в древних религиозных книгах некоторых народов это образование именовалось «пальцем Бога».

Поджелудочная железа надёжно спрятана позади желудка и двенадцатиперстной кишки, покрыта париетальной брюшиной и лежит вне брюшной полости. Она вытянута в длину, и вряд ли у взрослого человека будет превышать по максимальному размеру 20 см. У здорового человека она весит не более 70-75г. Но пусть читателя не смущают малые размеры этой железы: её роль огромна, а та нагрузка, которая приходится на её клетки, чрезвычайно велика.

Зачем нужна поджелудочная?

У человека в организме существует множество желёз. Некоторые из них выделяют свой сок, или секрет, или наружу, или в полости. Например, слюнные железы выделяют слюну в полость рта, такая пищеварительная железа, как печень, выделяет желчь вначале желчный пузырь, а затем в двенадцатиперстную кишку, а молочная железа выделяет молоко наружу, предполагая, что оно попадет младенцу в рот. Такие железы называются железами внешней секреции.

Но есть и железы внутренней секреции, которые выделяют образованные в них вещества непосредственно в кровь. Такие железы имеют хорошее кровоснабжение, а вырабатывают они весьма в небольшом количестве гормоны, химические «приказы», или команды, которых слушаются определенные органы и ткани. Наука о железах внутренней секреции ― эндокринология, её название так и переводится с латинского языка, как «внутренняя секреция». К каким железам относятся щитовидная железа, надпочечники, паращитовидные железы, семенники у мужчин и яичники у женщин, и так далее.

Какова же роль поджелудочной железы? Она выполняет как экзокринную, так и эндокринную функцию.

Как экзокринная железа, она вырабатывает пищеварительный сок, который очень важен для расщепления различных веществ. Их расщепление на мелкие фрагменты делает их способными проникнуть через кишечные ворсинки в портальный кровоток, то есть, всосаться в кровь. Панкреатический сок содержит различные ферменты, вырабатываемые этой железой. Секрет поджелудочной железы ― не единственный в пищеварительном процессе. Есть и другие, все одинаково важные: слюна, в которой начинается расщепление углеводов, и желудочный сок, обладающий высокой кислотностью. И если желудочный сок выполняет ещё защитную функцию, благодаря своей высокой кислотности, обезвреживая различные микроорганизмы, а желчь выводит различные отходы, то секрет поджелудочной железы работает исключительно на пищеварение. Только обработанная панкреатическим соком пища способна полноценно перевариваться, и в кишечнике всасываться. Если бы секрет поджелудочной железы не вырабатывался, то пища не всасывалась бы, и выходила наружу, не принося организму никакой пользы.

Поджелудочная железа вырабатывает следующие ферменты:

1. амилазу, расщепляющую углеводы, или полисахара, на короткие цепочки;

2. липазу, расщепляющую жиры, или сложные эфиры трехатомного спирта глицерина и высших жирных кислот на отдельные фрагменты;

3. трипсин и химотрипсин ― ферменты, расщепляющие полипептиды, или белки, на короткие цепочки аминокислот.

Подробнее о ферментах читайтездесь.

Все эти ферменты работают не в кислой среде, а в щелочной. Но из желудка в двенадцатиперстную кишку поступает содержимое ведь очень кислое! Поэтому панкреатический сок содержит большое количество нейтрализующей субстанции, чтобы не только сделать рН нейтральной, но и сдвинуть ее в щелочную сторону. Это бикарбонаты.

Как только из желудка в составе пищевого комка попадает в двенадцатиперстную кишку жирная пища, которую желудок расщепить и переварить не в состоянии, то в дело вступает поджелудочная железа. Жир начинает раздражать стенку двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа начинает работать, и по своему единственному протоку начинается выделение панкреатических ферментов. Максимум секреции приходится примерно на 45 минут-час после проникновения пищи в двенадцатиперстную кишку, а затем активность поджелудочной железы постепенно снижается, и через несколько часов её активность снова возвращается к нулю.

Процесс пищеварения для человека проходит как бы скрыто, естественно и незаметно. Но если приглядеться повнимательнее, то масштабы происходящего внушительны. В течение суток у человека вырабатывается:

1. от 500 мл до 2 л слюны;

2. желудочного сока вырабатывается около 2,5 л;

3. секретируемый объём желчи – до литра в сутки;

4. поджелудочная железа способна в течение суток давать также от полутора до двух литров высокоактивных ферментов.

Если к этому добавить еще соки, выделяемые тонкой кишкой, то это ещё 2 л жидкости. Итак, только различных пищеварительных секретов в сутки человек выделяет больше, чем объем стандартной пятилитровой бутыли, в которой продается питьевая вода.

Интересный материал о физиологии пищеварения смотрите здесь.

Важно понимать, что все ферменты поджелудочной железы ― это химическое оружие. Те, кто смотрел цикл фильмов «Чужой», помнит, как инопланетный монстр при повреждении своего тела выделял сильные кислоты, которые прожигали все палубы и переборки космического корабля. Так вот, поджелудочная железа для организма ― это точно такой же монстр, только прирученный, и способный работать на благо человека.

Поэтому ферменты производятся в поджелудочной железе, и транспортируются в двенадцатиперстную кишку в защищённом, неактивном состоянии, и активизируются, становясь безжалостными расщепителями жиров белков и углеводов только лишь в просвете двенадцатиперстной кишки, начиная кишечное пищеварение.

Теперь становится понятным, почему так опасен острый панкреатит. Если на химическом заводе, выпускающем очень сильную кислоту, произошло разрушение цеха защиты готовой продукции, то кислота начинает, растекаясь по заводской территории, сжигать и уничтожать все на своем пути. Поэтому при остром панкреатите ферменты начинают разрушать, лизировать и переваривать ткани собственной поджелудочной железы. Это вызывает сильнейшие, опоясывающие боли, которые требуют даже введения наркотических анальгетиков. Боль при остром панкреатите ― одна из самых сильных в клинике внутренних болезней.

Эндокринная функция

Но поджелудочная железа является еще и железой внутренней секреции. Это единственная железа в организме (не считая яичников и семенников), имеющая такую специфическую, двойную нагрузку. Действительно, в яичниках созревают яйцеклетки, и они производят эстрогены и прогестерон. В семенниках не только синтезируется тестостерон, главнейший мужской половой гормон, но и постоянно вырабатываются сперматозоиды. Но при всём теоретическом сходстве нельзя даже близко сравнивать напряжённость работы поджелудочной железы с половыми железами. В конце концов, можно существовать и без них, а без поджелудочной железы жизнь невозможна.

В этом амплуа поджелудочная железа вырабатывает два гормона: инсулин, и глюкагон. Это гормоны-антагонисты. Инсулин, выделяясь в кровь, заставляет глюкозу покидать кровь и утилизироваться тканями. При чрезвычайно большом выбросе инсулина в крови может быть гипогликемия, гипогликемическая кома и потеря сознания, поскольку мозгу постоянно требуется много глюкозы: около 60 граммов в сутки в пересчёте на чистую глюкозу. Это очень много, если учесть, что мозг ― это неподвижный орган, и, в отличие от мышц, не совершает никакой механической работы.

Глюкагон (выгоняющий глюкозу) ― это противоположный по действию инсулину, или контринсулярный гормон. Он заставляет органы и ткани расставаться с глюкозой, и выводит её в кровь. Мы не будем углубляться в тонкости эндокринной регуляции, скажем только, что если по каким-либо причинам поджелудочная железа не может вырабатывать гормоны, например, наступило перерождение эндокринной ткани, ее замещение соединительной или жировой тканью, то тогда да в организме начинается нарушение углеводного обмена.

В крови накапливается большое количество глюкозы, поскольку инсулина, чтобы её ликвидировать, не хватает. Такое состояние называют гипергликемией, и высокий уровень глюкозы очень сильно вредит организму. У диабетика с большим стажем возникает нефропатия, поражение почек, ретинопатия, или поражение сетчатки глаза. Возникает ангиопатия, или поражение сосудов вследствие высокого сахара.

Существует диабет 2 типов. Первый тип диабета ― это врождённая нехватка инсулина, когда пациент должен в течение всей жизни получать инсулин извне. Второй тип диабета ― диабет пожилых людей: это состояние, при котором инсулин может быть в норме, но ткани не способны откликаться на его приказы. Этот феномен называется инсулинорезистентностью. Но пока оставим диабет в покое, пусть им занимаются эндокринологи.

Подробнее о сахарном диабете можно прочитать здесь.

А мы рассмотрим основные симптомы и признаки поражения поджелудочной железы.

Симптомы поражения поджелудочной железы

Естественно, самую большую часть патологии железы занимает хронический и острый панкреатит. Вопреки расхожему мнению, у пациентов с хроническим панкреатитом, далеко не всегда вначале бывает острый. Человек, перенесший острый панкреатит, не забудет эту боль до конца своих дней. Однако не у всех людей с расстройством функции поджелудочной железы бывает такое острое начало. Довольно часто хронический панкреатит формируются исподволь, и ферментативная недостаточность потихоньку нарастает без первичной катастрофы железистой ткани.

Но сначала скажем несколько слов об остром панкреатите. При появлении характерных болей пациента необходимо, во-первых, перевести на полное голодание, и положить пузырь со льдом на живот, а во-вторых, ― госпитализировать экстренно в хирургический стационар. Важно не прозевать, не пропустить острый панкреатит. Важно не начать ошибочно принимать таблетки, скажем, от боли в спине или сердечные лекарства. Эта ошибка может быть фатальной и стоить слишком дорого. Как же протекает типичный приступ острого панкреатита?

Острый панкреатит

Как уже понятно, при остром панкреатите происходит не просто банальное воспаление, как при артрите коленного или локтевого сустава. В конце концов, коленом или локтем можно не двигать, и боль всё-таки будет слабее. Но здесь ситуация гораздо опаснее, поскольку при деструкции тканей поджелудочной железы ферменты вырываются наружу, и наступает элементарное самопереваривание, саморазрушение органа изнутри, что не бывает больше ни при одном воспалительном процессе, ни в каком органе и ткани.

Некоторые могут возразить: ведь при перфорации язвы желудка в его стенке возникает отверстие, и соляная кислота желудочного сока, устремляясь туда, вызывает химический ожог брюшины и окружающих тканей. Действительно, при перфорации язвы возникает резчайшая, кинжальная боль в животе. Но даже при этом, соляная кислота постепенно теряет свою активность, распространяясь на большой площади в большом объёме, даже если и вызовет болевой шок. Но если вести речь об остром панкреатите, то ферменты оказываются запертыми внутри ткани железы, и вынуждены работать в минимальном объеме. Этим и обусловлено тяжёлое поражение, воспаление, отек и омертвение тканей поджелудочной железы во многих случаях.

Этот процесс аутоферментации и отёка под плотной капсулой вызывает чрезвычайно сильную боль. Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве, можно сказать, в центре тела. Поэтому больные описывают панкреатическую колику, как ощущение кола, которым «пробили насквозь». Боль возникает в эпигастрии, возле мечевидного отростка грудины, но вовсе не в желудке, а где-то в середине, в глубине тела.

Сильнейшая ломота распространяется в стороны, в спину и вскоре приобретает опоясывающий характер. Панкреатическая колика наваливается на человека очень быстро, от неё невозможно избавиться с помощью глубокого вдоха, задержки дыхания, или изменения положения тела в пространстве. В некоторых случаях при боли в животе помогает поза, согнувшись, обхватив живот руками. При остром аппендиците лежать на правом боку удобнее и легче, поскольку нет симптомов натяжения воспаленной брюшины, либо они выражены слабее. Но в случае с панкреатической коликой боль унять почти всегда, без лекарств или холода никак нельзя.

Панкреатическая колика возникает обычно в связи с погрешностью в пище, или с употреблением большого количества алкоголя. Реакция поджелудочной железы обычно возникает на жирную пищу, острую, копчёную, на обильные, жирные закуски, и обычно в сочетании с крепкими спиртными напитками. Поэтому «плановое» возникновение частых приступов острого панкреатита бывает после национальных праздников, после Нового года. Это вполне ожидаемая, прогнозируемая ситуация на станциях «скорой помощи» и в отделениях неотложной хирургии, когда специально резервируются койки под такие случаи и увеличивается в стационарах соответствующий лекарственный запас.

Обычно панкреатическая колика начинается через несколько часов после приема пищи, она может возникнуть ночью или под утро, когда еда и алкоголь из желудка попадёт в двенадцатиперстную кишку (а в желудке, в зависимости от качества пищи, она может находиться от 2 до 10 часов), и возникнет сильное раздражение поджелудочной железы. Такое раздражение приведет к тому, что избыточное количество выработанных ферментов просто не смогут вывестись в кишку. Особенно затруднен вывод панкреатического сока, если выводные протоки сужены, или покрыты различными рубцами.

Характерный симптом (но не обязательный) ―многократная рвота, которая, увы, на фоне приступа боли, не приносит никакого облегчения. Иногда пациента начинает рвать после выпитого глотка воды, поэтому в течение первых суток в таком случае голод должен быть полным, без всякой жидкости.

Острый панкреатит проявляется выраженным отеком поджелудочной железы, который может длиться несколько дней. Но эта форма, которую называют отечной, или интерстициальной, пожалуй, лёгкая. Возможно появление в поджелудочной железе участков омертвения клеток, или некроза.

Панкреонекроз, особенно массивный, ― это причина длительного нахождения в реанимации, или даже смертельного исхода. Опять-таки, панкреонекроз может быть стерильным, когда не присоединилась инфекция, и инфицированным. Инфицированный панкреонекроз гораздо опаснее, поскольку чаще переходит в сепсис. Он осложняется сосудистыми тромбозами, кровотечениями, развитием лёгочной или острой почечной недостаточности.

Панкреонекроз может быть разным: жировым, геморрагическим, или другой формы. Но если присоединилась инфекция, то большая часть пациентов погибает, несмотря на все самые современные способы лечения.

Хронический панкреатит

Если у человека острый панкреатит переходит в хроническую форму, то тогда такой выраженной болезненности, такой яркой клинической картины может не быть. Но при каждой атаке поджелудочная железа постепенно разрушается, замещается соединительной тканью, исчезают те самые островки Лангерганса, которые занимаются выработкой инсулина и глюкагона, и возникает, как дефицит гормонов, так и дефицит панкреатических ферментов.

Способствуют возникновению как острого, так и хронического панкреатита:

1. желчнокаменная болезнь;

2. употребление жирной, острой и жареной пищи;

3. хронический алкоголизм.

При наличии хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе возникает дефицит массы тела, склонность к запорам или поносам, возникает вздутие живота, отрыжка, непереносимость многих видов пищи, и регулярное появление болей в верхней части живота.

Хронический панкреатит течёт много лет, перемежаясь обострениями и ремиссиями, это болезнь зрелого возраста, людей от 35 лет и старше. Проявляется хронический панкреатит на практике состоянием панкреатической, или ферментативной недостаточности. В результате дефицита ферментов возникают два патологических состояния:

1. нарушение переваривания пищи, то есть, дефицит разрезания цепочек белков, жиров и углеводов на короткие фрагменты;

2. недостаточное всасывание в кишечнике. Второе состояние прямо вытекает из первого, и является его следствием;

Эти два состояния называются мальдигестия и мальабсорбция.

Лучше всего эти два состояния проявляются на дефиците панкреатической липазы, которая переваривает жиры. Что будет, если жир не расщепить на составные части? Представьте, что вы взяли кусок сала, или парафиновую свечку, и натерли ей изнутри собственные кишки. Стенка кишечника будет раздражаться, нерасщепленный жир, продвигаясь по кишечнику вниз, будет смазывать стенки кишок. И по этому жирному кишечнику, как на санках с горки, будет стремительно проноситься вниз плохо переваренная пища. Возникнут хронические поносы, а в унитазе такой жирный стул будет задерживаться на стенках при смывании, и придётся часто пользоваться ёршиком. Если вы это делаете регулярно, то присмотритесь внимательнее к работе собственной поджелудочной железы, например, не возникает ли такое состояние регулярно после употребления жирной пищи.

Такое состояние называется стеаторея, и при исследовании кала в нём будут находиться капли нейтрального, непереваренного жира, а также плохо переваренные и совсем непереваренные мясные, или даже растительные белковые волокна. Этот феномен именуется креатореей. Состояние мальдигестии и мальабсорбции сопровождается вздутием живота, различной плохо локализованной, слабой и непонятной болью в животе.

Если не всасываются правильно обработанные панкреатическими ферментами белки, жиры и углеводы, то наступает элементарный дефицит питания. Если человек с хроническим панкреатитом будет есть много жирной пищи, или даже вообще много обычной пищи, которая не переварится, то это спровоцирует (и регулярно провоцирует) приступы боли. Человек сознательно начинает избегать приема пищи.

В результате такого длительного состояния частичного сознательного голодания в крови снижается уровень белка (гипопротеинемия), падает количество других питательных веществ, наступает истощение и дефицит массы тела. Поскольку в кишечнике всасываются и производятся многие витамины, то у человека возникают и косметологические проблемы: тонкость, ломкость и хрупкость волос, сухость кожи, падает ее тургор. Появляется обвислая кожа и морщины, возникает повышенный риск остеопороза, мышечная слабость.

Но человеческий организм ― это биологическая машина, имеющая огромный запас прочности. И такие симптомы действительно тяжёлого, хронического панкреатита возникают, когда поджелудочная железа не способна справляться со своими функциями больше, чем на 90%. Могут пройти многие годы, 10-15 лет и больше после начала заболевания, когда становятся заметны эти признаки. Давайте подробнее опишем факторы риска и причины развития панкреатита, как острого, так и хронического: кто предупреждён, тот вооружён.

Факторы риска и причины панкреатита

Избыток ферментативной недостаточности «сам по себе» практически никогда не возникает в здоровых органах пищеварения. При остром панкреатите он появляется, но речь идет о самопереваривании поджелудочной железы. Но даже в этом случае речь идет о том, что ферментов вырабатывается столько, сколько нужно, просто точка их приложения находится не в кишечнике, а в собственной железе, то есть, их избыток относительный. Во всех остальных, хронических случаях чаще всего развивается дефицит ферментативной активности, приводящий к хроническому панкреатиту. Вот самые главные причины:

1. железа просто не может выработать ферментов, сколько нужно: её экзокринная, активная часть замещена рубцами, разрушена, или удалена вследствие оперативного вмешательства. К уменьшению общего объема секретирующей части может приводить и кровоизлияние, и последствия автодорожной травмы, тупая травма живота и ее последствия, а также жировое перерождение железы;

2. врожденный дефицит ферментов, наследственные заболевания. Муковисцидоз ― одно из таких заболеваний. Это состояние, при котором имеется врождённая повышенная вязкость различных секретов, и их нарушение отхождения вызывает застой с возможностью развития вторичной инфекции.

3. нарушение процесса пищеварения. В норме поджелудочная железа выводит свои ферменты в двенадцатиперстную кишку только после того, как она попадет туда из желудка. Если же желудок удалён полностью или частично, то тогда и ферменты выводятся плохо, несвоевременно;

4. непроходим панкреатический проток: есть камень или опухоль. Эта ситуация весьма опасна, не смогшие найти выход ферменты вернутся обратно в железу. В ней возникнет повышенное давление с развитием острого панкреатита. Поэтому внезапно изменивший свое положение камень может быть причиной тяжёлого приступа панкреатита;

5. регулярное употребление алкоголя. У хронических алкоголиков через 10-15 лет возникают выраженные признаки панкреатита, и не имеет значения крепость выпиваемого алкоголя. По данным статистики, употребление 70 мл алкоголя в пересчете на чистый спирт ежедневно приводит к развитию хронического панкреатита через 10-15 лет практически в 100% случаев;

6. курение ―дополнительный фактор риска. Точнее, не само курение, а сглатывание слюны, пропитанной табачным дегтем, никотином, бензпиреном, другими канцерогенами, и радиоактивными изотопами полония.

Чем больше и чаще курит человек, тем выше риск возникновения панкреатита. А если учесть, что курящие чаще всего являются и пьющими людьми, то риск поражения усиливается в несколько раз.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

В нашем, XXI веке, диагностировать острую и хроническую патологию поджелудочной железы неизмеримо проще, чем 100 лет назад, когда только лишь внедрялся в практику рентгенологический метод, а биохимические исследования были не поликлинической рутиной, а научным прорывом.

Тем не менее, уже обычный осмотр и расспрос опытного врача может многое прояснить. У панкреатического «хроника» будут заметны признаки истощения, авитаминоза, проблемы с волосами и кожей, снижение массы тела, нехватка питания, гипотрофия мышц.

При сборе анамнеза (расспросе) можно отметить:

1. употребление алкоголя;

2. нерегулярность питания;

3. отрыжка горечью;

4. тошнота;

5. непереносимость жирной, острой, копчёной пищи;

6. типичный, опоясывающий характер боли;

7. хронические поносы;

8. трудносмываемый в унитазе кал, и так далее.

Подтвердить диагноз можно многочисленными методами. Например, это УЗИ поджелудочной железы, рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография. Очень поможет биохимический анализ крови на ферменты поджелудочной железы. Это панкреатическая амилаза, липаза, амилаза, или диастаза мочи, которая повышается при остром панкреатите.

Но необходимо оценивать эти показатели в динамике и вместе с другими, так как показатель амилазы крови может быстро приходить в норму. При хроническом панкреатите полезно проводить общее исследование кала под микроскопом на предмет непереваренных мышечных волокон и нейтрального жира. Можно определить концентрацию химотрипсина и эластазы в кале с помощью иммуноферментного анализа как количественный способ подтвердить ферментативную недостаточность.

Существуют и инвазивные тесты. Это, например, прямое получение секрета поджелудочной железы с помощью зонда при введении его двенадцатиперстную кишку под рентгеновским контролем. Можно использовать и своеобразные биохимические тесты, например, ПАБА-тест. Пациент принимает вещество, от которого под действием ферментов поджелудочной железы отщепляется парааминобензойная кислота и выводится с мочой. Пациент принимает вещество, а затем в течение 8 часов он собирает мочу, и сдаёт на анализ. По концентрации парааминобензойной кислоты в моче и делается вывод об эффективности экзокринной функции поджелудочной железы.

Существуют и другие тесты, например, радиоизотопный метод с соединением глицерина, тест Лунда, солянокислый текст, или панкреозимин-секретиновый тест.

Старение железы

Перед тем, как рассказывать о различных полезных для поджелудочной железы лекарствах, обратим внимание читателя на проблему, которая возникла в течение последних десятилетий. Это так называемая «стареющая поджелудочная железа». Даже если взять абсолютно здорового человека зрелого и пожилого возраста, который не принимает алкоголь, питается правильно, ведет здоровый образ жизни, ― то всё-таки этот орган, связанный с повышенной метаболической нагрузкой постепенно изменяет свою функцию и своё строение с годами. Наибольший объем поджелудочной железы у человека в возрасте от 20 до 60 лет, а затем возникает «плановое», возрастное его уменьшение, или редукция паренхимы.

Как и любой другой орган, поджелудочная железа подвергается фиброзу, кровоток через неё постепенно снижается, и определенные участки подвергаются вначале гипотрофии, а затем и атрофии. Примерно 5% лиц в возрасте старше 70 лет имеют проблемы, связанные с «возрастной» поджелудочной железой, а в возрасте 80 лет и старше этот показатель удваивается.

Выявляют нехватку экзокринной функции, проводя анализ фекальной эластазы. Такая возрастная редукция паренхимы усиливает трофические расстройства и нарушения пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста. У многих стариков, если их обследовать тщательно, довольно часто выявляются симптомы «немого», или тихого панкреатита и панкреатической недостаточности. В совокупности такое бессимптомное течение приводит к дефициту витаминов, повышению риска остеопороза, ухудшению нормального микробиома кишечника. Это нужно помнить, и принимать соответствующие меры по изменению питания и коррекции ферментативной недостаточности даже у «здоровых» пожилых людей.

Эффективные лекарства для поджелудочной железы

Номинация	Место	Наименование	Цена
Острый панкреатит:препараты	1	Снижение давления в протоках: Соматостатин(Октреотид)	699 ₽
	2	Антисекреторные пептиды: Даларгин	938 ₽
	3	Ингибиторы протеаз: Гордокс, Контрикал, Трасилол	1 028 ₽
	4	М-холиноблокаторы: Платифиллина гидротартрат	82 ₽
	5	3. Ганглиоблокаторы: Пентамин, Бензогексоний	1 119 ₽
	6	Противоопухолевый антиметаболит: Фторурацил	480 ₽
	7	Надежное обезболивание: кеторолак (Кетанов)	50 ₽
	8	Антибиотики	-
Амбулаторное лечение	1	Спазмолитики: дротаверин (Но-Шпа)	74 ₽
	2	Ингибиторы протонной помпы: пантопразол (Нольпаза)	98 ₽
	3	Противорвотные: метоклопрамид (Церукал)	43 ₽
	4	Прокинетики: домперидон (Мотилиум)	185 ₽
	5	Ферменты:панкреатин (Креон)	56 ₽
	6	Диета	-

Современные препараты

Мы переходим к обзору препаратов, эффективных для лечения острого и хронического панкреатита. Вовсе не стоит думать, что в XXI веке должны быть созданы «суперчудесные» препараты, которые не применялись ранее, вовсе нет. Так, одним из самых эффективных способов лечения острого панкреатита с самого начала является известная триада «голод, холод и покой», от которой никуда не деться и в наше время.

Дальнейший материал поделён на две группы: вначале будут перечислены те лекарства, которые применяются для лечения острого панкреатита, они применяются в основном, в стационаре, так как тот же самый платифиллин без рецепта купить в аптеке невозможно, а острый панкреатит ― это не ОРВИ и не бронхит, а неотложная хирургическая патология. И при его возникновении врач не приходит на дом, и не выписывает рецепты, а больного срочно госпитализируют в отделение неотложной хирургии и лечат там.

Вторая группа препаратов ― это лекарства, которые применяются в амбулаторной практике, то есть, для лечения хронического панкреатита в домашних условиях. Поэтому если у читателя, или его знакомых есть симптомы хронического нарушения работы поджелудочной железы, то ему лучше сразу же обратиться к соответствующему разделу.

У лекарств вначале приведено международное непатентованное наименование, или МНН, а в скобках ― одно из торговых наименований, под которым оно встречается в аптеках. Приведена лекарственная форма, дозировка, фасовка и цена препарата, актуальная для начала апреля 2021 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.

Данный перечень не является рейтингом, не предусматривает рекламу или приглашение к покупке. Все препараты должны назначаться врачом с учетом показаний и противопоказаний. Все данные, о лекарственных средствах взяты из официальных инструкций, расположенных в свободном доступе в сети Интернет.

Самовольное лечение, самовольной приём, или использование нижеприведенной информации на практике недопустимо. Вся нижеприведенная информация дана исключительно для ознакомления и не является практическим руководством к действию. За все действия, выполненные читателям на свой страх и риск после прочтения этого материала, которые могут привести к причинению вреда здоровью себе и окружающим, авторы и администрация сайта ответственности не несет.

Острый панкреатит: препараты

Нелекарственное лечение острого панкреатита ― это холод, то есть пузырь со льдом на эпигастрий, полный голод, и покой. Это нужно сделать сразу при опоясывающей боли, тошноте и рвоте, связанных с погрешностью в диете или возникших после застолья. Как «работают» холод, голод и покой? А вот как:

холод необходим для физического уменьшения уровня метаболизма в поджелудочной железе, для снижения выработки ферментов или уменьшения их повреждающего влияния на ткань поджелудочной железы. Все мы знаем, что чем холоднее, тем медленнее скорость химических реакций;

голод нужен для того же. Мы уже знаем, что любая пища, находясь в двенадцатиперстной кишке, раздражает поджелудочную железу и заставляет её работать сильнее. Голод усыпляет её активность. Иногда у пациента возникает неукротимая рвота даже при питье обычной воды маленькими глотками. В этом случае нужно воздерживаться даже от питья, например, на срок 8-12 часов;

покой ― это механический способ щажения этого органа. При движении, при напряжении мышц брюшного пресса и глубоких мышц спины поджелудочная железа тоже двигается, в ее локальных и участках может повышаться давление и увеличивается её кровоснабжение. Всё это тоже раздражает ткани поджелудочной железы и может ухудшать состояние пациента. При этом нужно учитывать, что острый панкреатит ― это отёк железы, увеличение ее в размерах, а любое воспаление и отёк при движении усиливаются.

После принятия этих мер необходимо срочно вызвать скорую помощь. В том случае если у пациента тошнота или многократная рвота, тяжёлое состояние, то врачи, после оказания неотложной помощи госпитализируют пациента в отделение хирургии, предварительно обезболив, введя противорвотные препараты и платифиллин (ниже узнаете, зачем он нужен). Вначале в приёмном покое пациенту сделают ФГС, чтобы убедиться, что у него нет язвы желудка и кровотечения, а затем госпитализируют в хирургическое отделение.

Если же необходимости в госпитализации нет, и речь идет, например, об обострении приступах хронического панкреатита, то пациенту через день-два разрешают дробно питаться по диете (о диете читайте в конце статьи). Ему прописывают препараты: спазмолитики, антисекреторные средства, заместительные ферменты и так далее.

Целью лечения острого панкреатита в стационаре является:

1. уменьшение любым путём секреторного напряжения поджелудочной железы;

2. снижение объема вырабатываемого панкреатического сока на фоне воспаления;

3. уменьшение количество ферментов панкреатического сока, ибо степень повреждения железы и тяжесть состояния прямо пропорциональна их концентрации и активности;

4. обеспечение любыми средствами функционального покоя железе;

5. снижение давления в железистой ткани и в протоках;

6. профилактика панкреонекроза;

7. купирование симптомов: боли, тошноты и рвоты.

Протокол ведения пациентов сострым панкреатитом, довольно свежий, от 2018 года, лежит здесь.

Снижение давления в протоках: Соматостатин (Октреотид)

Рейтинг: 4.9

Соматостатин, или Октреотид, ― один из самых главных препаратов, который надёжно снижает давление в протоковой системе, и уменьшает активность поджелудочной железы. Он также подавляет секрецию гастрина желудком, который активизирует всю пищеварительную систему. Октреотид применяется не только для лечения, но и для профилактики осложненных форм: панкреонекроза. Он стабилизирует мембраны клеток поджелудочной железы, блокирует высвобождение цитокинов, играющих важную роль в воспалении.

Этот препарат нужно вводить от 50 до 100 мкг подкожно, через 8-12 часов на протяжении двух или трёх дней. Дозы, кратность введения и продолжительность зависят от тяжести острого панкреатита и эффективности этого средства. Соматостатин также угнетает эндокринную функцию, поскольку сами является гормоном. Он снижает секрецию инсулина и глюкагона.

Кроме острого панкреатита, Октреотид показан при различных эндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта, для остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени.

Выпускается соматостатин в виде раствора для инфузий и подкожного введения дозировкой 100 мкг на 1 мл. За одну упаковку из 10 ампул по 1мл, производства отечественной компании Фармстандарт весной 2021 года придётся отдать от 1500 до 3900 рублей. В стационаре, который принимает по скорой помощи пациентов с острым панкреатитом все средства, в том числе и Октреотид, должны присутствовать в отделении, и приобретать их в аптеке за свой счёт не требуется.

Об Октреотиде, и фундаментальном обзоре его эффективности на протяжении 30 лет применения читать здесь (работа исследователей Сычуаньского университета, Китай).

Достоинства и недостатки

На соматостатин у пациента может быть довольно-таки слабая реакция. Кроме того, можно переборщить с дозировкой, и резко подавить функциональную активность поджелудочной железы. В результате могут быть такие побочные эффекты, как вздутие живота, послабления стула, и эти симптомы необходимо лечить либо уменьшением дозы, либо назначением ферментных препаратов, но только лишь в подостром периоде.

Антисекреторные пептиды: Даларгин

Рейтинг: 4.8

Даларгин ― это регуляторный пептид, и он так же, как Октреотид, способен угнетать не только панкреатическую, но и желудочную секрецию. Даларгин способствует регенерации тканей поджелудочной железы, а также слизистой желудка. Он слегка обезболивает, и защищает печень. Структура Даларгина ― это аминокислотные остатки следующего состава: тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинин, поэтому если его принимать внутрь, то желудочный сок его разрушает, пепсин желудка не делает различия между лекарствами и пищей.

Поэтому Даларгин вводится только парентерально. При остром панкреатите он показан в количестве 1-2 мг внутримышечно 2 раза в день, разведя его на 1 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Кроме острого панкреатита, Даларгин показан при развитии панкреонекроза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. Например, при развитии панкреонекроза Даларгин показан в большем количестве, по 5 мг 3-4 раза в день через 6-8 часов, курс лечения от 2 до 6 дней. Производит Даларгин отечественная компания Биоген. Упаковка из 10 ампул будет стоить в среднем от 1000 до 1500 руб.

Достоинства и недостатки

Это средство имеет достаточно узкие показания, вводится в стационарах, и не рекомендовано в случае низкого артериального давления, так как может вызвать дополнительно его понижение при острых инфекциях. Именно поэтому Даларгин не показан при уже развившемся, инфицированном панкреонекрозе. Также Даларгин имеет сомнительную доказанную эффективность, а пик публикаций и интереса к нему в мировом сообществе пришелся на 80е и 90е годы прошлого века.

Ингибиторы протеаз: Гордокс, Контрикал, Трасилол

Рейтинг: 4.8

Ингибитор протеаз ― это апротинин, который выпускается в различных торговых наименованиях, указанных выше. Например, Гордокс выпускает венгерская компания Гедеон Рихтер. Это пять ампул в упаковке в дозировке 100000 единиц на 10 мл, стоит такая упаковка от 1000 до 1300 руб. Гордокс и его аналоги затормаживают работу ферментов в плазме крови. Это плазмин, калликреин, которые способствуют фибринолизу. Также апротинин минимизирует расстройства в системе свертывания крови, то есть предупреждает развитие ДВС-синдрома, который довольно часто развивается при различных тяжелых поражениях, а также ослабляет воспалительную реакцию и образование тромбина.

Кроме того, в кровь попадают и панкреатические ферменты при остром панкреатите, поэтому ингибиторы нужны для их дезактивации. Особенной показан этот препарат при панкреатитах с высочайшим количеством ферментов, для предупреждения калликреин-кининового «взрыва» в первые часы атаки панкреатита.

Начальная дозировка должна составлять от 100 до 200 тысяч единиц, посуточная ― от 300-400 тысяч единиц, для введения внутривенно. Некоторые рекомендуют другую схему, 500000 единиц вначале сразу, а затем по 200000 единиц через 4 часа внутривенно капельно в течение недели с постепенным уменьшением дозы.

Достоинства и недостатки

Следует помнить, что апротинин ― это препарат, получаемый из слюнных желез, поджелудочных желез и лёгких животных, он содержит чужеродный белок, и может вызвать аллергические реакции. Вводится он в стационарах. Поскольку риск аллергии весьма велик, то нужно очень тщательно все взвесить, по соотношению «польза-риск».

М-холиноблокаторы: Платифиллина гидротартрат

Рейтинг: 4.8

Платифиллин ― это одно из самых важных средств, относится к холиноблокаторам и вводится сразу же врачом скорой помощи подкожно, при подозрении на острый панкреатит. Зачем нужен платифиллин? Для купирования выраженного болевого синдрома, все холинолитики снимают спазм, уменьшают боль. Платифиллин угнетает секрецию, поэтому также помогает снизить производство панкреатического сока и очень хорошо снимает спазм гладкой мускулатуры.

Вводить платифиллин необходимо в зависимости от массы тела пациента, количество определяет врач. Но при его введении уже через 10-15 минут отступает, или уменьшается боль, во многих случаях состояние пациента сразу же улучшается, снижается выраженность тошноты и даже может ликвидироваться рвота, хотя платифиллин не является строго противорвотным препаратом.

Достоинства и недостатки

Платифиллин сушит во рту, вызывает жажду, снижает артериальное давление, повышает частоту сердечных сокращений, расширяет зрачки и приводят к светобоязни, а также затрудняет мочеиспускание и может привести к задержке мочи. Поэтому применять его нужно очень аккуратно, например, аденома простаты (доброкачественная гиперплазия) будет являться противопоказанием.

Также необходимо помнить, что если речь идёт о пациенте с хроническим заболеванием легких, то он будет снижать и бронхиальную секрецию, может образовывать пробки в бронхах. Противопоказан он будет, в том числе, при муковисцидозе. Но при всех его минусах ― это один из незаменимых препаратов скорой помощи при остром, болевом панкреатите и доказательно улучшает показатели выживаемости пациента, снижая риск омертвения тканей поджелудочной железы, развития панкреонекроза.

Ганглиоблокаторы: Пентамин, Бензогексоний

Рейтинг: 4.7

Эти препараты практически никогда не применяются в амбулаторной практике, но очень распространены на скорой помощи и в отделениях неотложной терапии и хирургии. Ганглии, относящиеся к вегетативной нервной системе, регулируют в том числе, и тонус мускулатуры внутренних органов. Поэтому Пентамин может применяться при панкреатической колике для уменьшения влияния вегетативной нервной системы на периферические органы.

Пентамин не только снимает спазм, и понижает системное артериальное давление. Применять его необходимо внутримышечно, от 0,5 до 3 мл, не чаще, чем 3 раза в день. В сутки нельзя вводить более 9 мл. Ганглиоблокаторы в сочетании с холинолитиками и Октреотидом оказывают более благотворное воздействие на секрецию воспаленной железы, чем приём препаратов по отдельности. В настоящее время выпускает Пентамин в виде раствора для инъекций Дальхимфарм. Упаковка из 10 ампул по 1 мл 5% раствора будет стоить весьма недешево: от 1200 до 1900 рублей.

Достоинства и недостатки

Ганглиоблокаторы должны вводиться только лишь под контролем артериального давления. При передозировке ганглиоблокаторов может возникнуть коллапс, в связи с резким понижением артериального давления. Поэтому препараты всегда должны водиться медленно. Из побочных эффектов ганглиоблокаторов можно отметить повышение частоты сердечных сокращений, расширение зрачков, головокружение, потемнение в глазах при резком вставании, и сухость во рту. Это средство скорой помощи, а также приёмного покоя, и отделения неотложной хирургии.

Противоопухолевый антиметаболит: Фторурацил

Рейтинг: 4.7

Фторурацил ―один из немногих препаратов, которые применяются при лечении острых воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Он относится к антиметаболитам, и обычно применяется в онкологии. Но это вовсе не противоопухолевый препарат, это цитостатик, способный к избирательному накоплению в тканях поджелудочной железы, и угнетающий в ней синтез белков. А именно белки, синтезируемые в поджелудочной железе, и становятся теми самыми ферментами, которые впоследствии вызывают аутолиз, он же некроз, он же самопереваривание ткани железы при приступе острого панкреатита. Если при самых ранних признаках опоясывающей боли, тошноты и рвоты ввести Фторурацил в дозе 10 мг/кг/ в сутки, то это приводит к снижению панкреатической гиперферментемии.

В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке присутствует Фторурацил производства компания Верофарм, и одна упаковка из 10 флаконов по 20 мл будет стоить, в среднем, 1700 руб. за упаковку.

Достоинства и недостатки

Как и любой другой антиметаболит, Фторурацил должен применяться очень короткими курсами, и только лишь при выраженной (лабораторно подтвержденной) гиперферментемии и угрозе панкреонекроза. Средство имеет много побочных эффектов. Это анемия, угнетение всех трёх кроветворных ростков, геморрагический синдром, очаговая неврологическая симптоматика, тромбозы, нарушение функции репродуктивных органов, в том числе аменорея и снижение синтеза сперматозоидов, аллергические и кожные реакции. Но выраженность эффектов зависит от дозы, и особенно от длительности курса.

Надежное обезболивание: кеторолак (Кетанов)

Рейтинг: 4.7

Несмотря на то, что вышеприведенные меры, связанные со снижением секреции, уменьшением давления в протоках, и спазмолитический эффект снимают боль, при остром приступе панкреатита обязательно вводятся довольно-таки сильные обезболивающее. В некотором случае пациенты нуждаются даже в применении наркотических анальгетиков. Но если лечение назначено правильно, то обычно можно пациенту вводить и нестероидные противовоспалительные препараты, например, кеторолак, он же Кетанов. Обычно хватает внутримышечного введения, но в некоторых случаях, в первые 2-3 дня приходится применять и внутривенные инфузии. Современные подходы к обезболивании предполагают и эпидуральную анестезию, при которой просто «выключают» все болевые импульсы ниже определенного уровня.

Обычно при внутримышечном введении разовая доза кеторолака варьирует от 10 до 60 мг, но у взрослых пациентов максимальная суточная доза не должна превышать 90 мг. При внутривенном введении общее количество дней не должно превышать 5, но обычно выраженный болевой синдром за это время успевает стихнуть, опять-таки при грамотном лечении.

Достоинства и недостатки

Недостатки у кеторолака, как и у всех НПВС: риск обострения эрозивно-язвенных процессов в ЖКТ, аллергические реакции, запрет на использование у детей и беременных. Но они в значительной степени искупаются мощным, обезболивающим действием этого препарата.

Антибиотики

Мы не будем подробно останавливаться на описании антибактериальных препаратов, Но скажем сразу, что при любом массивном поражении поджелудочной железы антибиотики вводятся сразу, как превентивное, или профилактическое лечение, препятствующее присоединению вторичной инфекции при развитии панкреонекроза. По прошествии нескольких суток, омертвевшие, некротизированные участки железы начинают подвергаться атаке микроорганизмов, поскольку пищеварительный тракт человека не является стерильным. Обычно вводятся мощные препараты, такие, как цефалоспорины 3 или 4 поколения, современные фторхинолоны, например, пефлоксацин, карбапенемы, и воздействующий на грамотрицательные флору метронидазол.

Кроме вышеописанных препаратов, в стационаре могут применяться и другие способы, например управляемая гипотермия поджелудочной железы, при которой значительное снижение локальной температуры приводит если не к остановке, то к резкому уменьшению ферментативной агрессии.

Амбулаторное лечение

Обратимся к амбулаторной практике. Что обычно применяет пациент в домашних условиях, если он не нуждается в госпитализации, если у него нет клинической картины острого панкреатита, а есть признаки обострения хронической формы?

Обычно главным лечебным фактором является диета, о который будет рассказано позже. Но на амбулаторном этапе пациенты применяют дополнительно спазмолитики, ингибиторы протонной помпы и желудочной секреции, противорвотные препараты, прокинетики и ферменты. Рассмотрим самые актуальные средства из этих групп.

Спазмолитики: дротаверин (Но-Шпа)

Рейтинг: 4.9

Дротаверин и другие спазмолитики хорошо известны врачам-гастроэнтерологам, и Но-Шпа, выпускаемая компанией Хиноин (Венгрия), ― это классический тому пример. Выпускается дротаверин, как в таблетках по 20 по 40 мг, так и в растворе для внутривенного и внутримышечного введения. В амбулаторной практике, при хроническом панкреатите и его обострениях чаще всего используют таблетки. Стоимость их невысока, и обычно не превышает 100-150 руб. за упаковку. Есть и Но-Шпа Форте, в удвоенной дозировке.

Необходимо применять дротаверин при болях, вздутии в дозировке 1-2 таблетки от 2 до 3 раз в день, но не более 6 таблеток в сутки, что соответствует дозировке 240 мг. Кроме хронического и острого панкреатита, Но-Шпа показана при заболеваниях желчевыводящих путей, а также при почечной колике и спазмах мочевыводящих путей.

Достоинства и недостатки

Препарат хорошо переносится, но есть и побочные эффекты, которые встречаются редко, реже, чем 1 случай на 100 приемов. Это головная боль, сердцебиение и понижение артериального давления, засчет индивидуального расширения сосудов. Противопоказан приём пациентам с тяжелой печеночной, почечной и сердечной недостаточностью, беременным и кормящим женщинам, и при индивидуальной непереносимости.

Ингибиторы протонной помпы: пантопразол (Нольпаза)

Рейтинг: 4.8

В XXI веке существует уже несколько поколений ингибиторов протонной помпы, уменьшающих секрецию желудочного сока. Первое поколение ― это Омепразол, а мы выбрали препарат пантопразол, который относится к современным средствам, и притом ― к недорогим. Выпускает его компания Krka (Словения), и упаковка, рассчитанная на месячный приём из 28 таблеток по 20мг, будет стоить в розницу не более чем 270 руб.

Раньше при остром, и при хроническом панкреатите в фазу обострения применялись антагонисты гистаминовых рецепторов, в основном, использующиеся при язвенной болезни желудка. Это такие препараты, как ранитидин, фамотидин и их аналоги. Но в последующем выяснилось, что ингибиторы протонной помпы лучше снижают желудочную секрецию, и как следствие, и синтез панкреатического сока.

Ведь мы помним, что пища, пропитанная желудочным соком, попадая в двенадцатиперстную кишку, стимулирует панкреатическую секрецию хотя бы для того, чтобы нейтрализовать кислоту бикарбонатами и привести пищевой комок к слабощелочной реакции, которая сохраняется на всём пути пищи в кишечнике. Поэтому прием Нольпазы и её аналогов позволяет уменьшить и панкреатическую секрецию. Применять это средство необходимо в дозировке по одной-две таблетки ежедневно, а точную дозировку и схему применения, а также длительность курса указывает лечащий врач.

Нольпаза и её аналоги обычно назначается как базовая терапия при лечении обострения хронического панкреатита, а также при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и гастритах с повышенной секрецией. Могут его применять и при эрозивном рефлюкс-эзофагите, и при другой патологии.

Достоинства и недостатки

Препарат дёшев, эффективен, доступен. Но есть и лекарственное взаимодействие, и побочные эффекты, из которых заметнее всего ― полипы фундальных желез желудка, но только при длительном применении. Противопоказания ― это диспепсия невротического генеза, злокачественные заболевания ЖКТ, тяжелая печеночная недостаточность; беременность, период грудного вскармливания. Это детский возраст; прием ингибиторов протеазы ВИЧ, таких как атазанавир и нелфинавир, абсорбция которых зависит от pH желудочного сока.

Противорвотные: метоклопрамид (Церукал)

Рейтинг: 4.8

Церукал, или метоклопрамид ― это недорогой противорвотный препарат, и за 50 таблеток по 10 мг следует отдать не более 120 руб. Церукал может применяться внутримышечно, особенно при остром панкреатите, когда приём любой пищи, и даже питье воды может вызывать многократную рвоту. Но чаще всего это средство применяется при соответствующей симптоматике при обострении хронического панкреатита. Церукал назначается в дозировке 5-10 мг 3 раза в сутки, разовая максимальная доза не больше 20 мг, а суточная ― не более 60 мг.

Достоинства и недостатки

Противорвотными средствами при приступе острого и хронического панкреатита следует пользоваться осторожно, с «умом». В некоторых случаях рвота может свидетельствовать даже вовсе не о панкреатите, а об остром воспалении желчного пузыря, приступе острого холецистита, особенно на фоне желчнокаменной болезни. И в этом случае необходим осмотр хирурга, вызов скорой помощи, или даже госпитализация и неотложная операция, например, по удалению желчного пузыря. Поэтому если возникает острая боль в животе, горечь во рту, неукротимая тошнота, или даже появляется желтушность, то необходимо срочно вызывать врача.

Противорвотные средства поэтому нужно применять только в плановом порядке для купирования неприятных ощущений при обострении хронического панкреатита. Как пользоваться Церукалом и его аналогами, расскажет лечащий врач.

Прокинетики: домперидон (Мотилиум)

Рейтинг: 4.8

Домперидон и его аналоги (тот же самый Мотилиум) применяется при хроническом панкреатите и способствует нормализации пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту, ликвидирует вздутие живота, метеоризм, неприятные болевые ощущения.

Два состояния, мальабсорбция и мальдигестия, вызванные панкреатитом, продвигают по кишечнику непереваренные и плохо переваренные пищевые фрагменты, содержащие нейтральный жир и непереваренные белки. Прокинетики улучшают, нормализуют пищеварительную функцию, связанную с перистальтикой, или продвижением пищи вперёд. Поэтому Мотилиум может применяться в качестве симптоматического средства, также он способен оказывать противорвотное действие. Продаётся Мотилиум в виде суспензии для приема внутрь. А флакон объемом 100 мл, выпускаемый компанией Янссен-Фармацевтика, будет стоить от 700 до 900 руб.

Кроме хронического панкреатита, Мотилиум применяется при переполненности желудка, изжоге, срыгивании желудочным содержимым, а также при тошноте и рвоте, возникающей в связи с погрешностями в диете. Эти симптомы часто бывают у больных с хроническим панкреатитом. Назначать средство нужно по 10 мл 3 раза в день, но не более 30 мг или 30 мл ежедневно. Длительность курса определяет врач.

Достоинства и недостатки

Мотилиум у взрослых пациентов переносится достаточно хорошо, но у 1% пациентов могут возникать головные боли, сонливость, эпизоды сухости во рту, тревога, и повышенная чувствительность в области молочных желез. Это связано с тем, что домперидон ― антагонист дофамина, обладающий соответствующими эффектами. Например, домперидон стимулирует выделение пролактина, как гипофизарного гормона, что и вызывает соответствующие симптомы в молочных железах.

Ферменты: панкреатин (Креон)

Рейтинг: 4.8

Наконец, основой патогенетического и симптоматического лечения хронического панкреатита является ферментативная терапия. Это заместительная терапия, пациент просто замещает внешними ферментами недостаток собственной ферментативной функции панкреатической железы. Поэтому ферменты должны приниматься во время еды, вместе с пищей, долгие годы, или даже пожизненно.

Например, препарат Креон, выпускаемой фирмой Abbot, имеет максимальную концентрацию 40000 единиц, и за упаковку из 50 капсул придётся заплатить недёшево: от 1300 до 1700 руб. Это кишечнорастворимые таблетки, содержащие панкреатин, то есть комплекс ферментов поджелудочной железы, выделенный из поджелудочных желез крупного рогатого скота. В одной капсуле содержится:

1. 40000 единиц липазы;

2. 25000 единиц амилазы, расщепляющей углеводы;

3. 1600 единиц протеаз, расщепляющей жиры.

Это средство в значительной степени облегчает собственное пищеварение, снижает симптомы мальдигестии и мальабсорбции, улучшает всасывание белков, жиров и углеводов в тонкой кишке.

Иными словами, Креон (как и другие ферменты ― Фестал, Энзистал, Панзинорм) компенсирует внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Креон показан при хроническом панкреатите вне стадии обострения, как базовая терапия. Для взрослых средняя дозировка составляет 150000 единиц в сутки. Это означает, примерно 3-4 капсулы ежедневно. О сравнительной эффективности Креона можно прочитать здесь, это статья старая, но не потерявшая своей актуальности.

Достоинства и недостатки

Любые средства для заместительной терапии хорошо переносятся, и Креон не является исключением. Очень редко при передозировке возникает понос, боль в животе, тошнота или рвота, но это как следствие избыточной активности «проглоченных» ферментов в просвете кишечника. Может быть редко аллергическая реакция, а при длительном приёме в высоких дозах возможно повышение мочевой кислоты в плазме крови, как следствие интенсивного распада белков.

Диета

Напомним ещё раз, что при остром и выраженном обострении хронического панкреатита, во избежание высокой выработки ферментов нужно не только отказаться полностью от пищи, то есть, перейти на нулевую диету, но и перейти на строгий постельный режим.

Нужно исключить воздействие на больного даже вида и запаха пищи, поскольку ароматные запахи, звон посуды и шипение мяса на сковороде вызывают не только выработку слюны у голодного человека, но и рефлекторно приводят к увеличению продукции панкреатического сока. Если питье вызывает рвоту, то необходимо отказаться даже от приема жидкости. Обычно такой период голодания не превышает 1-3 суток, более длительный период голодания может истощить больного, и замедлит восстановительные процессы, в итоге ухудшая течение болезни.

При переходе на лечебное питание основной принцип ― это постепенное расширение рациона, и переход от маленьких порций к большим, но тоже медленно. Следует соблюдать следующие правила питания:

1. пища должна быть легкоусвояемой, отварной или приготовленной на пару;

2. её консистенция должна быть жидкая или полужидкая, а температура не превышать температуры тела, или, в крайнем случае, не больше 50 градусов;

3. пища должна механически, температурно и химически щадить поджелудочную железу и другие органы;

4. прием пищи должен быть дробным, и малыми порциями, от 4 до 8 раз в день, начальная порция не более 300 граммов.

Начальный период предусматривает, в основном углеводное питание. Это протертые каши на воде, слизистые супы, желе и муссы, овощные пюре без добавления масла. Разрешается кисель из фруктов, белый вчерашний хлеб или сухие галеты.

Затем постепенно в пищу вводится белок, обязательно легкоперевариваемый. Это яйцо всмятку, паровой омлет, паровое суфле из нежирного мяса или рыбы, паровые фрикадельки, обезжиренный и обязательно некислый творог.

Если такое расширение диеты пациент переносит хорошо, то нужно в рацион вводить и жиры. Начинают с несоленого сливочного масла, которое добавляют в каши и овощные пюре, а затем ― рафинированное растительное масло, например оливковое, кукурузное. Поскольку при хроническом панкреатите затруднена выработка липазы и имеется феномен стеатореи, то лучше применять жирные кислоты с короткими и средними цепочками.

Если же заместительная ферментативная терапия не помогает, то желательно применять жиры с очень короткими цепочками высших жирных кислот, например кокосовое масло. Но нужно помнить, что примерно у 20% больных оно переносится плохо, усиливает диарею и может вызвать тошноту. Тугоплавкие животные жиры желательно не применять, они плохо перевариваются, особенно бараний внутренний жир.

Можно применять печеные сладкие яблоки, настои и компоты из некислых ягод и фруктов, из сухофруктов. Сырые овощи и фрукты давать не рекомендуется, поскольку в них много пищевых волокон, которые пациентом могут не перевариваться, усиливая брожение в кишечнике. В результате возникает понос и вздутие живота.

Категорически противопоказаны все продукты, которые усиливают секрецию панкреатического сока и могут спровоцировать приступ острого панкреатита. Это:

1. различные экстрактивные и наваристые бульоны, отвары, как рыбные, так и грибные, мясные;

2. жареные блюда;

3. копчёная, кровяная колбаса, сало;

4. жирное мясо;

5. консервы, мясные и рыбные;

6. пряные и душистые травы, эфирномасличные культуры, например, чеснок и лук;

7. горчица, уксус и перец, острые соусы и подливки;

8. блюда острой китайской, корейской кухни;

Запрещается сдоба и свежая выпечка, какао и кофе, шоколад.

Заключение

Принципиальным должен быть полный и абсолютный отказ от любых алкогольных напитков, поскольку этиловый спирт ― это прямой стимулятор панкреатической секреции. При систематическом употреблении алкоголя сам панкреатический сок изменяет свой состав, насыщается белками. Особенно быстро ухудшается состояние, если сочетать злоупотребление спиртными напитками стабильными с застольями.

В данном случае панкреатический сок становится более вязким, что создает условия для возникновения белковых пробок внутри панкреатических протоков. В дальнейшем возникает их кальцификация, образование камней и внутрипротоковая стойкая гипертензия. Алкоголь также прямо и косвенно воздействует на эндокринную часть поджелудочной железы, то есть на островки Лангерганса.

Полный и абсолютный отказ от алкоголя ― это начало лечения острых и хронических заболеваний поджелудочной железы, и без соблюдения этого важного правила вся остальная работа, диета, приём лекарственных препаратов обречены на провал.

Оцените статью
	Всего голосов: 35, рейтинг: 4.2

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.