5 лучших антибиотиков при цистите

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Медицина отличается от точных наук. Она всегда меняется, приспосабливаясь к условиям существования человека в мире. Однажды доказанная теорема Пифагора окажется неизменной навсегда, даже если наша Вселенная перестанет существовать. А вот те лекарства, которые успешно лечили различные инфекции лет 5-10 назад, становятся малоэффективными, и постепенно замещаются новыми средствами.

Это связано с тем, что микроорганизмы размножаются гораздо чаще, чем любые многоклеточные существа. Если человеку для того, чтобы создать 4 поколения, необходимо около сотни лет, то микроорганизмам для этого достаточно несколько часов. Такое быстро размножение, такое быстрое «перетасовывание» генетического материала и постоянное возникновение как направленных, так и случайных мутаций у микробов позволяет «нащупать» тот вариант генома, который будет наиболее защищенным от часто используемых антибиотиков.

Но если несколько лет, или даже десятков лет не использовать лекарство, уже давно считающееся старым, то иногда оно может оказать хорошее действие. Просто микробы о нём уже забыли, и те остатки генома, которые могли их защитить от этого средства, давно уже исчезли в попытках микроорганизмов бороться с новыми лекарствами.

Естественно, автор вовсе не призывает лечить микробные инфекции старыми, забытыми препаратами или, корой дуба и боярышником. Просто необходимо помнить о том, что иногда (без злоупотреблений) новое ― это хорошо забытое старое, и сегодняшний разговор пойдет об инфекциях нижних мочевыводящих путей, или о цистите. Будет рассказано не только о том, как лечить цистит антибиотиками (хотя это является главной составной частью лечения). Но если применять даже самые сильные антибиотики, но пренебречь при этом всеми остальными принципами лечения, то это принесет только вред.

Говоря о цистите, нужно помнить, что это в большей степени женская, чем мужская болезнь, и по статистическим данным, каждая женщина в течение жизни сталкивалась с неприятными симптомами цистита. Больше всего шансов заболеть у женщины в период активной половой жизни, или в период фертильности, до наступления менопаузы.

Но есть и второй пик болезни, после наступления менопаузы, и после достижения возраста 50 лет. Это связано с возрастным снижением иммунитета и присоединением большого количества вторичной, отягощающей патологии, такой, как ожирение, сахарный диабет, или различные расстройства возрастного недержания мочи. В возрасте старше 60-65 лет, шансы на возникновения симптомов цистита у мужчин и женщин становятся одинаковыми. Мужчины приобретают такую неприятную патологию, как аденома предстательной железы (ДГПЖ), и «догоняют» женщин в показателях заболеваемости.

Что такое цистит, и почему он «женский»?

Цистит ― это, прежде всего, воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, имеющее острое, или хроническое течение. Иногда страдают и более глубокие слои стенки пузыря, например, подслизистая оболочка. Почти всегда есть сопутствующее воспаление уретры, или мочеиспускательного канала. Ведь первичным источником микроорганизмов является прямая кишка, область промежности, из которой различные микробная флора при определённых условиях попадает вначале женщине в уретру, а затем и поднимается до мочевого пузыря.

Становится понятно, почему у женщин цистит возникает чаще: у них наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено близко к заднему проходу и зоне промежности, а сама уретра является короткой.

У мужчины, имеющего наружное отверстие уретры на головке полового члена, будет меньше шансов инфицироваться подобным образом. Да и сама длина мужской уретры гораздо больше, инфекции труднее пробираться вглубь.

Этот путь инфекции, снизу вверх, является восходящим. Есть и нисходящий вариант, например, когда у пациента вначале возник пиелонефрит, например, гематогенным путем с помощью переноса из первичного очага (через кровь) возбудителей, а затем уже возникло воспаление мочевыводящих путей «сверху вниз». Инфекция из лоханок через мочеточники спустилась в мочевой пузырь. Но это бывает значительно реже.

Также редкими причинами считается лимфогенный путь передачи, когда инфекция передается в мочевой пузырь по лимфатическим сосудам. Это бывает при наличии длительно, хронически текущего аднексита и сальпингита, сальпингоофорита у женщин.

У мужчин зато чаще, чем у женщин, возникает цистит и уретрит при неправильной установке катетера для выведения мочи, ведь длинная мужская уретра является не только препятствием для инфицирования, но и создает определенные сложности для катетеризации мочевого пузыря, а у женщин эта процедура всегда проходит быстро, легко и безболезненно с короткой длиной уретры.

Какие микробы виноваты?

Какие микробы виноваты в возникновении цистита, и вообще, инфекции мочевыводящих путей? Чаще всего у людей с нормальным иммунитетом выделяется из мочи какой-либо один микроб, и это кишечная палочка. Она и выявляется в 80% случаев выделения патогенной флоры. Второе место ― это клебсиеллы, протей, стрептококки и совсем редко ― возбудители туберкулеза и сифилиса. Но всё-таки в 30% случаев не удается вообще в моче выделить каких-либо микроорганизмов, несмотря на классические признаки банального цистита и успешное противомикробное лечение. Такие формы требуют иного поиска возбудителя: уже не культуральными методами, а более точными, например, определением ПЦР, то есть, поиск характерных участков генома, или наследственного материала конкретного возбудителя.

Всё чаще и чаще развивается к микробам резистентность, и врачам при лечении цистита приходится идти на всё новые ухищрения.

Причины цистита, и каким он бывает?

Причин цистита может быть множество. Воспаление может носить как острый, так и хронический характер, и сам процесс может быть как первичным, так и вторичным. Первичный цистит возникает сразу, ему не предшествует какая-либо патология, а вторичный цистит имеет под собой определенную причину.

Например, это застой мочи вследствие закупорки камнем уретры или мочеточника, хроническое гинекологическое воспалительное заболевание, как расположенное высоко в полости малого таза, например, сальпингит, или вблизи от уретры, например, острый или хронический кольпит, или вагинит.

Не всегда цистит может иметь инфекционную природу, а может возникнуть и без возбудителей, как реакция на какое-либо внешнее физическое воздействие. Чаще всего ― это раздражающее влияние некоторых лекарственных препаратов на слизистую мочевого пузыря, или влияние радиации при различных формах лучевой болезни, или, что бывает гораздо чаще ― при лучевой терапии.

Чаще всего немикробный цистит – это интерстициальные формы. Интерстициальный цистит– это неинфекционное воспаление мочевого пузыря, которое вызывает хроническую тазовую боль и учащенное мочеиспускание. Его и лечить нужно особенно ( подробности здесь).

Однако наиболее часто цистит развивается при следующих патологических состояниях:

1. травме слизистой оболочки мочевого пузыря, например, наличии камней с острыми краями, или при автодорожных происшествиях, при падении, при тупой травме живота;
2. переохлаждениях, именующихся в урологии «циститом короткой юбки»;
3. хронической венозной недостаточности в малом тазу, застой крови вызывает уменьшение иммунной защиты;
4. гормональных расстройствах, особенно в период наступления менопаузы и климакса;
5. различных формах нарушения мочеиспускания при спинальных инсультах, неврологической патологии, заболеваниях спинного мозга, при рассеянном склерозе, сирингомиелии

.

Это состояние изменения нормальных рефлексов наполнения, опорожнения и позывов называется нейрогенным мочевым пузырем, с формированием или периодической задержки мочи, или её недержания. В случае задержки мочи мочевой пузырь постепенно начинает перерастягиваться, он увеличивает свой объем, и в нём начинает накапливаться остаточная моча. Если мочевой пузырь не опорожняется полностью, то мочевой, застойный остаток начинает инфицироваться.

Но всё же самая частая причина цистита ― это обычная инфекционный процесс, связанный с занесением кишечной палочки женщиной из собственного заднего прохода. Причиной может быть неправильная техника подмывания, когда подмываются сзади вперёд, что категорически запрещается. Подмываться нужно, начиная с половых органов к прямой кишке, без возвратных движений, но никак не наоборот. О том, как правильно подмываться, хорошо написано на сайте Санкт-Петербургского КВД № 6.

Вследствие таких неправильных гигиенических процедур, да еще при регулярном переохлаждении, уретра и заселяется вначале условно – патогенной флорой, а затем и патогенными микроорганизмами, которые проникают выше, распространяясь по слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Для некоторых из них моча является ценным источником азота и минеральных солей, а органические вещества микроорганизмы получают из слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря.

Симптомы и признаки цистита

Первым признаком цистита у девушек и женщин является дискомфорт внизу живота. Он возникает в типичной ситуации в тот же день после переохлаждения, к вечеру, либо на следующее утро. Симптомами острого воспаления далее являются:

1. частое и болезненное мочеиспускание (до 60 раз в день!);
2. давление, чувство распирания в надлобковой области;
3. боли внизу живота;
4. пиурия (появление гноя в моче). Говоря проще, если собрать мочу при остром цистите, то она обычно будет мутной. В ней присутствует множество эпителия, лейкоцитов, микробов и эритроцитов.
5. терминальная гематурия (появление крови в последней порции мочи, которая и является «смывом» со стенок мочевого пузыря);
6. императивные позывы, когда нужно бежать в туалет, и никак нельзя «потерпеть».

Такие симптомы могут доводить пациенток до полного изнурения, поскольку они не прекращаются ни днем, ни ночью. Постоянная боль вызывает спазм мышц пузыря. Вследствие этого повышается давление мочи, и развиваются частые позывы к немедленному мочеиспусканию.

Общее самочувствие, как правило, не страдает, поскольку из мочевого пузыря происходит очень незначительное всасывание содержимого в кровь. Ведь в нем содержится моча, которая должна быть очень скоро удалена из организма. Как правило, температура повышается только у маленьких детей, а в том случае, если подъём температуры произошел у взрослого, то это обычно свидетельствует о продолжении восходящего процесса, уже выше пузыря, и вовлечении в воспалительный процесс почек, и о развитии острого пиелонефрита. Это уже неотложная ситуация, и повод к срочному обследованию, и госпитализации в хирургическое, урологическое отделение.

Но качество жизни при остром цистите страдает чрезвычайно сильно. Если представить себе постоянный дискомфорт, спазмы, боли, рези при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию до нескольких десятков раз в день, бессонницу, ― то это может доводить до депрессии, нервных срывов. Именно поэтому в современной клинической практике при начале лечения острого цистита многим пациентам показано назначение антидепрессантов, транквилизаторов, и других нейротропных препаратов.

При обычном течении заболевания через 8-10 дней все воспалительные проявления стихают, и происходит улучшение состояния. Но в том случае, если этот процесс до конца не излечивается, то тогда наступает хронизация процесса.

Как протекает хронический цистит?

Хронический цистит, как и Восток, дело «тонкое». Такой ярко выраженной, изнуряющей картины, описанной выше и мужчина, не женщина не имеет, и поэтому может не обращаться к врачу. Многие симптомы, описанные выше, имеют место, но в сглаженной, стертой форме. Некоторые симптомы могут отсутствовать вообще.

Например, пациента может беспокоить частое мочеиспускание, но не более 5-6 раз в день. Иногда во время мочеиспускания, или перед ним, могут возникать боли и рези, а иногда оно проходит спокойно. Могут быть периодически сильные позывы, при обострении появляться ноющие боли внизу живота, склонность к опорожнению мочевого пузыря ночью.

В период ремиссии, то есть стихания симптомов воспаления, хронический цистит может вообще никак себя не проявлять, но любая провокация, например переохлаждение, вновь вызывает обострение течения заболевания.

Лечение цистита

Если цистит имеет острую форму, то пациенту раздумывать некогда. И мужчина, и женщина может обратиться непосредственно к урологу, поскольку уролог ― это не андролог, хотя чаще всего урологи действительно занимаются мужскими проблемами. Но ведь урология ― это часть медицинской науки, которая изучает заболевания мочевыводящих путей, а они есть как у мужчин, так и у женщин.

Гораздо чаще женщины обращаются к гинекологу с проблемами цистита, и это тоже верно. И если к узкому специалисту сразу попасть не получается, то первичное лечение вполне способен назначить семейный врач, терапевт, или врач общей практики. Его компетенция ― определить диагноз, назначить анализы на микробную флору, купировать первичное острое проявление или снять обострение при хроническом процессе.

Неосложненная форма острого цистита и обострение хронического процесса лечится дома, госпитализация требуется только лишь при осложнении, восходящей инфекции, проявлении симптомов острого живота, острой задержке мочи и других неотложных ситуациях. Начинать лечение цистита необходимо с полупостельного режима. Это уменьшит напряжение мышц брюшного пресса, давление на пузырь и неприятные ощущения. Далее потребуется изменение образа жизни и назначение диеты, как бы это ни казалось удивительным. Об этом мы расскажем в заключение статьи, а сейчас займемся лекарствами, которые назначаются при цистите, и, прежде всего, ― антибактериальными препаратами.

Терапия цистита

Никогда не следует начинать лечиться первым попавшимся под руку сильнодействующим препаратом. Действительно, их все выписывают по рецепту, но у многих дома может остаться какой-нибудь Флемоксин, или Макмирор. Но самовольный приём может не только «смазать» симптоматику. Есть опасность недолечиться, загнать воспаление внутрь, и перевести его в хроническую форму. Наконец, так пациент может не узнать, какой возбудитель вызвал цистит.

Сейчас на фармацевтическом рынке насчитывается около полутысячи различных антибактериальных и антимикробных средств и антибиотиков, которыми принципиально можно лечить инфекцию мочевыводящих путей и цистит. Конечно, не все они являются наилучшими, среди них есть специально созданные для лечения цистита. И, чтобы не запутаться в этом обилии лекарств, необходимо следовать выполнению нескольких правил:

1. перед тем, как начинать первый прием лекарственного противомикробного препарата, нужно убедиться в том, что цистит ― не специфическое заболевание, вызванное половым путём, что он не связан с интимной близостью и не имеет характерных симптомов, например, острого гонококкового уретрита или трихомониаза. Такие заболевания будут требовать специфического лечения и присутствия в лечебном процессе врача-дерматовенеролога;
2. перед началом лечения нужно взять анализы: или ПЦР или бакпосев, желательно с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. После этого можно начинать лечение, а если оно будет недостаточно удачным, тогда можно будет изменить схему лечения и начать действовать прицельно, назначая именно те препараты, которых боятся выделенные в каждом отдельном случае микробы.

В данном обзоре лекарств от цистита мы ограничимся только антибактериальными препаратами. В этот перечень не будут включены иммуномодулирующие лекарственные средства, противогрибковые лекарства, которые иногда включают в комплексную терапию. Также здесь не будут рассмотрены средства лечения сопутствующей патологии и устранения факторов риска, например, гормональные препараты, которые иногда назначаются при цистите в постменопаузальном периоде. Для каждого лекарства вначале дано МНН, или международное непатентованное наименование, а также приводится разброс цен, актуальный для апреля 2021 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.

Нижеизложенный материал дается исключительно для ознакомления. Все действия, принятые читателям на свой страх и риск, после прочтения, остаются на его личной ответственности. Автор статьи и владелец сайта, на котором размещена эта статья, ответственности за причинение читателем самому себе, или окружающим вреда здоровью вследствие неправомерных действий после прочитанной информации не несет. Информация о лекарственных препаратах даётся исключительно из официальных инструкций, размещенных в свободным доступе.

Лекарства, включённые в настоящий обзор, а также не включённые в него по каким-либо причинам, присутствуют или отсутствуют в статье не по соображениям рекламы или личных интересов автора, а в связи с национальными и международными клиническими рекомендациями по лечению цистита и воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Рейтинг лучших антибиотиков при цистите

Противомикробные средства при цистите

Как уже было сказано выше, перед применением любых лекарственных противомикробных препаратов нужна консультация врача. Желательно перед началом лечения сдать первичные анализы, например, ПЦР или бакпосев мочи. Ведь цистит может носить и немикробный характер, например, лекарственный или лучевой. И в данном случае противомикробная терапия будет и лишней, и вредоносной.

Если же мы действительно сталкиваемся с типичным неосложненным острым циститом, то современный принцип лечения предполагает назначение короткого (при возможности ― не дольше трех дней) курса современного препарата. Краткость применения сразу задает определенный условия:

1. препарат должен быть мощным, чтобы за 3 дня успеть справиться с инфекцией;
2. короткий курс не даёт микробам привыкнуть к препарату, и снижает возможность неэффективного лечения;
3. чем короче курс, тем меньше риск развития побочных эффектов;
4. короткий курс стоит меньше, чем длительный, и в течение 3 дней значительно меньше риска, что пациент или пропустит приём, или забудет принять лекарство.

До тех пор, пока неизвестен возбудитель и его чувствительность к антибиотикам, первичной трехдневный курс является эмпирическим, то есть, его назначают на общих основаниях. Однако при этом препарат должен влиять на возбудителей острого цистита, которые встречаются чаще всего, уже в течение первого дня. Этот препарат должен в высоких, бактерицидных концентрациях проникать из крови в мочу, и одновременно быть безопасным для пациента, например, для его паренхимы почек.

Поэтому врачи отказались от частого применения фторхинолонов и антибиотиков из группы цефалоспоринов для лечения острого цистита. Однако, они остались в резерве в том случае, если микробы чувствительны именно к этим препаратам. В лечение снова вернулись старые антибиотики, например, фосфомицин в дозе 3 г однократно, и препараты из группы нитрофуранов, например, нитрофурантоин.

Антибиотики из группы аминопенициллинов тоже потеснены (амоксициллин, ампициллин), так как они разрушаются микробными ферментами-лактамазами, и их не применяют для лечения неосложненных циститов у женщин в связи с развитием микробной резистентности и загрязнением этими антибиотиками окружающей среды. Да-да, есть и негативные экологические последствия частого приема антибиотиков, и в масштабе целой планеты! Подробнее об этом можно прочитать тут.

Поэтому на первое место в лечении острого цистита возвращаются нитрофураны. Многие думают, что лучше «ставить уколы» при цистите, чем принимать таблетки, но это не так. Нитрофураны не выпускаются в ампулах, но это и не нужно. Они создают высокую противомикробную концентрацию не в крови, а в моче, что и нужно при цистите и других заболеваниях мочевыводящих путей. Сама моча после их приёма становится бактерицидной средой, и вредной для развития микробов.

Кроме того, к нитрофуранам у микробов очень редко развивается устойчивость, или резистентность. Микробы их как-то «не видят», и не борются с ними. Это позволяет применять нитрофураны длительно.

Третий важный плюс ― это средства хорошо изученные, их эффективность доказана многолетними исследованиями. И вместо того, чтобы искать какой-либо «сверхмодный» дорогой антибиотик, можно длительно и успешно принимать нитрофураны при хронической инфекции мочевыводящих путей даже продолжительностью до 6 месяцев. Они создают бактерицидную концентрацию в моче, а также в кишечном содержимом, и не применяются при других микробных инфекциях. Они быстро выводятся из организма. Рассмотрим эффективные средства для лечения цистита.

Фосфомицин (Монурал)

Рейтинг: 4.9

Это препарат, который успешно применяется для лечения хронических и острых заболеваний мочевыводящих путей, и трехдневный курс будет стоить не более 570 руб. Фосфомицин хорошо изучен, и известен с 1971 года, а был открыт в 1969 году.

Сейчас идёт эпоха «возрождения» фосфомицина, и количество медицинских публикаций, посвящённых этому лекарству, постоянно растёт. Так, если с 1971 по 2005 год их количество не превышало 50-70 статей ежегодно, то, начиная с 2009 года, появился быстрый рост публикаций. Так, в 2017 году их было около 240, в 2019 ― уже 309, а в 2020 году, несмотря на пандемию коронавируса, около 340 различных исследований. Даже существуют специальные статьи о возрождении фосфомицина, например, мнение греческих специалистов можно узнать, пройдя по этой ссылке.

Это гранулы, для приготовления раствора для приёма внутрь, с мандариновым или апельсиновым вкусом. Фосфомицин является высокоэффективным антибиотиком широкого спектра действия, и давно применяется как уроантисептик. Прием разовой дозы в 3 г вызывает в моче концентрацию лекарства, уничтожающую 99% всех микробов, обычно вызывающих острый цистит, и такая концентрация поддерживается в течение 48 часов, что вполне достаточно.

Кроме острого микробного цистита, препарат назначается при рецидивирующем цистите, уретрите, массивном выделении микробов с мочой без всяких симптомов у беременных, для профилактики возникновения инфекции мочевыводящих путей после хирургических операций в урологии и при проведении различных трансуретральных диагностических манипуляций. Перед приёмом гранулы нужно растворить в 1/3 стакана воды, принимать всего лишь один раз (!) натощак за 2 часа до или после еды, предварительно опорожнив мочевой пузырь. Понятно, зачем это нужно: если применять обильное питье, то концентрация этого препарата в моче будет ниже, поскольку жидкости, разводящей Монурал, будет тоже больше.

Достоинства и недостатки

Пожалуй, можно считать Монурал идеальным средством для лечения цистита. Принимается он всего лишь один раз, в виде вкусного мандаринового или апельсинового напитка. Но, в некоторых особых случаях резистентности микроорганизмов, они всё-таки могут быть нечувствительными к фосфомицину, и необходим повторный курс уже прицельной, рациональной антибактериальной терапии после выявления чувствительности к антибиотикам. Монурал нельзя принимать детям младше 5 лет, возможны противопоказания. Это тяжелая степень почечной недостаточности. Препарат обычно переносится хорошо, изредка могут быть тошнота и изжога, а также кожная сыпь или аллергические реакции.

Фуразидин (Фурамаг, Фурагин)

Рейтинг: 4.8

Фурагин ― также препарат выбора при различных циститах, по невысокой цене. Упаковку из 30 таблеток Фурагина российского производства можно купить за 270 рублей. Однако импортный Фурагин, например, латвийской компании Олайнфарм стоит вдвое дороже: около 700 руб. за упаковку из 30 таблеток. Средство хорошо лечит острый цистит, уретрит, и инфекции мочевыводящих путей неизвестной локализации, применяется для лечения и профилактики острого и хронического пиелонефрита. Фурагин важен, как средство поддержки при неспецифическом воспалительном процессе в области малого таза у женщин. Кстати, Фурагин в виде порошка может применяться, как и Стрептоцид, и при инфицированных ранах. Рану можно просто припудрить порошком Фурагина, для профилактики или лечения раневой инфекции. При остром цистите препарат применяется по одной-две таблетки трижды в день, в течение 3-4 дней.

Достоинства и недостатки

Противопоказания к применению Фурамага, Фурагина ― это тяжёлая степень хронической почечной недостаточности, беременность, возраст до 3 лет. Значительным «плюсом» является низкая токсичность препарата, а также редкое возникновение побочных эффектов, меньше 1 случая на 100 приёмов. Если же это произошло, то обычно побочные эффекты ограничиваются тошнотой, и кожной сыпью. В отличие от Монурала, Фурамаг желательно применять вместе с большим количеством воды, и это связано с улучшением дренажной функции мочевыводящих путей, в то время как фосфомицин работает с помощью своей высокой бактерицидной концентрации. Также желательно не применять совместно с фуразидином различные кислые продукты и лекарства, например, аскорбиновую кислоту. Подкисление мочи может снизить лечебный эффект этого средства.

Нифурател (Макмирор)

Рейтинг: 4.8

Макмирор можно считать самым современным препаратом нитрофуранового ряда, и производится он в Италии: 20 таблеток по 200 мг будет стоить, в среднем 1050 руб. Он применяется при инфекциях нижних мочевых путей: уретритах и циститах. Так, при остром, неосложненном процессе можно дать по 1-2 таблетки 3 раза в день, и такая дозировка сохраняется первый и второй день, а в последующие три-четыре дня можно ограничиваться поддерживающий дозой: одна таблетка три раза в день. При этом, естественно, переходить на поддерживающую дозу можно только при значительном улучшении самочувствия, снижении частоты мочеиспускания, уменьшения неприятных болевых ощущений внизу живота, и так далее.

Нифурател применяется и для лечения различных вагинитов, как средство в комплексной эрадикации хеликобактерной инфекции, и даже, как средство от рака желудка с высокой эффективностью. Подробнее здесь.

Достоинства и недостатки

Макмирор действует, кроме обычных микроорганизмов, вызывающих цистит, на хламидии, кандиды, микоплазмы и трихомонады, то есть на заболевания, передающиеся половым путём. Противотрихомонадная активность у него сравнима с метронидазолом. Именно поэтому его так любят гинекологи и венерологи. Макмирор хорошо переносится, может быть назначен интравагинально в свечах, и имеет очень низкий токсический эффект, так же, как отсутствие вредного влияния на плод.

Однако нужно помнить, что его нельзя комбинировать с алкоголем, иначе возможно тетурамоподобная реакция (вследствие накопления недоокисленного уксусного альдегида), а из побочных эффектов могут быть различные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. В случае наличия острого цистита, или острого уретрита вполне достаточно от 1 недели до 10 дней лечения. Очень важно, что Нифурател можно назначать и беременным, особенно при лечении циститов трихомонадной и кандидозной этиологии. Важно, что препарат может водиться интравагинально в виде свеч, это дополняет комплексную терапию цистита и уретрита.

Нитрофурантоин (Фурадонин)

Рейтинг: 4.8

Фурадонин ― это старый, надёжный препарат, который выпускается множеством отечественных предприятий, и стоит недорого. Так, упаковка из 20 таблеток по 100 мг Фурадонина в каждой будет стоить от 130 до 200 руб. При остром, неосложненном цистите Фурадонин следует давать пациенту по одной таблетке, в 100 мг, четырежды в день в течение 7 дней. Препарат действует, как бактерицидно, так и бактериостатически. Он активен в отношении кишечной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, и той прямокишечной флоры, которая обычно и составляет главную угрозу здоровью для слизистой оболочки мочевого пузыря.

Достоинства и недостатки

Поскольку это препарат не обладает достаточно высокой активностью, то он применяется неоднократно, и не в течение 3 дней, а в течение недели. Это делает Фурадонин переходным уроантисептиком от «быстрых» к «долгим» лекарствам. Лечить препаратом желательно не дольше 10 дней, и продолжать лечение желательно только после посева мочи на стерильность, так же, как и в случае других уроантисептиков.

Из побочных эффектов Фурадонин может вызывать кашель и боль в груди, у астматиков может вызвать приступ бронхиальной астмы. Часто бывает дискомфорт в эпигастрии, снижение аппетита, и уменьшение лейкоцитов в плазме крови. Он противопоказан при тяжелых формах почечной и печёночной недостаточности, у беременных и кормящих женщин, у детей младше, чем возраст в 1 месяц, у лиц с хроническим гепатитом и циррозом печени.

 Нитроксолин (5-НОК)

Рейтинг: 4.8

Рассмотрим ещё один недорогой отечественный препарат из группы уроантисептиков, это производное оксихинолина, Нитроксолин, или 5-нок. Он также в высокой концентрации секретируется в мочу, и поэтому предназначен для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей. Кроме цистита, Нитроксолин показан в комплексной терапии пиелонефрита, уретрита, инфицированной аденомы, если они вызваны чувствительными к нитроксолину микробами. А среди них ― грамположительные стафилококки и стрептококки, энтерококки, живущие в фекалиях, клебсиеллы, эшерихии, протей и другие обитатели прямой кишки, чаще всего и вызывающие цистит.

Применять это средство необходимо в дозе от 600 до 800 мг в сутки, 3-4 раза в день через 6-8 часов. Курс лечения ― не дольше двух недель. Выпускается Нитроксолин в таблетках по 50 мг, в упаковке 50 таблеток, по цене от 100 до 200 руб., отечественного производства.

Достоинства и недостатки

Неудобство препарата, в отличие от Монурала, в довольно частом применении на протяжении длительного срока большого количества таблеток. Так, из расчёта 600 мг в сутки, необходимо принимать по 4 таблетке 3 раза в день лекарство на протяжении от 10 дней до 2 недель. Это не совсем удобно. Также необходимо соблюдать и кратность приема. Кроме этого, Нитроксолин вызывает и побочные эффекты, среди них головная боль, тошнота, потеря аппетита, а при длительном применении в высоких дозах, в литературе описан единичный случай развития неврита зрительного нерва.

Как и другие препараты, Нитроксолин противопоказан при тяжелом нарушении функции почек и печени, при беременности, и в период грудного вскармливания. И в настоящее время есть более эффективные препараты, которые могут применяться более коротким курсом.

Но у нитроксолина тоже возникла своеобразная «вторая жизнь». Правда, в отличие от Монурала, речь идёт о комбинированном лечении с применением этого препарата рака мочевого пузыря. Внезапно, в последние годы выяснилось, что он превосходно с этим справляется. Вот мнение китайских специалистов и японских врачей на эту тему.

Другие средства для лечения цистита

Из фторхинолонов, которыми раньше активно лечили цистит, до сих пор применяются только самые современные и эффективные. Например, это левофлоксацин, или Таваник французской компании Sanofi-Aventis, который стоит 800 руб. за упаковку из 10 таблеток. Естественно, кроме инфекции мочевыводящих путей, Таваник лечит и другую тяжелую микробную патологию, пневмонии кожную микробную инфекцию, например, различные стрептодермии, и многое другое. При остром неосложненном цистите или уретрите применяется одна таблетка 500 мг один раз в день, в течение недели, и этого обычно достаточно.

Второй препарат ― это моксифлоксацин, он же Авелокс. Его можно прописать при простом неосложненном цистите, как препарат резерва. Им лечат диабетические трофические язвы, перитонит, тяжёлые легочные инфекции, и бактериальные осложнения после различных операций. Выпускает Авелокс компания Байер Шеринг из Германии, и за пять таблеток по 400 мг придётся отдать 700 руб., и даже больше. Зато препарат пока ещё сравнительно новый, и к нему чувствительны до сих пор многие микроорганизмы, вызывающие цистит и другие инфекции мочевыводящих путей.

Но всё-таки эти два самых современных фторхинолона лучше держать в резерве, и не использовать их сразу. Как было сказано выше, к ним резистентность разорвется гораздо быстрее, чем к старым, испытанным уроантисептикам из группы нитрофуранов.

Естественно, антибактериальными лекарствами не ограничивается лечение цистита. Необходимо принимать противовоспалительные средства для уменьшения симптомов, в некоторых случаях ― мягкие успокоительные и антидепрессанты, а после назначения курса антимикробных препаратов нужно применять эубиотики, чтобы восстановить нормальную микрофлору кишечника.

Диета облегчает течение цистита

Но ещё до всяких лекарств, нужно начинать лечение цистита, и обострения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей с помощью правильного питания. Что это за основные принципы питания при цистите? Конечно, нет таких препаратов и продуктов питания, которые вызывают цистит. Но всё-таки, есть те продукты, которые могут существенно ухудшить самочувствие, усилитель рези, боли и вызвать бессонницу. Это все те продукты, которые вызывают обильное увеличение кровоснабжения слизистой мочевого пузыря, отёк и полнокровие слизистой. Во время воспаления отёк и так есть, а представьте, что он дополнительно увеличен с вашей собственной помощью! Какие же это продукты? Это:

1. любые острые и пряные блюда;
2. крепкие наваристые мясные супы и бульоны, содержащие большое количество экстрактивных веществ;
3. источники летучих, раздражающих соединений. Это пряные травы: укроп, петрушка и сельдерей, кинза, анис, базилик;
4. горчица, аджика и перец, как чёрный, так и жгучий.

По тем же причинам при остром и обострении хронического цистита противопоказан зеленый и репчатый лук, чеснок и хрен.

Крайне нежелательно при цистите употреблять различные домашние заготовки, соленья и маринады, а также консервы, как мясные, так овощные и рыбные, копчености.

Категорически при цистите противопоказан алкоголь, он способен вызывать перерастягивание стенки мочевого пузыря с усилением болевой симптоматики.

Водный режим

При цистите, особенно через 2-3 дня после начала лечения и уменьшения неприятных ощущений, желательно пациенту применять около 2,5 л жидкости в сутки, для промывания мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Известно, что горная речка с быстрой водой имеет чистую воду, а равнинная речка, текущая медленно, застаивается, цветёт, и становится непригодной для питья.

По этой причине необходимо нагружать мочевыводящие пути различными морсами, отваром шиповника, некрепким чаем, и минеральной водой при отсутствии противопоказаний и мочекаменной болезни.

При этом следует помнить, что при назначении некоторых антибактериальных препаратов при цистите необходима напротив, вначале ограничить потребление жидкости, чтобы повысить бактерицидную концентрацию антибиотика в моче. Примером может служить приведенный нами самым первым в перечне Монурал, или фосфомицин.

При употреблении большого количества жидкости необходимо обязательно учитывать её кислотно-щелочной состав. Если реакция мочи требуется щелочная, то тогда нужна специальная ощелачивающая диета (№6). Если же моча у пациента, напротив, имеет щелочную реакцию, то врач имеет право назначить подкисляющую диету номер 14. В каком случае может помочь подкисление мочи? В том случае, если при цистите у пациентов в моче определяется избыток фосфорно-кальциевых солей, и есть феномен фосфатурии. В таком случае необходимо будет подкислять мочу, ограничить яичные и молочные блюда, поскольку в них содержится кальций и фосфор, а вот различные виды овощных, фруктовых и сладких молочных супов использовать не следует.

Ощелачивание мочи будет помогать, если моча исходно кислая, например, если у пациента есть мочекаменная болезнь с формированием уратных камней, то есть камни из мочевой кислоты. Обычно в данном случае в крови возникает феномен гиперурикемии, а такие пациенты склонны к подагре. Кислая моча, сама по себе способна раздражать слизистую мочевого пузыря и мочевыводящих путей, и вызывает симптомы боли и раздражения точно так же, как и запрещённые продукты. Реакцию мочи на щелочность и кислотность следует всегда учитывать при наличии симптомов острого цистита, и назначения различных лекарств.