7 средств для лечения мастопатии

Обновлено: 16.03.2020 14:52:02

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

В настоящее время, когда в отечественной медицине идет тенденция к удешевлению лечения, к замене импортных лекарственных препаратов на отечественные, появляется необходимость разъяснять очевидные факты. Например, насколько правильно назначено то или иное средство. Появляется большое количество «псевдолекарств» и пищевых добавок, которые, по сути дела, не являясь лекарственными препаратами, активно внедряются в клиническую практику.

При этом производители активно и прицельно атакуют врачей, делая из них своих приверженцев. Мы не будем рассуждать о законности или незаконности такого способа продвижения, наша цель - дать возможность человеку, который не связан с медициной, хотя бы в первом приближении понять, насколько грамотен врач, и насколько он прав в своих назначениях. Как этого добиться? Прежде всего, сверяя назначенные лекарства с международными и федеральными рекомендациями, с протоколами лечения, согласно точно выставленному диагнозу. К Сегодня мы выбрали для пристрастного изучения мастопатию.

Будем придерживаться стандартной схемы. Вначале немного расскажем о самой патологии, о её значении в медицине, а затем перейдем к описанию тех лекарственных препаратов, которые применяются в международной практике для лечения. В последнем разделе будут описаны те средства, с помощью которых мастопатию вылечить нельзя, а если их и можно применять, то только лишь в комплексной терапии, или после настоящего лечения, например, гормональными средствами. Поэтому в том случае, если пациентка имеет подтверждённый диагноз, но ей врач назначает, к примеру, только гомеопатические пилюли, (а гомеопатия во всём мире признана лженаукой), то лучше искать другого специалиста. Определимся, прежде всего, с названием, и с теми специалистами, которые должны лечить мастопатию.

Что такое мастопатия и кто ее лечит

Мастопатией называют неоднородную группу доброкачественных изменений молочных желез, которые имеют определённые клинические проявления, и очень часто встречается в репродуктивном, детородном возрасте. Эти изменения могут повышать риск развития рака молочной железы. Следует особенно подчеркнуть, что сама мастопатия, какова бы она ни была, ни в коем случае не является обязательным предраковым заболеванием.

Насколько часто распространена мастопатия? Во многих странах она встречается у половины всех женщин, и пик выявления этой патологии приходится на возраст от 30 до 45 лет. В научной литературе можно встретить различные синонимы: «доброкачественная дисплазия молочных желез», «фиброаденоматоз», «фиброзно-кистозная дисплазия», и так далее. Обычно выделяется четыре различных типа диффузной мастопатии, то есть без узлов, смешанная форма, когда кроме диффузного изменения ткани железы есть и узлы, а также узловая форма. Кроме этого в толще молочных желез могут образовываться различные доброкачественные узлы и иной этиологии, например липомы, атеромы или сосудистые опухоли.

Важно понимать, что лечение мастопатии имеет чрезвычайно важную функцию: это профилактика рака молочной железы.

Диагностика этой патологии несложна, и основой является проведение УЗИ, или эхографического исследования молочных желез, проведение маммографии, а при необходимости - и гистологическое исследование биоптата ткани молочной железы. Известно, что применение инструментальных методов исследования значительно повышает выявляемость патологии. Если ставить диагноз только на основании маммологического осмотра, расспроса и пальпации молочных желез, то признаки мастопатии обнаруживаются только лишь у каждой 5 женщины. Если же применять УЗИ, маммографию и гистологические исследования, то выявляемость повышается больше, чем в два раза, и доходит до 50%. Профессионально занимаются этой патологией молочной железы врачи-маммологи, и это специальность чрезвычайно тесно связана с гинекологией и эндокринологией. Врач-маммолог вовсе не обязательно должен быть хирургом. Чаще всего, хирургами-маммологами являются врачи-онкологи. Но свидание с ними обычно не входит в «плановую программу» у женщины. Поэтому, чтобы не доводить дело до онкодиспансера, каждая женщина должна самостоятельно и регулярно проводить самоосмотр и пальпацию молочной железы, а о результатах рассказывать своему гинекологу в женской консультации. А уже следующим этапом будет направление ее к врачу-маммологу, если следовать государственной официальный схеме привлечения узких специалистов. Каково значение этой патологии, и как мастопатия связана со злокачественными новообразованиями молочной железы?

Какова связь мастопатии с раком молочных желез?

Мастопатия - это своеобразный маяк, или фонарик, который позволяет быть врачам особенно настороженными в отношении разных форм рака молочной железы. Известно, что в нашей стране любые формы рака молочной железы в структуре смертности женщин от онкологических заболеваний занимают первое место. Так, только за 2017 год было выставлено 75 тысяч (!) диагнозов, по поводу новых случаев рака молочной железы. Это в общероссийском масштабе - более 5 случаев на 10000 женщин, или один новый случай на 2000 женщин ежегодно. Ещё больше настораживает тот факт, что за 10 последних лет этот показатель очень сильно вырос, почти на 23%, то есть прирост заболеваемости раком МЖ составляет более 2% в год. По некоторым данным, различные формы мастопатии диагностируются у 60% процентов всех женщин.

Почему стало больше рака?

С чем связана тревожная статистика? Одной из причин является более позднее наступление менопаузы, малое количество детей, рожденных женщинами: женщина стала рожать нечасто. Очень важно, что женщины перестали длительно кормить грудью, а застой молока и отсутствие грудного кормления является фактором, приводящим к возникновению мастопатии.

Выяснилось, что увеличился и репродуктивный возраст женщины, а количество менструальных циклов на протяжении такого длительного срока тоже возросло, и если раньше количество циклов в течение репродуктивного периода женщины XIX-XX века была около 200, то в настоящее время их количество удвоилось. Это значит, что современная цивилизованная женщина испытывает гораздо более длительный период влияния эстрогенов на свой организм.

Общие факторы риска мастопатии и рака

Давно доказана связь различных форм мастопатии с появлением рака молочной железы. Вот некоторые из них. У мастопатии и рака существует общие факторы риска, например генетические, репродуктивные и гормональные:

  1. к генетическим относится наличие кровных родственников, больных раком или мастопатией;
  2. к репродуктивным факторам риска и мастопатии, и онкологических новообразований относят раннее наступление месячных и отсутствие беременностей, редкие роды;
  3. гормональными факторами риска и в том и в другом случае считаются высокий уровень эстрогенов, низкая концентрация прогестерона во второй фазе цикла, высокая концентрация пролактина и особенно - нехватка гормонов щитовидной железы на этом фоне.

Большое значение имеет и экстрагенитальная патология. И в одном, и в другом случае наличие сахарного диабета, ожирения (особенно после наступления менопаузы), наличие метаболического синдрома способствует появлению, как злокачественных новообразований, так и различных форм мастопатии.

К этому можно прибавить и факторы влияния внешней среды. И мастопатию, и рак вызывают «стандартные», городские расстройства питания. К ним относится обычный перекос рациона. Это:

  1. большое количество рафинированного жира, консервов, «быстрых» углеводов, фастфуда;
  2. появление технического пальмового, канцерогенного масла в дешевом молоке и сырах, как «заменителей» молочного жира;
  3. избыточная калорийность пищи и высокая концентрация животных белков;
  4. малое количество клетчатки, овощей и фруктов.

К развитию и мастопатии, и рака ведёт курение, нехватка сна, гиподинамия и хронические стрессы. Если к этому добавить, что развитие раковых клеток и мастопатии имеют общие черты, например избыточную пролиферацию эпителия долек и протоков, то тогда всё станет понятным. Различные формы мастопатии и рака очень тесно связаны. Это тем более доказывается, что при удалении молочной железы вследствие рака, в окружающих опухоль тканях довольно часто находятся признаки мастопатии, которые подтверждаются гистологически.

Выявлено, что пролиферативные, то есть растущие формы мастопатии приводят к появлению большого количества в тканях эстрогеновых рецепторов, нарушаются процессы запрограммированной гибель клеток, или апоптоза, усиливается васкуляризация ткани молочных желёз, то есть появляется избыточное количество сосудов, ведущее к избыточному росту эпителия. А это – прекрасный «плацдарм» для роста раковых клеток, ведь точно также ведут себя и раковые опухоли. В итоге можно считать, что сама по себе, (хотя мастопатия и не является раком), но она вполне может считаться самостоятельным и серьезным фактором риска.

Забегая вперёд, скажем, что один из признаков мастопатии, например, мастодиния или масталгия (это длительная боль в молочной железе, связанная с циклом), повышает риск развития рака почти в 5 с половиной раз. А существует какой-нибудь временной задел, на протяжении которого женщина может серьезно заняться своим здоровьем? Неужели после мастопатии «сразу» возникает рак? Да, такой диапазон существует. Обычно средний возраст выявления мастопатии, и подтверждение диагноза с помощью гистологического исследования, то есть максимально достоверного способа диагностики, составляет около 46 лет. При этом средний возраст женщины, у которой диагностируется какое-либо злокачественное новообразование молочных желез, в среднем, в Российской популяции составляет 56 лет.

В результате можно сделать вывод, что от диагностики мастопатии до появления рака (если он появится) в среднем, проходит 10 лет. А за это время можно успеть сделать многое. Однако при этом нельзя неверно интерпретировать вышесказанное. Рак молочной железы совершенно необязательно разовьется через 10 лет после постановки диагноза мастопатии. Он может вообще никогда не появиться. Но всё-таки статистика говорит о том, что женщина, имеющая мастопатию, имеет и более высокий риск рака.

Также очень важно помнить о том, что просто диагноз мастопатии тоже не даёт право автоматически говорить женщине, что у неё резко повысился риск рака груди. Это вызывает испуг, стресс, депрессию. А депрессия – тоже фактор риска рака. Для того чтобы сделать этот вывод, нужно не просто врачу иметь на руках диагноз мастопатии, а стоит внимательно оценить все факторы, влияющие на женщину, о которых было сказано выше, начиная от гормональных и заканчивая наследственными. Как же проявляется мастопатия?

Клиника мастопатии

Какие же основные признаки мастопатии? Как проявляется это функциональное, а затем и органическое гормональное нарушение? Прежде всего, это такие симптомы, как:

  1. боль, которая возникает в одной или в обеих молочных железах. Боль может быть самая разная, она может отдаваться в лопатку, в подмышку или плечо. Очень характерным симптомом является исчезновение болевого синдрома с первым днём менструации, или примерно в эти сроки, с началом менструального цикла;
  2. сочетание болезненности молочных желез и ощущение их распирания, увеличение молочной железы, ее отёка. Некоторые женщины образно говорят, что грудь словно «накачивают насосом». Однако у некоторых женщин болевой синдром может полностью отсутствовать, или он есть, но не зависит от фазы менструального цикла;
  3. выделения из сосков, это или прозрачная жидкость, выделяемая по каплям, или белесая, похожая на молозиво;
  4. сочетание распирания боли в груди и других симптомов предменструального синдрома. Это односторонняя пульсирующая головная боль, которая напоминает мигрень, возможны и отёки, появление тошноты, и иногда рвоты;
  5. появляется депрессия, плаксивость и раздражительность.

Такое тревожное состояние нередко сочетается с канцерофобией, особенно если пациентке врач не разъяснил все особенности этого заболевания, но при этом испугал больную возможностью заболеть раком.

Почему же возникает это клиническая картина? Выше говорилось о том, что молочные железы - это органы, которые очень хорошо откликаются на изменение гормонального фона, и это справедливо. Обычно эстрогены, или гормоны, выделяемые яичниками, стимулируют увеличение формы груди, и это происходит обычно на 8 день цикла. Увеличение происходит от того, что гормоны связываются со специфическими эстрогеновыми рецепторами, и происходит стимуляция пролиферации галактогенных клеток, расположенных в молочной железе, и вырабатывающих молоко.

Кроме того, эстрогены влияют на эпителий как факторы роста, и ослабляют влияние тормозящих факторов. От совокупного действия и зависит клиническая картина боли, отека и набухания молочных желез.

После овуляции, во вторую фазу цикла, гормоны меняются «местами», и на молочные железы начинают влиять уже не эстрогены, а прогестерон. Но это вовсе не значит, что сразу же все симптомы проходят, вовсе нет. Прогестерон способен задерживать внеклеточную жидкость, и это приводит к тому, что грудь дополнительно увеличивается и уплотняется.

Но если женщина не беременна, если у нее не сформировалось желтое тело беременности, и прогестерон прекращает действовать, то продолжительность его влияния на молочные железы никак не превышает 2 недель. Как только его влияние заканчивается, а эстрогены ещё в крови не появились в высоких количествах, то есть к началу месячных, то все симптомы уменьшаются, или полностью исчезают.

Как лечить мастопатию?

Если рассматривать клиническую картину, то понятно, что такое сложные и комплексные эндокринные сдвиги в организме нужно лечить с учетом имеющихся симптомов. Поэтому применяются самые разные средства, начиная от тонизирующих, адаптогенов, и заканчивая антидепрессантами, и биогенными стимуляторами.

Но всё-таки настоящее, специфическое лечение клинически выраженной мастопатии, которая снижает качество жизни, обязательно проводится с учетом рекомендаций гинеколога-эндокринолога, и связано с применением различных гормональных препаратов. Это гестагенные средства, антагонисты гонадотропных гормонов гипофиза, агонисты гонадотропин-рилизинг факторов, монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые широко применяются в клинической практике гинекологов-эндокринологов и маммологов, которые лечат мастопатию.

Существует и другой «полюс», когда пациентам, несмотря на наличие показаний, не проводится лечение гормонами. Это возможно в том случае, если симптомы мастопатии выражены неярко, а её гистологическая характеристика не вызывает никаких опасений, а степень пролиферации железистой ткани и риск образования узлов небольшой. В этом случае, действительно, можно применять разнообразные негормональные препараты, к которым как раз и относятся пищевые добавки.

Рассмотрим эти две большие группы препаратов - гормональные и негормональные средства, которые применяются для лечения мастопатии разных видов. Для лекарств будет дано международное непатентованное наименование (МНН), затем - название наиболее известного, или оригинального препарата, который начал производиться в первую очередь. Затем, если есть, будут рассмотрены коммерческие аналоги, или дженерики. Будет дан и диапазон цен, актуальный для всех аптек Российской Федерации для конца 2019 года. Приведённые лекарственные препараты не являются рейтингом, им не присваиваются места, и последовательность их включения в текст объясняется или случайной выборкой, или алфавитным порядком, или принадлежностью к тому или иному классу, согласно анатомо-терапевтической классификации. Автор не имеет своей целью продвигать какое-либо средство, либо особенно критиковать какие-то препараты в угоду определенным производителям.

Гормональные препараты для лечения мастопатии

Поскольку именно от гормонов зависит функциональное состояние тканей молочной железы, то их роль в формировании мастопатии наиболее велика. Наибольшее значение в появлении дисгормонального состояния, как было сказано выше, отводится аномальному соотношению между эстрогеном и прогестероном, которое сводится к дефициту прогестерона.

Известно, что эстрадиол - самый важный среди эстрогенов, влияющих на молочную железу. Это доказывается хотя бы тем, что его концентрация в тканях молочной железы может в 20 раз превышать его предельно допустимую концентрацию в сыворотке крови. Как было сказано выше, он стимулирует все процессы дифференцировки и развития в молочной железе, усиливает деление клеток, и увеличивает объем соединительной ткани.

Прогестерон оказывает обратное действие. Он тормозит размножение клеток, и его концентрация в тканях молочной железы может быть в 10 раз выше, чем в крови. Именно дефицит прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией соединительной ткани, которая является стромой для эпителиальных долек. Поэтому наибольшее применение в лечении мастопатии нашли гормоны, принадлежащие к гестагенам, и антиэстрогенным препаратам. Также важную роль играет применение агонистов гонадотропинов и некоторых видов пероральных контрацептивов (КОК). Рассмотрим вначале гестагенные средства, так как именно с них чаще всего и начинается лечение мастопатии.

Средства для лечения мастопатии

Номинация место наименование товара цена
Гестагены      1 Дюфастон (дигидростерон)      576 ₽
     2 Утрожестан (прогестерон)      395 ₽
     3 Депо-провера (медроксипрогестерон)      108 ₽
     4 Прожестожель      935 ₽
Монофазные КОК: Ярина (Лея, Анабелла, Мидиана, Видора, Делсия, Джес, Димия) = дроспиренон + этинилэстрадиол      1 Ярина и аналоги      1 110 ₽
Антагонисты гонадотропинов, агонисты гонадотропин-рилизинг-факторов      1 Бусерелин (назальный спрей), Супрефакт      626 ₽
     2 Торемифен (Фарестон) – современный антагонист эстрогенов      2 282 ₽


Гестагены

Гестагенные препараты угнетают связь между гипофизом и яичниками, и снижают стимулирующее воздействие эстрогенов на молочные железы. В лечении мастопатии используют или натуральные, или, чаще всего, синтетические препараты. В последнем случае это левоноргестрел и его аналоги. Гестагенные средства должны назначаться с учетом сопутствующей симптоматики, особенно если речь идет о сочетании мастопатии с миомой матки, гиперплазией эндометрия или эндометриозом.

Препараты из этой группы применяются во второй фазе цикла, и могут иметь или не иметь андрогеноподобные побочные эффекты. Некоторые средства могут применяться интравагинально, например Утрожестан. Это важно при наличии сопутствующей патологии печени. Также в лечении мастопатии используются и пролонгированные гестагены, например, Депо-провера. Они не влияют на нормальную ткань в молочных железах, но сдерживают активную пролиферацию. Все гестагены не должны применяться у женщин с выраженным расстройством функций печени, при наличии тромбофлебитов, или сердечно-сосудистой недостаточности. В настоящее время возможно и местное их применение (Прожестожель).

Дюфастон (дигидростерон)

Рейтинг популярности:* 4.9

Дюфастон (дигидростерон)

Дюфастон - это «стандартный» гестаген, который показан при всех возможных случаях недостаточности прогестерона. Он не только действует в эндометрии, снижая риск его гиперплазии, но и работает внутри тканей молочной железы, угнетающе действуя на пролиферацию и, соответственно, канцерогенез, связанный с эстрогенами.

Интересно, что в официальных показаниях к применению Дюфастона нет такого диагноза, как мастопатия. Он применяется при угрожающем и привычном выкидыше, при вторичной аменорее, при дисфункциональных маточных кровотечениях, а также для поддержки лютеиновой фазы, и при эндометриозе. Но зато в официальной инструкции есть такое общее показание, как «состояние, характеризующееся дефицитом прогестерона». Именно сюда и включаются различные виды мастопатии.

Дюфастон применяется внутрь, во второй половине цикла, в обычной дозировке 10 мг 2 раза в день, но подробно указание на дозировку даёт лечащий врач. Дюфастон выпускает компания Эббот, и упаковка из 28 таблеток по 10 мг, рассчитанная в среднем, на 1 месяц или две недели приема, будет стоить от 650 до 750 руб.

Достоинства и недостатки

Важно, что Дюфастон не обладает контрацептивным влиянием, и дигидротестерон не подавляет овуляцию. Большим преимуществом является тот факт, что Дюфастон не обладает андрогенной, анаболической активностью, не имеет свойств глюкокортикостероидов и также скрытой эстрогенной активности.

Противопоказан он при наличии онкологических процессов, чувствительных к прогестерону, при наличии выраженного нарушения функции печени и вагинальных кровотечений, при грудном вскармливании, а также при выраженных тромботических состояниях, при тромбозах глубоких вен, инфаркте миокарда и прединфарктных состояниях, цереброваскулярной патологии, и при многих других заболеваниях. Дюфастон может иметь такие побочные эффекты, как депрессия, мигренеподобные ангиоцефалгии, тошнота, и некоторые нарушения менструального цикла.

Утрожестан (прогестерон)

Рейтинг популярности:* 4.8

УТРОЖЕСТАН (ПРОГЕСТЕРОН)

Утрожестан - это чистый прогестерон, который применяется, так же, как и другие гестагены при таких болезнях, как дисфункция яичников, дисменорея, предменструальный синдром, привычный выкидыш и бесплодие, преждевременные роды, состояние менопаузы и даже экстракорпоральное оплодотворение. Однако Утрожестан уже имеет такое официальное показание к применению, как диффузная кистозная мастопатия.

Препарат может применяться, в том числе, и интравагинальных капсулах, которые назначаются пациенткам с расстройствами функции печени, и в данном случае действующее вещество не проходит через портальную систему, и не затрагивает печь. Во всех других случаях препарат принимается внутрь, и приём препарата обычно при мастопатии необходим в суточной дозе 200 или 400 мг, принимать его нужно в течение 10 дней, и обычно это срок с 16-18 по 25 или 26 день цикла.

Выпускает Утрожестан таиландская компания Олик, и одна упаковка из 28 капсул по 100 мг, рассчитанная на одну неделю приема в максимальной дозировке 400 мг, будет стоить в розницу от 360 до 400 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинством Утрожестана является возможность интравагинального введения, но необходимо учитывать стандартные противопоказания к приёму гестагенов. Это глубокие тромбозы, вагинальное кровотечение, или подозрение на злокачественное новообразование, в том числе рак молочной железы или половых органов. Препарат нельзя применять у девушек до 18-летнего возраста, и существует целый ряд ограничений, например, бронхиальная астма, и артериальная гипертония.

На Утрожестан могут быть побочные эффекты, и чаще всего - это расстройство менструального цикла, головная боль и вздутие живота. Могут быть и эффекты передозировки, например, сонливость, головокружение или эйфория. Очень важно добавить, что Утрожестан нельзя применять вместе с пищей, а пациентки с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны дополнительно наблюдаться кардиологом на фоне лечения, так же, как и пациентки с наличием тромбофлебитов.

Депо-провера (медроксипрогестерон)

Рейтинг популярности:* 4.7

ДЕПО-ПРОВЕРА (МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОН

Это лекарственное средство является синтетическим препаратом медроксипрогестерона, который предназначен для внутримышечного введения. Это средство изначально предназначалось как противоопухолевый препарат, но может применяться и для лечения тяжёлых форм мастопатии, оказывая влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, а также на рецепторы эстрогенов. Не следует бояться того, что в показаниях к применению препарата есть только онкологическая патология: метастатический рак эндометрия, молочной железы или рак почки. Пациентке с лёгкой формой мастопатии никто не будет назначать этот серьезный препарат, должны быть исключительно строгие показания. Обычно при злокачественных новообразованиях молочной железы средство назначают внутримышечно ежедневно в течение месяца, а дозировку при наличии мастопатии будет определять маммолог. Выпускает это средство компания Пфайзер, и одна инъекция будет стоить от 90 до 125 руб.

Достоинства и недостатки

Недостатком этого средства является мощный системный эффект, возможность развивать тромбоэмболические осложнения, депрессия и различные маточное кровотечения, аменорею и снижение либидо. Категорически запрещается применять Депо-Провера в виде самолечения, должны быть тщательно определены показания, так же, как и сопутствующая патология. Лекарство повышает риск тромбоэмболии, задержки жидкости, остеопороза, способствует повышению массы тела. В отличие от вышеперечисленных препаратов, Депо-Провера может давать глюкокортикостероидные эффекты, например, тот же самый остеопороз или нарушение толерантности к глюкозе. Поэтому его нельзя колоть длительно, и обязательно – под контролем анализов.

Прожестожель

Рейтинг популярности:* 4.7

Прожестожель

Этот бельгийский препарат является гестагеном для местного применения, что большая редкость, и в России он существует с 1999 года. Прожестожель - это прогестерон, который применяется в виде накожной аппликации, на молочную железу в виде геля. Его наружное применение позволяет повысить концентрацию прогестерона внутри ткани молочной железы, и тем самым ликвидирует дисбаланс между эстрогенами и прогестинами. Это препарат влияет, непосредственно инактивируя Эстрадиол, воздействует на эпителий и сосуды молочной железы, и снижает проницаемость капилляров. В результате он уменьшает отёк и снимает болевой синдром. Прожестожель очень хорошо переносится, и наносится с помощью аппликатора на кожу каждой молочной железы, кроме области сосков и ареолы. Наносить его необходимо по 2,5 г геля на каждую железу однократно в день, а длительность курса должна составлять несколько месяцев, до шести.

Уже через час после нанесения Прожестожеля он максимально всасывается в ткани. Основными показаниями к применению являются мастодиния и диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Начинать лечение нужно во вторую фазу цикла, с 16 по 25 день, и только лишь если не будет достигнуто желаемое, то необходимо будет переходить на ежедневный режим аппликаций. Выпускает средство бельгийская компания Безен, и 1 туба из 80 г прозрачного, спиртового геля будет стоить от 830 до 550 руб.

Достоинства и недостатки

Наиболее серьезным преимуществом Прожестожеля можно считать его местное введение, и поэтому в системный кровоток, даже при ежедневном употреблении, его всасывается не более чем 10% от всего нанесённого препарата, системная абсорбция очень низкая. Лекарство может назначаться не только при мастодинии, или боли в молочной железе, связанной с мастопатией. Он может применяться в случае наличия побочных эффектов от оральных контрацептивов. Он востребован в пубертатном периоде, при наличии предменструального синдрома.

Существуют и противопоказания. Это наличие не диффузной, а узловой формы мастопатии. Поэтому просто при наличии неуточненного, или предполагаемого диагноза «мастопатия» применять это замечательное средство нельзя, необходимо получить подтверждение диффузного характера процесса путем проведения УЗИ или маммографии. Противопоказан Прожестожель также во втором и третьем триместре беременности, при раке молочной железы и эндометрия.

Монофазные КОК: Ярина (Лея, Анабелла, Мидиана, Видора, Делсия, Джес, Димия) = дроспиренон + этинилэстрадиол

Ярина и аналоги

Рейтинг популярности:* 4.9

ЯРИНА И АНАЛОГИ

Открывают перечень оральных КОК монофазные средства. Именно их применяют для лечения разных форм мастопатии. Большим преимуществом этих препаратов, например Ярины, является возможность принимать любую таблетку в любой день цикла, поскольку количество действующего вещества в них совершенно одинаково. А вот для двух- и трехфазных препаратов обязательно имеется схема приема. «Как попало» их принимать запрещено, это может вызвать серьезные последствия. Цикл может расстроиться настолько, что придется выполнять временную его полную остановку – медикаментозную кастрацию, чтобы он восстановился вновь. В некоторых случаях таблетки имеют разный цвет, им присваиваются номера и так далее. Для Ярины, Джеса, других монофазных КОК и их аналогов этого можно не делать.

Ярина и аналоги - это низкодозированные монофазные оральные контрацептивы. Как они действуют? Увеличивая вязкость шеечной слизи, в которой, в конце концов, вязнут сперматозоиды. Но даже если они проберутся через барьер, то яйцеклетку, готовую к оплодотворению, они не обнаружат, потому, что овуляция не произошла. Однако, требуются соблюдать определенные правила приема, хотя они – наиболее простые из всех групп оральных противозачаточных. А вот исчезновение симптомов мастопатии и улучшение состояния молочных желез связано с правильным, «навязанным» гормональным ритмом.

Средство применяется 21 день (один цикл приема) причём в одно и то же время суток. Если женщина решила начать применять КОК этой группы, то она не может начать принимать его в любой день, а желательно - лишь в первые сутки, когда начались месячные, то есть, первый день цикла.

Поскольку в упаковке содержится ровно 21 таблетка, то после того, как упаковка закончится, делается перерыв в течение 7 дней. В это время у женщины появится кровотечение, которое напоминает менструацию, и врачи называют его «кровотечение отмены». Этот феномен развивается буквально через 2-3 дня после того, как женщина приняла последнюю, 21-ю таблетку. Когда пройдут эти семь дней, то можно приобрести новую упаковку, и снова продолжать приём.

Как быть, если женщина не успела с первым днем месячных начинать принимать Ярину? Она, конечно, может успеть начать во второй день, в третий, и даже в пятый, но тогда в течение этих дней необходимо применять и другие противозачаточные средства. А как быть, если прием таблетки по забывчивости пропущен? Если прошло меньше половины суток, то можно просто наверстать дозировку, ничего страшного не произойдёт. Следующая таблетка принимается как обычно. А вот если приём пропущен на сутки, то эффект быть ниже.

Характерным представителем этой группы будет препарат Ярина, (Шеринг-Плау, Германия). Одна упаковка стоит примерно 1000 рублей. Если же брать аналоги, то венгерская Мидиана от Гедеона Рихтера стоит 650 рублей, при европейском качестве субстанции.

Достоинства и недостатки

Достоинством средств из этой группы является не только эффект и сравнительная простота приема. У Ярины и других монофазных КОК есть выраженное противоандрогенное действие. Они работают ещё и против концентрации мужских гормонов. Поэтому эти КОК применяются по показаниям при лечении тяжёлой угревой сыпи, поскольку уменьшается выработка кожного сала, а ее интенсивность как раз и регулируется мужскими половыми гормонами - андрогенами. Но следует помнить, что если у женщины существуют тромбозы сосудов, диабет с нейропатией или поражением почек, если женщина кормит грудью, то этот препарат и другие монофазные противозачаточные (и все другие КОК) ей противопоказаны. Хотя кормление грудью – это естественный способ профилактики мастопатии, и если есть возможность сохранять естественное вскармливание, то нужно немного потерпеть. Природа распоряжается мудро.

Антагонисты гонадотропинов, агонисты гонадотропин-рилизинг-факторов

Кроме вышеописанных лекарственных средств, для лечения некоторых форм мастопатии применяют и так называемую «тяжёлую артиллерию», которая уже работает даже не на уровне гормонов гипофиза, а ещё выше. Например, гонадотропин-рилизинг факторы - это те вещества, которые в микродозах вырабатываются высшим отделом вегетативной нервной системы - гипоталамусом. Естественно, применять эти средства можно только очень редко, и только под контролем врача-маммолога, и гинеколога-эндокринолога, или онколога - маммолога. Опишем некоторые из них.

Бусерелин (назальный спрей), Супрефакт

Рейтинг популярности:* 4.9

Бусерелин (назальный спрей), Супрефакт

Бусерелин - это широко известный «в узких кругах» лекарственный препарат, который относится к синтетическим аналогам гонадотропин-рилизинг-факторов. Это позволяет ему оказывать противоопухолевое, антиандрогенное и антиэстрогенное действие. Он вообще подавляет все эффекты гонадотропных гормонов без разбора, вне зависимости от того, являются ли они мужскими или женскими. Его применение имеет свои тонкости. В самом начале введения он стимулирует высвобождение гонадотропных гормонов, то есть фолликулостимулирующего и лютеинизирующего, а вот постоянное применение блокирует эту функцию выброса половых гормонов гипофизом, что происходит где-то через 2 недели.

В результате уменьшается синтез половых гормонов в яичниках, и их уровень падает до примерно менопаузальных значений. Если отменяется Бусерелин, то гормоны постепенно вновь приходят к норме. Это позволяет применять его при разных формах эндометриоза, для лечения рака предстательной железы, и рака молочной железы у женщин. Причём последнее показание требует наличия рецепторов к эстрадиолу и прогестерону о опухоли. А мы знаем, что именно избыток рецепторов к эстрогенам и формирует клиническую картину мастопатии. Вводят Бусерелин в виде интраназального спрея, а также в виде внутримышечных и подкожных инъекций по особым схемам. Производится Бусерелин отечественной компанией и спрей, содержащий несколько доз, можно приобрести по цене от 600 до 820 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинством этого препарата является его хорошее, продолжительное действие. Но для того, чтобы его применять, необходима комбинация особых показаний, например, высокий риск развития рака молочной железы, или уверенность что пациентка балансирует между мастопатией и начальными проявлениями опухоли на фоне большого количества факторов риска.

Перед началом лечения нужно обязательно исключить беременность, препарат следует применять особенно осторожно у пациенток с депрессией, и нельзя применять Бусерелин с другими лекарствами, которые содержат половые гормоны. Возможны различные побочные эффекты, такие, как головная боль, изменение аппетита. Но главное - это симптомы медикаментозной кастрации. Понижается либидо, практически до нуля, возникает сухость влагалища, и возможно другие симптомы.

Торемифен (Фарестон) – современный антагонист эстрогенов

Рейтинг популярности:* 4.8

ТОРЕМИФЕН (ФАРЕСТОН) – СОВРЕМЕННЫЙ АНТАГОНИСТ ЭСТРОГЕНОВ

Торемифен - это тоже противоопухолевое средство, которое относится к антиэстрогенным препаратам. Но, в отличие от Бусерелина, он не влияет на работу головного мозга, а действует непосредственно в тканях опухолевых клеток, а также иных структур, блокируя рецепторы эстрогена. Торемифен - это современное, и достаточно дорогое средство. Препарат производится финской компанией Орион, и одна упаковка из 30 таблеток, по 20 мг, в продаже можно найти по цене от 1600 до 2700 руб.

А вот более старый и давно известный препарат из этой же группы, тамоксифен, продаётся гораздо дешевле: по ценам от 110 до 130 руб., это средство отечественного производства. При этом Тамоксифен тоже является блокатором эстрогеновых рецепторов, а сила действия и Торемифена и Тамоксифена примерно одинакова. Так почему же Торемифен дороже Тамоксифена как минимум, 14 раз? Но допустим, он производится импортной компанией из Финляндии, а Тамоксифен - отечественной компанией. Но разрыв в ценах очень высок. Почему?

Это объясняется тем, что Торемифен города безопаснее, у него более мягкий и благоприятный спектр побочных эффектов. Так, классические тромбоэмболические осложнения, которые свойственны этим препаратам, часто заставляют женщин прекращать терапию Тамоксифеном, вследствие развития тромбозов или эмболий. Торемифен действует мягче, и прекращать терапию не приходится, поэтому, кроме мягких побочных эффектов, он обладает наивысшей безопасностью при одинаковой эффективности, что было доказано современными рандомизированными исследованиями. Его применение в более высоких дозах безопаснее, а время наступления полного эффекта короче, чем у Тамоксифена. Это очень важно, если нужно быстрее получить эффект.

Этот препарат имеет одно официальное показание – такое, как рак молочной железы, зависящий от эстрогенов в периоде менопаузы. Но многие специалисты считают, что его применение при мастопатии по соответствующим показаниям, и в необходимых условиях тоже возможно, и есть соответствующий клинический опыт, и публикации в медицинских журналах. Мы здесь не будем давать режимы дозировки, чтобы не искушать пациенток заняться самолечением, назначает лекарство только лишь врач. Поэтому мы не будем отдельно рассказывать о достоинствах и недостатках, они вполне понятны и из краткого описания.

Негормональные препараты

Теперь нам известны самые серьезные лекарства, которые хорошо помогают от мастопатии, и влияют на гормональный обмен. Но практически всегда в аптеках очень много негормональных препаратов. Эти лекарства продаются без рецепта. К сожалению, к ним принадлежат и совершенно не помогающие гомеопатические препараты, которые до сих пор иногда рекламируются даже врачами, хотя у гомеопатических препаратов отсутствует даже сам принцип действия. Как известно, комиссией РАН гомеопатия признана лженаукой, и отдельные попытки реанимировать ее на самом высоком уровне только доказывают катастрофическое отставание отечественной медицины от общемирового уровня.

Как негормональным препаратам для мастопатии относятся очень многие растительные средства, которые рекламируются как «только натуральные растительные компоненты». Они могут содержать йод, экстракт ламинарии, жирные кислоты, производные хлорофилла, продукты пчеловодства, протеолитические ферменты – все, что угодно, вплоть до мумиё.

Однако, все эти средства, которые относятся к пищевым добавкам, умные производители не будут рекомендовать для монотерапии. В инструкции к применению обязательно будет рекомендовано «применять его только в комплексной терапии», то есть совместно с другими, «настоящими» лекарственными препаратами. Те, кто умеет читать «между строк» даже официальные документы, прекрасно понимают, что эта фраза означает только одно: в отдельности, взятый сам по себе, «препарат из натуральных компонентов» расписывается в собственном бессилии.

Поэтому, чтобы избежать неоправданных затрат денежных средств, при наличии симптомов мастопатии, или факторов риска, нужно не слушать аптекарей, у которых есть определенный план на продажу безрецептурных отечественных средств, а идти к маммологу, гинекологу-эндокринологу, выполнить маммографию и УЗИ молочных желез, и специалисты решат, какие лекарственные препараты вам необходимы.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.



Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Коментарии
Загрузка комментариев...