Все взаимодействующие живые существа взаимно изменяются, как бы «притираются» друг другу на протяжении эволюции. В настоящее время, в начале 2021, мы пока не можем поверить, что когда-нибудь коронавирусная инфекция covid-19 станет такой же обычной и не опасной, как и сейчас обычный грипп. А ведь грипп когда-то был смертельно инфекцией, и ровно 100 лет назад, во всемирную пандемию «испанки» в 1918-20-е годы во всем мире погибло, по разным оценкам, от 5 до 50 млн. человек.

Действительно, с 1918 по 1920 год эпидемия испанки ― это была самая быстрораспространяющаяся пандемия гриппа за всю историю, и не только гриппа:  по быстроте распространения она намного превышала даже великую юстинианову чуму. Считается, что около 30% населения планеты переболело, а летальность среди заболевших в некоторых странах составляла до 20%. Естественно, с испанкой в современном мире справились бы гораздо быстрее, но тогда не было ни аппаратов ИВЛ, ни антибиотиков, чтобы лечить осложнения – пневмонии, ни гормонов для профилактики «цитокинового шторма». Кстати, и при испанке был цитокиновый шторм, который является одним из самых страшных осложнений инфекции covid-19. Дополнительно усугубило течение пандемии плохое питание, антисанитарные условия Первой мировой войны и скученность.

А в настоящее время грипп уже не настолько опасен, как в прошлом. Примером такого не совсем опасного вируса, еще менее опасного, чем грипп, может считаться вирус герпеса. Герпетическая инфекция существует уже долгие тысячелетия во взаимодействии с человеком, практически не причиняя ему никакого вреда. Безусловно, тяжёлые, врождённые и потенциально смертельные формы герпеса, конечно, существуют, например, герпетический энцефалит. Но они встречаются довольно редко, и, в основном, у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом.

Почему вирус герпеса стал сравнительно безопасным? Это эволюционный механизм сохранения вируса как вида. Вирусу гораздо спокойнее не убивать человека, без которого он не сможет размножаться, а оставлять его в живых. Поэтому вирус герпеса действует как волк, «санитар леса»: он поражает наиболее ослабленный организм, и если он будет уничтожать человека при первой встрече с ним, то это будет тупиком эволюции для него. Коронавирус вскоре «поймет», что такой путь обоюдного «сожительства» гораздо выгоднее для обоих, чем тяжелое течение болезни и смерть. Со временем и коронавирус будет нам не более опасен, чем ОРВИ.

Те, кто думают, что герпесвирус — это только «простуда на губах», сильно ошибаются. Имеется целое семейство герпесвирусов, из 8 различных типов. Сюда входит и ветряная оспа, и саркома Капоши, возникающая у ВИЧ-инфицированных пациентов в стадии СПИДа, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейн-Барр, и другие представители. Но о них мы рассказывать не будем, наша речь о вирусе простого герпеса, который бывает двух типов: ВПГ-1 и ВПГ-2. Первый тип вируса и вызывает банальную «простуду на губах», а вот герпес второго типа облюбовал область половых органов, и является возбудителем генитального герпеса. Именно он, чаще всего, приводит к внутриутробной герпетической инфекции у плода.

Эволюция вируса герпеса

Недавно вышло очень интересное исследование коллектива итальянских авторов под руководством Диего Форни, опубликована в авторитетном журнале «Molecular Biology and Evolution (Молекулярная биология и эволюция)», том 37, выпуск 5, май 2020 г., страницы 1259–1271.  https://doi.org/10.1093/molbev/msaa001

Известно, что герпесвирус 1 типа, или герпес «симплекс», облюбовал «один конец» человеческого организма ― это поражение кожи головы и шеи, нервных стволов данной локализации. А вот вирус 2 типа облюбовал противоположную сторону человеческого тела ― а именно половые органы. При этом оба типа вируса могут вызывать как энцефалит, так и врождённые тяжелые поражения плода.

Итак, исследователи из миланского университета решили выяснить, откуда взялись эти два типа вирусов. Они провели сложную работу и выяснили, что источником этих двух типов вовсе не был один общий предок, который затем «разделился» на два типа. Существовали изначально два независимых типа вируса, которые пришли к нам из двух континентов.

На каком континенте в настоящее время больше всего встречается разных герпесвирусов? Это Африка. Именно там мы видим полный «паноптикум», плюс герпесвирусы, свойственные для африканских человекообразных обезьян. Раньше считалось, что герпесвирусы покинули африканский континент несколько десятков тысяч лет назад, когда из Африки вышли человеческие предки.

Но в данном исследовании было выяснено, что разделение вируса на два подтипа  связано не только с этим, а с расцветом работорговли. В эпоху, когда тысячи африканцев насильственно переселили из Африки в Америку, в месте с ними на кораблях через Атлантику «уплыли» и вирусы. Это привело к тому, что вирус генитального герпеса был перенесён из жаркого континента на Северную и Латинскую Америки. Это доказывается тем, что в различных странах американских континентов распространенность этого типа вируса выше.

Кстати, точно так же, вместе с работорговлей, из Африки в Америку эмигрировал вирус желтой лихорадки, а также паразитический плоский червь из рода шистосом. Конечно, Америка «не осталась в долгу» и отплатила Старому Свету не только табаком, кукурузой, перцем и томатами, но и «вывозом» сифилиса.

Вирус простого герпеса настолько хорошо ужился вместе с человеком, что более 90% всех людей на земле являются здоровыми носителями герпеса, не только лишь у 10-15% лиц со сниженным иммунитетом возникают те или иные герпетические высыпания. К сожалению, число пациентов с клиническими проявлениями герпеса постоянно растет. Но в этом виновата вовсе не злостная мутация герпесвируса, а постепенное снижение иммунитета в человеческой популяции под влиянием ряда факторов. Это приём иммуносупрессивных препаратов, ВИЧ-инфекция, и снижение иммунитета под влиянием внешних факторов окружающей среды.

Именно поэтому герпетическая инфекция может довольно точно указывать на глубокий иммунодефицит, и её даже называют маркером ВИЧ - и СПИД - ассоциированных инфекций. У пациента, больного ВИЧ-инфекцией иммунитет может быть стойким многие десятки лет, особенно при нормальном лечении. Но когда он снижается настолько, что развивается СПИД, и количество определенной популяции лимфоцитов в крови падает ниже критической отметки, то и возникают различные редкие заболевания. Это та же самая саркома Капоши, пневмоцистная пневмония, грибковый сепсис. И, конечно же, на этом фоне возникает активация и «разгул» герпесвирусной инфекции. 

ВИЧ и герпес

У ВИЧ-инфицированных пациентов герпетическая инфекция протекает несколько по-иному. Поражаются другие очаги, нетипичной локализации. В отличие от здорового человека, повышена частота рецидивов, имеются другие, «настораживающие»  симптомы заболевания.

Кроме традиционных мест высыпаний на губах при первом типе герпесвируса и гениталий при втором типе,  у многих пациентов с наличием ВИЧ возникают высыпания на бедрах, ягодицах и даже пальцах, то есть в «аномальных» местах. У многих ВИЧ-инфицированных пациентов имеет место сочетанное поражение, где герпетическая инфекция возникает сразу в нескольких анатомических зонах. Довольно часто сочетается сразу и гениальный, и лабиальный герпес. Также может герпесвирус второго типа, вместо поражения половых органов, обнаруживаться в самых разных местах: например в области пальцев.

Если речь идет об опоясывающем герпесе, то у ВИЧ-инфицированных пациентов наиболее часто поражается область туловища, но бывает и опоясывающее поражение в области конечностей и головы. На последней часто поражается тройничный нерв, исключительно характерны рецидивы герпетической инфекции, которые связаны с усилением иммунодефицита. Чаще всего у пациентов с легкой формой герпеса рецидивы возникают не чаще трех раз в год, а у пациентов с тяжелой инфекцией и прогрессированием ВИЧ — до 12 раз в год, что можно обозначить как непрерывно персистирующую форму герпетической инфекции с периодами неполной ремиссии.

Важное отличие простого герпеса у людей с нормальным иммунитетом от герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов — это формирование особых эрозий и язв после вскрытия пузырьков. Это наблюдается примерно у одного пациента из пяти при наличии ВИЧ.  Такая язвенная форма обычно развивается при наличии сопутствующих тяжёлых заболеваний. Очень важно понимать, что частота рецидивов и выраженность герпетической инфекции, ее тяжесть, и даже поражение внутренних органов связано с наличием с наличием вирусной нагрузки и прогрессирующим снижением  CD4/

О причинах широкого распространения герпеса

Почему же герпес смог «тихой сапой» поразить практически всё человечество, и при этом не проявлять себя у большинства людей до поры-до-времени? Каким же образом так вышло, что герпесвирусы перестали уничтожать человека, а попытались максимально мирно с ним сосуществовать, только лишь изредка соблазняясь «выходить в атаку»?

Это произошло благодаря следующим интересным особенностям этих вирусов:

1. вирус герпеса существует на всех континентах, у всех людей, вне зависимости от возраста, пола, национальности, расы и социального положения;
2. к герпетической инфекции восприимчивость полная и повсеместная;
3. герпесвирусы «научились» поражать практически все органы, они являются универсальными паразитами. Но больше всего «по вкусу» им пришлась центральная и периферическая нервная система. Нервы существуют практически во всех органах и тканях, там же, где есть и кровеносные сосуды. Коронавирус не достиг такого совершенства и универсальности, и пока поражает исключительно дыхательную систему, хотя рецепторы, позволяющие ему проникать в клетки, расположены во многих органах и тканях;
4. герпесвирусы проникают в организм самыми разными путями заражения, и механизмы передачи вируса разные. Таким образом, герпес обеспечил себе множество запасных путей заражения человека, облегчающие его выживаемость;
5. такой абсолютный паразит, как герпесвирус, почти всю свою жизнь проводит в особых клетках центральной нервной системы, надежно защищенный от местного и общего иммунитета. При этом он впадает в особую «спячку», или неактивное состояние, никак не проявляя себя, и не мешая нам жить;
6. герпесвирус для здорового человека безопасен, и его размножение, или репликация, проявляется только лишь неприятной пузырьковой сыпью во время простуды. А вот смертельно опасным он будет для человека с глубоким иммунодефицитом: при этом герпесвирус начинает бурно размножаться, сам индуцируя иммуносупрессию, тем самым вызывая собственную активацию;

Наконец, герпесвирусы могут «портить» геном человека. Они его своими частыми репликациями в организме, обострениями постепенно расшатывают, изменяют нашу структуру ДНК, и вызывают возникновение злокачественных опухолей. Таким образом, герпесвирусы является онкогенными.

Можно сказать, что индуцированная герпесвирусом злокачественная опухоль помогает размножаться и вирусу, поскольку онкологическая патология тоже снижает иммунитет, точно так же, как и химиотерапия при опухолях.

Таким образом, вирус герпеса — это хитрый, замаскированный и незаметный шпион, ведущий двойную игру. Это тем более выгодно для него, что во внешней среде он очень неустойчив, чрезвычайно легко уничтожается солнечными лучами, высушиванием, любыми дезинфицирующими средствами. Поэтому его задача — как можно реже покидать организм человека. Более того, при попытке вырастить живые герпесвирусы в лаборатории, ученые сталкиваются с их потрясающей капризностью. Они растут и размножаются только лишь в живых клеточных культурах, например, в куриных эмбрионах. Никакие питательные среды вроде желатина, бульона, которые могут использовать для размножения микроорганизмы, вирусам не по зубам. Ведь это абсолютный паразит, не имеющий собственного аппарата для синтеза белка, он не может питаться и усваивать из внешней среды какие-либо вещества: он пользуется только лишь чужими клетками живых организмов для своего размножения, и чужим геномом.

Безусловно, способность герпесвирусов выживать во внешней среде не идет ни в какое сравнение с микробами. Вспомним, что споры сибирской язвы могут десятки лет в почве скотомогильников сохранять способность к заражению, а воды Ганга являются резервуарами холеры. Как же человек заражается герпесом?

Как можно заразиться герпесом?

Вирусу герпеса свойственна потрясающая «цепкость»: человек в молодости заражается только лишь один раз, и до самой своей смерти он является здоровым носителем вируса, который не покидает ни на секунду его организм. Пока что «вытравить» вирус герпеса из организма человека до конца не вышло. Поэтому нам остается только одно: создавать крепкую иммунную защиту, чтобы вирус постоянно «спал» и не активировался. Ведь активация вируса — это его размножение, клетки больного продуцируют миллионы новых вирионов, и тогда человек способен заражать других. Пути заражения самые разные, их называют горизонтальным и вертикальным. В первом случае люди заражают друг друга. Это может быть рукопожатие, воздушно-капельный путь, с помощью которого очень легко передается ветряная оспа, тоже вызываемая герпесвирусом. Это половой путь, который тоже можно отнести к горизонтальному пути заражения, наиболее часто так передаётся ВПГ-2.

Вертикальный путь — это заражение от матери плода. Именно так формируется врожденная герпетическая инфекция, которая переносится через плацентарный кровоток.

Понятно, что коронавирусу ещё «учиться и учиться» с его пока что единственным воздушно-капельным путём. Вирус герпеса формирует почти всегда бессимптомное носительство после первичного заражения у 90% всего населения. Но всё-таки обычная «простуда на губах» чаще всего передается горизонтальным путем через воздушно-капельное заражение, заражённую слюну, и через органы дыхания, а вирус герпеса 2 типа передается через незащищенные половые контакты.

Естественно, что если у пациента есть активная стадия герпетической инфекции, и на слизистой или коже есть маленькие пузырьки с прозрачной жидкостью, то он будет наиболее заразен. Жидкость в таких пузырьках содержит сотни тысяч «новорождённых вирусов», которые передаются другому человеку. Большинство населения нашей планеты заражается еще в детском возрасте, до 6-7 лет, если речь идет о ВПГ-1. А вот вступая в возраст начала половой жизни, человек может заразиться и вирусом простого герпеса второго типа, и в возрасте 17-18 лет уже можно определить в крови антитела и к нему.

Где «спит» вирус и почему он «просыпается»?

Обычная последовательность событий при заражении вирусом примерно следующая:

1. человек, раньше не знакомый с герпесом, заражается любым путем, и вирус попадает у него на слизистые или на кожу;
2. идет проникновение вируса внутрь клеток, первичное размножение. Возникает у человека впервые в жизни герпетическая пузырьковая сыпь;
3. усилившийся многими миллионами вновь созданных копий герпес попадает в кровь, лимфу, и начинает путешествие по внутренним органам и тканям человека. Чаще всего такими «перевозчиками» служат красные кровяные тельца, или эритроциты;
4. «удача» для вирусов герпеса наступает, когда кровь переносит их в центральную нервную систему. Вирусы настолько мелкие, что успешно преодолевают гематоэнцефалический барьер, и далее, в нервной ткани, они становятся защищенными от многих иммунокомпетентных клеток;
5. вирусы переносятся током цитоплазмы по отросткам нейронов, и попадают в особые структуры, спинальные ганглии, располагающиеся по бокам от спинного мозга. Это и есть основная «штаб-квартира» вирусов герпеса. Они чувствуют себя прекрасно, и остаются там до конца жизни человека;
6. в случае снижение иммунитета именно в спинальных ганглиях начинается новая репликация вируса. Так же, по нервным волокнам, новое поколение вирусов попадает наружу, в кожу и слизистые, где и формируются новые высыпания.

Именно поэтому у пациентов с опоясывающим герпесом новая пузырьковая сыпь появляется на коже над поверхностью межреберных нервов, а у пациентов с герпетической тройничной невралгией пузырьковые высыпания возникают по ходу тройничного нерва на лице. Это доказывает большую тропность, или «любовь» вируса к нервным стволам.

Но всё-таки, иммунная система уничтожает вирус повсюду, и, в конце концов, снова загоняет его в спинальные ганглии, где справиться с ним она не в силах. Максимум, что может сделать наш иммунитет — это подавить вирусное размножение, и запереть вирус в спинальных ганглиях на определенный срок, до нового снижения иммунной защиты.

Чем сильнее у человека иммунодефицит, инфекционный или лекарственный, тем более часто возникают рецидивы герпетической инфекции. Вирус захватывает новые очаги поражения, а при тяжелом иммунодефиците страдают уже не только кожа и слизистые. Герпес начинает поражать внутренние органы: лёгкие, печень и головной мозг, например, с развитием герпетического энцефалита, герпетического поражения глаз, или офтальмогерпеса.

Наконец, возникает и генерализованное поражение всех органов и тканей, генерализованная герпетическая инфекция. Конечно, главная причина — это ВИЧ в стадии СПИДа, но также это может быть и тяжелая миелосупрессия красного костного мозга, который не способен производить лимфоциты и лейкоциты в нужных количествах. Это встречается при злокачественных новообразованиях крови, приёме иммуносупрессивных лекарств в больших дозах для лечения системной патологии или онкологических заболеваний.

Немного о проявлениях герпеса

Вполне здоровый человек, который раз в 2-3 года страдает герпетическими высыпаниями на губах, может подумать, что этим всё и ограничивается. Только на самом деле, это далеко не так. Рассмотрим самые «неотложные» варианты. И первый — это парез лицевого нерва, или паралич Белла. Дело в том, что при парезе лицевого нерва ничего не болит, и если пренебрегать неотложным лечением, то уже через несколько дней или даже недель лечиться будет поздно. Человек на всю жизнь останется с перекошенным лицом.

Неврит лицевого нерва (паралич Белла)

Если герпетические высыпания возникнут внутри уха, то может поразиться лицевой нерв, который пролегает в узком костном канале височной кости. Вследствие воспаления возникает отек нерва, а в костном канале ему расширяться некуда, и тогда страдает его функция. Лицевой нерв обеспечивает двигательную иннервацию мимических мышц лица с одной стороны: справа или слева.

При поражении лицевого нерва нет никакой боли, поскольку он не имеет чувствительных волокон, в его составе только двигательные волокна к мимическим мышцам с двух сторон. С помощью этого нерва мы выражаем свои эмоции, и если он будет парализован с двух сторон, то наше лицо будет представлять собой застывшую маску. Вся без исключения мимика, игр мышц лица: прищур глаз, нахмуривание лба, вопросительный подъём брови, вытягивание губ в трубочку, — это работа лицевого нерва. Конечно, поцелуи, улыбка, надувание щек также незаменимы без этого нерва.

Ведь сам нерв — это электрический провод, где есть изолирующая наружная оболочка, состоящая из миелина, и функционирующий осевой цилиндр, по которому перескакивают с большой скоростью электрические двигательные импульсы. Неврит лицевого нерва приводят к выраженным и стойким дегенеративным изменениям в нервных волокнах, а иногда они будут необратимыми, и парез останется навсегда.

Обычно парез лицевого нерва начинается с простуды или с переохлаждения. У таких людей довольно часто при простуде возникает герпес на губах, и тогда риск поражения этого нерва увеличивается. Таким людям не стоит ездить, не утеплившись, на автомобиле с открытой форточкой, на велосипеде, купаться в холодной воде.

Обычно в течение ночи поражённый герпесвирусом лицевой нерв делает то же самое, что и другие нервы: он отекает вследствие воспаления, становится немного толще, и должен увеличиться в размерах. Но к сожалению, лицевой нерв в месте поражения герпесвирусом проходит в очень узком канале височной кости, который так и называется: canalis nervi facialis. Он со всех сторон окружён костью, и расширяться ему некуда. Поэтому нерв перестаёт переводить нервные импульсы, и утром разыгрывается трагедия.

Поутру человек чувствует некоторый дискомфорт, и подходит к зеркалу. В результате выясняется, что:

1. появилась асимметрия лица: привычные складки кожи (носогубная, складки на лбу) с одной стороны разгладились, как после инъекции ботокса;

2. на стороне поражения потеряла тонус круговая мышца глаза (orbicularis oculi), отчего глазная щель стала больше, и глаза стали «разными». Глаз на здоровой стороне кажется меньше;

3. на больной, пораженной стороне «висит», оттопыривается нижняя губа;

4. поскольку круговая мышца рта, в отличие от круговых мышц глаз, общая для левой и правой стороны, то появляется перекос рта при попытке улыбнуться, или оскалиться – рот перетягивает в здоровую сторону;

5. не поднимается бровь и не надувается щека на стороне пареза;

6. зажмуриться тоже не получается, и сквозь узкую, искаженную глазную щель виден «завалившийся» глаз без зрачка. Такой «косой» взгляд получил название лагофтальма, или «заячьего взора».

Это состояние, особенно развившееся ночью, может привести к высыханию глазного яблока и появлению кератоконъюнктивита, с покраснением глаза, ощущение рези или чувства «песка» в глазу. Поэтому нужно при лечении дополнительно посетить не только невролога, но и офтальмолога,  пользоваться искусственной слезой;

1. невозможно посвистеть, вытянуть губы в трубочку;

2. на стороне поражения рот не прилегает к кружке или стакану, поэтому при питье жидкость льется на одежду;

3.  в связи со слабостью и снижением тонуса щечной мышцы щека «парусит», еда застревает между щекой и ветвью нижней челюсти. В довершение всего такую щеку легко прикусить, потому, что она постоянно оказывается между зубами.

При этом никаких расстройств чувствительности на стороне поражения нет: кожа чувствует все прикосновения, тепло и холод.

Грамотный врач сразу же заглянет в наружный слуховой проход, на наличие там пузырьков герпеса. Но даже если он там их не найдёт, то уже в первый же день возникновения пареза лицевого нерва необходимо назначить специальное противогерпетическое эмпирическое лечение.

Для утешения можно сказать, что неврит лицевого нерва – это заболевание, не сопровождающееся болью и ухудшением самочувствия. В этом и коварство. Люди затягивают с лечением, думая, что пройдет «само», а нерв гибнет.  Пациенты могут на несколько дней отложить визит к врачу при многих других случаях, но только не при неврите лицевого нерва: все решают 1-2 дня, иногда — часы.

Лучший вариант, если прямо сейчас недоступен невролог поликлиники, – срочно ехать в известный частный центр к хорошему врачу – неврологу. Не стоит жалеть денег на платный прием.

Лечение этого заболевания комплексное, и состоит из нескольких этапов:

1. самое важное при парезе лицевого нерва – срочно начать противовирусную терапию (препараты ацикловир, фамцикловир, ганцикловир, зовиракс, о которых рассказ пойдет ниже) употребляются в таблетках по схеме;

2. можно противовирусным кремом смазывать область наружного слухового прохода.

Это важнейшее мероприятие нужно сделать как можно быстрее: в первые сутки после развития симптомов, даже в первые часы, возможно, до визита к врачу.

Это, пожалуй, один из немногих случаев самолечения, которое простительно выполнить, учитывая возможность развития остаточных явлений. Ведь через 3 – 4 дня после начала неврита эффект от противовирусной терапии будет гораздо ниже, если не нулевой.

1. для уменьшения отека нерва пациенту необходимо назначить мочегонные препараты. Достаточно будет таких препаратов, как «Верошпирон». Мощные диуретики, вроде «Лазикса» (фуросемида), Торасемида стараются употреблять реже, так как они вызывают без консультации врача и принятия специальных мер гипокалиемию, судороги, возможно, нарушения ритма сердца;

2. нужно из узких полосок пластыря сделать фиксирующие повязки на лице, «подтянув» парализованные мышцы и не давая им отвисать;

3. для уменьшения воспаления широко используют нестероидные противовоспалительные препараты, например, «Ксефокам», «Мовалис» в течение нескольких дней;

4. пациент должен получать витамины группы В, например, в составе препарата «Мильгамма Композитум», «Комбилипен»;

5. иногда в первые дни назначают гормоны также для снятия возможного отека и борьбы с воспалением (преднизолон);

6. хорошее действие оказывает альфа – липоевая кислота (Берлитион), вводимая внутривенно или внутримышечно;

7. гимнастика при неврите лицевого нерва имеет большое значение. Понятно, что она проводится для мышц здоровой стороны лица. Они должны напрягаться и расслабляться, заниматься нужно 10 – 15 минут дважды в день. Имитируют мимические реакции, произносят буквы.

8. проводят лечебный массаж здоровой половины лица и шейно – воротниковой зоны, затем с переходом на больную сторону, но по очень щадящей и деликатной методике;

9. уже с самого начала заболевания пациент должен посещать физиокабинет. Особо показаны сеансы УВЧ, курсы иглорефлексотерапия, воздействие магнитным полем.

Полное восстановление после неврита лицевого нерва при соблюдении режима и выполнении предписаний наступает в 60 – 70% случаев. У каждого пятого пациента может развиться контрактура мышц, и тогда, наоборот, лицо будет перетянуто в больную сторону. Чаще всего это состояние возникает, если пациент полностью игнорирует лечение и посещение врача.

Существуют признаки, которые говорят о возможном неблагоприятном исходе, при котором улучшения может не произойти. Это:

1. полная парализация с первого дня;

2. наличие сопутствующего диабета,

3. появление сухости глаза вместе с параличом;

4. отсутствие улучшения спустя 21 день после начала заболевания.

Мы так много внимания уделили параличу лицевого нерва, что при именно этом заболевании нужно действовать моментально, в первые часы после обнаружения пареза.

Немного о врожденной герпетической инфекции

Если малыш родился с тяжелой формой врожденной герпетической инфекции, то это обычно герпетическая пневмония, тяжёлое поражение крови в виде анемии или даже сепсис. Еще на стадии внутриутробного развития возникает воспаление головного мозга и мозговых оболочек, или герпетический менингоэнцефалит, появляется желтуха. Таких малышей сейчас научились лечить, но даже в настоящее время могут оставаться пожизненно тяжелые последствия, например, глухота или эпилепсия.

Малыши до трехлетнего возраста «знакомятся» с герпетической инфекцией обычно через стоматит. У ребенка возникает резкая боль при еде, повышается температура с ознобом, возникает слюнотечение. Если заглянуть ему в рот, то можно заметить отёк слизистой полости рта, а затем — и появление обильных герпетических пузырьков, признак репликации вируса. После вскрытия этих пузырьков возникают болезненные эрозии.

Довольно быстро и тяжело протекает герпетическое поражение глаз: офтальмогерпес. Если пренебречь срочным лечением или даже госпитализацией, то это может привести к полной слепоте на оба глаза.

Если активация герпеса в центральной нервной системе вызвала серозный менингит, и больше ничего, то этот процесс может протекать относительно легко, как серозный менингит. Но если герпетическая инфекция с оболочек мозга переносится на собственно ткань мозгового вещества, то возникнет герпетический энцефалит, когда у пациента может быть не только тяжёлое течение, но и смертельный исход. В некоторых случаях герпетический энцефалит может течь хронически, долгие годы, как медленная инфекция с развитием деменции, слабоумия и неизбежным смертельным исходом.

У пациента с иммунодефицитом, пожалуй, нет ни одного органа, который не поражался бы герпетической инфекцией. Возникает и панкреатит и герпетический гепатит, пневмония и поражение почек, и даже особая форма поражения кожи, такая, как герпетическая экзема. Но всё-таки чаще всего, у обычных, здоровых людей без иммунодефицита возникает обычная «простуда на губах», и локальная пузырьковая сыпь. Есть ли такие лекарственные препараты, которые прерывают размножение вируса и загоняют его обратно в спинальные ганглии? Как же лечить герпетические высыпания?

Основные принципы лечения герпетических высыпаний

Для изучения герпетической инфекции у человечества были долгие десятки лет, и, в отличие от коронавирусной инфекции, здесь есть ощутимые и важные результаты. Созданы специальные противовирусные препараты, которые предотвращают размножение вирусов герпеса и прерывают этот процесс. Это различные местные средства, в виде мазей и кремов, наносящиеся непосредственно на область высыпаний, таблетированные препараты, а в тяжелых случаях — и средства для внутривенного введения.

Нужно помнить о том, что если здоровый человек с простудой на губах может просто помазать больное место кремом несколько дней, то в случае иммунодефицита необходимо, кроме применения противогерпетических средств местно принимать и таблетки, но главное — найти причину иммунодефицита и ликвидировать его. В противном случае, обострения герпетической инфекции могут возникать всё чаще и чаще, и, в конце концов, может произойти генерализация.

В данном лекарственном обзоре мы не будем рассматривать большое количество препаратов, повышающих иммунитет и применяющихся для иммунокоррекции. Также мы не будем рассматривать симптоматические лекарства, которые будут уменьшать выраженность общих проявлений, например, лихорадки или болевого синдрома при герпетических высыпаниях.

Но важно запомнить, что поражение нервных стволов вирусом герпеса может приводить к развитию жгучей и чрезвычайно неприятной боли, которая будет сохраняться долгие годы уже после того, как высыпаний давно уже нет. Это так называемая постгерпетическая невралгия, иногда развивающаяся при herpes zoster, или опоясывающем лишае. Поэтому в том случае, если появились высыпания пузырьков по ходу межреберных нервов, то необходимо, начиная с первого дня, лечиться максимально серьезно. Если разовьется постгерпетическая невралгия, то долгие годы, даже до конца жизни, будут мучить жгучие боли в межреберье, лишая сна и покоя.

Ниже будут представлены основные этиотропные, противовирусные средства, имеющие доказанный механизм действия и международное признание. В данный обзор не будут включены те лекарства, которые неизвестны в развитых странах, которые выпущены на рынок без надлежащих двойных слепых, рандомизированных, плацебоконтролируемых исследований во всех трёх фазах.

Для всех средств вначале идет МНН, или международное непатентованное наименование, а затем в скобках перечислены коммерческие, или торговые названия. Первым обычно идёт наименование оригинального препарата, который был выпущен на рынок первым, имеет наибольшее количество исследований, является «флагманом и эталоном» для других производителей копий, или дженериков.

Указан разброс розничных цен для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для осени 2020 года. Включение в данный перечень каких-либо препаратов, или не включение в него не является рекламой или антирекламой производителю или лекарственному средству. Все препараты, приведённые в перечне, применяются в национальных и международных клинических рекомендациях и протоколах лечения различных форм герпетической инфекции, а источником исключительно ознакомительной информации являются только лишь официальные инструкции, опубликованные в свободном доступе.

Рейтинг лучших средств от герпеса на губах

Ацикловир (Зовиракс, Виворакс)

Рейтинг: 4.9

Первое, и основное средство для лечения нетяжёлой герпетической инфекции — это Ацикловир. Он был изобретён первым из антигерпетических средств, и сейчас он производится и в виде кремов, и в виде мази, и в виде таблеток. Есть даже глазная мазь или порошок для приготовления инъекций. Поэтому, если развился паралич лицевого нерва, то здесь не имеет смысла мазать кремом или мазью наружный слуховой проход, необходимо создать действующую концентрацию вещества в плазме крови. А вот в том случае, если есть опоясывающий лишай, то, кроме таблеток, необходимо наносить на высыпания мазь или крем.

Зовиракс продаётся в виде таблеток по 200 мг, в упаковке 25 штук. Выпускает Зовиракс английская компания Glaxosmithkline, цена упаковки от 500 до 700 руб. Ацикловир — настоящий противовирусный препарат, он встраивается в вирусный наследственный материал во время размножение вирусов, и это вставка является «бракованной». В результате ДНК разрывается на части, и вирус не может копироваться. Зовиракс стал исключительно удачным препаратом, и вирусы до сих пор не смогли создать оружие против этого лекарства.

Можно приобрести и антигерпесную помаду, которая содержит 5% ацикловира. Такова, например, помада «Антигерпес» от алтайской компании «Эвалар». Кроме ацикловира, помада увлажняет, так как содержит различные экстракты трав, витамины, прополис, лецитин. Конечно, помада прекрасно выполняет свою функцию увлажнения, и действительно лечит герпес на губах. Она не имеет возрастных ограничений и продается по цене 150 рублей.

Но при этом её можно заменить мазью, содержащей также 5% ацикловира. Ее производит отечественное предприятие Татхимфарм. Противовирусная эффективность этой мази будет ничуть не хуже чем помады, но при этом стоимость в аптеках не превышает 46 рублей. Можно купить и специальный противовирусный крем, содержащий 5% ацикловира от оригинального производителя — английской компании Glaxosmithkline. такой высокоэффективный крем Зовиракс будет стоить от 160 до 190 руб., что вполне сопоставимо с ценой отечественной помады. При этом помада — все же не лекарство, а косметическое средство.

Достоинства и недостатки

Зовиракс — это международно признанное средство, он действительно работает, является истинным противовирусным препаратом и влияет непосредственно причину, то есть подавляет репликацию вирусов. Средство переносится хорошо, и противопоказаний к приёму немного: почечная недостаточность. Из побочных эффектов чаще всего отмечается крапивница, кожный зуд, возможно послабление стула. Главный плюс — это его безусловная эффективность, невысокая стоимость, а минус — это необходимость частого приема. Препарат быстро распадается в крови, но ничего не поделаешь, необходимо его принимать через каждые 4 часа. Но это небольшая цена за выздоровление от паралича лицевого нерва.

Фенистил Пенцивир

Рейтинг: 4.8

Фенистил Пенцивир — местный противовирусный препарат, содержащий пенцикловир. Лекарство выпускается в виде крема бежевого цвета, и создано специально для лечения «простуды на губах». Пенцикловир точно так же, как ацикловир, останавливает репликацию вируса и блокирует его размножение. Лекарство необходимо наносить на пораженный участок кожи и слизистой примерно через каждые 2 часа, до 8 раз в день в течение 4 дней. Стоит маленький тюбик объемом 2 мл недешево: по цене от 250 до 500 руб. Это импортное качественное немецкое средство компании Новартис Фарма.

Достоинства и недостатки

Пенцикловир — это лекарство следующего поколения после ацикловира. Его следует наносить только лишь на пораженные герпесом участки губ и кожи вокруг рта. Лекарство нежелательно наносить в полость носа и рта, и на слизистую половых органов. Препарат хорошо переносится, изредка может возникнуть жжение, онемение и пощипывание в месте аппликации, а из противопоказаний к повышенной чувствительности добавляется детский возраст до 12 лет.

Ганцикловир (Цимевен)

Рейтинг: 4.7

Цимевен — это уже продвинутый препарат, и его назначают, когда ацикловир уже не помогает, и вирус приобрёл к нему резистентность (бывает и такое). Обычно Цимевеном лечат тяжёлую герпетическую инфекцию, это импортный препарат компании Hoffmann La Roche, и вводится он только парентерально, в виде внутривенных инфузий. Цимевен стоит относительно дорого: один флакон массой 0,5 г будет стоить около 2000 руб. Зато ганцикловир способен лечить практически все герпетические инфекции, в том числе тяжелую ветрянку, цитомегаловирусную инфекцию, и другие болезни. Механизм действия точно такой же: ганцикловир «ломает» синтезирующуюся ДНК вируса, подсовывая вместо нормальных участков «брак».

Конечно, этим средством не лечат простуду на губах. Но никто не гарантирует, что может возникнуть тяжелая ветрянка у взрослого, поэтому мы и приводим здесь это лекарственное средство. Но обычно чаще всего его назначают при тяжелой цитомегаловирусной инфекции вместе с наличием иммунодефицита, и для профилактики этой болезни в клинике трансплантации. Цимевен — это средство резерва, им также лечат герпетическую инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса в тяжелых случаях (внутриутробное заражение). Мы не будем приводить здесь дозировку и кратность введения, поскольку это лекарство применяется в стационарах.

Достоинства и недостатки

Это препарат более серьёзный, и, несмотря на высокую эффективность, он довольно капризный. Готовый раствор нужно использовать сразу же, по крайней мере, в течение этих же суток. Сам ганцикловир вреден для человека, и при вдыхании его порошка или попадании на кожу длительное время он может обладать канцерогенным эффектом. Есть и побочные эффекты, но «игра стоит свеч», поскольку это средство действительно может спасти жизнь пациентам с тяжелой цитомегаловирусной инфекцией на фоне приобретённого иммунодефицита или после трансплантации органов. Минусом может являться и необходимости вводить его только лишь внутривенно. Но все эти минусы нивелируются одним огромным плюсом: в случае низкой эффективности ацикловира этот препарат действительно спасает жизнь.

Фамцикловир (Фамвир, Фавирокс, Минакер, Фавилар)

Рейтинг: 4.7

Следующий препарат фамцикловир, он же Фамвир. Он тоже находится в резерве, но его могут применять немного чаще. Им лечат герпетическую инфекцию, генитальную форму, вызванную вирусом простого герпеса второго типа. Генитальный герпес лечить несколько сложнее, не все пациенты обращаются к врачу, поскольку он расположен в интимных местах, и вследствие этого довольно часто возникают рецидивы.

Фамцикловир — это своеобразная форма предварительного лекарства, и внутри организма он превращается в пенцикловир. А пенцикловир обладает высокой активностью против различных герпесвирусов, а также против вируса, вызывающего ветряную оспу. Механизм его действия тот же самый, и он обладает одним важным преимуществом перед ацикловиром: в тех клетках, которые здоровы, пенцикловир имеется в малой концентрации, а в тех клетках, которые «нашпигованы» вирусами, пенцикловир имеет наибольшую концентрацию.

Но, несмотря на все ухищрения производителей, в последнее время стали появляться формы вируса, всё-таки устойчивые к ацикловиру. Именно тогда, когда генитальный герпес не лечится Зовираксом, следует обращаться к этому препарату. Но даже к нему у вируса появилась резистентность, хотя она всё-таки выражена очень слабо, примерно один случай резистентности на 250 эффективно излеченных пациентов.

Если своевременно назначить фамцикловир, то резко уменьшается частота возникновения такого осложнения, как постгерпетическая невралгия. Поэтому если у пациента имеются пузырьковые высыпания в виде опоясывающего лишая, то желательно сразу назначать фамцикловир полным курсом, согласно показаниям. Это 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней, и начинать лечиться нужно как можно раньше.

Если у пациента есть иммунодефицит, то препарат необходимо назначать в дозе 500 мг дважды в день в течение 7 дней. Лекарство выпускается в упаковке по 21 таблетке, по 250 мг, и рассчитано на недельный курс приёма. Его цена значительно выше: от 4200 до 6100 руб. за упаковку. Фамвир — это качественное импортное производство компании Novartis. Есть и неплохие дженерики, например, индийский Фамилар. Он может быть найден в аптеках по цене 4000 руб. и даже ниже, за то же количество таблеток, и в той же дозировке.

Достоинства и недостатки

Нужно осторожно назначать Фамвир лицам с почечной недостаточностью, есть и противопоказания: повышенная чувствительность к пенцикловиру или фамцикловиру. Согласитесь, это достаточно малое количество противопоказаний. Переносимость его хорошая, побочные эффекты встречаются достаточно редко, не чаще, чем в 0,1% случаев от всех назначений. Поэтому единственным минусом, правда для отечественного потребителя, может считаться его достаточно высокая цена, если учитывать короткий курс лечения, Но результат стоит потраченных денег.

Валацикловир (Валтрекс, Вайрова, Валацитек, Валвир, Валцикон)

Рейтинг: 4.7

Валацикловир действует точно по такому же принципу, разрушая наследственный материал размножающихся вирусов. Валтрекс проявляет высокую активность против возбудителя простого герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусной инфекции и против вируса Эпштейна-Барр. Им лечат генитальный герпес, включая рецидивирующие формы, а также герпетические поражения кожи и слизистых оболочек. Способен Валтрекс вылечить и рецидивы, и цитомегаловирусную инфекцию, офтальмогерпес, и применяется для лечения опоясывающего лишая. Рекомендуемая доза — 500 мг 2 раза в день, курс лечения 4-5 дней.

Применяется лекарство для профилактики рецидивов, в дозировке вдвое меньшей, 500 мг однократно в день. Но при этом курс профилактики достаточно длительный: не менее 6 месяцев. Если у пациента имеется иммунодефицит, то проводится специальная схема и специально корректировка дозы. Больше всего валтрекса нужно взрослому человеку при наличии опоясывающего лишая. Тогда нужно принимать по 1000 мг, то есть по 1 г, три раза в день в течение недели. Приобрести Валтрекс, производимый компанией Глаксо Веллком из Англии можно по цене 550 руб. за одну упаковку. В упаковке 6 таблеток по 500 мг. Есть и отечественный аналог: его производит подмосковная компания Канонфарма Продакшн. Стоит отечественный валацикловир всего лишь на 200 руб. дешевле, но разница в эффективности никем не оценивалась. Поэтому желательно приобретать оригинальный препарат.

Достоинства и недостатки

Большим плюсом Валтрекса будет его эффективность и низкая цена. Но его нельзя применять детям, и у него всё-таки бывают такие побочные эффекты, как тошнота и головная боль. Все противовирусные, противогерпетические препараты нужно очень осторожно принимать пациентам с почечной недостаточностью, но зато у пациентов с нарушением функции печени Валтрекс может применяться, как обычно. Он также очень хорош как резервное средство при неэффективности ацикловира, и как препарат первой линии вместе с Фамвиром для лечения опоясывающего лишая, поскольку к ним резистентность развивается гораздо реже.

Инозин пранобекс (Изопринозин, Гроприносин, Нормомед)

Рейтинг: 4.7

Это лекарство — иммуностимулятор, но мы сделали для него исключение, и поместили в перечень лекарств от герпеса. Всё дело в том, что кроме иммуностимуляции Т-клеточного иммунитета, препарат имеет и противовирусное действие, подтвержденное не только в лаборатории, но и на практике. Кроме герпетической инфекции, изопринозин показан для лечения многих заболеваний, например, в комплексной терапии лечения кори, папилломавирусной инфекции, а также инфекционного мононуклеоза.

Это португальское лекарство, и назначается Изопринозин взрослым при герпетической инфекции в дозировке 50 мг на килограмм массы тела, дозировку делят на 3-4 приема. В результате выходит, что в день пациент принимает в среднем 7 таблеток. В случае не осложненной герпетической инфекции средняя длительность курса — 7 дней, а при тяжёлом течении можно увеличить дозировку вдвое. Одна упаковка из 30 таблеток по 500 мг будет стоить в розничной аптечной сети около 1000 руб.

Достоинства и недостатки

Препарат влияет на обмен мочевой кислоты, поэтому может быть боль в суставах, это лекарство не рекомендуется у лиц с подагрой и гиперурикемией, а также при мочекаменной болезни, с уратными мочевыми камнями. Противопоказанием будут различные виды аритмии, детский возраст до трёх лет и хроническая почечная недостаточность, а также беременность и период грудного вскармливания. Из других побочных эффектов может быть тошнота и рвота, головная боль и кожный зуд. Однако препарат является достаточно эффективным при неосложненных формах инфекции, вызванной простым герпесом.

О неэффективных «лекарствах»

Все вышеприведенные средства от герпеса имеют научно доказанную эффективность. Существует большое количество публикаций в международных рецензируемых журналах, есть рандомизированные исследования и мета-анализы. Эти препараты присутствуют в кокрейновских обзорах, одобрены американской FDA.

Но существует большое количество отечественных псевдолекарств, обладающих якобы «противовирусным действием». Они незаменимы для лечения самых разных заболеваний, начиная от герпеса и заканчивая клещевым энцефалитом, и даже простатитом. Мы не будем называть конкретных представителей, скажем только лишь об одном таком горе-лекарстве. Это смесь полисахаридов — побегов молодого картофеля, для местного и наружного применения. Отечественный производитель этот препарат позиционировал как средство «широкого противовирусного действия».

При этом достоверно подтвержденного механизма действия нет, существующие исследования низкокачественные, об этом лекарстве не знают ни документы всемирной организации здравоохранения, ни кокрейновские обзоры, не зарегистрирован он ни в каких других странах, кроме республик бывшего СССР. Однако такой небольшой тюбик геля будет стоить в аптеках около 800 руб.

В регистрации лекарства указано, что речь идет не о каком-либо конкретном веществе, а о сумме полисахаридов картошки, в число которых входят огромное количество различных соединений. Производитель упирает на тот факт, что «молодые ростки картофеля не поражаются вирусными инфекциями, имеют противовирусную защиту». Но при этом не стоит переносить противовирусную защиту картофеля на человека, и на человеческие вирусы. У картошки свои собственные болезни.

Также в англоязычной базе научных статей, самой авторитетной в мире Pubmed, нет ничего, ни одной статьи о противовирусной активности полисахаридов побегов картофеля. Нет не обзоров, не исследований, ни рекомендации врачей.

Но вот русскоязычный интернет пестрит огромным количеством различных статей, большинство из которых предоставлено на официальном сайте препарата. По сути, они представляют собой рекламные публикации, безо всяких рандомизированных и слепых исследований, а если кое-какие исследования и имеются, то это обычные открытые наблюдения на малом количестве человек, которые зачастую проводились без контрольной группы.

Таким образом, выясняется, что у лекарств подобного рода нет механизма действия, нет выделенного действующего вещества, но это не мешает им получать отечественные награды и даже премии. Поэтому старайтесь не приобретать таких сомнительных средств, поскольку они — не образец, ни для лечения, ни для профилактики.