11 лучших антибиотиков при ангине

Ангина всем знакома с детства: во взрослом возрасте мы болеем ей редко, но если и болеем, то обычно ангина течёт тяжелее, чем у детей. Ведь для того, чтобы взрослый заболел ангиной, необходим тот или иной дефект иммунитета, местного или общего. В настоящее время общественное мнение в значительной степени отвлечено на коронавирусную инфекцию, и по понятным причинам ОРВИ, грипп и ангины незаслуженно оттеснены сторону. Но это вовсе не значит, что ангины перестали встречаться у пациентов всех возрастов, и необходимо напомнить об опасности этого заболевания. Ангину нужно лечить правильно, и почти всегда, местно или в виде системного лечения (уколы, таблетки) при ангине нужны антибиотики. Об этом виде лечения и пойдет рассказ, но вначале поговорим о самой болезни.

Ангина, или острый тонзиллит, — это сезонное заболевание, которое чаще всего встречается в зимнее и осеннее время, и может быть ассоциировано с неблагоприятной эпидситуацией. Да действительно, ангина — это бактериальная инфекция, а эпидситуация возникает по ОРВИ и гриппу. Как это совместить? Очень просто: вирусные агенты ослабляют организм, и после первичной вирусной атаки в виде респираторной инфекции ангина присоединяется, как вторичное, бактериальное осложнение. Именно это позволяет ангине «жить» по законам эпидемий.

Всеобщая чувствительность населения к ангинам различной этиологии обычно составляет до 20%. Это значит, что из 10 человек при возникновении благоприятных для заболевания ситуаций заболеет двое. Это немного: для сравнения, при первичной легочной чуме из 100 человек заболеет 99, а погибнет без лечения 98. Ангина протекает по-разному. Но, прежде чем рассказывать о симптомах и лечении, сразу нужно объяснить, при каких условиях нужно вызывать скорую помощь. Какие состояния при ангине являются опасными для жизни?

Неотложные состояния при ангине

Само по себе ангина, с болью в горле, высокой температурой, налетами на миндалинах, конечно, неприятна, но ничего опасного и страшного для жизни в этом состоянии. Чем же проявляются тревожные признаки осложнений ангины? Во всяком случае, не высокой температурой, или лихорадкой. Температуру можно «сбить», и улучшить самочувствие пациента. Скорая помощь должна вызываться, если у пациента имеются следующие признаки:

Растёт одышка.

Частота дыхательных движений повышается свыше 20 в минуту, и постоянно увеличивается. Появляются признаки недостаточного снабжения крови кислородом: это так называемый цианоз, который проявляется посинением ногтевого ложа, носогубного треугольника и губ. Одышка говорит о том, что вследствие интенсивной интоксикации возник отек гортани. Сужение отверстия для проведения воздуха в легкие приводит к тому, что организм не может нормально снабжаться кислородом, и это состояние чревато элементарным удушьем. Вопрос можно решить очень быстро. Врач интубирует пациента и вставляет ему эндотрахеальную трубку, а, в крайнем случае, может проделать отверстие ниже уровня отёка, чтобы пациент смог свободно дышать. Такая экстренная операция называется трахеотомией, и она спасает человеку жизнь;

Внезапное нарастание за несколько часов одутловатости лица, шеи, невозможность повернуть язык во рту, без удушья или на его фоне.

Это отёк мягких тканей ротовой полости, который может спуститься вниз, на шею. Это быть характерно для тяжёлых, токсических форм ангины, или даже говорить о возникновении флегмоны дна полости рта, или ангины Людвига. Отек даже свидетельствует о тяжелом течении дифтерии, которую первоначально ошибочно приняли за ангину. Такой диффузный распространенный отек необходимо срочно лечить, предварительно точно выставив диагноз. Если это флегмона, то необходимо срочное хирургическое лечение, а если это дифтерия, то необходима госпитализация в инфекционный стационар с массивным введением сыворотки и специфическим лечением;

Сардоническая улыбка, затруднение или невозможность открыть рот.

Это состояние иногда развивается при ангинах, но не по причине отека, а вследствие спазма мышц или их судорожного сокращения, так называемого тризма челюстных мышц. Классическое состояние тризма — это дебют столбняка, но при ангине этот процесс носит рефлекторный характер, вследствие раздражения мышц гнойными абсцессами, или иметь токсический характер. Если при затруднении открывания рта у пациента при осмотре зева существует явная асимметрия, с явным смещением к центру отёка с одной стороны, то, скорее всего, речь идет об образовании абсцесса, и здесь требуется срочная хирургическая помощь;

При тяжелой ангине у пациента может возникнуть избыточное слюнотечение и слюноотделение, ему очень трудно, или невозможно сглотнуть вследствие болезненности.

Всё это повод к срочному вызову скорой помощи. Как видно, в этой группе только лишь локальные симптомы состояния ротоглотки и окружающих тканей. Да, у пациента может быть общая выраженная интоксикация, но вызывать скорую помощь даже на фоне высокой лихорадки вряд ли нужно. Что при этом сделает врач, или фельдшер скорой помощи? Он поставит литическую смесь, «тройчатку», то есть, анальгин, димедрол и но-шпу. Дёшево и сердито. Температуру снижать стоит, если она повышается выше 39 градусов, но при обычном течении ангины необходимости в вызове скорой помощи нет.

Когда нельзя лечиться дома?

А когда вообще пациента при наличии острого тонзиллита, или ангины желательно госпитализировать, а не лечить дома? Практически все мы в детстве переболели ангиной дома, а в стационар госпитализировались те пациенты, у которых были какие-либо факторы риска, которые могли дать ангине тяжелое течение. Какие же это состояния? Прежде всего, это:

1. маленькие дети, младше 2 лет с верифицированным или предположительным диагнозом;

2. пациенты с тяжелой хронической патологией, например, сердечно-сосудистой недостаточностью, пороками сердца, эпилепсией и сахарным диабетом;

3. пациенты с вторичным или первичным иммунодефицитом, с ВИЧ-инфекцией;

4. пожилые пациенты, которые переносят ангину тяжело, на фоне высокой температуры и яркого развития клиники;

5. госпитализация может быть проведена по эпидемиологическим показаниям, когда больного необходимо изъять из коллектива. Это относится к детским домам, домам престарелых, санаториям и другим местам организованного постоянного пребывания.

Однако, как показывает практика, все-таки большинство случаев ангины пациент переносит дома. Вернемся к острому тонзиллиту. Расскажем коротко, какой бывает ангина, и как она протекает в классическом виде.

Ангина и ее виды

Сам термин «ангина» обозначает или «душить», или «сжимать». Это образное определение, но такое утверждение справедливо для тяжелой формы, когда отек миндалин опускается вниз, гортань отекает и возникает действительное, угрожающее жизни удушье. Но, чаще всего, к счастью, такого затруднения дыхания не происходит. Миндалины могут воспаляться с двух сторон, могут быть резко отечны, и вызывать определенный дискомфорт.

Современная медицина считает, что ангина — это комплексный, не только инфекционный, но и аллергический процесс, который поражает железы так называемого кольца Пирогова-Вальдейера, или главные миндалины глоточного лимфоэпителиального защитного кольца. Главными объектами воспаления при ангине будут нёбные миндалины. Ангина бывает односторонним, так и двусторонним процессом, что бывает гораздо чаще. Асимметричная ангина всегда подозрительна. Также возникает и хронический тонзиллит, который в советское время ставили как диагноз каждому десятому ребёнку.

Ангины могут быть различными, например, катаральными, гнойными, некротическими, или даже язвенно-плёнчатыми. Какие же симптомы и признаки скажут нам о возникновении острого тонзиллита, или ангины?

Симптомы и признаки ангины

Как и любое инфекционное заболевание, ангина имеет инкубационный период, но он короткий, и обычно не превышает 4-6 дней, максимум — недели. Классическая ангина имеет острое начало: появляется боль в горле, болезненное глотание, затем — общие признаки интоксикации. Любая ангина кроме поражения ротоглотки и интоксикации, еще вызывает лимфаденит, или реакцию регионарных лимфоузлов. Остановимся подробнее на этих трех важных диагностических признаках:

Поражение миндалин всегда начинается с яркой гиперемии, или яркого покраснения.

Покраснение миндалин обычно резко ограничено их дужками, и в самом начале не имеет никаких признаков нагноения, то есть идет катаральный, «чистый» процесс. Иногда на миндалинах, или на мягком небе есть точечная сыпь, но не гнойного, а, например, геморрагического характера. В некоторых случаях процесс останавливается на стадии этого катарального воспаления, и никакого гноя не возникает. В этом случае ангина протекает мягко, человек быстро выздоравливает.

Если на этом стадии начато эффективное лечение, и не только антибиотиками, но и местными препаратами, полосканиями, орошением глотки, с применением антисептиков, то такое даже тяжелую, гнойную ангину можно своевременно «обуздать» и остановить ее развитие на этой стадии. Но, к сожалению, на стадии катаральной ангины мало кто принимает полный комплекс мероприятий, и на миндалинах все же появляются гнойные массы.

Это могут быть точечные нагноения, в виде фолликулов, и такая ангина будет называться фолликулярной. Гной заполняет лакуны миндалин своеобразными островками или озерками. В таком случае будут целые гнойные крупные пятна на миндалинах, которые могут сливаться. Наконец, бывает и некротический процесс, когда на миндалинах образуются болезненные язвы, чрезвычайно затрудняющие процесс глотания;

В воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы.

Чаще всего это поднижнечелюстные и шейные узлы. На самом деле, лимфоузлы вовсе не воспаляются, они просто начинают работать с повышенной нагрузкой, потому что принимают участие в местных реакциях иммунитета, обеспечивая борьбу с возбудителем. Действительно воспаленный лимфоузел бывает, например, при сифилисе, на стадии первичного сифилиса. Он увеличен, он красный, он болезненный. При ангине лимфоузлы не краснеют, они болезненны только при интенсивной пальпации, но они сами по себе на ощупь не отличаются от температуры тела, и являются подвижными, кожа над ними не изменена. Как правило, лимфаденит возникает через сутки-двое после первых симптомов боли в горле и покраснение миндалин, или развивается совместно с ними.

Наконец, общий синдром интоксикации — это универсальная системная реакция организма.

Она проявляется повышением температуры, в редких случаях при тяжелой ангине повышению температуры предшествует бурной озноб, и затем — резкий подъём до 39 градусов и выше. У малышей бывает тошнота и рвота, и на фоне высокой температуры могут появляться фебрильные судороги. В таком случае малыша нужно госпитализировать, это еще одна из причин лечения маленьких детей в стационарах.

У пациента возникает понятное ощущение разбитости и слабости, появляется головная боль, тяжёлая ангина протекает с ломотой в суставах, в пояснице, с отсутствием аппетита и другими понятными симптомами, которые вызваны бактериальными токсинами и борьбой организма с возбудителем.

Как же протекают разные типы ангин? Что понятно человеку без медицинского образования? Оказывается, очень много.

Катаральная ангина

В принципе, катаральную ангину мы описали выше. Это ангина, при которой на миндалинах, на дужках нет никакого гноя, когда идет чистое катаральное воспаление. Да, есть гиперемия и отёк, есть симптомы общей интоксикации, но они выражены умеренно. Болезнь протекает вполне терпимо. Есть боль в горле при глотании, есть температура, она бывает субфебрильной или даже нормальной. Пациента беспокоит лёгкое общее недомогание, но обычно оно выражено незначительно. Такая катаральная ангина всегда бывает в самом начале, и если её не лечить, тоже на следующий день могут появиться различные виды нагноения на миндалинах. К катаральной ангине необходим самый тщательный подход. Ни в коем случае нельзя переносить её на ногах, поскольку она способна хронизоваться, и стрептококковая инфекция, перейдя в хроническую форму, через много лет может откликнуться хроническим поражением сердца и суставов, ревматической патологией.

Фолликулярная форма

Фолликулярная ангина отличается от катаральной тем, что на миндалинах уже заметны маленькие беловато-желтые гнойные точки, или гнойные фолликулы. Эти фолликулы расположены на фоне яркого фона отека и покраснения, как крапинки на шляпке красного мухомора. Боль в горле выражена гораздо сильнее, при глотании боль резкая. Иногда пациенты жалуются, что боль при глотании из горла отдает в ухо, и это связано с отёком слуховой трубы. Общие симптомы интоксикации выражены сильнее, чем при катаральной ангине. Температура явно поднимается до фебрильных цифр, будет беспокоить слабость, при подъеме температуры иногда возможен озноб, или даже ломота в суставах и в пояснице. При такой форме ангины обязательно необходимо назначать антибиотики, причём не только местно, в составе пастилок и леденцов, а также спреев для орошения миндалин, но и в виде системной терапии, то есть таблеток или уколов.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина — это следующая ступень увеличения количества нагноений на миндалинах, и протекает она более тяжело. Гнойнички уже не видны в виде точек-фолликулов, а в виде целых островков и полян, по типу географической карты. Никаких отдельных гнойных точек не видно, а налет представляет собой разлитое поле, с незначительными просветами ярко-красных миндалин, свободных от гноя. Регионарные лимфатические узлы весьма болезненны, и боль возникает даже при повороте головы. В тяжелых случаях у пациента будет затрудненное открывание рта, возникает избыточное слюноотделение, при попытке глотания боль отдает и в голову, и в ухо.

Приём плотной пищи затруднен из-за резкой болезненности, пациент предпочитает пить жидкие супы, бульоны, или компоты маленькими глотками. Из-за того, что маленькие глотки приходится делать часто, пациент испытывает сильную боль, и перед едой возможна помощь в виде орошения миндалин спреем Лидокаина. Да, они потеряют чувствительность, и онемеют, как в кабинете у зубного врача немеет слизистая щеки, но зато это позволит пациенту более-менее комфортно принять пищу. Кроме лакунарной ангины, могут быть и другие, ее виды, например, язвенно-плёнчатая, или токсическая, некротическая ангина, но они встречаются довольно редко, и мы не будем тратить на их описание лишнее время.

Осторожно: осложнения ангины!

К любой ангине, в любом возрасте, тем более, у детей и стариков, нужно относиться крайне настороженно. Если не лечить острый тонзиллит, то он перейдёт в хроническую форму, и вызывает хроническое ревматическое поражение суставов, сердечных клапанов и миокарда. Но даже до таких отдаленных осложнений могут случиться и быстрые, неотложные состояния.

К ним относятся несколько видов абсцессов, когда гной из миндалин прорывается в ткани, это перитонзиллярный и ретрофарингеальный, или заглоточный абсцесс. Если гной начинает скапливаться под слизистой оболочкой ротовой полости рядом с миндалиной, то будет резкое ухудшение самочувствия, сильная лихорадка, озноб, а миндалина на стороне абсцесса будет выбухать ассиметрично к центру, смещая за собой с весь комплекс структур ротоглотки, включая язычок. Такому пациенту необходимо срочное хирургическое вмешательство: прокол стенки абсцесса, выпуск гноя с последующим промыванием и дренированием. Так же лечится и заглоточный абсцесс, когда гной скапливается позади миндалин, или даже в районе задней стенки глотки.

Из отдаленных осложнений можно отметить воспаление суставов, миокарда и клапанов сердца, ревматический полиартрит, о котором мы уже сказали, и поражение почек, или гломерулонефрит. Он возникает при классической, стрептококковой ангине. При ангинозном гломерулонефрите поражается фильтрующий механизм, или сами почечные клубочки и их аппарат. В настоящее время, при современном и своевременном распознавании и лечении ангины, гломерулонефрит возникает в 1% случаев при первичной ангине, и в 3-5% случаев при повторных формах и хроническом тонзиллите, это немало.

Причиной такого гломерулонефрита являются аутоантитела, которые вместо того, чтобы бороться со стрептококками, начинают поражать собственные ткани почек. Обычно такой гломерулонефрит возникает уже после того, как температура нормализуется: это вторая неделя течения болезни, или даже раньше: 7-9 день.

Пациент в это время считает себя уже практически здоровым, но в это время у него в почках идёт иммунное воспаление, причём без симптомов. Выявить гломерулонефрит можно с помощью лабораторных анализов мочи. О воспалении будет говорить протеинурия, то есть повышение белка в моче, увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов, цилиндрурия.

Если пациент болеет ангинами часто, то возникающий гломерулонефрит существенно уменьшает возможность почек полноценно работать, что, в конце концов, приведет к почечной недостаточности. Поражение мышцы сердца, или миокардит, возникает гораздо раньше, и даже появляется на фоне развития острой картины, в начале болезни. Такой миокардит тоже проявляется чрезвычайно скрытно, только лишь повышением фермента ЛДГ в крови и изменениями на ЭКГ. Ни болей в сердце, ни одышки, ни снижения толерантности к сердечной нагрузке миокардит проявляться не будет, в этом его коварство. Именно поэтому пациентам необходимо при госпитальном лечении ангины несколько раз записывать ЭКГ, а если он лечится на дому — не полениться, и после выздоровления обследоваться у кардиолога.

Могут быть и другие, более редкие осложнения. Мы уже сказали о токсическом отеке гортани, об удушье, но нельзя забывать о том, что бывает и тонзиллогенный сепсис, менингит, остеомиелит, и возникновение отдалённых гнойных очагов, которые были распространены по крови, то есть гематогенная диссеминация. Именно поэтому необходимо лечить даже катаральную, простую ангину тщательно, правильно, и со всей настойчивостью.

Осторожно, стрептококк!

Мы очень подробно разобрали ангины «со всех сторон», но ни слова ещё не сказали о самых главных виновниках, вызывающих ангину, и о связанных с ними осложнениях. Наиболее значимый до сих пор микроорганизм, вызывающий различные виды ангин ― это знаменитый бета(ẞ)-гемолитический стрептококк группы А, «виновный» еще и в ревматизме. Его вид называется Streptococcus pyogenes, пиогенес, то есть гноеродный. Он довольно часто вызывает различные воспалительные заболевания горла у детей и подростков, и частота его выявления составляет от 25 до 58%. Несколько реже ангина может вызываться вирусной инфекцией, стрептококками других групп, возбудителями гонореи (!), в тяжёлых случаях ― дифтерийной палочкой, различными анаэробами и спирохетами. К этому виду ангин относится ангина Симановского-Плаута-Венсана.

Раньше крайне редко определялись ангины, вызываемые микоплазмами и хламидиями, то есть внутриклеточными паразитами. Но теперь, в связи с широким распространением ВИЧ-инфекции и возникновения большого количества случаев иммунодефицита у лиц с недиагностированным поражением ВИЧ, такие ангины стали встречаться значительно чаще.

Заболеть острым тонзиллитом, который вызван бета-гемолитическим стрептококком, и который может привести к острой ревматической лихорадке, наиболее вероятно в Российской Федерации ранней весной. Различные гриппозные фарингиты, фарингит при коронавирусной инфекции, которая протекает в форме легкой ОРВИ, респираторно-синцитиальные вирусные ангины чаще всего возникают или осенью, или зимой.

Однако не стоит думать, что самым страшным в этом ряду будет коронавирусный тонзиллит. Ведь человечество напугано пандемией, хотя он протекает не так тяжело, как инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А.

В самом конце XX века, в ряде стран Евросоюза, и в США были зарегистрированы чрезвычайно тяжелые случаи инфекции, вызванные этом стрептококком, которые, кроме местных признаков ангины, осложнились тяжелыми общими симптомами: это снижение артериального давления, развитие ДВС-синдрома, или, как называли раньше, коагулопатии потребления, симптомами полиорганной недостаточности. Фактически это были особые случаи инфекционно-токсического шока, вызванного агрессивным стрептококком.

В ряде случаев удавалось определить причину: это были инфекции мягких тканей и кожи, различные стрептодермии. Но вот в 15% случаях никаких гнойных инфекций мягких тканей и кожи не было, и входными воротами были первичные бактериальные очаги, локализованные на миндалинах и других лимфоидных структурах, расположенных в ротоглотке.

Проведенные в США дополнительные исследования, окончившиеся в 1992 году, показали почти полную идентичность кривых заболеваемости случаев этого токсического шока, вызванного гемолитическим стрептококком и ангин. Такая особая «злобность» бета-гемолитического стрептококка может привести к неэффективному лечению ангины. Конечно, это вопрос сугубо медицинский. Но ведь если мы возьмёмся перечислять антибиотики, которые должны помочь, то мы должны быть предупреждены и о возможности неэффективного лечения, которая иногда бывает даже у опытных врачей. Почему же результаты назначения антибиотиков при ангине могут быть неэффективными?

Почему антибиотики не помогли?

Прежде всего, давайте определимся, когда врач может «заподозрить неладное», и понимает что антибиотик не работает, как нужно. Прежде всего, это:

1. в течение 3 суток после начала лечения антибиотиком сохраняются симптомы, отсутствует улучшение, или, напротив, состояние пациента, чаще всего ребенка, ухудшается;

2. после окончания нормального курса лечения антибиотиком с доказанным улучшением из ротоглотки и носоглотки по-прежнему высевается бета-гемолитический стрептококк группы А, и пациент переходит в группу носителей, весьма тревожных по возможному рецидиву и переводу ангины в ревматический и аутоиммунный процесс.

Были проведены исследования, которые еще в начале XXI века выявили, что такая неэффективность чаще всего характерно для случаев лечения феноксиметилпенициллином (Оспеном). В некоторых случаях, возбудители находились в ротоглотке в микробных ассоциациях, в которых вырабатывались бета-лактамазы, и тогда незащищенные пенициллины тоже имели недостаточную эффективность. В таком случае необходимо было после проведения бактериологического исследования мазков, и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, лечить уже прицельно, по принципам рационального подхода, «сдвоенным», или защищенным антибиотиком. Конечно, это амоксициллин плюс клавуланат, например, тот же самый Амоксиклав или Аугментин.

Проведённые исследования, в различных странах показали, что если у пациента до начала лечения антибиотиком высевается бета-гемолитический стрептококк группы А, и назначалась терапия пенициллинами, то неудача лечения могла достигать 38% всех случаев. Были выявлены и дополнительные причины такого «лекарственного фиаско». После многочисленных исследований оказалось, что к провалу лечения ведут:

Д овольно низкая приверженность пациентов, особенно детей к лечению. Если антибиотики помогают, то на четвёртый день после приёма исчезает высокая температура, уменьшается боль в горле, а дней через 6 практически никаких симптомов ангины, вызванной стрептококком уже нет. Поэтому многие родители считают, что уже нет необходимости «пичкать» детей антибиотиками дальше. Это грубейшая ошибка, результат отсутствия взаимопонимания родителей с врачом, который просто не объяснил цели лечения, и чем обоснована необходимость принимать антибиотики еще несколько дней после нормализации самочувствия.

Проведены исследования, которые показали, что если антибиотик требуется принимать 10 дней, то на девятые сутки продолжают дисциплинированно выполнять распоряжение врача, и принимают антибиотик не более 10% всех больных, а остальные самовольно бросают лечение. Такие слишком короткие курсы способствуют развитию лекарственной резистентности практически у всех возбудителей;

Есть причины, когда больные не виноваты. Так, в случае назначения пенициллинов они могут разрушиться микробными бета-лактамазами, что бывает нередко. Особенно, если пациент пребывает в детском саду, училище, дневном стационаре, то есть в закрытом, или полузакрытом коллективе. Тогда возможен риск вновь «подхватить» стрептококк, то есть, возникнет реинфекция.

Причиной реинфекции может быть сам больной, который, пролечившись, заражает сам себя. Например, детская зубная щетка, которую ребёнок использовал во время разгара симптомов ангины, а затем, обсемененную возбудителями, продолжал использовать после клинического улучшения. Через день-два, после начала лечения антибиотиками, с такой щеткой нужно распрощаться и купить новую. Точно так же, источниками инфекции могут быть съемные ортодонтические приспособления и зубные протезы;

Нарушение биогеоценоза в ротоглотке. В норме от бета-гемолитического стрептококка нас защищают наши нормальные микробы-сапрофиты. Если микробное сообщество было ослаблено, разрушено антибиотиками, (к нормальной флоре, прежде всего, относится альфа-гемолитический стрептококк). Здесь такой антибиотик может «помочь» возбудителю ангины и нарушить микробную протекцию;

Наконец, причиной такого неудачного лечения может быть уже существовавшее длительное бессимптомное носительство бета-гемолитического стрептококка.

Показано, что даже среди здоровых детей частота такого носительство составляет около 3%, при этом дети были клинически здоровы полностью, и являлись чистыми «носителями».

Тех, кому интересна данная проблема, отсылаем к материалуТулупова Д.А. и Карповой Е.П.: «Антибактериальная терапия острых и хронических рецидивирующих тонзиллитов у детей», ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», кафедра детской оториноларингологии, журнал "Эффективная Фармакотерапия. Педиатрия" №2.

Самые частые ошибки

Теперь, когда мы знаем о причинах микробной резистентности, следует назвать ошибки, которые чаще всего совершаются при назначении антибиотиков при остром тонзиллите:

1. прежде всего, врачи могут пренебрегать бакпосевом, или микробиологическим исследованием. Такое лечение будет только лишь эмпирическим, вслепую. Оно приводит к тому, что при исчезновении симптомов и нормализации температуры лечение считается завершенным, в то время как у пациента может сформироваться хроническое носительство бета-гемолитического стрептококка;

2. врач может делать упор на местное лечение, на назначение антисептиков, различных полосканий, но при этом беречь организм взрослого, или, уступая просьбам слишком активных родителей «не давать антибиотики». Такая ложная «забота» дорого обходится, поскольку для правильного лечения необходимо создавать концентрацию действующего вещества не только снаружи, но и в крови, изнутри. Известно, что поверхность миндалин изборождена глубокими криптами, и внутри этих крипт возбудители могут надежно «спрятаться» от полоскания и действия местных антисептиков;

3. врач может назначать не то, что лечит, а те препараты, которые могут себе позволить малообеспеченные слои населения. В результате пациент вместо нормальной терапии получает малоэффективный ко-тримоксазол, тетрациклины, сульфаниламидные препараты, и прочие средства, которыми успешно лечили ангины, но давно, в шестидесятые-семидесятые годы XX века;

4. одна из самых главных ошибок, о которых говорилось выше ― это необоснованно раннее завершение курса антибиотикотерапии, как только наступило улучшение. О вредности такого отказа следует информировать взрослых пациентов, и тем более, родителей больных детей;

5. не стоит считать, что бета-гемолитический стрептококк остаётся стабильным, и не вооружается против новых антибиотиков. В конце XX века в Японии и Европе возникли резистентные штаммы бета-гемолитического стрептококка к макролидам, и другим антибиотикам, и только контроль за назначением позволил справиться с ростом резистентности.

Интересущихся проблемой распространённости ангин, вызываемых бета гемолитическим стрептококком группы А и особенностью их лечения, я отсылаем к данному материалу: Б. С. Белов, НИИ клиническойревматологии, Москва.

Современные антибиотики при ангине

Те, кто внимательно читали материал, поняли, что лечение любой ангины — это серьезное дело. При катаральных формах тоже нужны антибиотики, но можно обойтись их местным применением. Как только речь пошла о нагноении, фолликулярной, и, тем более, лакунарной форме ангины, — то антибиотики должны применяться как местно, так и в виде системной терапии, то есть в виде таблеток или внутримышечных инъекций.

Применение антибиотиков ведёт вначале к прекращению размножение патогенной флоры на миндалинах, если антибиотик бактериостатический. Если антибиотик бактерицидный, то патогенная флора гибнет, и это уменьшает местный болевой и воспалительный синдром на миндалинах и в ротоглотке. Рациональное (то есть, при известном возбудителе), или даже эмпирическое (при неизвестном), но правильное применение антибиотиков при ангине предупреждает развитие осложнений. Сопутствующее лечение нестероидными противовоспалительными препаратами купирует лихорадку. Жидкостная нагрузка и витаминный питьевой режим помогает быстро устранить общую интоксикацию. Мы не будем рассматривать отдельные этапы нелекарственного и местного лечения ангины, интересующихся лиц отсылаем к соответствующей статье: «Как лечить ангину правильно».

Далее мы рассмотрим, какие антибиотики для лечения ангины являются в настоящее время самыми актуальными и назначаемыми. Но, перед тем как переходить к их описанию, необходимо напомнить, что все антибактериальные препараты настоящее время являются рецептурными, их выписывает только врач, и в качестве самолечения их применять ни в коем случае нельзя. Материал, посвящённым антибиотикам, имеет исключительно ознакомительный характер, не является приглашением к покупке какого-либо лекарства. Все препараты в данном перечне соответствуют национальным и клиническим рекомендациям, а также национальным и международным протоколам ведения пациентов с острым тонзиллитом в разделе антибактериальной терапии.

Для каждого антибиотика дано вначале международное непатентованное наименование, или MНН. Далее приведены некоторые названия качественных лекарств, а также цена. Цена актуальна для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для января 2021 года.

Обзор лучших антибиотиков при ангине

Номинация	есто	Наименование	Цена
Современные антибиотики при ангине	1	Азитромицин (Сумамед)	99 ₽
	2	Амоксициллин(Флемоксин Солютаб)	194 ₽
	3	Цефексим(Супракс, Цефорал, Панцеф)	437 ₽
	4	Спирамицин(Ровамицин)	1 122 ₽
	5	Амоксициллин+клавулановая кислота(Аугментин, Амоксиклав, Арлет)	100 ₽
	6	Бензилпенициллин	14 ₽
	7	Клацид (Кларитромицин)	522 ₽
	8	Цефотаксим (Клафоран)	38 ₽
	9	Джозамицин (Вильпрафен солютаб)	513 ₽
	10	Мидекамицин(Макропен)	407 ₽
	11	Рокситромицин (Рулид, Эспарокси)	279 ₽

Азитромицин (Сумамед)

Рейтинг: 4.9

Азитромицин, или Сумамед, — это препарат первого ряда при лечении различных ангин. Это препарат недешевый. Три таблетки Сумамеда массой по 500мг каждая могут стоить дороже 500 рублей. Сумамед выпускается в настоящее время компанией Плива из Хорватии. Сумамед содержит азитромицин, это бактериостатический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов, а именно макролидам и нужно оказывать предпочтение для лечения различных форм ангин, так как он успешно борется с гноеродными стрептококками.

Лекарство влияет на микроорганизмы, подавляя синтез белка микробных клеток. В высоких концентрациях он является бактерицидным, активным в отношении ряда как грамположительных, так и грамотрицательных, анаэробных и даже внутриклеточных микроорганизмов. Показан Сумамед при катаральных, и гнойных формах ангин. И назначать его необходимо по одной таблетке 1 раз в день, в течение 3 дней. Соответственно, курсовая доза — полтора миллиграмма, или одна упаковка.

Достоинства и недостатки

Большим плюсом Сумамеда считается высокая активность, а также идеальный комплаенс. Нужна всего лишь одна таблетка в день. Сумамед принимается коротким курсом, в течение 6 дней максимум. Сумамед проявляет активность также в отношении анаэробов, которые тоже могут вызывать некоторые виды ангины, как в чистом виде, так и в составе микст-флоры. Кроме обычных, стрептококковых ангин, в условиях пониженного иммунитета возникает хламидиозная ангина, или даже вызываемая другими внутриклеточными паразитами — микоплазмами. Сумамед хорошо справляется и с этими заболеваниями.

На Сумамед редко возникают какие-либо побочные эффекты, это недомогание или аллергические реакции. Минусом Сумамеда можно считать относительно высокую цену, выше 500 рублей всего за три таблетки. Но необходимо учитывать, что две таких упаковки, или 1000 рублей — это полноценный курс.

Если же речь идет об инфекциях, передаваемых половым путем, то курс приёма составляет всего лишь одну таблетку! Сумамед в настоящее время — это универсальный препарат, и нельзя сбрасывать со счетов, что он помогает профилактировать вторичную бактериальную пневмонию после коронавирусной инфекции.

Амоксициллин (Флемоксин Солютаб)

Рейтинг: 4.9

Это растворимые таблетки синтетического аминопенициллина, их представителям будет Амоксициллин. Флемоксин Солютаб — это диспергируемые таблетки, в дозировке 125 мг, 250мг, 500 мг и даже 1г. Это лекарство от ангины является мощным антибиотиком бактериостатического действия, его хорошо применять против стрептококков и стафилококков, а именно представители этих микроорганизмов чаще всего и вызывают ангину. При неосложненной ангине у взрослых Флемоксин нужно применять по 250 мг один или два раза в день, при фолликулярной или лакунарной ангине следует удвоить дозу, по 500 мг дважды в день. Курс приёма 1 или 2 недели, по решению врача. Производит Флемоксин Солютаб нидерландская компания Астеллас Фарма, и стоит он недорого при европейском качестве: упаковку из 20 растворимых таблеток, содержащих 500 мг лекарства, можно купить по цене от 300 до да 350 рублей.

Достоинства и недостатки

Таблетки хорошо и быстро растворяются, они пахнут фруктами, хотя до конца и не удалось отбить аромат пенициллина. Флемоксин хорошо всасывается, и принимать лекарство можно как угодно, хоть натощак, хоть после еды. Уже через день после применения препарата пациент при ангине чувствует существенное облегчение, в виде улучшения общего самочувствия, улучшения глотания и снижения боли в горле. У амоксициллина есть соответствующие побочные эффекты, среди которых чаще всего — различные аллергические реакции, например, кожный зуд или крапивница, но они возникают редко. Следует учитывать, что амоксициллин, не защищённый клавулановой кислотой бессилен против особо устойчивых бактерий, вырабатывающих ферменты бета-лактамазы. Поэтому необходимо в случае неэффективности Флемоксина прибегать к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, применяя антибиотик Аугментин, о котором речь пойдет ниже. Но всё-таки при этом Флемоксин Солютаб можно считать универсальным антибактериальным препаратом, который оказывает широкое влияние на различные микроорганизмы, высококачественным, и при этом не очень дорогим.

Цефексим (Супракс, Цефорал, Панцеф)

Рейтинг: 4.9

Цефиксим — современный цефалоспорин 3 поколения, который широко действует на самые разные виды возбудителей ангины. Это капсулированный цефалоспорин, что бывает достаточно редко: обычно большинство цефалоспоринов — лекарства, вводимые внутримышечно. Но Супракс производства венгерской компании Гедеон Рихтер производится по 200 и 400 мг в капсуле, и обладает ярко выраженным бактериостатическим действием. Он останавливает размножение микробов, но не разрушает их клетки, тем самым предотвращая массированный выход антигенов и токсинов наружу, чтобы не вызвать инфекционно-токсический шок.

Антибиотик Супракс очень хорошо назначается детям, при различных видах ангин, а так же, как антибиотик резервного ряда. Цефиксим применятся при непереносимости пенициллинов, а для детей Супракс выпускается не в капсулах, а в сиропе с ярким клубничным ароматом, который дети очень любят. Известно, что после ангины бывает бактериальный бронхит, когда пациента беспокоит кашель с отделением гнойной мокроты, Супракс прекрасно справляется и с бронхитом. Это современный антибиотик, и он не дороже Сумамеда. Упаковка из 6 капсул по 400 мг стоит около 600 руб. в аптеках.

Достоинства и недостатки

Супракс — это современный пероральный цефалоспорин 3 поколения, который действует быстро и эффективно. Антибиотик быстро всасывается, а выводится медленно, именно поэтому и можно его применять при различных ангинах, как фолликулярных, так и лакунарных ежедневно всего лишь по одному разу. Некоторые считают, что на Супракс часто развиваются аллергические реакции, крапивница и кожный зуд, но не все с этим согласны. У большинства антибиотик переносится хорошо, в том числе, и у детей. Супракс — это доступный, качественный и сравнительно недорогой препарат, этот антибиотик эффективен при всех формах ангин и их осложнений.

Спирамицин (Ровамицин)

Рейтинг: 4.9

Спирамицин,— ровамицин выпускаемый французской компании Санофи Авентис — ещё один прекрасный представитель антибиотика, эффективного при различных видах ангин. Его назначают не в первую очередь, это антибиотик резервного ряда, который может использоваться, если у пациента выражена аллергия на пенициллины, или даже на цефалоспорины, то есть, он не может по каким-либо причинам принимать ни Аугментин, ни Флемоксин солютаб, ни Супракс. В таком случае с ангиной прекрасно будет бороться Ровамицин, если его принимать в таблетках. В каждой таблетке 1,5, или 3 млн. единиц, А за 16 таких таблеток (1,5 млн.) придётся отдать от 1100 до 1700 рублей.

Ровамицин — это макролид, который справляется и с грамположительными аэробами, и с грамотрицательными аэробами. В их числе те микробы, которые чаще всего вызывают ангину, фарингит, и воспалительные заболевания дыхательных путей. Также лекарство показано для лечения бета-гемолитических стрептококковых инфекций, синуситов, внебольничных пневмоний, и атипичных хламидиозных и микоплазменных пневмоний. Лекарство назначается в количестве от 6 до 9 млн. единиц в сутки в три приема. Это значит, что каждый день нужно принять от 4 до 6 таблеток существующей дозировки. Соответственно, такой упаковки хватит на 2-3 дня лечения, а курс лечения должен продолжаться, как минимум, неделю.

Достоинства и недостатки

Понятно, что недостатком препарата будет его высокая стоимость. Из побочных эффектов чаще всего возникает сыпь, тошнота, но это дозозависимый эффект, который быстро проходит. Он противопоказан Ровамицин детям до 6 лет, если речь идет о таблетках 1,5 млн. единиц. Это лекарство действительно является «супертяжелой артиллерией», но должно до поры до времени находиться в резерве.

Амоксициллин+клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав, Арлет)

Рейтинг: 4.8

Многие микробы научились бороться с пенициллинами, и другими «простыми» антибиотиками, в том числе, и с амоксициллином с помощью особых ферментов: бета-лактамаз, делая эти антибиотики безвредными. Если работу этих ферментов остановить, то есть, ввести в состав антибиотика амоксициллина ингибитор бета-лактамаз, то в результате получится защищённый антибиотик, таковым ингибитором и является клавулановая кислота. Поэтому, если объединить амоксициллин с клавулановой кислотой, то и получится высокоэффективный Аугментин.

В одной таблетке может содержаться или 250мг, или 500 мг амоксициллина и одинакового количества клавулановой кислоты (125 мг). В результате Аугментин, который выпускается фирмой Smithkline или Glaxo Wellcome из Великобритании, будет стоить, в среднем, 300 рублей за 14 таблеток. Это цена дана для упаковки в дозировке 875 мг амоксициллина. Этот препарат показан для борьбы с самыми разными микробами, в том числе, для лечения различных форм ангин, острого и хронического тонзиллита. Назначать препарат нужно взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке в 250 мг амоксициллина три раза в день. Возможны и другие дозировки, по назначению врача.

Достоинства и недостатки

Клавулановая кислота очень хорошо повышает силу амоксициллина в борьбе с непокорными микробами, и они на время потеряли способность сопротивляться этому эффективному антибиотику. Плюсом может считаться то, что цена этого нового, усовершенствованного лекарства не только не повысилась, но даже немного стала и ниже. Это продиктовано очень широким распространением этого препарата, поскольку высокий спрос породил даже чрезмерно высокое предложение различных компаний, и препарата на рынке просто стало много. Также плюсом Аугментина можно считать его скорость действия в отношении патогенной флоры, а недостатком является понятное влияние, как антибиотика, на микрофлору желудочно-кишечного тракта. Но это дело поправимое: после любой терапии антибиотиками дисбактериоз легко корригируется бактериальными препаратами.

Бензилпенициллин

Рейтинг: 4.8

Нельзя обойти вниманием самого старого, верного, испытанного «друга»: это обычный бензилпенициллин-натрий, который в больницах закупается до сих пор мешками. Конкретнее, это бензилпенициллина натриевая соль, и один флакон для приготовления внутримышечной инъекции содержит 1 млн. единиц. Это незащищённый биосинтетический пенициллин, который оказывает бактерицидное действие.

В большинстве случаев он может помочь при неосложненных видах ангин, поскольку активен в отношении грамположительных бактерий. Если есть возможность дома ставить внутримышечные инъекции, то этот препарат «дёшево и сердито» может вылечить нетяжёлую ангину, и другие подобные заболевания, начиная от пневмонии, эндокардита, и заканчивая инфекциями кожи, слизистых и мягких тканей.

Внутримышечно следует вводить взрослым его по назначению врача, но при ангинах обычно требуется 6 флаконов в день, в течение недели. Стоимость этого лекарства действительно народная: один флакон будет стоить в интернет-аптеках от 6 руб 50 коп. за штуку. Курс лечения, соответственно, обойдется около 300 рублей.

Достоинства и недостатки

Недостатком этого препарата является довольно-таки слабый эффект при тяжелом течении ангины. Всё-таки к этому антибиотику микробы притерпелись уже в течение десятков лет. Если бы мы находились не в двадцать первом веке, а в сороковые годы XX века, когда впервые был применен пенициллин, то он был бы активнее самых лучших современных антибиотиков, потому что микробы до сих пор ни с чем подобным не сталкивались. Но в настоящее время, он, конечно, является довольно слабым. Второе весьма неудобное и неприятное место — это необходимость колоть уколы через каждые 4 часа, что совсем не нравится детям. В результате такого частого применения могут быть инфильтраты, на ягодицы нужно наносить йодные сеточки, греть их, соответственно, применяя бензилпенициллин, мы опять возвращаемся в СССР. Единственным отличием будут одноразовые иголки, в отличие от тупых многоразовых советских игл. Но при всём этом дешевизна этого препаратов подкупает, а количество осложнений, и побочных эффектов весьма незначительно.

Клацид (Кларитромицин)

Рейтинг: 4.8

Клацид, или кларитромицин — это произведенный в Италии компанией Abbott высокоэффективный современный антибиотик, который выпускается, как в гранулах, так и в таблетках. 14 таблеток по 500 мг каждая будет стоить, в среднем 750 рублей. Это полусинтетический макролид, который высокоэффективен в отношении многих микроорганизмов, вызывающих ангину и патологическое воспаление слизистой верхних дыхательных путей и носоглотки. Особенно эффективен Клацид в отношении возбудителей микоплазмоза и легионеллеза. Но он вполне применятся и при различных видах ангин, в том числе, при неэффективности бета-лактамных антибиотиков. Препарат, кроме ангины, назначается при гайморитах и других синуситах, бронхитах и пневмонии, при инфекциях кожи и мягких тканей, при остром среднем отите. Максимальная дозировка 500 мг 2 раза в сутки, начальная доза 500 мг один раз в день. Применятся Клацид как у взрослых, так и у детей, кроме периода грудного вскармливания.

Достоинства и недостатки

Препарат действительно высокоэффективен, из побочных эффектов чаще всего жалуются на головную боль, сыпь, потливость, понос, нарушение вкуса. Иногда бывает даже отклонение печеночных ферментов от нормы, но обычно через несколько дней вскоре проходит. Клацид нельзя применять совместно со статинами, колхицином, на фоне низкого уровня калия, и при некоторых других состояниях, которые диагностирует врач. Клацид — мощный антибиотик, и лечить им должен только врач, но эффект от лечения ангины будет очень хорошим.

Цефотаксим (Клафоран)

Рейтинг: 4.8

Рассказывая об отечественном бензилпенициллине, который «колят в попу» 6 раз в день, можно сказать и о цефотаксиме (Клафоране), который производится в Турции. Он, безусловно, более высокоэффективен и представляет собой цефалоспорин 3 поколения. Препарат уничтожает большой спектр микроорганизмов, в том числе устойчив к микробам, выделяющим бета-лактамазы, например, если пенициллины, в том числе полусинтетические, были неэффективны. Есть и устойчивые к препарату микробы, Но это ацинетобактер, листерии, клостридии, которые практически никогда не вызывают ангину. Показан Клафоран, кроме ангины, для лечения инфекций дыхательных и мочеполовых путей, при эндокардитах, септических состояниях, инфекциях костей и суставов.

Препарат вводят внутримышечно, в разовой дозировке 1г, то есть один флакон с интервалом 12 часов, при неосложненной ангине. В случае ангины средней степени тяжести, Клафоран вводят через каждые 8 часов, то есть, три раза в сутки, а в случае тяжелого течения, вводят в разовой дозе 2 флакона (2 грамма), укорачивая интервал между введениями до 6 часов, приближаясь к бензилпенициллину по кратности введения. Стоит Клафоран 175 руб. за один флакон, поэтому 1 день лечения ангины этим антибиотиком стоит примерно столько же для неосложненной ангины, сколько целая неделя лечения отечественным бензилпенициллином.

Достоинства и недостатки

Безусловно, Клафоран более высокоэффективный антибиотик, чем бензилпенициллин, хотя бы потому, что он устойчив к действию бета-лактамаз. Клафоран при внутримышечном введении довольно болезненный, поэтому желательно его вводить не на физиологическом растворе, а на растворе новокаина или лидокаина, 1% раствор. Препарат противопоказан детям до двухлетнего возраста, а из побочных эффектов отмечают аллергические реакции, тошноту, повышение уровня креатинина. Поэтому этот препарат необходимо тщательно назначать пациентам с возможным нарушением функции почек. Также нельзя Клафоран назначать людям с тяжелыми формами внутрисердечных блокад, а также при тяжелой сердечной недостаточности и повышенной чувствительностью к местным анестетикам, которей используются в виде растворителя для внутримышечных инъекций.

Джозамицин (Вильпрафен солютаб)

Рейтинг: 4.8

Лекарство с таким красивым названием ― это джозамицин, сладкие таблетки с запахом клубники. Джозамицин ― это качественный европейский антибиотик, который выпускается во Франции компанией Astellas Pharma.

Десять таких таблеток по 1 г будут стоить летом 2020 года от 600 до 770 рублей. Это лекарство относится к антибиотикам группы макролидов. В обычных комбинациях Вильпрафен действует, тормозя размножение микробов, в высоких комбинациях производит бактерицидный эффект. Лекарство проявляет высокую активность в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов, а это именно те микробы, которые вызывают разные виды острого тонзиллита, или ангины. Кроме ангин, им можно лечить тяжёлые формы фарингита, гайморит, ларингит, скарлатину, отит и другие серьезные заболевания, даже дифтерию в комбинации с противодифтерийной сывороткой. Дозировку обычно назначает врач, но классически взрослым положено 1 г в сутки в 2-3 приема, длительность лечения зависит от показаний и тяжести состояния.

Достоинства и недостатки

Джозамицин является современным антибиотиком, который может назначаться как лекарство второго ряда при ангинах, как катаральных, так и гнойных: фолликулярной и лакунарной формах. Джозамицин может иметь побочные эффекты, но они не очень выражены, и зависят от дозы. При лечении ангины джозамицином не следует уповать на то, что это сильный и современный антибиотик, и одними таблетками можно справиться с заболеванием. Обязательно, при любом назначенном антибиотике, необходимо местное лечение: полоскания, рассасывания леденцов с антисептиками, орошение и промывание миндалин антибактериальными препаратами, чтобы создать эффективную бактерицидную концентрацию как снаружи, на поверхности миндалин, так и в крови.

Мидекамицин (Макропен)

Рейтинг: 4.8

Наконец, в заключение обзора эффективных и известных антибиотиков для лечения различных видов ангин нужно назвать мидекамицин, под коммерческим наименованием Макропен. Есть, конечно, и другие названия у других производителей. Именно этот мидекамицин производит компания КРКА из Словении, и стоит он недорого. За 16 таблеток по 400 мг следует отдать от 200 до 500 рублей.

Мидекамицин относится к макролидам ― антибиотикам, которые борются с микробами, разрушая их клеточные стенки, нарушая в них синтез белка. В малых дозах он останавливает развитие возбудителей, а в высоких дозах уничтожает. Макропен показан при лечении ангин в том случае, если есть аллергия, или непереносимость бензилпенициллина, Флемоксина, или Аугментина. Всё-таки это лекарство второго, резервного ряда, и разбрасываться им не следует. Он замечательно подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, и даже некоторых анаэробов, поскольку клостридии и другие анаэробы могут быть в составе микробных ассоциаций, вызывающих ангину, особенно на фоне тяжелого угнетения иммунитета. Показан к приему Макропен у взрослых по одной таблетке 3 раза в день, а детям ― от 30 до 50 мг на килограмм веса в сутки в два приема. Срок лечения ― от 1 до 2 недель.

Достоинства и недостатки

Препарат этот европейского качества, стоит недорого, но при этом одной упаковки Макропена хватит на 5 дней, соответственно, на двухнедельный курс необходимо три упаковки, и это будет стоить при нормальном раскладе 600 рублей. А если вы пойдете в слишком дорогую аптечную сеть, то переплатите больше, чем в два раза. Макропен может вызывать побочные эффекты, из которых чаще всего возникают кожная сыпь, но опять-таки редко, менее 1 % случаев. Противопоказан препарат к приему у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью, и повышенной чувствительностью к мидекамицину. Большой плюс этого лекарства в том, что его можно назначать беременным и кормящим женщинам, пусть даже и с осторожностью. Ведь ангина у беременных ― это очень опасное заболевание с точки зрения влияния на плод.

Рокситромицин (Рулид, Эспарокси)

Рейтинг: 4.8

Рокситромицин, (оригинальный препарат Рулид, выпускаемый французской компанией Санови-Авентис относится к антибиотикам-макролидам). Он выпускается в виде таблеток, по 150 мг, в упаковке 10 штук. В настоящее время на российском рынке есть немецкий дженерик компании Линдафарм из Германии под названием Эспарокси. Стоимость упаковки в 10 таблеток ― от 230 до 330 руб. в начале 2021 года.

Рулид выпускается для приёма внутрь, и прекрасно подходит для лечения ангин, вызванных большинством возбудителей, в том числе, и бета-гемолитическим стрептококком группы А. Конечно, есть и устойчивые бактерии и микроорганизмы, например, микоплазма и ацинетобактер, но они вызывают ангину всё-таки не так часто, а ацинетобактер ― вообще крайне редко.

При ангинах лекарство назначается по одной таблетке, 150мг, два раза в день, через 12 часов. Таким образом, суточная доза 300 мг, и больному можно сразу дать 300 мг в сутки, не разделяя препарат на 2 приема.

Достоинства и недостатки

Рулид можно применять у детей, но только лишь начиная с 4-летнего возраста. У детей с массой тела свыше 40 кг дозировка такая же, как у взрослых, а у детей с меньшей массой тела решение о назначении рокситромицина принимает педиатр. Удобно, что пожилым больным не надо уменьшать дозировку и суточную дозу. Однако нужно помнить, что его нужно принимать до еды и запивать достаточно большим количеством воды.

Есть и побочные эффекты: чаще всего это слабость, аллергическая сыпь, дискомфорт в животе и повышение печеночных ферментов. Препарат противопоказан в случае совместного приёма с эрготамином, и при повышенной чувствительности к антибиотикам из группы макролидов. Врач обязательно должен выяснить, принимает ли пациент эрготамин и дигидроэрготамин, и подобные ему препараты. В противном случае могут быть тяжелые осложнения, вплоть до некроза конечностей. Нельзя применять антибиотик при беременности и кормлении грудью, а в случае печеночной и почечной недостаточности доза снижается вдвое. Существует и группа лекарственных взаимодействий, которых мы касаться не будем: выяснить это ― задача лечащего врача, точно так же, как и определение длительности курса.

Следует помнить, что в мире, и в России постоянно растет резистентность возбудителей ангин к макролидам. Это касается не только кларитромицина, но также рокситромицина, и азитромицина. В случае обнаружения резистентной к макролидам флоры, а также при наличии у них бета-лактамаз, можно назначать при аллергии линкозамиды, которые будут считаться антибиотиками резерва: это Клиндамицин и Линкомицин.

Заключение

Конечно, этими антибиотиками обзор лекарств от ангины вовсе не исчерпывается. Но нужно помнить, что при гнойном процессе на миндалинах необходимо обязательно назначать антибиотик не только местно, но и внутрь, или парентерально. После окончания курса антибиотиков необходимо компенсировать развившийся дисбактериоз кишечника путем назначения бактериальных препаратов: Бактисубтила, Линекса, Хилак-Форте и других. Не исключён и дисбактериоз влагалища, поскольку в крови содержится эффективная концентрация не только для уничтожения возбудителей ангины, но и нормальной вагинальной флоры у женщин.

Поэтому необходима соответствующая корригирующая терапия по ликвидации дисбактериоза влагалища и восстановления его нормального биоценоза. Если этим пренебречь, то может развиться так называемый бактериальный вагиноз, который предполагает развитие гарднерелл, и угнетение жизнедеятельности нормальной флоры, в первую очередь, лактобацилл или палочек Дедерлейна.

Прекращать антибактериальную терапию при ангине необходимо не просто при нормализации самочувствия, не только после устойчивой нормализации температуры, ликвидации отека и гиперемии миндалин, и полной их очистки от гнойного налета, а в срок, назначенный врачом. Улучшение не может быть причиной отмены лечения.

В этом случае можно быть спокойным за то, что ранние или поздние осложнения не появятся. Также у пациента необходимо взять анализ мочи на предмет диагностики возможного гломерулонефрита, записать ЭКГ и проверить, не было ли атаки после ангины на сердце.

Неплохие справочные материалы даны в статье «Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингит», опубликованной в журнале «Детский доктор» за 2000 год(№3). Несмотря на большую давность вышедшего материала, некоторые положения не потеряли актуальности до сих пор.

Оцените статью
	Всего голосов: 13, рейтинг: 4.46

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.