7 «лучших» хондропротекторов для суставов

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Тем, кто не любит долго читать, можно резюмировать весь смысл этой статьи в паре предложений: лучших хондропротекторов нет, потому что нет худших. Все они не имеют доказанной эффективности, бесполезны, и сравнивать их можно точно так же, как «зелёное и квадратное». Почему у хондропротекторов такая некрасивая судьба с точки зрения доказательной медицины, и одновременно они являются постоянным и безопасным источником прибыли для фармкомпаний?

У всех лекарственных препаратов с доказанным механизмом действия и эффективностью, вне зависимости от того, влияют ли они на тонус сосудов, на рецепторы, на выработку соляной кислоты, на изменение проводимости сердечного импульса, есть доказанная точка приложения, известный механизм действия, выраженность клинического эффекта, которую можно обсчитать, и доказать, что препарат работает. А после этого можно получать следующие поколение этого лекарственного средства, усовершенствованную формулу, и сравнивать её с уже известным препаратом.

Но с хондропротекторами всё сложнее. Как только речь заходит о попытках доказать их эффективность, о способах её количественной, независимой от человека проверки, то тут же мы вступаем на зыбкую и ненадежную почву. А именно там, где нет полной ясности, там раздолье для всевозможных хитроумных способов повышения спроса. Это и навязчивая реклама, и агрессивный маркетинг, это и высокие цены (ведь бесполезное просто не может стоить дорого). Но обо всем по порядку. Что же такое хондропротекторы, и каково их место? Среди лекарственных препаратов, или среди биологически активных добавок, БАД, которые лекарствами не являются?

Протекция… регенерация…восстановление…

Жизнь любого, организма, в том числе и человека — это процесс, организованный во времени. Постоянно рождаются и отмирают клетки, это физиологическая норма. Но различные ткани по-разному способны восстанавливаться. Способность к восстановлению тем выше, чем она необходима для работы ткани. Что это значит? Например, ткани, граничащие с окружающей средой, такие, как кожа, слизистые, эпителиальные ткани, подвергаются большой нагрузке и должны быстро обновляться. А вот нервные клетки закладываются во внутриутробном периоде, и могут в течение всей жизни оставаться неизменными, отсюда и известная всем поговорка: «не стоит нервничать, нервные клетки не восстанавливаются».

Нормальный процесс регенерации может замедляться под влиянием факторов внешней среды, а также возраста, различных болезней, влияния токсинов и приема различных лекарств, например, иммуносупрессантов, цитостатиков, различных противоопухолевых препаратов, антибиотиков.

Однако, существуют и другие лекарственные препараты, с противоположным влиянием. Есть такие вещества, которые увеличивают регенерацию, и ее интенсивность, и такие вещества назвали репарантами, или стимуляторами регенерации. Существуют различные виды регенерации и восстановления. Так, клетки могут полностью погибнуть, и в этом случае будут требоваться одни вещества, чтобы заместить погибшие очаги.

Но есть и другой, общий вид восстановления, когда речь не идёт о восстановлении каких-то отдельных участков погибших тканей (некрозе), а репарант улучшает питание тканей, или ее трофику. В ткани нормализуются общие обменные процессы. Улучшается пластический обмен белков, жиров и углеводов, улучшается синтез фосфолипидов, мембран, энергетический обмен, и так далее.

Современной медицине известно достаточно много препаратов, обладающих такой активностью. Например, это:

1. анаболики, или анаболические стероиды;
2. нестероидные анаболические препараты, например, Метилурацил;
3. витамины и витаминоподобные вещества.

Применяя стимуляторы гемопоэза (кроветворения), можно усилить образование в красном костном мозге форменных элементов, и даже избирательно. Например, эритропоэтины доказанно увеличивают синтез эритроцитов, или красных кровяных телец. А виновники нашего разговора, хондропротекторы, относятся к группе корректоров метаболизма костной и хрящевой ткани. Что же это такое?

В данном случае, мы не будем разговаривать о костях, препаратах и витаминах для улучшения роста и функционирования костей. Этому посвящена отдельная статья, которая так называется: Лучшие витамины для костей. Нас будут интересовать только лишь средства для улучшения метаболизма хрящей, поскольку термин «хондропротекторы» так и переводится: «защитники хрящей». Никто не спорит, что хрящи у человека — это нагружаемая область опорно-двигательного аппарата. Сильнее всего страдают коленные, тазобедренные суставы, а также мелкие суставы между позвонками, где находятся межпозвонковые диски. Они тоже являются хрящами, и со временем, и под воздействием нагрузки могут деформироваться, разрушаться, возникают протрузии, грыжи дисков.

По данным одного из самых крупных отечественных фармацевтических порталов, rlsnet.ru, к таким препаратам относится более сотни различных средств, которые выпускаются 118 фирмами. Ознакомиться с таким внушительным перечнем Вы можете по соответствующей ссылке.

Ну, здесь есть одна странность, и очень большая. Все производители хондропротекторов упирают на то, что они «стимулируют регенерацию», то есть, восстановления хрящевой ткани. Однако с чего вы взяли, уважаемые производители хондропротекторов, что ваши средства будут улучшать развитие хрящей только лишь в трущихся суставах? Хрящи есть хрящи, и их состав везде одинаков. Каждый может взять себя за нос и покрутить, нос тоже состоит из хрящей. Каждый может взять себя за уши и тоже их покрутить в разные стороны. Так вы убедитесь, что наружная ушная раковина — это тоже хрящи.

И если действительно хондропротекторы так хорошо влияют на обновление, регенерацию и развитие хрящей, то почему после долгого приема этих средств и выбрасывания огромных денег на ветер, принимающий их человек, не оказывается с огромными ушами? Хотя, с огромным носом, в переносном смысле, он всё же оказывается, так же, как и с пустым карманом. Сегодняшний рассказ — о хондропротекторах, которые так жаждут приобрести очень многие, а этого делать не нужно.

Так как же должны действовать хондропротекторы?

Понятно, что репаранты и защищающие, восстанавливающие различные ткани лекарства, действуют по-разному. Но есть один общий этап, которого никак не избежать, — это доставка вещества до нужной ткани. Например, как только делается инъекция эритропоэтина, то вещество попадает в кровь, затем в красный костный мозг через капиллярный кровоток, и там производит свой эффект. Метилурациловая мазь, непосредственно нанесенная на медленно заживающую рану, проникает вглубь на несколько миллиметров, и доносит действующее вещество до различных клеток и тканей.

Теперь откроем инструкцию к какому-нибудь хондропротектору, и мы там прочитаем примерно следующее.

Два главных активных компонента хрящевой ткани, которые делают хрящ гладким и эластичным — это хондроитинсульфат и глюкозаминсульфат. На этих «двух китах», на этих двух веществах и живут все производители хондропротекторов. Без них действительно не будет вырабатываться нормальный хрящ, а точнее, коллаген хряща и его протеогликаны. Эти два компонента придают хрящевой ткани эластичность, подавляют действие разрушающего хрящи фермента, гиалуронидазы, повышают качество физиологической смазки, то есть, синовиальной жидкости, а также ускоряют обновления хряща.

Как известно, плохой, бугристый, старый, плохо восстанавливаемый хрящ, работающий в условиях некачественной смазки в полости сустава, будет давать характерную клиническую картину, например, деформирующего остеоартроза. Это боли и хруст при движении, ограничение подвижности в суставе. А если речь идет о коленных суставах, то это ещё и ограничение физической активности самого человека, которая совершенно спокойно приведет к набору массы тела, а этот набор массы тела, сформировав замкнутый порочный круг, ещё хуже повлияет на суставный хрящ, ускорив его разрушение.

Эти вещества хорошо изучены. Хондроитинсульфату на самом крупном мировой сайте профессиональной медицинской литературы, сайту Национальной медицинской библиотеки США, Pubmed, посвящено около 18000 различных исследований.

Второй компонент хрящевой ткани, глюкозамин, по количеству исследований и публикаций даже обгоняет хондроитинсульфат, он представлен почти 24 тысячами статей и исследований.

Практически все витаминные добавки и комплексы для суставов содержат или хондроитинсульфат, или глюкозамин, или их сочетание. Реклама сообщает, что объединение в одной капсуле, или в одной таблетке хондроитина и глюкозамина резко повышает эффективность, по сравнению с раздельным их использованием.

Казалось бы, в сети должно быть ещё больше статей, если мы возьмем сочетание этих двух веществ. Но это далеко не так. Совместному изучению влияния глюкозамина и хондроитина посвящено примерно вдесятеро меньше статей, чем компонентам по отдельности: около 1200 статей.

Видите, с хондропротекторами всё далеко не так просто. И даже не столько с хондропротекторами, сколько с самим хрящом.

Особенности питания хрящей

Дело в том, что доставить питательные вещества непосредственно во все хрящи очень сложно, гораздо сложнее, чем во все кости, содержащие красный мозг, доставить эритропоэтин, «дающий команду» на синтез эритроцитов. Для этого эритропоэтину достаточно попасть в кровь.

А вот хондроитину и глюкозамину попадать в кровь бесполезно. Ведь хрящи не содержит кровеносных сосудов. Хрящи, в отличие от костей — это их концы, шарниры, сочленения, способные к движению. Сеть капилляров, оплетающая шарниры, в конце концов, порвётся. Суставная щель, разделяющая смазанные, трущиеся хрящи, не может содержать в себе ничего, кроме смазки, а рядом — гладкие хрящевые поверхности. Никакие капилляры, артерии, или вены не подходят ни к одному хрящу.

Соответственно, бесполезно и глотать хондропротекторы, поскольку всё, что мы проглотили, всосется в кровь, а она к суставам не подходит. А если ещё какие-нибудь ткани, которые получают питание без кровоснабжения? Да, есть. Это оптически прозрачные среды глаза: роговица, вещество передней камеры, хрусталик, или оптическая линза, и стекловидное тело, через которое проходят пучки света, сфокусированные хрусталиком, они затем попадают на сетчатку. Да, оптические среды глаза тоже снабжаются диффузно, как и хрящи.

Но износ хрящей требует их постоянного обновления. Хрящ постоянно разрушается с двух сторон, и постоянно с двух сторон обновляется, причём питательные вещества поступают через синовиальную жидкость, которая является той же смазкой, и они же поступают в основную пластинку хряща, где находятся хондроциты.

Представить себе рост и обновление хряща можно следующим образом. Вообразите себе стену, состоящую из обычного глиняного раствора. С одной стороны находится человек, который соскабливает глину, пытаясь сделать стену тоньше. А с другой стороны стены второй человек постоянно набрасывает на эту же стену всё новые и новые порции глины или раствора. Если их работа будет равноценной, то вскоре вся стена будет обновлённой, и останется той же толщины и той же прочности, как и хрящ.

Конечно, пример с двумя рабочими не совсем удачный, ведь в данном случае стена будет перемещаться, а хрящ не перемещается, и это связано с особенностями его структурного обновления, поскольку он одновременно и разрушается со всех сторон, и нарастает со всех сторон. Донорами, строительными кирпичиками хрящевой ткани и являются хондроитин и глюкозамин, но хрящ их создает сам.

Как доставить питание в хрящ?

Вот именно этот очень уязвимый с точки зрения доказательной медицины этап и обходят «гробовым молчанием» производители хондропротекторов. Инструкция обычно гласит, что «вначале хондроитин и глюкозамин попадают в кровоток», а затем они волшебным образом проникают в хрящевую ткань, которая не кровоснабжается, и, как по мановению волшебной палочки, именно глюкозамин и хондроитин, который Вы съели в виде таблетки или капсулы, и должны создать новые хрящи.

Но, в таком случае, спросим себя: чем же курс приема хондропротекторов отличается от ежедневного употребления тарелки вкусного холодца, или заливного, в котором также в изобилии содержится и тот же самый хондроитин и глюкозамин, коллаген, и другие компоненты хрящевой ткани? А если добавить сюда еще и натуральное желе из желатина «на десерт», то мы получим такой же полный набор хондропротекторов, который и обойдется дешевле, и есть который будет гораздо вкуснее, особенно с хреном и горчицей.

Искушенный читатель спросит: «а разве никак нельзя узнать, попадают ли хондропротекторы, «скушанные» в виде капсул, непосредственно в хрящевую ткань? Как определить, куда попало съеденное вещество»? Это сделать довольно просто: для этого существует радиоизотопная диагностика. Берут какой-либо изотоп, который испускает определенные виды безвредных элементарных частиц, и затем смотрят, откуда исходит излучение. Например, активный изотоп йода накапливается в щитовидной железе, а меченая изотопом кислорода глюкоза очень хорошо усваивается метастазами раковых опухолей, и они начинают быть видимыми. Это является принципом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ - КТ).

И для хондроитинсульфата, и для глюкозамина, никаких проблем «прицепить» к ним радиоактивную метку не существует, а затем можно делать изотопные снимки, провести сцинтиграфию, и посмотреть, куда девался меченый изотоп, каков объем и локализация распределения. И в том случае, если весь проглоченный глюкозамин и хондроитин, или хотя бы большинство их, будет потом найдено исключительно в хрящевой ткани, то это, естественно и будет научной сенсацией!

Да, принимайте хондроитин, глюкозамин. Ведь теперь доказано, что они попадают в суставы, а, следовательно, и обновляют их. Увы! Ведь проведение такого исследования будет являться «доказательной смертью» для производителей хондропротекторов. Они всячески сопротивляются этому простому и дешевому методу, придумывая самые разные отговорки, например, что радиоактивная метка «изменит свойства хондроитина и глюкозамина, и поэтому они не попадут в хрящи». Да они просто и без всякой радиоактивной метки в хрящи никогда не попадут!

Ферменты - «убийцы» режут молекулы

Всё дело в том, что безжалостные ферменты нашего желудка и поджелудочной железы, которые разрезают на части длинные молекулы белков, жиров, углеводов, тех же самых гликозаминогликанов, протеогликанов, поступающих с пищей, так же расщепят и разрежут на коротенькие цепочки этот самый глюкозамин и хондроитин, который вы купите за большие деньги. Ведь в тонком кишечнике всасывается только то, что может преодолеть транспортную систему кишечника, то есть молекулы определённых размеров, подходящие для всасывания.

Затем они попадают через портальную вену в печень, а вот в печени они уже могут быть использованы, куда угодно. Печень сама решит, куда потратить эти разрезанные на кусочки молекулы хондропротекторов. Может быть, он их пошлет для синтеза углеводов, может быть включит в другой цикл, и произведет из них аминокислоты, затем белки, и антитела для защиты организма, может быть, сделает из них молекулы трансферрина, который будет переносить железо, или факторы свёртывания крови. У организма есть текущий «госзаказ», нельзя приказать организму, чтобы он переносил вещества куда приказывает «заклинатель», то есть, фармкомпания-производитель. Организм делает, что надо в данный момент.

Это давно уже поняли в развитых странах, и, например, в США, крупнейшей экономике мира, тот же самый глюкозамин — это не лекарство, а элементарная пищевая добавка, и никакой клинической эффективности в действительно правильно проведенных исследованиях он не проявил. А что ж, если исследования провести неправильно, то разве хондропротекторы могут оказаться эффективными? Да, могут!! И эта сфера манипулирования при исследованиях и позволяет печатать статьи даже в медицинских журналах об эффективности этих средств, назвать их лекарствами, но это не более чем пищевые добавки.

Они даже не нуждаются по своему статусу в Российской Федерации в этих исследованиях, поскольку зарегистрированы как БАДы. Производители вполне обходятся только лишь необходимым доказательством их безопасности. А то, что хондроитин и глюкозамин безопасны, так мы это можем сразу заявить, поскольку они в изобилии находятся в холодцах, заливных блюдах и желе.

Но как же лечить суставы?

Но неужели нет никаких путей для введения лекарственных препаратов в сустав, если к хрящу не подходят кровеносные сосуды? Ну, конечно же, есть. Это пункция сустава, проведение артроскопии, и введение лекарственного вещества непосредственно в суставную щель. Например, это введение искусственной синовиальной жидкости, когда сустав просто «смазывают изнутри». У человека сразу же значительно уменьшается или исчезает боль, проходит хруст при движении, и увеличивается его амплитуда.

Если имеются показания, и есть симптомы воспаления, или артрита, то можно сделать внутрисуставную инъекцию кортикостероидных гормонов длительного действия, например, введя Дипроспан. Он может на несколько месяцев, так же, как и хорошая искусственная смазка (Ферматрон, Синвиск) облегчить состояние.

Так за чем же дело стало, спросит дотошный читатель? Давайте будем вводить хондропротекторы непосредственно в сустав, в его полость, и проблема решена! Увы, они, будучи введенными, так и окажутся балластными веществами. Ведь у хондроцитов, то есть, хрящевых клеток, которые и стираются, и обновляются, уже есть свои собственные способы получения питания и свои трофические пути. И они совсем не обязаны встраивать подброшенные хондроитин и глюкозамин в эти питательные цепочки.

Ведь искусственная смазка работает потому, что она действительно смазка, и ее физические характеристики позволяют улучшить движение и увеличить скольжение. Гормональный препарат потому работает, что, находясь в окружающей ткани, он вовсе не напрашивается как питательный источник. Он не требует, чтобы из него получились новые клетки и смазка. Он производит своё сильнейшее противовоспалительное действие, как и в любых других органах и тканях, и при любом способе введения. Работает и гормональная мазь, и гормональные глазные капли, и гормональные внутрисуставные инъекции.

Опять-таки есть простая аналогия с пищевым производством. Представьте, что у вас в большом помещении стоит машина для производства сосисок. Для того чтобы получался сосисочный фарш, необходимо закладывать регулярно в верхнюю чашу небольшими порциями мясо, сало, и другие ингредиенты в определенных пропорциях. А теперь представьте, что если вместо того, чтобы подавать ингредиенты в определенных пропорциях строго в чашу дозатора, вы будете вслепую бросать их в комнату, где стоит машина. Они будут падать на пол, заполнят комнату до колена, но машина остановится, поскольку в чашу дозатора не попадёт ничего.

Постойте, скажет вновь искушенный читатель. Но ведь есть масса хондропротекторов, выпускающихся в виде кремов, мазей и гелей, например, тот же самый Хондроксид. Если крем, например, Адвантан или гормональный Тридерм всасывается в кожу и помогает при псориазе, то почему Хондроксид не должен помогать при поражении суставов?

Что самое интересное, проводились и такие опыты, и при этом как раз с применением меченых изотопов: в хондроитинсульфате определённые атомы изменили на другие, которые подвергаются быстрому радиоактивному распаду. Опыты проводились на крысах, которым втирали в предварительно побритую кожу «меченый» хондроитинсульфат в виде местного препарата над суставами. После этого мышей отправляли на сцинтиграфию, и в результате выяснилось, что всасываемость составила только 14%, и это только всасываемость. Это исследование ничего говорит об эффективности препарата. И, заметьте, суставы мышей по сравнению с человеческими, намного тоньше и миниатюрнее. Кожа над ними тонкая, а обмен веществ у мыши несравненно выше, чем у человека. Поэтому можно с уверенностью говорить, что если бы исследовалась всасываемость хондроитинсульфата в человеческий коленный сустав, то даже такой величины не была бы достигнуто.

Но зачем вся эта сложность, зачем всё доказывать производителям хондропротекторов? Действительно, зачем? Настоящими исследованиями они просто испортят свои продажи! Пациентов море, ни в каких исследованиях они не нуждаются, «лекарства» эти покупаются хорошо, ассортимент большой, а те из производителей, которые успели прочно занять эту безопасную нишу рынка, обеспечен регулярной прибылью.

Как проводятся исследования об «эффективности» хондропротекторов?

Есть лекарственные препараты, которые действительно сами, своим механизмом действия и ясным результатом применения существенно облегчают работу исследователям эффективности этих лекарств. Например, противосудорожные средства при эпилепсии должны делать припадки реже. Отличный препарат от эпилепсии делает частые припадки очень редкими, а если припадок и случился, то он протекает не так тяжело. Например, нет ничего проще, чем взять секундомер, и посчитать длительность припадка. Нет ничего проще, чем после 6 месяцев приема нового противосудорожного препарата сравнить его со старым: сколько было припадков, и сколько стало.

Тот же самый эритропоэтин, который должен увеличивать воспроизводство красных кровяных клеток. Все просто! Сделали общий анализ крови до инъекции эритропоэтина, узнали, сколько эритроцитов было до лечения, а затем сделали серию анализов крови после лечения. Сразу будет видно цифры: когда, насколько, и в какой период времени после инъекции поднялись эритроциты, когда был их максимум производства, и когда действие препарата закончилось. Тогда красные клетки крови стали снова уменьшаться в своём количестве.

Примерно так же просто проверять эффективность средств для снижения давления, и так далее.

А какие же объективные методы могут предоставить исследователям хондропротекторы, чья первая и главная задача — улучшать качество жизни, уменьшая боль в суставах? Ведь люди, которые принимают хондропротекторы, без конца покупают их, в аптеках жалуются на боли. А вот боль измерить можно только со слов самого больного человека. Объективного, независимого стандарта боли, не существует. И она не всегда совпадает со степенью деформации и разрушения хряща. Поэтому, когда испытывают хондропротекторы, то результат его влияния, силу его обезболивания измеряют так называемый визуально-аналоговой шкалой, ВАШ.

«ВАШ» - устаревший метод

Визуально-аналоговая шкала — это очень простой способ измерить «примерно» боль, и степень ее изменения. Пациенту предлагается ряд картинок, которые изображают схематически человеческое лицо. На первой картинке мы видим счастливое, улыбающееся лицо, на второй — улыбка уже меньше, на третьей — ещё меньше, на четвёртой изображено нейтральное выражение лица, дальше идёт легкое недовольство, затем — гримаса легкой боли. А где-то на последней позиции изображена нестерпимая и очень сильная боль.

Задача пациента — показать, какой картинке в данный момент соответствует его болевое ощущение. Обычно, когда испытывают хондропротекторы, то это делается перед началом испытаний, в процессе, и после окончания.

Если испытывается для лечения артрита какой-либо препарат с доказанной эффективностью, например, нестероидный противовоспалительный Мелоксикам, то там можно не применять ВАШ. Там есть более объективные данные: он блокирует фермент циклооксигеназу, прерывает цикл арахидоновой кислоты, и в результате снижается отечность сустава, которую можно измерить, покраснение сустава, которое можно оценить объективно, уменьшается локально повышенная температура над суставом, и так далее. Эффекты НПВС можно измерить количественно.

Любой человек знает, что восприятие боли может меняться в крайне широких пределах. Представьте, что определить боль и ее силу нужно двум пациентам, с одним и тем же поражением суставов, и примерно с одними и те же жалобами. Но:

1. у первого пациента вчера родился долгожданный сын;
2. у второго пациента вчера умер друг.

Не стоит долго думать, куда, в какую сторону от объективного ощущения сместится субъективное чувство боли у одного и у другого пациента. Первый пациент с очень большой вероятностью покажет, что у него почти ничего не болит, а второй покажет, что у него болит гораздо сильнее, чем на самом деле. Это научно доказанный медицинский факт: депрессия, особенно хроническая, и тревога, очень часто проявляется в соматоформных эквивалентах, в различных болевых синдромах в разных местах организма, и необходим прием антидепрессантов, чтобы избавиться от этих неприятных симптомов.

Таким образом, визуально-аналоговая шкала не выдерживает никакой критики, особенно в XXI веке. Вот выдержки из известного исследования:

1. исследования высокого качества показали, что уменьшение боли происходило одинаково у пациентов, принимавших глюкозамин или плацебо (поддельные пустые таблетки). Если рассматривать все исследования (в том числе низкого качества и старые исследования), то глюкозамин уменьшал боль в большей степени, чем плацебо;
2. в исследованиях высокого качества показано, что глюкозамин приводил к улучшению функции суставов в сравнении с плацебо при измерении функции сустава одним способом, но при измерении другим способом эффект глюкозамина был сравним с плацебо.

Это исследование опубликовано в кокрейновских протоколах, которых публикуют только лишь факты, связанные с доказательной медициной. Тем, кто интересуется полным текстом, можно пройти по данной ссылке.

Почему хондропротекторы — большая прибыль?

Да потому что, можно сэкономить на дорогостоящих исследованиях. Ведь патология суставов — это многолетняя история, и чем человек старше, тем с суставами хуже. Поэтому выгодные стороны производства хондропротекторов:

1. приобретать хондропротекторы приверженец лечения может до самой смерти, да и суставов у человека много (постоянство и количество закупки);
2. возрастное поражение суставов для жизни не опасно. Хондропротектор не обязан спасать жизнь, и требования к нему совсем не такие, как лекарствам «скорой помощи» (ответственность производителя в разы меньше);
3. хондропротектор — не сильнодействующее, не наркотик, никаких ограничений при продаже он не имеет, и продается повсеместно без рецепта (доступность для населения);
4. хондроитин и глюкозамин — тот же самый холодец, побочных эффектов и противопоказаний у них практически нет, а значит случайных рекламаций, исков к производителю не будет (безопасность)
5. глюкозамин и хондроитин доступны любым компаниям, в производстве эти лекарства достаточно дешево, и их не сравнить с современными моноклональными антителами, которые требуют биотехнологического сложного производства (низкая себестоимость);
6. препараты не имеют быстрого эффекта и четкого действия, например, как нитроглицерин, прерывающий приступ стенокардии. Эффект исчезновения боли, улучшения движений для всех выражен в различной степени, проявляется в различное время. То есть, для производителей хондропротекторов нужен запутанный и субъективный, расплывчатый результат (большой временной зазор, низкая ответственность за результат).

Итак, мы видим, что хондропротекторы, «защитники суставов» имеют ряд неоценимых преимуществ для производителей. При этом можно поддерживать уровень цен на хондропротекторы весьма и весьма высокими, в разы выше их реальной себестоимости.

Сайты-обманщики

Хондропротекторы, так же, как и другие пищевые добавки — витамины, в изобилии представлены на современном рынке средств нутрицевтики, и занимают они одну и ту же нишу. Можно сказать, что производителям в этой нише очень тесно. Поэтому стали применяться агрессивные методы маркетинга, с использованием интернет-технологий. Всем известно, что гораздо проще и легче купить какой-нибудь товар в интернет-магазине, чем искать его в магазинах «в реале». Хондропротекторы — один из таких товаров, сирена, манящая Одиссея, проплывающего мимо по океану интернета.

Этот товар расписывают, рассказывают о волшебных свойствах и уникальности. И ничего, что этот препарат не известен никому, кроме авторов сайта и производителей. Главная цель — чтобы вы произвели оплату, а что вам доставят, и как средство будет работать, уже не суть важно. Итак, предлагаем вам несколько характерных и безошибочных признаков сайтов-обманщиков, которые применяют нечистоплотные технологии агрессивного маркетинга.

Вот характерные признаки такого агрессивного сайта. Причём, это необязательно хондропротекторы. Это любые биологически активные добавки, капли для сна или для бодрости, средства для потенции, реклама современных способов заработка денег, и вообще, всё, на что может клюнуть доверчивый человек:

1. Странное доменное имя сайта. Если вы ищете какой-либо травяной чай, и вам предлагают его купить, например, на этом сайте — altaimag.ru — то всё в порядке, сразу видно, что это сайт интернет-магазина, с коротким и хорошо подобранным названием. Но если вам рекомендуют пищевую добавку, или хондропротектор, и уверяют, что вы в данный момент находитесь на сайте «института ортопедии и травматологии», но этот сайт называется примерно так — 23948*34 — то лучше не верить написанному. Кстати, уважающие себя сайты используют SSL шифрование, и начинаются на https://.

2. Рассказ о том, что данный препарат придуман в «закрытом НИИ», в «оборонном ящике», в «секретном биологическом институте спецслужб», или предназначался исключительно для космонавтов. Всё что связано с секретными государственными технологиями, вызывает у среднестатистического россиянина известный трепет, особенно ностальгируют по «секретным советским разработкам, доступным сейчас для немногих представителей элиты»;
3. Бадяга, которую хотят вам «впарить», обязательно должна быть «уникальной, и не иметь аналогов в мире». И этих ребят не смущает, что обычный Аспирин компании Байер, который имеет десятки аналогов, производимых в других странах мира, продается очень хорошо, и даёт регулярно компании прибыль в миллионы долларов. К тому же, уникальность ещё не есть гарантия эффективности;
4. У такого препарата нет противопоказаний. Сайт утверждает, что он показан всем! Иногда, скрепя сердце, для того чтобы люди сильнее поверили в реальность, авторы вешают какое-нибудь одно дежурное противопоказание. Но так, чтобы не помешать бизнесу, например, возраст до 1 месяца;
5. Такие сайты изобилуют скриншотами документов, фотографиями симпатичных мужчин и женщин в галстуках и белых халатах с подписью, что это известный профессор, или академик, директор медицинского НИИ, или главный врач крупного госпиталя;
6. Есть какое-то заключение о потрясающих результатах исследования с печатью, но при попытке скачать этот скриншот и прочитать, что написано на печати, это сделать невозможно, печать нечитабельна, хотя издалека вполне правдоподобна;
7. Сайт — это всего одна страница, и перейти на другие страницы просто невозможно, их нет. А значит, она «сляпана», чтобы срубить деньги, и через месяц-два исчезнет;
8. При попытке вернуться назад, используя навигацию, или уйти с сайта возникает истерический вопль: не уходите, для вас есть специальное предложение!;
9. Чрезвычайно верным и характерным признаком сайта-обманщика является бросающийся в глаза обратный отсчёт времени, который буквально кричит вам, что если вы через полчаса-час не приобретете этот товар с огромной скидкой, то скидка будет закрыта. В настоящее время это не слишком эффективный способ подтолкнуть человека к покупке, но никогда не стоит недооценивать количество импульсивных людей;
10. Большое количество видимых комментариев и отзывов о «чудо-препарате», которые являются исключительно позитивными и хвалебными;
11. Если вы попробуете добавить комментарий от себя, то вы увидите, что это сделать невозможно. Отзывы — это не что иное, как рисунок, и никакой интерактивной формы, которая предполагает общение посетителя сайта с администратором или модератором, просто не существует;
12. Наконец, цена такого препарата никогда не будет маленькой. Скорее всего, за одну упаковку с вас попросят ничуть не меньше, чем за импортный хондропротектор. Например, Инолтра стоит, в среднем, в российских аптеках по цене 3700 руб. за упаковку из 90 капсул. Поэтому за такую «липовую» пищевую добавку с вас вполне могут взять 4500 рублей, например за 30 капсул.

Что будет в этих капсулах — неважно. Хондропротекторы безопасны, и поэтому вполне мошенники могут просто купить самый дешёвый отечественный хондропротектор, и расфасовать его в яркие баночки.

Сразу скажем, что одним из самых дешевых отечественных хондропротекторов является глюкозамин-хондроитин в комплексе, одной из отечественных компаний. 90 капсул можно купить в аптеке за 360 рублей, и даже за 295! Купив оптом на аптечном складе хондропротектор, скажем, за 260 руб. за упаковку, мошенники перефасовывают капсулы. В итоге можно «волшебным образом» превратить потраченные 260 рублей за 90 капсул в 4500 за 30 капсул, или в 13000 рублей прибыли. Естественно, это уже уголовная статья, это мошенничество. Но в том всё и дело, что потребителю доказать, что это мошенничество, весьма и весьма сложно.

7 «лучших» хондропротекторов для суставов

Поколения и представители хондропротекторов.

Собственно, читатели всё уже поняли. Можно вполне обойтись без хондропротекторов. Но, если есть умело созданное предложение, искусственно подогреваемый спрос, то препараты хондропротекторов, безусловно, эволюционировали. В настоящий момент существует три поколения хондропротекторов для суставов:

первое, самое древнее и самое старое — это биологические субстанции, вытяжки из хрящей, например, рыб или животных. К этим препаратам относится Алфлутоп, который производится из мелкой черноморской рыбёшки, отходов рыбного производства, и Румалон (неизвестно из чего);

Алфлутоп

Рейтинг: 4.9

Алфлутоп — это препарат для внутримышечного введения, редкость для современных хондропротекторов. Мы уже говорили о том, что даже внутривенно внутрисуставное введение чистых глюкозамина и хондроитина ни к чему не приведёт. А здесь всего лишь обкалывают суставы вытяжкой из мелких морских рыбешек, которая гордо именуется «биоактивным концентратом». Но Алфлутоп начали производить еще до того, как выяснилась неэффективность хондропротекторов, и производили его энтузиасты, так же, как и фракцию АСД.

Рыбную мелочь экстрагируют, после чего лишают раствор белка, то есть производят депротеинизацию, чтобы раствор не был иммуногенным, и убирают липиды. В таком случае в нём должны остаться более-менее углеводные остатки, а хондроитин, глюкозамин и коллаген 2 типа как раз и относятся к сложным углеводам, а, точнее к протеогликанам, то есть, к углеводам, в которых всё-таки есть аминокислотные цепочки.

Заявлен Алфлутоп не как хондропротектор, а как стимулятор репарации тканей, а каких именно — не указано. Тем не менее, препарат показан для лечения остеоартроза, остеохондроза и спондилеза. Фармакокинетика неизвестна, поскольку неизвестно действующее вещество, и его нельзя определить в организме, это именно то, о чем было сказано выше. При остеохондрозе препарат рекомендовано вводить глубоко внутримышечно, по 1 мл в сутки, курс лечения 20 инъекций. Производит препарат компания Биотехнос из Румынии, и одна упаковка из 10 ампул будет стоить в среднем 1400 руб., а курс лечения из 20 уколов — 2800 руб.

На сервере национальной медицинской библиотеки США известно только 11 работ по Алфлутопу (сравните с глюкозамином), и все отечественные. Это весьма плачевный результат более чем 20-летнего применения алфлутопа.

Румалон

Рейтинг: 4.9

Румалон, гордо именуемый как «гликозаминогликан-пептидный комплекс», тоже выпускается в ампулах. И упаковка из 10 ампул по 1мл стоит также недешево: от 1200 до 1800 руб. Румалон тоже выпускается в Румынии, и на этот раз не сказано, из чего он сделан, только указано, что это «средство животного происхождения и нормализует обмен веществ хряща». Биосинтез мукополисахаридов он усиливает, а регенерацию хряща стимулирует. Говоря другими словами, на фоне приёма Румалона, нос и уши у человека тоже должны расти, поскольку регенерация усиливается повсюду. Однако, этого в действительности не происходит. Интересно, что средства названо пептидным комплексом. И если в случае Алфлутопа экстракт депротеинизированный, то есть, лишенный белка, то здесь наоборот: имеется какой-то белковый комплекс, а технология производства, или даже примерный состав в официальной инструкции тоже не указан.

второе поколение хондропротекторов, — это капсулированные, очищенные препараты, содержащие чистый глюкозамин и хондроитин. Сырьё биологического происхождения, не синтезированное искусственно, иначе себестоимость бы их была действительно очень высока, а прибыль — низка. Это большинство современных хондропротекторов, например, Артра, Структум, классический Терафлекс, Эльбона, Дона и так далее. Увы, высокая степень очистки еще не есть высокая эффективность;

Терафлекс

Рейтинг: 4.9

Терафлекс — это уже очищенный хондроитинсульфат и глюкозамин. Препарат выпускается в капсулах, как обычно, стимулирует восстановление хрящей, всё это написано в официальной инструкции и читается весьма захватывающе. Показания стандартные: остеоартроз, остеохондроз, и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. В первые три недели нужно принимать по 1 капсуле 3 раза в день, то есть, потребуется 90 капсул, а в последующие дни — по одной капсуле (видимо, поддерживающая терапия), и так до 6 месяцев. На курс приема этой пищевой добавки потребуется 247 капсул, или четыре упаковки. Стоимость одной упаковки Терафлекса составляет от 1750 до 2130 рублей, средняя цена — 2070. Итак, курс обойдётся дороже, чем 8000 рублей.

третье поколение хондропротекторов является очень интересным. Производители в хондроитин и глюкозамин стали подмешивать НПВС, то есть препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Представителями этой группы может считаться Терафлекс Адванс. Кроме глюкозамина и хондроитина в него добавлен ибупрофен. Это добавление для покупателей можно сравнить с запрещённым ударом ниже пояса, а почему — узнаем чуть далее.

Терафлекс Адванс

Рейтинг: 4.8

Те, кто принимают его, действительно будут чувствовать уменьшение боли в суставе, а при наличии симптомов артрита будет уменьшаться покраснение, и припухлость, но естественно, за счёт действия ибупрофена, а вовсе не за счёт глюкозамина и хондроитина. Но продать человеку один ибупрофен — это значит выручить копейки, а продать ему глюкозамин и хондроитин с добавкой действительно лечащего ибупрофена гораздо выгоднее.

Итак, в каждой капсуле «Терафлекса адванс» содержится 100 мг ибупрофена. В одной упаковке 60 капсул. Соответственно, человек приобретает 6 граммов ибупрофена, который действительно обладает доказанной эффективностью в отношении воспаления, например, при артрозо-артрите. Хондроитин и глюкозамин, которые этой эффективностью не обладают, тоже там есть. В результате за 6 граммов реально помогающего ибупрофена человек, в среднем, заплатит 1300 рублей, такова стоимость этого препарата. Соответственно, 1 г ибупрофена, который находится в этих капсулах, ему обойдётся в 216 рублей.

Теперь посмотрим, во сколько бы этому пациенту обошлась просто покупка ибупрофена, а глюкозамин и хондроитин он получит с холодцами, заливными и студиями из ножек за обеденным столом: ибупрофен из Сербии, производства компании Хемофарм, можно купить за 70 рублей. Это 30 таблеток по 400 мг, или 12 граммов. Цена 1 грамма здесь — 5 руб. 80 коп. В результате пациент, покупая модную версию «хондроитин+глюкозамин+ибупрофен» платит за действительно помогающий ибупрофен в его составе в 37 раз больше, чем, если бы он приобрёл таблетки ибупрофена.

Сустафлекс

Рейтинг: 4.8

Ещё одним характерным представителем группы комбинированных хондропротекторов можно считать Сустафлекс. Он производится во Франции, и за упаковку из 60 капсул, которые, правда, принимаются по одной в день, придётся заплатить 3100 рублей. Что же содержит французский Сустафлекс? Суточную доза витамина D3, аскорбиновую кислоту, из микроэлементов — медь и марганец. Естественно, это дополнительные вещества. А теперь главный элемент: коллаген второго типа, который так же, как глюкозамин и хондроитин, является главнейшей составной частью хрящевого матрикса.

Чем же этот коллаген так отличается от другого коллагена, которые мы тоже потребляем вместе с холодцом? Инструкция сообщает, что он «извлекается из хряща куриной грудины, по уникальной технологии, которая не меняет его структуру». А любитель погрызть хрящики куриной грудки, как меняет их структуру? С помощью своих зубов? Производители могут сказать, например: «да, коллаген идентичен, но куриный хрящик растворится в желудке и распадется на части, а капсула в желудке не растворится, а растворится только в кишечнике, и коллаген под влиянием ферментов не распадется на части, а всосется, как положено».

Но мы-то уже с вами знаем, что всосавшиеся и коллаген, и хондроитин, и глюкозамин, вовсе не стремятся попасть в суставы и хрящи носа и ушей, и из них может быть сделано всё, что угодно, точнее, из их остатков.

Лидер дешевизны

Действительно, а какой же глюкозамин и хондроитин является самым дешевым? Он есть, и его производит Пензенская фармацевтическая фабрика. За упаковку из 60 капсул, содержащих 100 мг хондроитина сульфата и 200 мг глюкозамина, можно заплатить «всего лишь» 170 рублей. Поэтому адептам хондропротекторов можно улучшать состояние своих суставов, а также наблюдать увеличение и процветание ушных и носовых хрящей, начиная с дешёвых средств. Конечно, есть и отдельные люди, у которых сразу существуют ослиные уши, поэтому они приобретают очень дорогой хондропротектор. Но, как не работает один, дорогой, точно так же и не будет работать другой, дешевый.

Однако, мнительные люди и просто люди, заплатившие за что-то много денег, всегда будут внутри себя уверены, что они заплатили их не зря. Разубеждаться никто не хочет. Поэтому дорогая пустышка, золотая пустышка будет генератором позитивного самовнушения в гораздо большей степени, чем дешёвая. В этом и секрет эффективности всех дорогих и бесполезных средств.

Волшебство Пиаскледина-300

Рейтинг: 4.9

Знакомьтесь: «Пиаскледин 300», продается в капсулах. Он состоит из масла авокадо и масла соевых бобов. Его стоимость в России – около 1400 рублей за упаковку в 30 капсул. Позвольте, а какое отношение имеет масло авокадо и соевых бобов к суставам? Где же здесь глюкозамин и хондроитинсульфат? Да какая разница! Пройдя по этой ссылке, которая относится к рекламе данного препарата, можно узнать, что это средство позиционировано для лечения суставов!

Опять фармакоэкономический подсчет: в каждой капсуле содержится 100 мг масла авокадо и 200 мг масла соевых бобов. В итоге 3 грамма масла авокадо и 6 граммов масла соевых бобов (одна упаковка), обходится при покупке в аптеке в 1400 рублей. Ищем, почём можно купить это сырье на рынке: 340 рублей за 50(!) миллилитров масла авокадо, и от 100 рублей за килограмм (!) соевого масла. При этом в данном расчете цена масла авокадо бралась уже аптечная, то есть высокая, и розничная.

Таким образом, себестоимость производства упаковки составляет 21 рубль за авокадо, и 60 копеек за соевое масло, которыми можно вообще пренебречь. Плюс картон, вкладыш, станки, сотрудники, электричество (в общем, амортизация основных фондов). В итоге цена в аптеке в раз превышает цену сырья. Не проще ли накапать себе эти масла на хлеб и принимать

Читатель может спросить: а какое отношение имеют масло авокадо и соевых бобов к хрящевой ткани? И производитель прямо утверждает, что они регулируют обмен в хряще, уменьшают воспаление, снимают боль, замедляют дегенерацию хряща и так далее. Таким образом, к рынку хондропротекторов примыкают уже совсем откровенные пищевые добавки, поскольку проникновение на этот рынок является прибыльным и безопасным для всех мало-мальски оборотистых людей.

Вместо заключения

Любой пациент может принимать любые советы врачей, или знахарей. Но если врач рекомендует пациенту хондропротектор, то вполне резонно задать врачу следующие вопросы:

1. известен ли, применяется ли этот препарат в развитых странах;
2. рекомендован ли он FDA, есть о нём достаточно большое количество исследований на сайтах кокрейновских протоколов, на Pubmed, то есть, сервере национальной библиотеки США;
3. не является это средство в других странах пищевой добавкой;
4. и, самое главное, — какие имеются для рекомендованного вами препарата современные, серьёзные рандомизированные, двойные слепые, плацебоконтролируемые исследования, сколько в них принимало человек, какие данные были получены.

Патриотичные люди могут спросить, а рекомендовано ли это средство Формулярным комитетом Российской академии медицинских наук, ФК РАМН, а если нет, то почему? И можно с любопытством наблюдать, как этот доктор будет выкручиваться из создавшейся ситуации.

Поэтому, вместо того чтобы приобретать хондропротекторы за большие деньги, больше кушайте заливных блюд, студня, аппетитного холодца, натуральных желе, от ягодных и фруктовых до молочных. Живите по правилам здорового образа жизни. Это значит, что необходимо:

1. привести свою массу тела в норму относительно роста и возраста;
2. выполнять лечебную гимнастику;
3. давать дозированную физическую нагрузку, занимаясь, например, плаванием, что очень полезно для суставов;
4. при отсутствии противопоказаний регулярно выполнять курсы лечебно-профилактического массажа;
5. избегать переохлаждения и высокой нагрузки на суставы;
6. зимой принять все меры, чтобы избежать на льду и на скользких участках дороги травм и падений;
7. следите за кальциево-фосфорным обменом, принимайте витамин D3, во избежание остеопороза;
8. если у вас имеется артроз коленного сустава, и вы плохо переносите длительную ходьбу, то вам будет гораздо легче ездить на велосипеде, поскольку коленные суставы будут нагружаться в разы меньше;
9. иногда желательно изменить условия труда, например, отказавшись от стоячей работы за конвейером;
10. конечно, важнейшую роль играет правильное питание и отказ от вредных привычек.

Надеемся, что это небольшая статья показала вам современное место хондропротекторов в медицине развитых стран мира, позволила вам узнать всё самое важное об этой группе нутрицевтиков, или пищевых добавок, которые не являются лекарствами, и сохранить в безопасности ваши средства.

И запомните, что самое лучшее лекарство для любого сустава, которое будет полировать хрящ и вырабатывать нормальное количество синовиальной жидкости — это движение. Чтобы не было дегенерации, не нужно никаких бесполезных хондропротекторов, а нужно плавание, движение и физкультура.