11 лучших антибиотиков при кашле

Назначать или не назначать антибиотики при кашле? Конечно, иногда это необходимо делать, но далеко не всегда. Ведь антибиотики ― это средство против микроорганизмов, против болезнетворных бактерий. А если кашель будет иметь аллергическую природу? Тогда нужно его лечить совсем другими способами. Но давайте разберемся по порядку, что такое кашель, при каких видах кашля будут показаны антибактериальные препараты, и каковы другие симптомы, при которых более вероятно микробное воспаление дыхательных путей.

Все знают, что кашель ― это защитный рефлекс, задача кашля ― освободить дыхательные пути, вывести оттуда инородные предметы, вязкую или жидкую мокроту (так называемый трахеобронхиальный секрет) и сохранить нормальное проведение воздуха для адекватного газообмена. Скорость потока воздуха в верхних дыхательных путях во время кашлевого толчка может достигать 100 км/ч и даже больше.

Кашель ― это эффективное средство очистки лёгких, и одновременно ― одна из самых распространенных жалоб, не только на приёме у врача-пульмонолога, но и в практике обычного участкового терапевта. Специалисты насчитывают более 50 различных причин появления кашля, и только лишь немногие из них требуют назначения антибиотиков.

Как «устроен» кашель?

Вне зависимости от причин кашля, этот рефлекторный физиологический акт развивается по единому механизму, и при этом кашель может быть каким угодно: лающим и хриплым, влажным и приступообразным, с редким покашливанием и тяжелыми приступами, как при коклюше.

Вначале происходит раздражение рецепторов, которыми в изобилии снабжена слизистая верхних дыхательных путей, а также плевра. Нервный сигнал передается в центр кашля, который находится в одном из самых древних отделов головного мозга, которые есть уже у земноводных и пресмыкающихся, это ― продолговатый мозг.

Естественно, что кашлевой центр находится рядом с центром дыхания, а центр дыхания ― жизненно важный центр, вместе с центрами кровообращения и регуляции работы сердца, поэтому эти древние отделы головного мозга возникли самыми первыми, в эволюционном развитии.

Теперь восходящая, чувствительная часть рефлекторной дуги должна переключиться после анализа в кашлевом центре на двигательную. В результате из кашлевого центра ко многим мышцам грудной клетки, бронхов, диафрагмы, к мышцам гортани идет строго скоординированный и упорядоченный импульс, и в результате возникает кашлевой толчок. Если какой-то из нервных импульсов придёт не вовремя, или опоздает, то тогда рефлекторный акт будет невозможен. Вот простой пример.

Для того чтобы покашлять, необходимо открыть рот. Об этом никто не думает, все происходит «само собой». Но это тоже задача кашлевого центра. Кроме того, чтобы дать нервный сигнал на мышцы, обеспечивающие кашель, он также дает сигналы к тройничному нерву, и к мышцам, которые обеспечивают жевание и открывают наш рот. Как видно, кашлевой рефлекс устроен весьма сложно, хотя и протекает без нашего сознательного участия.

Какой кашель чаще всего требует назначения антибиотиков, каким он бывает. Это важно знать, так как антибиотики, данные не при «нужном» кашле, навредят, и не помогут.

Кашель влажный и сухой

Многие скажут, что главное отличие сухого кашля от влажного ― это его более изнуряющее влияние на организм. Действительно, влажный кашель заканчивается отхождением мокроты, и поэтому он называется продуктивным. Сухой кашель может быть длительным, мучительным и безрезультатным. При влажном кашле выделяется так называемая мокрота.

В норме слизистая оболочка дыхательных путей должна защищаться от внешних воздействий, от частичек пыли, и от попадающих в трахеобронхиальное дерево микроорганизмов. Задача выделять слизь, или секрет, ляжет на бокаловидных клетках. Реснитчатый эпителий производит колебательное движение клеточных ресничек, как бы «подметая» слизистую, и направляет ток секрета вверх, к более крупным бронхам. Затем мокрота выводится наружу.

Задача мерцательного эпителия ― убирать слизь с налипшими на неё частичками пыли и микробами подальше от альвеол, в которых проходит газообмен. Нормальную способность мерцательного эпителия отводить секрет пульмонологи называют мукоцилиарным клиренсом. Чем больше способность бронхов к самоочищению, тем лучше и для бронхолегочной, и для иммунной системы. Ведь даже у здорового человека в составе мокроты есть и погибшие лейкоциты, и уничтоженные микробы, и частички сажи, неизбежно попадающие в лёгкие.

Подсчитано, что за всю человеческую жизнь в лёгкие среднего человека попадает около 5 кг пыли! Представьте себе несколько мешков от пылесосов, забитых пылью до самого верха, и вы поймете, какую гигантскую работу проводят клетки слизистой дыхательных путей, каждую секунду очищая легкие и бронхи от «мусора». Остаётся только удивляться, что находятся до сих пор курильщики, которые сознательно забивают нежную слизистую бронхов сажей, табачным дегтем, никотином, канцерогеном бензпиреном, радиоактивным изотопом полония-210, и прочими смертельно опасными веществами.

Естественно, что если мокрота не отводится, то такой кашель будет сухим. Если мокрота очень густая, ей забиты мелкие бронхи, и её отхаркивание затруднено, то такой кашель будет называться малопродуктивным.

Если у человека нет силы, чтобы кашлять, то тогда отведение мокроты тоже будет затруднено. Может быть и так, что мокрота вообще не образуется, или образуется в недостаточном количестве. Именно тогда, во время кашля, будет мучительный дискомфорт с першением в глотке, царапанием за грудиной, хроническое покашливание, и другие симптомы.

Поскольку микроорганизмы, виноватые в возникновении кашля, вызывают воспаление, то очевидно, что антибактериальную терапию и антибиотики при кашле необходимо назначать при наличии диагноза бронхита, а не просто при любом кашле. Когда же мы имеем право говорить о диагнозе «бронхит»?

Кашель или бронхит?

Конечно, не только бронхит требует назначения антибиотиков. Это может быть и пневмония, или воспаление лёгких, или трахеит, или микробное воспаление трахеи. Но, как правило, изолированного трахеита не встречается, чаще говорят о трахеобронхите. Чаще всего инфекция опускается из носа и горла в нижние отделы воздухоносных путей, а именно в трахею, затем в бронхи, а в некоторых случаях ― и в лёгкие, с развитием пневмонии.

У здорового взрослого человека получить микробный бронхит не так-то просто. У нас хорошо развиты диафрагма и мышцы грудной клетки. В отличие от малышей, мы хорошо умеем кашлять, и это упрощает своевременное выведение мокроты. Если взрослый человек хорошо кашляет, и у него во время бронхита замечательно отходит мокрота, то это серьезно снижает риск развития осложнений, и опускания инфекции еще глубже.

Каковы же симптомы и признаки бронхита, которые будут поводом к назначению антибиотиков при кашле? Сразу напомним, что любое применение антибиотиков при кашле никоим образом не останавливает сам кашель, они непосредственно влияют на причину возникновения воспаления ― бактериальную флору. Когда причина ликвидирована, то прекращается и ее следствие ― кашель. Если же во время бронхита давать пациенту противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, то это гарантированный путь к получению тяжелых осложнений. Во время бронхита нужно много и хорошо кашлять, разжижать мокроту и улучшать её отхождение.

Симптомы и признаки бронхита

Болезнетворные микробы не сразу начинают проявлять свою активность на слизистой оболочки бронхов. Необходимо, чтобы изначально она была скомпрометирована, была ослаблена, чтобы микробы легче захватили этот плацдарм. Поэтому классически, в самом начале, у человека возникает банальная респираторная вирусная инфекция ― ОРВИ, насморк, подъём температуры, гриппоподобный синдром, либо сам вирусный грипп. В настоящее время, в конце 2020 года, прибавилась и коронавирусная инфекция, которая, будучи в легкой форме, также может вызвать не только вторичную бактериальную пневмонию, но и бронхит, добавив работы медикам.

Обычно через пару дней течения респираторной вирусной инфекции появляется сухой (вирусный) кашель, приступообразный, мучительный, и без мокроты. Этот симптом свидетельствует о вирусном поражении верхних дыхательных путей, и в это время никакого смысла в назначении антибиотиков нет. Микробы еще не заселили дыхательные пути.

Затем, примерно, на 4-6 день после первичного улучшения состояния возникает вновь ухудшение, подъём температуры, и появление влажного кашля. Такой продуктивный кашель сопровождается периодическим отделением мокроты, которая меняет свой цвет.

Если при вирусной инфекции мокрота бывает или прозрачная, стекловидная, или беловато-серого цвета, то в случае развития вторичной, бактериальной инфекции, цвет мокроты меняется на желтоватый, или зеленоватый, с характерными прожилками гноя. Нагноение ― признак микробной инфекции, вирусные болезни гноя не образуют.

При классическом бронхите обычно мокрота отходит всё-таки в небольшом количестве, а дыхание меняет свой оттенок. Если в первую фазу вирусной инфекции было жёсткое дыхание, а хрипы были сухими, то теперь хрипы в лёгких приобретают влажный характер.

Соответственно, в данной ситуации мы имеем все клинические признаки, и характерную историю развития симптомов, чтобы после осмотра, и выслушивания легких назначить антибиотики, справедливо подозревая переход вирусной инфекции в бактериальную, с развитием острого бронхита. Но пока лишь это является только лишь предположением. В идеальном варианте необходимо доказать, что действительно причиной вторичного ухудшения состояния и появления слизисто-гнойной мокроты стала бактериальная флора, и при кашле нужны антибиотики.

Эмпирический и рациональный подход

Поэтому наилучшим вариантом лечения бронхита будет сочетание так называемой эмпирической и рациональной антибактериальной терапии. На первичном приеме в поликлинике, или дома, у постели больного, врач может в большей или меньшей степенью вероятности предположить наличие микробной инфекции, вызвавшей бронхит и кашель. Поэтому врач сразу же означает антибиотик широкого спектра действия, который с наибольшей вероятностью может справиться с микробным поражением верхних дыхательных путей. Но при этом врач не знает, какие именно микробы вызвали бронхит. Такой подход к лечению антибиотиками называется эмпирическим.

В подавляющем большинстве случаев на этом всё и заканчивается, современный антибиотик вместе с другими средствами лечения бронхита побеждает, и пациент выздоравливает. Но в некоторых случаях микробы ведут себя коварно, антибиотик не справляется с инфекцией, и тогда у врача есть выбор: или сменить антибиотик, или действительно узнать, какие микробы вызвали инфекцию, и к какому лекарству чувствителен конкретный возбудитель.

Для этого необходимо сдать мокроту на бактериологическое исследование, или, как говорят, «сделать бакпосев» мокроты. Из бронхиального отделяемого вырастут на питательных средах чистые колонии возбудителей, и с помощью специфических микробиологических тестов их идентифицируют, а затем проверят их на чувствительность к тестовым антибиотикам. И только когда будет готов точный результат посева мокроты и станет известно, какой антибиотик больше всего эффективен, врач может, опираясь на доказательные данные, назначить прицельное лечение, то есть, применить рациональную антибактериальную терапию.

Конечно, в самом правильном варианте уже на первом приеме желательно сдать мокроту на анализ, чтобы сразу начать лечение бронхита и кашля рационально. Но современные антибиотики широкого спектра действия настолько эффективны в обычных случаях, что у человека с нормальным иммунным статусом, как правило, этого не требуется. Поэтому врач уже на первом приеме выписывает рецепт на антибиотики.

Да, действительно, в последнее время в Российской Федерации антибиотики продаются только по рецепту, и это оправданно. Широкая доступность антибиотиков, которые раньше приобретались безо всяких ограничений, и применялись, в том числе, неправильно, приводила к широкому «знакомству» с ними многочисленных популяций патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, с быстрым формированием резистентности.

Перед тем как приступать к описанию современных эффективных антибиотиков, применяемым при влажном кашле, немного расскажем об их особенностях и отличии от других лекарств, это позволит правильно организовать лечебный процесс.

Отличие антибиотиков от других лекарств

Известно, что жизнь на земле представляет собой как внутривидовую, так и межвидовую конкуренцию. Но конкуренция простирается гораздо дальше, чем разные виды, на разные классы, разные типы живых существ, и даже на разные царства. Одноклеточные микроорганизмы и бактерии конкурируют за жизненную среду с многоклеточными, например, с человеком. И для уничтожения «незваных гостей» и созданы различные виды антибиотиков. Антибиотики в значительной мере отличаются от других лекарств:

Многие лекарственные препараты влияют на метаболизм органов и тканей человека, а антибиотики исключительно воздействуют на чужеродные клетки, и почти всегда это бактерии.

Могут быть антибиотики, направленные против простейших (антипротозойные), против грибков (фунгицидные, или антимикотики), но нет противовирусных антибиотиков. Если врач назначает вам «антибиотик от вируса», бегите от такого псевдоврача подальше. Ведь антибиотик влияет на жизнедеятельность микроорганизмов, а у вируса никакой жизнедеятельности нет. Вирусы ―это мёртвые кристаллы чужеродной наследственной информации, которые размножаются, используя человеческие клетки;

Второе отличие ― это постепенное уменьшение эффективности антибиотиков, поскольку бактерии приобретают резистентность, или учатся преодолевать вред, наносимый лекарством.

Именно этим и обусловлена современная гонка за выживание между микробами и фармацевтическими компаниями, которые изобретают все новые антибиотики. Другие лекарства, которые человек применяет для лечения гипертонии, эпилепсии, сахарного диабета, действуют на наш организм точно так же, как и много лет назад при их открытии. Тот же самый Манинил, или инсулин будут помогать человеку так же, как помогал нашим дедушкам и бабушкам. Но антибиотики ― совсем другое дело, поскольку здесь идет речь о борьбе за выживание микроорганизмов, вовлеченных вместе с человеком в единый инфекционный процесс.

Почему антибиотик от кашля не помог?

Микробы размножаются чрезвычайно быстро. Уже через несколько часов микробная клетка делится пополам, и такое чрезвычайно быстрое обновление структур и генетической информации позволяют и быстро реагировать на новые антибиотики, быстро развиваются полезные мутации. Врачи, биологи и фармацевты давно изучили способы уклонения микробов от воздействия антибиотиков. Вот некоторые из них:

1. антибиотик не может найти точку воздействия на бактерию, так, как было раньше. Микробы изменяют свою структуру, например, изменяют проницаемость клеточной стенки, и антибиотик не может попасть внутрь;
2. бактерии научились производить совершенно новые ферменты, разрушающие антибиотики. Именно так возник механизм устойчивости возбудителей, который называют бета-лактамазным;
3. бактерии сумели как можно быстрее выводить антибиотик наружу из своей клетки, усиливая обмен. Именно так удается выживать синегнойной палочке в условиях хирургического стационара, с формированием госпитальной флоры.

Существуют и другие механизмы, которые позволяют просто изменить геном микроба и сделать его невосприимчивым ко многим антибиотикам.

Как работают антибиотики?

Антибиотики бывают двух видов: одни убивают микроорганизмы, и разрушают их клетки, их называют бактерицидными. Вторые не убивают микроорганизмы, но предотвращает их размножение. Многие будут считать, что нужно использовать исключительно бактерицидные антибиотики. Зачем сохранять микробы? На самом деле, микробные клетки живут очень и очень недолго, не более нескольких часов, или, по крайней мере, не более суток.

Но если на них постоянно нападают лейкоциты, их атакуют антитела, то остановка размножения в неблагоприятных условиях, в конце концов, приводит к их быстрому уничтожению. Бактерицидные антибиотики сразу уничтожают огромное количество микробов, но иногда это опасно. При гибели патогенного микроорганизма его клеточная стенка, или мембрана разрушается, и наружу выходит огромное количество антигенов, токсинов, и других веществ, которые могут вызвать усиление лихорадки, и даже инфекционно-токсический шок.

Особенно это важно при сепсисе, когда микроорганизмы циркулируют в крови, и сразу уничтожать эту микробную массу нельзя, это опасно для жизни пациента. Тогда применяют бактериостатические препараты (классически, например, левомицетин при менингококковом сепсисе ― менингококкцемии), и в некотором случае ― это единственный вариант для пациента с тяжелой формой микробной инфекции выжить.

Иногда вспоминают такое понятие, как «антибиотик широкого или узкого спектра действия». Действительно, в XX веке это было актуальным, но теперь микробы очень хорошо «знают» многие антибиотики, у них развилась перекрестная устойчивость. Антибиотики широкого спектра действия, исключительно эффективные в прошлом, стали действовать «мелко» и далеко не на всех, например, тот же самый бензилпенициллин. Антибиотики узкого спектра действия продержались гораздо дольше, а иногда применяются и сейчас. Например, рифампицин с самого начала позиционировался как противотуберкулезный антибиотик, и до сих пор он находится в этом качестве.

Практическое приложение из этих выводов таково. Назначать при бронхите и кашле следует современный антибиотик, который воздействует сразу на большое количество различных видов микроорганизмов. Ведь очень редко бывает, что бронхит и кашель вызывает какой-либо исключительно отдельный вид бактерий. Иногда встречаются микробные ассоциации, особенно в условиях низкого иммунитета.

Антибиотикотерапия бронхита

В данный обзор вошли популярные, современные антибиотики, использующиеся не только для лечения бронхита и кашля, но также применяющиеся для лечения многих других инфекций. Это инфекции желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов, инфекции мягких тканей, ЛОР-органов, и многие другие состояния.

Лекарственные препараты вначале обозначены по МНН, или международному непатентованному наименованию. Далее, в скобках, даны собственные названия. Если единственный препарат, то оригинальный, созданный впервые, а если несколько, ― то обычно сначала оригинальный препарат, а затем и его коммерческие копии от других компаний, или дженерики.

Если есть возможность, то всегда нужно приобретать оригинальный препарат. Он всегда более дорогой, но и более эффективный. Его высокая цена обусловлена многолетними лабораторными поисками, клиническими испытаниями. На разработку оригинального препарата пошло большое количество времени и денег. Кроме того, фирма-производитель оригинального препарата всегда гарантирует эталонное качество субстанции, или химического вещества, которое является действующим.

Оригинальный препарат ―это флагман по качеству, на которого равняются все остальные производители. Когда срок действия патента заканчивается, то это лекарство могут выпускать и другие компании, но при этом цена препаратов-дженериков будет ниже, но гарантия столь же качественной субстанции, как у оригинального средства, может уже не сохраняться. Иными словами, самый дешёвый аналог может быть выгоден для кошелька, но его эффективность может быть значительно ниже, чем у оригинального средства.

Также приводится диапазон цен, актуальный для аптек различных форм собственности в Российской Федерации для конца 2020 года.

Вошедшие в перечень препараты никоим образом не претендуют на рейтинг эффективности, и порядок их перечисления случайный. Есть много других антибиотиков, которые не вошли в перечень, просто по причине излишнего увеличения объема статьи. Все эти антибиотики для лечения бронхита и кашля присутствуют в протоколах лечение бронхита, национальных и международных клинических рекомендациях пульмонологии, и имеют доказательную базу.

В настоящем перечне нет ни одной биологически активной добавки, или гомеопатических лекарств, не подтвердивших свою эффективность с помощью современных исследований. Включение антибиотиков в данный перечень не является рекламой или предложением к покупке. Антибиотики ―это рецептурные препараты, их выписывает только врач с учетом показаний и противопоказаний. Вся информация, приведённая ниже, взята из открытых источников, исключительно из официальных инструкций к каждому лекарственному средству.

Лучшие антибиотики при кашле

Азитромицин (Сумамед)

Рейтинг: 4.9

Сумамед ― антибиотик высокой эффективности не только при различных воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и при бронхите, но и как средство лечения пневмонии, спровоцированной инфекцией covid-19. Стоимость Сумамеда достаточно высока (по меркам российского потребителя). Упаковка из 3 таблеток, совместной массой 1500 мг (или 0,5 г в одной таблетке) сейчас находится или в большом дефиците, или предлагается по ценам около 600 руб.

Выпускает Сумамед хорватская компания Плива, но можно приобрести какой-нибудь другой азитромицин, например отечественного производства. Сумамед ― это бактериостатический антибиотик, принадлежащий к макролидам, широкого спектра действия. Макролидные антибиотики отлично действуют на различные стрептококки, которые очень часто вызывают воспаление верхних дыхательных путей при бронхитах, и трахеобронхитах. Препарат очень хорошо изучен, и по крупнейшей международной базе исследований имеет более 10 тысяч научных статей и публикаций.

Азитромицин действуют по механизму нарушения белкового синтеза в клетках у бактерий. Причем эффект антибиотика является дозозависимым. Как только он применяется в достаточно высоких концентрациях, он начинает проявлять и бактерицидную активность. При этом он начинает влиять не только на грамположительные стрептококки и стафилококки, но и на грамотрицательные палочки, на анаэробную флору, а также на внутриклеточные паразиты, например на хламидии. Назначают Сумамед по одной таблетке ежедневно, в течение 3 дней. Такая форма назначения показывает, что это мощный лекарственный препарат.

Достоинства и недостатки

Неоспоримое достоинство Сумамеда, а также качественного азитромицина при кашле ― это высокая активность, а также идеальная приверженность пациента лечению. Не нужно принимать антибиотик несколько раз в день, а только лишь один раз. По решению врача количество дней может быть увеличено вдвое, до 6 дней. Сумамед активен в отношении очень многих микробов, например, он смертелен для анаэробной флоры, а анаэробы могут вызывать бронхит, особенно в условиях ослабленного иммунитета. У лиц с ВИЧ-инфекцией может возникать и поражение верхних дыхательных путей хламидиями, или даже микоплазменный бронхит. Азитромицин способен успешно бороться и с этими возбудителями.

Большой плюс азитромицина ― это хорошая переносимость. Аллергические реакции или побочные эффекты возникают весьма редко. Но за все удовольствие надо платить, и очевидным минусом (для россиян) может считаться высокая цена, в некоторых случаях более 1000 руб. за 6-дневный курс лечения.

Но не стоит забывать и еще об одной точки приложения азитромицина: это лечение инфекций, передаваемых половым путем. Например, для лечения свежей гонореи достаточно всего лишь однодневного курса: чтобы вылечиться, нужно всего лишь одна таблетка. Именно поэтому можно считать Сумамед универсальным антибиотиком, который помогает при различных формах поражения дыхательных путей.

Цефуроксим (Зиннат)

Рейтинг: 4.8

Это лекарство, или антибиотик от кашля, уже из совсем другой группы, не макролидных препаратов, а цефалоспоринов. Обычно большинство цефалоспоринов ―это лекарства, которые применяются во внутримышечных инъекциях. Но согласитесь, лечить обычный бронхит уколами ― это не совсем приятно. Люди согласны на внутримышечные инъекции при тяжелых заболеваниях, например, при пневмонии. А при обзоре антибиотиков, которые назначаются при кашле и бронхитах, мы ограничимся исключительно пероральными препаратами для приема внутрь.

Существует несколько таких препаратов и в группе цефалоспоринов. Это бактерицидные лекарственные средства, и Зиннат ― один из наиболее эффективных антибиотиков при кашле. Правда, он выпускается не в таблетках, а в гранулах, из которых приготавливается суспензия. Производит его известная английская компания Glaxo Wellcome, и оригинальный препарат обойдется по цене не дороже 330 руб. за флакон объемом 50 мл. Этот антибиотик действует как пролекарство, превращаясь в организме в другое действующее вещество.

Зиннат достаточно эффективен при грамположительной кокковой инфекции, а также при бронхитах и трахеобронхитах, вызванных различной грамотрицательной флорой. Его лучше принимать вместе с едой. Также он весьма эффективен не только при кашле и бронхитах, но и при ангинах, гайморите, при отитах, при инфекциях кожи и мягких тканей, суставов. В тяжелых случаях совмещают внутримышечное введение препарата (поскольку он продаётся также для приготовления внутримышечных инъекций), и применяя его также внутрь. Для взрослых вполне достаточно дозировки 500 мг 2 раза в день через 12 часов во время еды.

Достоинства и недостатки

В некоторых случаях на цефуроксим могут развиться побочные эффекты. Чаще всего ― это повышение эозинофилов в крови, аллергическая крапивница. Следует помнить, что очень нежелательно на фоне лечения цефалоспоринами принимать алкоголь, поскольку может развиться такой же эффект, как от приема тетурама. Алкоголь в организме недоокисляется, и останавливается на стадии уксусного альдегида, который вызывает крайне неприятное ощущение, и тяжёлое состояние. Большим плюсом цефуроксима можно считать доступность, невысокую стоимость, и достаточную эффективность.

Амоксициллин (Флемоксин Солютаб)

Рейтинг: 4.8

Это очень популярный антибиотик при бронхитах и кашле, является синтетическим аминопенициллином, точнее, амоксициллином. Это не просто таблетки, а диспергируемые таблетки. То есть, их нужно развести в половине стакана теплой воды, и они растворятся в особую суспензию, с фруктовым запахом с незначительным ароматом пенициллина. Выпускается дозировка ступенчатая: 125мг, затем 250, 0,5 г, и 1 г, или 1000 мг.

Это мощный антибиотик из группы бактериостатиков, и излюбленная его мишень ― это стафилококки и стрептококки, то есть, грамположительная флора. Именно она очень часто вызывает поражение верхних дыхательных путей, бронхит и кашель, когда нужен антибиотик. При неосложненной форме бронхита у взрослых Флемоксин можно принимать по 0,25 г от одного до 2 раз в день, при более тяжелом течении можно повысить дозу вдвое, или даже до 1 г ежедневно, но только по показаниям, по назначению врача. Курс приема составляет от 1 до 2 недель. Это качественное лекарственное средство производства компании Аstellas Pharma из Нидерландов, и при европейском качестве оно имеет невысокую цену. Одна упаковка из 20 таблеток по 500 мг продаётся не дороже 380 руб.

Достоинства и недостатки

Гораздо приятнее проглотить суспензию в воде, с запахом фруктов, чем давиться большой таблеткой антибиотика. Флемоксин переносится хорошо, и нет никакой связи лекарства с приемом пищи, его можно принимать и после еды, и натощак. Уже на следующий день после начала лечения пациент чувствует облегчение. Уменьшается температура, улучшается самочувствие, исчезают неприятные ощущения при кашле. Однако нужно учитывать побочные эффекты, которые часто развиваются на синтетические пенициллины. Это могут быть разные аллергические реакции, такие, как крапивница, или кожный зуд.

Простой Амоксициллин не будет работать против тех микробов, которые обладают бета-лактамазной устойчивостью, и в таком случае, при выявлении подобных штаммов устойчивых бактерий при бактериологическом исследовании мокроты следует комбинировать Амоксициллин с клавулановой кислотой, например, назначая Аугментин. Но всё-таки, в большинстве случаев Флемоксин при неосложненных формах бронхита хорошо переносится, и выполняет свою роль. При этом препарат имеет высокое качество при низкой цене.

Моксифлоксацин (Авелокс, Моксифлокс, Ротомокс)

Рейтинг: 4.8

Этот антибактериальный препарат для лечения кашля и бронхита из другой группы, из группы фторированных хинолонов. Может быть, это не антибиотик, зато полноценный и качественный современный антибактериальный препарат последнего поколения. Авелокс также является недешевым средством, он производится в Германии (Байер), и за пять таблеток по 400 мг придется заплатить от 530 до 650 руб.

Авелокс ― высокоэффективный препарат, который может помочь при атипичной флоре, вызывающей бронхит. В том числе, он влияет на пневмококки, а именно пневмококковая пневмония ― это тяжёлый вариант осложнения коронавирусной инфекции, особенно у пожилых. Вообще, лечение инфекций верхних и нижних дыхательных путей ― это «конёк» Авелокса. Также его с успехом применяют при заболеваниях ЛОР-органов, при ангинах, острых гайморитах и отитах, назначают при инфекции мягких тканей и кожи. Режим приёма ― один раз в день, вне зависимости от еды. Длительность курса лечения определяет врач.

Достоинства и недостатки

Авелокс также создает идеальную приверженность к лечению, ведь он принимается один раз в день. Поскольку лекарство весьма эффективное, то его не назначают вместе с другими антибиотиками, оно в одиночку справляется со многими инфекциями. Но нужно помнить об одном серьезном ограничении. Фторхинолоны (все), особенно в высоких дозировках, и при длительном применении плохо влияют на хрящи, на соединительную ткань, и их нельзя назначать детям, в том числе при кашле и при бронхитах.

На фоне приема фторхинолонов у взрослых могут быть различные тендиниты, то есть воспаление сухожилий с уменьшением их плотности. И при физической нагрузке даже наблюдался на фоне лечения надрыв ахиллова сухожилия. Но обычно при бронхитах пациенты лечатся дома, и не испытывают физическую нагрузку, но об этом всё равно нужно знать. Также Авелокс и его аналоги нежелательно принимать на фоне интенсивной инсоляции, нельзя принимать солнечные ванны и загорать, он может вызвать фотодерматит, так же, как и вызывают его препараты зверобоя. Противопоказано это лекарство при некоторых видах желудочковых аритмий, так как Авелокс может спровоцировать аритмию, удлиняя определённые интервалы на ЭКГ.

Цефексим (Супракс)

Рейтинг: 4.8

Цефиксим — современный цефалоспорин 3 поколения, широко действующий на самые разные виды возбудителей бронхита, трахеобронхита и пневмонии. Это капсулированный (в капсулах) цефалоспорин, что бывает редко: обычно цефалоспорины — лекарства, вводимые внутримышечно. Как мы помним, выше мы рассматривали Зиннат как представитель таких пероральных цефалоспоринов. Но Супракс производства венгерской компании Гедеон Рихтер производится по 200 и 400 мг, и обладает выраженным бактериостатическим действием. Он останавливает размножение бактерий, но не разрушает их.

Антибиотик Супракс очень хорош у детей, а также как антибиотик резервного ряда. Детский Супракс выпускается в виде гранул для приготовления суспензии, с клубничным вкусом. Один флакон гранул, для приготовления суспензии будет стоить от 500 до 600 руб. Цефиксим может применяться при непереносимости пенициллинов. Это современный антибиотик, и он не дороже Сумамеда. Упаковка из 6 капсул по 400 мг может стоить около 600 руб.

Достоинства и недостатки

Супракс — это пероральный цефалоспорин 3 поколения, который действует эффективно. Антибиотик выводится медленно, именно поэтому и можно его применять при различных воспалительных заболеваниях органов дыхания, ежедневно 1 раз в день. У большинства антибиотик переносится хорошо, в том числе, и у детей. Супракс — это качественный и сравнительно недорогой препарат.

Мидекамицин (Макропен)

Рейтинг: 4.8

Макропен ― это антибиотик из группы макролидов, которые выпускает компания из Словении КРКА. Упаковка из 16 таблеток по 0,4 г стоит недорого, около 300 руб. Это тоже бактериостатический препарат, наиболее выражена его активность против стафилококков и стрептококков, но при этом он помогает и при заражении внутриклеточными паразитами. Это какие болезни, как хламидиоз, легионеллёз и микоплазменная инфекция. А все эти инфекционные агенты могут вызывать у ослабленных лиц пневмонию. Поэтому можно считать, что Макропен показан, как антибиотик от кашля, при различных тяжелых атипичных формах пневмонии.

Лекарство способно накапливаться в тканях, эффективно уходить в них из крови. Концентрация макропена в тканях превышает концентрацию в крови больше, чем в 100 раз. Лекарство низкотоксичное, и хорошо переносится. Макропен широко применяется в том случае, если на пенициллины, например на Флемоксин Солютаб у пациента аллергия. Макропен назначается и при хронических бронхитах, при различных других инфекциях. Режим дозирования ― одна таблетка три раза в день, натощак, за час до приема еды у взрослых.

Достоинства и недостатки

Макропен ― удобный и благодарный препарат. Определенный недостаток ― это необходимость принимать его не один раз в день, а трижды в день. Но зато он имеет низкую токсичность, активно борется с внутриклеточными паразитами, создает высокую концентрацию в тканях. Конечно, у него есть некоторые отрицательные стороны, например, возможность наличия перекрестной аллергии с бета-лактамными антибиотиками, но обычно при неосложненных формах бронхита, когда Макропен назначается в невысоких дозировках, этого не происходит.

Клиндамицин (Далацин С)

Рейтинг: 4.8

Клиндамицин ― ещё один высокоактивный бактериостатический антибиотик, который активно борется с бронхиальным воспалением и с кашлем. Сербская компания Хемофарм выпускает Клиндамицин очень недорогой и качественный. Всего лишь за 160 руб. можно приобрести 16 капсул по 150 мг. Клиндамицин очень хорош в отношении пневмококков, которые могут вызывать тяжелые формы бронхита с кашлем, и пневмонию, особенно после коронавирусной инфекции. Также можно клиндамицином лечить стрептококковый и стафилококковый бронхит, это лекарство является вторым поколением антибиотика линкомицина. В довольно высоких дозах Клиндамицин даже может воздействовать на возбудителя токсоплазмоза, который не является бактерией. Интересно, что кроме бронхита, Клиндамицин прекрасно подходит для лечения различных форм ангины, и даже тропической малярии, устойчивой к классическим противомалярийным препаратам. Клиндамицин дают пациентам по 300 мг каждые 6 часов. Длительность курса определяет врач.

Достоинства и недостатки

Клиндамицин ― это, пожалуй, единственный препарат в нашем перечне, который принимается так часто: четыре раза в сутки. Но это ― плата за высокую эффективность. Также Клиндамицин способен накапливаться в костной ткани, что помогает лечить остеомиелит и другие костные инфекции, но зато он плохо проникает в центральную нервную систему, и лечение гнойных менингитов и бактериальных энцефалитов с его помощью ограничено. Он может вызвать такой побочный эффект, как диарею, но обычно в дозировках, предназначенных для лечения кашля и бронхита, такой побочный эффект не возникает. Также безусловным плюсом является низкая стоимость и высокая доступность.

Спирамицин (Ровамицин)

Рейтинг: 4.8

Следующий антибиотик, но уже не так широко применяемый при бронхитах и кашле ― это спирамицин, производства французской компании Санофи авентис. Как правило, им сразу «не разбрасываются», оставляют в резерве. Это позволяет микробам редко с ним встречаться, и резистентность к спирамицину возникает не так часто. Также он может вполне применяться, если у пациента с бронхитом и кашлем есть аллергия к цефалоспоринам или пенициллинам. Бронхит может быть вылечен Ровамицином, таблетки которого имеют дозировку в миллионах единиц. Пока что это лекарство самое дорогое в нашем перечне, за упаковку в 16 таблеток Ровамицина надо будет отдать, в среднем, 1500 руб.

Это макролидный антибиотик, в его «сферу ответственности» входит борьба, как с грамотрицательными, так и грамположительными микроорганизмами. Именно в эту группу входит наибольшее число представителей, вызывающих заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Также с помощью Ровамицина можно успешно пролечить внебольничную пневмонию, в том числе, вызванную хламидиями и микоплазмой. Необходимая дозировка ― до 9 млн. единиц в день, разделенных на три приёма, соответственно, максимально ― 6 таблеток. Но одной упаковки спирамицина может хватить ненадолго, поэтому предварительно нужно запастись несколькими упаковками.

Достоинства и недостатки

Самый главный недостаток лекарства ― это высокая цена. Побочные эффекты ― это тошнота, аллергическая сыпь. Но, как правило, через 1-2 дня это неприятное состояние проходит, и можно продолжать лечение. Нельзя назначать Ровамицин детям до шестилетнего возраста, особенно в высоких концентрациях, свыше полутора миллионов единиц. Это очень эффективный в настоящее время антибиотик, но назначается, он, как правило, в том случае, если какой-либо антибиотик широкого спектра действия был неэффективным.

Амоксициллин+клавулановая кислота (Аугментин)

Рейтинг: 4.8

Выше мы писали о том, что микробы «научились бороться» с пенициллинами, которые разлагаются с помощью специальных микробных ферментов, называемых бета-лактамазами. Чтобы остановить работу этих микробных ферментов, и возобновить эффективность пенициллинов, нужно защитить пенициллин. Надо дополнительно добавить ингибитор этого фермента, то есть, то вещество, которое прерывает его работу. Именно таким веществом, обезвреживающих «секретное оружие» микробов, является клавулановая кислота. Если добавить клавулановую кислоту к амоксициллину, то будет эффективный антибиотик, который получил название Аугментин, или Амоксиклав. Клавулановая кислота до сих пор изучается, как средство защиты многих антибиотиков, и число статей, размещенных на самой авторитетной международной базе медицинских исследований, посвященных кислоте, около 8000.

Он также выпускается в таблетках, по 250, или по 500 мг, а клавулановой кислоты добавляют одинаковое количество: 125мг. Аугментин стоит совсем недорого: 300 руб. за 14 таблеток. Если учесть европейское качество, (а это лекарство выпускается в Великобритании), то это совсем недорого. Аугментин предназначен для лечения различных форм воспаления дыхательных путей, ангин, пневмоний, с его помощью лечат ангину, хронические синуситы, отиты. Препарат назначают обычно по 1 таблетке в 250 мг трижды в день, но возможны и другие варианты назначения, в зависимости от решения врача.

Достоинства и недостатки

Клавулановая кислота повышает силу амоксициллина в борьбе с микробами, и они на время (но не навсегда) потеряли способность сопротивляться этому эффективному антибиотику. Плюсом может считаться то, что цена этого нового, усовершенствованного лекарства не только не повысилась, но даже немного стала и ниже. Это продиктовано очень широким распространением этого препарата, поскольку высокий спрос породил даже чрезмерно высокое предложение различных компаний, и препарата на рынке просто стало много. Также плюсом Аугментина можно считать его скорость действия в отношении патогенной флоры.

Клацид (Кларитромицин)

Рейтинг: 4.7

Хорошей альтернативой многим антибиотикам будет кларитромицин, который производится в Италии компании Аbbott. Этот антибиотик от кашля можно купить и в таблетках, и в гранулах. Так, упаковка из 14 таблеток по 500 мг будет стоить около 750 руб. Это тоже полусинтетический антибиотик из группы макролидов, эффективный в отношении многих возбудителей бронхита, и других заболеваний дыхательных путей. Помогает Кларитромицин и при микоплазменной и легионеллезной пневмонии, при ангинах, гайморитах и другой патологии ЛОР-органов. Максимальная дозировка этого препарата ― один раз в сутки, разделенный на два равных приёма. Применяется Кларитромицин и в детском возрасте, за исключением возраста грудного вскармливания.

Достоинства и недостатки

К кларитромицину сравнительно нечасто развивается микробная устойчивость, это высокоэффективный антибиотик, удобный в применении, и расположенный в среднем ценовом диапазоне. Существуют и побочные эффекты, такие, как головная боль, потливость, нарушение вкуса, сыпь. Обычно через один-два дня эти неприятные симптомы исчезают, и лечение можно продолжать. Есть некоторые лекарства, которые не сочетаются с приемом Клацида. Это колхицин, статины для понижения уровня холестерина. Не рекомендуется это средство на фоне гипокалиемии, то есть, когда в крови диагностирован низкий уровень калия.

Джозамицин (Вильпрафен)

Рейтинг: 4.7

Завершает данный перечень, но отнюдь, не существующие препараты для лечения бронхита и кашля из группы антибиотиков, мощный антибактериальный препарат джозамицин. Он выпускается в виде таблеток со сладким клубничным запахом, производит его французская компания Астеллас Фарма. Упаковка из 10 таблеток по 1000 мг будет стоить в конце 2020 года в районе 750 руб. Это тоже бактериостатический макролидный антибиотик, проявляющий в высоких концентрациях способность уничтожать микробы. Препарат высокоактивен в отношении многих микробов, вызывающих поражение дыхательных путей, ЛОР-органов, ангин. Джозамицин способен справиться со скарлатиной, и даже с дифтерией, естественно, если совместно вводить противодифтерийную сыворотку. Дозировка ― 1 г в сутки, разделённая на 2-3 приема, в зависимости от показаний и степени тяжести бронхита или пневмонии.

Достоинства и недостатки

Вильпрафен ― мощный антибиотик, но его нельзя применять при тяжелых расстройствах функций печени. Из побочных эффектов достаточно редко возникает снижение аппетита, тошнота, крапивница, или преходящие нарушения слуха.

Заключение

Конечно, борьба с бронхитом, с бактериальным воспалением и кашлем, не ограничивается назначением только лишь одного антибиотика. Можно давать препараты с противовоспалительной активностью, уменьшающие лихорадку, обезболивающие. Обычно это средства из группы НПВС: это парацетамол, ибупрофен.

Для разжижения вязкой, густой мокроты обязательно нужны муколитические препараты, чтобы улучшить продуктивность кашля, у пациента с бронхитом обязательно должно быть хорошее откашливание мокроты. Кроме муколитиков, можно повлиять на усиление кашлевого рефлекса, назначая растительные препараты на основе чабреца, подорожника, термопсиса. Весьма важно соблюдать питьевой режим, показано обильное питье щелочных минеральных вод, разжижающих мокроту и стимулирующих её выведение, постуральный дренаж, также облегчающий выведение мокроты.

Необходимо помнить и о профилактике, чтобы вирусная инфекция не трансформировалась в бактериальное поражение бронхов с кашлем. Для этого нужно своевременно вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции, закаляться, отказаться (в первую очередь) от курения, своевременно лечить хронические легочные инфекции, и повышать иммунитет.