10 лучших мочегонных препаратов

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Мочегонные препараты, или, говоря медицинским языком, диуретики, обычно рекомендуют, когда по каким-то причинам нарушается баланс между поступлением жидкости в организм и ее выделением почками. Все лекарственные средства с мочегонным эффектом, за исключением фитопрепаратов, должны назначаться только врачом. Самостоятельно назначать себе диуретики от отеков на лице или на ногах, или, хуже того – для снижения веса, категорически недопустимо!

Когда назначают мочегонные средства

Говоря о мочегонных, люди обычно подразумевают необходимость выведения излишк жидкости при отеках. Но на практике самое частое показание для применения мочегонных – артериальная гипертензия, или, попросту говоря, повышенное давление.

Одна из причин такого состояния – нарушение регуляции обмена натрия, который начинает задерживаться в организме. Вместе с натрием задерживается и вода. Возрастает объем циркулирующей крови, в ответ на это капилляры суживаются – это называется «увеличение периферического сопротивления» – и возрастает диастолическое, или «нижнее» давление. Чтобы преодолеть это сопротивление, сердце увеличивает силу выброса крови: поднимается и систолическое или «верхнее» давление.

Конечно, это не единственный механизм развития артериальной гипертонии, но на него проще всего повлиять: достаточно назначить мочегонные, которые выведут из организма излишки натрия и воды. Некоторые диуретики способны и расширять сосуды, таким образом тоже снижая артериальное давление. Но эти средства начинают действовать не раньше, чем через 3 часа после употребления, а для достижения максимального эффекта необходимо несколько дней их регулярного применения. Поэтому такие препараты назначают для постоянного приема, чтобы предупредить повышение АД, а не для снижения уже повышенного.

Кроме того, мочегонные могут применять при:

1. отеках различного происхождения (кроме ситуаций, когда отеки вызваны почечной недостаточностью);
2. повышенном внутричерепном давлении;
3. отеке мозга, легких – в этом случае назначают диуретики быстрого действия, обычно внутривенно;
4. при некоторых отравлениях, чтобы ускорить выведение токсических веществ почками, одновременно с внутривенным вливанием больших объемов жидкости (форсированный диурез).

Отдельный случай – показания для мочегонных растительного происхождения. Обычно их рекомендуют при инфекциях почечных лоханок и мочевыводящих путей. Они обладают слабым противовоспалительным действием, но это не главный эффект, облегчающий состояние пациентов. Создавая постоянный ток мочи, растительные мочегонные механически вымывают бактерии и продукты их жизнедеятельности, уменьшая активность воспаления.

Ни одно мочегонное ни в коем случае не подходит для похудения. Потеря веса, которая происходит после приема сильного диуретика, вызвана лишь обезвоживанием, но не расщеплением жира. Они не выводят мифические «шлаки». Более того, уменьшение объема циркулирующей крови из-за обезвоживания увеличивает концентрацию в ней токсических веществ и нарушает нормальный обмен. На этом фоне могут появиться такие тяжелые заболевания как подагра, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, вплоть до хронической почечной недостаточности.

Большая часть мочегонных препаратов – рецептурные, и требуют постоянного врачебного контроля. Поэтому, предлагая вниманию читателей рейтинг лучших мочегонных препаратов, мы обязаны предупредить – он носит исключительно ознакомительный и ни в коем случае не рекомендательный характер.

Рейтинг лучших мочегонных препаратов

Лучшие мочегонные быстрого действия

Препараты из этого раздела рейтинга – «классические» мочегонные, которые на слуху не только у специалистов, но и у населения (из-за чего ими часто злоупотребляют). Начинают действовать через 15 минут – час после приема, продолжительность эффекта – от 4 до 18 часов.

Торасемид

Рейтинг: 4.9

Торговые наименования: Диувер, Бритомар, Тригрим.

Более современный аналог всем известного фуросемида, о котором будет рассказано чуть ниже. В сравнении с ним не так активно «вымывает» из организма калий. Действует относительно мягко: эффект развивается через 2 – 3 часа после приема и сохраняется до 18 часов, обычно не заставляя пациента «дежурить» около туалета. Впрочем, возможны индивидуальные варианты реакции.

С другой стороны, именно из-за этого отсроченного действия торасемид не подходит для форсированного диуреза при интоксикациях, и поэтому обычно назначается при отеках.

Противопоказан беременным и детям до 18 лет.

Отпускается по рецепту.

Фуросемид

Рейтинг: 4.8

Проверенное временем, очень недорогое и до сих пор «рабочее» средство. Несмотря на множество возможных побочных эффектов, безрецептурное, что снискало ему популярность среди желающих похудеть (напоминаем, что он выводит только жидкость, но не расщепляет жир) и дурную славу среди специалистов, имеющих дело с жертвами этого метода похудения: подагра на фоне длительного приема фуросемида давно не редкость.

Еще один популярный повод для самостоятельного приема фуросемида – избавление от похмелья, якобы, вместе с водой и отеками он выводит токсины, вызывающие это состояние. Средство действительно снимает похмельные отеки, избавляя от лишней воды, но никаких токсинов не выводит. Ацетальдегид – продукт метаболизма этилового спирта и главная причина похмелья – не выводится из организма с почками, а обезвреживается в печени (к слову, алкоголь тоже не выводится с мочой, а частично выходит с выдыхаемым воздухом, большей же частью – обезвреживается клетками печени). Так что для уменьшения похмелья, как и для похудения, употреблять фуросемид бесполезно.

На самом деле его основное назначение – быстро и активно вывести жидкость поэтому применяется фуросемид обычно в экстренной медицине: при отеке мозга или легких (инъекционные формы), для форсированного диуреза при некоторых интоксикациях, при острой почечной недостаточности, эклампсии беременных, гипертоническом кризе. Конечно, в инструкции в качестве показаний есть и «обычные», отеки, не требующие экстренного разрешения, и гипертоническая болезнь. Но учитывая, что средство начинает действовать уже через 15 – 20 минут после применения и буквально «привязывает» человека к туалету, в подобных, несрочных ситуациях врачи обычно предпочитают более мягкие диуретики, о которых будет рассказано подробней в других разделах рейтинга лучших мочегонных.

Несмотря на то, что применение во время беременности не только не запрещено, но и показано при определенных обстоятельствах, рекомендуется тщательно контролировать развитие плода, так как действующее вещество проникает через плаценту. По критериям FDA фуросемид относится к классу С, то есть исследования на животных выявили потенциальные угрозы для плода, точных данных по людям нет, но предполагаемая польза превышает возможные риски. Действительно, эклампсия – состояние, смертельно опасное как для матери, так и для плода.

При регулярном применении фуросемид выводит из организма калий, поэтому нужно добавить в диету продукты с высоким содержанием калия (бананы, курага, печеная картошка с кожурой), а лучше – принимать препараты, содержащие этот элемент.

Лучшие мочегонные препараты средней продолжительности действия

Если средства из предыдущего раздела рейтинга чаще всего используют в экстренных или близких к экстренным ситуациях, то препараты из этого раздела обычно назначают планово. Чаще всего показанием становятся не отеки, а артериальная гипертония. Причем мочегонные могут применяться как самостоятельное средство для контроля артериального давления, так и в сочетании с гипотензивными, что позволяет минимизировать дозировки.

Индапамид

Рейтинг: 4.7

Торговые наименования: Индап, Арифон,

Контролирует давление не только выводя лишнюю жидкость и снижая периферическое сосудистое сопротивление, но и напрямую расширяя системные и почечные артерии. Не влияет на липидный состав крови и углеводный обмен, не изменяет чувствительность тканей к инсулину, в отличие от многих других мочегонных препаратов. Именно поэтому индапамид – один из самых часто назначаемых при гипертонии мочегонных препаратов, как «соло», так и в комбинации с антигипертензивными средствами.

Из недостатков нужно отметить традиционное для большей части диуретиков выведение из организма калия.

По поводу применения во время беременности инструкции разных производителей индапамида расходятся: некоторые категорически запрещают потребление препарата, другие предлагают соотнести потенциальные вред и пользу. По классификации FDA индап относится к категории В, то есть исследования на животных вредного воздействия на плод не выявили, а на людях, по очевидным причинам, подобные исследования не проводили.

Гидрохлотиазид

Рейтинг: 4.5

Торговые наименования: Гипотиазид, Дихлотиазид.

Среди показаний – отечный синдром (в том числе отеки при ПМС), артериальная гипертензия, контроль полиурии при несахарном диабете и профилактика образования оксалатных камней в почках.

Многие пациенты, страдающие гипертонией, задаются вопросом: что лучше – индапамид или гидрохлортиазид? Ответ однозначно в пользу индапамида. Гидрохлотиазид нарушает обмен холестерина, провоцируя атеросклероз, снижает чувствительность тканей к инсулину и, как и фуросемид, увеличивает концентрацию солей мочевой кислоты в крови. Если препарат используется короткими курсами, подобные изменения не слишком опасны, так как после отмены обменные процессы возвращаются к норме. Но при гипертонической болезни лечение пожизненное: напомним, мочегонные препараты принимают, прежде всего, для профилактики повышения АД. И в этом случае гидрохлотиазид может стать причиной нежелательных изменений в организме.

Чтобы их предупредить, некоторые производители выпускают комбинированные препараты, сочетающие этот мочегонный препарат с сартанами – антигипертензивными средствами, которые улучшают чувствительность к инсулину, способствуют восстановлению обмена мочевой кислоты и снижению «плохого» холестерина крови.

Запрещен к применению в первый триместр беременности.

Лучшие мочегонные препараты длительного действия

В этот раздел рейтинга вошли диуретики, которые начинают действовать спустя несколько часов, а иногда и суток после первого применения и продолжается 2 – 3 дня.

Спиронолактон

Рейтинг: 4.6

Торговые наименования: Верошпирон, Альдактон.

Этот мочегонный препарат относится к калийсберегающим диуретикам. В отличие от средств из предыдущих разделов рейтинга лучших мочегонных препаратов он не усиливает выведение калия из организма и не нарушает электролитный баланс.

Действует очень медленно – эффект наступает не раньше, чем на вторые сутки и не позже чем на пятые сутки после приема. Поэтому применяется только курсами для лечения отеков сердечного или печеночного происхождения. При гипертонической болезни должен приниматься постоянно.

Понижает чувствительность к сосудосуживающим веществам, замедляет развитие хронической сердечной недостаточности.

Отдельное показание для применения спиронолактона – зависимость от фуросемида. Спиронолактон подавляет ренин-ангиотензин-альдостероновую систему – механизмы, направленные на задержку жидкости в организме, которые активизируются при бесконтрольном приеме фуросемида во избежание обезвоживания. При подобной зависимости спиронолактон принимают одновременно с фуросемидом, причем дозу последнего постепенно снижают, вплоть до полной отмены. После этого постепенно отменяют и спиронолактон.

Из проблем при его длительном применении нужно отметить нарушение гормонального баланса. Спиронолактон воздействует на рецепторы, чувствительные к андрогенам (мужским гормонам) и прогестинам (женским гормонам). Поэтому при длительном его применении у женщин могут появиться мужские черты – грубый голос. повышенное оволосение, нарушиться менструальный цикл. У мужчин, наоборот, может развиться гинекомастия (увеличение груди), снизиться либидо и нарушиться потенция.

Не разрешен при беременности и кормлении грудью.

Хлорталидон

Рейтинг: 4.4

Торговое наименование: Оксодолин.

Назначают при отеках различного происхождения, в том числе при синдроме предменструального напряжения (ПМС) и поздних гестозах.

Применяется для лечения артериальной гипертензии. Обладает не только мочегонным эффектом, но и расширяет мелкие сосуды. Улучшает состояние эндотелия – внутренней стенки сосудов, уменьшает выраженность гипертрофии левого желудочка.

Из недостатков нужно отметить относительно высокую частоту нежелательных явлений – снижения уровня калия крови, головокружение, повышение уровня сахара, эректильная дисфункция.

Действие начинается примерно через 4 часа после применения и продолжается до 52 часов.

Лучшие натуральные средства

Мы вынесли эти препараты в отельный раздел не потому, что считаем их принципиально хуже или лучше остальных. Растительные экстракты действуют гораздо мягче «химических» средств, и довести ими себя но нарушения водно-электролитного баланса не так уж просто, поэтому они безопасней. С другой стороны, у них нет четко стандартизированного эффекта, как у средств из других разделов рейтинга лучших мочегонных. Поэтому их не рекомендуют ни при артериальной гипертонии, ни при отеках, требующих коррекции.

У растительных мочегонных есть отдельное показание, которого нет у «химических» диуретиков – инфекции почек и мочевыводящих путей, о чем было подробно рассказано выше. Кроме того, именно растительные средства обычно рекомендуют при отеках беременных.

Именно из-за безопасности и дополнительных показаний мы вывели эти средства в отдельную группу. Но напоминаем – «травки» отнюдь не безвредны и тоже имеют противопоказания и побочные эффекты.

Брусники листья

Рейтинг: 4.3

Классическое растительное мочегонное с практическ полным отсуствием противопоказаний: единственное, указанное в инструкции – индивидуальная непереносимость. Может применяться во время беременности, крайне дешев и легко доступен.

Канефрон

Рейтинг: 4.2

Выпускается в виде спиртового раствора или таблеток. Активные вещества – любисток, розмарин, золототысячник. Кроме мочегонного, обладает противовоспалительным и противомикробным действием.

Средство противопоказано детям до года (для таблеток – до 6 лет), при язвенной болезни желудка и индивидуальной непереносимости любого из компонентов. Спиртовой раствор не рекомендован при алкоголизме.

По отзывам принимавших средства пациентов, оно достаточно «мягкое» – не приходится ограничивать активность с учетом доступности туалета.

На первый взгляд, упаковка достаточно большая – 60 таблеток, но учитывая, что на день взрослому понадобится 6 таблеток, средство получается отнюдь не экономичным.

Фитонефрол (сбор урологический)

Рейтинг: 4.1

Содержит толокнянку, ноготки (календулу), укроп, мяту перечную, элеутерококк. Как и остальные фитопрепараты, не только «гонит», но и снимает спазмы, уменьшает воспаление и борется с инфекцией.

Травяной сбор нужно заварить по инструкции и принимать по ⅓ стакана 3 раза в день.

Противопоказан беременным, кормящим, детям до 12 лет.

Фитолизин

Рейтинг: 3.9

Рейтинг: 3,9.

Паста, состоящая из экстрактов 9 растений и 4 эфирных масел. Чайну. ложку пасты нужно растворить в половине стакана воды и принимать 3 раза в день после еды.

Противопоказан при почечной и сердечной недостаточности, гломерулонефрите и фосфатных камнях в почках. Также не рекомендован детям до 18 лет и беременным, так как по очевидным причинам исследования безопасности на этих категориях пациентов не проводились.

Говорить об экономичности препарата не приходится. В тюбике 100 г. пасты, то есть его хватит примерно на неделю лечения (в 1 чайной ложке – 5 г.). Рекомендованный производителем курс приема – от 2 недель до 1,5 месяцев.

Почему нельзя «назначать» себе мочегонные

Обычно люди самостоятельно принимают диуретики по двум причинам – из-за отеков или желая похудеть. Почему нельзя принимать мочегонные для похудения мы написали чуть выше. Но и при отеках, когда, казалось бы, показание налицо, самостоятельно начинать пить диуретики нельзя.

1. Во-первых, если отеки действительно есть, нужно найти их причину и, по возможности, устранить. Вполне возможно, что гораздо эффективней мочегонных окажутся средства, нормализующие сердечную деятельность или сосудистый тонус. Например, отеки ног по вечерам нередко становятся первым признаком варикозной болезни, который появляется задолго до видимых венозных узлов. И, конечно, никакие мочегонные тут не помогут. Или отеки перед менструацией, которые могут быть признаком ПМС, гораздо эффективней снимаются фитопрепаратами, направленными на нормализацию гормонального фона.
2. Во-вторых, люди, особенно молодые женщины, часто принимают физиологическую утреннюю пастозность лица за отеки. И вместо того, чтобы просто подождать или сделать легкий лимфодренажный самомассаж, выпивают мочегонные. Конечно, «отек» после этого уходит – но организм, обеспокоенный внезапной потерей жидкости, подключает системы, усиливающие задержку воды в организме. И на следующий день отек из воображаемого становится реальным, после чего следует новая доза диуретика. Так замыкается порочный круг. Со временем, суточное количество таблеток увеличивается, доходя у некоторых до 15 – 20 таблеток в сутки.
3. На фоне бесконтрольного приема мочегонных в организме нарушается водно-электролитный баланс, что нарушает работу всех его систем. Снижается кожная чувствительность, или, наоборот, появляются парестезии – ощущение «мурашек» на коже. Нарушается ритм сердца. Повышается уровень глюкозы в крови. Возникает мышечная слабость, вплоть до гипокалиемического (вызванного недостатком калия) паралича.

Поэтому любые мочегонные, кроме фитопрепаратов, должны назначаться только врачом и приниматься только под его контролем.