Лучшие антибиотики и антисептики после удаления зуба

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Ротовая полость, даже у здорового человека — источник многих опасностей и потенциальных инфекций. Не стоит забывать, что ротовая полость — это входное пространство в пищеварительный тракт, а он буквально нашпигован самыми разными микроорганизмами. Например, в одном грамме нормального, «здорового», если можно так сказать, кала их содержится несколько миллиардов. Конечно, во рту немного почище, но в любом случае экстракция, или удаление зуба, отличается от многих других видов оперативных вмешательств.

Отличие экстракции зуба от других операций

Вот простой пример. Молодой, здоровый человек упал и сломал руку. Хирург-травматолог видит, что ручная репозиция невозможна, требуется открытое оперативное вмешательство и наложение остеосинтеза. Он начинает операцию, разрезает кожу, подкожную клетчатку, фасции и мышцы, делает своё дело и спокойно «уходит» из раны. На рану накладываются швы и асептическая повязка. Если хирург предполагает, что из раны будет отделяемое, он может поставить дренаж.

Операция проведена в стерильных условиях (в отличие от удаления зуба), внутренние ткани организма по отношению к микрофлоре тоже стерильны, и в данном случае профилактический прием антибиотиков вряд ли нужен и необходим. Если рана не беспокоит, отделяемого из нее нет и она сухая, то всё заживёт очень быстро.

Но вот в том случае, если человек к травматологу обратился с укушенной раной, например, после нападения собаки, то ему не только поставят с профилактической целью антирабическую вакцину против бешенства, не только столбнячный анатоксин, но еще тщательно обработают антисептиками рану, и обязательно пропишут антибиотики, в любом случае. А почему? Всё дело в том, что рана было укушенная, а во рту и не только собаки, но и человека содержится огромное количество микроорганизмов.

Когда человек здоров, то эти микроорганизмы сосуществуют с ним, не причиняя никакого вреда. Многочисленные плесени и дрожжевые грибки, спириллы, фузобактерии, различные кокки, иногда и простейшие составляют или нормальную, или транзиторную, проходящую флору ротовой полости. Они там питаются остатками пищи, оставшимися на зубах, в некоторых случаях конкурируют и уничтожают друг друга.

Ротовая полость, с одной стороны, это идеальное место для развития микрофлоры, поскольку в ней всегда тепло, темно и влажно, много еды. Но с другой стороны, многим микробам там тоже несладко. Ротовая полость в глубине имеет защитное лимфоэпителиальное кольцо, выполняющее иммунную функцию. В слюне содержатся ферменты и лизоцим, слюна в ротовой полости постоянно обновляется. Слизистая имеет множество защитных механизмов, начиная от поверхностных иммуноглобулинов и кончая различными иммунокомпетентными клетками, в обилии представленными на ней. Дополнительно дважды в день, не меньше, человек должен чистить зубы, пользоваться зубной нитью, или ополаскивателями для рта. Поэтому микробы уходят вглубь, в узкие межзубные промежутки, или под десны, в области зубной шейки при наличии слабости зубной связки, где более безопасно.

Но вот в том случае, когда в ротовой полости проведено небольшое оперативное вмешательство, удален зуб, разрезана десна, обнажены корневые лунки, появляется раневое отделяемое, содержащее большое количество легкоусвояемого белка, то тогда да для микробов возникает новая кормовая база, притягательное место с большим количеством питательной среды.

Если зуб удалён без осложнений, без наличия абсцесса или гнойного очага, так сказать, в плановом порядке, то здесь можно обойтись минимальными защитными мерами. Но если у человека был флюс, пульпит, периодонтит, общие признаки интоксикации, головная боль и ломота в челюсти, и стоматологу-хирургу пришлось долго поработать, то здесь необходима гораздо более серьезная защита.

И от того, насколько тщательно пациент выполняет все рекомендации врача, зависит и быстрота заживления раны, и отсутствие различных осложнений. Естественно, чем операция сложнее и дольше, чем экстремальнее условия, тем восстановление ротовой полости будет более длительным, и пациенту придется лучше следить за ней на протяжении этого времени. Каковы же общие правила поведения пациента после экстракции, или удаления зуба?

Общие рекомендации пациенту

Обычно, если не требуется накладывать швы, то после простой экстракции зуба на его бывшее местонахождение, зубную лунку накладывается ватный тампон. Если из лунки или окружающей десны есть кровотечение, то тампон может быть смочен различными кровоостанавливающими веществами, например, Феракрилом, или заменён гемостатической губкой.

В данном случае необходимо подержать такой тампон на десне около 30 минут. Не следует держать ватку дольше. Ведь сформированный в лунке зуба нежный кровяной сгусток может просто прилипнуть к высохшей ватке, и когда эту ватку удаляют позднее, чем нужно, то сгусток просто выдергивают, и тогда пустая лунка с обнаженными костными краями потеряет всякую защиту. Кроме того, в данном случае кровотечение может восстановиться. Как поступить в таком случае?

Можно повторить приложение гемостатической губки, если есть стерильная марля, то можно сделать из неё тампон, поместить над лункой удалённого зуба и слегка прикусить, тоже на 20-30 минут. Если есть повышенное артериальное давление, то можно принять соответствующие таблетки. Эти препараты были описаны в соответствующей статье «Лучшие таблетки от высокого давления». Наконец, можно использовать любой холодный предмет из морозилки, завернув его в ткань, и приложив к щеке, напротив места удаления.

Почему не стоит курить после удаления зуба? Никотин — это сосудистый яд, он сужает сосуды, но от этого мало пользы: он замедляет процессы регенерации слизистой, тканей десны, повышает риск рубцевания и присоединения инфекции, неправильного заживления.

В день удаления зуба нужно исключить любую физическую нагрузку, и не рекомендуется чистить зубы, или очень осторожно мягкой щеткой, обходя место операции.

Современная анестезия весьма надежна, но через несколько часов такой «удаленный зуб» отходит, и почти всегда появляется определенный дискомфорт, а в некоторых случаях — и выраженная боль. Чтобы устранить боль, применяются различные анальгетики, иногда противовоспалительные препараты. Если зуб был удалён вследствие гнойного воспаления, пульпита или периодонтита, то возможно, после удаления зуба будет некоторое повышение температуры, как процесс реакции организма на травму и анестезию. В данном случае применяются и жаропонижающие препараты, тоже из раздела НПВС.

Питание после удаления зуба

Непосредственно сразу после удаления зуба нельзя ни есть, ни пить в течение нескольких часов, пока не сформируется сгусток и полностью не остановится кровотечение. В том случае, если у человека нормальная свертываемость крови, то этот защитный сгусток полностью будет сформирован в течение 3 часов. Если же операция будет более серьёзной, с разрезами десны, наложением швов и удаления большого зуба с глубокими корнями, то тогда может пройти 5 или даже 6 часов. После 6 часов после операции можно начинать пить и есть, но питье обязательно должно быть не горячим или холодным, а желательно, иметь температуру тела. В первый день после экстракции зуба желательно обходиться тёплой и жидкой, или полужидкой пищей, бульонами, жидкими кашами. Такая диета позволит химически, механически и физически щадить место экстракции, или удаления зуба.

В период реабилитации, то есть, в течение нескольких дней, недопустимы сладости, усиливающие инфекционный процесс и питающие микробы, кислые фрукты, острые блюда и различные соленья и маринады. Они раздражают пищевые рецепторы, вызывают прилив крови к ротовой полости, и в результате может возникнуть рецидив кровотечения.

Также исключаются на несколько дней все те продукты питания, которые обычно считаются полезными. Это хлеб грубого помола, клетчатка, овощные салаты, лук, чеснок. Такие продукты могут физически травмировать молодые ткани, возникшие в лунке зуба, и возникнет или рецидив кровотечения, или внедрение инфекции. Жевать следует только на противоположной стороне челюсти, медленно и аккуратно.

Категорически воспрещается алкоголь. И дело здесь не только в том, что алкоголь вреден. Может быть, для места удалённого зуба он полезен. Алкоголь коагулирует белки, особенно крепкий, и предотвращает экссудацию. Алкоголь может элементарно дезинфицировать ротовую полость, и служить в качестве ополаскивателя. Но всё дело в том, что 20 или 30 мл алкоголя для этой цели вполне хватит, и его можно выплюнуть. А человек пьёт алкоголь для удовольствия. И если он выпьет две или три рюмки, то он расслабится, и потеряет контроль. В результате он может начать жевать на больной стороне, решить попробовать какую-либо грубую или острую пищу, горячую закуску, и в результате возникнет рецидив кровотечения, или осложнения. И в этом осложнении человек будет виноват сам, так как он не исключил риск возможной травмы.

Если были наложены швы, то обычно их снимают на 7-10 день, к этому времени ранки уже затягиваются, и все ограничения на особенности гигиены снимаются. Пока не сняты швы, можно ежедневно чистить зубы, за исключением место операции мягкой щеткой, и полоскать рот раствором хлоргексидина или мирамистина, в качестве антисептиков. О них будет рассказано ниже. Естественно, полоскание должно быть спокойным, а не бурным. Кстати, запрещается трогать лунку языком, сплевывать и даже сморкаться.

Если «мощно гонять во рту» антисептик, то он также может удалить образовавшийся тромб и вызвать на первые, или даже вторые сутки кровотечение из места оперативного вмешательства. Не забывайте про щетку для очищения языка, и зубные нити, которыми можно прицельно и очень эффективно удалить остатки пищи из межзубных промежутков, где и прячутся микробы. Но что делать, если место удаления зуба не заживает, и возникло какое-то осложнение? Какими они бывают?

Возможные осложнения после удаления зуба

Прежде всего, не стоит беспокоиться нормального послеоперационного отека и боли, которая возникает после прекращения действия анестезии. Отёк обычно возникает на мягких тканях, и через сутки-двое уже проходит. Боль тоже может проходить полностью через несколько дней, а может быть и раньше, через несколько часов.

В зависимости от локализации зуба и от объема операции может болеть не только та самая зубная лунка. Могут болеть соседние зубы, боль может отдавать в скулу, в шею и даже в голову. Но следует помнить, что если через 3, максимум через 4 дня вам не стало лучше, а стало ещё хуже, то нужно обязательно посетить стоматолога.

Конечно, в ходе стоматологической операции могут произойти различные неправильные действия врача, или ятрогенные повреждения. Например, случайное повреждение соседнего зуба. Если удален зуб на верхней челюсти, то случайно может быть перфорирование дна гайморовой пазухи, возникнет сообщение между этой пазухой и ротовой полостью, может произойти отломка альвеолярного отростка, который будет своими острыми краями травмировать мягкие ткани.

Наконец, может возникнуть поражение нижнего луночного нерва, существующего в лунке, и относящегося к системе чувствительных ветвей тройничного нерва. После операции может возникнуть послеоперационная киста, длительно не проходить онемение после анестезии, и даже превратиться в парестезию. Это обычно происходит при травме ветвей тройничного нерва, и неврологическое расстройство заключается в потере чувствительности челюсти, языка и щек вблизи места операции.

Но есть осложнения, связанные с послеоперационным воспалением:

1. Самое легкое из них — локальное воспаление послеоперационных швов, в некоторых случаях достаточно консервативного лечения;
2. Альвеолит. Это состояние, при котором лунка остается свободной и незакрытой, обычно при этом возникает сухая и сероватая поверхность лунки удаленного зуба, а сверху беловатый налет. Затем появляется болезненность, которая вновь нарастает на третий четвёртый день после операции. Температура повышается до весьма высоких цифр, отекает щека, а изо рта возникает неприятный запах. При альвеолите достаточно острая боль, именно вследствие возможного риска альвеолита необходимо бережно обращаться с естественной пробкой, которая образовалась после удаления зуба;
3. Апикальный периодонтит, когда недостаточно качественно были запломбированы каналы, или проведена антисептическая обработка во время операции.

Более тяжелыми гнойно-воспалительными инфекционными осложнениями считаются:

1. Остеомиелит, когда поражаются внутренние структуры челюсти, с вовлечением в воспалительный процесс костного мозга. При остеомиелите всегда нужна госпитализация вотделение челюстно-лицевой хирургии, и лечение современными антибиотиками, и уже не в таблетках, а путем внутримышечных или даже внутривенных инфузий;
2. Может развиться периостит, флегмона, или абсцесс мягких тканей. Абсцесс от флегмоны отличается ограниченным процессом, а флегмона — это разлитое воспаление мягких тканей, не имеющая естественного ограничения. Флегмона опаснее, чем абсцесс, поскольку может иметь далеко расположенные гнойные затеки, и перейти на другие анатомические области, например, опуститься на шею и даже прорваться в средостение, с возникновением гнойного медиастинита.

Конечно, такие тяжелые осложнения встречаются в настоящее время очень редко, но об этом просто нужно знать. Если есть хоть малейший намек на ухудшение состояния, и на нагноительный процесс, потребуется ревизия в области удаленного зуба, удаление некротических масс и новая хирургическая операция.

Когда нужна повторная консультация

Итак, вот те симптомы, ногда нужно срочно обращаться к врачу повторно, не дожидаясь, пока пройдут три или четыре дня:

1. на второй день, максимум, на третий, в лунке не обнаруживается созревший кровяной сгусток, она пустая, я если надавить на десну рядом с лункой, то происходит выделение гноя, а десна начинает кровить;
2. в течение нескольких дней держится температура, хотя в норме она должна уже снизиться к концу первого дня после операции, или даже в тот же самый день;
3. появляется и нарастает интенсивная боль, которая плохо устраняется таблетками;
4. в течение нескольких дней продолжает держаться отёк, увеличивается и опухает щека;
5. как проявление системного воспалительного процесса возникают общие симптомы, такие, как слабость, тошнота, головная боль и отсутствие аппетита.

Соответственно, если при наличии этих признаков гнойного процесса игнорировать повторное посещение врача, то могут возникнуть все тяжелые осложнения, начиная от остеомиелита, абсцесса и заканчивая масштабным расплавлением мягких, или даже костных тканей с генерализацией инфекции и развитием сепсиса.

И, пожалуй, главная роль в предупреждении распространения инфекции принадлежит антисептикам и антибиотикам после удаления зуба с профилактической целью.

Антисептики и антибиотики после удаления зуба

Прежде всего, антибиотик (в отличие от антисептика) должен вам назначить тот лечащий врач стоматолог, который Вас оперировал, и выписать вам рецепт. Без рецепта в аптеке антибиотики вам не продадут. Да, действительно, в последнее время в Российской Федерации антибиотики продаются только по рецепту, и это оправданно. Широкая доступность антибиотиков, которые раньше приобретались безо всяких ограничений, и применялись, в том числе, неправильно, приводила к широкому «знакомству» с ними многочисленных популяций патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, с быстрым формированием резистентности.

Это тем более актуально, что «противомикробные средства» — это самая большая группа из всех лекарств, и подавляющая часть приходится на антибиотики. В XXI веке известно более 30 групп антимикробных препаратов, а количество только лишь оригинальных лекарственных средств, без учета их коммерческих копий и торговых наименований различных фирм, превышает пару сотен наименований.

Антисептики для полоскания

Но вначале мы рассмотрим не антибиотики, а некоторые антисептические средства, которыми можно полоскать рот уже в первый день после экстракции зуба. Эти препараты продаются в жидком виде без рецепта, а некоторые из них можно приготовить в домашних условиях.

Мирамистин

Рейтинг: 4.9

Мирамистин это официальный препарат, относящийся к производным хлорида аммония, и в продажу как местное средство поставляется в различных флаконах, в виде раствора, спрея, концентрации 0,01%. Мирамистин — антисептик широкого спектра действия, который хорошо справляется даже со многими штаммами, резистентными к антибиотикам, вызывающими госпитальную инфекцию.

Он убивает грамположительные стрептококки и стафилококки, грамотрицательные кишечные палочки и клебсиеллы, оказывает выраженное противогрибковое и противовирусное действие, незаменим как средство экстренной профилактики в отношении заболеваний, передающихся половым путем, предотвращает инфицирование ожогов и ран. Мирамистин также применяется для полоскания полости рта при различных воспалительных заболеваниях в стоматологии и после удаления зуба, для лечения различных гнойных процессов. Полоскать необходимо препаратом ротовую полость в объеме 15 мл от 3 до 4 раз в сутки.

Достоинства и недостатки

Мирамистин, пожалуй, это лучший и всенародно любимый препарат, только вот цена его немножко высоковата. Флакон объемом 150 мл, рассчитанный на 10 полосканий, то есть на 2-3 дня применения, будет стоить в аптеке в среднем, 350 руб. Также Мирамистин улучшает процессы регенерации, что очень важно в стоматологии после удаления зуба. Он активирует фагоцитоз, моноциты и макрофаги. Мирамистин в терапевтической концентрации — это гиперосмолярный раствор, а значит, оттягивает на себя, как соль, из поверхности раны отделяемое, собирает гнойный экссудат, и при этом не угнетает грануляцию и появления новых клеток. Большой плюс — это отсутствие цвета, вкуса и запаха, Мирамистин займет свое место в любой домашней аптечке, как средство, начиная от обработки ран и ожогов и заканчивая препаратом для профилактики половых инфекций после близости.

Хлоргексидин

Рейтинг: 4.8

Хлоргексидин выпускается в разнообразных упаковках в виде раствора для местного и наружного применения, 5% концентрация. Это антисептик широкого спектра действия, как против многих грамположительных, так и грамотрицательных микробов. Единственное условие — необходимое время воздействия в течение хотя бы 1 минуты, а это значит, что полоскать рот нужно минимум 60 секунд. Кроме состояния после удаления зуба, в стоматологии Хлоргексидин широко применяют при различных стоматитах, гингивитах и пародонтитах. Он необходим при альвеолите, дезинфекции съемных зубных протезов, и послеоперационном уходе за больными в отделениях стоматологии. Кроме этого, им обрабатывают ожоги и раны, руки хирургов, и даже дезинфицируют те приборы, которые боятся термической обработки.

Достоинства и недостатки

Хлоргексидин стоит гораздо дешевле, чем Мирамистин. Так, 100 мл хлоргексидина для наружного применения можно найти в аптеке за 12-13 руб. Это действительно всенародный препарат, который будет всегда применяться. Минусом хлоргексидина может быть всё-таки его менее выраженная эффективность, чему у мирамистина, особенно в отношении грибков, вирусов и простейших. Но применять его при неосложненном удалении зуба, в плановом порядке, показано всем без особого риска. Хлоргексидин переносится хорошо, и если его не глотать, то он не всасывается внутрь, и не попадает в кровоток.

Слабый раствор марганцовки

Рейтинг: 4.7

Калия перманганат продаётся в аптеках в виде всем знакомых фиолетовых кристаллов, которые нужно растворить в теплой воде. Кристаллов для этого нужно совсем немного, важно получить светло-розовый раствор, в противном случае концентрированный раствор марганцовки просто сожжет вам слизистую. Ведь это лекарство при соприкосновении с различными органическими субстанциями, в том числе, и со слизистой ротовой полости дезинфицирует окружающее пространство за счет выделения атомов кислорода, перманганат калия — сильный окислитель.

Именно поэтому его применяют для лечения язв и ожогов для формирования плотного струпа. Оставшийся раствор перманганата калия нужно сразу же утилизировать, потому что если он случайно всосется внутрь, если его проглотит ребенок, то он вредно влияет на кровь. Однако им вполне можно полоскать рот и горло при различных ангинах, им промывают желудок при отравлениях, пользуются им и при профилактике гнойно-воспалительных инфекций после удаления зуба.

Достоинства и недостатки

Порошок перманганата калия стоит дёшево, но вам его продадут, увы, только по рецепту. Зато это средство дешевое, и упаковка в 5 граммов обойдется вам по цене в среднем 50 руб., а хватит его надолго. У марганцовки если побочные эффекты: легко промахнуться и получить крепкий раствор, она может окрасить руки, или при местном применении вызвать аллергическую реакцию, а в высокой концентрации это средство приведет к ожогу.

Фурацилин

Рейтинг: 4.7

Фурацилин можно купить сразу в виде стерильного раствора для наружного применения, а можно приобрести в виде таблеток и самим приготовить этот раствор. В результате получается желтый раствор, в котором бактерицидным действием обладает нитрофурал. Он уничтожает бактерии, изменяя структуру их белков, и проявляют высокую активность против различных грамположительных и грамотрицательных микробов. Это стафилококки, стрептококки, клостридии, кишечные палочки, которые могут активизироваться в виде гноеродной флоры после удаления зуба. Препарат показан также при различных стоматитах, им промывают полости после операции, назначают его при ангине.

Полоскать рот необходимо теплым раствором по 100 мл, или по половине стакана от 2 до 3 раз в день. Фурацилин в виде раствора объемом 200 мл, рассчитанный на два полоскания, будет стоить недешево, в среднем 100 руб. А вот таблетки для растворов в количестве 10 штук обойдутся вчетверо дешевле, вы можете приобрести их за 25 руб.

Достоинства и недостатки

Фурацилин хорошо действует на микробы в полости рта, хорошо переносятся, его минусами является относительно трудное нахождение в аптеках, а при необходимости, готовя самому раствор, можно промахнуться и неправильно определить действующую концентрацию. Ведь для фурацилина нам нужен 0,02% раствор, и как его сделать, лучше спросить фармацевта.

Солевой раствор

Рейтинг: 4.6

Обычный раствор поваренной соли можно получить дома самостоятельно, добавив на один стакан одну чайную ложку поваренной соли, и, растворив ее в тёплой воде, полоскать рот сколько заблагорассудится. На самом деле, это неплохой выбор. Поваренная соль создаёт гипертонический раствор, и он будет вытягивать наружу всю воспалительную жидкость, снимать послеоперационный отёк и опухоль десны и мягких тканей. О стоимости поваренной соли и говорить не приходится, можно считать, что это обойдется даром.

Если вы хотите усилить антисептические свойства, то можете на один стакан капнуть одну каплю обычной спиртовой йодной настойки. Только после полоскания вам нужно будет тщательно выплюнуть раствор соли и йода, чтобы не проглотить его внутрь. Йод, находящийся в одной капле — это довольно большая доза, и особенно он противопоказан при различных эндокринных заболеваниях. Вместо йода можно взять одну каплю бриллиантового зелёного, или добавить одну чайную ложку соды.

Достоинства и недостатки

Солевой раствор очень хорошо вытягивает различные воспалительный экссудат и гной, его можно приготовить практически в каждом доме, в количестве в каком угодно, для какого угодно длинного курса применения, а дешевизна его не обсуждается. Однако соль, являясь физическим антисептиком, практически не убивает, она препятствует размножению микробов. Всем известные домашние заготовки, соленья и маринады действуют бактериостатически, и не позволяют микроорганизмам размножаться в соленой среде.

Но в качестве средства полоскания после экстракции зуба солевой раствор можно сочетать с мирамистином, которые можно чередовать. Для дешевизны лечения раствор поваренной соли вполне можно использовать, сочетая с хлоргексидином. Пожалуй, это наиболее дешевый вид комбинации антисептиков после удаления зуба.

Также можно в качестве антисептиков для бережного полоскания ротовой полости использовать отвары и настои различных лекарственных трав. Это шалфей, ромашка, кора дуба, календула. Они обладают ранозаживляющим, противовоспалительным и антисептическим действием, снимают отёк. Кора дуба обладает вяжущим и подсушивающим действием.

Антибиотики после удаления зуба

Когда следует назначать антибиотики после удаления зуба? Сразу же, с превентивной, профилактической целью, или после того, как уже возникло осложнение? На некоторых сайтах Вы можете прочитать, что антибиотики после удаления зуба начинаются уже после появления проблем. Например, если сгусток постоянно выпадает из лунки, и есть риск возникновения альвеолита, если появились воспалительные изменения в дёснах, либо если мягкие ткани и рана не заживает длительное время.

Этот подход не совсем правильный, в этом случае мы уже сталкиваемся с лечением возникшей проблемы, которую можно было легко бы избежать, назначив антибиотик превентивно. Ведь пациент должен повторно, с болевым синдромом и воспалением снова пойти к врачу, сесть в кресло, получить рецепт, поехать в аптеку, и только потом начать лечение, спустя 3-4 дня после удаления зуба.

Опытный врач темы отличается, что он внимательно расспросит пациента, и решит в ряде случаев, оценив риск, сразу же назначить ему, антибиотик после удаления зуба, когда никаких проблем ещё не возникло. Для этого достаточно расспросить, нет ли у пациента сахарного диабета, хронических воспалительных заболеваний, нет ли у него повышенной кровоточивости десен, не болеет ли он хроническими воспалительными заболеваниями лор-органов, ангинами, гайморитом.

Если врач поймет что пациент «тревожный», с низким имммунитетом (например, на фоне ВИЧ-инфекции), то назначит ему антибиотик сразу же и выпишет ему рецепт после экстракции зуба. Короткий курс антибиотикотерапии не так сильно повредит микрофлоре кишечника, но зато поможет избежать серьезных проблем в будущем.

Какие антибиотики выписывают?

Врачи, которые назначают антибиотики с профилактической целью, всегда выписывают их для приема внутрь, это лекарства в таблетках, в гранулах или в порошках. Естественно, наиболее мощное действие антибиотики оказывают, будучи введенными внутримышечно или даже внутривенно, в виде инфузии. Но этим занимаются в стационарах, и для амбулаторных целей оперативной стоматологии вполне хватает современных антибиотиков для приема внутрь, тем более среди них сейчас созданы весьма мощные.

Второе условие: это должен быть антибиотик широкого спектра действия, ведь мы не знаем, какие именно микроорганизмы могут вызвать вторичное воспаление, и необходимо подавить его «в зародыше». Если это не удастся, если возникнет серьёзное гнойное осложнение, то уже тогда у пациента будет взяты нужные мазки, выделена культура возбудителей, определена чувствительность к антибиотикам, и назначено прицельное рациональное лечение.

Вредить жизнедеятельности микробов можно двумя путями: оказывая бактерицидное и бактериостатическое действие. Бактерицидные антибиотики в буквальном смысле уничтожают микробные клетки, и вызывают их гибель. Второй принцип действия антибиотиков — бактериостатический: лекарство останавливает размножение вредного микроба. Можно после удаления зуба использовать антибиотики обоих видов, ведь их действие будет усилено антисептиками.

Некоторые популярные в стоматологии антибиотики

Вначале в перечне лекарств идет описание группы препаратов с общими свойствами (например, цефалоспорины), к которой принадлежит антибиотик. Затем международное непатентованное наименование, или МНН, а затем по возможности, первый, или оригинальный, впервые выпущенный препарат из этой группы. На оригинальный препарат наработано большинство исследований по эффективности и безопасности. Затем перечисляются торговые наименования дженериков, или коммерческих копий оригинального препарата, которые всегда более дешевы и доступны.

Однако при выборе лекарства, даже по назначению врача, никогда не следует приобретать самые дешёвые аналоги. Экономия на здоровье может привести к недостаточной эффективности, формированию резистентности возбудителей. В конце концов, придется обращаться к более дорогостоящему препарату, но уже потратив деньги на дешёвый. В перечне антибиотиков даётся диапазон цен для лучших представителей каждого средства, актуальный для ноября 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.

Описание лекарств не является приглашением к покупке и рекламой, тем более что в свободной продаже антибиотиков в РФ больше нет. Информация носит исключительно ознакомительный характер, и все эти лекарства являются эталонами в национальных и международных рекомендациях и протоколах лечения в оперативной стоматологии.

Группа пенициллинов

Самые известные, впервые созданные противомикробные препараты — это группа пенициллинов. Первые представители являются природными соединениями, которые продуцируются или плесенью, или другими микроорганизмами для защиты друг от друга. И самым первым антибиотиком, полученным человеком, является бензилпенициллин. В своё время он произвел фурор, и, пожалуй, ни один даже самый современный и мощнейший антибиотик не сравниться с ним по эффективности действия, которое он проявлял в сороковые годы. В настоящее время созданы мощные, защищенные от микробных ферментов полусинтетические пенициллины.

Амоксициллин+клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав, Арлет, Бетаклав, Панклав)

Рейтинг: 4.9

Аугментин — мощный современный защищённый синтетический Амоксициллин вместе с клавулановой кислотой. Существуют дозировки в 250, 500 и 875 мг в пересчете на амоксициллин. Клавулановой кислоты везде 125 мг в одной таблетке. Производит этот антибиотик английская компания Glaxosmithkline, и даже самая большая дозировка в количестве 14 таблеток будет стоить не дороже 360 рублей. Но вполне достаточно и меньшей дозировки, ведь мы ведем речь не о лечении, а о профилактике.

Достоинства и недостатки

Профилактика может работать на малой дозе антибиотика, и побочное действие на такой небольшой дозе встречается очень редко, тем более что курс приема препарата не превышает трех-четырех дней, поэтому все побочные эффекты, даже самые частые, такие как диарея, тошнота и рвота, практически не встречаются. Препарат недорогой, и может приниматься даже в детском возрасте, но старше 12 лет и массой больше 40 кг.

Цефалоспорины: цефуроксим (Зиннат, Аксосеф)

Рейтинг: 4.8

Цефалоспоринов существует 4 поколения, и мы рассмотрим самые современные них, а именно поколение третье и четвёртое. Все цефалоспорины действуют бактерицидно.

Одним из наиболее эффективных антибиотиков после удаления зуба можно считать Зиннат. Он принимается внутрь, и выпускается в виде гранул для приготовления суспензии. Стоимость флакона объемом 50 мл составляет, в среднем, 250 - 300 руб., производства известной компании Glaxo Wellcom. Зиннат хорошо работает при инфекциях, вызванных грамположительными кокками и грамотрицательными палочками, то есть, как раз той флорой, которая и обитает в ротовой полости.

Зиннат эффективен при стрептококковом тонзиллите и фарингите, при острых синуситах, гайморите, остром среднем отите. Его назначают при бактериальной инфекции нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, и при инфекциях кожи, суставов и мягких тканей.

Достоинства и недостатки

Популярность лекарства связана с хорошей переносимостью. Однако могут быть нежелательные реакции: это крапивница и аллергия. Нежелателен прием алкоголя на фоне лечения цефалоспоринами, поскольку может развиваться тетурамоподобный эффект. Достоинство Зинната в невысокой стоимости, и возможности применять препараты внутрь, что ценно для стоматологии. Ведь большинство цефалоспаринов созданы для внутримышечных и внутривенных инъекций.

Фторхинолоны: Моксифлоксацин (Авелокс, Моксифлокс, Вигамокс, Мофлаксия, Ротомокс, Флоксепол, Хайнемокс)

Рейтинг: 4.7

Моксифлоксацин Авелокс - это прекрасный антибактериальный препарат, причём самого современного, последнего поколения. Однако неплохо работает и старый, испытанный Ципрофлоксацин, для профилактики и даже для лечения последствия удаления зуба. Цифран в дозировке 625 мг назначается по 1 таблетке 2 раза в день, точно так же, как и Цифран-СТ в дозировке 500 мг. Стоимость Цифрана-СТ, где ципрофлоксацин соединен с тинидазолом, буде составлять 350 руб. за 10 таблеток.

Что касается Авелокса, то 5 таблеток в упаковке по 400 мг каждая обойдется в среднем, по цене 600 руб., а минимум — 520 рублей. Соответственно, каждая таблетка потянет примерно на 100 рублей. Это немецкий препарат производства Байер.

Достоинства и недостатки

Авелокс удобен для приёма, И даже по цене 100 руб. за таблетку это можно не считать слишком высокой ценой, ведь эта цена ежедневного приема. Лекарство действительно помогает справиться в одиночку со многими инфекциями, и при этом речь идет о приёме таблеток, а вовсе не о внутривенных инфузиях. Но, у всех фторхинолонов есть негативное влияние на хрящевую ткань, и нельзя назначать их детям. Довольно редко у взрослых могут развиваться воспаление сухожилий, и при интенсивной физической нагрузке может быть их разрыв, например, разрыв ахиллова сухожилия.

Тетрациклины: Доксициклин (Юнидокс солютаб)

Рейтинг: 4.7

Одним из самых современных, но давно применяемых представителей может считаться Доксициклин как препарат Юнидокс Солютаб. 20 диспергируемых таблеток по 100 мг доксициклина можно приобрести по цене от 570 до 650 руб., производства Astellas Pharma.

Он активен в отношении микробов-патогенов, живущих в ротовой полости: грамположительных палочек и кокков, грамотрицательных кокков и палочек, анаэробов, микоплазм, актиномицет и хламидий, спирохет и даже некоторых простейших. Лекарство очень широко применяется при стоматологических инфекциях, синуситах, бронхитах при иерсиниозе, для схем эрадикации хеликобактерной инфекции. Как антибиотик резерва он показан при сифилисе, тазовых инфекциях, а также при особо опасных инфекциях, например, при чуме, вместе со старым стрептомицином, и при холере. Незаменим он при лептоспирозе, бруцеллезе и сибирской язве. Препарат назначать надо внутрь по 200 мг каждые 12 часов.

Достоинства и недостатки

Доксициклин является выраженным бактериостатиком, который подавляет размножение микроорганизмов, но при этом достаточно часто развиваются нежелательные реакции. Лекарство угнетает белковый обмен, в высоких дозах антибиотик повышает азот плазмы крови, приводит к развитию воспаления пищевода и нарушает нормальную микрофлору кишечника и влагалища. В больших дозах он может быть гепатотоксичным, вплоть до некроза печеночной ткани, особенно при быстром внутривенном введении, а также вызывать подъём внутричерепного давления. Но после удаления зуба лекарство принимается коротким курсом и в небольших дозах, поэтому обычно ничего страшного не случается.

Макролиды: мидекамицин (Макропен)

Рейтинг: 4.6

Среди макролидов следует отметить таблетированный препарат Макропен, или мидекамицин. Его выпускает компания КРКА из Словении, и 16 таблеток по 400 мг будут стоить в среднем, 310 руб. Это преимущественно бактериостатик. Однако его активность наиболее сильна против грамположительных кокков, и самое главное — внутриклеточных возбудителей. Показан Макропен при инфекциях верхних дыхательных путей в условиях аллергии на антибиотики пенициллинового ряда, а также при обострении хронического бронхита и различных формах внебольничной пневмонии, при инфекции мягких тканей и кожи. Хорошо себя зарекомендовал Макропен и в стоматологии. Взрослым необходимо принимать его по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Достоинства и недостатки

У препарата больше плюсов, чем недостатков. Существует таблетированная форма, удобный прием, низкая токсичность, бактериостатический эффект, который улучшает его профиль безопасности. К недостаткам можно отнести существование перекрестной аллергии с бета-лактамными антибиотиками, поэтому при каждом совместном назначении Макропена с лекарствами этой группы необходима осторожность.

Линкозамины: клиндамицин (Далацин С, Климицин)

Рейтинг: 4.5

Клиндамицин можно приобрести как дженерик сербского производства, компании Хемофарм. 16 капсул по 150 мг будет стоить в пределах 160 руб. Клиндамицин — это полусинтетическое производное антибиотика линкомицина. Клиндамицин гораздо активнее, и в высоких дозах даже действует на токсоплазму.

Лекарство назначается при стрептококковом тонзиллите и различных инфекциях нижних дыхательных путей, интраабдоминальных инфекционных процессах и патологии органов малого таза. Клиндамицин применяется и при сепсисе, но если подозревается смешанная флора, необходимо сочетанное назначение с другими антибиотиками. Активно используется он и для лечения инфекций в челюстно-лицевой хирургии, прежде всего, в стоматологии. Клиндамицин взрослым необходимо давать по 300 или 450 мг каждые 6 часов.

Достоинства и недостатки

Большим преимуществом клиндамицина является избирательное высокое накопление в костной ткани и в суставах, что помогает в лечении, например, одонтогенного остеомиелита.

Заключение

На антибиотиках и антисептических растворах разговор о лекарственных препаратах, применяемых после экстракции, или удалении зуба, далеко не закончен. В качестве обезболивающих, жаропонижающих и противовоспалительных средств применяются Нурофен, Эффералган и Кетанов. Существует и отдельные дентальные стоматологические гели, которые сочетают в себе свойства антисептика и антибиотика. Таким, например, является известной популярной стоматологический гель Метрогил Дента.

В его состав входит хлоргексидин как антисептик и метронидазол, поэтому он помогает при анаэробных инфекциях, вызывающих пародонтоз. Хлоргексидин помогает ему блокировать грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии. Метрогил Дента просто наносится на слизистую оболочку, например зубную ямку, после экстракции зуба, как для лечения, так и для профилактики. Однако, применяя Метрогил Дента, следует помнить, что он противопоказан детям до 18-ти летнего возраста, и у лиц с заболеваниями системы крови и повышенной чувствительностью к метронидазолу.