10 лучших антибактериальных глазных капель

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Антибиотики, антисептики, синтетические антибактериальные средства для борьбы с микробами прочно заняли свои места в различных отраслях медицины. Антибиотики вводятся в системный кровоток, внутривенно, иногда даже в спинномозговую жидкость, но гораздо чаще в клинике внутренних болезней предпочитают их вводить внутримышечно.

Все мы знаем порошки, таблетки и капсулы, различные мази и кремы, содержащие антибиотики, спреи, сосательные леденцы с антибиотиками и антисептиками, и, наконец, глазные и ушные капли. Офтальмологу в этом смысле повезло, поскольку глазное яблоко и его придатки, называемые вспомогательным аппаратом глаза, очень хорошо кровоснабжаются, и в большинстве случаев, хватает местного нанесения антибиотиков и других антибактериальных препаратов на поверхность склеры, в виде закладывания глазных мазей за веко, или в виде закапывания капель в конъюнктивальный мешок.

В первую очередь антибактериальные, или противомикробные глазные капли применяются для лечения инфекционной патологии как раз именно придатков глаза, а именно, конъюнктивы, при инфекциях кожи век, и патологии слезных органов. Антибактериальные глазные капли, с точки зрения фармакологии, можно разделить на несколько групп:

1. главная группа ― это антибиотики, но далеко не все, а именно те, которые хорошо растворяются, и не образуют суспензию. К ним относится фузидиевая кислота, аминогликозиды, полимиксин В, гликопептиды и цефалоспорины, макролиды, тетрациклины и пенициллины;
2. очень много среди офтальмологических капель сульфаниламидов и фторхинолонов, то есть, антибактериальных средств, получаемых не природным путем, а синтезированных искусственно;
3. различные антисептики, а также противопаразитарные, противовирусные и противогрибковые препараты.

Отдельно можно представить иммуномодуляторы и препараты интерферона, но здесь мы их рассматривать не будем. Отчасти потому, что эти лекарства с недоказанной эффективностью, что касается иммуномодуляторов. Весьма хорошо об иммуномодуляторах сказано на этом ресурсе:

«Иммуностимулирующие препараты вызывают серьёзные споры. Они изготавливаются, активно рекламируются и продаются. В то же время многие фармакологи и терапевты считают, что эффективность значительной части этих лекарств не доказана. Часто встречаются утверждения о невозможности в принципе стимулировать иммунитет (не считая вакцинации) и, следовательно, о том, что все «иммуностимуляторы» являются псевдолекарствами».

А интерфероны ― это противовирусные средства, и о них будет рассказано в другой раз.

Данный материал мы посвятим обзору продаваемых в Российской Федерации противомикробных офтальмологических препаратов в виде глазных капель.

Некоторые люди думают, что глазные болезни лечатся исключительно глазными каплями, примочками, мазями или накладыванием на глаза ватных дисков, пропитанных чаем. Вовсе нет, ведь путь введения лекарственного средства, даже в офтальмологии, зависит не только от конкретного вида возбудителя, но и от его чувствительности к лекарству.

Поэтому для назначения я антибактериального лечения по рациональным принципам необходимо с самого начала узнать, с каким возбудителем врач имеет дело, а затем определить его чувствительность к антибиотикам. Но иногда, при острых состояниях на этом времени просто нет, и тогда назначаются те лекарства, которые обладают широким спектром действия, и наверняка помогут. Но, в любом случае, их желательно назначать после взятого материала, чтобы не «смазать» картину.

Раньше, когда можно было сделать только лишь бактериологическое исследование, и посев на соответствующие среды, это требовало длительного времени: несколько дней и даже дольше, пока не вырастет чистая культура возбудителя. Сейчас этот срок значительно сократился, если вести речь о полимеразной цепной реакции, или ПЦР. В тот же день может быть известно название возбудителя, его род и вид, но его культуральные свойства и чувствительность к антибиотикам всё равно определяются «по старинке», когда вырастет чистая культура.

Способ введения лекарства зависит от заболевания. Если болезнь глаза и его придатков, как говорится, «лежит на поверхности», то возможно применять мази, капли или эти местные средства по очереди. Если же идет речь об инфекциях внутри глаза, то тогда, кроме капель и мази можно вводить препараты в окологлазничную клетчатку, или ретробульбарно, или даже внутрь стекловидного тела, то есть внутрь прозрачной среды глаза. Такой нечастый способ ведения называется интравитреальным.

Естественно, при тяжелых системных бактериальных поражениях, при септических состояниях, при присоединении анаэробной флоры, выраженной интоксикации, применяется и системная терапия: внутривенное введение антибиотиков, и экстракорпоральные методы детоксикации.

В офтальмологии до сих пор применяются многие антибиотики, которые считаются сравнительно слабыми для применения в виде мазей, кремов и гелей на кожу, и, тем более, для внутримышечного введения. Примером служит хлорамфеникол, или Левомицетин. Левомицетин используется достаточно редко, его заменяют более современные препараты, но в офтальмологии он до сих пор эффективен. Дело в том, что самые частые возбудители инфекций передней камеры глаза, то есть, конъюнктивита, дакриоцистита, блефарита, ― это обычный золотистый стафилококк, гемофильная палочка и стрептококк, и все они в большей или меньшей степени, но чувствительны к хлорамфениколу. К счастью, это один из самых дешёвых и бюджетных препаратов.

Из антибиотиков в офтальмологии нашли широкое применение тобрамицин, эритромицин и гентамицин, фузидиевая кислота (Фуциталмик) и другие соединения. До сих пор применяется сульфаниламид, сульфацил-натрий, который известен под названием «Альбуцид». Его очень не любят дети, потому что он сильно щиплет глаза. Сульфаниламиды не так эффективны, как современные антибиотики. Но если у пациента есть непереносимость конкретного вида антибиотика, или резистентная микробная флора, то его можно применить дополнительно в виде комбинации.

Очень широко в офтальмологии в каплях представлены синтетические антимикробные средства, или фторхинолоны, начиная от самых простых представителей первых поколений: ципрофлоксацина, офлоксацина и до современных: ломефлоксацина и других. Плюсы фторхинолонов ― быстрое и полное проникновение сквозь эпителий роговицы в переднюю камеру глаза и даже глубже. Уже через 10 минут после применения средств в каплях в передней камере глаза возникает бактерицидная, терапевтическая концентрация, которая сохраняется от 4 до 6 часов. Если же фторхинолоны применять системно, то есть, внутрь, то они прекрасно проникают через гематоофтальмический барьер и поддерживают терапевтическую концентрацию во внутриглазной жидкости даже при пероральном применении.

Преимущества фторхинолонов еще и в том, что к ним у крупных сообществ микробов резистентность развивается медленно, гораздо медленнее, чем к природным антибиотикам. Фторхинолоны в каплях назначают при бактериальных увеитах, иридоциклитах, кератитах, а также при поражении специфической хламидией, Chlamydia trachomatis.

Широко представлены в аптеках и антисептики. Это средства, которыми обрабатываются края век, их закапывают в конъюнктивальный мешок, а также проводят профилактику осложнений после плановых оперативных вмешательств в офтальмологии, например, при установке интраокулярной линзы, или искусственного хрусталика и удалении катаракты, при лечении травм глаза и в других случаях.

Эти антисептики могут состоять из одного компонента, например, Окомистин, или в комбинированном виде, например, это глазные капли, содержащие и сульфат цинка, и борную кислоту. Большинство антисептических препаратов имеют сравнительно небольшой срок хранения и приготавливаются в рецептурных отделах аптек ex tempore, то есть, непосредственно перед продажей. В среднем, они хранятся от 3 до 7 дней.

Можно сделать вывод, что современная офтальмология располагает значительным арсеналом лекарственных препаратов, в том числе и антибактериальных, в виде местных средств, капель и мазей.

Глазные капли с антибактериальным эффектом

В данном обзоре будут рассмотрены капли глазные, предназначенные для лечения купирования микробного воспаления, но без противовирусного эффекта. Вирусы ― это неклеточная форма жизни, и для купирования, например, герпетического кератита, нужны специальные, противовирусные средства. Любые противомикробные капли, и уколы здесь будут неэффективны.

Каждый лекарственный препарат в обзоре имеет международное непатентованное наименование (МНН), которое выносится вперёд, после порядкового номера. В скобках представлено торговое наименование, под которым средство продается в аптеке.

Для всех лекарств назван диапазон цен, который актуален для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для марта 2021 года. Все препараты, которые входят в перечень, рекомендованы для лечения гнойно-воспалительных заболеваний глаз и его придатков национальными и международными клиническими рекомендациями, и соответствующими протоколами лечения острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваний.

Перечисление этих лекарств не является рекламой и приглашением к покупке, все препараты должен назначать только врач с учетом показаний и противопоказаний. Все данные о лекарственных препаратах взяты исключительно из открытых источников, которыми являются официальные инструкции к применению, размещенные на сайте vidal.ru.

Начинаем наш обзор антибактериальных препаратов с бюджетных и дешевых средств, которые помогут на первых порах предотвратить инфекционный процесс, например, при случайной травме, конъюнктивите, синдроме красного глаза, и прочих ситуациях.

Сульфацетамид (Сульфацил натрия, Альбуцид)

Рейтинг: 4.9

«Альбуцид» знают в аптеке все работники первого стола, фармацевты, и, тем более, провизоры. Но продаётся он под названием сульфацил-натрия, и эти глазные капли 20%, фасованные во флаконы-капельницы из пластика по 5 мл можно найти во всех аптеках по цене от 15 до 98 руб. Средство это недорогое, и относится к сульфаниламидам. Это бактериостатик, он не убивает микроорганизмы, но предупреждает их размножение.

Механизм действия Альбуцида ―нарушение синтеза наследственного материала микробами, он влияет на особый фермент, нарушая синтез тетрагидрофолиевой кислоты. Альбуцид достаточно активен до сих пор в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих наиболее частые инфекционно-нагноительные процессы в офтальмологии. Это кишечная палочка, различные бациллы, в том числе, сибирской язвы и клостридии, коринебактерии и иерсинии, хламидия, актиномицеты и токсоплазмы.

Перечень внушительный, но при частом применении может развиваться резистентность к этому препарату. Альбуцид может всасываться в системный кровоток через конъюнктиву, особенно если она гиперемирована, ее кровоток повышен, и существует воспаление. Показан препарат в комплексной терапии блефаритов, конъюнктивитов, кератитов, при заболеваниях передней камеры глаза. Альбуцид ― одновременно и средство профилактики вторичной микробной инфекции, при наличии травм и ожогов органов зрения.

Также Альбуцид может капаться в глаза для профилактики при синдроме сухого глаза вместе с искусственной слезой, и при запылённости воздуха. Альбуцид закапывают по 2-3 капли в каждой конъюнктивальный мешок, не чаще, чем 5-6 раз в день.

Достоинства и недостатки

Главное достоинство Альбуцида ― это его низкая стоимость и повсеместное распространение в аптеках, а главный минус ― плохая переносимость некторыми, особенно детьми. Альбуцид ― весьма «щипучие» капли, поэтому дети, один раз попробовав Альбуцид, больше его не соглашаются капать. Но стоит потерпеть, и жжение, слезотечение и резь в глазах обычно проходят через несколько секунд. Из других побочных эффектов можно отметить развитие аллергической реакции на сульфаниламиды при её наличии, слезотечение. Но Альбуцид сам по себе безвреден даже для малышей, и при отсутствии других глазных капель может применяться даже у новорожденных, после родов средство закапывают глаза по две капли и через 2 часа повторяют процедуру, для профилактики бленнореи у новорожденных. О бленнорее и ее профилактике читать здесь:

Хлорамфеникол (Левомицетин)

Рейтинг: 4.9

Следующие «народные» глазные капли ― левомицетиновые, содержащие хлорамфеникол, являются абсолютными лидерами по доступности и дешевизне. Флакон объемом 10 мл можно найти в аптеках весной 2021 года по очень низким ценам, от 6 до 15 руб., и выпускает Левомицетин отечественная компания «Славянская аптека».

Это средство уже является натуральным антибиотиком, и тоже проявляет бактериостатический эффект, влияет на гонококки и менингококки, кишечную и гемофильную палочку, различные виды протея, сальмонеллы и клебсиеллы, спирохеты и даже на некоторые крупные вирусы. Средство в виде капель в глаза может успешно справляться с некоторыми резистентными штаммами, а также может использоваться как препарат резерва при неэффективности Альбуцида, если флора нечувствительна к сульфаниламидам. Возможна и периодическая смена альбуцида на левомицетин и обратно (через день), если необходимо бюджетное лечение.

В офтальмологии левомицетиновые капли показаны при инфекционно-воспалительных заболеваниях придатков глаза и болезнях передней камеры глаза. Это кератиты, конъюнктивит, блефариты. Закапывать левомицетиновые капли нужно в каждой конъюнктивальный мешок по 1 капле от 3 до 4 раз в день. Без консультации врача не рекомендуется длительность применения дольше 3 дней.

Достоинства и недостатки

Как у Альбуцида, так и у второго препарата есть достоинства и недостатки. Левомицетин и Альбуцид можно найти в аптеках без проблем, они стоят дешево, и в походной аптечке они всегда помогут профилактировать инфекционное, гнойное воспаление глаза при каком-либо несчастном случае или при симптомах конънюктивита и блефарита. Но как плановая терапия, прописанная врачом, эти средства вряд ли будут годиться.

Они уже достаточно устарели, и применять их можно только совместно, но отдельно взятые, сами по себе, вряд ли они смогут справиться с современными агрессивными штаммами тех же кокков или кишечных палочек, особенно, если уже распространилось гнойное воспаление.

В случае левомицетина есть противопоказания даже и для капель, поскольку системная резорбция из передней камеры глаза происходит, и вещество, хоть и в небольших концентрациях, но обнаруживается в крови. Это апластические и гипопластические анемии, недостаточность кроветворения, как эритроцитарного, так и лейкоцитарного ростка, хронические зудящие дерматозы, например, псориаз, экзема. Запрещены глазные капли левомицетина беременным и кормящим женщинам, новорождённым.

Ципрофлоксацин (Ципромед)

Рейтинг: 4.9

Следующие пять препаратов представляют собой синтетические противомикробные офтальмологические средства, из группы фторированных хинолонов. Это показывает, сколь популярны фторхинолоны в офтальмологической практике. О фторхинолонах, как о классе антибактериальных средств, можно прочитать здесь.

А здесь можно найти полный перечень препаратов этой группы, зарегистрированных в РФ.

Ципромед выпускает компания Сентисс Фарма из Индии, и один небольшой пузырек объемом 5 мл будет стоить недорого: от 100 до 120 руб. Это средство содержит ципрофлоксацин, бактерицидный фторхинолон, ингибирующий фермент ДНК-гиразу бактериальных клеток. Его блокада приводит к нарушению удвоения спирали ДНК а, следовательно, и синтеза клеточных белков. Важно, что ципрофлоксацин действует как на покоящиеся микробные клетки, так и на размножающиеся.

Активен он также в отношении многих микроорганизмов, но главным образом, грамотрицательных. На грамположительные клетки, такие, как стрептококки и стафилококки, дифтерийные палочки и листерии Ципромед действует значительно слабее. Поэтому желательно применять это средство прицельно, после бактериологического исследования, выделения чистой культуры, и определения ее чувствительности к антибиотикам, либо после положительного результата ПЦР на возбудитель из группы грамотрицательных микробов.

Применять Ципромед необходимо при конъюнктивитах, дакриоциститах, блефаритах, болезнях передней камеры глаза, переднем увеите и кератите. Ципромед капать при острых заболеваниях микробного генеза необходимо от 4 до 8 раз в день по одной-две капли. Курс лечения ― от 1 до 2 недель.

Ципромед дозируют и назначают при разных заболеваниях с разной частотой и в разном количестве, поэтому препарат должен назначать офтальмолог, после установки диагноза.

Достоинства и недостатки

Ципромед - это малотоксичный препарат, встречается в аптеках достаточно часто и стоит недорого. Из побочных эффектов только лишь после закапывания может быть в течение одной-двух минут легкое жжение, чувство зуда и, возможно, легкая гиперемия конъюнктивы. Обычно эти неприятные симптомы вскоре проходят, и не появляются. В случае непереносимости ципрофлоксацина в частности, и фторхинолонов вообще может быть продолжительное слезотечение, аллергические реакции, и неприятный привкус во рту.

В таком случае закапывание препарата следует прекратить и обратиться к врачу. Противопоказания к применению этого средства достаточно ограниченные: это беременность, период лактации, возраст до 1 года и повышенная чувствительность.

Офтаквикс, Сигницеф (Левофлоксацин)

Рейтинг: 4.8

Рассмотрим ещё одни капли, представитель современных фторхинолонов. Это капли Офтаквикс, или Сигницеф. они содержат левофлоксацин. Первый препарат выпускает финская компания Сантен, и флакон объемом 5 мл будет стоить от 200 до 260 руб., а точно такой же флакон индийского производства ― Сигницеф, компании Синтез Фарма обойдётся немножко дешевле: от 180 до 213 рублей весной 2021 года.

Как и в прошлом случае, это синтетический противобактериальный препарат из группы фторхинолонов, который активен более всего в отношении грамотрицательных микробов. Грамотрицательные микроорганизмы ― это катаральные моракселлы, гемофильная палочка. Из грамположительных кокков всё-таки левофлоксацин проявляет выраженную активность в отношении пиогенного, или гноеродного стрептококка и золотистого стафилококка. Именно они отвечают за простую, катаральную и гнойную инфекцию в случае развития блефарита и гнойного конъюнктивита, поскольку в изобилии содержатся в обычной бытовой и дорожной пыли.

Препарат показан для лечения и профилактики микробных инфекций придатков и передней камеры глаза у детей от 1 года и взрослых. Как средство профилактики Офтаквикс может применяться после операции в плановой офтальмологии, а также после лазерной коррекции зрения.

Достоинства и недостатки

Этот препарат хорошо переносится, Но примерно у 10% пациентов разных возрастных категорий возникают различные побочные эффекты. Чаще всего ― это жжение в глазу, преходящее снижение остроты зрения и на поверхности закапанного глаза появляются (но и быстро исчезают) слизистые тяжи. Противопоказан Офтаквикс и его аналоги к применению при беременности, грудном вскармливании, высокой чувствительности к фторхинолонам, и к другим компонентам препарата. В детском возрасте, до 1 года средство также не должно назначаться, в противном случае требуется предварительная консультация педиатра или детского офтальмолога.

Нормакс (норфлоксацин)

Рейтинг: 4.8

Нормакс - это известный препарат индийской компании Ипка, который содержит известное антимикробное средство из группы фторхинолонов, а именно норфлоксацин. Это средство показано для лечения различных конъюнктивитов, воспаления век, или блефаритов, при профилактике микробных поражений роговицы, для лечения гонококковых конъюнктивитов у малышей с врождённой гонококковой инфекцией.

Большим плюсом этих капель является их унифицированная форма: одни и те же капли Нормакс могут закапываться не только в глаза, но и в уши, поэтому они показаны в комплексной терапии наружного и внутреннего отита, а также при инфекционном поражении евстахиевых, или слуховых труб. С профилактической целью они назначаются после различных операций на глазах и на органах среднего уха, а также после удаления и извлечения различных инородных тел из роговицы и конъюнктивальной полости.

Применять Нормакс необходимо по одной или две капле в воспаленный глаз при покраснении до 4 раз в день. В том случае, когда симптомы воспаления исчезли, продолжать закапывать препарат необходимо в течение последующих двух суток. Как было сказано выше, выпускает это средство индийская компания Ипка, а один флакон объемом 5 мл можно приобрести за 170 рублей.

Достоинства и недостатки

Главное достоинство этих глазных капель - хорошая переносимость, и способность влиять на большой спектр грамотрицательных микроорганизмов. Также Нормакс может закапываться в наружный слуховой проход, и для этого не требуется отдельная лекарственная форма. Капли широко применяются для профилактики, средство имеет высокое качество и недорого стоит. Однако, в некоторых случаях, могут быть побочные эффекты, которые выражаются в тошноте, головной боли, и развитии кожной сыпи. Эти капли не применяются у детей, а только у лиц восемнадцатилетнего возраста, их не используют у беременных и кормящих женщин.

Ломефлоксацин (Лофокс)

Рейтинг: 4.8

Нетрудно догадаться, что Лофокс ― это тоже препарат из группы фторхинолонов, синтетических антибактериальных препаратов, действующих преимущественно на грамотрицательную флору. Это отечественный препарат, производится компанией ООО Синтез в России, г. Курган. 1 мл капель глазных содержит 3 мг ломефлоксацина, или, соответственно, 0,3%. Это современный фторхинолон, который нарушает синтез белка на стадии транскрипции и репликации микробной ДНК, что приводит к гибели микробной клетки.

Препарат сразу действует бактерицидно, то есть, уничтожает патогенные микроорганизмы, а вовсе не тормозит их развитие. Высока активность ломефлоксацина к аэробным грамотрицательным микробам. Это возбудители гонореи, менингококковой инфекции, кишечной палочки. Это цитробактер, сальмонеллы и шигеллы с подвидами, и другие возбудители. Есть группа менее чувствительных микроорганизмов, например, не стоит лечить трахому, вызванную специфической хламидией, этим препаратом. Наконец, устойчивы к ломефлоксацину будут различные стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы. Но, как правило, они и не вызывают банальные гнойно-воспалительные инфекции глаз.

Поэтому показаниями к назначению Лофокса будут различные микробные инфекции переднего отдела глаза, обычные блефариты, конъюнктивиты и блефароконъюнктивит, в том числе, хламидийный (но не трахоматозный). Ведь в настоящее время хламидийная глазная инфекция ― это вовсе не редко встречающаяся в нашем мире трахома, а обычный урогенитальный хламидиоз. О трахоме можно получить базовые знания здесь, на официальном сайте ВОЗ.

Назначать препарат можно взрослым по одной капле до 3 раз в день, в течение одной или двух недель. В первый день можно более частое применение: одна капля через 5 минут, в течение 20 минут. Таким образом будет закапано пять капель, вместе с первой. Второй вариант лечения ― это в течение первого дня капать по одной капле в час, в течение 10 часов.

Поскольку хламидийная инфекция ― «достойный враг», то следует закапывать по одной капле препарата от 2 до 4 раз в день на срок до двух месяцев, но обязательно по назначению врача и под контролем соответствующих анализов.

Достоинства и недостатки

Как и в других случаях, желательно перед применением препарата вначале делать бактериальные исследования и посев, чтобы убедиться в том, что у пациента нагноение, или катаральное воспаление вызывает хорошо поддающаяся элиминации анаэробная грамотрицательная флора. Эмпирически применять эти препараты при высоком риске заражения кокками вряд ли следует.

Препарат переносится хорошо, стоит недорого. Из побочных эффектов может быть только лишь ощущение затуманивания зрения в течение первых дней введения. Однако нужно быть осторожным. Если пользоваться препаратом слишком долго, например, для лечения хламидийного конъюнктивита, то может развиться вторичная грибковая инфекция. Противопоказан к применению Лофокс беременным и кормящим женщинам, детям, подросткам, юношам и девушкам, не достигшим восемнадцатилетнего возраста, и при индивидуальной гиперчувствительности. Естественно, во время лечения следует отказаться от ношения любых контактных линз.

Моксифлоксацин (Вигамокс)

Рейтинг: 4.8

Моксифлоксацин ― один из самых современных и недавно разработанных фторхинолонов, также он появился и в глазных каплях под названием Вигамокс. Эти капли производит один из лидеров мировых офтальмологических препаратов: бельгийская компания Алкон. Одна упаковка объемом 5 мл будет стоить от 140 до 220 руб. весной2021 года в аптеках Российской Федерации. Если перечислять те микроорганизмы, которая уничтожает Вигамокс, это займёт слишком много времени, поэтому следует сразу обратиться к официальной инструкции, которая дана в открытом доступе.

Вигамокс чаще всего применяется при лечении бактериального конъюнктивита, но используется как средство второго ряда, то есть желательно этот препарат держать в резерве, и не использовать его при первом попавшемся случае. Кроме конъюнктивита, это средство может использоваться и при блефаритах, и по отдельным показаниям, после консультации офтальмолога, при поражении роговицы, то есть при острых кератитах. Также моксифлоксацин в каплях используется для профилактики вторичной микробной инфекции при различных травмах и ожогах глаз.

Как взрослым, так и детям старше 1 года необходимо закапывать в нижний конъюнктивальный мешок Вигамокс по 1 капле 3 раза в день. Ощутимого терапевтического эффекта улучшения состояния следует ждать через 2-3 дня, и продолжать лечение нужно в течение недели. Если в течение 5 дней улучшение не наступило, то необходимо обратиться к офтальмологу.

Достоинства и недостатки

Вигамокс ― высокоэффективный препарат, фторхинолон 4 поколения, который, не разменивается на бактериостатический эффект, и предпочитает безжалостно уничтожать микробы. При этом, в отличие от предыдущего средства, у него гораздо больше активность в отношении грамположительных микроорганизмов и анаэробов. При этом моксифлоксацин не имеет на настоящий момент перекрестной резистентности с аминогликозидами, тетрациклинами и макролидами, что позволяет применять его более активно в случае выявления микробных популяций, резистентных к вышеназванным антибиотикам.

Препарат переносится хорошо, и он может использоваться даже у малышей старше 1 года, но всё-таки возможно и побочные местные, и даже системные эффекты. Чаще всего возникает боль, раздражение и зуд в глазу, при длительном применении может возникнуть ощущение сухости в глазу и гиперемия конъюнктивы. Возможны и системные эффекты, обусловленные всасыванием препаратов в кровь. К таким системным эффектам относятся нарушение вкуса, головная боль или снижение гемоглобина крови, но это только лишь при применении длительно, и в больших дозах.

Тобрекс (тобрамицин), Тобрисс, Тобропт

Рейтинг: 4.7

Если предыдущий противомикробный препарат является хорошим, то Тобрекс можно по праву считать замечательным, поскольку тобрамицин - современное лекарственное средство, и более мощное, чем многие другие антибиотики, который применяются уже несколько десятков лет. Показания для Тобрекса точно такие же: это воспаление конъюнктивы век, микробное покраснение, кератит, иридоциклит, профилактика вторичной микробной инфекции после травмы глаза и после оперативных вмешательств. Тобрамицин относится к группе аминогликозидов, и особенно хорош для лечения глазных инфекций, вызванных стрептококками и стафилококками, то есть грамположительными микроорганизмами.

Назначаться Тобрекс должен по средней схеме, до 2 капель через каждые 4 часа при легкой и средней инфекции. При тяжёлом течении необходимо закапывать по две капли через каждый час, и по мере улучшения делать перерывы дольше. Поскольку Тобрекс - это монопрепарат, которая обладает минимумом побочных эффектов, то длительность лечения может продолжаться до нескольких недель, но обязательно под контролем врача. Выпускает препарат Тобрекс известный бельгийский производитель высококачественных глазных капель - компания Алкон, и стоимость их не очень высокая: за один флакон объемом 5 мл потребуется заплатить около 200 рублей.

Достоинства и недостатки

Достоинство Тобрекса - это хорошая переносимость и возможность длительного применения, способность подавлять рост и размножение грамположительной флоры, и низкая системная абсорбция (всасывание). Токсических эффектов от него нет. Однако может возникнуть повышенная чувствительность или аллергическая реакция в виде зуда, крапивница и сыпь, и тогда нужно скорее прекратить введение препарата и проконсультироваться с врачом. При лечении нельзя носить контактные линзы, после закапывания должно пройти не менее 15 минут, прежде чем пациент наденет их. Само собой разумеется, ношение контактных линз при инфекциях глаз строго запрещается, и речь идет только лишь в данном случае о применении Тобрекса с профилактической целью.

Фуциталмик (фузидовая кислота)

Рейтинг: 4.7

Фуциталмик - это современный препарат средней ценовой категории, который содержит антибиотик под названием фузидовая кислота. Применяется Фуциталмик при глубоких воспалительных процессах в области век, при кератитах, конъюнктивитах, а также при закупорке и воспалении слезных протоков. Этот антибиотик синтезируется грибами, и с его помощью они защищаются от бактерий, нарушая синтез их белка. К этому антибиотику чувствительна гемофильная палочка, стафилококки и стрептококки. Это именно те микроорганизмы, которые наиболее часто встречаются при микробных глазных инфекциях.

Фуциталмик - это не жидкие, а вязки глазные капли. После нанесения они хорошо удерживаются на конъюнктиве, и этот длительный контакт обеспечивает постоянную концентрацию антибиотика на поверхности глазного яблока и конъюнктивального мешка. Применять препарат необходимо по одной капле 2 раза в день, средний курс лечения составляет одну неделю. Выпускает Фуциталмик ирландская компания Лео Фармасьютикал, а стоимость одного небольшого флакона в 5 мл составляет около 400 рублей.

Достоинства и недостатки

Фуциталмик - это альтернативный препарат, который часто находятся в резерве, и назначается после того, как с помощью бакпосева отделяемого из конъюнктивы было получено доказательство инфицирования гемофильной палочкой, стрептококками или стафилококками. Он хорошо действует, вследствие своей вязкой формы, и может быть показан уже с самого раннего возраста, начиная с 1 года. Что касается беременных и кормящих женщин, то им препарат тоже может быть назначен с осторожностью, но только лишь потому, что широкомасштабных исследований и большого клинического опыта применения этого средства пока накоплено не было. Средство переносится хорошо, и только изредка могут быть незначительные аллергические проявления.

Дексаметазон+Полимиксин В + Неомицин (Макситрол)

Рейтинг: 4.7

Ещё один представитель высококачественных глазных капель бельгийской фирмы Алкон - комплексный препарат антибиотиков и глюкокортикоидных гормонов Макситрол. В его состав входит два активных антибактериальных компонента: полимиксин B и неомицин, а в качестве противовоспалительного средства добавлен кортикостероидный гормон дексаметазон, который довольно часто встречается в назальных спреях, а также мазях и кремах. Это единственное «тройное» средство в обзоре антибактериальных капель, и, к тому же, содержащее кортикостероидный гормон.

Показания к применению этого препарата точно такие же: различные воспалительные заболевания век, конъюнктивы глаза, склеры, роговицы, радужной оболочки, передней камеры и даже глубоких сред глаза. Его назначают и как средство профилактики.

Применять Макситрол необходимо с учетом противопоказаний. Это, прежде всего вирусное поражение, туберкулез глаз, который бывает редко, но всё-таки встречается. Это грибковое поражение, кератит, вызванный вирусом герпеса, при котором появляется пузырьковая сыпь на коже. Капать Макситрол необходимо по одной - две капли через каждые 4 или 6 часов. При тяжелой инфекции капли закапываются ежечасно, но не дольше 3 суток, и только под контролем врача. Стоит Макситрол недешево: один флакон объемом 5 мл обойдется в розничной аптечной сети примерно в 570 рублей.

Достоинства и недостатки

Достоинство Макситрола - это хорошо подобранное сочетание антибиотиков и противовоспалительный гормональный компонент. Таким образом, это комбинация «три в одном», и цена 570 руб. кажется теперь совсем небольшой, если ее разделить на три. Его можно сочетать с другими глазными каплями, только диапазон между их применением должен быть не менее 10 минут.

К Макситролу, как и к любому другому средству, может развиваться аллергическая реакция: это зуд и припухлость век, а кортикостероидный гормон может вызвать повышение внутриглазного давления, поэтому препарат можно использовать без назначения врача только короткое время, а в случае его приёма дольше 10 дней необходим мониторинг внутриглазного давления.

Специальная часть: заболевания

Не всем инфекционные заболевания в офтальмологии лечатся самостоятельно. Некоторые лечатся в стационаре, поскольку требуют хирургического лечения вместе с назначением антибактериальных препаратов. Иногда же нужна срочная госпитализация. Приведем некоторые такие заболевания, при которых обязательно нужно посетить офтальмолога, и желательно лечиться в стационаре.

Абсцесс, или флегмона века

Абсцесс, или флегмона века ― ограниченное, или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века, которое может переброситься на окружающие ткани. При этом возникает резкая гиперемия и напряжение кожи века, она становится блестящей, больные жалуются на боль и распирание, веко резко болезненно при попытке его пропальпировать, возникает отёк. Глазная щель резко сужается, зачастую глаз невозможно открыть. Появляются симптомы общей интоксикации с увеличением регионарных лимфатических узлов, лихорадка, головная боль.

Ползучая язва роговицы

Второе заболевание, которое должно лечиться в стационаре ― это ползучая язва роговицы, и особенно в том случае, если она вызвана синегнойной палочкой и гонококками. Вначале возникает роговичный синдром, который проявляется слезотечением, спазмом века и попыткой закрыт глаза, также светобоязнью. При возникновении такой симптоматики желательна срочная консультация офтальмолога.

Офтальмогерпес

Офтальмогерпес не является бактериальным заболеванием, его нельзя лечить антибактериальными каплями и препаратами, поскольку офтальмогерпес это вирусное поражение. Но мы здесь его включили исключительно для ознакомления, чтобы при наличии симптомов срочно обратиться к офтальмологу.

Всё дело в том, что офтальмогерпес не только может привести к тяжелым расстройствам зрения, но и к поражению структур центральной нервной системы. Распространяясь от сетчатки по зрительным нервам в головной мозг, герпетический процесс может вызвать энцефалит, то есть герпетическое поражение мозговой ткани с тяжёлой неврологической симптоматикой, расстройствами сознания, насильственными движениями, возможным отеком головного мозга и высокой вероятностью летального исхода.

О возможности офтальмогерпеса должен знать каждый пациент, у которого более-менее часто обостряется обычная «простуда на губах», или есть выраженное снижение иммунитета, а также выделяется вирус герпеса второго типа, или генитальный герпес. Классическими симптомами герпетического офтальмита будут:

1. обычные признаки конъюнктивита;
2. отёк и сужение глазной щели, которые впрочем, необязательны;
3. светобоязнь, слезотечение, ощущение песка в глазу (тоже необязательно);
4. одним из самых главных симптомов будет наличие пузырьковых высыпаний на веках, наподобие пузырьков при ветрянке или при обычном герпесе.

Вся разница в том, что при обычном, лабиальном герпесе эти пузырьки располагаются на губах, и в области носогубного треугольника, а здесь они располагаются на веках, на коже век и на их внутренней стороне, на конъюнктиве.

Если это осложнение произошло спустя несколько дней после обычных герпетических высыпаний, необходимо срочно принять ацикловир или Зовиракс в таблетках по 200 мг, 5 раз в сутки, через каждые 4 часа (за исключением перерыва в 8 часов на ночь), за край века заложить мазь Ацикловир или Зовиракс, и обратиться в глазной травмпункт или в глазной стационар. Эти манипуляции не будут самолечением, поскольку если даже вы ошиблись, то противовирусные средства вреда не принесут, а если это действительно герпетическое поражение глаз, то максимально быстро начатое лечение, как местными препаратами, так и таблетированными средствами, позволит избежать тяжелых осложнений. Это нужно помнить.

Применение капель в домашних условиях

В домашних условиях можно лечить следующие инфекционно-воспалительные глазные болезни, но тоже после консультации с врачом.

Ячмень

Ячмень можно лечить дома, но назначать препарат должен обязательно врач, и правильно расписать лечение, вместе со сроком контрольной явки. Ячмень ― это гнойное воспаление корня ресницы, или сальной железы, или волосяного мешочка. В отличие от разлитой флегмоны века, в области одного или реже обоих век появляется ограниченной плотный узелок, покрасневший и припухший. Чаще всего вызывают ячмень обычные гноеродные кокки, или стафилококк. Могут быть и множественные уплотнения по типу инфильтратов.

Обычно через 2-3 дня воспаление разрешается, образуются гнойные пустулы с гиперемией и отечностью, болезненность проходит. А на третий-четвёртый день узелок вскрывается, выделяется гной и образуется небольшой рубчик. Необходимо лечить это заболевание под контролем офтальмолога, поскольку возможен переход этого процесса в фурункул, с абсцедированием. Именно абсцесс толщи кожи века и может привести к такому тяжелому осложнению, как разлитая флегмона века, которую требуется лечить в стационаре с системным назначением антибиотиков.

Мейбомит

Если же процесс возник не на внешней, а на внутренней стороне века, то это уже будет острый мейбомит. Здесь уже воспаляются не сальные железы, и не волосяной фолликул, а железы хрящевой пластинки век. Поэтому в случае острого мейбомита лечение должно быть более активным, и в некоторых случаях, требуется оперативное вмешательство. Проводят местную капельную или инфильтрационную анестезию. На веки накладывается зажим, разрезается конъюнктива и вылущивается очаг воспаления, с последующим выскабливанием ложа. После этого проводится и закладка антибактериальных мазей и специальных дезинфицирующих жидкостей. А уже в послеоперационном периоде пациенту назначают вышеописанные антибактериальные капли. Эту операцию, как правило, проводят в амбулаторных условиях.

Блефариты

Блефарит ― это воспаление век со стороны их краёв, чаще всего имеет хроническое течение. Края век становятся красными, утолщенными и покрываются различными корочками и чешуйками. Блефарит может быть как инфекционным, так и неинфекционным. Чаще всего возникают такие неприятные симптомы, как зуд и боль, ощущение инородного тела, тяжесть в веках, а также повышенное утомление органа зрения и общий дискомфорт. При блефаритах могут появиться чешуйки на коже и на ресницах, язвочки, может произойти склеивание ресниц.

Разобраться в причинах, и точно поставить диагноз может только офтальмолог. Ведь причиной блефарита может быть не только простое инфекционное воспаление, но и вызванное демодекозом-клещом, глистными инвазиями, хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта и другими причинами.

Лечить блефарит необходимо, прежде всего, начиная с тщательного ухода за веками. Отделяемое нужно убирать стерильным влажным тампоном, а если есть грубые корки, то их необходимо размягчить примочками или мазью. Именно тогда на края век наносят или комплексную мазь, состоящую из кортикостероидных гормонов и антибиотиков, или соответствующие капли (Макситрол). Если блефарит вызывает воспаление роговицы, или сопутствующий конъюнктивит, то необходимо дополнительно закапывать Тобрадекс. В случае заражения клещом накладываются ихтиоловые или серные глазные мази, края век можно обработать пилокарпином или специфическими растворами, а внутрь назначают Метронидазол.

Конъюнктивиты

Одна из самых частых причин для назначения противомикробных глазных капель ― это самые разные конъюктивиты. Их всех объединяют общие симптомы: это зуд, светобоязнь, которая, впрочем, бывает нечасто, резь в глазах и отделяемое из конъюнктивальной полости. Гораздо чаще поражаются сразу оба глаза. При хроническом конъюнктивите могут быть периоды улучшения и обострений. В период неполной ремиссии хронического конъюнктивита может быть светобоязнь, повышенная зрительная утомляемость и легкое раздражение.

Врачу-офтальмологу всегда следует обращать внимание на возможную связь конъюнктивита с другими заболеваниями. Это хронический тонзиллит, фарингит, хронический отит с поражением слуховой трубы, синуситы. Ведь в полости черепа патологические инфекционные процессы могут свободно переходить с одного органа чувств, например, с полости внутреннего уха на структуры глазного яблока.

Одним из типичных острых конъюнктивитов, который совместно наблюдает офтальмологи и дерматовенерологи ― это гонококковый конъюнктивит, который передается контактным путем. Также может он развиваться и у новорождённых, которые проходят через инфицированные пути матери, болеющей гонореей. Проявляется конъюнктивит резко отечными веками с обильным отделяемым, гнойным, резко гиперемированнной, раздраженной конъюнктивой, которая даже собирается в складки. Примерно в 30% присоединяется сопутствующее воспаление роговицы, или кератит. Может возникнуть и язва.

Возникшая язва роговицы может уже через один-два дня привести к её перфорации, и тогда гонококковый конъюнктивит будет требовать лечения в стационаре. Редко, но возможно проникновение гонококковой инфекции внутрь глазного яблока с развитием воспаления всех его оболочек и сред, то есть с развитием панофтальмита.

Естественно, в настоящее время такие ярко выраженные конъюнктивиты, как гонококковый или дифтерийный возникают редко. Гораздо чаще офтальмологи сталкиваются с неспецифическими катаральными конъюнктивитами, которые вызывают обычные стафилококки и стрептококки.

Именно тогда чаще всего и назначаются антибактериальные капли. Классическая картина острого неспецифического конъюнктивита ― это:

1. невозможность утром открыть глаза: веки склеиваются обильным отделяемым, которое можно снять только после осторожного умывания тёплой водой;
2. при осмотре обращает на себя внимание гиперемия конъюнктивы, склеры, инъекция сосудов склеры;
3. есть жалобы на «песок», «резь».

Дополнительно усугубляют течение конъюнктивита нарушение оттока слезы, гиповитаминоз, прежде всего, витаминов А и Е (ретинола и токоферола), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, и сопутствующие синуситы (фронит, гайморит). К вечеру усиливаются такие симптомы, как жжение, зуд и чувство инородного тела в глазу при хроническом конъюнктивите. В лечении бактериальных конъюнктивитов применяются антибиотики и фторхинолоны, при непереносимости ― эффективны могут быть и сульфаниламидные препараты.

Грамотное лечение конъюнктивита, кроме применения противомикробных средств, требует применения местных анестетиков, антисептиков, например, Мирамистина (Окомистина), или раствора перманганата калия и фурацилина. В комплексном лечении применяются противоаллергические средства для уменьшения красноты и зуда, например, тот же Аллергодил. Для купирования выраженного воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), например, Индиколлир (индометацин в глазных каплях), или капли диклофенака.

Общие рекомендации по применению капель

Большинство глазных капель и мазей противопоказаны во время ношения мягких контактных линз из-за опасности кумуляции (накопления) как активного компонента, так и консервантов, входящих в состав капель.

Соблюдение следующих простых рекомендаций позволит вам максимально эффективно использовать антибактериальные глазные капли, и как можно быстрее получить облегчение:

1. если пациент носит контактные линзы, его следует предупредить, что их нужно снимать перед закапыванием препарата и надевать вновь не ранее чем через 20—30 мин;
2. мази следует применять только во время ночного перерыва;
3. при назначении двух различных видов глазных капель и более следует помнить о том, что эффект первого препарата снижается на 45-50% при закапывании второго препарата через 30 секунд. Интервал между закапываниями разных средств должен быть не меньше 10—15 мин, а лучше-полчаса;
4. при острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) препараты закапывают 8—12 раз день, но обязательно по назначению офтальмолога, при хронических процессах ― не чаще 2—3 раз в день;
5. срок годности фабрично изготовленных капель составляет 2—3 года при хранении при комнатной температуре вне воздействия солнечного света. После открывания флакона препарат нужно использовать в течение 1 месяца, а иногда есть специальное указание об этом в инструкции;
6. усилить проникновение лекарственного препарата в глаз можно, закладывая в конъюнктивальный мешок ватку, пропитанную лекарственным препаратом, или мягкую контактную линзу, насыщенную лекарственным средством, но этим манипуляциям должен обучить врач-офтальмолог.

Конечно, данный обзор далеко не исчерпан представленными наименованиями противомикробных лекарственных препаратов, изготовляемых в виде глазных капель. Но всё же, были представлены и сульфаниламиды, и фторхинолоны нескольких поколений, и комбинированные средства, и препараты, синтезируемые грибками, например, фузидиевая кислота. С помощью этих средств можно добиться излечения практически любой бактериальной глазной инфекции, если не требуется сопутствующее системное назначение препаратов в виде таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций.