15 лучших средств от тревоги

В интернете есть много сайтов, посвященных лекарственным обзорам. И, в том числе, можно найти информацию о многих лекарствах, которые рекомендованы от тревоги. По большей части эти обзоры посвящены безрецептурным средствам свободного отпуска, и поэтому средствами лечения тревоги оказываются Новопассит, Афобазол, Персен-Форте, настойка валерианы и прочие лекарственные препараты.

Это замечательные успокоительные лекарства, и мы их обязательно рассмотрим в данном обзоре, но в мировых (и отечественных) клинических рекомендациях, посвященных лечению серьезных тревожных расстройств, диагностированных психиатром, они не фигурируют. На самом деле, мировая практика лечения тревожных расстройств подразумевает использование других лекарств, и их выписывает специалист. Прежде чем перейти к рассказу об этих препаратах, необходимо определиться с тем, что такое тревога. А мягкие противотревожные средства безрецептурного отпуска, которые могут справиться с легкими, пограничными формами, мы рассмотрим ближе к концу статьи.

А что же такое тревога?

Дело в том, что медицина – это наука. И все понятия, и диагнозы, в том числе и тревога, должны быть чётко определены. А в обзорах лекарств, которые пишут непрофессионалы, лекарства от тревоги подменяются успокоительными, тревожное расстройство называется стрессом. Также в этой группе можно прочитать про лекарства от страха, от волнения и так далее.

На самом деле, тревогой называется особая эмоция отрицательная краски, которая всегда неопределённа, и связана с неприятностями, которые ждут человека в будущем. Можно охарактеризовать тревогу как смутное, гложущее неприятное предчувствие. Все события, которые были в прошлом и которые мы пережили - к тревоге не имеют никакого отношения. За прошлое может быть больно, может быть стыдно, обидно, горько. Можно осознавать, что мы совершили ошибку, но никогда не будем чувствовать за прошлое тревоги. Не будем, только с одним исключением: если поступки, сделанные нами в прошлом, могут сильно повредить нам в будущем. Вот в этом случае тоже тревога.

Тревога и страх - это разные состояния. Страх совершенно конкретный. Можно бояться смерти, пауков, мотоциклов, зубных врачей, темноты. Тревога всегда абстрактна, размыта, и поэтому переживается человеком гораздо хуже страха. По крайней мере, можно избежать той ситуации, когда тебе страшно. От тревоги избавиться самостоятельно очень трудно.

Этот обзор рецептурных лекарственных препаратов посвящён определённой форме тревоги, которую называют генерализованным тревожным расстройством (ГТР). Не каждая тревога подходит под эти критерии. Итак, вот они:

1. тревожное состояние, которое трудно контролировать, и она продолжается не менее 6 месяцев;
2. характер тревоги ничем определённым не вызван, и невозможно точно назвать обстоятельства, с чем тревога связана, и что нужно сделать, чтобы избежать ее;
3. это неприятное состояние сопровождается многими симптомами: нарушением концентрации внимания, появляется раздражительность, возникает бессонница, человек неусидчив, находится на грани срыва. Возможно, появляется дрожь, никак нельзя расслабиться;
4. возникают вегетативные реакции, такие как сухость во рту, потливость, снижается память;
5. иногда появляется настороженность и раздражительность;
6. при этом нередко человек испытывает непонятные переживания и чувства вины;
7. усилием воли никак не удается подавить эту неприятную тревожность.

Простыми словами были перечислены критерии так называемого генерализованного тревожного расстройства. Если несколько перечисленных симптомов имеется, то нет ничего постыдного, чтобы обратиться к толковому врачу - психиатру, рассказать об этих проблемах, психиатр выставит диагноз, и при необходимости назначит лечение.

Обращение к психиатру вовсе не означает признание себя самого сумасшедшим. Для этого существуют другие диагнозы, например биполярное расстройство, оно же бывший маниакально-депрессивный психоз, или шизофрения. Чем же лечат серьёзное тревожное расстройство профессионалы?

Замечания перед обзором препаратов

В этом обзоре лекарственных препаратов будет много незнакомых названий. Этого не следует бояться, поскольку все препараты соответствуют официальным клиническим рекомендациям, Соответственно, прочитав этот обзор, человек будет знать, как нужно лечить тревожное расстройство серьёзно и профессионально, и статья написана исключительно с познавательной целью.

Поскольку эти препараты продаются только по рецепту, то этот обзор нельзя назвать рейтингом. Рейтинг - это перечень популярности. В лечении заболевания нет понятия «популярных» или «непопулярных лекарств». Есть понятие «показания» и «противопоказания».

В перечне препаратов вначале дано международное непатентованное название, МНН. В скобках – различные коммерческие разновидности этого лекарства, и обычно на первом месте идёт оригинальный препарат, который был разработан самым первым. Как правило, оригинальный препарат всегда дороже его коммерческих копий. Но при этом у оригинального препарата существует всегда самая большая доказательная база, и он является средством с наименьшим количеством побочных эффектов, и самой чистой лекарственной субстанцией. Фирма-производитель оригинального препарата всегда строго следит за своей деловой репутацией.

Указан разброс розничных цен для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для января 2021 года. Включение в данный перечень каких-либо препаратов, или не включение в него не является рекламой или антирекламой производителю или лекарственному средству. Источником исключительно ознакомительной информации являются только лишь официальные инструкции, опубликованные в свободном доступе

Следует предупредить, что лечение генерализованного тревожного расстройства оригинальными, самыми лучшими средствами - это недешевое занятие. Препараты стоят по российским меркам довольно дорого, но это плата за качество, за минимальное количество побочных эффектов, и, самое главное - за результат. Выбирать, какой препарат купить, конечно, решает всегда пациент. Но настаивать и советовать выбрать качество или дешевизну - это задача врача. Итак, какими лекарственными средствами пользуются профессионалы для лечения серьезных тревожных расстройств, и какие у них есть плюсы и минусы?

Современные средства от тревоги

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Лекарства с таким сложным названием - это группа настоящих антидепрессантов, современных средств третьего поколения. Они специально предназначены для лечения депрессии и серьезных форм тревоги. В мировой практике накоплен значительный опыт лечения этих заболеваний с помощью СИОЗС, и они пришли на смену старым препаратам из группы трициклических антидепрессантов.

У их предшественников были выражены побочные эффекты, связанные с медикаментозной седацией. Возникало падение артериального давления при резком вставании, или ортостатическая гипотензия, а также были выражены холинолитические побочные эффекты. К ним относились затруднённое мочеиспускание, сухость во рту, запоры, тахикардия, эректильные расстройства. Эти побочные эффекты помнят все, кто в свое время принимал старые антигистаминные препараты, такие как Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

У антидепрессантов из группы СИОЗС, таких грубо выраженных побочных эффектов нет. Механизм действия этих препаратов заключается в том, что они удерживают серотонин, который называются «гормоном хорошего настроения» между нейронами в синаптической щели, и не дают ему разрушаться. Поэтому «гормон хорошего настроения» действует дольше, чем в физиологических условиях. Это позволило применять эти средства, в том числе, для лечения тревожных расстройств.

Пароксетин (Паксил, Рексетин, Адепресс)

Рейтинг: 4.9

Рексетин является типичным представителем ингибиторов обратного захвата серотонина, и обладает психостимулирующим действием. Кроме лечения генерализованного тревожного расстройства, он применяется также при панических атаках, и особенно, когда человек боится бывать на открытом и людном месте, или в толпе. Этот феномен называется агорафобией. Помогает Рексетин также справиться с синдромом навязчивых мыслей и действий, то есть ОКР (обсессивно-компульсивным расстройством), а также с депрессиями различного происхождения, когда они сопровождаются тревогой. Применение Рексетина помогает предотвратить рецидивы тревожных расстройств.

При тревожном расстройстве, которое носит такой длительный и генерализованный характер, рекомендуемая доза препарата начинается с одной таблетки, то есть 20 мг. В некоторых случаях её можно увеличить вдвое, но естественно, по решению врача-психиатра. Максимальная суточная доза, которую человек может принимать при этом виде тревоги, составляет 2 с половиной таблетки, или 50 мг в день. Выпускают рексетин Венгерская компания Гедеон Рихтер, и стоимость упаковки из 30 таблеток по 20мг составляет 765 руб.

Достоинства и недостатки

Плюсом Рексетина и Паксила является тот факт, что по сравнению с трициклическими антидепрессантами они намного меньше и реже вызывают их побочные эффекты, такие, как сонливость и сухость во рту, но при этом нельзя внезапно отменять препарат. Это может вызвать различные неприятные симптомы, например чувство страха, покалывание в пальцах, тремор, потливость. Поэтому после длительного курса применения врач обязательно предупреждает, что начинается период медленного снижения дозировки. Каждый второй день доза снижается. В некоторых случаях могут быть побочные эффекты, но, как правило, они со временем проходят, и возникают только на достаточно высоких дозах. Чаще всего пациент испытывает тошноту, но не чаще чем в 12% случаев. Иногда бывает потливость, в 9% случаев, а сухость во рту отмечают 7% от всех испытуемых.

Эсциталопрам (Ципралекс, Селектра, Ленуксин, Элицея)

Рейтинг: 4.8

Ципралекс - это тоже антидепрессант из группы СИОЗС, и показан при тех же расстройствах. С помощью Ципралекса лечат депрессивные эпизоды любой степени тяжести, и назначать этот препарат при тревожном расстройстве следует обычно один раз в сутки, по 10 мг. В некоторых случаях, в зависимости от восприятия, пациентом препарата можно увеличить дозировку вдвое, но это будет уже максимальная доза.

Ципралексом следует лечиться длительно, наименьшая продолжительность лечения - 3 месяца. Но для того, чтобы не возникало рецидивов хронической тревоги, можно применять средство в течение полугода, по решению врача-психиатра. Производит этот препарат компания Лундбек из Дании, и цена его достаточно высокая: за упаковку в 14 таблеток, которую хватит на две недели лечения, следует, в среднем, заплатить 2200 руб. Если такая цена не по карману, то можно выбрать отечественный аналог, эсциталопрам производства компании Канонфарма продакшн. Тогда упаковка из 28 таблеток, рассчитанная на целый месяц приёма, будет стоить 551 руб. Но вопрос о сравнительной эффективности остаётся открытым.

Достоинства и недостатки

Из плюсов этого препарата отмечается, что если побочные эффекты и возникают, то только лишь в самом начале лечения, на первой или второй неделе, а затем их профиль сглаживается, и они могут даже и вовсе исчезнуть. Наиболее часто возникает изменение аппетита, он может быть, как снижен, так и повышен. У пациента могут быть необычные сновидения, иногда небольшое покалывание в пальцах по типу парестезий, может возникать приступы зевоты. Довольно часто может отмечаться легкое подташнивание, а также изменения стула, повышается потоотделение. Отдельно отмечается, что если пациент применял препараты зверобоя, то это может увеличить частоту и выраженность побочных эффектов. Однако эсциталопрам и Ципралекс является высокоэффективным препаратом, и применяется во всём мире для лечения тяжёлых тревожных расстройств.

Сертралин (Золофт, Алевал, Асентра, Серената, Серлифт, Стимулотон)

Рейтинг: 4.8

Последний представитель из этой группы в обзоре - препарат Золофт. Также он применяется для купирования различных депрессивных эпизодов, для профилактики депрессии, для лечения неврозов навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивных расстройств. Это средство прекрасно справляется с панической атакой, с различными формами социальной фобии.

Применять препарат необходимо один раз в сутки, вне зависимости от приема пищи, и, что особенно удобно, не нужно его принимать в какое-либо определённое время. Так, Паксил и Рексетин нужно принимать только утром, а Золофт уже можно принимать, когда заблагорассудится, главное - не пропускать срок. Рекомендуемая дозировка при генерализованном тревожном расстройстве начинается с дозы 50 мг в сутки, и при необходимости, по решению врача её можно увеличить до 150 мг, но это уже будет предельная доза.

При этом повышение дозы должно быть постепенным: интервал должен составлять, как минимум, неделю перед следующим повышением. Выпускает Золофт компания Pfizer, и упаковка из 28 таблеток, рассчитанная на месяц приема в средней дозировке 100 мг, стоит 1250 руб.

Достоинства и недостатки

Золофт достаточно безопасен, его вполне можно применять и в детской психиатрии, начиная с шестилетнего возраста. Для лечения пожилых не нужно специально корректировать дозу, но если существует хроническое заболевание печени, то тогда средство необходимо принимать в меньшей дозе, либо наблюдать за пациентом с особой осторожностью. Большим плюсом сертралина вообще, и Золофта в частности, является тот факт, что у него практически отсутствуют симптомы передозировки, даже когда он назначается в больших дозах.

Но категорически запрещено применять во время лечения тревожного расстройства сертралином алкоголь, поскольку это может привести к развитию тяжелого отравления, вплоть до коматозного состояния. Если пациент принимает сертралин, то ему нельзя принимать другие препараты, которые влияют на обмен серотонина. Дело может закончиться злокачественным нейролептическим синдромом. К таким препаратам относятся триптаны, которые применяются для лечения мигрени, а также ингибиторы моноаминоксидазы.

Злокачественный нейролептический синдром - это очень тяжелое расстройство, которое может закончиться летальным исходом, вот почему лечение серьёзными рецептурными препаратами, которые обладают высокой эффективностью, должно обязательно проходить по назначению врача и под контролем врача.

СИОЗСН и трициклические антидепрессанты

В лечении серьёзных тревожных расстройств давно применяются трициклические антидепрессанты. Они, хоть и уступили свое место СИОЗС, но применяются до сих пор. На них наработана очень солидная доказательная база, терапевтическая сила дх достаточно высока. Ранее это была главная группа антидепрессантов, но постепенно они были вытеснены более современными средствами, но некоторые из них не утратили своего значения, особенно при лечении длительной и тяжелой тревоги.

Трициклики стоят сравнительно недорого, их можно приобрести в любой аптеке, естественно по рецепту, и напоминаем, что по законодательству, рецепт остается в аптеке, и на руки обратно не выдается. Также трициклические антидепрессанты (ТЦА) удобны тем, что хорошо известно, при каких концентрациях они лечат, а при каких концентрациях могут проявить токсичные эффекты. Кроме этого, во многих лабораториях проводят определение концентрации трициклических антидепрессантов в крови и даже их метаболитов. Из таких препаратов в лечении тяжёлой тревоги применяется клопирамин, более известный как Анафранил.

Другая группа препаратов - это так называемые селективные ингибиторы обратного захвата не только серотонина, о которой уже сказано, но и норадреналина (СИОЗСН). Иначе их ещё называют антидепрессантами двойного действия. Плюс этой группы - достаточно малая выраженность побочных эффектов, хорошая переносимость и большая сила действия. Они даже превосходят по силе препараты из первой группы (СИОЗС), но немного не дотягивают до трициклических антидепрессантов. Они применяются как препараты, имеющий больший уровень безопасности. К таким средствам, по современным рекомендациям, относятся препараты венлафаксин и дулоксетин. Об этих трёх средствах и будет рассказано ниже.

Клопирамин (Анафранил)

Рейтинг: 4.9

Трициклический антидепрессант Анафранил показан для лечения тревоги и депрессии, в том числе и в пожилом возрасте. Его применяют и для лечения хронической боли, а у детей старше 5 лет - для лечения ночного энуреза.

При тревоге Анафранил назначают сначала в минимальной дозировке - 75 мг, а максимальная суточная доза 200 мг. Причём повышение дозы идёт через несколько дней, и не больше, чем на 25 мг. Ежедневно дозу повышать нельзя. Когда состояние улучшится, то переходят на поддерживающую дозу, спускаясь в дозе пониже. Средняя продолжительность лечения - около 6 месяцев. Выпускает Анафранил компания Новартис Фарма, а упаковка из 30 таблеток по 25 мг стоит, в среднем 326 руб. Поэтому при средней дозировке 100 мг в день такой упаковки хватит на неделю с небольшим.

Достоинства и недостатки

У Анафранила все стандартные побочные эффекты трициклических антидепрессантов. Их достаточно много, и не все хорошо переносят это лекарство. При передозировке могут наступить симптомы интоксикации, а у пожилых существует большое количество противопоказаний к назначению ТЦА. Категорически запрещено средство при беременности, поскольку может вызвать врождённые уродства плода. И наконец, есть феномен перекрестной резистентности. Если у пациента оказался неэффективным какое-либо трициклический антидепрессант, который он принимал раньше, то Анафранил ему тоже не поможет. Но в том случае, если он помогает - это действительно избавляет от тревоги, поскольку сила терапевтического эффекта у ТЦА одна из самых высоких.

Дулоксетин (Симбалта)

Рейтинг: 4.8

Это лекарственное средство используется не только при депрессии и тревоги, а также у пациентов с сахарным диабетом, если у них очень сильно болят ноги вследствие диабетической полинейропатии. Принимать Симбалту необходимо вначале по одной таблетке один раз в день, а по решению врача - доза может быть удвоена, 120 мг - это максимальная доза. Капсулы Симбалты нужно глотать целиком, ни в коем случае не разжевывать и не раздавливать. Дело в том, что препарат всасывается, только попав в кишечник, а желудочный сок разрушает это недешевое лекарственное средство. Выпускает Симбалту швейцарская компания Эли Лилли, а один блистер из 14 таблеток по 60 мг стоит 1850 руб. Таким образом, две недели лечения оригинальным дулоксетином обойдутся почти в 2000 рублей. Но спокойствие дороже…

Достоинства и недостатки

Симбалта переносится, безусловно, лучше, чем Анафранил, а из побочных эффектов чаще всего отмечается лёгкое головокружение, иногда сухость во рту, возможно, сонливость или напротив бессонница. Ни в коем случае нельзя принимать этот препарат вместе с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), и об этом обязательно должен проследить лечащий врач.

Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор, Ньювелонг, Эфевелон)

Рейтинг: 4.8

Велаксин - это еще один препарат из данной группы. Показан он в чистом виде для лечения тревожных расстройств и депрессии, а также для профилактики их рецидивов. Принимать препарат рекомендуется по одной капсуле 1 раза в день во время еды. В некоторых случаях можно увеличивать дневной прием до 2, и даже до 3 (максимум) капсул, но только по решению врача в связи с тяжёлым тревожным расстройством, и увеличение дозы должно идти не чаще, чем через 2 недели. После того, как будет достигнуто клиническое улучшение и регрессия тревоги, доза вновь медленно снижается до поддерживающей.

В случае депрессии продолжение лечения - не менее 6 месяцев, в случае тревожных расстройств - не менее 3 месяцев. Выпускает препарат Велаксин венгерская компания Эгис, и упаковка из 28 капсул пролонгированного действия стоит 1110 руб.

Достоинства и недостатки

Пациенты, которые принимают этот препарат, должны рассказывать врачу обо всех мыслях, связанных с суицидом (при депрессии), а его приём может вызвать в некоторых случаях потребность двигаться, беспокойство и неспособность сидеть на месте. Такая своеобразная форма психомоторного возбуждения может быть в течение первых нескольких недель после начала терапии. Существуют и побочные эффекты. У пациентов часто возникают необычные сновидения, иногда - учащенное сердцебиение, повышенная потливость, в некоторых случаях появляется боль в суставах. Поэтому лечение должно проводиться под тщательным наблюдением врача.

Бензодиазепины

Бензодиазепины - это давно известная и широко применяемая группа препаратов, которые воздействуют на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Их многие знают, как так называемые транквилизаторы или снотворные. Но в том числе они применяются для лечения беспокойства, панических атак, некоторых разновидностей эпилепсии, и, в том числе, для лечения тревоги.

Среди них препараты диазепам, лоразепам и более слабый феназепам. Феназепам был уже описан в лекарственном обзоре средств от бессонницы (читать здесь), поэтому повторять данные о феназепаме здесь не будут. Следует только указать, что рекомендуемая доза феназепама для лечения генерализованного тревожного расстройства составляет от 1 до 3 мг ежедневно, но при этом, в отличие от всех предыдущих препаратов, описанных в этой статье, у него самый низкий уровень доказательности. Это не значит, что феназепам не лечит тревогу. Он лечит, но всё-таки хуже, чем вышеописанные препараты. Поскольку и диазепам, и лоразепам являются средствами одной группы, то опишем как типичного представителя диазепам.

Диазепам (Реланиум, Седуксен, Сибазон, Валиум)

Рейтинг: 4.9

Диазепам, или Реланиум, широко применяется, начиная от лечения мышечных судорог при столбняке, до психомоторного возбуждения различной этиологии. Применяется он и для лечения неврозов с проявлением тревоги. В этом случае препарат назначается в дозировке от 5 до 15 мг, с постепенным повышением дозы. В том случае, если тревога сочетается с депрессией, и пациент рассказывает о своих суицидальных мыслях, то он должен полностью доверять врачу, и быть с ним в постоянном контакте. В случае приступа острой тревоги можно повторить приём таблеток через три-четыре часа, но по решению врача. Производит диазепам (Сибазон) отечественное предприятие Органика, и упаковка из 20 таблеток Сибазона по 5 мг каждая стоит всего лишь 22 рубля. Это, конечно, неизмеримо дешевле дорогих импортных антидепрессантов. Кстати, диазепам антидепрессантом не является.

Достоинства и недостатки

Достоинство – дешевизна и быстрота действия. Вообще в настоящее время диазепам в его различных видах не является основным способом купирования тревожного расстройства и для длительной терапии старается не применяться, несмотря на высокий уровень доказательности и на большую силу рекомендаций. Он действительно купирует тревогу, но скорее всего, в экстренных ситуациях. Для плановой терапии он не подходит, поскольку после приёма таблеток диазепама нельзя садиться за руль, а также работать с опасными машинами и механизмами.

Большой плюс диазепама в том, что он применяется очень давно, и очень хорошо изучен. Во всемирной медицинской библиотеке, на пабмеде, (Pubmed) есть 26145 статей, посвященных самым разным аспектам эффективности и безопасности диазепама.

Есть исследования о пристрастии к диазепаму, о его цитогенотоксичности, о применении диазепама в акушерстве, при спастичности и столбняке, о его нахождении в сточных водах, о проблеме синдрома отмены диазепама, о его применении у кошек и собак, о создании лабораторных чипов для его быстрого обнаружения, об аллергии и ещё множество и множество научных работ.

По сути дела, если вам прописано какое-то лекарство, и вы хотите убедиться, знают ли его в мире, эффективно ли оно, безопасно ли оно, то просто возьмите его международное наименование на латинице, и посмотрите, сколько исследований существует по этому препарату.

Нейролептики

Нейролептики, или антипсихотические препараты - это классическая «большая психиатрия». С их помощью купируются психозы, этими препаратами лечат шизофрению, галлюцинации, бредовое расстройство, возбуждение, маниакальное состояние. Однако по показаниям атипичные апсихотики могут использоваться для лечения генерализованного тревожного расстройства. Здесь не будут перечисляться достоинства и недостатки каждого препарата, поскольку нейролептики – это особо серьезные средства, и человеку без медицинского образования эта информация ничего не даст. Достаточно перечислить те нейролептики, которые применяются для лечения серьёзных тревожных расстройств. Это Сероквель компании Astrazeneca, Труксал, или хлорпротиксен производство Лундбек. Это Азалептин (Лепонекс).

Следует понимать, что нейролептики - это всегда «тяжёлая» артиллерия, и применяется не просто у пациентов с генерализованным тревожным расстройством, а только с тем расстройством, которое резистентно к терапии антидепрессантами, и другим способами лечения (психотерапия). Иногда специалисты сочетают в терапии антидепрессанты и нейролептики. Но здесь всё далеко не так просто.

Недавние исследования показали, что эти нейролептики могут нарушать баланс чувства сытости, аппетита и голода, что приведет к увеличению массы тела. Этот побочный эффект достаточно часто выражен при их применении. Некоторые исследования показывают, что атипичные антипсихотики могут вызвать изменения углеводного обмена и инсулинорезистентность. Кроме таких метаболических осложнений, не исключён и риска возникновения нарушения ритма сердца, поскольку все атипичные нейролептики потенциально могут удлинять электрокардиографический интервал QT

Поэтому при тревоге препараты из группы нейролептиков используются весьма редко. Что же делать? Все препараты, перечисленные в статье исключительно серьёзные, рецептурные, и выписать их может только работающий с такими пациентами психиатр. Ни терапевт, ни даже невролог выписывать их не имеет права. Неужели нет выхода? Неужели нужно обязательно идти только к психиатру? При серьезном и длительном тревожном расстройстве – естественно, да.

Безрецептурные средства от тревоги есть? – Есть!

Выше было достаточно рассказано о серьёзных препаратах, которые выписывают врачи для лечения серьёзных тревожных расстройств. Но что делать в том случае, если тревога не дотягивает до тех симптомов, о которых рассказывалось вначале? Если она не очень мешает жить, а только иногда «подкатывает»? В таком случае есть прекрасный выход из положения, а именно: фитопрепараты, и вот их некоторые представители.

Дочитавшие до конца этот материал могут удивиться: некоторые считают, что безрецептурные препараты, который в свободном доступе продаются в аптеках, нужно помещать в самое начало статьи. Ведь чаще всего люди идут по «пути наименьшего сопротивления», и если у них имеются те или иные симптомы, в данном случае, симптомы тревоги или страха, они сначала пойдут в аптеку, купят себя безрецептурный препарат и проверят его действие на себе.

И лишь потом, при неэффективности безрецептурного средства такие люди будут задумываться о том, что лучше все-таки посетить врача, а тем более ― психиатра. Идти к психиатру самому, по своему желанию, в корне противоречит российскому самосознанию и менталитету. Вот попасть «в дурку» в смирительной рубашке, в состоянии алкогольного психоза, ― это не стыдно, это «по-нашему». Такой подход действительно характерен для россиян, но он в корне неправильный. И самолечение, особенно при тяжелых тревожных симптомах, переходящих в депрессию, ― это не что иное, как «ставить телегу впереди лошади».

В самом начале необходимо посетить врача, и он сможет поставить диагноз только в том случае, если состояние пациента ещё не «исправлено» и не изменено самостоятельным приёмом каких-либо средств. Как говорится, диагноз нужно ставить начисто. После правильно выставленного диагноза врач сам решит, что вам следует прописать: безрецептурные средства, или рецепт на серьёзный препарат.

Эти лекарства от тревоги, из которых некоторые относятся к биологически активным добавкам-фитопрепаратам, мы специально поместили в конце статьи, чтобы люди убедились, как лечат тревогу специалисты. А теперь можно перейти к обзору безрецептурных лекарств от тревоги.

Зверобой – (Гелариум, Нейроплант, Негрустин, Деприм)

Рейтинг: 4.9

Существует много растительных препаратов зверобоя, и в нашей стране можно приобрести Гелариум, Нейроплант, Негрустин, Деприм, и даже Доппельгерц нервотоник. На самом деле, растительное сырье зверобоя известно антидепрессивным и противотревожным эффектом с античных времен, и ещё в Древней Греции и Риме применялся зверобой для лечения депрессивных состояний и тревоги. Это были различные отвары, настойки и экстракты. В настоящее время эти средства по-прежнему используются для этих целей.

Начиная с 1998 года, в странах Западной Европы эти препараты получили официальную лицензию, и большую доказательную базу. При легкой и умеренной депрессии и тревоге их эффект был сравним с эффектом вышеперечисленных антидепрессантов из группы СИОЗС. Конечно, препараты зверобоя более безопасны, чем рецептурные бензодиазепины, антидепрессанты, и тем более нейролептики. Они хорошо переносятся, и отменять зверобой приходится гораздо реже. Как принимать эти «растительные противотревожные»?

Так, Гелариум применяется в дозировке по 1 драже трижды в день во время еды, и курс приема должен быть не меньше месяца. Как раз через месяц должно наступить улучшение (быстрого изменения настроения ждать не следует), и это же срок касается всех препаратов зверобоя.

Достоинства и недостатки

Однако существуют и минусы. Одним из них будет фотосенсибилизация. Если препарат принимается в летнее время, то нельзя находиться на открытом солнце, поскольку можно получить серьезные ожоги. Кстати, именно поэтому это трава и была названа Зверобой. При передозировке может возникнуть усталость, сухость во рту, покраснение кожи и желудочно-кишечные расстройства. Тем не менее, это действительно выход из положения при лёгком тревожном расстройстве.

Конечно, нет такого лекарства, которое бы не имело побочных эффектов. Нет добра без худа. Поэтому если пациент с депрессивным эпизодом или с тревожным расстройством хочет лечиться совсем без побочных эффектов, то ему показаны курсы психотерапии, которые тоже входят в клинические рекомендации по лечению тревоги.

Ново-Пассит

Рейтинг: 4.8

В составе Ново-Пассита есть две лекарственные формы: это таблетки и сироп. Это растительное средство от тревоги можно применять и в таблетках и в сиропе, с 12-летнего возраста. Таблетки будут стоить от 400 до 1000 руб., а сироп от 300 до 500 руб., в объеме 200 мл, то есть одного стакана.

Кому же показано это лекарство, из чего оно состоит? В составе Ново-Пассита есть валериана, мелисса и зверобой, боярышник, пассифлора, бузина, хмель, и гвайфенезин. Лекарство вызывает легкую седацию, улучшает сон, уменьшает раздражительность и невротические реакции. Ново-Пассит способен бороться с легкими формами бессонницы, в том числе, в подростковом возрасте. Принимать его нужно по одной таблетке, или по 5 мл раствора 3 раза в день до еды. Выпускается он в Чехии.

Достоинства и недостатки

Недостаток Ново-Пассита — очевидная дороговизна таблетированной формы. Из побочных эффектов изредка бывает тошнота, снижение концентрации внимания и аллергические реакции. Нельзя применять Ново-Пассит у лиц с миастенией, и при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, эрозивно-язвенный гастрит в стадии обострения). В процессе лечения нельзя находиться на солнце и посещать солярий, особенно светлокожим пациентам из-за наличия зверобоя.

Персен и Персен ночной

Рейтинг: 4.8

Персен производится компанией Лек из Словении. Это таблетки, покрытые оболочкой, и одна упаковка из 40 таблеток будет стоить в начале 2021 года от 230 до 370 рублей. В составе Персена ― сухой экстракт валерианы, мелиссы и мяты, то есть, мяты лимонной и мяты перечной.

Все эти экстракты оказывают известное седативное действие, успокаивают, купируют легко и эпизодически выраженное тревожное расстройство, и производят дополнительно спазмолитический эффект. Персен как противотревожное средство показан при бессоннице, раздражительности, в период подготовки к экзаменам. Его назначают при стрессе. Оптимальный режим дозировки определяет лечащий врач, но применяется Персен, обычно от 2 до 3 раз в день, а последний приём рекомендуется где-то за 30 минут или 1 час перед сном.

Есть ещё одна форма, Персен ночной или Персен ночь. Там тоже содержится валериана, лимонная и перечная мята, но только препарат выпускается в капсулах, и в несколько иной дозировке компонентов. Показан препарат при бессоннице, и повышенной нервной возбудимости, которая, естественно, часто бывает при тревоге. Взрослым и детям назначать Персен ночь следует по одной-две капсуле за один час перед сном, курс лечения не дольше 4 недель без назначения врача. Стоит Персен ночь от 250 до 480 руб., за упаковку из 20 капсул, которых может хватить на курс продолжительностью от 10 до 20 дней.

Достоинства и недостатки

Препарат является качественным, производится из высокосортного фитосырья, хорошо переносится, и действительно успокаивает и борется с легкими проявлениями тревоги. Успокоительное средство не влияет на способность утреннего пробуждения, а если прекратить быстро лечение, то никакого синдрома отмены не отмечается. Однако препарат не рекомендуется давать подряд больше 2 месяцев, поскольку спазмолитический эффект, производимый на кишечник, может привести к запорам.

Если у взрослого, Персена есть аллергия на компоненты средства, то обычно она проявляется кожной сыпью, возникновением бронхоспазма с сухим, приступообразным кашлем или аллергическим дерматитом, но это бывает довольно редко.

Эти успокоительные фитотаблетки противопоказаны как взрослым, так и детям при наличии низкого артериального давления, желчнокаменной болезни и другой патологии желчевыводящих путей, а взрослым ― в период грудного вскармливания и во время беременности.

Фабомотизол (Афобазол)

Рейтинг: 4.8

Афобазол ― препарат для взрослых, который производит отечественная компания Фармстандарт-Лексредства. Действующим веществом является фабомотизол, и приобрести одну упаковку можно в районе от 300 до 390 руб. Фабомотизол относятся к анксиолитикам, или транквилизаторам, но при этом он не относится к бензодиазепинам. Однако он способен стабилизировать эти рецепторы (по мнению производителей), и улучшить их чувствительность к тормозным медиаторам.

Эффект от препарата сводится к противотревожному эффекту; дополнительно есть лёгкое стимулирующее действие, или активирующее влияние. Афобазол вызывает редукцию тревоги, напряженности и раздражительности. Он дает способность расслабиться, снижает плаксивость и депрессивное настроение, чувство беспокойства. Способен влиять Афобазол и на соматические и вегетативные тревожные проявления, которые могут быть самыми разными: от мышечных и дыхательных до сердечных и желудочно-кишечных симптомов, от потливости и сухости во рту до головокружения. Особенно хорош Афобазол у пациентов с тревожно-мнительным складом характера, с неуверенностью, ранимостью, сниженной самооценкой и астенизацией личности.

Действие препарата проявляется через неделю после начала лечения, максимальное развитие эффектов следует ждать через месяц. Препарат необходимо применять у взрослых, в том числе, при генерализованном тревожном расстройстве, адаптационных расстройствах и неврастении, при бессоннице, в случае абстинентного алкогольного синдрома и курящим пациентам, которые бросили курить, чтобы облегчить синдром отмены. Примерять препарат следует в дозе 10 мг, одна таблетка три раза в день после еды. Длительность курса ― от 2 недель до месяца, по решению врача ― до 3 месяцев.

Достоинства и недостатки

Препарат довольно хорошо переносится, крайне редко бывают аллергические реакции и спонтанная, сама проходящая головная боль. Препарат не назначается беременным и кормящим женщинам, лицам до 18 лет, а также пациентам с повышенной чувствительностью к компонентам препарата. Афобазол не взаимодействует с этиловым спиртом, и поэтому не влияет на прием спиртных напитков.

Однако, самый, пожалуй, большой минус Афобазола ― это его полная неизвестность на Западе, и, практически полное отсутствие каких-либо доказательных исследований по его эффективности на мировых медицинских ресурсах. Так, самый большой в мире библиотеке Pubmed есть только два (!) исследования по Афобазолу в клинике, и одно из них ― это сравнение Афобазола при генерализованном тревожном расстройстве с диазепамом. С этим исследованием вы можете ознакомиться по следующей ссылке.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27636931/

Естественно, статья размещена отечественными учеными из НИИ фармакологии Москвы. По результатам исследования выявлено, что: «…Афобазол ― эффективное и безопасное лекарство для лечения пациентов с генерализованным тревожным расстройством… и не уступает Диазепаму в лечении, однако он превосходит его по нескольким параметрам, включая профиль безопасности».

Эта статья размещена в Терапевтическом Архиве в 2016 году. С тех пор прошло уже четыре с лишним года. Однако до сих пор непонятно, почему в самой крупной мировой интернет-библиотеке медицинских и биологических ресурсов Pubmed, национальной медицинской библиотеке США, для фабомотизола представлено только 8 довольно древних работ, а для диазепама (который якобы уступил Афобазолу по безопасности) ― более 26000 исследований.

Фито Ново-Сед

Рейтинг: 4.8

Фито Ново-Сед ― настоящий фитопрепарат, выпущенный известный отечественный компанией Фармвилар, в виде жидкого экстракта объемом 100 мл во флаконе. Цена этого флакона ― от 160 до 300 руб. в начале 2021 года.

Фито Ново-Сед содержит 5 активных ингредиентов: это пурпурная эхинацея, мелисса, плоды боярышника и шиповника и трава пустырника. Экстракт растворен в этиловом алкоголе крепостью 40%. Препарат оказывает седативное действие, снимает легкую тревогу, неспецифически улучшает мозговое кровообращение, повышает устойчивость организма к нагрузкам за счёт иммунных свойств эхинацеи.

Показан препарат при неврозах, страхов и тревоге, при бессоннице и функциональной цефалгии в составе комплексного лечения. Взрослому необходимо его назначать по полчайной ложки, или 2,5 мл, разведенных в четверти стакана воды. Принимать средство нужно за полчаса до еды, или через 40 минут после еды 3 раза в день. Длительность курса лечения до 2 недель.

Достоинства и недостатки

Препарат разведён в спирте, поэтому его не рекомендуется принимать при вождении автомобиля, а также лицам с алкогольной зависимостью. Препарат противопоказан беременным и кормящим женщинам, лицам в возрасте до 18 лет, при наличии эпилепсии, ВИЧ-инфекции, системных прогрессирующих коллагенозах, и такой тяжёлой патологии, как туберкулёз, рассеянный склероз, лейкоз и лейкемия.

СтрессОфф Форте

Рейтинг: 4.8

Ещё одна биологически активная добавка, произведена компанией ЗАО Вифитех. Это монокомпонентный препарат в виде таблеток, содержащий страстоцвет, или пассифлору, в виде сухого экстракта. В одной таблетке ― 120мг. Вифитех производит ещё несложные препараты, например, желчегонное Аллохол, сироп алоэ с железом, сироп алтея от кашля, Андипал, настойку женьшеня и другие известные средства. Этот препарат продается по цене от 200 до 320 рублей за упаковку из 30 таблеток. Экстракт пассифлоры ― седативый фитопрепарат, и будет показан при бессоннице, повышенной возбудимости и раздражительности, которая обычно сопутствует тревожным расстройствам. Препарат следует применять по 1 таблетке 3 раза в день, в течение от 3 недель до 1 месяца.

Достоинства и недостатки

Как обычно, недостаток монокомпонентных седативных растительных препаратов в том, что в одиночку они вряд ли справятся с симптомами выраженной тревоги, а при слабых тревожных состояниях вполне возможно обойтись и средствами нелекарственной терапии, прибегнув к помощи психолога, индивидуальной и групповой терапии, релаксации и другим способам нелекарственного лечения.

Тенотен

Рейтинг: 4.8

Тенотен ― это ещё одна «звезда» отечественной промышленности, неизвестный более нигде. Зато он весьма хорошо продаётся, и хорошо рекламируется. Производит его Материя Медика холдинг, Давайте поищем в этих таблетках действующее вещество. Как заявляет производитель, указано, что это «антититела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные. Что это такое? Чем очищенные? Сколько их в таблетке? А вот и ответ: «антитела наносятся на лактозу в виде водно-спиртовой смеси с содержанием не более 10 ^{- 15} нанограммов на грамм. Какова же концентрация этих антител на грамм?

10 ^{- 15} нанограммов - это очень маленькая величина. Сам нанограмм – это одна миллионная доля грамма, а 10^-15 нанограммов – это 10^-24 грамма на 1 грамм.

Естественно, интуитивно мы понимаем что это очень маленькая величина. Что будет, например, с гирькой массой 1г, если она станет весить 10²⁴ граммов? Посчитать очень просто. Это 1000 миллиардов тонн, или 1/6 массы нашей планеты. Производитель утверждает, что в состав препарата входят антитела. Получается, что это иммунный препарат? Мы знаем, что существуют моноклональные антитела, которые применяются для лечения самых разных заболеваний, от псориаза до ревматоидного артрита. Но все моноклональные антитела и другие иммунные препараты вводятся непосредственно в кровоток, внутримышечно, внутривенно или подкожно, формируя депо

Согласитесь, очень странный способ вводить антитела через желудочно-кишечный тракт, именно туда, где они сразу разрушатся ферментами желудочного сока и поджелудочной железы. Ведь антитела — это глобулины, глобулины — это белки, а мы питаемся, между прочим, белками. Их используют как пищу. Видимо поэтому производитель, сознавая этот факт, в классификации назвал средство не иммунным препаратом, а анксиолитиком другого типа. Итак, производитель знает, что в таблетках антитела не вводят. Да может, их там просто нет?

Посмотрим, сколько же антител в Тенотене. Известно, что антитела, каковы бы маленькими они не были, — довольно сложно устроены. Это полипептидная последовательность аминокислот белка, состоящая из нескольких субъединиц, и масса антител никак как не может быть меньше 150 килодальтон, например, у иммуноглобулинов класса А. Дальтон — это внесистемная единица массы, и один дальтон весит столько же, сколько один атом углерода. Поэтому одна молекула любого иммуноглобулина не может быть легче, чем 150000 атомов углерода, это минимальное значение. Естественно, одной молекулы человеку, очевидно мало для лечения. Обычно в одной дозе иммунного препарата, например, такого, как Хумира для лечения ревматоидного артрита содержится 40 мг антител. А это значит, что их в одной дозировке сотни миллионов, чтобы произвести эффект.

Но что же такое 10 ^{– 24} грамм, чему соответствует это значение, что предлагает нам производитель? Ответ очень прост. Это примерно масса одного-единственного атома водорода, самого лёгкого вещества во Вселенной, масса 1 «штуки» атома.

Естественно, что ни о каком реально действующем веществе в данном случае речь не идёт. Соответственно это ― гомеопатический препарат, в котором нет действующего вещества, Но это средство не зарегистрировано как гомеопатия, а почему-то идёт как «другой анксиолитик». К несчастью, есть много таких же препаратов, например, Импаза, Ренгалин, Анаферон, Пропротен-100. Вы можете себя не тешить мыслью, что во всех этих случаях применяются какие-то разные, особые специфические антитела для каждого средства.

Достоинства и недостатки

Отсутствие действующего вещества. Его эффект равен эффекту плацебо. Однако, как раз у мнительных и тревожных субъектов любая пустышка может явить чудо, точно так же, как перстень волшебника, надетое на палец, если уверовать. Однако при этом Тенотен стоит совсем не как пустышка, от 220 до 290 рублей. Но лактозу и целлюлозу можно найти и дешевле.

Корвалол-барбитурат

Рейтинг: 4.7

На последнем препарате, Корвалоле, мы отдохнём душой. Не нужно будет ничего вычислять, и искать атом в комнате. В обычном Корвалоле в каплях содержится не только эфир валериановой кислоты, мятное и хмелевое масло (которые сами по себе успокаивают на ночь), но ещё и 18,26 г фенобарбитала на миллилитр, а фенобарбитал относится к барбитуратам.

Барбитураты ― это противосудорожные и снотворные препараты, и все они подвергаются строгому рецептурному отпуску, но только лишь один Корвалол и его аналоги обладают такой большой народной любовью, что они продаются без рецепта. Это делает Корвалол самым популярным лекарственным средством в России, в том числе и у пожилых, и запах Корвалола в квартирах стариков ― вовсе не их прихоть, поскольку им нужно «лечиться подешевле».

Он успокаивает, уменьшается биение сердца, улучшается сон, лекарство оказывает седативное и спазмолитическое воздействие. За счёт масла перечной мяты расширяются сосуды, снижается артериальное давление, уменьшается раздражительность и тревога. Естественно, Корвалолом нельзя лечить тревожное расстройство всю жизнь, но эпизодически его можно использовать по 15-30 капель, растворив в воде от 2 до 3 раз в день, желательно используя перед сном. Корвалол ― это «Эльдорадо» для производителей, его выпускают много компаний, и продаётся он недорого: от 26 до 70 руб. за небольшой пузырек.

Достоинства и недостатки

Недостатком Корвалола может быть развившееся со временем его злоупотребление, ведь он содержит и снотворное ― барбитураты, и этиловый спирт. Из побочных эффектов при передозировке известна сонливость, сниженная концентрация внимания, а в случае слишком длительного злоупотребления (за счёт наличия в нём брома) могут возникнуть хронические симптомы бромистого отравления, от депрессии и ринита до геморрагического диатеза и нарушения координации движений, также может возникнуть и лекарственная зависимость.

Не стоит его применять при беременности и грудном вскармливании, при тяжелой печеночной и почечной недостаточности. Но если вы его имеете в домашней аптечке и применяете изредка, например, если вы не можете заснуть, то это идеальное, верное и недорогое средство получить здоровый крепкий сон.