Многим знаком псориаз. Это пятна, которые покрыты серебристыми, хлопьевидными чешуйками. Во время роста эти пятна имеют кольцевидную, фестончатую форму, и вызывают сильный зуд, обычно по краям пятна. Центральная часть пятна может быть сравнительно чистой от чешуек. Во время роста эти пятна сливаются, образуя кольцевидные, причудливые структуры.

Если хорошенько расцарапать поверхность такого псориатического пятна, то под снятой чешуйкой обнаружится гладкая, блестящая красная кожа, на которой может выступить несколько капелек крови, так называемый феномен «кровяной росы». Во время приступа зуда человек с псориазом, расчесывая пятна, может «засыпать» мельчайшими высохшими чешуйками за неделю весь пол в комнате. Но, несмотря на зуд, который возникает в периоды обострения, псориаз относится к группе зудящих дерматозов, а вовсе не к дерматитам.

Это означает, что в самой сути заболевания лежит не воспалительный феномен, а патологически быстрый рост клеток. Поэтому большую часть времени года пациенты с псориазом могут испытывать мучения косметического, социального характера, но изнуряющий и постоянный кожный зуд у них практически отсутствует. Конечно, это не относится к периодам обострения, тяжелому течению кожного псориаза, а также псориатической эритродермии, когда страдает весь кожный покров.

По современным данным, каждый человек из пятидесяти произвольно взятых людей будет страдать псориазом. Но не только кожными высыпаниями опасно это заболевание. Псориаз поражает волосы, кожу головы, ногти, поражает суставы, и выраженная форма распространённого псориатического артрита во многих случаях приводят к стойкой инвалидности. Но при всех недостатках, псориаз — это тот полигон, на котором больные всех стран перепробовали тысячи разновидностей различных кремов, мазей, народных средств, примочек, уколов, обертываний, и других способов лечения.

Однако, существует не такая большая, но постоянная группа пациентов, которой требуется дорогостоящее лечение. Может быть, в Германии или США она дорогостоящим бы и не считалось, и пациент вполне бы мог позволить себе приобретать один раз в месяц препарат стоимостью около 500 долларов. Но для России это дорого. Поэтому современное лечение в России доступно только лишь 18% пациентов, от числа тех, которым она показано. Это недостаточно, и таким пациентам можно лишь посочувствовать. Но все-таки некоторые препараты из разряда дорогостоящих, были включены в список.

Каких средств нет в перечне и почему?

Есть лекарства, которые или слишком опасны в неумелых руках, или просто не могут применяться вне учреждений. Например, в этом обзоре нет гормональных лекарств от псориаза. Почему?

Гормоны — это действительно одни из самых сильных средств, которые очень быстро могут помочь пациенту с псориазом. Если намазать хорошей, сильнодействующей гормональной мазью или кремом зудящую псориатическую бляшку (что категорически запрещено делать без назначения врача), то буквально наутро будет заметен прекрасный результат. Интенсивность воспаления уменьшится, пятно станет более бледным, а чешуйки перестанут на некоторое время образовываться. Если мазать гормональными средствами высыпания регулярно, то эффект может быть потрясающим. Все элементы сыпи станут бледными, и посторонний человек, который не знает о применении сильнодействующих гормонов, подумает, что пациент полгода провел на специальном курорте.

Однако гормоны имеют и обратную сторону медали. Через некоторое время такого неправильного применения гормонов можно обнаружить, что вновь началось обострение, но: никакие лекарства, кроме гормонов уже не действуют. Все, все, что помогало раньше, не работает! А гормональная мазь, которая раньше за одну ночь творила чудеса, теперь вынуждена применяться в огромных количествах, так как ее эффективность снизилась практически до нуля. При этом гормоны в высокой дозе оказывают и системные эффекты: повышают сахар крови, разрушают костную ткань, вызывая остеопороз, снижают иммунитет, и повышают риск образования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Поэтому гормоны при псориазе должны назначаться только врачом, им же контролироваться и прием. Существует несколько непреложных условий:

1. гормоны необходимо назначать врачу только тогда, когда другие препараты бессильны, и нелекарственные способы, например, отказ от вредных привычек и нормализация массы тела, снятие стресса не привели к нужному результату;
2. назначаться гормоны должны сначала от самых слабых к самым сильным, и ни в коем случае не наоборот;
3. наконец, гормоны должны назначаться как можно более коротким курсом, и как можно в более низкой дозировке. При нанесении на кожу можно пользоваться даже половинной дозой, совместив его с гепариновой мазью. Гепарин «разжижает кровь», улучшает кровоток, и облегчение всасывание. Это и позволит снизить дозу гормона.

Также не будут рассмотрены гомеопатические препараты. Гомеопатия широко «внедрила руки свои» в дела человеческие, и совершенно незаслуженно. И теперь эти руки застряли там, видимо, надолго. В гомеопатических препаратах нет веществ в той концентрации, в которой они могут не только проявить своё действие в организме, но даже обнаружены самыми современными способами. Однако гомеопатия может использоваться в лечении псориаза в том случае, если он имеет психогенную и невротическую причину. Если человек твердо верит в то, что он будет исцелен, то что угодно может быть лекарством. По понятным причинам, здесь мы вступаем на скользкую тропу оккультизма, парапсихологии, гадания, магии, всевозможных обрядов и целительства, и поэтому в настоящем обзоре гомеопатии не будет.

Наконец, в настоящий перечень не вошли лекарства, которые называются псораленами. Это фотосенсибилизирующие средства, которые нужны для проведения пува-терапии или специального ультрафиолетового облучения. Поскольку пува-терапия назначается и проводится в кожно-венерологических стационарах, или в специальных кабинетах при дерматологических диспансерах, то, по понятным причинам, эти препараты здесь упоминаться не будут. Пува-терапию и все сопутствующие лекарственные средства выписывает врач-дерматолог, который занимается лечением псориаза у конкретного больного.

Фармакотерапия «псора» без примения гормонов

Ниже будут рассмотрены полтора десятка препаратов, эффективных в лечении псориаза. Это местные средства в виде кремов, мазей, гелей и аэрозолей. Они могут применяться при любых формах заболевания. Будут рассмотрены препараты для приема внутрь. Их назначает врач при тяжелых формах болезни, эти лекарства называются, в отличие от первой группы лекарств, средствами системной терапии. Наконец, в завершение статьи будут даны препараты для инъекционного, или парентерального введения. Они и составляют наиболее дорогостоящую часть лечения пациентов с тяжелым, системным псориазом, поражающим всю кожу, суставы и даже внутренние органы.

Некоторые препараты, у которых есть действующее вещество, вначале именуются по нему, то есть по международному непатентованному наименованию (МНН). Затем приводится отдельные торговые названия, и для ряда таких препаратов дается цена, по которой лекарство можно купить в аптеках всех форм собственности на территории Российской Федерации летом 2020 года.

Перечисление данных препаратов не является рекламным ходом, не приглашает к покупке, и все они, из второго и третьего раздела относятся к рецептурным средствам, и должны назначаться только лечащим врачом. Препараты для местного лечения относятся к безрецептурным средствам, и доступны всем.

Рейтинг лучших негормональных средств от псориаза

Местные препараты для лечения псориаза

Местные препараты дают возможность производителям и аптекам заработать. Различные мази, пасты, кремы, гели, болтушки применяют для лечения более 80% всех пациентов. Некоторые производители идут на ухищрения, о которых пациенты прекрасно знают. Например, очень популярный крем «Зорька» и очень «вонючую» мазь Ям-БК можно приобрести только лишь в специальных ветеринарных аптеках, и туда ходят именно пациенты с псориазом, которые являются покупателями 70% всего объема выпуска этих препаратов.

Кальципотриол-Дайвонекс

Рейтинг: 4.9

На рынке в России кальципотриол представлен Дайвонексом. Это лекарство применяют только лишь для вульгарного псориаза, то есть при наличии характерной сыпи на коже, но без системных симптомов. Это синтетический аналог холекальциферола, то есть витамина D3, и даже не столько аналог, сколько уже производное, то есть, метаболит. Врачи давно выяснили, что летом, когда пациенты с псориазом длительно бывают на солнце, то их состояние существенно улучшается. Иногда бляшки даже уходят совсем, и остаются так называемые дежурные, в области коленей и локтей. Но такое значительное улучшение возникает только тогда, если у пациента нет дефицита витамина D.

Именно для регулирования скорости роста кожных клеток и необходим препарат Дайвонекс. Известно, что псориаз вызван быстрым делением клеток, а дайвонекс подавляет быстрое размножение клеток кожи и улучшает их дифференцировку. При псориазе должной дифференцировки кожных клеток не происходит, и они быстро отшелушиваются, не принося никакой пользы. После нанесения Дайвонекса возникает иммуноподавляющая реакция, и особенно на Дайвонекс реагирует пул кожных Т-лимфоцитов.

Наносить дайвонекс на кожу нужно один или два раза в день, только лишь на поражённые участки, и тонким слоем. Видимый эффект от лечения будет заметен примерно через 7-10 дней, курс лечения без наблюдения врача не должен длиться дольше 6 недель, то есть, свыше полутора месяцев. Дайвонекс выпускается в Ирландии, компания Leo Pharmaceutical. Стоимость одной упаковки массой 30 г составляет, в среднем, 1070-1700 рублей.

Достоинства и недостатки

Это негормональное лекарство, поэтому она все же безопасно. Разработаны многочисленные лечебные схемы, когда Дайвонекс участвует в комплексной терапии псориаза. В некоторых случаях актуально наносить Дайвонекс вместе с гормонами, и даже созданы такие препараты, как Ксамиол и Дайвобет, в которых кальципотриол объединён с кортикостероидом — гормоном бетаметазоном.

Следует избегать взаимодействия Дайвонекса с салициловой кислотой, он противопоказан в детском возрасте, вплоть до достижения восемнадцатилетнего возраста. Нельзя его назначать при нарушениях обмена кальция в организме, а также беременным и кормящим женщинам. Его не применяют, если речь идет о псориазе кожи лица, в случае слишком больших площадей поражения. Если у пациентов с псориатическими высыпаниями поражено более 30% площади всего кожного покрова, то необходимо Дайвонекс наносить по частям, иначе может развиться системный эффект, и как раз и произойти то самое нарушение кальциевого обмена. Также следует предупредить пациента, чтобы на фоне лечения он избегал долгого пребывания на Солнце.

Пиритион цинка (Скин-Кап, Цинокап)

Рейтинг: 4.8

Скин-Кап — это давно применяемый импортный препарат, содержащий пиритион цинка. Сам скин-кап выпускает испанская компания Хеминова, но есть и отечественный аналог компании Лекко, который можно приобрести дешевле. Вот некоторые цены: Скин-Кап 0,2% 15,0 крем — от 814 руб., Скин-Кап 0,2% 70,0 аэрозоль баллон — от 3020 руб., Цинокап 0,2% 50,0 крем — от 498 руб., Цинокап 0,2% 58,0 аэрозоль баллон — от 674 рублей.

На что влияет пиритион-цинк? Это антибактериальный протектор, с широкой противомикробной активностью, что позволяет подавить развитие патогенной флоры, и особенно грибков. Псориатические высыпания могут поражать не только открытые участки кожи, но и так называемые интертригинозные, то есть места естественного трения и складок. Там может развиваться мокнутие, и создаются условия, благоприятные для развития различных грибков. С такими «проблемными» местами и «работает» Скин-Кап и Цинокап.

В состав средства входит Декспантенол, то есть пантотеновая кислота, она быстрее заживляет кожу. Скин-Кап назначаются при обострении псориатического процесса, при увеличении площади бляшек, особенно при наличии вторичного мокнутия. В этом случае лучше использовать аэрозоль, а когда ситуация стабилизируется, и заболевание перейдет в подострый период, — то рекомендовать крем. Если аэрозоль просто распыляется с близкого места в течение 3 секунд, то крем втирается в нужное место, от 1 до 3 раз в сутки. Курс лечения — 1 месяц. В случае аэрозоля кратность нанесения такая же.

Достоинства и недостатки

Цинокап и Скин-Кап можно наносить на кожу не только при псориазе, но и при различных видах дерматита, например, при себорейном и атопическом. Его можно без опаски применять даже у малышей, поскольку в нем нет никаких кортикостероидных гормонов. В отличие от Дайвонекса, Скин-Кап можно свободно наносить на большие площади, и в том числе, даже и на лицо. Кроме того, его можно использовать длительно, дольше даже 2 месяцев. Пиритион цинка обладает особым вяжущим качеством, что предохраняет его от всасывания и попадания в системный кровоток.

Ихтиоловая мазь (сложный состав)

Рейтинг: 4.8

Ихтиоловая мазь не имеет никакого отношения к рыбам и к итиологии. Ее главная составная часть — минеральное маслянистое вещество, ихтаммол, который производят из горючих сланцев, в результате полукоксования. Научное название ихтаммола — битуминосульфонат аммония. Это пахучее и маслянистое вещество борется с микробами, проявляет бактерицидный эффект, особенно в отношении стрептококков и стафилококков, раздражает кожу, после некоторого времени применения — обезболивает, влияя на нервные окончания, и обладает кератопластическим эффектом. Когда Ихтиоловая мазь действует на кожу, то вначале она раздражает нервные волокна, а затем, напротив, снижает их чувствительность.

Ихтиоловая мазь применяется и ректально, и для наружного применения. Кроме стационарной стадии псориаза, ихтиоловую мазь назначают при пиодермии, фурункулезе, экземе и рожистом воспалении. При псориазе ихтиоловую мазь нельзя применять в случае обострения, только лишь при стабильной фазе или фазе регресса. Современная российская фармацевтическая промышленность выпускает несколько разновидностей препарата, например мазь, пасту и крем, с разной концентрацией ихтаммола. Но пациенту с псориазом желательно использовать 5% мазь или 10%, и наносить на очаги поражения её можно до двух раз в день. Длительность курса индивидуальная. Выпускают ихтиоловую мазь многие российские фармацевтические фабрики. Вот некоторые цены: Ихтиоловая 10% 25 г мазь — от 27 руб., ихтиоловая 10% 40 г паста — от 86 рублей.

Достоинства и недостатки

Недостатком ихтиоловой мази считается её специфический, сильный запах, нечто среднее между запахом нефти и креозота, которым пропитывают шпалы. Ихтиоловая мазь или крем могут пачкать одежду, и поэтому лучше пользоваться ей вечером, после душа или принятия ванны, когда кровообращение в коже повышено. Ихтиоловая мазь может вызывать аллергические реакции, поэтому для наружного применения следует ограничить возраст: не моложе 12 лет. Нельзя применять ихтиоловую мазь, особенно нанесенную на большие площади при беременности и кормлении грудью. С другой стороны, ихтиоловая мазь будет полезной в каждой домашней аптечке, поскольку при наружном применении она может усилить и ускорить созревание фурункулов. Но с другой стороны, ихтиоловую мазь нельзя рассматривать как средство, которое может полностью и в одиночку очистить кожу от псориатических высыпаний.

Деготь березовый (сложный состав)

Рейтинг: 4.7

Берёзовый дёготь очень давно применяется в дерматологии, и свойства его поистине разнообразны. Деготь успокаивает зуд, обезболивает, сужает сосуды кожи, уменьшает покраснение, борется с паразитами и микробами. Кроме этого, он восстанавливает нормальный процесс ороговения в коже. Дёготь применяется как в чистом виде, так и во многих других лекарствах. Это мазь Вишневского, серно-дегтярная мазь, или ветеринарная мазь Ям-Бк, о которой речь пойдет далее. В результате перегонки бересты образовавшийся деготь содержит фенолы, органические кислоты, их эфиры, полициклические углероды и еще большое количество различных соединений.

Деготь при псориазе необходимо наносить на поражённые участки на 20-30 минут, один или два раза в день, а затем тщательно промыть теплой водой с мылом, возможно, даже несколько раз. Только если будет ощущение сухости кожи или стягивания, то можно устранять их, применяя мазь с 5% мочевиной, или даже простой вазелин. В некоторых случаях в самом начале лечения может быть явное обострение. Так, может псориатическая сыпь выглядеть ярче, она станет суше, усилится шелушение. Но в дальнейшем, если не прерывать лечение дегтем, то наступает стойкое улучшение, и уменьшается, или даже исчезает зуд. В некоторых случаях можно попробовать краткосрочное нанесение дёгтя, в течение 5 минут ежедневно. Можно приобрести деготь во многих аптеках, и наиболее удобная упаковка — объемом 100 мл, и стоимость его будет от 80 до 200 рублей.

Достоинства и недостатки

Если деготь хранить длительно, то тогда ароматические фенолы, и иные, входящие в его состав вещества могут обладать канцерогенным действием, и поэтому следите за сроком годности. При псориазе деготь нельзя наносить на большие участки кожи. Главным недостатком дёгтя можно считать его коричневый цвет, который пачкает все вещи и бельё, в том числе и кожу, а также резкий запах. Дёготь, примененный в комплексном лечении псориаза, может помочь пациенту сэкономить деньги на другие, в том числе, дорогостоящие средства, и сам является составным компонентом многих эффективных местных препаратов от псориаза и других дерматозов. Можно применять и дегтярную мазь, в концентрации от 5 до 7%, которую наносить на элементы сыпи от 1 до 2 раз в сутки.

Карталин (сложный состав)

Рейтинг: 4.7

Карталин очень любим пациентами с псориазом, и относится к пчелопродуктам. Но кроме пчелиного меда, в нём есть эвкалиптовое и лавандовое масло, ромашка, витамин А и череда. Бороться с избыточным ороговением и появлением чешуек, характерных при псориазе, помогает салициловая кислота, но всё-таки главная «изюминка» Карталина — это солидол. Обычный, только очищенный солидол очень хорошо помогает при псориазе, и заслугой — его минеральное происхождение. Вспомним, что точно также, минеральной является Ихтиоловая мазь.

В результате Карталин обладает противозудным эффектом, замечательно отшелушивает бляшки, ликвидирует воспаление и останавливает прогрессирование болезни. Наносить Карталин очень полезно весной и осенью, когда идет сезонное обострение псориаза. Сам по себе крем — это темная коричневая масса со специфическим запахом, и наносить Карталин необходимо при псориазе на кожу не менее чем на 12 часов. Наилучший способ применения — это ночная повязка. Но летом, если псориатические бляшки находятся на руках, на коленях, и на других открытых участках тела, то можно просто слегка подмазывать эти места, чтобы совместное время действия крема как раз и составляло 12 часов. Можно разделить этот промежуток времени надвое, ты наносить крем утром и вечером, по 6 часов.

Карталин выпускает отечественная компания Астрофарма, и одна упаковка Карталина объемом 100 мл будет стоить от 800 до 1600 рублей. Но, если учесть, что многие кремы и мази расфасовывают в тюбики массой по 30, и даже по 15 граммов, с ценой 400-500 рублей, то такая стоимость вряд ли может считаться высокой.

Достоинства и недостатки

Карталин это один из немногих почти народных препаратов, который может иногда привести, при систематическом применении, к стойкой и длительной ремиссии. Псориатические бляшки полностью исчезают, а на их месте остаются так называемые дисхромические пятна, связанные с изменением пигментации, но кожа на этом месте абсолютно здорова. Если же Карталин продолжать наносить на такие пятна, то они становятся более светлыми, а бляшки обычно уже не возвращаются.

Крем отлично переносится, и, пожалуй, из противопоказаний может быть только индивидуальная непереносимость, и непереносимость пчелопродуктов. Как и в случае березового дегтя, в самом начале лечения может быть короткий период обострения в течение заболевания, но это нормальная реакция. Если использовать крем длительно, 4 месяца ежедневно, то можно добиться устойчивой ремиссии даже до 5 лет и дольше. Только конечно, это утверждение справедливо, если человек будет стараться придерживаться принципов здорового образа жизни, и не иметь исходно псориатической эритродермии, или тяжелых форм, с поражением суставов и ногтей.

ЯМ-БК (сложный состав)

Рейтинг: 4.6

ЯМ-БК это лидер по «пахучести» и он довольно сильный, но в аптеках вы его не найдёте. Мазь ЯМ-БK — ветеринарное средство, но о нём прекрасно осведомлены пациенты, длительно болеющие псориазом. Его даже иногда назначают врачи-дерматологи, и ничего зазорного нет в том, что врач посылает пациента в ветеринарную аптеку.

Что входит в состав мази? Это сера и оксид цинка. Как кератолитический, размягчающий кожу и отшелушивающий компонент, добавлена салициловая кислота, для смягчения — вазелин и ланолин, даже ещё добавлен креолин, каменноугольный деготь и скипидар. Такая «адская смесь» в результате борется с микробами как антисептик, отшелушивает, обладает подсушивающим и вяжущим свойством. Скипидар и креолин раздражают поверхностные капилляры кожи, улучшают кровообращение. Мазь желательно наносить на кожу после ванны, тогда расходуется ее меньше, поскольку ЯМ-БК — довольно «тягучая» мазь и наносится плохо. После того, как мазь побыла на коже 15-20 минут, необходимо её убрать, для этого нужно несколько раз вымыть кожу горячей водой с мылом. Производит эту мазь завод «Ветеринарные препараты», и стоит одна небольшая банка массой 50 г около 180 рублей.

Достоинства и недостатки

ЯМ-БК может очень быстро снизить симптомы обострения, ликвидировать зуд и уменьшит шелушение. Уже через 3-4 дня применения наблюдается значительное улучшение. Мазь переносится хорошо, но иногда, возможно, в самом начале лечения чувствуется жжение, а также, попросту говоря, можно «одуреть» от запаха мази во время её нанесения на горячую, распаренную кожу. Таким образом, очень большая «вонючесть» этой мази и составляет главную её отрицательную черту. «Аромат» из креолина, скипидара, дёгтя и серы, витает не только над пациентом, но и распространяется на несколько десятков метров вокруг. Поэтому желательно наносить эту мазь на кожу вечером, а после удаления её не только тщательное многократно помыть кожу, но и проветрить помещение.

Салициловая кислота

Рейтинг: 4.5

Салициловую кислоту вы не увидите в жидком виде в аптеке, она всегда будет в густой форме, и, скорее всего, это будет салициловая мазь. С ней мы уже познакомились выше, поскольку она входит в состав некоторых местных препаратов. Но салициловую мазь применяют и в чистом виде, поскольку она прекрасно размягчает грубый роговой слой кожи, то есть, является кератолитиком, и проявляет антисептический эффект, но слабый. Но пациентам с псориазом иногда нужно размягчить грубые корочки, особенно если речь идет о грубых чешуйках, и если нужно подавить секрецию сальных и потовых желез. Кроме псориаза, она применяется при жирной себорее, хронической экземе, ихтиозе, и для размягчения мозолей. Наносить нужно салициловую мазь на необходимые участки кожи не чаще, чем 3 раза в день. Производит салициловую кислоту на мазевой основе Тульская фармацевтическая фабрика, цены следующие: салициловая мазь 2% 50 г — от 141 руб., салициловая мазь 5% 25 г банка от 146 рублей.

Достоинства и недостатки

Салициловая мазь, содержащая одноимённую кислоту, будет помогать только в том случае, если есть сопутствующее выраженное шелушение. Если же у пациента стадия затухающего обострения, или ремиссии, и бляшки шелушатся мало, то этот препарат можно приберечь до стадии обострения. Лекарство может быть противопоказано детям, при наличии индивидуальной чувствительности, а из побочных эффектов может быть аллергическая реакция, кожная сыпь и местная реакция в виде жжения и зуда.

Крем «Зорька»

Рейтинг: 4.4

Само собой разумеется, что этот крем тоже продаётся только лишь в ветеринарных аптеках. Только официально он используется для лечения трещин на коровьем вымени, а также для профилактики и лечения мастита. Он применяется и людьми, крем прекрасно увлажняет сухую кожу, способствует заживлению различных микротравм, ссадин, царапин и порезов. Активным, действующим веществом в этом креме служит флорализин. Сам крем прекрасно защищает кожные покровы, но при нанесении на псориатические бляшки регулярно и ежедневно на ночь, он в течение двух-трех недель способен перевести стадию обострения сначала в затихающее обострение, а затем — и в стадию ремиссии.

Пациент с вульгарным псориазом, регулярно применяя крем Зорьку в течение месяца, может добиться того, что элементы сыпи станут блеклыми, незаметными, и значительно уменьшится интенсивность воспаления и шелушения, так что в результате образуются неактивные очаги. Выпускает этот крем ЗАО Фармакс, и большая банка (не забывайте, всё-таки он предназначен для коровьего вымени), будет стоить всего лишь около 100 рублей за объём в 200 мл. Применять его нужно обычно, один или два раза в день, можно и на ночь, поскольку крем достаточно жирный.

Достоинства и недостатки

Крем переносится очень хорошо, прекрасно увлажняет и смягчает даже здоровую кожу, и поэтому он даже продается уже и в человеческих аптеках. Флорализин вовсе не запрещен к применению людям, просто в случае ветеринарного препарата консервантом являлся авиационный керосин, и поэтому крем немножко пахнет керосином, поэтому его цена такая дешёвая: коровам и козам ведь всё равно. Но как только керосин был заменён косметическим консервантом вместе с отдушкой, и крем стал пахнуть обычной косметикой, то его цена для людей повысилась в 10 раз, и в аптеках он продается по цене 600 руб. и даже выше. Но даже если вы намажете псориатические бляшки кремом со слабым запахом керосина, то через несколько минут этот запах выветрится. Кроме того, он слабый, и даже, пожалуй, его нельзя назвать неприятным. Он не идет ни в какое сравнение с мощным «амбре» ЯМ-БК или ихтиоловой мази.

Пимекролимус (Элидел)

Рейтинг: 4.4

Обзор местных средств от псориаза завершается Элиделом. Этот препарат ослабляет способность Т-лимфоцитов и тучных клеток вырабатывать биологически активные вещества, цитокины и медиаторы воспаления. Пимекролимус, и его предшественник, такролимус, работает через ингибирование кальциневрина, именно так они угнетают вторичный иммунный ответ. Препарат после местного применения обладает высокой противовоспалительной активностью, при этом не вызывая нарушений и атрофии кожи.

Изюминка этого лекарства в том, что он избирательно подавляет воспалительные реакции в коже, но при этом практически не влияет на эти же самые реакции, протекающие в других местах организма. Лекарство показано как для кратковременного, так и для длительного применения у взрослых и детей, начиная с трехмесячного возраста. Крем наносится на нужные участки кожи два раза в сутки, и осторожно втирается до впитывания. Лекарство следует применять до 6-недельного периода, а затем вновь показаться врачу.

Обычно пимекролимус применяется при атопическом дерматите и экземе, но в некоторых случаях, его применяют и при псориазе. Это лекарство выписывается врачом-дерматологом, и оно помещено в конце списка местных средств, просто как напоминание о существовании резервного препарата. Элидел дозировкой 1% является самым дорогим в настоящем перечне, поскольку один маленький тюбик в 15г будет стоить от 800 до 1000 рублей. Выпускает это лекарство немецкая компания Меда Фарма.

Достоинства и недостатки

Этот препарат следует назначать в том случае, если существуют ограниченные высыпания, и, главным образом, когда речь идет о псориазе на лице. И такролимус, и пимекролимус в виде местных лекарств не запрещается наносить на кожу лица, в отличие от многих рассмотренных выше местных средств. Из недостатков можно назвать противопоказание для нанесения на участки кожи с нагноением, стрептодермией, признаками вирусной и грибковой инфекции, при повышенной чувствительности к препарату. Из побочных эффектов чаще всего возникало жжения в месте нанесения крема, покраснение кожи, и появление преходящей отёчности.

Средства при системном псориатическом процессе

Все препараты, описанные ниже, назначаются при тяжёлом течении псориаза, с поражением суставов, ногтей, внутренних органов, у пациентов с инвалидностью. Эти препараты можно разделить на две группы: пероральные таблетированные средства, и инъекционные формы. К пероральным относятся цитостатики, которые замедляют деление клеток кожи, а также ликвидируют или уменьшают аутоиммунный процесс, протекающий при тяжелых формах псориаза. Инъекционные формы препаратов — это современные моноклональные антитела, которые тоже способны с высокой избирательностью подавлять аутоиммунные процессы, поскольку псориатический артрит считается аутоиммунной патологией. Но в том случае, если псориатический артрит также сочетается с вульгарным псориазом, то у всех этих групп пациентов применяются и местные средства, описанные выше. Циклоспорин и метотрексат также могут назначаться в виде уколов, но могут применяться и в виде таблеток. Познакомимся с ними поближе.

Циклоспорин (Сандиммун Неорал)

Рейтинг: 4.9

Циклоспорин А. Это особое вещество с выраженным иммуносупрессивным действием, выделенное из особого вида гриба. Он подавляет активность Т-лимфоцитов, угнетает механизм выброса интерлейкинов, в результате чего и снижается чувствительность Т-клеток. Это лекарство высокоэффективно в том случае, если у пациента диагностирован распространённый, но вяло протекающий псориаз, либо имеется псориатическая эритродермия, то есть состояние, при котором практически весь кожный покров вовлечен в псориатический процесс. Циклоспорин необходимо применять в дозе 2,5 мг на килограмм массы тела в сутки в два приема, а при тяжелых случаях можно удвоить дозировку. Применять циклоспорин необходимо в фазу обострения, по серьёзным показаниям, чтобы индуцировать замедление обострения и ремиссиию.

Достоинства и недостатки

Циклоспорин это серьёзный иммуносупрессант. Перед началом нужно сделать анализ на креатинин плазмы, и мониторить его на протяжении лечения, поскольку циклоспорин может токсически влиять на почки. Нужно определять артериальное давление, показатели мочевой кислоты, калия, трансаминаз и липидного профиля. Лекарство нельзя отменять быстро, а нужно снижать его дозу на 1 мг на килограмм массы еженедельно, на протяжении месяца. Если в течение 6 недель результата не достигнуто, то лечение нужно отменять. Только нужно помнить, что лечение циклоспорином повышает риск развития различных лимфом, и злокачественных новообразований кожи. Выпускают циклоспорин под брендами Сандиммун Неорал и Экорал швейцарская компания Новартис Фарма и чешская Тева, вот несколько ценников на лето 2020 года: Сандиммун Неорал 0,025 № 50 в капсулах — от 1251 руб., 0,05 № 50 — 2415 рублей, 0,1 № 50 — 4450 рублей, Экорал 0,1 № 50 — 3349 рублей за упаковку.

Неотигазон (ацитретин)

Рейтинг: 4.8

Неотигазон - это препарат для лечения тяжелых форм псориаза, при которых бляшками покрыта большая часть кожи, с частыми рецидивами, или у пациентов с псориатической эритродермией, когда поражена практически вся кожа. Действующее вещество ацитретин является аналогом ретиноевой кислоты, синтезированным искусственно. При его использовании восстанавливаются нормальные процессы дифференцировки клеток кожи и их пролиферации. До сих пор механизм действия препарата неизвестен, но при этом он обладает высокой эффективностью. Кроме псориаза, Неотигазон показан для лечения расстройств ороговения кожи, к которым относится врожденный ихтиоз.

Выпускается Неотигазон в капсулах: в одной капсуле может быть 10 или 25 мг ацитретина. Применять его нужно ежедневно однократно внутрь, во время еды. Стартовая доза для взрослых - 25 мг. Приём препарата должен быть длительным, не менее 2 месяцев, и обязательно под контролем врача. Выпускает Неотигазон французская компания Сенекси, и стоимость одной упаковки, рассчитанной на месячный курс, составляет, в среднем 3600 рублей.

Достоинства и недостатки

Этот препарат способен стабилизировать тяжёлое течение псориаза, ускорить переход к клинической ремиссии, и даже переломить течение болезни, например, переведя псориатическую эритродермию в очаговый псориаз с участками светлой кожи. Но при этом лечение обязательно должна проводиться под контролем врача. Так, побочные реакции отмечаются более чем у 50% пациентов, принимающих Неотигазон. Часто это симптомы гипервитаминоза витамина А. К ним относятся сухость губ и трещины в уголках рта, сухость глаз, во время приема этого препарата необходимо отказаться от контактных линз. Может возникнуть головная боль, жажда и сухость во рту, мышечные боли и боли в суставах.

Этот препарат категорически запрещен к приёму у беременных женщин. Он доказанно вызывает многочисленные уродства у плода, и поэтому запрет на его применение касается не только беременных женщин, но также всех женщин, которые могут забеременеть не только в процессе лечения, но также в течение 2 лет после отмены препарата. Женщина, которая не просто планирует беременность, но только лишь способна забеременеть, должна обязательно принимать противозачаточные препараты, и обязана начать их прием за месяц до начала лечения, во время лечения и в течение 2 лет после завершения лечения. Более того, перед началом лечения заполняются многочисленные документы, и даже предъявляется справка об отсутствии беременности. Таким образом, никакого самовольного приема этого препарата для женщин быть не может.

Метотрексат (Зексат, Методжект)

Рейтинг: 4.7

Метотрексат — это «ветеран» в лечении тяжелых форм псориаза. Он применяется уже почти полвека. Это средство изменяет обмен фолиевой кислоты, и тормозит синтез ДНК, который является избыточным при слишком быстром делении клеток. При назначении метотрексата в любой дозе и в любом виде обязательно необходимо пациенту давать большие дозы фолиевой кислоты, которые помогут избежать анемии. Метотрексат эффективен при таких формах псориаза, как суставный псориаз и эритродермия, тяжёлая форма пустулезного псориаза. В каждой таблетке метотрексата находятся 2,5 мг действующего вещества, и, кроме псориаза, он показан при лимфобластном лейкозе и ревматоидном артрите. В случае псориаза метотрексат даётся в дозировке от 4 до 10 таблеток в неделю, с постоянным наращиванием дозы.

Метотрексат обязательно назначается врачом дерматологом или ревматологом. Метотрексат входит в список ЖВНЛС, и стоит недорого: качественный метотрексат немецкой фирмы Эбеве можно приобрести по цене от 320 руб. за 50 таблеток по 5 мг.

Достоинства и недостатки

Как и в случае циклоспорина, необходим тщательный контроль жизненных показателей крови, ферментов печени и почек пациента, иногда следует проводить рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Если число лейкоцитов и нейтрофилов в крови падает, и уменьшаются тромбоциты то необходимо срочно прекращать лечение, поскольку Метотрексат может проявлять гематотоксичность, существенно угнетая функцию костного мозга. Также лекарство может вызвать диарею, язвенный стоматит. Как уже было сказано выше, принимать фолиевую кислоту обязательно в дозе 5 мг 1 раз в неделю, примерно через три дня после приёма метотрексата. Как только у пациентов с псориазом возникнет хороший ответ на терапию, то возможно продолжать лечение в минимальной эффективной дозе, то есть не более 22,5 мг в неделю.

Апремиласт (ОТЕСЛА)

Рейтинг: 4.6

Отесла — это новый препарат, также относящийся к иммунодепрессантам. Отличие этого лекарства от всех предыдущих в том, что оно предназначено исключительно для лечения псориаза и псориатического артрита (и спондилита псориатической этиологии). Это лекарство ингибирует фермент-фосфодиэстеразу 4 типа. В результате уменьшается воспалительная реакция внутри клеток через изменение экспрессии фактора некроза опухоли, и некоторых интерлейкинов. Апремиласт можно применять у пациентов с тяжелым и среднетяжёлым псориазом, как в виде монотерапии, так и в качестве комбинированного лечения. Отесла эффективна также при поражении ногтей, псориатической эритродермии с выраженным зудом. Лекарство показано, в основном, для лечения активного псориатического артрита у взрослых.

Назначается препарат внутрь, по 30 мг, 2 раза в день, утром и вечером. При первом применении требуется титрование дозы в течение недели, в первый день даётся 10 мг один раз, а к шестому дню дозировка поднимается до 60 мг в день. Максимальный эффект отмечается в первые 6 месяцев лечения, и если эффекта не было, то лечение нужно пересмотреть. Однако, такой пересмотр может пациенту обойтись весьма и весьма недешево. Отесла выпускается одной-единственной компанией в Швейцарии, Селджен, а одна упаковка, которой хватит на две недели лечения, будет стоить 20000 рублей. Соответственно, за курс из шести месяцев можно отдать почти четверть миллиона рублей.

Достоинства и недостатки

Да, для российского пациента этот препарат очень дорог. Но, в некоторых случаях, только он может спасти от тяжелой формы ладонно-подошвенного псориаза, и от тяжелой формы псориатического артрита, который может закончиться не просто интенсивным воспалением, но и самостоятельной пассивной ампутацией фаланг пальцев. С другой стороны, назначение этого препарата не требует необходимости мониторить лабораторные показатели, как это было необходимо в случае цитостатиков и иммунодепрессантов. Препарат противопоказан при беременности и грудном вскармливании, и не предназначен для лиц моложе 18 лет. Следует учитывать и побочные эффекты. Это наиболее часто встречающиеся бронхит, снижение аппетита, бессонница и головная боль. Очень часто отмечается диарея и тошнота, утомляемость.

Остается добавить, что с 2019 года для этого препарата появилаось ещё новое показание: взрослые пациенты с афтозными изъязвлениями в полости рта при болезни Бехчета. Также может быть интересным и экономический факт: компания-производитель «Отеслы» объединяется с компанией Бристол-Майерс Сквибб. И, чтобы устранить возможные антимонопольные претензии, продает этот препарат и все права на него компании Амджен, стоимость этого проекта почти 14 млрд. долларов.

Этанерцепт (Энбрел)

Рейтинг: 4.6

Действие этанерцепта основано на ингибировании фактора некроза опухоли-альфа, играющего ключевую роль в системном поражении. Выпускается лекарство в виде приготовления раствора для введения подкожно. В упаковке четыре флакона. Стоимость этих 4 флаконов —26000 руб. Применяется лекарство у взрослых с псориазом среднего течения или тяжёлым, и назначается два раза в неделю с интервалом три дня. Можно вести сразу 2 флакона, или 50 мг подкожно один раз в неделю. Курс лечения таким еженедельным введением — не дольше 12 недель, при этом стоимость месячного курса будет примерно равна 50000 руб. Но обычно терапию желательно продолжать до достижения выраженного улучшения (2 раза в неделю), но не дольше шести месяцев. Но в некоторых случаях, по решению врача, можно продолжать лечение и дольше.

Достоинства и недостатки

Пожалуй, самый тяжелый недостаток этого средства — высокая цена. Противопоказаний немного: это активная инфекция, сепсис, беременность и грудное вскармливание. Побочных эффектов действительно много, очень часто возникают бронхиты, циститы и инфекции кожи, иногда и серьёзные инфекции, например, септический артрит, пневмония и даже туберкулез. Ведь этот препарат подавляет выработку одного из главных защитников от инфекций, который также причастен и к псориазу. Лекарство может вызывать доброкачественные, и даже злокачественные опухоли, анемию, частые аллергические реакции, судороги, кожный зуд, лихорадку. Понятно, что Энбрел чрезвычайно эффективен против тяжелых форм псориаза, раз пациенты за 50000 руб. в месяц согласны идти на риск таких тяжелых побочных эффектов. Поэтому необходимо проводить лечение Энбрелом только лишь под строгим врачебным контролем, с предварительной оценкой иммунного статуса, и полной санацией всех инфекционных очагов в организме, включая зубы.

Гуселкумаб (Тремфея)

Рейтинг: 4.5

В заключение мы рассмотрим самый новый препарат компании Янссен из группы моноклональных антител. Мы не будем описывать всем известные средства Хумира и Стелара, которые уже известны, и применяются для лечения тяжелых форм псориаза. Гуселькумаб — это моноклональный иммуноглобулин G, который блокирует интерлейкин-23. В результате созревание, жизнеспособность и распространение Т-лимфоцитов и их субпопуляций снижается, а это уменьшает риск возникновения воспалительных заболеваний, в том числе тяжелых форм псориаза. Именно интерлейкин-23 повышен у пациентов с бляшечным псориазом, поэтому Тремфея показана для лечения псориаза средней и тяжелой степени тяжести, если этим пациентам нужна системная терапия. Препарат водятся один раз подкожно в дозе 100 мг через каждые два месяца, за исключением второй инъекции, которая делается через месяц. Средний курс лечения — четыре месяца, и если у пациента нет никаких признаков улучшения состояния, то препарат отменяется.

Достоинства и недостатки

Самым главным недостатком является цена, поскольку этот препарат новый, зарегистрирован с 2017 года, и единственный пока в мире селективный ингибитор интерлейкина-23. Одну упаковки, один шприц, 100 мг, в настоящее время можно заказать из-за границы за 3450 евро за упаковку. Соответственно, в первый месяц лечения будет потрачено более 7000 евро, в остальные месяцы вдвое меньше.

Как серьезный препарат, гуселькумаб не лишен побочных эффектов. Как в прошлом случае, это присоединение инфекции, герпес, бронхит, гастроэнтерит, крапивница, боли в месте инъекции. Существуют и противопоказания, среди которых — клинически значимые инфекции, например, туберкулез. Но препарат этот настолько эффективен, что при грамотном ведении пациента и предохранения его от инфекционных осложнений можно надолго отсрочить инвалидизацию, и добиться стойкой ремиссии.