Обзор препаратов Дипроспан и Бетаспан

Инъекционные кортикостероиды занимают особое место в клинической практике. Лекарственные препараты из этой группы используются в терапии аутоиммунных и дерматологических заболеваний, применяются при поражении кожи, суставов, мышц и иных органов. Такие средства действуют быстро, но обычно применяются коротким курсом. После достижения нужного эффекта пациент переводится на таблетки, гели и мази или переходит на иные лекарственные средства.

В центре нашего внимания сегодня будут два инъекционных кортикостероида – Дипроспан и Бетаспан. Они являются аналогами: содержат одинаковое действующее вещество, поэтому имеют общие показания для применения. Есть ли разница при использовании препаратов – читайте в статье.

Важно! Кортикостероиды – сильнодействующие препараты с большим числом побочных реакций. Бесконтрольный прием подобных средств угрожает здоровью человека. Принимать стероиды можно только при наличии показаний и по назначению врача.

Что внутри: состав и форма выпуска препаратов

Общие характеристики:

1. Дипроспан и Бетаспан относятся к одной фармакологической группе. Это глюкокортикостероиды – гормоны коры надпочечников.

2. Дипроспан и Бетаспан содержат одно действующее вещество – бетаметазон. Дозировка активного компонента одинакова.

3. Оба средства выпускаются в виде суспензии для инъекций.

4. Кортикостероидные препараты отпускаются строго по рецепту.

Дипроспан – оригинальный препарат. Это первое средство, выпущенное на основе бетаметазона. После истечения срока действия патентной защиты на фармацевтическом рынке появляются дженерики. Это аналоги – препараты с тем же составом и, теоретически, схожим механизмом действия. На практике дженерики не всегда дотягивают до уровня оригинала. Иная технология производства, недостаточная степень очистки от балластных веществ – все это влияет на качество препарата. Но дженерики всегда дешевле оригинала – и этим во многом объясняется их популярность у пациентов.

По мировому законодательству, чтобы дженерик появился на рынке, он должен пройти клинические испытания – подтвердить, что работает так же хорошо, как оригинал. Для этого проводятся исследования на пациентах-добровольцах. В России требования к аналогам мягче. Достаточно, чтобы препарат показал свое действие в пробирке. Испытания на пациентах не проводятся – это дорого, и не каждая компания может позволить себе такую масштабную подготовку.

Как кортикостероиды влияют на организм

Бетаметазон – активный компонент обоих препаратов – оказывает такие эффекты:

1. Противовоспалительное действие. Бетаметазон подавляет активность фермента фосфолипазы А2 и тем самым тормозит выработку провоспалительных веществ – простагландинов, цитокинов, лейкотриенов. Он снижает продукцию тучных клеток, уменьшает проницаемость сосудов, стабилизирует клеточные мембраны и подавляет развитие воспалительного процесса.

2. Противоаллергическое действие. Бетаметазон тормозит синтез медиаторов аллергии, подавляет высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов. Он угнетает образование антител и меняет иммунный ответ организма.

3. Иммунодепрессивное действие. Бетаметазон тормозит выход цитокинов из лимфоцитов и макрофагов. Он подавляет иммунный ответ и снижает устойчивость организма к различным внешним факторам (в том числе инфекциям).

4. Противошоковое и антитоксическое действие. Бетаметазон повышает уровень циркулирующих в крови катехоламинов: адреналина, норадреналина и дофамина. Он также увеличивает чувствительность рецепторов к этим веществам. Приводит к сужению сосудов и повышает артериальное давление.

Бетаметазон влияет на ключевые звенья обмена веществ:

1. Белковый обмен. Снижает уровень белка в плазме крови – в основном за счет глобулинов. Усиливает выработку альбумина в печени и почках, но ускоряет его разрушение в мышцах.

2. Углеводный обмен. Ускоряет усвоение углеводов из пищеварительного тракта и усиливает образование глюкозы.

3. Жировой обмен. Приводит к перераспределению жировой ткани – в основном в области лица, плечевого пояса и живота.

4. Водно-электролитный обмен. Задерживает натрий и воду в организме, усиливает выделение калия и кальция.

В состав обоих препаратов входят две формы бетаметазона:

1. Бетаметазона натрия фосфат быстро поступает в кровь и выводится в течение суток после введения.

2. Бетаметазона дипропионат медленно высвобождается из депо и выводится более 10 дней.

Эффект после введения препарата наступает быстро и сохраняется длительное время.

Оценка эффективности препаратов

О роли инъекционных кортикостероидов написано немало научных статей. В одной из них обсуждается применение бетаметазона и иных подобных препаратов при поражении связочного аппарата подошвы. Действие инъекций стероидов сравнивалось с плацебо или полным отсутствием лечения. Оказалось, что эффект есть, однако качество доказательств было оценено как низкое. Авторы обзора ждут новых исследований по этому вопросу.

В другой статье ученые рассмотрели, как влияют системные кортикостероиды на течение хронической обструктивной болезни легких. Оказалось, что в терапии одинаково эффективны длинные и короткие курсы стероидов.

В дерматологии препараты на основе бетаметазона используются для лечения аутоиммунных и аллергических заболеваний. Они назначаются в острую стадию с дальнейшим переходом на иные негормональные средства. Дерматологи допускают инъекционное введение стероидов непосредственно в очаг поражения. Такая тактика зачастую оказывается более эффективной, чем применение местных гелей и мазей.

В ревматологии практикуется внутрисуставное введение инъекционных стероидов. Доказано: при доставке лекарства непосредственно в зону поражения эффект наступает быстрее и сохраняется дольше. Заявлено, что Дипроспан имеет преимущества перед другими подобными средствами. Он действует быстро и долго, не требует дополнительного введения анестетика и хорошо переносится.

Клинических испытаний, посвященных сравнению двух препаратов – Дипроспан и Бетаспан – не проводилось. Пока неизвестно, соответствует ли дженерик оригинальному средству. В доступной медицинской литературе научных статей, посвященных Бетаспану, не представлено.

Схема применения

Дипроспан и Бетаспан назначаются в таких ситуациях:

1. Заболевания костно-мышечной системы с выраженным воспалительным компонентом – ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит и др.

2. Заболевания кожи, в том числе аллергические и аутоиммунные – атопический дерматит, системная красная волчанка, псориаз и др.

3. Аллергические заболевания – поллиноз, бронхиальная астма, аллергический бронхит, лекарственная аллергия и др.

4. Системные заболевания соединительной ткани – склеродермия, дерматомиозит и др.

5. Опухоли крови у детей.

6. Заместительная терапия при первичной или вторичной недостаточности коры надпочечников. Кортикостероиды применяются вместе с минералкортикоидами.

7. Другие состояния, требующие системного назначения кортикостероидов – язвенный колит, адреногенитальный синдром, нефрит и др.

Дипроспан и Бетаспан назначаются внутримышечно. Внутривенно и подкожно препараты вводить нельзя!

При многих заболеваниях корстикостероиды вводятся непосредственно в очаг поражения. Например, при ревматоидном артрите бетаметазон ставится внутрь сустава, при бурсите – в ткани вокруг сустава.

Режим дозирования и длительность лечения устанавливает врач индивидуально с учетом тяжести состояния пациента.

Меры предосторожности

Частота развития побочных реакций объясняется системным действием препарата. Бетаметазон действует на различные звенья обмена веществ, поэтому вызывает нежелательные эффекты:

1. Нарушение водно-электролитного баланса приводит к отекам, потере микроэлементов.

2. При воздействии на сердечно-сосудистую систему повышается артериальное давление.

3. Сбой синтеза жиров и углеводов повышает риск развития сахарного диабета и ожирения.

4. Воздействие на костную и мышечную ткань приводит к остеопорозу, разрыву сухожилий, мышечной слабости.

5. Со стороны кожи наблюдается длительное заживление ран.

6. Иммуносупрессивное действие препарата приводит к развитию инфекционных заболеваний. Человек становится восприимчив к различным вирусам и бактериям, легко заражается от окружающих людей. Нередко активизируется собственная флора, возникают вторичные грибковые инфекции.

7. У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла.

8. Непосредственно после инъекции возникает чувство жара, прилив крови к лицу. Это состояние обратимо и проходит спустя 10-15 минут.

9. Риск развития побочных эффектов выше при использовании препарата длительным курсом и/или в большой дозировке.

10. Кортикостероиды не применяются в таких ситуациях:

11. тяжелые и распространенные грибковые заболевания;

12. инфекционный артрит – для внутрисуставного введения.

С осторожностью назначается бетаметазон при любых хронических заболеваниях внутренних органов, врожденных и приобретенных иммунодефицитах. Во время беременности препарат используется только по жизненным показаниям – возможно развитие надпочечниковой недостаточности у плода. Во время грудного вскармливания средства на основе бетаметазона не применяются.

Выводы

Подведем итоги:

1. Дипроспан и Бетаспан – инъекционные кортикостероиды. Они назначаются при воспалительных, аутоиммунных и других заболеваниях в качестве основного средства терапии.

2. Дипроспан и Бетаспан содержат одно действующее вещество, имеют одинаковые показания и противопоказания.

3. Дипроспан – оригинальный препарат, Бетаспан – его аналог (дженерик). Клинических испытаний, подтверждающих или опровергающих точное соответствие дженерика оригиналу, не проводилось. Нельзя однозначно сказать, что эти средства полностью идентичны и дают одинаковый эффект – как и заявить о превосходстве одного из препаратов.

4. Длительный прием кортикостероидных препаратов повышает риск развития побочных эффектов и приводит к серьезным осложнениям.

Кортикостероидные средства назначает только врач. Нельзя менять дозировку и продолжительность курса терапии – это опасно для здоровья.