4 лучших препарата с витамином D для детей

О витамине D сегодня пойдёт совсем особый разговор. Казалось бы, совсем недавно он был стандартным и мирным регулятором обмена кальция и фосфора в организме, антирахитическим фактором, но в связи с пандемией инфекции covid-19 его роль существенно возросла.

Проще говоря, если у ребёнка, а тем более у взрослого, существует дефицит этого витамина, то риск заболеть тяжелой формой коронавирусной инфекции (которая обещает пребывание на ИВЛ), возрастает на 50%. А при на ИВЛ при коронавирусной инфекции переводить не нужно до самого последнего момента, нужна упорно сопротивляться. Требуется давать пациенту кислород, заставлять его дышать самому. Переведение пациента при covid-19 на ИВЛ существенно повышает риск смертности: по среднемировым данным, более половины пациентов, переведённые на ИВЛ при ковидной пневмонии, с тяжелой дыхательной недостаточностью, погибли. Поэтому роль витамина D существенно выше, чем она была ещё буквально год назад.

Вспомним, что витамины незаменимы, и к незаменимым, в том числе, относятся витамин D. Его предшественники не создаются в нашем организме, и мы должны их получать из внешней среды. Это растительные продукты для многих витаминов, а в случае витамина D — обязательно животные продукты. Некоторые витамины синтезируют микробы, или микробиота нашего кишечника (витамин К).

Дефицит витаминов, в том числе витамина D может возникать как по поводу его элементарной нехватки, так и по поводу нарушения всасывания, а также могут возникать и относительные проблемы, связанные с его повышенным потреблением. Это интенсивный рост скелета, период беременности и другие тому подобные состояния. Кормящая грудью женщинам требует гораздо большего количества витамина D, так же, как и состояние тяжелого физического труда.

И вот в эти критические периоды состояние возможного возникновения авитаминоза и требует назначения препаратов, которые назначаются пока для профилактики. Ведь клинические проявления авитаминоза D—это уже рахит у детей, и иные признаки у взрослых.

Витамин D еще называют «солнечным витамином». Та самая, высокоактивная его форма вырабатывается глубоко внутри нашей кожи, под влиянием ультрафиолета солнечного света. Но в большинстве регионов Российской Федерации солнечного света летом не так много: лето довольно коротко, да и наилучшее время для выработки витамина — это не палящий полдень, а довольно короткое время на рассвете и закате.

Поэтому, чтобы компенсировать дефицит этого витамина у детей и взрослых и производится большое количество различных форм этого витамина, как в форме одного средства, так и в виде комплексных добавок. Итак, что же такое витамин D поподробнее, и каким он бывает?

Что такое витамин D?

Витамин D — вещество, точнее группа веществ с разной активностью, которые растворяются не в воде, а в жирах. При этом водорастворимых витаминов большинство. Например, это витамины группы B, так называемые нейротропные (В1, В6, В12), аскорбиновая кислота, или витамин C, и многие другие.

А вот к жирорастворимым, кроме витамина D, относится «витамин зрения» — витамин А, витамин Е, и витамин К, играющий большую роль в нормальной регуляции свертывания крови.

Всё время витамин D называли «антирахитическим фактором», по названию тяжелого поражения костей детского возраста: рахита. Недостаток витамина D, скудные, антисанитарные условия существования, голодание, дефицит солнечного света вызывал несовершенство остеогенеза, и кости не формировались правильно. Возникла так называемая остеомаляция, или размягчение костей, вследствие неправильного обмена кальция. Именно кальций активно связано с витамином D, и делает наши кости и зубы крепкими и прочными.

Но существует и другая роль витамина D. Давайте не будем забывать, что наш организм состоит из миллиардов различных клеток. А каждая клетка, как обособленная, функциональная единица какой-либо ткани, ограничена мембраной. В свою очередь, мембрана состоит из двойного слоя липидов: снаружи она отталкивает воду, а внутренний слой является гидрофильным. И для того, чтобы такая цитоплазматическая мембрана функционировала нормально, и нужны липофильные, или жирорастворимые вещества. К ним относятся и витамин D. Но, на самом деле, это не одно соединение, а два.

Ведь витамином D называют два жирорастворимых, близких по химическому строению и действию вещества — эргокальциферол (витамин D₂) и колекальциферол (холекальциферол), или витамин D₃. Витамин D₂в небольшом количестве содержится в:

1. рыбьем жире, печени, икре, яичном желтке, сливочном масле, молоке, сыре, а также в растениях (люцерна, хвощ, крапива, петрушка). А вот уже витамин D₃ образуется в клетках кожи человека под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света. Провитамином колекальциферола является 7-дегидрохолестерол. Количество синтезируемого витамина D₃ зависит от:
2. длины волны света: наиболее эффективен средний спектр волн, характерный для солнца утром, и на закате;
3. пигментации кожи: у людей с темным цветом кожи вырабатывается меньше витамина D;
4. возраста: с возрастом синтез витамина снижается;
5. экологической обстановки: ведь промышленные выбросы и пыль задерживают, и не пропускают ультрафиолет солнца.

Какова разница в активности витаминов? По биологической активности витамины D₂ и D₃ практически не различаются, поскольку в организме оба они превращаются в кальцитриол — активный метаболит витамина D. Доказано наличие в тканях специфических рецепторов, для которых очень важен кальцитриол.

Зачем же нужен витамин? Основным свойством является его участие в метаболизме кальция. Он способствует:

1. всасыванию кальция в пищеварительном тракте, так как он связан с особым белком-переносчиком;
2. повышает его отложение в костной ткани и препятствует резорбции (обратному всасыванию и растворению) из костной ткани.

В настоящее время витамин D рассматривают не только как витамин, но и как гормон, регулирующий вместе с гормоном паращитовидной железы концентрацию ионов кальция в плазме крови.

Витамин D регулирует также, правда косвенно, и содержание фосфора в организме (фосфор и кальций тесно связаны между собой). Применяют витамин D для профилактики и лечения рахита и заболеваний костей, вызванных нарушениями обмена кальция (остеомаляция и некоторые формы остеопороза).

Выяснилось, что активный метаболит обладает гормоноподобными свойствами. Также он улучшает синтез специфического белка, который отвечает за всасывание ионов кальция. Поэтому обмен витамина D, и обмен кальция в организме очень тесно связан. Под влиянием этого вещества улучшается транспортировка ионов кальция из кишечника в кровь, а из крови - в костную ткань, улучшается процесс окостенения, увеличивается усвояемость ионов кальция скелетом, а также реабсорбция, или обратное всасывание фосфатов. Витамин D очень тесно функционально связан с гормонами паращитовидной железы - кальцитонином и паратгормоном.

При правильно сформированном рационе питания источником витамина D3 являются пищевые продукты, и если тщательно следить за рационом, то вполне возможно обойтись и естественным источником этого витамина. Итак, как можно избежать дефицита витамина без аптечных препаратов? Мы знаем, что в связи с введением маркировки лекарственных средств в России, повышающих стоимость любого препарата на 50 коп. за упаковку, возник полный коллапс серверов компании «Честный знак», ответственной за маркировку. И, в условиях пандемии covid-19, возник коллапс обеспечения лекарствами всех регионов, что недопустимо. Поэтому одна из главных надежд на легкую форму коронавируса, или на сохранение здоровья в пандемию — это правильное питание.

В каких продуктах есть витамин D?

Холекальциферол при нормальных, терапевтических и профилактических концентрациях может не ощущаться ни на запах, ни на вкус. Поэтому многие производители пищевых продуктов добавляют его специально в различные смеси и концентраты. Чаще всего к этому можно отнести различные сухие каши, детское питание, молочные продукты, содержащие жир, и даже различные кондитерские изделия. Но всё-таки давайте сначала обратимся к естественным продуктам, в которых содержится витамин D3.

Самый главный его источник — это жирная морская рыба, говяжья печень, и сливочное масло. Печень трески-один из лучших источников витамина D3, а также печень атлантической сельди и её мясо, сёмга и лососина. Не отстают и молочные продукты. В различных сортах сыров, сливочного масла, жирного молока и сметаны также содержится весьма много витамина D3. Много его и в яичных желтках.

Еще до Великой французской революции, до конца 18 века, европейским врачам стало известно, что различные формы детского рахита могут излечивается при употреблении в пищу печени жирных сортов рыб, и это позволяло лечить рахит до открытия витаминов, как класса химических соединений.

История говорит о том, что только лишь у жителей средиземноморского региона, а также у тех, кто живут на других побережьях морей и океанов, может в изобилии находиться витамин D3. Существенно помогает и морское солнце, позволяющее синтезировать витамин под влиянием ультрафиолетовых лучей. Теперь, когда мы знаем о природных источников витаминов, о его функции и разновидностях, давайте рассмотрим группы риска и показания к назначению этого препарата при наличии вероятного авитаминоза.

Показания к приему и группы риска

И опять-таки, коронавирусная инфекция спутала все карты. Раньше считалось, что одним из главных показателей для приема витамина D — это лица, у которых мало нормальный солнечной инсоляции, люди, у которых окна выходят на север и северо-запад, проживающие в северных регионах, и лишенные нормальных порций солнечного света.

Но сейчас мы должны делать все поправки на наличие пандемии коронавируса covid-19. И поэтому, в первую очередь, давать витамин D в терапевтических дозах для профилактики необходимо всем тем, кто относится к группам риска в отношении коронавируса. В первую очередь, это:

1. пожилые;
2. лица с различными хроническими заболеваниями, прежде всего, сердца и легких;
3. с избыточной массой тела;
4. особо — с наличием сахарного диабета.

Им необходимо давать препараты витамина D для профилактики. И даже если они не заболеют, то это будет заслуга этих средств, а если они и заболеют, то в гораздо меньшей степени, чем без витамина D3. Поэтому, в лучшем случае витамин D3 спасет таким пациентам жизнь, а в худшем случае он будет бесполезен: выбирайте сами. Но заранее о действии витамина знать точно никак нельзя, поэтому принимать лучше всем.

Не стоит забывать и о старых показаниях. Это те люди, которые большинство времени проводят в закрытых помещениях, действительно лишены солнечного света в регионах с нехваткой солнечных лучей. Также к лицам, с повышенным потреблением витамина D относятся дети вследствие роста скелета, беременные и кормящие женщины и жители больших городов, у которых нехватка солнца усугубляется наличием смога, дыма и тумана, перехватывающий нужный ультрафиолет.

Пожилые и так относились к повышенным группам риска, но еще следует упомянуть сторонников жестких вегетарианских диет, у которых всё количество жира в пище — это небольшой объём растительного масла. Нужен источник витамина D людям с пониженным иммунитетом, хроникам и малышам, которые родились в осенне-зимнее время. С целью профилактики витамин D можно давать детям, всем без исключения до трехлетнего возраста. А если с помощью рентгенологического метода исследования подтверждено наличие несовершенного остеогенеза, и выставлен диагноз рахита, то по специальным медицинским показаниям витамин D может даваться детям до шести лет, и даже — семилетнего возраста.

Концентрация нормы и симптомы дефицита, а также дозировка для детей и взрослых

Прежде, чем перейти к обзору современных витаминов, предоставленных на аптечном рынке, нужно перечислить признаки авитаминоза:

Пониженное содержание витамина D в организме встречается при:

1. нарушении всасывания витамина в кишечнике;
2. при патологии поджелудочной железы;
3. при циррозе печени и хронических гепатитах;
4. если человек длительное время лечился от туберкулеза — это такие лекарства, как Изониазид или Рифампицином;
5. снижается количество этого гормона при диффузном токсическом зобе (ДТЗ) и тиреотоксикозе, при воспалительных заболеваниях кишечника.

Нарушение костеобразование у детей считается обязательным показанием к назначению больших доз витамина D, и даже самым главным, но под обязательным контролем врача. Падает концентрация витамина D3 в крови у пациентов с болезнью Альцгеймера, а также с патологией паращитовидных желез, когда в кровь выделяется недостаточное количество паратгормона. Также фактором риска может быть хроническая почечная недостаточность.

В норме витамин D в плазме крови колеблется в концентрации от 30 до 60 наномоль на литр. В случае значений в пределах 20 или 30 нмоль/л ставится диагноз недостаточности, а при значениях менее 20 - диагноз дефицита витамина, вне зависимости от возраста.

Можно назвать и относительные показания к приему с профилактической целью. Это частые респираторные вирусные инфекции у взрослых и детей, эпизоды депрессии и тревоги, поскольку витамин поддерживает нормальную концентрацию серотонина в мозговой ткани, или «медиатора счастья».

Постоянная усталость и снижение работоспособности может быть симптомом дефицита витамина D. Особый фактор риска - размягчение костей, или остеомаляция, а также остеопороз, или снижение плотности костной ткани. Поскольку витамин D влияет на обмен кальция, то он воздействует и на функцию скелетной мускулатуры, сокращение которой также запускают ионы кальция.

В том случае, если у пациента возникают без причины мышечные боли и дискомфорт в мышцах, то это может считаться симптомом дефицита витамина D. Современная лаборатория позволяет точно установить, необходим ли прием витамина, либо его концентрация находится в пределах нормальных значений. Таким образом, простой биохимический анализ точно диагностирует авитаминоз.

О дозировке

Различные препараты витамина (например, масляные растворы), или соединения, связанные с кальцием, могут находиться в в форме витамина D2, или D3. Однако считается, что витамин D3 усваивается значительно лучше, и большая часть препаратов, доступных без рецепта в розничной продаже в аптеках, содержат именно эту разновидность витамина.

Сколько принимать:

1. здоровым, взрослым людям необходимо принимать чисто с профилактической целью 600-800 МЕ в сутки;
2. людям старшего возраста, начиная от 50 лет - дозировка немного увеличивается, от 800 до 1000 МЕ;
3. беременным женщинам необходим ежедневный прием на всём протяжении беременности не менее 500 МЕ;
4. у кормящих мам эта норма удваивается, до 1000 МЕ сутки. Такая же норма потребления витамина существует и у женщин климактерического возраста.

В том случае, если существуют различные заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные с патологическими переломами, размягчением костей или остеопорозом, необходимы уже высокие, так называемые лечебные дозировки. Они могут колебаться в пределах 2000-5000 МЕ препарата, но лечение обязательно необходимо проводить по назначению и под наблюдением врача. И это уже не профилактический прием, а лечение остеопороза.

Препараты витамина D 3 для детей

Теперь переходим к обзору наиболее эффективных и популярных препаратов, содержащих витамин D3. Цены для этих средств даны для конца 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Начинается обзор с монопрепаратов, а затем будут рассмотрены комбинированные средства. При этом за несколько лет цены на препараты немного вырасли, но все они остались теми же самыми, что и 2-3 года назад. Витамины — консервативная отрасль фармацевтики, стабильно приносящая прибыль.

Если какие-либо препараты не включены в данный перечень, либо включены в него, то это не является проявлением сознательной рекламы препарату, производителю или антирекламой. Вся информация о препаратах берётся исключительно из официальных рекомендаций, существующих в свободном доступе и актуальных на конец 2020 года. Все эти средства входят в национальные клинические рекомендации, а также в протоколы лечения и профилактики витаминодефицита D. И начинаем мы, пожалуй, с одного из самого известных средств, Аквадетрима на анисовом масле.

Аквадетрим

Рейтинг: 4.9

Аквадетрим (в этом названии даже слышится: аква-d-3). Он содержит чистый витамин D3, препарат продается в виде масляного раствора, c сильным запахом аниса, и в одном миллилитре содержится 15000 МЕ холекальциферола. Показан он как для лечения вышеуказанных заболеваний, так и для профилактики дефицита витамина. Одна капля содержит около 500 МЕ витамина D3, плоэтому две капли показаны даже кормящим, для которых требуется наибольшая дозировка.

Средство назначается детям, начиная с периода новорожденности до трёхлетнего возраста по одной капле в сутки. У детей с наличием факторов риска доза удваивается, а в летнее или солнечное время вновь можно ернуться к дозировке в одну каплю в день. Дозировки для взрослых пациентов, и беременных женщин необходимо выбирать с учетом вышеприведенных рекомендаций. Выпускает Аквадетрим отечественная фармацевтическая компания Акрихин, а средняя стоимость одной упаковки в 10 мл, выпускаемой в виде флакона-капельницы составляет 207 рублей Разброс цен - от 162 до 210 рубля. Есть и растворимые таблетки того же производителя, по той же дозировке. За упаковку из 60 таблеток придется заплатить от 330 до 600 рублей.

Достоинства и недостатки

Аквадетрим довольно хорошо переносится, и проблемы могут быть только при случайной передозировке, в очень больших дозах. Выраженный гипервитаминоз витамина D протекает с резким снижением аппетита, суставными и мышечными, головными болями. У взрослого или ребенка возникает тошнота и рвота, появляется запор, сухость во рту. Количество мочи возрастает, появляется мышечная слабость, бессонница, повышается температура.

Но для того, чтобы действительно произошли такие значительные изменения и такая серьёзная передозировка, будет недостаточным передозировать препарат на одну или две капли, для этого действительно потребуется случайно проглотить половину флакона. В данном случае сразу же необходимо прекратить применение средства и вызвать скорую.

Одновременно запрещается давать большие дозы витамина вместе с высокими дозами кальция, во время лечения требуется контролировать концентрацию фосфора в крови и в моче. Также в случае приема каких-либо препаратов могут быть и лекарственное взаимодействие. Применение диуретиков повышает риск повышенного кальция в крови, а у пожилых пациентов, которые принимают сердечные гликозиды, может повышаться их токсичность и нарушение ритма сердца.

Вигантол (Видехол)

Рейтинг: 4.8

Препарат Вигантол, который также выпускается в каплях масляного раствора для приема внутрь, содержит тот же холекальциферол, что и Аквадетрим, при этом дозировка у него точно такая же: 500 МЕ в одной капле. Отличается Вигантол тем, что производит его немецкая фармацевтическая компания Мerck, а стоимость его за флакон в 10 мл составляет, в среднем, 205 руб., при разбросе цен от 165 до 265 руб. Поэтому это средство может считаться прямым конкурентом Аквадетрима, как по форме выпуска, концентрации и дозировке, так и по ценовому диапазону. Поэтому в конечном итоге вопрос о том, что выбрать, будет означать, какое качество выбирается: отечественное или немецкое.

Достоинства и недостатки

Аквадетрим и Вигантол практически идентичны, и у Вигантола наблюдаются те же плюсы, и те же минусы, что и у его конкурента — Аквадетрима. Препарат прекрасно помогает как для профилактики, так и для лечения непосредственного проявления рахита, показан он пациентам с мальабсорбцией, хроническими заболеваниями кишечника, циррозом печени и остеопорозом, а также с патологией паращитовидных желез.

Из побочных эффектов, может быть запор, тошнота, повышение кальция в крови и мочи в течение долгого приема, мышечные и суставные боли, аритмии и повышение артериального давления. Изредка может обостриться туберкулезный процесс в лёгочной ткани, а также появится кожная реакция в виде сыпи, крапивницы и зуда.

Альфа – D3 – Тева (Этальфа, Оксидевит, Альфадол)

Рейтинг: 4.7

Этот витаминный препарат выпускается в капсулах. Каждая капсула из них содержит масляный раствор альфакальцидола. Что это за вещество? Это соединение — синтетический, искусственный аналог витамина D3. Выпускается Альфа-Д3-Тева в капсулах трех различных дозировок: 0,25, 0,5 и 1 мкг. В одной упаковке находится 30 капсул. Применять препарат необходимо внутрь, вне зависимости от приема пищи, не разжевывая. Показан он взрослым и детям, начиная от массы тела более 20 кг.

Поддерживающая, или профилактическая доза для взрослых не должна превышать 2 мкг в сутки, а начинать нужно с вдвое меньшей дозы: один микрограмм в сутки. Для лечения рахита, гипопаратиреоза, остеодистрофии дозы изменяются, но здесь они не приводятся, поскольку лечение назначает врач. Выпускает этот препарат немецкая компания Еberbach, или израильская Тева. Средняя розничная стоимость одной упаковки (0,5 мкг) в количестве 30 штук в капсулах составляет 550 руб. Диапазон цен - от 514 до 620 руб.

Достоинства и недостатки

Препарат является качественным регулятором обмена фосфора и кальция, быстро всасывается, и показан при всех выше перечисленных состояниях, от профилактики до остеопороза и нарушений функции паращитовидных желез. Препарат принимается сразу один раз в день, а детям он назначается старше трёхлетнего возраста: Если есть рахит, то доза от одного до 3 мг в сутки в течение 3 месяцев, а при других патологических процессах, например, остеодистрофии, синдроме Фанкони или гипофосфатемическом рахите дозу назначает лечащий врач.

Препарат имеет точно такие же побочные эффекты и симптомы передозировки, как и Аквадетрим, поэтому перечислять мы здесь не будем. Однако следует помнить, что все препараты витамина D имеют и противопоказания к применению. Само собой, это уже имеющиеся факт передозировки витамина D, а также высокий уровень кальция, фосфора и магния в крови, это детский возраст до 3 лет, а также беременность и период грудного вскармливания. В данном случае беременным необходимо брать витамин D из естественных источников, я и лишь в последнюю очередь прибегать к искусственному его замещению. Лекарство с осторожностью применяется при мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности, атеросклерозе, саркоидозе и туберкулезе легких в активной форме.

Компливит Кальций D3 (Натекаль)

Рейтинг: 4.6

Компливит Кальций D3. Он содержит кальция в виде карбоната, - 1200 мг, или 500 в пересчете на кальций, и дозировка 200 МЕ в каждой жевательной таблетке. Форма таблеток — жевательная, и производитель выпускает их с апельсиновым и мятным вкусом. Принимать это средство рекомендуется с профилактической целью без назначения врача 1 месяц, по одной таблетке в день.

Выпускает Компливит Кальций Д3 отечественная компания Фармстандарт, редняя стоимость одной упаковки в 30 жевательных таблеток составляет 160 рублей.

Витаминный препарат D3 под названием Натекаль производится в Италии, и упаковка в 60 жевательных таблеток будет иметь среднюю стоимость 440, а максимальную - 600 руб. Такая же упаковка таблеток для рассасывания будет иметь примерно такую же стоимость.

Достоинства и недостатки

Особенно говорить о достоинствах и недостатках этих двух аналогов нечего, выше уже всё было сказано. Поэтому всё, что относится к дозировке, побочным эффектам, противопоказаниям и показаниям можно прочитать выше. Единственное, что перед тем, как давать препарат детям, следует помнить, что это средство гораздо лучше применяется у лиц пожилого возраста, а что касается приёма препарата у детей и дозировке, то необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.