7 лучших мазей (гелей) от варикоза

Варикозная болезнь, в просторечии называемая варикозом, — всего лишь одно из проявлений хронической и долго текущей венозной периферической недостаточности. Её научное название, которая применяют врачи-флебологи (специалисты по венам и сосудистые хирурги) — хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, или ХВННК.

Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей, или варикозную болезнь можно назвать «бичом цивилизации». Прямохождение затруднило венозный отток от нижних конечностей вверх, и понадобилось эволюционно приобретать для этого специальный механизм, чтобы противодействовать земному тяготению, обеспечивая приток венозной крови к правому предсердию в вертикальном положении.

Хотя бы этот физический аспект привел к тому, что венозная недостаточность в современном мире распространена очень широко. В нашей стране различными формами хронической венозной недостаточности страдает более 40 млн. человек, и эта информация отнюдь не полная: сельское население отдалённых районов практически не имеет возможности регулярно проходить УЗИ и наблюдаться у врача-флеболога и сосудистого хирурга. Это привело к тому, что у 15% этих пациентов, а может быть и больше, заболевание находятся в запущенной стадии трофических расстройств.

Еще в двадцатом веке считалось, что это болезнь принадлежит зрелому и пожилому возрасту, но сейчас варикоз стремительно стал молодеть, и, в основном, завоёвывает молодое население крупных городов. Причиной этому стало стремительное снижение регулярной физической активности, офисный образ жизни, употребление фаст-фуда и рафинированная пища.

Деревенское население имеет другие поводы к широкому распространению варикоза. Напротив, у них физический труд тяжёлый, ненормированный, и нет доступа к регулярному проведению УЗИ сосудов нижних конечностей, а консультация хирурга-флеболога доступна только лишь в крупном областном или краевом центре. Дополняют факторы риска развития варикоза в деревнях повальное курение и употребление крепких спиртных напитков. Но даже по самой природе, человек имеет повышенную склонность к варикозному заболеванию. Чем же это обусловлено?

Что такое варикоз и почему им болеет человек?

Человек — существо, которое передвигается в вертикальном положении, стоя на двух ногах. И даже во время отдыха, во время сидения, голени сохраняют вертикальное положение, если не закидывать ногу за ногу. Поэтому можно считать преодоление силы тяжести венозной кровью, которая вынуждена подниматься снизу вверх по нашим ногам, постоянным в течение дня, и биологическим фактором риска, с которым справиться невозможно. Чтобы его ликвидировать, нам нужно вновь опуститься на четвереньки, или начать плавать в океане в горизонтальном положении, сделав плавание главным способом передвижения.

Точно в таком же состоянии находятся и проблема межпозвонкового остеохондроза. Вертикальное положение позвоночника у человека приводит к тому, что эластичные межпозвонковые диски в течение всей жизни постепенно изнашиваются, обезвоживаются и деформируются, нередко возникают такие осложнения остеохондроза, как протрузии и грыжи. Безусловно, можно их избежать, но сам остеохондроз избежать в вертикальном положении тела невозможно. Это тоже специфичная для человеческого вида патология, но она освободила нам руки для труда. Благодаря остеохондрозу и варикозу человек научился владеть огнем, изобрел колесо, создал алфавит и современную цивилизацию.

Биологический механизм венозного застоя

Для того чтобы поднять венозную кровь из нижних отделов ног в нижнюю же полую вену, а затем и в сердце, в правое предсердие, сократительной способности левого желудочка не хватает. Ведь кровь, пройдя через капиллярную сеть, теряет своё артериальное давление. В венах кровь течёт спокойно, и не пульсирует в такт сокращений левого желудочка, как это можно заметить, происходит в крупных артериях. Поскольку в венах нет напора крови снизу-вверх, то там существует развитая система запорных механизмов-клапанов.

Они просто препятствуют пассивному стеканию крови вниз под влиянием силы тяжести, а сокращение мышц постепенно проталкивает венозную кровь выше: сначала в бедренные вены, затем — в полость таза и, наконец, в крупные венозные коллекторы. А как быть с мелкими, перфорантными венами? Они являются посредниками между глубокими венозными сосудами и подкожными венозными стволами.

Именно эти сосуды и виноваты в инициации варикозного процесса. Именно с них и начинается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Эластические волокна и гладкие мышцы сосудистой стенки потихонечку теряют свою сократительную способность. Затем растягивается и «разбалтывается» сам клапанный механизм вен, и возникает клапанная недостаточность. Створки клапанов вен уже плохо смыкаются, и кровь оттекает сквозь плохо замкнутый клапан сверху вниз обратно, под влиянием силы тяжести.

В результате возникает избыточное сопротивление венозной крови, которая устремляется не вверх, а вниз, или в горизонтальном направлении, в перфорантные сосуды. Такой венозный рефлюкс постепенно накапливает избыточный объем крови, который не поступает вверх, в результате возникают характерные жалобы начального этапа варикозной болезни. Но жалоб может и не быть, если у пациента нет сопутствующих факторов риска. Рассмотрим их поподробнее.

Факторы риска и жалобы на начальных этапах варикоза

Выше мы уже коснулись некоторых факторов риска, за счёт которых варикоз «помолодел» и стал стремительно обосновываться в городах и сёлах. Из этих факторов риска особенно следует подчеркнуть курение. В отличие от спиртных напитков, разрушающих печень и центральную нервную систему, никотин, бензпирен, радиоактивный полоний-210 и прочий состав табачной смолы являются сосудистыми ядами, и у курильщиков очень часто возникают и другие сосудистые проблемы.

Какие же еще факторы риска нужно учитывать, ускоряющие наступление симптоматики варикоза? Вот они:

1. различные заболевания, протекающие с нарушением свертываемости крови, как в сторону ее понижения, или гипокоагуляции, так и особенно в сторону тромбозов;
2. состояние белковой недостаточности: когда онкотическое давление белка в плазме крови уменьшается, то наступают безбелковые отеки. Это может быть следствием снижения белоксинтезирующей функции печени вследствие хронического гепатита, в том числе алкогольного, или цирроза;
3. повреждение сосудистого русла. Прежде всего, к этому ведет интенсивный и длительный стаж курения;
4. изредка могут быть наследственные формы слабости мышц сосудистой венозной стенки, но они не играют особой роли в частоте встречаемость варикоза.

Гораздо чаще варикоз возникает от интенсивной стоячей работы, или от сидения за компьютером. Стояние за конвейером, за операционным столом, за станком в неподвижности лишает мышцы возможности проталкивать венозную кровь через клапанную систему, и приводят к быстрому износу клапанного механизма.

Серьезным фактором риска может считаться транспортировка на себе грузов и тяжестей, а также однообразный двигательный режим в течение дня. И продолжительное стояние, и интенсивная физическая активность одинаково плохи, и приводят к развитию варикоза. Гораздо полезнее менять свой образ действий в течение дня, и переходить от умственного труда к физическому с известной степенью регулярности.

Но всем известно, что у женщин варикозное расширение вен встречается гораздо чаще мужчин, и в этом мужчины отыгрывают тот факт, что у женщин в возрасте до 60 лет не случается ранних инфарктов и инсультов. А у мужчин ранние коронарные и мозговые катастрофы возможны, начиная уже с возраста в 40 лет. И с тем, и с другим фактом связано наличие женских половых гормонов. Избыток эстрогенов защищает женщин от сердечно-сосудистых катастроф, но он же провоцирует развитие варикоза. Почему же варикозная болезнь возникает наиболее чаще у представительниц прекрасного пола?

Особые причины варикоза у женщин

Главный «запевала» во всей варикозной истории у женщин — это эстрадиол и эстрогены, половые гормоны первой фазы яичникового цикла. От роста концентрации эстрогена в плазме крови зависит повышение массы тела, сухость слизистых оболочек, появление сонливости и развитие периферических отеков.

Эстрогены способны повышать проницаемость мелких сосудов, и способствовать выходу крови из сосудистого русла в окружающую ткань, формируя отёки. Причём в тканях нижних конечностей будет накапливаться обычная тканевая жидкость, без форменных элементов крови. Они не могут пройти сквозь сосудистую стенку, и остаются внутри сосудов. В итоге внутри мелких сосудов повышается гематокрит, форменных элементов крови становится больше, поскольку плазмы крови становится меньше, она выходит, «пропотевает» в тканевую жидкость. В результате возникает и повышенная склонность к сосудистому тромбозу, ухудшающему венозный кровоток, и возникает застой в нижних конечностях.

Эстрогены у женщин (гиперэстрогенемия) повышается по разным причинам. К ним можно отнести:

1. дефицит его антагониста, а именно прогестерона, гормона жёлтого тела, второй фазы яичникового цикла;
2. различные стрессы, во время которых повышается концентрация кортизола, стресс-гормона коры надпочечников. Избыток кортизола угнетает производство прогестерона, и, следовательно, растормаживает фолликулы яичника, синтезирующие в избытке эстрогены;
3. беременность, протекающая с повышением концентрации эстрогенов в плазме крови;
4. прием КОК, или комбинированных оральных контрацептивов. Кроме эстрогеновой нагрузки, они могут вести к формированию внутрисосудистых тромботических осложнений, ухудшающих кровоток;
5. различные заболевания паренхимы печени, например, хронический гепатит. Ведь печень метаболизирует ставшие ненужными половые гормоны, разрушает их и выводит из организма. Если у женщины больна печень, то эстрогены будут циркулировать в крови дольше, чем нужно, и в более высокой концентрации.

Наконец, определенные девиации гормонального фона у женщин возникают с возрастом, во время пременопаузы, когда между половыми гормонами начинает нарушаться баланс в сторону повышения концентрации эстрогенов.

В некоторых случаях у женщины просто виноват лишний вес, или наличие близких родственниц, мам, бабушек, болеющих варикозом. Поэтому необходимо знать свою родословную, чтобы встретить эти немодифицируемые факторы риска во всеоружии, и начать с профилактики этого заболевания. О нелекарственной, очень важной профилактике варикозного расширения вен будет рассказано в конце статьи.

В России проводилось исследование ДЕВА (Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности у женщин), оно дало весьма интересные результаты. Исследование проводилось в выборке женщин, с известными факторами риска, отмеченными выше. Это было многоцентровое исследование, проведённое весной и летом 2007 года. В исследовании участвовало 43 региона Российской Федерации, задействовано было более 200 врачей. В исследовании приняло участие около 3800 женщин, при среднем возрасте 44 года, и возрастных границах от 18 до 65 лет.

Исследование показало, что никаких внешних признаков и симптомов хронической венозной недостаточности не было у 23% женщин. Более чем у половины обследованных (52%), уже были довольно выраженные формы хронической венозной патологии: было варикозное расширение вен, отёки и даже трофические расстройства.

Также выяснилось, что до момента включения в программу исследования, всего лишь у одной трети женщин с манифестными признаками заболевания был поставлен диагноз (!) Современными методами лечения до включения в исследование было пролечено 14% женщин. Таким образом, выяснилось, что современная диагностика и лечение попросту не доходят до конечного пациента, а, скорее, наоборот.  В результате адекватное лечение проводилось менее чем у 50% женщин. При этом 43% получали лекарственные препараты, компрессионную терапию, а хирургические методы лечения применялись у 10% пациенток.

Данные Богачева В. Ю., Золотухина И. А., 2008  https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12911215

Симптомы и признаки разных стадий варикозной болезни

На что же будут жаловаться пациенты с началом, дебютом варикоза? Как можно эти симптомы распознать самостоятельно, если нет доступа к врачу-флебологу или сосудистому хирургу? Это незаметно, постепенно, но неуклонно усиливающиеся следующие симптомы и признаки, которые чаще всего возникают, само собой, у женщин среднего возраста:

1. к концу дня возникает чувство усталости и тяжести в ногах, особенно в голенях и стопах;
2. в мышцах ног возникают сначала редкие, а затем частые судороги: с их помощью организм пытается хоть как-то улучшить кровоток в нижних конечностях, и ликвидировать застой, пусть даже и болезненным способом, заменяя нормальную, физиологическую мышечную активность;
3. появляется онемение в ногах, снижение чувствительности, и формикация, или чувство ползания мурашек.

Это жалобы, но пока при осмотре у пациента может быть всё в порядке. Во всяком случае, видимых изменений хирург пока не наблюдает.

Стадия видимых изменений

Затем начинается период видимых изменений, или развернутая стадия:

1. по вечерам стопы и голени отекают, и становятся значительно массивнее и толще, чем утром, по вечерам обувь упорно не хочет обуваться, особенно подобранная «размер в размер». Это свидетельствует о застойных явлениях, о пропотевании жидкой части крови, или плазмы сквозь изменённую сосудистую стенку в ткани.
2. появляются телеангиэктазии, или сосудистые звёздочки;
3. на ногах начинают проступать вены в виде узлов и извитых тяжей под поверхностью кожи;
4. наступают изменения пигментации, появление пигментных пятен и очагов на коже ног снизу;
5. кожа на голенях и стопах становится тонкой;
6. над поверхностью кожи начинают выступать участки вен в виде различных узловых рисунков.

Трофические расстройства

Затем появляются и трофические нарушения. Это варикозный дерматит, гиперпигментация и сухость кожи на ногах. В результате кожа истончается, и, в конце концов, развиваются осложнения поздних стадий. Это трофические язвы, экзема, тромбофлебиты, что ведет к септическим осложнениям, инвалидности, и даже тромбоэмболии лёгочной артерии, которая очень быстро может привести к смерти. 

Мы видим, что картина симптомов и признаков многообразна, и у многих людей на одной и той же стадии оно может проявляться по-разному. Здесь влияет и причина, и место возникновения венозного рефлюкса, индивидуальная особенность рассыпного типа строения венозной системы, а также её компенсаторные возможности, которые тоже зависят от многих причин.

Поэтому в одном случае присутствуют жалобы на застой в ноге, отек и тяжесть в ногах. У другого пациента будут возникать сосудистые звёздочки, без отёка, у третьего пациента может возникнуть венозный отек без звёздочек, а в четвертом случае может вообще никаких жалоб не быть, но на УЗИ можно увидеть значительные изменения вен. Наконец, чем дальше зашёл патологический процесс, тем больше возникает общих признаков. Это варикозный дерматит, который затем разрешается в экзему, отёк и трофическая язва, как завершение процесса.

Язвы при варикозной болезни чаще всего возникают над внутренней, или медиальной лодыжкой, края у них мягкие и слегка приподняты. В глубине такой язвы присутствуют как распадающийся некроз тканей, так и разрастания грануляций. В подавляющем большинстве случаев трофическая язва инфицирована, высевается различная флора, и имеется гнойное отделяемое. Если у пациента был тромбофлебит, и поставлен диагноз посттромбофлебитической болезни, то такие язвы могут быть очень большими, и располагаться в разных местах, охватывая голень по кругу.

Принципы диагностики варикоза

Как же избежать запущенных стадий варикозной болезни, и какие существуют виды и способы её лечения?

Принципы лечения варикоза

Лучше всего, если можно, начинать лечение вообще, без всяких лекарств. Нелекарственным лечением мы разгружаем печень, и не проявляются различные побочные эффекты, свойственные многим препаратам. Для лечения и профилактики варикоза широко применяется компрессионная терапия, или специальный лечебный трикотаж.

О лечебном трикотаже

Создавая наружную компрессию, трикотаж уменьшает общий объём поверхностных подкожных вен, и приток крови, или рефлюкс, тоже затрудняется. Компрессионный трикотаж снижает риск возникновения тромбов в венах, и особенно — после различных операций. Регулярное ношение правильно подобранного компрессионного белья облегчает состояние ног, уменьшает отеки, боли, и повышает качество жизни.

Для профилактики, без назначения врача человек самостоятельно может купить в ортопедических салонах только бельё нулевого (0) класса, которое сжимает ногу наиболее слабо. Все остальные классы белья сжимают ногу сильно, и являются лечебными. Иногда, даже нужно специальное приспособление, чтобы правильно надеть компрессионный трикотаж высокой степени компрессии: руками этого не сделать.

Это бельё нулевого класса, оно относятся к профилактическому классу, и создаёт самое слабое давление: на уровне лодыжек она не превышает 18 мм ртутного столба (мм. рт. ст.). Остальные, лечебные классы трикотажа развивают более высокое давление, от 18,5, до 60 мм. рт. ст., что лишь ненамного уступает цифрам нормального диастолического давления. Приведем классы компрессионного белья:

1. первый класс, от 18,4 до 21,2 мм. рт. ст., применяется при ощущении тяжелых ног, сосудистых звездочках;
2. второй класс, 25,1-32,1 мм. рт. ст. — это варикозная болезнь беременных, состояние после хирургических вмешательств на венах, после их удаления, после склеротерапии, а также для профилактики тромбозов у пациентов в группах риска как глубоких, так и поверхностных вен;
3. третий класс развивает более высокое давление: от 36,4 до 46,5 мм. рт. ст. Такой компрессионный трикотаж назначается уже при варикозной болезни с трофическими расстройствами, например с дерматитом и экземой, с посттромбофлебитической болезнью, а также пациентам с лимфатической недостаточностью;
4. наконец, самый мощный, четвёртый класс компрессионного белья, развивающий давление на уровне лодыжки выше 49 мм ртутного столба, назначается при врожденных аномалиях венозной и лимфатической системы, при массивных лимфатических отеках, то есть при лимфедеме.

Выписывает компрессионное белье хирург-флеболог, или сосудистый хирург по рецепту. Белье нужно носить и снимать по определенному режиму, но на этой теме мы здесь останавливаться не будем, а интересующихся отсылаем к врачам-флебологам.

Безусловно, востребованные, радикальные способы лечения варикоза — это хирургическое лечение. Можно удалить подкожную вену целиком «по старинке», проведя операцию Троянова-Тренделенбурга. Эта классическая, но устаревшая операция проводится в запущенных стадиях.

Довольно часто, при наличии развернутых жалоб и симптомов проводятся эндоваскулярная лазерная коррекция, или склеротерапия. В данном случае вена не удаляется, но в ее просвет вводятся или специальные склерозирующие вещества, или она изнутри «склеивается» лучом лазера. В результате вена спадается, теряет свой просвет, а затем просто заменяется соединительной тканью. Это современные малоинвазивные операции, и они проводятся в различных сосудистых центрах по борьбе с варикозом.

Все препараты, используемые для облитерации варикозных вен можно разделить на три группы:

1. детергенты – средства, флебосклерозирующий эффект которых основан на коагуляции белков эндотелия. Их правильное применение исключает местное и системное тромбообразование. Наиболее эффективными в этой группе являются производные тетрадецилсульфата натрия (тромбовар, сотрадекол и фибро-вейн);
2. гиперосмотические растворы – средства, приводящие к дегидротации эндотелия (30-40% салицилат натрия, 10-24% хлорид натрия);
3. коррозивные средства. При их внутривенном введении происходит глубокое и необратимое повреждение всех слоев стенки вены с массивным тромбообразованием и эндофиброзом. Эти средства создаются обычно на основе растворов ионизированного йода (варикоцид, вариглобин).

Но всё-таки лучше не доводить дело до операции, а лечить варикозную болезнь консервативно, вместе с проведением курса профилактики и изменением образа жизни, о которых будет сказано ниже. Основой лечения варикоза консервативным, лекарственным путем, а также с помощью нанесения различных мазей, гелей и кремов на ноги является приём венотоников.

При сочетании венотонических средств с компрессионным бельем, отказом от вредных привычек, нормализацией образа жизни и питания, с лечебной гимнастикой, на начальных стадиях можно вообще избавиться от варикоза. А на стадии развернутых клинических проявлений можно предотвратить его прогрессирование, и появление трофических расстройств. Как же действует эти самые венотоники, или флеботоники?

Механизм действия флеботоников

Они являются средством патогенетической терапии, и влияют не только на вены в ногах, но и на сосуды всего организма, если речь идет о лекарственных препаратах, которые принимаются внутрь. Это так называемые системные флеботоники. Существуют и местные лекарства, которые наносятся на кожу ног в виде мазей, гелей и кремов. Они тоже влияют на венозный отток, но только местно.

Основные эффекты флеботоников:

1. повышение мышечного тонуса сосудистой стенки,
2. уменьшение проявления рефлюкса,
3. улучшение функции клапанов.
4. капилляропротекторный эффект, или влияние на микроциркуляцию. После того, как удалось улучшить венозный отток и лимфатический дренаж, то облегчается и состояние мелких капилляров и венул.
5. влияние на реологические свойства крови и лимфы, улучшение их вязкости и текучести.

Выше было сказано, что гемоконцентрация, сгущение крови, склонность к тромбозам ухудшает течение варикозной болезни, поскольку сопротивление в сосудах такой густой крови будет выше, чем жидкой.

Наиболее активно влияют на сосуды растительные компоненты-биофлавоноиды. Это такие средства, как диосмин, рутин, кверцетин, дигидрокверцетин, экстракт красного винограда и конского каштана, другие средства. Могут применяться для лечения как препараты в виде монотерапии, и комбинированные, целью которых является усиление эффектов биофлавоноидов, например, с помощью их комбинации и добавлением витаминов и дезагрегантов.

В развернутой стадии варикозной болезни целесообразна комбинация венотоников для приема внутрь с противовоспалительными препаратами из группы НПВС, когда имеются симптомы варикозного дерматита или флебита. Большой популярностью пользуются местные препараты на основе биофлавоноидов-венотоников.

Чтобы не быть голословными, приведём фармакоэкономические данные. По данным известной компании DSM Group, рынок венотоников в последние годы существенно растет. За проанализированный компанией период (с весны 2017 по март 2018 года) в аптеках Российской Федерации было продано около 14 млн. упаковок различных лекарств, относящихся к венотоникам, на общую сумму около 13,5 млрд. руб. По сравнению с предыдущим аналогичным периодом, объем рынка флеботоников вырос на 23,5% по стоимости.

Лидером рынка флеботоников в Российской Федерации является компания Сервье, и самый востребованный препарат среде венозных протекторов — это Детралекс, второе и третье места соответственно, поделили препараты Венарус и Флебодиа. https://www.remedium.ru/state/Kategoriya_venotoniki_uvelichivaem_dokhodnost_/

Перечень популярных местных средств от варикоза: мази, кремы, гели.

В данный лекарственный обзор вошли наиболее популярные флеботоники. Вначале даётся МНН, или международное непатентованное наименование, а затем — торговое наименование препарата. Далее приводится разброс цен, актуальный для осени 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Включение препаратов в перечень, либо не включение какого-либо средства не предусматривает какие-либо рекламные или антирекламные цели. Все эти препараты присутствуют в национальных и международных клинических рекомендациях по лечению ХВН нижних конечностей, в протоколах ведения пациентов с варикозом. Единственным источником информации о нижеприведенных лекарствах являются официальные инструкции, размещенные в свободном доступе.

Мазь, крем или гель?

Но прежде, чем перечислять эти средства для местного применения, давайте разберемся, в какой форме они выпущены, и какие преимущественно именно у этой формы — геля. Мы знаем, что в различных тюбиках в аптеках нам могут предложить или мази, или кремы, или гели. Чем они отличаются друг от друга?

Мази изготовляются на жировой основе, например, на вазелине. Они медленно всасываются, но при этом работают достаточно глубоко, и для их экспликаций нужно длительное время. В идеале мазь нужно наносить на ночь, иногда даже под повязку, а утром невсосавшуюся мазь смывать. Мази обладают жирной консистенцией, и способны пачкать вещи.

Кремы — это более лёгкий продукт, и представляет собой обычную эмульсию, или взвесь капель действующего вещества в другом веществе. Простейшим кремом будет являться хорошо взболтанная взвесь капелек растительного масла в воде, но такой крем очень неустойчив. А вот соус майонез, который представляет собой практически то же самое растительное масло, взбитое в воде, но закреплённое яичным белком и желтком, уже будет более стабильным. Кремы проникают не так глубоко, как мази, быстро впитываются после тщательного втирания, и через 5-10 минут кожа после них становится почти сухой.

Наконец, гели — это быстро испаряющиеся вещества на спиртовой основе, которые всасываются наиболее быстро, но не так глубоко как в случае крема, и особенно — мазей. Но поскольку варикозная болезнь и её истоки кроются как раз в поверхностных, подкожных венах, то для борьбы с варикозом нам вовсе не требуется такая «тяжёлая артиллерия», как мази. Нам вполне достаточно гелей. Все гели исключительно быстро, в течение одной-двух минут всасываются, оставляя кожу сухой, и не пачкают бельё. Практически все приведённые в перечне препараты относятся именно к гелям.

Вначале рассмотрим те местные средства, которые содержат растительные биофлавоноиды — экстракты конского каштана, троксерутин, и другие полезные соединения, например, экстракт листьев красного винограда. Вторую группу составят гели на основе гепарина, которые к венотоникам не относятся, но зато разжижают кровь, улучшают ее текучесть, и препятствуют венозному тромбозу.

Венитан (Эсцин)

Рейтинг: 4.9

Первый рассмотренный нами препарат будет гель Венитан, производимый немецкой компании Салютас Фарма. Одна труба массой 50 г, содержащая гель с 1% эсцина будет стоить от 215 до 300 руб. Венитан содержит бета-эсцин, или растительный препарат венотонизирующего класса. Эсцин выделен из семян конского каштана. Эсцин содержит всем известный лекарственный препарат Эскузан, который продаётся, например, в каплях.

Сам по себе эсцин по химической природе является гликозидом-сапонином, который защищает капиллярную сеть, и оказывает антиэкссудативное действие. А это значит, что регулярное применение этого геля на ранних стадиях будет уменьшать пропотевание плазмы, или жидкой части крови из микрососудистого русла в ткани и снижать отёки. Поэтому как начальная, так и развернутая стадия хронической венозной недостаточности нижних конечностей будет прямым показанием к нанесению геля Венитан, в том числе, и начальные признаки, такие, как боль, усталость и чувство тяжести в ногах, ночные судороги в икроножных мышцах. Венитан-гель необходимо втирать в пораженную область несколько раз в день. Кратность применения и количество препарата на одно нанесение официальная инструкция не ограничивает.

Достоинства и недостатки

Этот гель хорошо переносится, из побочных эффектов редко может быть крапивница и кожная сыпь. Противопоказано средство в первом триместре беременности и при повышенной чувствительности к экстракту конского каштана. Нельзя наносить препарат и при тяжелых формах хронической почечной недостаточности. Ограничений к применению геля Венитан у детей нет. В том случае, если совместно с Венитаном пациент проводит прием антикоагулянтов, или средств, для разжижения крови, то возможно усиление их эффектов. В целом — это хороший препарат для местного лечения начальных стадий варикоза, особенно в комплексной терапии совместно с приёмом венотоников внутрь.

Доктор Тайсс Венен

Рейтинг: 4.8

Это лекарство также в форме геля, выпускается в два раза в большем объеме, в тубе массой 100 г. Производит его немецкий концерн Доктор Тайсс. Одна упаковка Доктор Тайсс Венен обойдётся осенью 2020 года по цене от 290 до 400 руб.

Как и в предыдущем случае, активным веществом будет являться эсцин, или гликозид сапонин: экстракт семян конского каштана, высокой степени очистки, принятый к употреблению в странах Западной Европы. Вторым активным компонентом будет экстракт цветков календулы.

Так же, как Венитан гель, Доктор Тайсс улучшает структуру капиллярной стенки, снижает её проницаемость, проявляет венотонизирующий и противоотечный эффект. Наличие цветов календулы попутно уменьшает воспаление и ломкость сосудов. Показан этот гель к нанесению при отёках и болях в ногах и снижении чувствительности. Он может применяться при кожном зуде, обусловленном легкой стадией варикозного дерматита, при болях и отеках различного травматического происхождения. Препарат может наноситься на область растяжений, ушибов и вывихов, показан при ночных судорогах икроножных мышц. Наносят гель Доктор Тайсс Венен два раза в день на соответствующий участок ноги и втирают его легкими массажными движениями.

Достоинства и недостатки

Лекарство хорошо переносится. Наилучшим образом проявляет себя в составе комплексной терапии вместе с таблетированными препаратами из группы венотоников. Только изредка могут быть аллергические кожные реакции. Лицам с сухой кожей нужно быть внимательными: лекарство содержит в качестве растворителя этиловый спирт, и слишком частое нанесение этого геля на кожу может приводить к её избыточной сухости.

Противопоказан Доктор Тайсс в том случае, если целостность кожных покровов нарушена, например, уже существуют трофические язвы или какие-либо порезы, или открытые раны. Также препарат не рекомендуется детям до 18-ти летнего возраста, однако, по рекомендации врача его можно применять беременным и в период грудного вскармливания. Официальная инструкция отдельно подчеркивает, что наилучший эффект от этого геля будет при соблюдении и других предписаний врача: ношении компрессионного белья, занятий лечебной гимнастикой.

Венорутон гель

Рейтинг: 4.7

Венорутон гель производится компанией Novartis (Швейцария), и активным веществом в нём будет смесь различных рутозидов, а точнее — гидроксиэтилрутозидов. Эти компоненты обладают выраженным сосудозащищающим и тонизирующим действием, в основном на венозные сосуды. Это производные рутина, а врачи обычно выписывают Аскорутин, то есть, аскорбиновую кислоту с рутином, чтобы укреплять сосудистую стенку.

Биологический эффект рутозидов состоит в том, что они уменьшают поры между клетками внутреннего сосудистого слоя в капиллярах, или эндотелиального слоя. Волокнистая соединительная ткань, которая располагается между клетками эндотелия, модифицируется и начинает хуже пропускать воду, снижая риск возникновения отёков. Кроме того, Венорутон производит противовоспалительный эффект, уменьшает способность эритроцитов к слипаемости, или агрегации, профилактируя возникновение тромбозов. Дополнительно Троксерутин делает мембраны эритроцитов более эластичными и гибкими, они лучше проходят тонкие капилляры.

Средство широко применяется при начальных и развернутых формах варикозной болезни, борется с отеками, болью в ногах, судорогами, трофическими расстройствами. Применяется он также в лечении варикозного дерматита и при варикозных язвах. Применяется он и при геморрое, уменьшая кровотечение, боль и зуд. Можно его применять и при травматических отеках. Лекарство обычно наносится утром и вечером на необходимое место, с мягким втиранием после нанесения. Гель очень быстро впитывается. Поэтому, если нужно, его нужно нанести под компрессионное бельё, или эластичные чулки.

Достоинства и недостатки

Пожалуй, из противопоказаний можно отметить только первый триместр беременности, и незначительные побочные действия, а именно — кожные реакции в том случае, если к препарату повышена чувствительность. Лекарство наилучшим образом помогает в составе комплексной терапии, при совместном применении с пероральными препаратами флеботоников.

Троксевазин (Троксерутин)

Рейтинг: 4.6

Троксевазин, или Троксерутин, пожалуй, тоже один из самых известных гелей, применяемых для лечения различных стадий варикоза. Сам Троксевазин стоит от 180 до 230 руб. за один тюбик фасовкой 40 г., он выпускается болгарской компанией Балканфарма. Существуют его отечественные аналоги, которые выпускаются отечественным предприятием Зеленая Дубрава. Так, Троксерутин Венотол будет стоить от 100 до 120 руб., а самый дешёвый Троксерутин той же самой Зеленой Дубравы можно найти по цене даже дешевле 30 руб. за тюбик.

Этот препарат также содержит в качестве действующего вещество троксерутин, производное того же самого рутина. Лекарство обладает активностью витамина P, защищает вены, уменьшает образование отеков на ногах, борется с воспалением, снижает ломкость капилляров и их проницаемость, повышает тонус мелких кровеносных сосудов и повышает плотность сосудистой стенки. Препарат борется с тромбозом, является природным антиоксидантом. Троксевазин снижает воспалительные проявления стенки сосудов, и снижает адгезию тромбоцитов к сосудистому эндотелию.

Показан Троксевазин при варикозной болезни. Его назначают при тромбофлебитах и перифлебитах, при наличии варикозного дерматита, и в начальных стадиях хронической венозной недостаточности. Наносить гель необходимо 2 раза в сутки, утром и вечером, мягко втирая до его полного впитывания. Если надо, его можно нанести под компрессионное белье. Выпускаются и капсулы Троксевазина для внутреннего приема, можно сочетать нанесение геля с приемом капсул.

Достоинства и недостатки

Как и все гели, Троксевазин впитывается неглубоко, поэтому хорошо переносится. Лекарство чрезвычайно редко вызывает аллергические кожные реакции, такие, как экзему, крапивницу или дерматит. Противопоказан он к нанесению при высокой чувствительности к действующим компонентам, а также при наличии нарушенных кожных покровов. Препарат будет особенно эффективен при соблюдении нелекарственных принципов лечения, а также при сочетании с пероральными флеботониками.

Антистакс

Рейтинг: 4.5

Пожалуй, одним из самых дорогих гелей в нашем обзоре будет немецкий препарат компании Берингер Ингельхайм под названием Антистакс. За объем 125мл в одной тубе придется заплатить от 850 до 1250 руб. Почему же этот препарат такой дорогой? Потому, что в его составе довольно редкие ингредиенты: а именно экстракт красных листьев винограда с различными дополнительными добавками. Это очень нежный гель с приятным ароматом, и предназначен он также для лечения хронической и развернутой стадии варикозной болезни. Экстракт листьев винограда обладает выраженным антиоксидантным, капилляропротективным и омолаживающим действием на сосуды. Антистакс успешно борется с отеками, агрегацией тромбоцитов, и может быть использован в комплексной терапии, на различных стадиях варикозной болезни. Наносить гель необходимо от 2 до 3 раз в день, втирающими массажными движениями на больное место, на область отёка лодыжки и стопы, на область варикозного дерматита или сосудистых звездочек.

Достоинства и недостатки

Препарат является качественным немецким средством, хорошо переносится. Кроме индивидуальной непереносимости, которая может проявляться незначительными кожными проявлениями в виде крапивницы и зуда, никаких противопоказаний к применению препарата нет. Как и в других случаях, он может использоваться наилучшим образом в комплексной терапии, совместно с таблетированными или капсулированными венотониками для приема внутрь, а также совместно с ношением компрессионного белья, даже нулевого класса компрессии.

Теперь представим средства, разжижающие кровь, предохраняющие от тромбозов, улучшающие реологические свойства, то есть текучесть крови. Это несколько местных средств на основе гепарина.

Гепарин (Лиотон 1000, Тромблесс)

Рейтинг: 4.4

Представляем Лиотон 1000 в виде прозрачного геля, он содержит гепарин в дозе 1000 единиц на 1 г. Всего в тубе содержится 50 г препарата, выпускается он итальянской группой Менарини, и стоить будет туба соответствующего объема от 450 до 600 руб. Лиотон имеет приятный запах, слегка вязкую консистенцию, он почти прозрачный. Действие его антитромботическое, антикоагулянтное. Его назначение совместно с венотониками многократно усиливает их эффективность за счёт противовоспалительного и антиэкссудативного действия. Он активирует фибринолиз, профилактирует тромбозы, и ускоряет процесс рассасывания не только гематом и различных тромбов, но и снижает риск возникновения отечности. Показанием к лечению является варикоз и классическая хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит. Наносить Лиотон нужно от 1 до 3 раз в сутки ежедневно, коротким курсом, от 3 до 7 дней.

Достоинства и недостатки

Лиотон переносится хорошо, но его не применяют при язвенно-некротических процессах, геморрагическом синдроме и кровоточивости, низком количестве тромбоцитов. Из побочных эффектов бывает кожный зуд и покраснение кожи, которое встречается не часто. Гепарин не проникает через плаценту и в молоко, и препарат можно при необходимости назначать беременным и кормящим матерям, но только по назначению врача. Лекарство нельзя наносить на раны, а при тромбозах глубоких вен гепарин бывает иногда недостаточно эффективным. Но поддержка венотоников с помощью гепарина, применяемого местно, — это мощное средство, улучшающее состояние глубоких вен и кровоток.

Гепарин + декспантенол + димексид (Долобене, Долонит)

Рейтинг: 4.3

Долобене — это еще один представитель местных препаратов, содержащих гепарин и дополнительные компоненты. Это антикоагулянт, его эффекты описан выше, когда мы рассказывали о Лиотоне. Что же делают дополнительные компоненты? Диметилсульфоксид, он же Димексид, уменьшает отеки, снижает воспаление и обезболивает. Он уменьшает проведение болевых импульсов, за счет снижения их скорости. Действие на отёки связано с инактивацией свободнорадикального окисления. Декспантенол — это провитамин, который в коже превращается в пантотеновую кислоту. Она встраивается в катаболические и анаболические процессы, улучшает грануляцию и эпителизацию, что способствует регенерации пораженных участков.

Поэтому показаниями являются различные воспалительные поражения опорно-двигательного аппарата, травмы и ушибы, растяжение связок и острая невралгия, но гематомы и особенно отёки, которые встречаются при классическом течении варикозной болезни. Применять лекарство необходимо, легко втирая его в кожу от 2 до 4 раз в день. Лекарство применяется под повязку, при ионофорезе как проводник в ультразвуковой терапии (при фонофорезе). Выпускает лекарство немецкая фирма Меркле, а туба массой 50 г будет стоить в аптеках от 460 до 540 руб.

Достоинства и недостатки

Противопоказанием является астма, тяжелые нарушения печени и почек, сердечно-сосудистой системы. Нельзя применять препарат беременным и кормящим женщинам, детям в возрасте до 5 лет. Нельзя его наносить на открытые раны. Лекарство имеет и побочные эффекты, обычно это покраснение и кожный зуд, легкое жжение. Диметилсульфоксид может вызывать чесночный запах изо рта, или изменение вкуса. Следует помнить, что лекарство может усилить реакцию кожи к ультрафиолетовому облучению, поэтому во время лечения лучше не загорать и не ходить в солярий. Также желательно использовать Долобене отдельно от других мазей и гелей.

Долгит-крем (ибупрофен)

Рейтинг: 4.3

В перечень местных средств для лечения варикоза на развернутой стадии можно включить не только флеботоники, но и препараты, содержащие нестероидные противовоспалительные средства, для борьбы с воспалением. Например, на стадии варикозного дерматита это уже воспаление, но пока кожа не повреждена, и не возникли трофические язвы и мокнутия, можно пользоваться различными мазями и кремами, содержащими НПВС. Одним из таких популярных и эффективных препаратов является содержащий ибупрофен Долгит-крем, или Долгит-гель, который выпускается в Германии. Стоимость одного большого тюбика массой 100 г вначале 2021 года будет составлять от 200 до 250 руб.

Ибупрофен снимает воспалительный отёк, замедляет собственно воспалительную реакцию, и обезболивает. Действие этого средство стандартное для лекарств его группы, через подавление продукции медиаторов воспаления и прекращения синтеза простагландинов, тромбоксана и простациклинов. Долгит-крем не будет никогда лишним в аптечке, поскольку он прекрасно подходит при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, растяжении связок, ушибов мягких тканей, и прочих часто встречающихся ситуациях. Крем проникает глубже, чем гель. Наносить его следует на область варикозно измененных вен и кожи нижних конечностей от 3 до 4 раз в день, легко втирая до всасывания. Обычно хватает полоски крема длиной 5-6 см. Курс лечения составляет от 2 до 3 недель.

Достоинства и недостатки

Препарат является качественным, стоит недорого и хорошо переносится. Однако нельзя его наносить на мокнущую кожу в состоянии варикозной экземы, а также при наличии трофических язв. Также нельзя его применять в случае беременности и грудного вскармливания, и при наличии тяжело текущей бронхиальной астмы, и непереносимости ацетилсалициловой кислоты.

Кроме того, очень важно, что ибупрофен чрезвычайно хорошо изучен, поскольку применяется в клинической практике с 1967 года. Впервые он был представлен в Великобритании. По различным аспектам применения ибупрофена в Национальной медицинской библиотеке США Pubmed существует более 15400 научных статей, обзоров и исследований. Это является хорошим доказательством его эффективности, в том числе, и в детском возрасте, как противовоспалительноегои жаропонижающего средства. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=ibuprofen

Профилактика варикоза и ограничения

Для того чтобы профилактировать варикоз, необходимо соблюдать достаточно простые общие советы и рекомендации, которые в итоге изменят ваш образ жизни и станут полезными не только для профилактики варикоза, но и вообще для того, чтобы остаться здоровым на долгие годы. Вот эти несложные советы:

1. употребляйте как можно больше чистой воды. Для взрослого человека — около 2 литров в день, а в жаркое время воды нужно пить еще больше, чтобы предотвратить сгущение крови и потенциальное образование тромбов;
2. во время ночного сна поднимайте ножной конец кровати, это будет способствовать профилактики отеков, лучшей, чем валик под ноги. Валик может пережать сосуды;
3. должен стать другом активный отдых, физкультура, ходьба пешком в течение двух-трёх часов в день, езда на велосипеде, плавание. Во время физкультуры периодически выполняйте такие упражнения как берёзка, велосипед с подъёмом ног вверх, это хорошо профилактирует венозный застой. Если возможно, старайтесь заменять ходьбу плаванием. Во время плавания мышцы ног работают, но они располагаются не вертикально, а горизонтально, и венозный отток крови существенно облегчается;
4. следует отказаться от всех вредных привычек, и особенно от курения;
5. желательно регулярно принимать душ и ходить на массаж, в том числе, нижних конечностей. При возможности регулярно проводите сеансы лимфодренажного массажа нижних конечностей, для улучшения оттока лимфы от ног к региональным подколенным и паховым лимфатическим узлам;
6. чтобы уменьшить варикозные отёки, которые уже появились, можно делать прохладные ножные ванны с целебными травами, например, мятой, шалфеем и ромашкой. Только вода не должна быть холодной, а то спазм сосудов даст противоположный эффект;
7. необходимо профилактировать запоры, употребляя в пищу достаточное количество клетчатки, овощей и фруктов, следите за своим питанием. Старайтесь употреблять как можно больше витаминов, морепродуктов, различных злаков, овощей и фруктов. Следите за уровнем холестерина, поскольку он виноват в возникновении внутрисосудистых атеросклеротических бляшек и ухудшении кровотока;
8. в качестве профилактики носите компрессионное белье нулевого, профилактического класса. Особенно это показано во время беременности, точно так же, как и посещение сосудистого хирурга.
9. старайтесь сочетать покой с двигательной активностью, равномерно чередуя промежутки физической нагрузки и отдыха;
10. одновременно старайтесь не перегибать палку и не тратьте много время на ходьбу, это тоже вредно;
11. носите только удобную обувь, из натуральных материалов без каблуков, которая не жмёт ногу;
12. если вы страдаете какой-либо формы плоскостопия, то постарайтесь с ним справиться, а если не получится, то следует заказать ортопедические стельки.

Что «нельзя» при выраженном при варикозе?

Если существуют развитые признаки хронической венозной недостаточности, то следует знать и некоторые «запреты»:

1. следует ограничить физическую нагрузку, изменить ее на щадящую. Откажитесь от силовых форм фитнеса, приседаний, особенно с тяжестью, откажитесь от степ-аэробики. Полезными видами спорта для вас будет плавание, пилатес, различные формы йоги;
2. исключите из рациона острую и соленую пищу, поскольку соль тянет за собой воду, и возникают отеки. Уменьшите количество сахара, сахаросодержащих напитков, сахарозаменителей и различных красителей, сдобы и мучных продуктов, колбас, газированных напитков, фастфуда. Полностью следует отказаться от употребления алкоголя, максимально сократить употребление кофе и шоколада;
3. запрещается подолгу сидеть и стоять в одной и той же позе, сидеть со скрещенными ногами.
4. При наличии симптомов варикоза не рекомендуются некоторые процедуры, которые проводятся в СПА - салонах и салонах красоты. Это химическая эпиляция на ногах, ультразвуковые ее варианты, химические пилинги ног с фруктовыми кислотами, особенно в стадии варикозного дерматита.