8 лучших средств от чесотки

У медицины к чесотке особое отношение. Пациенты, с чесоткой, требующие лечения, по понятным причинам, принимаются в отдельном здании, которое обычно имеется в составе любого КВД, или кожно-венерического диспансера. Это здание называется скабиозорий, по названию научного заболевания чесотки ― скабиес. Это здание необходимо, чтобы пациенты, заражённые чесоточным клещом, не смогли заразить других дерматологических, незаразных пациентов, если будут находиться с ними в контакте. И поэтому, чтобы чесотка не «расползалась», причём, в буквальном смысле, к другим людям, необходимо отдельное помещение. Также в нём, кроме приёма, диагностики заболевания и лечения пациентов, производится дезинфекция их одежды.

Существует старая шутка о том, что: «чесотка ― это самое приятное заболевание, вроде бы как почесался, и хочется ещё». На самом деле ― это болезнь мучительная, и, хотя чесотка вряд ли может привести к тяжелому состоянию, и тем более, летальному исходу сама по себе, но инвазия большим количеством клещей, особенно для ребёнка ― это тяжелое испытание. Это постоянные расчесы, кожный зуд, связанная с этим бессонница, присоединение вторичной инфекции, нагноительные процессы, снижение иммунитета, депрессия, снижение социализации.

В данной статье мы рассмотрим современные средства, которые применяются в борьбе с чесоткой, расскажем, сколько они стоят, как их применять, дадим рекомендации по особенностям лечения и по профилактике. Но в самом начале необходимо несколько слов сказать о возбудителе чесотки, о клинических проявлениях, или о симптомах, об особенностях течения чесотки у детей, и о том, как правильно поставить диагноз. Но начать лучше с нескольких мифов и заблуждений, которые кочуют из года в год, и особенно живучи среди малообразованного населения.

Распространенные заблуждения о чесотке

Перечислим несколько заблуждений, характерных иногда даже для современных, образованных людей:

1. например, почти все считают, что чесотка ― это болезнь неопрятных, грязных людей, асоциальных, чесотка ― это болезнь всех алкоголиков, и так далее. Это совершенно не соответствует действительности, поскольку заразиться чесоткой можно при любом достаточно близком контакте, например, сидя рядом с больным в кресле самолета, или находясь рядом с ним в купе поезда, и проведя несколько ночей. Таким образом, заразиться может вполне благополучный человек. Например, вы можете повесить свои вещи в кабинку бассейна. И если до вас там оставил свою одежду человек, хозяин чесоточного клеща, то клещ может переползти и на ваши вещи, не говоря уже о вещах, оставленных в общей бане;
2. второй миф о чесотке ― это спасение избыточной частотой. Почему-то многие считают, что если уж заразился чесоткой, то с ней можно справиться путем ежедневного, яростного мытья под душем, или находясь в ванной, и натирая себя мочалкой и мылом, в том числе, дегтярным. Этот факт тоже не соответствует действительности. Ведь чесоточный клещ находится не на поверхности кожи, иначе он не смог бы выжить, как биологический вид. Он паразитирует в глубине кожи, и смыть его оттуда никак нельзя. Чесоточные клещи для себя проделывают в глубине эпидермиса особые ходы, и на поверхность, практически никогда, за исключением редких случаев, не поднимаются;
3. наконец, третьим заблуждением считается восприятие чесоточного клеща как убийцы, питающегося «кровью и мясом». Это тоже неверно. Клещи не способны питаться живыми тканями, в живой коже они ходы не прогрызают. Клещи ― сапрофиты, они уничтожают отмерший, ороговевший слой эпидермиса, который время со временем и так слущится естественным образом. Он и является их пищей. Поэтому чесоточный клещ по своему питанию никак не отличается от обычных клещей домашней пыли, которые, кроме того, что тоже сапрофиты, ещё и являются сильными аллергенами.

Несколько слов о биологии и физиологии паразита.

О биологии клеща

Чесотку вызывает клещ, его таксономическое международное латинское наименование ― Sarcoptes scabieivar.Hominis. Вариант «хоминис» обозначает, что именно эта и только эта разновидность клеща является обязательным паразитом человека, и не встречается больше ни у кого, даже у обезьян. Но существуют и другие варианты, а это означает, что чесотка распространена среди теплокровных животных и птиц в довольно широком диапазоне.

Чесотка передаётся при физическом контакте, или при использовании предметов домашнего обихода, одежду, или передаётся через животных. Главный фактор риска и передачи ― это близкий контакт, например, контакт одежды, описанный выше, и любые условия скученности, когда на малой площади и в небольшом объеме сразу обитают множество людей или находятся их вещи. Еще раз отметим, что четкой связи между заболеванием и плохим соблюдением правил личной гигиены не наблюдается. Возникают вспышки чесотки: это детские сады, школы, некоторые дома, общежития или коммунальные квартиры, военные части, тюрьма, и другие тому подобные учреждения.

Взрослых клещей можно увидеть без микроскопа, и даже без лупы. Самки крупнее самцов, и могут достигать в размерах 0,5 мм. Скорость, при которой чесоточный клещ прогрызает ходы, ― примерно 1 см в неделю, что совсем немного. Бывает, что чесоточные клещи выбираются на поверхность, то есть, прекращают продвигаться горизонтально, и «роют» колодец к поверхности, вверх. Они прогрызают в вертикальном направлении колодец, и приподнимают крышечку над колодцем. Тогда клещ будет двигаться уже гораздо быстрее, ведь ему уже не нужно пробивать себе проход, он движется на свободе. Зачем он выбирается наружу, мы узнаем далее.

Как и когда проникает клещ в кожу человека? Как это происходит впервые? В первый раз в кожу здорового человека всегда внедряется оплодотворенная самка. Не имеет никакого смысла проникать туда одинокому самцу, поскольку он погибнет в любом случае, и не даст никакого потомства, этот шаг ― тупик эволюции. А вот оплодотворенная самка может дать жизнь целой популяции клещей.

Вначале клещ должен присосаться к обычной, здоровой коже. Это наиболее драматический момент: именно сейчас клещ наиболее уязвим. Его можно смыть, смахнуть, расчесать, прихлопнуть. Примерно через полчаса, в течение которых он упорно трудится, самка способна прогрызть небольшой вертикальный колодец. И клещ оказывается погруженным на ту глубину, который уже превышает размеры его тела, то есть глубже 0,5 мм. В глубоком «окопе» ему уже гораздо комфортнее. После этого клещ, как универсальная врубовая машина, разворачивается на 45 градусов и меняет своё направление продвижения с вертикального на горизонтальное.

После этого клещ начинает прокладывать тоннель, параллельный поверхности кожи. И когда он проложит его хотя бы на расстояние собственного тела, он может чувствовать себя уже в относительной безопасности. А если ход достигнет длины миллиметра или больше, то самка клеща уже будет в полной безопасности от расчёсывания, и влияния воды при умывании и мытье.

Как проявляется чесотка?

Вопреки обыкновению, тяжесть заболевания вовсе не связана с географическим положением. Вовсе не значит, что чесотка в южных районах будет протекать легче, или, наоборот тяжелее, чем на севере. Некоторые считают, что на севере, наоборот, чесотки будет больше, поскольку люди в зимнее время года одеваются тепло, и это дополнительно дает клещу защиту, в то время как летом на юге ультрафиолет солнца, сухой воздух и жар может им навредить. Но это вовсе не так.

Тяжелее заболевание протекает в том случае, если слабее иммунитет. Тяжёлая иммуносупрессия, например ВИЧ-инфекция, злокачественное новообразование крови, длительная системное применение глюкокортикостероидов гормонов, цитостатиков, иммуносупрессантов, приводит к тому, что клещи распространяются быстрее, и размножаются быстрее.

Симптомы чесотки можно условно разделить на две большие группы:

1. первая группа ― это «географическая карта», локализация то есть все видимые ходы, которые проделывает в коже чесоточный клещ;
2. вторая группа ― это симптомы, то есть, различное раздражение кожи, связанное с ферментами клещей, которые они выделяют, чтобы сделать кожу более удобоваримой (размягчение эпидермиса). К аллергенам ещё относятся экскременты клещей, которые скапливаются внутри проходов;
3. в том случае, если клещ паразитирует на очень нежной коже - то он может прогрызать не только эпидермис, но и углубляться до шиповатого слоя, или даже до базальной мембраны. Это вызывает выраженную воспалительную реакцию, которая совсем может быть не похожа на классические симптомы чесотки.

Как и у любого паразитарного заболевания, у чесотки есть инкубационный период. Обычно он длится от 1 до 2 недель, в случае первой встречи человека с клещом. Есть и случаи реинфекции, то есть самозаражения. В этом случае инкубационный период намного короче. Реинфекция - это способ сохранения популяции клещей на одном и том же организме хозяина, и этот способ является надежным для выживания биологического вида.

Классические симптомы чесотки

К типичным симптомам чесотки, которые возникают после инкубационного периода, относят следующие проявления:

Кожный зуд, имеющий тенденцию к усилению по ночам.

Ночью клещи ведут активный образ жизни, интенсивно прогрызают горизонтальные ходы в коже, а также выходят на ее поверхность для размножения. Именно ночью клещи могут покинуть тело хозяина, перейти на его постельные принадлежности, и заразить другого человека, который находится в непосредственной близости.

Специфические следы паразитов в толще кожи - так называемые чесоточные ходы.

Они напоминают тоненькие линии, иногда прямые, иногда слегка извитые. Их можно сравнить с процарапанным иголкой рисунком на коже. Цвет этих линий беловатый, беловато - серый. При ярком освещении и соответствующем увеличении можно увидеть, что эти линии перемежаются темными мелкими бисеринками. Это не что иное, как фекалии клещей, которые они оставляют после себя в глубине кожных проходов. Если посмотреть на слепой конец прохода, то там можно различить пузырек, или бугорок, внутри которого и находится взрослая самка клеща;

Типичное расположение чесоточных ходов очень важно для диагностики.

В тех местах, где существует нежная кожа, и нужно искать паразитов. Это область подмышек, область паховых складок, межпальцевые промежутки на руках и ногах, запястья и локти (в области их внутренней поверхности). У детей часто можно увидеть чесоточные ходы на боках, на нежной коже живота, и на половых органах у мальчиков.

К вторичным симптомам чесотки относят гнойничковые поражения, которые чаще всего возникают на тыльной поверхности кистей и стоп.

Симптомы чесотки у малышей

В том случае, если клещ паразитирует на грудном ребенке, или на коже новорождённого, то клиническая картина может быть другой. У малышей везде нежная кожа, и паразиты могут поселяться как на волосистой части головы, так и в заушных промежутках, и даже на коже лица.

Но всё-таки, чаще всего чесоточный клещ у новорождённых паразитирует на тыльных поверхностях стоп и ладоней, и в промежутках между пальцев. Поскольку малышей купают часто, то чесоточные ходы обычно видны плохо, так как частично заполняются водой. Если окрасить подозрительные участки кожи каким-нибудь анилиновым красителем, или настойкой йода, то чесоточные ходы станут заметны в виде тонких темных линий. В связи с тем, что у малышей еще не развит иммунитет, реакция организма может быть не совсем обычной. В таком случае появляется крапивница, при которой возникает значительное количество зудящих волдырей с расчёсами.

В заключение следует сказать, что чесотка лечится быстро и без проблем, с помощью современных препаратов. Самое главное - это тщательная обработка всей поверхности тела, а не только пораженных участков. Кроме того, с профилактической целью простираются и проглаживаются с паром все вещи и постельные принадлежности, поскольку голодный клещ, находящийся вне человеческого организма, может жить от 5 дней до 2 недель. И за этот период, особенно в ночное время, он может найти новую жертву.

Диагностика чесотки

Для того чтобы выставить диагноз чесотки (если не хватает клинических данных в виде симптомов), делают всего лишь один анализ. Не нужно проводить ПЦР, не нужно брать анализ на антитела, поскольку клеща вполне видно невооружённым глазом, и всегда можно предположить, где именно он находится. Поэтому в любых странах берут соскоб на чесотку.

Цель этого анализа ―выявить в отмерших чешуйках эпителия в элементах сыпи, в ходах паразита собственно яйца, личинки или взрослых особей. Материал для исследований ― это различные образцы пораженной кожи, а выявляют паразита методом обычной микроскопии.

Показания

Показаниями к этому исследованию являются симптомы поражения кожи чесоточным клещом, например, зуд, сильнее по ночам, сыпь красного цвета, небольшие красноватые узелки, а также пузырьки, которые могут быть заполнены прозрачной жидкостью. На коже можно заметить мелкие линии, волнистые, а на конце некоторых ходов, заканчивающихся вслепую, заметны тёмные узелочки. Это и есть самка. Естественно, вследствие расчёсов и присоединения вторичной инфекции, на коже могут образовываться и вторичные патологические элементы, например, гнойнички, корки и сыпь.

Показаниями к назначению соскоба могут быть и нетипичные симптомы. Они могут возникнуть у детей, у пожилых людей, у пациентов с декомпенсированным иммунным статусом, диабетом. Здесь чесотка может протекать как атипичное шелушение, или поражение волосистой части головы.

На фоне низкого иммунитета может не быть зуда, водянистых пузырьков. Но клещей при этом может быть очень большое количество, так протекает самая тяжёлая форма так называемой норвежской чесотки на фоне значительного снижения иммунитета.

Показано это исследование и в случае близкого контакта с зараженным, если на теле появилась хоть какая-то непонятная сыпь, которую можно интерпретировать, как локализацию чесоточных клещей.

Подготовка и проведение

Чтобы подготовиться к анализу, необходимо выполнить механический соскоб пораженных участков. Для этого следует в течение 3 дней до проведения процедуры:

1. перестать использовать различные наружное лекарства: мази, кремы, гели, болтушки и так далее;
2. на время утреннего умывания нужно отказаться от мыла, и других моющих средств, и умываться только чистой водой.

Через три дня можно выполнить забор материала двумя способами: или извлечь клеща иглой или выполнить соскоб. В первом случае берется стерильная одноразовая игла, и вскрывается тот конец хода, на котором находится бурая точка, это самка чесоточного клеща. Клещ присасывается к игле, причём в живом виде, его извлекают и микроскопируют, предварительно поместив на предметное стекло в каплю воды или 40% молочной кислоты.

Второй способ взятие анализа ― это способ соскоба. Для этого капля молочной кислоты концентрацией 40%, своеобразный концентрированный химический пилинг, наносится на чесоточный ход, и в течение 5 минут эпидермис разрыхляется. Затем его соскабливают скальпелем, до появления капельки крови. Затем также материал в капле молочной кислоты микроскопируется.

Результат считается положительным, если обнаруживаются яйца, характерные для чесоточного клеща, опустевшие оболочки яиц, свидетельствующие о вышедших молодых членистоногих, и, естественно, если обнаруживают взрослых самку или самца, а также личинку или нимфа клеща. Также могут быть обнаружены и экскременты. Но эти артефакты (именно экскременты) нуждаются в подтверждении, и тогда нужно выполнить соскоб с других участков кожи.

Некоторые проявления чесотки, особенно в атипичном варианте, могут быть совершенно на неё не похожи. Довольно часто с чесоткой можно спутать аллергический контактный дерматит, атопический дерматит, даже крапивницу и различные виды таксидермии, педикулез, и даже ветрянку. Поэтому оценивать нужно не только морфологические элементы, но и все другие данные, например, эпидемиологические и лабораторные.

Какова вероятность обнаружения клеща при проведении анализа? Если речь идет о межпальцевых ходах, локализации на запястьях, локтевых сгибах и стопах, то есть там, где обитает клещ, в его типичных местах, то это обычно не более 20-30%. Если лаборант очень опытный, и у него «набита рука», то шанс обнаружения может повыситься до 40-50%.

Если же узелки обнаруживаются в нетипичном месте, на туловище то вероятность может быть менее 20%. Значит, отрицательный результат лабораторного исследования вовсе не означает, что чесотки нет и никогда не было. Возможно, его следует повторить. Поэтому окончательный диагноз устанавливается не только по данным анализа, но и по результатам клинического осмотра, и по эпиданамнезу.

Почему не нужны таблетки?

Всё дело в том, что чесоточный клещ ― это наружный паразит, эктопаразит. Он хоть и проникает в толщу эпидермиса, но это всего лишь миллиметр с небольшим от поверхности кожи. Поэтому его очень просто и легко достать снаружи, и нет необходимости давать лекарство внутрь.

Есть и вторая причина. Тот самый верхний слой эпидермиса, в котором находятся клещи, которым они питаются, ― вовсе не пронизан кровеносными капиллярами, кровь к нему не подходит. Поэтому давать таблетки и делать уколы бесполезно. Достаточно тех средств, которые называются акарицидными (убивающими клещей). Акарициды применяются как в медицине, так и в сельском хозяйстве. Достаточно вспомнить акарицидные средства для борьбы со смородиновым клещом на приусадебных участках.

Существует множество акарицидных препаратов, как современных, так и старых, но иногда эффективных. К последним относится, например, масло чайного дерева. Прежде, чем рассмотреть лекарства от чесотки, нужно разъяснить некоторые правила, без которых все лечение, каким бы эффективным оно не было, может «пойти насмарку».

Правила лечения чесотки

Правила лечение скабиеса очень просты, если их выполнять, и придерживаться стратегии и тактики лечения:

1. назначать лечение, а также контролировать его результат должен врач, самолечение категорически запрещается;
2. самолечение обычно всегда назначается спонтанно, ему не предшествует какая-либо диагностика, поэтому ошибок в этом случае гораздо больше;
3. всем проживающим совместно нужно лечиться вместе, поскольку всегда или почти всегда присутствуют семейные случаи заражения;
4. требуется не только лечение, но также дезинфекция постельного белья, нательного белья, или даже его полная смена;
5. необходимо полностью покрывать тело лекарственным веществом. Природа клещей такова, что по ночам самки как раз и проникают наружу, в поиске новых питательных территорий. Именно в это время, на поверхности кожи они могут за одну минуту перемещаться на 2,5 см. Вспомним, что прогрызая ходы внутри кожи, на такое расстояние они не продвинутся даже в течение двух недель. Такая быстрота «перебежек между окопами» и помогает им выживать. Поэтому, если смазывать только их ходы, то они легко найдут другое место;
6. наносить лекарство на кожу нужно тщательно, и желательно на ночь, поскольку максимальная концентрация средства будет именно в те часы, когда паразиты выходят наружу;
7. смывать лекарство можно только тогда, если оно продержалось 12 часов и дольше;
8. чрезвычайно большое внимание необходимо уделять очень короткой стрижке ногтей, и под ногти нужно нанести противоклещевой препарат, поскольку именно так и разносятся по телу яйца паразитов. В момент расчесов они попадают под ногти, а затем переносятся на другие места;
9. контрольная явка к врачу обычно должна состояться через 7-10 дней после лечения;
10. помните, что если в живых останется всего лишь одна оплодотворенная самка, то всё нужно будет начинать сначала. Если же в живых останется всего лишь одно яйцо, то лечение можно считать тоже, в принципе, успешным. Да, из него выйдет взрослая особь и прогрызёт в коже ходы, но она не сможет вырастить потомство, и поэтому вскоре цикл развития клеща прекратится.

Рейтинг лучших средств от чесотки

Фармакотерапия скабиеса

Рассмотрим некоторые средства, которые применяются в Российской Федерации и во всём мире, для борьбы с чесоточным клещом.

Конечно, таких препаратов вовсе не так много, как для лечения кашля, или ОРВИ. Их вовсе не десятки, их общее количество вряд ли дотянет до 10. Мы выбрали по одному представителю от каждой группы лекарств. Для каждого из них дан разброс цен, характерный для весны 2021 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Все эти средства можно приобрести в аптеке без рецепта.

Перечень не является рейтингом, рекламой, или приглашением к покупке. Назначать эти препараты может только врач в соответствии с выявленными симптомами, предположительным диагнозом, и своевременным выявлением противопоказаний. Руководство данного сайта не несет ответственности за возможное самостоятельное применение этих лекарственных препаратов и возможное причинение вреда здоровью, произошедшее после неправильных действий после ознакомления с информацией о лекарствах.

Вся нижеперечисленная информация предназначена исключительно для ознакомления. Данные о лекарственных препаратах взяты из свободных источников и только из официальных инструкций. Все эти средства рекомендованы к применению национальными и международными рекомендациями по лечению скабиеса, а также соответствующими протоколами ведения пациентов.

Бензилбензоат

Рейтинг: 4.9

У бензилбензоата богатая история: самое первое соединение было найдено в перуанском бальзаме, смоле из коры бальзамного дерева. Он, кстати, издавна использовался для лечения паразитарных заболеваний. В нашей стране он производится в виде мыльной суспензии, а также жидкой эмульсионной мази. Было экспериментально доказано, что после однократного нанесения этого средства на кожу можно уничтожить абсолютно все активные стадии клеща, кроме пассивных. Это значит, что яйца уничтожить нельзя.

Но, если применить тактическую хитрость, можно избавиться и от яиц. Известно, что личинки в яйце клещей прибывают не более 60 часов. Если быть совсем точным, то не более 58 часов. Поэтому естественным образом возникает обоснованная схема лечения: нужно втирать мазь или суспензию один раз в день, накануне сна, на 1, и 4 дни. Мыться, а также менять нательное и постельное белье следует на пятый день. Соответственно, первый и четвёртый день лечится собственно чесотка. А что же делать во второй и третий дни курсового лечения бензилбензоатом? Например, можно лечить сопутствующие чесотки микробные осложнения.

Важно помнить: для того, чтобы погибли все активные стадии клеща, нужно не один, и не два часа, а как минимум, 8-часовая экспозиция, а лучше 10-12 часов. Поэтому накануне сна наносится мазь, а через 12 часов, утром, можно помыться.

Но эта стандартная схема не гарантирует полное уничтожение клещей и их личинок, эффективность колеблется в районе 50%. Соответственно, курс приходится повторять через 10 дней. Дважды, а тем более, трижды проведённый курс лечения в течение месяца, проведенный членами всей семьи, с учётом дезинфекции белья, одежды и смены постельного белья может гарантировать излечение от скабиеса.

Препарат может раздражать кожу, и вызывать чувство жжения. Если есть возможность, то лучше приобретать эмульсию. Она механически проще наносятся на тело, чем мазь, поскольку является более жидкой. Взрослым может подойти 20% концентрация, а вот детям необходима концентрация в два раза меньше, просто потому, что у детей более тонкая кожа, и в неё средство проникает быстрее. В некоторых случаях можно найти препарат в виде лосьона.

Но, несмотря на все вышеуказанные минусы, у бензилбензоата есть один очевидный и серьезный плюс: это одно из самых дешевых средств для лечения чесотки. Одна туба массой 30 г мази, произведенной Московской фармацевтической фабрикой, будет стоить от 19 до 23 руб. Конечно, на курс лечения, а тем более, на два или три курса следует потратить гораздо больше, чем один тюбик, поскольку средство нужно наносить на всё тело. Но всё-таки это один из самых бюджетных способов лечения чесотки. Естественно, «наносить на весь кожный покров» ― это значит, исключая кожу лица и волосистую часть головы. Обычно на одно втирание как раз и расходуется полностью один или два тюбика мази. Следует помнить, что после окончания курса лечения может сохраниться зуд, и это вовсе не значит, что нужно проводить следующий курс лечения, это может быть реакции организма на убитого клеща, и на продукты его жизнедеятельности.

Пиретрины и пиретроиды: Медифокс (Никс, Ниттифор)

Рейтинг: 4.9

Препараты из этой группы применяются в составе различных инсектицидов. Например, это пластины, отпугивающие комаров и мошек, которые включаются в сеть 220 В, это различные спреи от комаров и гнуса. Также пиретрины и пиретроиды являются акарицидными препаратами, и более того, скабицидными, то есть, средствами, непосредственно уничтожающими чесоточного клеща.

Перметрин ― один из основных препаратов, поскольку кроме высокой активности он проявляет низкую токсичность. По независимым кокрейновским протоколам, одним из самых авторитетных в области доказательной медицины, именно перметрин ― самое эффективное средство для наружного применения.

На Pubmed, крупнейшем англоязычном портале медицинских исследований, перметрину посвящено около 4000 различных исследований.

Его плюс в том, что он уничтожает не только вегетативные формы, самих клещей, нимф и личинок, но и их яйца. Уже однократное применение дает около 95% излечения. Одним из таких препаратов перметрина является Медифокс, выпускаемый в России. Медифокс выпускается в виде геля, в большом тюбике упаковкой 50г. Производится он компанией Фокс, Россия, и его стоимость от 120 до 188 руб. за упаковку.

Можно приобрести и другой препарат перметрина: это раствор объемом 100 мл, отечественный компании Мирра, название препарата ― Перметрин Мирролла, стоимость его от 135 до 545 рублей (очень большой разброс цен, говорящий, скорее всего, об ошибке низких цен при переоценке сроковых остатков). Но если есть возможность, лучше приобретать импортный перметрин, поскольку у него более чистая субстанция, и он соответствует эффективности в 95%. К сожалению, Медифокс должен применяться даже трижды, согласно приказу Минздрава от 24 апреля 2003 года № 162. Это и есть утвержденный протокол по ведению пациентов с чесоткой, обязанный к исполнению и в настоящее время. Полный текст этого протокола опубликован здесь.

Кроме эффективности в отношении чесотки, перметрин (и Медифокс), эффективны в отношении педикулёза, личинок и половозрелых особей вшей.

Спрегаль

Рейтинг: 4.9

Одним из лучших препаратов, который идёт «особняком», и не относится к перметринам и пиретроидам, является Спрегаль. Он же самый дорогой в нашем перечне, спрей стоит 1319 руб. Спрегаль, в отличие от всех предыдущих средств, имеет два очень важных преимущества, которые с лихвой покрывают его высокую цену. Во-первых, это форма в виде спрея, который исключительно удобно наносить, гораздо лучше, чем эмульсию, а тем более ― мазь. Вторая особенность ― это почти полное отсутствие запаха, в отличие от бензилбензоата, Медифокса или, тем более, известной всем серной мази, которая тоже применяется как бюджетное средство для лечения от чесотки.

Две отрицательные стороны Спрегаля ― это высокая стоимость и неспособность уничтожить яйца клеща. Поэтому нужно применять его по той же схеме, как бензилбензоат, или на пятый день после первого нанесения. Это альтернативная схема, чтобы уничтожить молодежь клещей. Но, несмотря на это, снова можно назвать одно важное достоинство. Это самое низкотоксичное из всех лекарств, и максимум, что может быть, если его интенсивно вдохнуть ― это аллергическая реакция. Но надеемся, что вдыхать препарат для лечения чесотки сознательно никто не собирается.

Спрегаль ― это препарат, который выпускается во Франции, а действующим веществом является специфический нейротоксический яд, который нарушает обмен в мембранах нейронов у членистоногих. Второй препарат компонент этого средства усиливает действие первого.

Лечиться необходимо, опрыскивая на ночь всё тело, как и в предыдущем случае за исключением лица и волосистой части головы. Наносить средство необходимо с расстояния 20-30 см. Кроме простого распыления, необходимо также тщательно втереть препарат в те места, где обычно и находятся чесоточные клещи. Это запястья, локтевые сгибы, кисти, стопы, подколенные ямки, то есть все участки с нежной кожей.

Необходимо избегать попадания препарата на слизистые, а через 12 часов можно принять душ и вымыться с мылом. Также, желательно перед началом лечения проверить этот препарат на аллергию, предварительно нанеся его на локтевой сгиб.

Линдан (Якутин)

Рейтинг: 4.8

Это средство мы здесь приводим для ознакомления, так как в протоколе его нет. Линдан ― это зарубежное средство, а фирма Merck из Германии поставляет его в Россию под названием Якутин. Но в аптеках его почти нет, а в мире он используется в связи с низкой стоимостью средства. Но выяснилось, что этот препарат не безвреден, он способен к хроническому отравлению центральной нервной системы, то есть обладает нейротоксический эффектом. Поскольку это средство изначально применялось как пестицид, то, как пестицид оно и была запрещено в 2001 году на территории Евросоюза.

Поэтому, если уж это средство каким-то образом попало в ваши руки, то нужно помнить, что следующие меры безопасности помогут снизить вредное влияние Якутина:

1. нельзя наносить препарат сразу после душа или ванны. Поскольку после ванны расширяются периферические кровеносные сосуды, и кровь приливает к коже, если нанести средство, то оттекающая от поверхностных слоев кожи кровь унесет Линдан вглубь, с возможным развитием интоксикации, а ведь это средство должно работать в поверхностных слоях кожи. Это относится ко всем местным средствам от чесотки;
2. наносить средство нужно не дольше, чем на 6 часов, короткие промежутки времени между нанесением недопустимы;
3. дети не должны сосать пальцы, после нанесения Линдана;

в том случае, если есть какие-либо нарушения целостности кожи, неврологические заболевания, судорожные расстройства, препарат должен наноситься с исключительной осторожностью, точно так же, как у беременных и новорождённых.

Юракс

Рейтинг: 4.8

Также с ознакомительной целью даём информацию о зарегистрированном в Российской Федерации препарате Юракс, производства Бристол-Майерс Сквибб, Великобритания. Действующее вещество ― кротамитон. Но лучше искать вышеописанные препараты, из которых самым эффективным является перметрин. А это средство, по данным рандомизированных исследований, значительно уступает перметрину по эффективности.

Серная мазь простая

Рейтинг: 4.7

Бензилбензоат ― не единственный бюджетный препарат для лечения чесотки. Серная, простая мазь стоит также дешево. Тверская фармацевтическая фабрика предлагает тубу массой 25 г по ценам от 25 до 50 руб., в дозировке 33%. Серная мазь вонючая, пачкает белье и кожу, но обладает значительной эффективностью. Тем, кто считает, что серная мазь на курс лечения обойдётся дешевле, и можно потерпеть, не обращая внимания на неприятный запах и пачкающие свойства, ошибается.

Фармакоэкономически очень просто можно высчитать, что если один тюбик массой 30 г стоит 50 руб., то для нанесения на все тело потребуется, как минимум, 5-6 тюбиков, поскольку серная мазь очень плохо мажется, гораздо хуже вазелина. Если же человек обладает внушительной комплекцией, то можно потратить на один сеанс и до 10 тюбиков, которые обойдутся в 500 рублей. Соответственно, пятидневный курс лечения обойдется в 2500 руб., и это будет гораздо дороже, чем купить современный спрей Спрегаль, или мазь перметрина.

Тем не менее, в беднейших странах Африки и Южной Америки до сих пор используется схема лечения этой мазью, которая может наноситься на тело с нарушением правил. Но в развитых странах она не используется не только из-за неприятного запаха и пачкающих свойств. Сера при экспозиции в несколько часов, а именно около 12 часов должна продолжаться ее непрерывное действие после нанесения, может действовать на кожу и слизистые как раздражитель, вызывать довольно часто аллергические реакции. Сера также через кожу, или трансдермально, всасывается в системный кровоток с неблагоприятным влиянием на почки.

Цинковая мазь

Рейтинг: 4.7

Можно даже услышать рекомендации использовать для лечения чесотки не серную мазь, и даже не эффективный перметрин, а цинковую мазь, аптечный чистый оксид цинка. Это тоже очень дешёвое средство. Тюбик массой 25 г, содержащий оксид цинка 10%, будет стоить от 16 до 30 руб.

Но эту мазь не рекомендуется применять при чесотке. Она хороша для неспокойной кожи, для лечения последствий угревой сыпи, поскольку она вяжет и подсушивает. Например, она входит в состав популярного геля «Куриозин». Но эта мазь, увы, не способна уничтожать взрослые формы клещей, личинки, и, тем более, яйца.

Польза этой мази только в том, что она затрудняет перемещение клещей ночью, когда они выходят на поверхность кожи. Согласитесь, это слишком низкий лечебный эффект. Лучшее, что может сделать цинковая мазь ― это предупредить миграцию клеща на большие дистанции. Но вылечиться с помощью одной лишь цинковой мази невозможно.

Ивермектин

Рейтинг: 4.7

Перейдем от известных препаратов к новым лекарствам. Именно им является ивермектин. Это мазь для наружного применения, и ивермектин также применяется для лечения некоторых внутрикожных гельминтозов, например, филяриоза. В данном случае он вводится в виде 1% раствора для подкожных инъекций. Ивермектин уничтожает также клеща демодекс, вшей, а также, «за компанию», и чесоточных клещей.

Это синтетический препарат, и его задача ― парализовать клещей, он изменяет чувствительность их афферентных нервных структур, а также изменяет способность генерировать двигательный импульс в моторных синапсах. Эффективность препарата также очень высока, и сравнима с перметрином. Однократное применение вызывает выздоровление у 70% пациентов, а в случае назначения второго курса через 14 дней она достигает 95%.

Выше дана ссылка на исследование, в котором утверждается, что пероральный ивермектин (в стандартной дозе 200 мкг/кг) может привести к несколько более низким показателям (по сравнению с кремом перметрин 5%), относительно полного выздоровления через одну неделю.

Но зарегистрирован он для лечения чесотки не во многих странах, для Бразилии, Франции, и для некоторых других регионов. Но практически во всех развитых странах он рекомендован к применению для тяжелых форм, так называемой норвежской чесотки. При ней применяется он в дозировке 200 мг на кг веса дважды.

Его нельзя применять слишком часто, чтобы сохранить резервные препараты для исключения формирования нечувствительных популяций клещей, к каким бы то ни было препаратам. Если мы возьмем какую-либо сельскохозяйственную страну, где ивермектин применяется очень часто, как инсектицид в сельском хозяйстве, то именно там и обнаруживаются популяции чесоточных клещей, совершенно нечувствительные к ивермектину.

До сих пор проводится поиск лекарственных препаратов, которые могут быть эффективными и безопасными. Большую надежду возлагают на различные растительные масла, входящие в состав комплексных препаратов. Например, масло чайного дерева, различные растительные пасты, и другие средства, которые могут изготавливаться в различных странах, но в аптечной продажи в России они пока отсутствуют.

Некоторые рекомендации

Приведём некоторые рекомендации, тщательное соблюдение которых позволит значительно повысить эффективность лечения:

1. Наносить любой препарат на всё тело необходимо тщательно, сверху вниз, начиная от шеи и заканчивая кончиками пальцев ног, последними смазываются руки и кончики пальцев рук. Смывать не раньше, чем через 8 часов, и не больше, чем через 14 часов. При желании при возможности отдавать предпочтение импортным образцам перметрина;
2. Если речь идёт о лечении маленьких детей и даже новорождённых, то им нужно наносить лекарственный препарат на голову и шею, за исключением периорбитальной области (вокруг глаз), и периоральной (то есть области вокруг рта). Особое внимание уделяется естественным складкам, которые у новорожденных и малышей глубокие, ногтям, стопам и области пупка. Сразу же после нанесения препарата новорождённым необходимо одевать цапки или варежки, и тщательно следить, чтобы они не тянули руки в рот;
3. Линдан запрещен к применению у детей младше двухлетнего возраста, желательно пользоваться препаратами перметрина. Если необходимо безопасное средство, то можно применять серу, концентрации не выше 10%, на вазелиновой основе. Применять серу нужно последовательно в течение 3 дней, после которых проводится купание, смена постельного белья и детской одежды. Сера может использоваться у детей младше 2 месяцев;
4. Если возникают рецидивы чесотки, особенно у пациентов с тяжелой иммуносупрессией, следует применять ивермектин.
5. Вместе с лечением контактных лиц необходимо обрабатывать личные вещи, к которым относятся постельное белье и нательное белье, а также полотенца и одежда. Их нужно стирать и сушить, желательно с применением горячей сушильной машины горячими потоками воздуха, или проглаживать с двух сторон утюгом с паром;
6. Желательно постиранное, проглаженое белье на всякий случай закрывать в пакеты, и изолировать на 5-7 дней, это позволит избежать рецидивов заражения при недостаточно тщательной обработке белья;
7. Даже после полного истребления клещей будут продолжаться еще некоторое время такие симптомы, как кожный зуд, и сохранятся отдельные элементы сыпи. Ведь погибшие клещи будут оставаться внутри кожи, так же, как их экскременты, и только через некоторое время, когда эпидермис слущится естественным образом, пройдут и эти инфекционно-аллергический симптомы;
8. Поэтому для купирования неприятных симптомов требуется применять антигистаминные препараты, противозудные средства, а по назначению врача ― и местные кортикостероидные мази. Примером может служить Эриус, как антигистаминный препарат 2 2 поколения, а при необходимости уменьшить кожный зуд ночью применяют антигистаминные средства первого поколения: Супрастин, Димедрол, Диазолин, Фенкарол и другие. Тавегил тоже относятся к антигистаминным препаратам первого поколения, но у него достаточно сбалансирован седативный и противозудный эффект, и, он может назначаться и детям;
9. Из гормональных препаратов предпочтение можно отдать легким кремам, содержащим не только гормоны, но и антибиотики, например, Тридерм, или Акридерм Гента. Это позволяет своевременно купировать вторичную инфекцию, которая может проникать в кожу вследствие расчесов и нагноения.
10. При правильно проведенном лечении всех членов семьи, при правильной обработке всех вещей необходимо около 3 недель для того, чтобы полностью исчезли все симптомы, и очистилась кожа. Этот факт несколько затрудняет понимание на эти три недели, была ли эффективна терапия, или нет. Поэтому необходимо в течение этих трех недель периодически повторять исследование соскоба кожи, чтобы исключить рецидив чесотки.

Профилактика чесотки

Ещё раз не лишним будет напомнить профилактические мероприятия, объем которых в целом зависит от ситуации:

1. если это единичный случай, то заполняется экстренное извещение, и в Санэпиднадзор по месту жительства больного это извещение должно прийти в течение 24 часов. Все лица, живущие совместно с установленным человеком, у которого выявлен клещ, лечатся совместно;
2. лицам, контактировавшим, но не проживающим с заболевшим человеком, однократно проводят обработку кожи, а по отдельным показаниям ― обработку личных вещей;
3. после лечения пациента не следует одномоментно обрабатывать сразу полностью все вещи и бельё: в соответствии с новыми данными по выживаемости клещей во внешней среде, и низкой вероятностью передачи их через бытовые предметы. В каждом конкретном случае нужно беседовать с врачом, или эпидемиологом, чтобы оптимизировать тот или иной способ предохранения;
4. вовсе не следует обрабатывать матрасы, ковры, мягкую мебель. А вот постельное и нижнее белье следует стирать в горячей воде, если оно использовалась менее чем двое суток назад. Если белье использовалось более двух суток назад, то его можно стирать в обычной, тёплой воде;
5. если вещь невозможно стирать, или подвергать термической обработке, то достаточно её поместить на открытый воздух, на протяжении 3 дней;
6. обувь и игрушки в течение 5 дней могут находиться в целлофановых пакетах, этого вполне достаточно для гибели и взрослых клещей, и вылупленных из яиц личинок и их гибели, без отсутствия корма;
7. мягкую мебель, ковры, и другие крупные вещи достаточно просто обработать препаратами для дезинфекции, в квартире провести влажную уборку, и вымыть полы с обычными дезинфицирующими препаратами.

Всего этого вполне достаточно, чтобы под контролем врача избавиться от чесотки.