7 лучших лекарств от отеков
*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Этот материал посвящен лечению отёков, как общих, так и локальных. Отёки представляют сложную проблему современной медицины, особенно в разделе диагностики, в первичном звене здравоохранения. Она может быть длительной и сложной, отнимать много времени врача и сил у пациента, особенно на этапе первичной диагностики. Недаром глава о периферических отеках неизбежно входит в переиздания популярного среди врачей справочника Р. Б. Тейлора «Трудный диагноз». Ознакомиться с этим популярным двухтомным изданием можно по ссылке.
Поэтому этот материал может помочь пациентам продумать правильные ответы на приёме у врача, и узнать о том, с помощью каких лекарств можно ликвидировать отечность совсем, или хотя бы улучшить состояние. Естественно, самолечение категорически запрещено, и информация о лекарственных препаратах в данной статье носит исключительно справочный характер. Назначать препараты должен только врач. Но вначале необходимо точно определить, что же такое отёки.
Что такое отеки, и какие они бывают
Отёки, наряду с различными видами сыпи, желтухой, бледностью, практически всегда, во все времена считали показателями болезни. Старые врачи говорили, что сердечные отеки возникают на ногах, а почечные - на лице, и это действительно справедливо. Отеком называется увеличение размеров какой-либо части тела, вследствие избыточного накопления жидкости внутри тканей. Общая отечность так и называется – отечностью, поскольку точной локализации тут нет. Врачи подразделяют всю возможную задержку жидкости на генерализованные и локальные отеки.
Причины отёков могут быть различны. Это внезапное увеличение капиллярной проницаемости, нарушение оттока венозной крови, как при варикозе, лимфатические отёки, снижение белка в плазме крови. Известно, что голодные люди «пухнут с голоду», то есть отекают. Этот симптом возникает при низком онкотическом давлении плазмы, которое поддерживает альбумин. Поэтому они еще называются безбелковыми отеками.
Общие, или генерализованные отеки
Наиболее опасными в долгосрочном прогнозе являются общие отёки, или генерализованные. Если они возникли, то это практически всегда говорит о тяжелом нарушении в работе организма. В появлении общих отёков виновато или сердце, или почки, или критическое снижение белка в плазме крови. Вот некоторые, довольно часто возникающие ситуации:
Сердце
Сердечные, или кардиогенные отёки появляются тогда, когда недостаточно работы сердечных желудочков. Они просто не в состоянии развить такую силу и частоту сокращений, чтобы своевременно прокачать весь объём жидкости. Поэтому главный, и самый частый диагноз - это сердечная недостаточность, которую поэтому и называют застойной (застой лишней жидкости).
Самая главная и тревожная причина общих отёков ― это выраженная хроническая сердечная недостаточность. В нашей стране этот диагноз выставлен более 5 млн. человек, и вероятность, что человек с этим диагнозом умрёт в течение следующего года, составляет 12% ежегодно, или более 600 тысяч пациентов в год. Соответственно, статистически дольше 8-9 лет пациенты с выраженной ХСН не живут.
Это тревожные цифры, и причиной развития сердечной недостаточности почти всегда является артериальная гипертония: 88%. В 60% случаях ― это ишемическая болезнь сердца, протекающая как в виде стенокардии, так и в виде «результата» ИБС ― инфаркта. Сочетание ишемической болезни сердца и гипертонии диагностировано у каждого второго пациента с сердечной хронической недостаточностью. И в больницу такие люди ложатся почти всегда при декомпенсации сердечной недостаточности, связанной с нарушением сердечной насосной функции, накоплением жидкости, застоем в лёгких, и выраженными отеками в ногах.
Целью лечения таких пациентов является нормализация водного баланса, ликвидация лишнего объема жидкости, электролитного состава плазмы крови. И первыми, как препараты первой линии, начинают применяться диуретики, естественно, после получения врачом полной информации о принимаемых лекарственных средствах, например, сердечных гликозидах у пациента.
Врачи-кардиологи каждый день сталкиваются с необходимостью применять безопасные и эффективные мочегонные, и это требует большого умения и даже искусства, ведь очень просто пациента с тяжелой сердечной недостаточностью, неправильно или безграмотно назначив мочегонные, подтолкнуть к декомпенсации и ухудшению состояния.
Где же возникает застой? В малом круге кровообращения, то есть в лёгких, и это может привести к их отеку, который называется сердечной астмой. Недостаточность сердца проявляется отёками и по большому кругу кровообращения. Чаще всего сначала начинают отекать щиколотки, затем голени, потом - симметричный отёк поднимается до уровня колен, и идёт выше. В животе постепенно накапливается свободная жидкость, развивается асцит. В области живота и поясницы начинает отекать подкожно-жировая клетчатка, вследствие отека увеличивается печень. Естественно, что все это сопровождается симптомами увеличивающейся при физической нагрузке одышки, которая затем начинает беспокоить и в покое, и резким снижением толерантности к физической нагрузке.
Почки
Отёки при патологии почек чаще всего возникают при нарушении коркового слоя, где находятся структурно-функциональные единицы почек - нефроны, которые и производят мочу. Конечно, к почечным отёкам могут привести и длительно текущие заболевания мочевыводящей системы, например, хронический пиелонефрит, но только в том случае, если исходом будет гидронефроз и сморщивание почек. Но чаще всего в отёках виноваты нефриты и нефрозы, воспаление коркового слоя почек, или гломерулонефриты.
Большой процент пациентов с почечными отеками - это лица, страдающие так называемыми системными коллагенозами. Это ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и другие болезни. Причиной распространённых отёков может быть как хроническая, так и острая почечная недостаточность. Разница в том, что при ОПН, острой недостаточности, они возникают гораздо быстрее. В отличие от сердечных отеков, почечные появляются не на ногах в дебюте их развития, а на верхней половине тела. Классическая локализация - это веки, лицо, и симметрично отекающие руки. Почечные отёки возникают по утрам, а к вечеру они уменьшаются.
Падение белка в крови
Наконец, отёки вследствие падения белка в плазме крови возникают при кахексии, алиментарной белковой недостаточности, полиорганной недостаточности и появляются при различных тяжелых системных болезнях. Причиной может быть нефротический синдром и длительное голодание, далеко зашедшие стадии злокачественных новообразований с отдаленными метастазами, и другие патологические процессы.
Возникает такой безбелковый, или кахектический отек в том случае, если общий белок падает менее 60 г на литр, при нижней границы концентрации в 65 г/л, а концентрация альбуминов снижается менее 35 г/л. Такие отёки, как правило, начинаются на ногах, затем переходят на руки и туловище. В отличие от сердечных отеков, которые бывают плотными, или индуративными, такие голодные отёки напоминают по своей мягкости подушку, кожа над ними истончается и становится бледной.
Локальные, или местные отеки
Если выше говорилось о роли систем органов (сердечно-сосудистой, выделительной) то в случае локальных отёков уровень поражения ниже, речь идет об отдельных патологических процессах. Системы органов, как правило, работают нормально, и хронической или острой их недостаточности не выявляется. Что это за патологические процессы? Их довольно много, даже подсчитано, что отёки конечностей являются пятой по частоте жалобой при обращении к врачу.
Жалобы на локальные отёки вполне понятны, они хорошо заметны, сразу расцениваются пациентом как несомненный признак заболевания, и особенно внушает беспокойство их ассиметрия. Наиболее беспокоят отёки женщин, особенно с косметической точки зрения. Поэтому отёки это та небольшая группа видимых симптомов и признаков, когда больны сразу же идут к врачу, чего нельзя сказать, например, о зубной боли и прочих состояниях.
Воспаление
Воспаление всем хорошо известно. Банальный фурункул - это классическое воспаление, которое содержит в себе все пять признаков, известных еще с античности. Это покраснение, чувство жара, боль, нарушение функции и отёк. При воспалении отёчность возникает, во-первых, в результате повреждение тканей, и развития гиперемии, то есть притоку крови к очагу воспаления. Возникает венозный застой, гиперемия и в венах, и давление крови в сосудах начинает превышать давление в тканях, которые эти сосуды окружают. Поэтому не кровь из тканей идет в сосуды, а наоборот.
Таким образом, отёк при воспалении держится несколько дней при остром процессе или дольше при хроническом, а затем он разрешается. Там где есть воспаление, там будет и отёк, и проявляется он повышением местной температуры кожи и гиперемией, то есть покраснением. Классическим примером такого воспалительного отека может быть острый артрит с поражением, например, коленного или локтевого сустава, флегмона, или разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки, и другие болезни. Следует напомнить, что все признаки воспаления отчётливо выражено только при нормальном иммунитете. У пациентов, с ВИЧ-инфекцией, или у тех, кто принимает иммунодепрессанты, цитостатики или гормоны, воспалительная симптоматика выражена стёрто.
Лимфоотток
Лимфостаз, или нарушение лимфотока в наше время, и на территории нашей страны чаще всего возникает при злокачественных новообразованиях и метастазах в лимфатические узлы, поскольку эти образования сдавливают лимфатические сосуды и изнутри, и снаружи. Но в жарких странах наиболее часто элефантиаз, или слоновость, возникает вследствие паразитической инвазии особыми червями – филяриями, когда они поселяются в лимфатических узлах и нарушают отток лимфы.
Любые лимфатические отёки локализованы очень чётко, имеют хорошую выраженность. Практически всегда они безболезненны, над ними плотная кожа. В некоторых случаях такие отёки могут возникать после оперативного вмешательства, если у пациента были удалены регионарные лимфатические узлы, что бывает почти исключительно при злокачественных новообразованиях. В таком случае у пациента может быть односторонний, довольно массивный и стойкий лимфатический отёк.
Варикоз и хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН)
После общих отёков, отёки на ногах при варикозной болезни занимают второе место в общей классификации избытков жидкости в организме по частоте встречаемости. Их причина - нарушение деятельности своеобразного насоса из вен, их клапанов и мышц, которые в норме должны откачивать кровь вверх, против силы тяжести, в нижнюю полую вену. Если венозные клапаны перестают нормально работать и разрушаются, то в этих венах застаивается кровь, опять-таки в них повышается давление, они начинают расширяться, извиваться, формируются узлы и кровь обратно переходит в ткани, не успев подняться в крупные сосуды. Это приводит к возникновению хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
Кроме варикоза, причиной венозных отеков на ногах может быть посттромботическая болезнь, венозная травма, и так далее. Классика варикоза - это отечность голеней и стоп в вечернее время, чувство распирания и усталости в ногах, и особенно после длительного нахождения целый день стоя, на ногах. Поэтому варикоз – это профессиональная патология хирургов, токарей, и представителей других, «стоячих» профессий. Далее присоединяются сосудистые звездочки, варикозный дерматит, и, наконец – появляются трофические язвы.
Нервная причина
Отеки могут возникать из-за «нервов», но только не из-за стресса или истерии, а вследствие аномалии вегетативного сосудистого тонуса. Известно, что нервы вегетативной системы оплетают сосуды, и регулируют вазоконстрикцию, то есть сокращение сосудов и вазодилатацию, то есть их расширение. Если сокращение сосудов будет ослаблено, и они будут почти всегда расширены, то тогда сосудистая проницаемость увеличится, и артериальная кровь из капилляров начнёт усиленно поступать в ткань. Такая нервная причина приводит к возникновению ангиотрофоневроза, и появляется при таких заболеваниях, как паралич центрального нейрона (центральный паралич). Вот у таких пациентов периферический нейрон, лежащий в передних рогах спинного мозга, растормаживается, и получает некоторую автономию без тормозных импульсов «сверху». Возникают нервные отёки при сирингомиелии, при невралгии тройничного нерва и другой патологии.
Аллергия
Аллергические отёки всем известны. Это быстро наступающее состояние, с отеком лица, век, языка, губ, шеи. Отекают те места под влиянием большого количества гистамина, где есть хорошее кровоснабжение, и рыхлая подкожная клетчатка. Поэтому расширение сосудов, изменение проницаемости стенки, приводит к значительному повышению объема жидкости и появлению специфической аллергической симптоматики.
Так, при отёке Квинке может возникать интенсивное слезотечение, зуд в носу и глазах, чихание, обильные водянистые выделения из носа, или ринорея. Также довольно часто аллергические отеки возникают на конечностях, в местах соприкосновения с выраженным аллергеном, или появляется крапивница.
Причины нет?
Да, бывает и такое. Точнее – нет установленной пока причины. И тогда такой отёк называется идиопатическим, то есть, возникшим без причин. Чаще всего страдают молодые женщины, или чуть постарше, но детородного возраста. Отёк возникает летом, в жаркое время года, и особенно на голенях. Вторая локализация - это пальцы рук, веки. Отёки обычно нарастают к концу дня и максимальной интенсивности достигают в вечернее время. Обычно такая отечность характерна для женщин с избыточной массой тела, и различными вегетативными реакциями вроде частых «приливов». Но все же появление таких идиопатических отёков связывают со стрессом, возможно, долгим употреблением диуретиков, а также при беременности.
Залечили, или лекарственные отёки
Речь идёт о лекарственных отёках. Если пациенту назначаются кортикостероидные гормоны в больших дозах, если он принимает бета-адреноблокаторы для снижения артериального давления или блокаторы кальция, то у него развиваются, правда, не всегда, локальные отёки. Чаще всего - это стопы и голени, лицо и предплечья. В некоторых случаях, вместе отёка может обнаруживаться покраснение кожи, или гиперемия. Вторая разновидность ятрогенных отёков, которые вызваны медицинским вмешательством, - это последствия удаления регионарных лимфатических узлов, как паллиативная операция при злокачественных новообразованиях.
Самые опасные: отёк мозга, легких и…
Изо всех видов описанных отёков существует три самых опасных, которые могут закончиться смертельным исходом. Первый - это отёк головного мозга. Он лечится хуже всего и летальность при этом виде отека является наибольшим. Как правило, причиной отека мозга является тяжелый геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние с выраженным длительным вазоспазмом. Это тяжёлые черепно-мозговые травмы, наличие объемного образования в полости черепа.
Быстрый рост внутричерепного давления приводит к отеку мягких тканей, и выйти давлению из замкнутого костяного шара-черепа некуда. Поэтому возникают различные виды вклинения, из которых одно из самых опасных - это вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Все структуры, лежащие в задней черепной ямке, испытывают выраженную компрессию, и смерть возникает от остановки сердца и дыхания, поскольку рядом находится самый древний, и жизненно важный отдел головного мозга - это ствол и продолговатый мозг. Именно они ущемляются в большом затылочном отверстии, именно в этих структурах располагается сосудодвигательный и дыхательный центр, регулирующий дыхания и кровообращения.
Второй вид отека, который тоже опасен, но который можно успешно купировать даже в амбулаторных условиях, - это сердечная астма, или отёк лёгких. В левом предсердии повышается давление, поскольку левый желудочек не в состоянии обеспечить переброс крови в аорту, и нарастает давление в малом круге кровообращения, то есть в лёгких. Затем кровь пропотевает под влиянием давления в ткани легких и начинается массивной кашель, и удушье. Пациент начинает отхаркивать большое количество розовой и пенистой мокроты. Лечение сводится к резкому уменьшению венозного возврата крови к сердцу. И здесь могут помочь горячие ванны для рук и ног, наложение жгутов на конечности. Пациенту вводят препараты, улучшающие работу сердца, нитроглицерин, мочегонные, дают кислород.
Какой же третий вид смертельно опасного отёка? Головной мозг и лёгкие ― это жизненно важные органы. Если легкие пропитываются жидкостью, то в них не сможет происходить газообмен, и человек очень скоро погибнет. Если возникнет отек-набухание головного мозга, то вследствие его дислокации и резкого вклинения жизненно важных структур ствола и продолговатого мозга возникнет их необратимая ишемия, и смерть.
Но есть ещё один вид отёка, который грозит неминуемой смертью, но при этом он не затрагивает ни одного жизненно важного органа. Что это за отёк? Это отёк гортани, и даже не всей гортани, а ее слизистой и подслизистой оболочки, обильно снабженных кровеносными сосудами. Он возникает вследствие острой аллергической причины, например, как реакция на многочисленную укусы ос или пчёл в области лица или шеи, или тяжёлый аллергический приступ, например, как реакция на креветки или треску.
Предвестником такого массивного отека могут явиться быстропрогрессирующие симптомы: например, крапивница, кожный зуд, затем ― аллергический ринит с массивным выделением прозрачной жидкости из носа, отёком мягких тканей лица, или отёком Квинке. Появляется затруднённое дыхание, или аллергический бронхоспазм. В некоторых случаях отёк мягких тканей гортани, её слизистой и подслизистой оболочки настолько выражен, что полностью перекрывает воздухоносные пути, и человек очень быстро погибнет от удушья, как будто ему закупорили лёгкие. Кстати, точно так это и происходит, и в качестве пробки выступает отёкшая и разбухшая слизистая на уровне гортани.
Как помочь человеку? Помощь должна быть очень быстрой, если не сказать, молниеносной. Конечно, в самом начале развития симптомов можно их предупредить, приняв антигистаминные препараты, например Супрастин или Тавегил, или выполнить внутримышечную инъекцию. В случае неэффективности, можно вызвать скорую помощь, и получить внутривенную инъекцию дексаметазона. Скорее всего, эти меры будут успешными, и никакого прогрессирующего отека гортани не разовьется. Но если он уже развился, то тогда единственной мерой будет восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
Если рядом находится реаниматолог с ларингоскопом и интубационной трубкой, то он может это выполнить быстро и просто, и пациент задышит в полные легкие. Но если реаниматолога нет? Помочь может каждый врач, или даже просто каждый человек, знающий основы оказания первой помощи. Для этого выполняется быстрая операция ― коникотомия, когда любым острым предметом прокалывают трахею между хрящевыми кольцами, и в образовавшееся отверстие вставляют какой-либо полый предмет, чтобы пациент мог дышать через дырку, сделанную ниже места отёка. В крайнем случае, можно вставить между хрящевыми кольцами трахеи, в том месте, где нет развитой сосудистой сети, несколько толстых игл, которые врачи называют воздушными, «воздушками». Задача «воздушки» ― восстановление давления во флаконах с инфузией, которые капаются пациенту. По капельнице раствор устремляются в вену, а через воздушную иглу, воткнутую снизу в перевернутый флакон, проникают пузырьки воздуха. Несколько таких игл позволят не умереть от удушья. Конечно, тут не думают об анестезии: разрез очень короткий, а время очень ограничено.
Раньше анестезиологи-реаниматологи на кафедре, или в курсе скорой помощи любили рассказывать леденящие душу истории, как подобная ситуация происходит на улице, на пляже, или на рынке. В людном месте человек хватается за горло и падает. К нему бросается кто-то, но, к удивлению прохожих, этот тип достает складной перочинный нож, или, что еще хуже, разбивает бутылку «розочкой» и пытается дополнительно проткнуть упавшему человеку горло. Люди пытаются оттащить сумасшедшего, но затем выясняется, что это врач, и он спасает жизнь человека, поступая единственно правильным образом. И главное, ему не мешать, хотя иногда эти дела при активных, но несведущих очевидцах заканчиваются полицией, и до выяснения всех обстоятельств, могут стоить врачу-спасителю изрядно потрепанных нервов. Но вернемся после отступления к теме отёков.
Фармакотерапия отеков
Мы увидели, что причин приводящих к отёкам, очень много, чего нельзя сказать о лекарственных препаратах, которые применяются при этой патологии. Существует всего лишь две основные группы лекарств - это мочегонные, или диуретики, а также препараты класса венотоников, то есть влияющих на метаболизм венозной стенки. Диуретиков известно немного, а венотоников – значительно больше, так как в их состав входят растительные компоненты. Сегодня мы рассмотрим в лекарственном обзоре группу диуретиков, и несколько препаратов, уменьшающих локальные отеки в нижних конечностях. Как мы помним, диуретики уменьшают общий объем воды в организме, и действуют «всюду».
Диуретики могут применяться как при локальных, так и при общих отёках, а препараты, улучшающие венозный отток - только лишь при отёках на конечностях, и если их причиной является варикозное расширение вен, или хроническая венозная недостаточность. В настоящем обзоре мы не будем рассматривать средства для лечения аллергических и воспалительных отеков. Уже существуют статьи по препаратам от аллергии, по современным средствам от артритов, по препаратам из группы НПВС.
В нашем обзоре диуретиков рассмотрим только актуальные и эффективные препараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации. Каждому препарату вначале дано международное непатентованное наименование, или МНН, а затем - наименование оригинальный лекарственный препарат, впервые вышедший на рынок, если он есть, а также синонимы различных коммерческих копий. Также будет дан диапазон цен, по которым можно приобрести данное лекарственное средство во всех аптеках Российской Федерации. Цена актуальна для начала 2021 года. Существующий перечень не является рейтингом, исследованием или выборкой. Информация дана исключительно для ознакомления, и не является рекламой какого-либо средства или производителя. Назначать нижеприведенные лекарственные средства может только врач с учетом установленного диагноза, показаний и противопоказаний.
Вся информация о лекарственных средствах подчёркнуто исключительно из официальных инструкций, расположенных в свободном доступе, и ссылок на международные базы медицинских данных (Pubmed, кокрейновские протоколы, рецензируемые ВАК медицинские журналы). Ссылки прилагаются в тексте. Все нижеперечисленные препараты присутствуют в национальных и международных клинических рекомендациях, протоколах и алгоритмах лечения общего отечного синдрома, в нефрологической практике, а также для лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
Лекарства от отеков, общих и локальных
| Номинация | Место | Наименование | Цена |
| Осмотические диуретики | 1 | Маннитол (Маннит) | 85 ₽ |
| 2 | Ацетазоламид(Диакарб) | 222 ₽ | |
| Тиазидные мочегонные | 1 | Гидрохлоротиазид (гипотиазид) | 130 ₽ |
| Петлевые диуретики | 1 | Фуросемид | 24 ₽ |
| 2 | Торасемид(Диувер, Тригрим, Лотонел) | 418 ₽ | |
| Мочегонные,сберегающие калий | 1 | Спиронолактон (Верошпирон, Веро-Спиронолактон,Верошпилактон, Альдактон) | 76 ₽ |
| Препаратыдля ликвидации местного отечного синдрома при ХВН | 1 | Диосмин+геспередин (Детралекс, Венарус,Венолайф дуо, Детравенол, Флебавен) | 1 500 ₽ |
Диуретики, они же мочегонные
Диуретики - это универсальное спасение при локальных и при общих отёках. Но, поскольку они действуют системно, то главная цель - это уменьшение общего избытка жидкости в организме. В начале лечения обязательно нужно соблюдать правила форсированного диуреза. Это значит, что пациент должен следить за объемом потребляемой им жидкости. При этом объем выделяемой мочи должен быть больше, чем суммарное потребление жидкости, хотя бы на 200-300 мл в сутки. При этом необходимо поддерживать стабильную массу тела, и не допускать употребление большого количества воды. Поэтому начинать лечение мочегонными нужно с малых доз, и по мере необходимости врач увеличивает эту дозировку. Как только отёки ликвидированы, или их объем значительно снижен, доза мочегонных или снижается, или они отменяются вовсе. Какими же бывают диуретики?
Осмотические диуретики
Это мочегонные, которые работают исключительно на физическом эффекте осмоса. Осмос - это процесс проникновения молекул жидкости в сторону большей концентрации, при наличии разделяющей их полупроницаемой мембраны. Эти препараты любят врачи анестезиологи и реаниматологи, они хорошо фильтруются почками, не всасываются внутрь, улучшают осмолярность плазмы крови, и могут влиять на состояние электролитного баланса. Всего известно два таких препарата. Маннитол, или Маннит, применяется только внутривенно, и используется почти всегда в стационаре, например, в отделении нейрохирургии. Второй препарат любят назначать врачи амбулаторно, для снижения внутричерепного давления, и это всем известный Диакарб. Рассмотрим их эффекты по отдельности.
Маннитол (Маннит)
Рейтинг: 4.9
Маннит применяется только при тяжелых состояниях. Это отёк мозга, глаукома, острая почечная недостаточность и эпилептический статус, отравление барбитуратами, то есть все те состояния, которые ведут к быстрому росту внутричерепного давления. Поэтому Маннитол можно считать средством спасения от смерти, безо всяких преувеличений. Вводятся он только лишь внутривенно, и для того, чтобы устранить общее повышение количества жидкости, его применяют вместе с петлевыми диуретиками, например, с фуросемидом.
Поскольку лечения проводится под строгим контролем гемодинамики и водно-электролитного баланса, то Маннитол применяется, в основном, в реанимации. Перед применением лекарство подогревается на водяной бане до температуры тела, особенно в том случае, если его вводится много. Стоит одна упаковка Маннита (флакон объемом 400 мл) около 100 руб., но в аптеках его никто не покупает, поскольку в больницах он всегда есть, а амбулаторно, «домой» он не назначается. Как Маннитол, так и Маннит - это препараты отечественного производства.
Достоинства и недостатки
Несмотря на то, что это спасение от смерти, он противопоказан при геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии, при тяжелых формах обезвоживания, при резком падении в крови концентрации калия и натрия вместе с хлором, при остром канальцевом некрозе. Маннит может вызывать и побочные эффекты. Это судороги и сухость во рту, жажда и падение давления, тахикардия и даже галлюцинации. Именно поэтому лекарство применяется только в стационаре, в крайнем случае, пациентам с глаукомой его можно капать в «дневном» стационаре, но тоже под наблюдением врача.
Ацетазоламид(Диакарб)
Рейтинг: 4.8
Это лекарство действует на один-единственный фермент, карбоангидразу в почках. В результате уменьшается обратное всасывание в кровь бикарбоната, натрия и калия. Лекарство повышает pH мочи, то есть снижает её кислотность, повышает диурез, и приводит к снижению внутричерепного и внутриглазного давления. Диакарб обладает противосудорожной активностью. Поэтому это средство принимается не только при отёках, но и при глаукоме, эпилепсии, и синдроме внутричерепной гипертензии. При отёках средство назначается один раз через день, с однодневным перерывом. Для Диакарба интересен феномен «предельной» дозы, то есть дальнейшее повышение дозы не усиливает мочегонный эффект. Диакарб выпускается в таблетках по 250 мг, а упаковка из 30 таблеток отечественной компании Акрихин будет стоить от 220 до 300 руб.
Достоинства и недостатки
У неврологов Диакарб считается панацеей при любом подозрении на повышение внутричерепного давления, на разлитую головную боль, на давящую боль в глазах. Но при этом следует учитывать его побочные эффекты. Довольно часто на фоне приема Диакарба падает аппетит, возникает нарушение вкуса, появляется головокружение, развивается чувство усталости. Количество общих побочных эффектов очень велико, но к счастью, многие из них возникают редко. Так, к редким «побочкам» относят апластическую анемию, преходящую близорукость, фотосенсибилизацию.
Следует учитывать и массу противопоказаний. Это печёночная недостаточность с риском развития энцефалопатии, закисление крови или метаболический ацидоз, беременность, лактация и дети до 3 лет, низкая концентрация кортикостероидных гормонов, или гипокортицизм, а также болезнь Аддисона. У пациентов с сахарным диабетом Диакарб должен применяться с большой осторожностью, поскольку у них повышается риск гипергликемии. При длительном назначении Диакарба может возникнуть сонливость, поэтому водить машину и работать с опасными механизмами на фоне приема препарата нежелательно.
Тиазидные мочегонные
Благодаря этим мочегонным, без преувеличения, повысилась продолжительность жизни у очень многих и многих сотен тысяч и миллионов пожилых людей, поскольку такой лекарственный препарат, как гидрохлортиазид и индапамид входят в множество комбинированных гипотензивных препаратов, в которых действующее вещество, например блокатор ангиотензиновых рецепторов усилен мочегонным. (Лориста Н, Гизаар, Вазотенз, Лозап плюс).
Они оказывают диуретическое действие, выделяют из организма натрий, и действуют на уровне канальцев нефрона. Они повышают выделение калия и магния с мочой, но уменьшают выход из организма кальция и мочевой кислоты. Их применяют, как мочегонное при сердечных отеках, и особенно при отёках у пациентов с гипертонией, но не в качестве «скорой помощи», а для плановой терапии.
Их не рекомендуют принимать пациентам с нарушенной функцией почек, так как на ее фоне они могут спровоцировать интерстициальный нефрит и вызвать, или утяжелить почечную недостаточность. Поскольку все эти средства выводят калий, то их не рекомендуются принимать при низкой концентрации калия в крови, или гипокалиемии, а также при подагре. Однако в том случае, если они применяются в небольших дозировках, как добавка к гипотензивным средствам, то риск от приема значительно ниже.
Гидрохлоротиазид (гипотиазид)
Рейтинг: 4.9
Вообще, все мочегонные – это недорогие препараты, и Гипотиазид является типичным в этом отношении лекарством. Гипотиазид можно приобрести по ценам от 47 до 120 руб. за упаковку, таблетки по 100 мг, № 20. Гипотиазид выпускает венгерская компания Хиноин, и он считается диуретиком средней силы. Он сильнее, чем калийсберегающий диуретик Верошпирон, и слабее, чем петлевые диуретики, например Фуросемид. О них речь пойдет далее.
Заслугой Гипотиазида можно считать отсутствие влияния на кислотно-основное состояние организма. Он также выводит магний, но задерживает в организме кальций и соли мочевой кислоты. Мочегонный эффект начинается через полтора часа, достигает своего пика через 4 часа, а через 10-12 часов он снижается. Препарат способен мягко понижать артериальное давление вследствие уменьшения объема циркулирующей жидкости в организме, и он же снижает эффективность сосудосуживающих средств, например капель в нос, содержащих альфа-адреномиметики.
Показан он к применению, в первую очередь, при артериальной гипертонии, при отёках, причём распространённых, при портальной гипертензии и во время лечения кортикостероидными препаратами для предотвращения отёков (как средство профилактики). Средство назначается и для профилактики образования камней в мочевыводящих путях, содержащих кальций.
Гипотиазид применяется у взрослых от 25 до 50 мг один раз в день, в виде монотерапии, или вместе с другими гипотензивными препаратами. Иногда достаточно и дозировки 12,5 мг. Для достижения оптимального эффекта может понадобиться месяц лечения, а после окончания курса гипотензивный эффект сохраняется в течение недели, что очень удобно. Что касается отёков, то вначале нужно давать таблетку в 100 мг в сутки однократно, или один раз через день, а затем – небольшую дозу, по назначению врача.
Достоинства и недостатки
Безусловное достоинство препарата - это мягкое действие, низкая цена, и возможность принимать его всего лишь один раз в день, или через день. Нужно учитывать и побочные эффекты. Это уменьшение калия, магния, повышение кальция в плазме крови со всеми специфическими симптомами: от усталости и возбудимости до мышечных судорог. Это обострение холецистита и панкреатита, головокружение, головная боль, изредка возникающая лейкопения и тромбоцитопения, и даже крапивница и респираторный дистресс-синдром. Может быть при приёме Гипотиазида и снижение потенции. Передозировка может вызывать тахикардию и снижение артериального давления, вследствие потери калия могут развиваться спазмы икроножных мышц, тошнота и рвота. Препарат может взаимодействовать и со многими другими лекарственными средствами. Он усиливает эффект сердечных гликозидов, а его влияние на диурез ослабляется, если его принимать вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами.
Петлевые диуретики
Именно эти диуретики известны всем, поскольку к петлевым мочегонным относится всем известный Фуросемид, или Лазикс. Эти средства действуют довольно мощно, но непродолжительно. Они также выводят натрий, при этом повышают выброс гормона ренина, а активность ангиотензин-альдостероновой системы повышается. Большим плюсом этих диуретиков считается возможность применять их как неотложную помощь в лечении отеков при хронической сердечной недостаточности, при массивных отеках на ногах, при асците и при отёке лёгких.
Все формы петлевых диуретиков выпускаются как в ампулах, так и в таблетках. Они используются внутривенно, внутримышечно и перорально. Однако, необходимо соблюдать осторожность, поскольку введение фуросемида в больших дозах, особенно у пожилых пациентов с нарушением ритма сердца, в связи с падением концентрации калия в плазме крови, может вызвать приступ мерцательной аритмии, а у молодых пациентов - крампи, или ночные судороги в икрах, также связанные с вымыванием калия. Поэтому желательно вместе с петлевыми диуретиками принимать и препараты калия.
Фуросемид
Рейтинг: 4.9
Фуросемид, он же Лазикс, является эталонным и самым известным мочегонным. Стоимость его не высока. Фуросемид в стандартной дозировке 40 мг в таблетках стоит недорого, и может быть приобретён даже дешевле 20 руб. за 50 таблеток. Поскольку он постоянно входит в список жизненно важных и необходимых лекарственных средств (ЖВНЛС), то производят его очень многие фармацевтические предприятия. Это македонский Алкалоид и болгарская Балканфарма, Белмедпрепараты и Биосинтез, Дальхимфарм и Верофарм, Канонфарма продакшн и Московский эндокринный завод, Новосибхимфарм и Озон, датский Никомед и болгарский Фармхим, список можно продолжать до бесконечности.
Популярность Фуросемида в том, что это петлевой диуретик, который действует быстро, сильно и кратковременно. Это очень важно при оказании скорой помощи. Лекарство относится к высокоактивным диуретикам, и быстро помогает восстановить баланс жидкости при диффузных отёках, и даже при далеко зашедшей хронической сердечной недостаточности, при циррозе печени, и при нефротическом синдроме. Применяется он постоянно на скорой помощи при сердечной астме и отеке мозга, у беременных при эклампсии, позволяет снизить артериальное давление при гипертоническом кризе. Одним словом, это действительно очень хороший, качественный и дешёвый препарат.
Принимать Фуросемид при отёках необходимо вначале по половине таблетки, от 20 мг, один раз в день. Затем, при необходимости, под строгим медицинским контролем можно повышать дозировку обязательно с учётом контроля лабораторных анализов калия, натрия, магния и хлора. Следует помнить, что максимальная доза при приеме внутрь составляет 6 мг на килограмм массы тела, поэтому максимально допустимая дозировка для 100-килограммового взрослого человека - это 600 мг в сутки, то есть 15 таблеток! Но это предельная дозировка, и на практике она практически никогда не назначается, а если и назначается, то в стационарах под строгим контролем. Кроме этого, такую высокую дозировку получают, видя неэффективность малых доз, постепенно повышая ее.
Достоинства и недостатки
У быстрого и активно действующего Фуросемида есть свои недостатки. Его нельзя назначать при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, при обструкции мочевыводящих путей, в том числе при мочекаменной болезни, при стенозах и рубцово-спаечных процессах в уретре и мочевом пузыре. Его не назначают при подагре и гиперурикемии, при высоком уровне сахара, и гипергликемической коме. Нельзя его применять при декомпенсированных клапанных пороках сердца - при митральном и аортальном стенозе. Противопоказан он при панкреатите, и остром инфаркте миокарда.
Есть и целый перечень болезней и состояний, при которых Фуросемид применять можно, но только с большой осторожностью. Это гиперплазия простаты, диабет, церебральный атеросклероз, беременность и лактация. Для беременности и периода грудного вскармливания соблюдается известное правило. Любое лекарство назначается только тогда, когда возможная польза от лечения будет превышать потенциальный риск для будущего ребенка.
Фуросемид имеет множество побочных эффектов, и они являются продолжением его достоинств: быстроты и силы. Это резкое падение давления, коллапс и тахикардия, возникновение сердечной аритмии. Это головокружение и сонливость, сухость во рту и жажда, снижение потенции и общая обезвоживание. Но чаще всего, быстрый прием фуросемида (при внутривенном введении) вызывает резкое снижение калия в плазме крови, и у пожилых пациентов с нарушением ритма это может привести к возникновению пароксизма мерцательной аритмии. Поэтому при назначении петлевых диуретиков необходимо сразу же компенсировать потенциальную потерю калия и магния путем назначения соответствующих препаратов (Панангин). Понятно, что передозировка фуросемида может привести к резкому падению давления и шоку, к развитию острой почечной недостаточности с анурией, или с полным отсутствием мочи, к травматическим процессам на фоне сгущения крови и так далее. Вывод: фуросемид очень эффективен и полезен, но только в опытных руках.
Торасемид (Диувер, Тригрим, Лотонел)
Рейтинг: 4.8
Долгие десятилетия безусловным лидером среди диуретиков был фуросемид, его начали применять для различных целей еще до полета Гагарина в космос, с 1959 года. И он до сих пор применяется при хронической сердечной недостаточности, особенно в стадии острой декомпенсации, или даже при терминальной фазе, на скорой помощи, для купирования гипертонических кризов.
Но всё-таки он обладает побочными эффектами. Это грубоватое и малоуправляемое снижение уровня калия в крови, которое может возникнуть, и особенно опасно при хронической сердечной недостаточности у пациентов с нарушением ритма, и постинфарктными аритмиями. На «фуросемиде» возникают императивные позывы на мочеиспускание через 1-2 часа после приема. На максимуме действия препарата, (как говорятся на пике), может быть головокружение и резкое падение артериального давления при вставании, или ортостатическая гипотензия. Все эти минусы потребовали разработки нового лекарственного препарата.
Такое лекарство была создано сравнительно недавно, в 2011 году. На рынок вышел новый петлевой диуретик пролонгированного действия, или торасемид.
Механизм его действия примерно такой же, как у фуросемида, но при этом он гораздо меньше способствует выходу калия с мочой, поскольку блокирует эффект альдостерона, в отличие от фуросемида. При этом у пациентов гораздо меньший риск развития гипокалиемии. Кроме этого, торасемид одет в особую оболочку, которая позволяет действующему веществу высвобождаться медленно. Это значит, что его резкие колебания в плазме крови практически не возникают, они сглажены. Такая форма обуславливают стойкий и довольно длительный эффект после приёма.
Достоинства и недостатки
С точки зрения фармакокинетики, торасемид обладает гораздо более высокой биодоступностью, 80% против 50% у фуросемида. При этом в организме торасемид усваивается вне связи с приемом пищи, и можно его применять в любое время суток, мочегонный эффект более управляем и более предсказуем, диурез на фоне торасемида более надёжен.
А это позволяет его применять почти всегда в таблетках, и не вводить в ампулах, в отличие от того же фуросемида. Кроме того, замедленное высвобождение торасемида не вызывает возникновения пиковой концентрации в крови, и у пациентов не возникает обмороков и статической гипотензии при вставании. Торасемид ― очень хорошо изученный препарат, его эффективность подтверждена крупными многоцентровыми исследованиями, ссылка на одно из них.
Так, в данном исследовании принимало участие 1377 больных с хронической сердечной недостаточностью разных классов, принимающие торасемид и фуросемид, и другие диуретики. Оценка эффективности проводилась переносимостью лечения, динамикой симптомов, уровнем калия в сыворотке плазме крови и смертностью как конечной точкой. В результате было выявлено достоверная эффективность торасемида, и его преимущество над фуросемидом, например, по числу зарегистрированных случаев гипокалиемии, и более низкой общей смертности в группе принимающих торасемид. Соответственно, у этих пациентов был ниже общий риск, как сердечно-сосудистой, так и внезапной смерти. Другие аспекты применения торасемида хорошо описаны в журнале «Лечащий врач» от 2015 года,номер 4.
При этом торасемид доступен, так его упаковка из 20 таблеток по 10 мг, производимая израильской компанией Тева, будет стоить от 340 до 470 руб., при этом препарат принимается достаточно экономно и с большим комфортом и меньшим риском, чем фуросемид, или Лазикс.
Мочегонные, сберегающие калий
Эти лекарства так и называются: калийсберегающие диуретики. Мы уже достаточно говорили о том, что вышеописанные мочегонные выводят натрий, но также они и приводят к потере калия. Поэтому появление мочегонного средства, которое не позволяет терять калий, было настоящим спасением для скомпрометированных групп пациентов.
Конечно, эти диуретики обладают слабым мочегонным эффектом, но зато при этом они сохраняют калий, и показаны для лечения самых разных общих отёков. Это нефропатия, подагра, цирроз печени и сахарный диабет, сердечная недостаточность. Эти препараты принимаются внутрь, но ждать от них какого-либо выраженного эффекта не стоит. Они прибавляют количество выделяемой мочи вовсе не «в разы», а где-то примерно на 1/5 часть от исходного. То есть, пациент, приняв препарат, будет мочиться не на 100%, как раньше, а на 120%. Кроме того, ассортимент калийсберегающий диуретиков ограничен практически единственным препаратом - спиронолактоном.
Спиронолактон (Верошпирон, Веро-Спиронолактон, Верошпилактон, Альдактон)
Рейтинг: 4.9
Верошпирон, по сравнению с Фуросемидом, значительно более слабый и «мягкий» диуретик. Стоимость его невысока. Упаковка из 20 таблеток по 25 мг будет стоить от 63 до 100 руб. Производит Верошпирон венгерская компания Гедеон Рихтер. Сила Верошпирона в том, что он не выводит калий из организма. Механизм действия у него несколько другой, он конкурирует с антагонистом гормона альдостерона, который называется антидиуретическим гормоном. В почечных канальцах спиронолактон повышает выход в мочу натрия и хлора.
Спиронолактон уменьшает кислотность мочи, поэтому может применяться в комплексной терапии мочекаменной болезни. Также он незначительно снижает артериальное давление, но не сразу, а где-то на третий-пятый день лечения. Показан он к применению при артериальной гипертонии, но обязательно вместе с другими препаратами. Если речь идёт об отёках, то это в первую очередь - хроническая сердечная недостаточность, но его нужно дополнять другими препаратами, которые назначает кардиолог. Поскольку он не «заваливает» калий, то он более безопасен при разных нарушениях ритма на фоне сердечной недостаточности.
Важное показание - это вторичный гиперальдостеронизм, асцит и цирроз печени, который сопровождается отеками. Также это первичный высокий уровень альдостерона, или синдром Кона, но его назначают только коротко, и перед операцией. Назначают Верошпирон в дозировке от 50 до 100 мг один раз в день, с последующим увеличением дозы, но не более 200 мг. Наиболее высокая дозировка требуется при гиперальдостеронизме, и выраженном снижении калия в крови, до 400 мг в сутки в два или три приема. Курс лечения при отёках, связанных с сердечной недостаточностью, составляет около недели, можно дольше, но по решению врача.
Достоинства и недостатки
Главное достоинство верошпирона - это возможность сберегать калий, и этим он выгодно отличается от своих мощных, но более грубых петлевых «коллег». Тем не менее, лекарство может иметь побочные эффекты, такие, как тошнота, заторможенность, снижение лейкоцитов в плазме крови, повышение креатинина и мочевой кислоты с мочевиной, задержка калия, и даже появление огрубения голоса у женщин и гинекомастии у мужчин. В некоторых случаях препарат может вызвать мышечный спазм и облысение. Верошпирон может воздействовать с другими лекарствами. Поэтому желательно во избежание несовместимости и побочных эффектов назначать его короткими курсами, в рекомендуемых дозировках и под наблюдением специалиста.
Препараты для ликвидации местного отечного синдрома при ХВН
Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей, или варикозную болезнь можно назвать «бичом цивилизации». Прямохождение, как способ передвижения человека, затруднило венозный отток от нижних конечностей вверх, и понадобилось эволюционно приобретать для этого специальный механизм, чтобы противодействовать земному тяготению, обеспечивая приток венозной крови к правому предсердию в вертикальном положении.
Для того чтобы поднять эту кровь наверх, в вены, а затем и в сердце, я не хватает только напряжения левого желудочка. Оно вообще уже не ощущается, ведь, пройдя капиллярную сеть, артериальное давление уже не действует на венозную кровь, и в венах нет никакого «напора». А значит, нужен другой механизм, чтобы подавать кровь снизу вверх, и это ― система клапанов. Мышечные движения ног потихоньку направляют кровь из вен, и она из них, грубо говоря, выдавливается, но не в разные стороны, а только наверх, потому что клапаны в венах препятствуют её пассивному стеканию вниз.
Поэтому венозная кровь постепенно поднимается всё выше и выше, в бедренные сосуды, в вены полости таза, в нижнюю полую вену, и, наконец, попадает в правое предсердие. Оттуда её правый желудочек отправит по легочной артерии в лёгкие для насыщения кислородом.
Некоторые думают, что название «лёгочная артерия» дано по ошибке, ведь в артериях течет алая, артериальная, обогащенная кислородом кровь. Почти всегда это действительно так, но за исключением малого круга кровообращения.
На самом деле, артериями в анатомии называются все те стволы и сосуды, куда выбрасывается кровь из желудочков. Да, из левого желудочка выбрасывается артериальная кровь, но из правого желудочка в легкие устремляется венозная, и тут ничего не поделаешь. С другой стороны, лёгочные вены, подходя к левому предсердию, несут алую, обогащенную кислородом кровь. Главное ― расположение сосудов, а не состав жидкости, находящейся в них.
Но в нижних конечностях ещё мелкие перфорантные вены, которые залегают между глубокими центральными венами и подкожными сосудами. Они направлены не вертикально, и как раз там и начинается варикоз и отёки. Эластические волокна и гладкие мышцы венозной стенки начинают растягиваться, клапанный механизм начинает пропускать венозную кровь в разные стороны, кровь начинает оттекать вниз под влиянием силы тяжести, и перфорантные сосуды переполняются кровью, которая течёт уже не туда, куда следует. Это состояние называется венозным рефлюксом, объём крови постепенно становится всё больше, и возникают характерные симптомы и признаки варикоза.
Симптомы и признаки разных стадий варикозной болезни
Основные симптомы начинающегося варикоза ― это усталость и тяжесть в ногах, по вечерам и к концу дня, возникновение судорог в мышцах, сначала редких, а потом и почаще. Судороги ― это своеобразное мышечное сокращение, которое происходит от «отчаяния», и судороги проталкивать кровь выше. В ногах постепенно возникает онемение, появляются различные неврологические симптомы, например, снижение чувствительности и ощущение «ползания мурашек».
На стадии таких жалоб при осмотре ещё обычно нет клинических признаков варикоза и венозных узлов, но вот за тем уже начинаются видимые изменения. И одно из первых изменений ― это значительный отек голеней и стоп по вечерам. Стопы и голени уже иногда гораздо толще и массивнее. И если приходится вечером обувать плотные туфли, в которых стопа хорошо вставляется по утрам, то возникают проблемы.
Здесь, при варикозе, механизм отёка совсем иной, чем при хронической сердечной недостаточности. Там мы видели сочетанный дефицит работы левого желудочка и почек, и в организме вообще накапливалась излишняя жидкость. Это проявлялось и застоем жидкости в лёгких, и в брюшной полости в виде асцита, и в перикарде, и виде выпотного плеврита. В результате могла возникнуть общая анасарка, когда водой пропитывались практически все органы и ткани.
При варикозе сердце не при чём: кровь, оказавшаяся внизу, начинает пропотевать сквозь дефектную сосудистую стенку, разделялась на форменные элементы и плазму крови. Плазма крови, постепенно превращаясь в своеобразную тканевую жидкость, и формирует отёки. Причём на начальных стадиях отёки появляются и исчезают, а если по вечерам поднимать ноги вверх, лежа на постели, то это принесет существенное облегчение и исчезновение отеков. Но затем отёки становятся постоянными, и начинаются видимые изменения кожи:
- появляются телеангиэктазии, или сосудистые звёздочки;
на ногах начинают проступать вены в виде узлов и извитых тяжей под поверхностью кожи;
наступают изменения пигментации, появление пигментных пятен и очагов на коже ног снизу;
кожа на голенях и стопах становится тонкой;
над поверхностью кожи начинают выступать участки вен в виде различных узловых рисунков.
Затем появляются и трофические нарушения. Это варикозный дерматит, гиперпигментация и сухость кожи на ногах. В результате кожа истончается, и, в конце концов, развиваются осложнения поздних стадий. Это трофические язвы, экзема, тромбофлебиты, что ведет к септическим осложнениям, инвалидности, и даже тромбоэмболии лёгочной артерии, которая очень быстро может привести к смерти.
Диосмин+геспередин (Детралекс, Венарус, Венолайф дуо, Детравенол, Флебавен)
Рейтинг: 4.9
Мы здесь рассмотрим одно из самых эффективных средств: это Детралекс, который применяется в виде таблеток.
Это один из самых популярных и раскрученных препаратов на рынке, и относится он к венотоникам, или флеботоникам. Название говорит само за себя, эти препараты увеличивают функцию мышц и сосудов, и повышают тонус сосудистой стенки. Просвет сосудов уменьшается, уменьшается рефлюкс, поскольку снижается объем подтекающей вниз крови, начинают лучше смыкаться клапаны, улучшается их работа.
Вследствие этого начинает интенсивно улучшаться венозный отток, снижается давление в тканях, начинает отходить тканевая жидкость, флеботоники дополнительно обладают лимфодренажным эффектом. Уменьшение объёма тканевой жидкости снижает давление в мелких капиллярах и мелких венулах, и всё это влияет на текучесть крови. Ее вязкость снижается а текучесть увеличивается. Известно, что если у пациента есть склонность к сгущению крови, или как говорят врачи, к гемоконцентрации, то это вызывает склонность к тромбозам, тромбофлебитам и развитию трофических воспалительных нарушений.
Что представляют собой венотоники? почти все они являются препаратами растительного происхождения, и поэтому могут считаться средствами где-то посередине между лекарствами, средствами фитотерапии и пищевыми добавками, несмотря на их безусловную эффективность. На сосудистую стенку хорошо влияют биофлавоноиды: рутин, дигидрокверцетин, экстракты красного винограда, и другие препараты.
Естественно, для уменьшения локальных отеков в ногах желательно комплексное воздействие, например, таблетированное средство Детралекс, сочетаемое с местным препаратом Лиотон-1000 в виде геля, содержащего гепарин, профилактирующего тромбы и улучшающего текучесть крови. Дополнительно важна гимнастика, правильный образ жизни и ношение профилактического компрессионного белья, нулевого класса компрессии.
В состав Детралекса входят два растительных компонента, высокоактивных венотоника: гесперидин и диосмин. Они и по отдельности были хороши, а вместе они стали одним из самых мощных средств для лечения варикоза и отёков на ногах. Одна упаковка Детралекса из 30 таблеток стоит недешево, около 1500 руб. на месячный курс. Зато средство выпускает компания Сервье из Франции, и это средство французского качества. Детралекс также продается в виде суспензии для внутреннего приема, тоже из 30 доз в упаковке. Суспензия также рассчитана на месячный курс, и стоит несколько дороже, 1500-1700 руб., тоже производства компании Сервье.
Главное действующее вещество Детралекса ― это высокочистые биофлавоноиды, и всё что мы говорили выше о их механизмах, в полной мере относится и к Детралексу. они уменьшают венозной просвет, повышают резистентность капилляров к нагрузкам, снижают количество тканевой жидкости, ликвидируют отёки на ногах. Показаниями к применению препарата будут начальные симптомы варикоза, тяжесть в ногах и боль, проявление судорог и наличие отёков. Но Детралекс может еще и применяться в лечении геморроя, венозных язв. Принимается он по одной таблетке в день, и курс лечения может быть долгим, вплоть до одного года, под наблюдением флеболога, или сосудистого хирурга. Применяется Детралекс и при венозном застоев малом тазу.
Достоинства и недостатки
Детралекс — высокоактивный комбинированный препарат, и имеет побочные эффекты, особенно в высоких дозах при лечении геморроя, когда необходимо принимать в день по несколько таблеток. Чаще всего это тошнота, понос и дискомфорт в животе. Довольно редко возникает сыпь или кожный зуд. Противопоказано лекарство кормящим и беременным женщинам, а в лечении желательно сочетать применение Детралекса со здоровым образом жизни, и ношением компрессионного белья.
Оцените статью |
|
22.11.2024
22.11.2024
22.11.2024
22.11.2024
22.11.2024
22.11.2024