9 лучших лекарств от тика (тикозных гиперкинезов)

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Прежде, чем назначить какое-либо лечение пациенту, у которого возникли тики, ему надо обследоваться не только у терапевта, не только у невролога, - но также и у специалиста центра экстрапирамидных заболеваний. Такие центры есть в каждом крупном городе, поскольку тики принадлежат к экстрапирамидным гиперкинезам. Чтобы отличить настоящие тики от мнимых, например, истерических, необходимы иногда длительные обследования пациента. Прежде всего, тик должен быть действительно непроизвольным движением, которое ненужно и избыточно. Тик должен быть обусловлен поражением экстрапирамидной нервной системы, которая заведует бессознательными движениями.

О бессознательных движениях

Многие люди без медицинского и биологического образования не совсем правильно понимают, что такое бессознательное движение. Некоторые вообще говорят, что это движение невозможно, ведь когда человек лежит без сознания, то он «не шевелится». На самом деле всё не так. Вместе с теми движениями, которые подвластны нашей воле, существует параллельная нервная система, о которой мы и не подозреваем. Она называется экстрапирамидной, поскольку лежит вне контроля пирамидного пути, через который проходят все контролируемые нами движения.

Экстрапирамидная система «заведует» теми же самыми мышцами, - рук, ног, туловища. Но проделывает она это быстро, и перехватывает при необходимости контроль над мышцами у сознания, у коры головного мозга. Вот простой пример, известный каждому. Вы поскользнулись на льду, но не упали. Вы внезапно и резко взмахнули руками, изогнулись, пару секунд «потанцевали» и восстановили равновесие. Все произошло неожиданно: вы сами не можете вспомнить и воспроизвести ту последовательность движений, которая вышла у вас совершенно бессознательно, но восстановила положение центра тяжести.

Вот пример работы экстрапирамидной системы, которая позволяет в критической ситуации восстановить равновесие. Но иногда она выходит из-под контроля, и вот тики, или тикозные гиперкинезы, являются одним из примеров расстройств этой системы. Общее название этих гиперкинезов - дискинезии, и тик среди них далеко не единственное состояние. Вместе с ними можно назвать: тремор, атетоз, хорею, миоклонии, и другие редко встречающиеся расстройства, которые изучают неврологи - специалисты по экстрапирамидным заболеваниям.

Каждый гиперкинез имеет свой собственный двигательный «рисунок», и его трудно спутать с каким-либо другим. Например, тремор, который всем известен, - это мелкоразмашистое дрожание шеи, головы, пальцев. Тремор при паркинсонизме – это ритмичные движения в основаниях больших пальцев, похожих на «счет монет». Атетоз, который возникает довольно редко как осложнение энцефалита - это медленное, вычурное и червеобразное движение мелких мышц, например, пальцев рук. Что же такое тик, или тикозный гиперкинез?

Что такое тики?

Тик - это одно движение или группа движений, которые проводятся отрывисто, у которых нет никакого ритма, и они вовлекают отдельные мышцы или группы мышц в эту активность. Во время тиков реализуется и другая, обычная мышечная активность. Поэтому тик может возникнуть у идущего, пишущего, разговаривающего человека. Тикозный гиперкинез как бы «на время» навязывается, а затем – покидает человека.

В некоторых случаях тик может напоминать и целенаправленное движение, и больной даже может с ними бороться, и весьма успешно. Усилием воли он может на несколько секунд, или даже на минуту подавить это насильственное движение, но затем постепенно возрастает внутренняя борьба, и тик снова прорывается наружу. Иногда пациенты описывают, что им очень хочется совершать эти движения, эта потребность просто непреодолима.

У каждого пациента тики повторяются с особой периодичностью, и такой «репертуар тиков» у каждого пациента - свой собственный, индивидуальный. Чрезвычайно важен тот факт, что во время сна тики не исчезают, а продолжают появляться в своём собственном ритме. Какие же бывают тикозные гиперкинезы? Классификация их весьма сложна, и на ней мы останавливаться не будем, пусть этим занимаются специалисты.

Скажем только, что тики бывают простые и сложные. Простые тики определяют какой-либо один вид движения, ощущения или возгласа (вокальные тики). Так, двигательный, простой тик - это зажмуривание глаз, пожимание плечами. Сложной двигательной тик - это повторение увиденного жеста, удары себя кулаком в грудь, то есть совершение движений, которые требуют уже работы нескольких групп скоординированных мышц. Так, тот же самый простой мышечный тик может быть внезапным или очень быстрым, тогда он называется классическим. Быстрые тики их часто и разрешаются быстро, и с ними бороться волевым усилием гораздо проще. А вот медленный тик, который называется дистоническим, практически не контролируется пациентом. Это, например, стойкое зажмуривание глаз, или блефароспазм.

Существует звуковые, или вокальные тики. Это фырканье, покашливание и свист, похрюкивание, и даже непреодолимая потребность произнесения неприличных или чужих слов (копролалия или эхолалия). Бывает и сенсорный тик с выраженным чувствительным компонентом. Пациент начинает испытывать неприятное и чуждое ощущение, которое просто требует совершить какое-то движение.

О причинах тикозных гиперкинезов

Почему же возникают тики? Довольно часто они возникают первично, то есть вне связи с каким-либо заболеванием, и чаще всего начинаются в детстве или у подростков. Иногда такие тики затем проходят бесследно, и это можно считать вариантом созревания связей между различными отделами центральной нервной системы: лобной корой, базальными экстрапирамидными ганглиями и лимбической системой. При этом мальчике страдают вдвое чаще тиками, чем девочки. Одним из самых известных заболеваний, связанных с разными гиперкинезами и тиками, является синдром Туретта (де ла Туретта), при котором возникает сочетание моторных, то есть двигательных, и голосовых, то есть вокальных тиков, которые могут возникать в различное время.

Считается, что проявление синдрома Туретта может быть связано с генетическим дефектом. Тики изменяются в динамике, в юношеском и молодом возрасте они уже более слабые, по сравнению с подростками. А в зрелом возрасте тики очень часто прекращаются и безо всякого лечения. Если они и не исчезают, то они значительно уменьшаются. Снижается не только их интенсивность, но также пациент и привыкает к ним, поэтому продолжающиеся тики в меньшей степени ухудшают качество жизни, чем свежие, которые только что начались. Однако у одной трети пациентов тики продолжают сохраняться в течение всей жизни, но к стойкой инвалидизации они приводят чрезвычайно редко: люди хорошо адаптируются к навязчивым движениям. Стрессовая ситуация всегда провоцирует усиление тиков, и это определяет один из видов лечения - назначение антидепрессантов.

Врачами подмечено, что у пациентов с распространенными тикозными гиперкинезами, и особенно с синдромом Туретта, существуют и психические отклонения. Это обсессивно-компульсивный синдром, или навязчивые состояния, синдром дефицита внимания при наличии гиперактивности, и другие расстройства. Поэтому таким пациентам назначаются и лекарственные препараты из психиатрической практики, например, нейролептики и особенно - в тяжелых случаях. Если же говорить не о первичных, а вторичных тиках, то их причиной могут быть различные заболевания и травмы. Это постнатальная травма центральной нервной системы, приём лекарственных препаратов, например психостимуляторов, противосудорожных или нейролептиков. Довольно часто экстрапирамидным гиперкинезам вообще и к тикам в частности, приводят энцефалиты и сосудистая патология головного мозга, острые и хронические отравления.

Лекарственная терапия

Всё вышесказанное подтверждает большую неоднозначность проблемы тиков. Иногда их вообще не нужно лечить лекарственными препаратами, достаточно просто ликвидировать переутомление, а у взрослых - перестать курить и пить крепкий кофе. Хотя сейчас нередки случаи, когда подростки не только курят и злоупотребляют кофе, но и имеют тяжелые зависимости – от химически-солевой наркомании и до алкоголизма.

Если же лечение тиков всё-таки необходимо, то лечебная программа должна быть длительной. И когда специалист берётся лечить такого пациента, то он никогда заранее не может сказать, когда пациент избавится от своего заболевания. В любом случае, лечение тиков не может быть короче 3-4 месяцев, а иногда оно продолжается несколько лет. Умеренные тики лечат с применением бензодиазепинов, в России применяются препараты, изменяющие метаболизм гамма-аминомасляной кислоты. Умеренно выраженные тикозные гиперкинезы требуют назначений мягких нейролептиков, или даже атипичных препаратов из этой группы.

Рассмотрим наиболее эффективные препараты, которые назначают врачи при различных типах гиперкинезов. Многие из этих средств нельзя купить в аптеке без рецепта, например, нейролептики или противосудорожные. Каждый лекарственный препарат вначале представлен его МНН, или международным непатентованным наименованием. Затем, если есть, приводится название оригинального средства, а затем его дженерики, или копии. Также приводится цена (или диапазон) за одну упаковку, которая действительна для всех аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для осени 2019 года.

Перечень лекарственных препаратов ни в какой степени не отражает рейтинг, важность или популярность. Их последовательность представлена в произвольном порядке. И начнём обзор с препаратов, которые применяются в наиболее легких случаях и часто приводят к успеху. Это лекарства из группы ГАМК-ергических средств.

Лучшие лекарства от тика (тикозных гиперкинезов)

ГАМК-ергические препараты

Эти препараты действует мягко, и особенно они показаны в стадии дебюта тикозных гиперкинезов, в дошкольном и младшем школьном возрасте. Препараты действуют на одни и те же ионные каналы, что и гамма-аминомасляная кислота, которая является тормозным медиатором в центральной нервной системе. Назначение этих препаратов приводит к активизации интеллектуальных функций, повышает мотивацию, снижает симптом астении и раздражительность. У детей эти средства используются для коррекции деликатных и негрубых тиков, а также заикания. Однако за руб.ежом эти средства не используются в связи с отсутствием доказательной базы. Поэтому не исключено, что положительный эффект связан с оптимизацией режима, отдыха, улучшением качества сна у подростка. В том случае, если в дебюте тикозного расстройства не удалось справиться назначением препаратов, то через месяц-два необходимо пересматривать тактику лечения, и при необходимости подбирать лекарство из других групп противосудорожных препаратов или нейролептиков, но обязательно после консультации психиатра и специалиста по экстрапирамидным расстройствам.

Гопантеновая кислота (Пантогам, Гопантам)

Рейтинг популярности:* 4.9

Пантогам и его аналоги очень любят назначать отечественные детские неврологи и психиатры. Но широкое назначение не говорят о том, что препарат «лучший». Объём показаний впечатляет: от физических перегрузок и нарушений обмена меди до умственной отсталости, заикания, тиков, эпилепсии и ДЦП. Перечень показаний можно продолжать и продолжать. Им лечат последствия внутричерепной травмы, чрезмерную активность и недержание мочи, невротические расстройства и нарушения внимания. Пантогамом лечат и различные тики у детей и подростков, можно применять его и у взрослых.

Препарат выпускается как в виде таблеток, так и в виде сиропа. Одна упаковка таблеток из 50 штук по 500 мг Пантогама будет стоить от 550 до 870 руб.лей. Стоимость сиропа примерно такая же, упаковка из 100 мл сиропа будет стоить от 330 до 600 руб.. Разовая доза для детей обычно составляет или одну таблетку, или до 5 мл сиропа. Суточная взрослая доза для детей не должна превышать 30 мл, то есть 6 таблеток, или 3 грамма препарата. Доза для взрослых такая же, длительность курса - от 1 до 6 месяцев.

Достоинства и недостатки

У Пантогама есть один большой минус, который может перевесить все плюсы: это отсутствие доказательной базы, и отказ от его применения в западных странах и в Японии. В последней Пантогам запрещен ещё с 1990 года. После его приема произошел целый ряд смертельных осложнений, или резкого ухудшения состояния пациентов с синдромом Ретта. В мировой медицинской литературе известно только лишь небольшое количество спорных работ по эффективности Пантогама. Всемирная организация здравоохранения его не рекомендует (он неизвестен), в США он неизвестен. Соответственно, не существует и доказанной эффективности этого препарата и его аналогов при тиках. Поэтому если врач назначает это средство, то желательно побеседовать с врачом и узнать причину рекомендаций.

Аминофенилмасляная кислота (Ноофен, Анвифен, Фенибут)

Рейтинг популярности:* 4.8

Ноофен и его аналоги относят к психостимуляторам и ноотропным препаратам. Кроме тикозных гиперкинезов, его назначают наши врачи при обильных эмоциональных расстройствах, тревоге и абстиненции, энурезе и неврозах, заикании и нарушениях сна. Некоторые специалисты назначают его и при болезни Меньера, головокружении, и других расстройствах вестибулярного аппарата. Иногда средство даже применяется как лекарство от морской болезни и укачивания. Состоит Ноофен из гидрохлорида аминофенилмасляной кислоты, и оказывает успокаивающее, и одновременно стимулирующее действие.

Применяется лекарство внутрь после еды, взрослым по 1-2 таблетки три раза в день. Дозировка детям определяется педиатром, обычно по одной таблетке три раза в день, и не больше. Выпускает Ноофен Латвийская компания Олайнфарм. Он является самым дорогим препаратом на рынке всех средств аминофенилмасляной кислоты. Стоимость одной упаковки Ноофена, из 20 таблеток, составляет от 900 до 1400 руб.лей. Отечественный препарат Анвифен имеет стоимость от 300 до 500 руб., а самым дешевым аналогом считается отечественный Фенибут. Его можно приобрести по цене даже дешевле 100 руб.. за такую же упаковку.

Достоинства и недостатки

С Фенибутом (Ноофеном) такая же международная ситуация, как и с гопантеновой кислотой. У нас это средство применяется чрезвычайно широко, не только для лечения тиков, но для купирования тревоги, для лечения бессонницы, головокружения. Какой-то эффект от него, безусловно, есть, поскольку имеются сведения, что в Европе на него «подсаживаются» в качестве наркотика. Однако никаких рандомизированных клинических исследований, выполненных по всем правилам, не проводилось, и ни в каких международных рекомендациях он не встречается. В кокрейновских обзорах и протоколах доказательной медицины его нет, американское Федеральное агентство (FDA) не имеет данных об этом препарате, Всемирная организация здравоохранения в своих рекомендациях нигде этот препарат для лечения тиков не приводит.

Противосудорожные средства

Противосудорожные лекарственные препараты, или антиконвульсанты являются второй ступенью лечения тикозный гиперкинезов, а если говорить о международной практике, то и первой ступенью, поскольку препараты, действующие на ГАМК, применяются только лишь в Российской Федерации и странах бывшего СНГ, доказательной базы у них нет. Поэтому если у пациента нелекарственные способы борьбы с тиками и другими гиперкинезами не увенчались успехом, то ему назначают антиконвульсанты, или противосудорожные препараты. Ниже приведены некоторые из них.

Клоназепам

Рейтинг популярности:* 4.9

Противосудорожный препарат Клоназепам практически не имеет коммерческих наименований-копий, и стоит он недорого: от 90 до 120 руб. за таблетки 2 мг в количестве 30 штук. Препарат в аптеках бывает нечасто, и продается только по рецепту. Препарат является производным бензодиазепина, оказывает также снотворное и центральное миорелаксирующее действие, также немного влияет на медиатор ГАМК, замедляя передачу нервных импульсов. Всё это позволяет ему уменьшать эмоциональное напряжение, ослаблять тревогу и страх, вызывать седацию и противосудорожный эффект. Всё это подавляет спонтанную активность, которая возникает при тиках. Естественно, чаще всего препарат применяется при эпилепсии, но назначается также и при тикозных гиперкинезах. Кроме этого, из редких показаний можно назвать сомнамбулизм, бессонницу, психомоторное возбуждение.

Что касается режима дозировки этого препарата, то для взрослых начальная доза не должна превышать 1,5 мг в сутки, причем, будучи разделенной на три приема. Для лечения тиков Клоназепамом существуют специальные схемы, поэтому точных дозировок мы здесь приводить не будем.

Достоинства и недостатки

Клоназепам имеет ряд серьезных противопоказаний к применению. Прежде всего, это тяжёлая дыхательная недостаточность, тяжелые депрессивные состояния. Кстати, последнее - совсем не редкость у пациентов с выраженными тиками, но приём клоназепама у таких пациентов могут усиливать суицидальную наклонность. Также Клоназепам нельзя принимать у беременных и кормящих женщин, и есть ряд состояний, когда он должен приниматься с осторожностью. Так, его не рекомендуют принимать на фоне острого бронхита и пневмонии, потому что он подавляет кашлевой рефлекс и способен углублять инфекционное поражение бронхолегочной системы.

Топирамат (Топамакс, Макситопир, Топалепсин, Тореал)

Рейтинг популярности:* 4.8

Топамакс - это современное противоэпилептическое средство, которое выпускается компанией Janssen cilag, и капсулы в количестве 60 штук по 25 мг можно купить в аптеках от 600 до 1700 руб.. Этот препарат применяется в качестве монотерапии у пациентов с тикозными гиперкинезами, и назначается в определённых дозировках, которые могут быть не такими большими. Так, минимальная эффективная доза препарата при различных формах у пациентов с эпилепсией составляет 200 мг в сутки, но начальная дозировка может быть ещё меньше. Это одна таблетка 25 мг перед сном в течение недели. Если будет эффект, то можно остановиться на такой небольшой дозе. Но в любом случае максимальная суточная доза не должна превышать 500 мг, то есть 20 таблеток. Это очень высокая доза, и она применяется у пациентов с эпилепсией, а у людей с тиком существуют специальные схемы назначения Топамакса. Также это лекарство применяется для профилактики приступов мигрени.

Достоинства и недостатки

Топирамат хорошо переносится, имеет малое количество побочных эффектов. Из них наиболее часто встречается снижение концентрации внимания, сонливость, снижение аппетита, эмоциональная лабильность и снижение массы тела. Однако эти эффекты дозозависимы, и чаще всего возникают у пациентов с тяжелыми формами эпилепсии, когда топирамат назначается в довольно высоких дозировках. При экстрапирамидных гиперкинезах дозы не такие большие, поэтому его применение довольно безопасно.

Леветирацетам (Кеппра, Левитинол, Эпитерра)

Рейтинг популярности:* 4.7

У многих лекарственных препаратов из противосудорожных средств в официальной инструкции нет конкретных показаний и дозировок, относительно тикозных гиперкинезов. Так, официальная инструкция к леветирацетаму, или препарату Кеппра указывает шесть различных показаний к применению, но все это какие-либо формы эпилепсии. В случае экстрапирамидной патологии врачи о назначении какого-либо средства узнают «по своим каналам»: симпозиумы, материалы съездов, презентации, из специальных журналов. А уже через несколько лет это показание официально вводится и в инструкцию по применению.

Леветирацетам - это хорошо растворимый препарат, и при его внутривенном введении и приеме в таблетках дозы имеют одинаковую эквивалентность. Но при тиках врач назначает почти всегда только таблетки. Применяется препарат при экстрапирамидной патологии в дозировке 500 мг в сутки, которая разделена на два приёма, если речь идет о монотерапии. Однако чтобы принимать минимальную эффективную дозу лекарственного средства, необходимо пользоваться указаниями врача-невролога кабинета экстрапирамидных расстройств.

Производит Кеппру бельгийская компания USB-Фарма. Одна упаковка из 30 таблеток, рассчитанная на месяц применения, будет стоить в октябре 2019 года от 1300 до 1800 руб.. Пожалуй, самый дешевый отечественный леветирацетам вдвое меньшей дозировки, то есть 250 мг № 30 можно приобрести по цене от 310 руб.. за упаковку, в аптечном сервисе заказа лекарств. Это будет МНН-дженерик левитрацетам производства отечественной компании ООО Озон.

Достоинства и недостатки

Препарат Кеппра - высокоэффективное средство, но, как и любой другой современный противоэпилептический препарат, он имеет серьезные противопоказания. Его нельзя применять у детей до четырёх лет, а также в пожилом возрасте, не рекомендуется его прием при хронической прогрессирующей почечной недостаточности. Если идет речь о назначении леветирацетама у беременных и кормящих женщин, то препарат в ряде случаях применять можно, но только под особым врачебным контролем, и в том случае, если польза от применения препарата будет превышать потенциальный вред лекарственного средства для развития ребенка.

Однако тики при всем своем ухудшении качества жизни пациентов не являются жизнеугрожаемыми состояниями, и беременную женщину с наличием тиков можно в процессе беременности переводить на другие лекарственные препараты. Кроме того, беременность, в некоторых случаях благотворно влияет, приводит к значительному улучшению течения заболевания, а иногда и к полному выздоровлению, поскольку этиология и патогенез тикозных гиперкинезов ещё не до конца изучен.

При применении следует помнить, что Кеппра вызывает следующие побочные эффекты: головная боль, назофарингит, сонливость, головокружение и утомляемость. Конечно, редко бывают и другие симптомы, например эозинофилия, депрессия, двоение в глазах и головокружение, поэтому лечение леветирацетамом должно всегда осуществляться под контролем врача. И последнее. Не стоит путать противосудорожное лекарство левитрацетам с Левитрой (варденофилом) – препаратом для лечения эректильной дисфункции у мужчин.

Вальпроеваевая кислота (Депакин хроно, Конвулекс, Конвульсофин)

Рейтинг популярности:* 4.6

Депакин хроно, как и другие вальпроаты, хорошо проникает в головной мозг и цереброспинальную жидкость, где составляет 10% от концентрации в сыворотке крови. Препарат применяется для комплексной терапии при многих тикозных гиперкинезах, и довольно тяжелых судорожных эпилептических приступах, в том числе и у детей. Показан он для лечения взрослых и детей старше 6 лет, а при лечении тиков он может назначаться как в виде монотерапии, так и вместе с другими лекарственными препаратами. Кроме противосудорожного эффекта, Депакин оказывает седативное и центральное миорелаксирующее действие, расслабляя поперечнополосатую мускулатуру.

Применять его необходимо в дозировках, указанных лечащим врачом, но вначале рекомендуется начальная дозировка - от 5 до 10 мг на килограмм веса тела. Ее через неделю повышают на 5 мг, до появления удовлетворительного эффекта. При этом для взрослых пациентов, с массой тела от 60 кг и выше, средняя суточная доза при длительном лечении составляет 20 мг на килограмм, то есть от полутора до 2 г в сутки. Выпускает Депакин хроно французская компания Санофи, и упаковка из 30 таблеток по 500 мг будет стоить от 200 до 650 руб.лей.

Достоинства и недостатки

Вальпроаты, несмотря на свою ясную клиническую эффективность, имеют довольно большой перечень противопоказаний и внушительный список побочных эффектов. Если не брать стандартную повышенную чувствительность к препарату, то основными противопоказаниями к применению Депакина будут хронический и острый гепатит, тяжелые заболевания печени, плохая переносимость вальпроатов у близких родственников пациентов, острый хронический панкреатит, некоторые наследственные митохондриальные заболевания, наследственные изменения синтеза мочевины, беременность, детский возраст до 6 лет.

Очень осторожно следует назначать Депакин хроно при тикозных гиперкинезах при комбинированной терапии, с другим противосудорожным препаратом, лучше осуществить другой способ лечения. В значительной степени повышается риск поражения печени. Препарат может вызывать такие побочные эффекты, как анемия, снижение концентрации тромбоцитов, может даже провоцировать тремор и появление экстрапирамидных расстройств, и в таком случае его применении следует прекратить. На Депакин хроно может развиться обратимая, и даже необратимая глухота, появиться плевральный выпот и другие, довольно тяжелые побочные эффекты.

Нейролептики

Препараты из группы нейролептиков довольно часто применяются в тяжёлых случаях различных распространенных видов сложных тиков, когда нелекарственные способы, и препараты из других групп помогают плохо. Чаще всего применяется Галоперидол, который способен помочь 70% пациентов, и добиться или ремиссии, или явного снижения частоты и длительности приступов. Такие препараты как фторфеназин и пимозид также используется в комплексной терапии, но в отличие от галоперидола они лучше переносятся, поскольку обладают несравненно меньшим седативным воздействием, и это особенно важно при длительном сроке лечения. Их минус – они очень редко бывают в аптеках, и описывать мы их здесь не будем. Чаще всего лечение проводится или в период обострения заболевания, или длительно вне зависимости от стадии болезни. При устойчивом улучшении дозу нейролептика постепенно снижают, а затем их отменяют вообще. Рассмотрим наиболее эффективные препараты из группы нейролептиков для уменьшения симптомов тикозных гиперкинезов.

Галоперидол

Рейтинг популярности:* 4.9

Галоперидол - это один из «больших нейролептиков», которым лечат большие и настоящее психические заболевания, такие как шизофрению, бред, различные поведенческие расстройства. Но одним из официальных показаний к назначению галоперидола является множественные моторные тики, которые комбинированы с вокальными речевыми стереотипами, то есть синдром Туретта, протекающий в тяжелой форме. Этот препарат - производное бутирофенона, выпускается как в таблетированной форме, так и в ампулах для инъекций. Он влияет на рецепторы к дофамину, которые блокируются, вызывая антипсихотический эффект. Воздействуя на структуры гипоталамуса, он снижает температуру тела, понижает рвотный рефлекс, и антипсихотический эффект проявляется в том, что лекарство устраняет выраженные изменения личности. Препарат купирует бред, маниакальное состояние, снимает галлюцинации, повышает у пациента интерес к окружающему. Попутно Галоперидол влияет на функции вегетативной нервной системы, устраняет сосудистый спазм, уменьшает моторику и тонус желудочно-кишечного тракта. Галоперидол очень хорошо помогает при психозах, которые сопровождаются выраженным страхом смерти и беспокойством.

Важно помнить, что Галоперидол нежелательно принимать длительно, поскольку он изменяет секрецию гормонов: передняя доля гипофиза начинает избыточно синтезировать пролактин, и снижается выработка гонадотропных гормонов. Это может уменьшить половое влечение, а также вызвать галакторею. Галоперидол применяется при тикозных гиперкинезах в соответствии с той комбинацией, которая прописана врачом. Не стоит ориентироваться на те дозировки, с помощью которых лечится шизофрения. Галоперидол всегда входит в перечень ЖВНЛС - жизненно необходимо важных лекарственных средств, и препарат стоит очень и очень дёшево. Так, упаковка из 50 таблеток галоперидола будет стоить от 23 до 50 руб., препарат производятся в России многими фармацевтическими предприятиями.

Достоинства и недостатки

При этом следует помнить, что Галоперидол, будучи принят в высокой дозе, сам вызывает и провоцирует экстрапирамидные гиперкинезы в виде стойкого сокращения мускулатуры, характерный симптом «галоперидольной» интоксикации наркоманов - это тоническое сокращение мышц шеи, болезненная судорога, которая поворачивает шею набок. Поэтому дозировка этого препарата, который нельзя купить ни в одной аптеке без особого рецепта, при болезни Туретта обычно составляет от 1 до 3 мг. Такая небольшая дозировка тоже продаётся в таблетках, и стоит ещё дешевле: от 36 до 48 руб. за упаковку.

Галоперидол противопоказан при угнетении функций центральной нервной системы, его нельзя применять при болезни Паркинсона и эпилепсии, а также при тяжелой депрессии. Препарат категорически не сочетается с алкоголем, его нельзя применять у беременных, кормящих матерей. Также лекарство имеет большое количество побочных эффектов. Кроме указанных спазмов шеи, напротив, могут усилиться тикоподобные движения, меняется артериальное давление. При длительном применении у женщин может возникнуть необычная секреция молока, нарушение менструального цикла, а у мужчин - импотенция. Поэтому применять Галоперидол даже для лечения тяжелых расстройств необходимо очень и очень осторожно.

Рисперидон (Рисполепт, Риссет, Торендо, Сперидан)

Рейтинг популярности:* 4.8

Рисполепт также относится к нейролептикам, которые при своей активности в отношении гиперкинезов имеют довольно низкий уровень седативного эффекта. Он так же, как и Галоперидол, широко применяется в психиатрии при бредах, галлюцинациях и шизофрении, при хронических бредовых расстройствах и обсессивно-компульсивных эпизодах. При этом препарат также снижает уровень рвотного рефлекса и понижает температуру тела. Он в меньшей степени, чем классический представитель нейролептиков, аминазин, угнетает двигательную спонтанную активность, и реже вызывает появление побочных эффектов. Да, он так же, как и Галоперидол может повышать уровень пролактина и снижать концентрацию гонадотропных гормонов в плазме крови при длительном применении. Препарат применяется для лечения тяжёлых тиков и синдрома Туретта в дозе от 2 до 4 мг в сутки. Выпускается он в таблетках по 2 мг № 20 по цене от 300 до 400 руб.. В дозировке вдвое более высокой, 4 мг, его можно купить по ценам от 500 до 1200 руб.., но по особому рецепту. Выпускает Рисполепт как оригинальный препарат Janssen cilag, итальянское подразделение, поэтому можно считать это продукцией компании Johnson.

Достоинства и недостатки

Плюс Риперидона - довольно-таки ограниченное количество противопоказаний, из них в официальной инструкция отмечается только лишь гиперчувствительность. Однако, ограничений к применению препарата довольно много. Это грубые нарушения сердечной проводимости, сердечная недостаточность, нарушение функции печени и почек, болезнь Паркинсона, возраст до 15 лет. Учитывая, что тики и синдром Туретта - это болезнь молодого возраста, то, в основном, эти ограничения не очень актуальны.

Однако если речь идет о кормящей женщине, то на время применения рисперидона следует отказаться от грудного вскармливания. У препарата есть и побочные эффекты. Это бессонница или сонливость, снижение артериального давления, тошнота и рвота. У женщин – это аменорея, у обоих полов - снижение либидо. В случае передозировки возможно усиление седативного действия, развитие сонливости, появление учащенного сердцебиения, артериальной гипотензии. В случае передозировки как раз могут быть и экстрапирамидные расстройства, на фоне приема рисперидона, поэтому необходимо тщательно титровать дозу и применять его желательно короткими курсами.

Тиаприд (Тиапридал)

Рейтинг популярности:* 4.7

Тиаприд - это достаточно дорогой препарат: одна упаковка из 30 таблеток по 100 мг будет стоить 1750 руб., несмотря на то, что это отечественный производитель - Органика, который выпускает одни из самых дешевых препаратов. Существует и Тиапридал, который выпускает компания Санофи-авентис. Его упаковка из 20 таблеток будет стоить 1300 руб.. Этот препарат не так часто назначается при тиках, но его основное применение, кроме тикозных гиперкинезов - это различные формы хорей, поведенческие расстройства, связанные с опийной наркоманией. Очень эффективно он применяется у пациентов с алкогольным психозом, абстинентным состоянием и синдромом алкогольной зависимости.

Тиапридал применяется при синдроме Туретта и хореях взрослых в дозировке от 300 до 800 мг в сутки, однако в лечении требуется титрование дозы. Начинать нужно с очень низкой дозы, которая составляет всего лишь 25 мг в сутки, и постепенно её увеличивать. Однако максимальная дозировка при тяжёлых тикозных гиперкинезах не должна превышать 300 мг в сутки. В результате получается, что упаковка Тиаприда в средний дозировке 500 мг в сутки закончится через неделю, а точнее - через 6 дней, если в упаковке 30 таблеток. Соответственно, месячный курс приёма этого препарата будет стоить около 6500 руб., что в условиях России дорого.

Достоинства и недостатки

Как и во всех других случаях, нейролептики - это серьёзные препараты для лечения тяжелых расстройств, и Тиаприд может иметь побочные эффекты и противопоказания. К противопоказаниям, кроме гиперчувствительности, относится беременность и кормление грудью, а к побочным эффектам - сонливость и утомляемость, при передозировке может быть острый нейролептический или даже злокачественный нейролептический синдром с подъемом температуры до 40 градусов и выше. Со стороны мочеполовой системы, как и в предыдущих случаях у нейролептиков, при длительном применении могут быть изменения концентрации гормонов в плазме крови, повышение пролактина, галакторея, фригидность, гинекомастия и импотенция.

Вместо заключения

Чрезвычайно важным в случае с нейролептиками можно назвать приём минимальной дозы, и медленный её подъём до приемлемых значений. Категорически запрещается начинать лечение сразу с высоких дозировок. В том случае, если тик тяжело протекает, и лечение нейролептиками поодиночке не приносят эффекта, то тогда применяются схемы уже с большими дозами, но всё-таки наиболее предпочтительно не повышать дозировку у одного препарата, а подключить к лечению второй нейролептик, у которого имеется иной механизм действия. Например, комбинируют рисперидон и тиаприд, или нейролептик с противосудорожным препаратом. В том случае, если есть болезненные и судорожные спазмы, если тик имеет болезненный дистонический характер с вовлечением мышц шеи и лица, то тогда возможно применение ботулотоксина. Его прицельно ставят в те мышцы, которые принимают участие в тикозном гиперкинезе.

Разумеется, лечение тиков не ограничивается вышеприведенными препаратами, и даже их группами. Если у подростка или юноши есть сопутствующая гиперактивность и дефицит внимания, то могут назначаться малые дозы психостимуляторов, трициклические антидепрессанты. Если вдобавок есть синдром навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивное расстройство, - то показаны антидепрессанты из группы СИОЗС, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. О них писалось в других статьях, поэтому здесь мы рассказывать о них не будем. В лечении тиков также применяется Глиатилин, ноотропные препараты, витамины. Очень важно применять, в первую очередь, и нелекарственные средства. Это методы психотерапии, которые, хотя и не уменьшают сами тики, но изменяют отношение к ним больных. Это очень важно, поскольку, в конце концов, улучшается качество жизни, уменьшается синдром навязчивых состояний и повышается социальная адаптация. Очень важно уменьшать внутреннее напряжение путем обучения пациентов релаксации, а также возможность произвольно контролировать тик, с помощью особых методик.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.