8 лучших препаратов от панических атак

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Одним из самых неприятных внезапных состояний, которое, несмотря на абсолютную безопасность для жизни и здоровья, может возникнуть у человека,— является паническая атака. Это внезапно возникшая сильнейшая тревога, внутреннее напряжение, резкий и непреодолимый страх смерти, который сопровождается «вегетативной бурей», например, покраснением лица, сердцебиением и другими симптомами.

Врачи, которые занимаются диагностикой панических атак, определили более 13 ярких симптомов, и если у человека присутствуют 4 и более характерных признака во время приступа, то можно ставить диагноз панической атаки. Однако бывают и так называемые малые формы, когда есть всего лишь два или три симптома. А зачем потребовалась такая сложная диагностическая методика, напоминающая опросник или социологическое исследование? Просто потому, что симптомов панической атаки очень много, и все они «расплывчаты». У одних это неописуемый ужас, у других — необычные физические ощущения, которые трудно описать словами, например, «мобилизация всего организма». Иногда бывает, что чувство страха не возникает вообще, это так называемая «обезглавленная паника» или «паника без паники».

Эти внезапно возникающие эпизоды довольно часто сопровождаются выраженным тревожным состоянием, и могут повторяться при попаданиии в какую-либо схожую ситуацию, например, при застревании в лифте. В некоторых случаях, однако, паническое расстройство может возникать и в какой-либо другой ситуации и при иных обстоятельствах.

Довольно часто, кроме чисто физических симптомов, таких, как боль в груди, головокружение, чувство нехватки воздуха или сердцебиение, возникают и такие симптомы, с которыми имеют дело врачи-психиатры. Это такие признаки, как чувства абсолютной нереальности, оторванности от действительности, иллюзорности всего происходящего, то есть ощущение дереализации и иногда - деперсонализации. Деперсонализация – это сложное ощущение: «я - это не я». Довольно часто пациент во время панической атаки боится сойти с ума, и это более высокий уровень страха, чем просто животный страх смерти.

Уже после первого приступа довольно часто возникает вторичный страх, вновь попасть в эту ситуацию, или страх рецидива панической атаки. Вследствие этого формируется жесткий стиль поведения пациента, и он направлен на то, чтобы избежать схожих ситуаций и последующих приступов, причем любой ценойОтчего же возникает паническая атака, И как часто она встречается?

Этиология и факторы риска

Выяснилось, что панические атаки часто возникают в семьях с повышенным наследственным уровнем тревожности, когда существует в анамнезе выраженный невроз, когда к человеку в детстве применялось насилие, как физическое, так и сексуальное.

Вообще, любой стресс, начиная от тяжелой болезни, развода и смерти близкого человека до смерти домашнего животного, может играть роль пускового, или триггерного фактора в формировании панического приступа.

Физиологически и биохимически до конца не ясно, какие именно структуры центральной нервной системы и нарушения в каких медиаторных средах в конце концов реализуются паническим приступом. Однако выяснилось, что есть нарушение в ГАМК-эргической передаче, а также изменения в метаболизме серотонина.

Чаще всего панические атаки распространены у женщин, в среднем, второе чаще, чем у мужчин. Распространенность их в популяции составляет, в среднем, от 2 до 5%. Возраст, в котором возникают панические атаки - от 20 до 40 лет. Это возраст расцвета гормональной жизни и насыщенности, и становится понятным, почему: ведь роль гормонов – катехоламинов, адреналина является ключевой в реализации «вегетативных бурь». Дебют панической атаки, возникшей впервые в пожилом возрасте, или в период менопаузы у женщин является крайне редким и может считаться клинической казуистикой. Какова же типичная клиническая картина развернутой панической атаки, и откуда вообще взялась эта реакция организма?

Физиологическая «база» приступа панической атаки

Типичную паническую атаку можно охарактеризовать как тревогу крайней степени, когда человек глух к голосу разума и логическим аргументам, он находится под влиянием очень сильных страхов. Это страх смерти или потеря сознания, страх сойти с ума, и эти страхи обильно приправлены вегетативными симптомами, выраженные через симпатоадреналовые кризы. Это тахикардия и боль в груди, тошнота и усиленное потоотделение, покраснение лица и головокружение, чувство жара или даже холодного озноба с дрожью и тремором.

Особое коварство панической атаки в том, что заранее ее распознать, как правило, невозможно, и никаких предвестников в отличие от приступа мигрени, у панической атаки нет. Она начинается внезапно, так же, как и большой эпиприпадок, и связана с выбросом адреналина. Поэтому правы старые врачи, которые ставят знак равенства между панической атакой и вегетативно-сосудистым симпатоадреналовым кризом.

Можно сказать, что у пациентов с вегетососудистой дистонией и симпатоадреналовыми кризами при наличии страха смерти и сильной тревоги во время криза можно вполне ставить диагноз панической атаки. Симпатоадреналовый криз - это не что иное, как древняя, но несвоевременная и неуместная в данной ситуации реакция, которая направлена на полную и максимально быструю мобилизацию всех защитных сил организма. В итоге в природе человек, или любое другое живое существо реализует эту реакцию через немедленное бегство, или нападение - любой способ скорейшей защиты собственной жизни.

Именно ради этого чрезвычайно быстро перераспределяется кровоток, кровь начинает быстро снабжать скелетные мышцы и мозг, оттекает от кожи и внутренних органов. Возникает углубление и учащение дыхания, усиление снабжения крови кислородом, усиливается работа сердца. И всё это, не находя выхода в немедленной мышечной активности, без «разрядки», приводит к развитию неприятной симптоматики. Если бы все пациенты, у которых внезапно возникла паническая атака, могли броситься бежать, и пробежали бы несколько десятков метров, то это было бы наилучшим видом лечения, поскольку все физиологические реакции, направленные на мышечную активность, были бы реализованы нормальным путём.

Паническая атака или паническое расстройство?

Начинается приступ атаки внезапно, и обычно она длится в течение нескольких минут, а затем все благополучно заканчивается. И здесь врачу очень важно разобраться, есть у пациента изолированная паническая атака, или уже сформировалось паническое расстройство. Чем отличаются эти два состояния? А вот чем:

в случае изолированных панических атак пациент в светлые промежутки между ними не формирует страх ожидания последующего приступа.

То есть возникает какое-то неприятное состояние, было, и закончилось. Он может объяснить это внешними факторами, например духотой, ссорой с начальством на работе, и такое объяснение вполне приемлемо. Отсюда – свобода будущего, и никакого ожидания новой панической атаки, формирования напряжения и тревоги поэтому не существует. Это наиболее благоприятный вариант.

Но вот в том случае, если человек считает, что внешние факторы ни при чём, а этот случай - особенность его организма, то тогда (особенно при наличии мнительности, внушаемости и ипохондрического, меланхолического темперамента) он начинает формировать страх ожидания последующего приступа, и следующим шагом является формирование ритуального поведения.

Человек очень жёстко избегает ситуации, в которой возникла прошлая паническая атака. Если у него это случилось в магазине или торговом центре, то он старается не посещать людные места. Если ему стало дурно в автобусе, то он начинает избегать пользоваться транспортом, а если человеку стало дурно в лифте, то он отныне ходит только пешком. Кстати, от избегания ситуации повторения очень недалего и до ОКР, то есть до обсессивно-компульсивного расстройства, или синдрома навязчивых состояний. Уже есть сверхценная, навязчивая мысль непопадания и неповторения, и от нее «рукой подать» и до ритуала навязчивых действий.

На что жалуются пациенты у врача?

Следует помнить о том, что врач не видит паническую картину «в ходу», пациент с ним беседует уже после всего случившегося, как говорится, «на ясную голову». В зависимости от того, со стороны какой системы возникло наибольшее количество жалоб, пациент может посетить и кардиолога, и невролога, и даже гастроэнтеролога. Так, если у него возникает большое количество сердечных признаков, таких, как боль в сердце и груди, страх смерти, нарушение сердцебиения, то он, скорее всего, придёт к кардиологу.

Если его в памяти остался тремор, онемение в конечностях или внезапная слабость, некоторое затуманивание сознания, полуобморочное состояние и головокружение, то тогда такой пациент окажется у невролога, поскольку он в первую очередь будет подозревать у себя что-нибудь вроде эпилепсии, опухоли мозга, или внезапно развившегося «временного» инсульта.

При этом возникающий страх смерти, сама паника и ярко выраженная тревожность пациентом полностью оправдывается, и люди говорят, что это просто «нормальная реакция на возможное тяжёлое заболевание», инфаркт или инсульт, и на его месте испугался бы каждый.

При этом врачам-специалистам, даже если становится совершенно ясным диагноз панической атаки или панического расстройства, чрезвычайно тяжело порой убедить пациента, что никакой реальной угрозы для их жизни не существует, никакой опухоли, инсульта и других гипотетических тяжелых заболеваний нет, и всё это - элементарная паника. Эти выводы врача обескураживают, и даже оскорбляют пациента, который привык считать себя жертвой неведомой, пока ненайденной, но очень тяжелой болезни.

Пациенты настолько сильно верят в своем заболевание, что они способны высказать недоверие сразу нескольким врачам, и склонны формировать уже для себя более тяжелую зависимость. В некоторых случаях это доходит до патологической психопродукции с формированием бредового расстройства, но здесь уже необходимо серьезное лечение у психиатра.

Само собой разумеется, что постановка диагноза панической атаки должна учитывать наличие или отсутствие психиатрических заболеваний, например, шизофрении, органического психического расстройства, и другие состояния, в том числе - употребление различных психоактивных препаратов. Более того, без полноценного психиатрического обследования невозможно собрать полную информацию и назначит лечение пациенту с тяжёлым паническим расстройством.

Ставить диагноз панической атаки и панического расстройства - это довольно тяжелая работа, поскольку необходимо обязательно удостоверится, что все разнообразные симптомы, начиная от одышки, учащенного пульса, и заканчивая головокружением и предобморочным состоянием, не являются признаком какого-либо соматического заболевания. А это значит, что без полноценного обследования, без ЭКГ, без холтеровского мониторирования, без спирографии, иногда - велоэргометрии обойтись не удаётся. Хотя опытному врачу зачастую уже с первого взгляда бывает ясно, что речь идет о панической атаке, необходимо механически, рутинно, с помощью различных анализов и инструментальных методов исследования чётко доказать в истории болезни или амбулаторной карте, что нет никаких серьезных заболеваний, например тиреотоксикоза, или приступов ишемической болезни сердца. Точно также нужно убедиться, что у пациента нет психиатрической патологии, нет посттравматического стрессового расстройства, специфической фобии, например, социальной и так далее. Как же лечить паническое расстройство?

Лечение

Конечно, наилучшим способом будет нелекарственное лечение панических расстройств. Ведь в основе паники все-таки лежит, пусть и извращенная и несвоевременная, но все-таки нормальная реакция спасения жизни. Хороши, например, например психотерапевтическое воздействие, индивидуальная и групповая психотерапия. Есть альтернативные и жесткие методики, когда пациента «загоняют» снова и снова в эту ситуацию, пока у него не распадется условнорефлекторная связь, и он не освободится от влияния этой ситуации.

Можно привести пример с духами. Если, например, человек любил женщину, которая пользовалась сравнительно редким парфюмом, то при случайной встрече с этим ароматом, он может за секунду вспомнить всё, и иногда это так поражает, что человек может замереть на месте под влиянием нахлынувших воспоминаний. Но если ему постоянно давать этот аромат вновь и вновь, если им будут пользоваться его близкие и сослуживцы, то через некоторое время он перестанет влиять на воспоминания. Именно на этом основаны и провоцирующие методики лечения панических атак.

В некоторых случаях необходимо поддержка лекарственными препаратами, например, показана монотерапия каким-либо отдельным препаратом, но наилучшим, всё-таки, следует признать сочетание психотерапии и приема лекарственных средств. Существует множество терапевтических стратегий, которые имеют большую эффективность, но на них мы останавливаться не будем. Наша задача — описать некоторые лекарственные препараты, которые применяются в борьбе с паническими расстройствами.

Следует сразу сказать, что мы не будем говорить о неотложной помощи, то есть купировании самой панической атаки. Это отдельная тема, и в некоторых случаях пациенту достаточно просто подышать в воздушный шарик. Когда там наберётся повышенное количество углекислого газа, то многие симптомы, связанные с избытком кислорода в крови, проходят и без лекарств. В некоторых случаях достаточно стакана воды и открытого окна, нескольких капель Корвалола, а иногда требуется скорая помощь и введение Реланиума.

Наша задача - рассказать о лекарственных препаратах, которые направлены на стабилизацию состояния, и профилактику последующих приступов и рецидивов. Все они применяются курсами, в «светлые промежутки» между паническими атаками. Этот обзор составлен из так называемых «настоящих» препаратов для лечения панических атак, и практически все эти лекарства являются рецептурными. Многие из них, например, атипичные нейролептики, может выписать только лишь врач-психиатр. Многие из них применяются для лечения депрессии, тревоги, и даже некоторых больших психических заболеваний, например, шизофрении или биполярного расстройства.

В данный обзор не будут входить ставшие традиционными для Рунета безрецептурные пищевые добавки, средства народной терапии, травяные сборы, и заполнившие весь Рунет препараты вроде Корвалола, настойки пиона и другие средства.

Как обычно, в начале обозначается МНН, или международное непатентованное наименование, затем первый выпущенный, или оригинальный лекарственный препарат, если он имеется, а затем — перечень коммерческих копий, или дженериков, которые имеют гораздо меньшую стоимость, чем оригинальный препарат. Цены на лекарственные препараты актуальны для зимы 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.

Перечень лекарственных препаратов составлен без цели рекламы или антирекламы какого-либо средства, и наименование препаратов, а также последовательность изложения диктуется исключительно национальными рекомендациями по лечению панических состояний и панических атак, а информация о препаратах, показаниях и противопоказаниях взята из официальных инструкций.

Обзор препаратов от панических атак

Антидепрессанты: СИОЗС и трициклики

Антидепрессанты различных групп являются одними из основных и самых эффективных средств для длительного лечения панического расстройства. Но выбор того или иного лекарственного препарата осуществляется врачом с учетом дополнительных критериев. Например, он зависит от влияния побочных эффектов, наличия суицидального поведения, сопутствующей патологии. Некоторые бензодиазепины способны хорошо купировать приступ панической атаки, например, тот же самый диазепам.

Но в длительных схемах лечения для предупреждения развития панической атаки применяются как трициклические антидепрессанты, такие как Анафранил и Мелипрамин, так и высокопотенциальные бензодиазепины, например, алпразолам, или антидепрессанты избирательного действия, к которым относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - СИОЗС. С них мы начнём лекарственный обзор.

Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор)

Рейтинг:* 4.9

Это популярный антидепрессант, который выпускается в двух дозировках: 75 мг и 150 мг. По своей химической структуре он стоит особняком, но его лечебный эффект связан с мощным ингибированием обратного захвата серотонина. Для лечения панического расстройства популярны пролонгированные капсулы. Назначается он внутрь, во время еды. Проглатывать его нужно целиком, и очень важно принимать суточную дозу один раз в день, и желательно - в одно и то же время.

Начинать лечение панического расстройства желательно с минимальной дозировки - 75 мг, один раз в день. Средство отлично подходит в качестве монотерапии, а повышать дозу желательно через 2 недели, но никак не раньше, чем через 4 дня после начала лечения. Запрещается принимать ежедневно более 350 мг. Выпускает Велаксин венгерская фармацевтическая компания Эгис, а стоимость одной упаковки в 75 мг из 28 таблеток, рассчитанная на месячный курс лечения, будет составлять от 960 до 1560 рублей.

Достоинства и недостатки

Велаксин противопоказан вместе с приемом ингибиторов моноаминоксидазы (МАО), но это стандартное противопоказание, при тяжёлом нарушении функции печени и почек, у детей, а также беременных и кормящих женщин. Большая осторожность нужна в случае недавно перенесённого инфаркта миокарда, наличия сердечно-сосудистой патологии, при высоком давлении, глаукоме. Велаксин имеет побочные эффекты, и чаще всего, это - снижение аппетита, сухость во рту, учащённое сердцебиение, потливость, и эякуляторные расстройства у мужчин, аноргазмия. В случае серьёзного панического расстройства лечение должно продолжаться не менее 6 месяцев. В некоторых случаях применение Велаксина и аналогов может вызвать психомоторное возбуждение, неспособность сидеть и стоять на месте, и, чаще всего, это возникает в первые недели лечения.

Дулоксетин (Симбалта)

Рейтинг:* 4.8

Симбалта - высокоэффективный препарат из группы не только обратного захвата серотонина, но и норадреналина. Его возможности шире. Выпускает его компания европейская Эли Лилли, и стоит препарат недёшево. Его упаковка из 14 таблеток по 30 мг обойдётся в розницу от 1700 до 2300 рублей. А упаковка из 28 таблеток по 60 мг (то есть в дозе вдвое большей) будет стоить от 3300 до 4300 рублей. Это вещество, кроме подавления обратного захвата медиаторов, ещё и подавляет боль, повышает порог болевой чувствительности. Дулоксетин поэтому применяется при различных болях центрального происхождения, например, при диабетической полинейропатии. В случае тяжелых резистентных панических состояний необходимо назначать по 60 мг один раз в день в начале лечения, а максимальная суточная доза - 120 мг в сутки, в два приема.

Достоинства и недостатки

Противопоказан дулоксетин при достаточно малом количестве состояний, и это – несомненный плюс: это закрытоугольная глаукома. В некоторых случаях его можно применять во время беременности и в период кормления грудью, а при нарушении функции печени и почек его тоже можно применять, но только с осторожностью. Из побочных эффектов довольно часто возникает головокружение, сухость во рту и запор, серцебиение, снижение массы тела и приливы. Следует помнить, что весьма осторожно следует назначать этот препарат, впрочем, как и другие антидепрессанты при склонности к суицидам, и нельзя его применять вместе с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО). Нужно ограничивать в период лечения вождение автотранспорта и потенциально опасные виды деятельности, так как у пациента может развиться сонливость, как побочный эффект. Также не рекомендуется применять Симбалту и другие препараты совместно с алкоголем, вследствие взаимного усиления эффектов.

Флуоксетин (Прозак)

Рейтинг:* 4.8

Прозак - это оригинальный лекарственный препарат той же компании (Эли Лилли) и представляет собой следующий препарат из этой же группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина под названием флуоксетин. Прозак, естественно, рецептурное средство, и является самым дорогим из всех флуоксетинов, так как это оригинальное средство. Одна упаковка из 14 капсул по 20 мг обойдется вам от 450 до 530 руб. Флуоксетин производства ООО Озон в той же дозировке и в количестве 30 штук в упаковке будет стоить от 73 и до 120 рублей. Если же взять упаковку в 20 капсул, то ее можно найти по цене уже от 33 рублей, вряд ли вы где-нибудь найдёте флуоксетин дешевле.

Прозак - классический антидепрессант, который не влияет на деятельность других рецепторов, кроме серотониновых. После первого приёма максимальная концентрация в плазме крови возникает через 8 часов, а постоянная терапевтическая концентрация этого средства появляется через 2 недели после начала лечения. Кроме панического расстройства, классическими показаниями к применению будут различные депрессии, нервное обжорство, или булимия, синдром навязчивых состояний и мыслей, то есть обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), и предменструальный дисфорический синдром. Для профилактики панических атак обычно хватает 20 мг ежедневно, один раз в день, в одно и то же время.

Достоинства и недостатки

Побочные эффекты у Прозака характерны и для других СИОЗС. Это сухость во рту, снижение аппетита и понижение массы тела, возможен запор и изменение вкусовых ощущений. Возможен такой побочный эффект как сонливость, но не исключается и бессонница, характерно уменьшение либидо и отсутствие оргазма, а у мужчин - нарушение эякуляции и эрекции.

Некоторые пациенты отмечали зевоту, и синдром беспокойных ног на фоне приема этого препарата, но это были единичные случаи. Как и в случае лекарств, описанных выше, нужно чрезвычайно быть осторожным, если у пациента с паническими атаками есть склонность к суицидам, есть суицидальные мысли и так далее. Ведь препарат может заставить человека перейти «от теории к практике», что повышает риск суицидальных попыток.

Важно, что Флуоксетин и Прозак нельзя применять вместе с Сонапаксом, или тиоридазином. Этот препарат, как малый нейролептик, также применяется для лечения панического расстройства в тяжёлой форме, и как раз вместе с антидепрессантами, об этом нужно помнить лечащему врачу. Прозак и другие флуоксетины имеет длительный период полувыведения, и это нужно обязательно учитывать при сочетании Прозака с другими лекарствами, а также при замене. Нужно быть очень осторожным, сочетая Флуоксетин с другими препаратами, которые влияют на серотонин, например триптаны для лечения мигрени или Трамадол для лечения боли, это приводит к более высокому риску развития серотонинового синдрома.

Сертралин (Золофт, Асентра, Серената, Серлифт, Стимулотон)

Рейтинг:* 4.8

Ещё один препарат из этой группы - это Золофт, или сертралин. Это мощный ингибитор обратного захвата серотонина, но без стимулирующего, без седативного или какого-либо иного действия. Он не усиливает адренергической активности, что является весьма важным, поскольку именно симпатоадреналовые кризы и лежат в основе панической атаки. Показан Золофт, кроме панических расстройств, ещё и при социальной фобии, синдроме навязчивых мыслей и состояний, при депрессиях и при посттравматическом стрессовом расстройстве. Следует особо подчеркнуть, что паническое расстройство присутствует в официальной инструкции, как показание, а все предыдущие препараты основным показанием имели депрессию.

Выпускает препарат Золофт итальянская фирма Хауптфарма Латина, и 28 таблеток по 100 мг обойдется по цене от 1100 до 1250 рублей. Однако начинать лечение Золофтом следует с дозировки 25 мг в сутки, то есть полтаблетки в 50 мг. Эту дозировку через неделю увеличивают вдвое, до 50 мг в сутки. Упаковка из 28 таблеток по 50 мг будет уже значительно дешевле, в среднем 900 руб.

Достоинства и недостатки

В крайних случаях это средство можно применять беременным женщинам, а вот кормящим матерям применять это лекарство не следует. Побочные действия его классические для препаратов этой группы: сухость во рту, тахикардия, учащенное сердцебиение, непроизвольное сокращение мышц, зевота, ночной скрежет зубами, уменьшение потенции и эякуляторное расстройство у мужчин, аноргазмия. Но, к счастью, эти эффекты являются дозозависимыми, и на фоне низкой дозы, которая показана для лечения панического расстройства, обычно они не проявляются. Изредка может появиться синдром отмены, поэтому лучше прекращать курс лечения, снижая дозу вдвое, как и в начале курса.

Трициклические: Имипрамин (Мелипрамин)

Рейтинг:* 4.8

Мелипрамин - это яркий представитель другой группы антидепрессантов, а именно трициклических антидепрессантов (ТЦА). Именно трициклики впервые появились в клинической практике, а препараты СИОЗС стали известны сравнительно недавно. Это лекарство, кроме обратного захвата норадреналина и серотонина, и облегчения соответствующей передачи импульса блокирует ещё и гистаминовые, и ацетилхолиновые рецепторы. В результате возникает холиноблокирующий и седативный эффект. Это средство также предназначено для длительной терапии, и оптимальный эффект достигается, в среднем, через 5 недель лечения.

Кроме панического расстройства, показан мелипрамин при всех депрессиях, в том числе и с тревогой, при атипичной депрессии и при биполярном расстройстве. Это очень удобно, потому что именно тревога, тревожное ожидание и лежит в основе формирования зависимости от психотравмирующей ситуации, вызывающей паническую атаку.

Мелипрамин представлен небольшим количеством различных производителей, и в настоящее время в России продаются только лишь таблетки венгерского производства компании Эгис, по цене от 320 до 420 руб. за упаковку. В упаковке 50 таблеток по 25 мг. Есть и драже в этой же дозировке, по средней стоимости 300 руб. за такую же упаковку. Как применять мелипрамин? При панических расстройств необходимо назначать наименьшую дозу, то есть 25 мг в день.

Достоинства и недостатки

Следует помнить, что при паническом расстройстве возможно преходящее усиление тревоги в самом начале лечения, и в этом случае можно подключать бензодиазепины, например Реланиум или Седуксен, для того чтобы купировать тревогу. Затем, по мере развития эффекта и уменьшения тревожности, бензодиазепины отменяют. Мелипрамин следует тоже отменять постепенно, а минимальная длительность лечения панического расстройства, в среднем, составляет 6 месяцев. Принимать это средство нужно один раз после еды перед сном. Побочные эффекты у трицикликов возникают довольно часто, и это возможное повышение активности печеночных ферментов, синусовая тахикардия, тремор, головокружение, нечеткость зрения и нарушение аккомодации. За счёт холиноблокирующего эффекта возникает запор и сухость во рту, расстройства мочеиспускания, пациенты жалуются на повышенное потоотделение, иногда - на повышение массы тела. Препараты из первой группы, СИОЗС, чаще всего понижали массу тела за счёт снижения аппетита, поэтому следует учитывать назначение того или иного препарата с учетом анамнеза.

Бензодиазепины

Алпразолам (Золомакс, Хелекс)

Рейтинг:* 4.9

Бензодиазепины - это лекарственные препараты, которые широко применяются как для поддерживающей терапии панического расстройства, так и непосредственно для купирования самого эпизода панической атаки, например, с помощью внутримышечного или внутривенного введения Седуксена или Реланиума. Также эти средства применяются для того, чтобы подавить тревогу, которая может усиливаться на первых порах при лечении антидепрессантами. Например, широко известна комбинация трициклических антидепрессантов с бензодиазепинами. Однако, для длительного лечения панических расстройств, желательно применять так называемые бензодиазепины длительного действия, или высокопотенциальные бензодиазепины, и их представителем является алпразолам. Бензодиазепины короткого действия, такие как диазепам, мы здесь рассматривать не будем.

Алпразолам выпускается в таблетках по 1 мг в упаковке 50 штук. Это типичный анксиолитик, или транквилизатор, который обладает седативным, миорелаксирующим, противосудорожным действием в больших дозах, а также снотворным действием. Эти эффекты в результате приводят к значительному снижению эмоционального напряжения. У пациента уменьшается или исчезает беспокойство, ослабляется тревога и страх. Поскольку препарат обладает сопутствующим снотворным эффектом, и укорачивает период засыпания, то его очень хорошо назначать лицам с паническим расстройством и различными инсомническими симптомами, с бессонницей. Это лекарство, кроме панического расстройства, широко применяется при неврозах, раздражительности, а также при соматизированных депрессиях.

Препарат применяется, используя минимальную эффективную дозировку, и обычно начальная доза составляет от 250 до 500 мкг, микрограммов. Дозировка в микрограммах встречается среди лекарственных препаратов, выпускаемых в таблетках, очень редко, и это как раз именно такой случай, поскольку таблетки имеют очень небольшую дозировку - 1 мг. Соответственно, 250 микрограммов - это «четвертинка» таблетки, а доза в 500 мкг - это половина таблетки. Отменять препарат следует постепенно, со снижением дозы, а применять лекарство также нужно длительно, по решению врача. Выпускает алпразолам несколько компаний. В настоящее время в России доступен, да и то не всегда, препарат МНН-дженерик алпразолам по цене 940 руб. за упаковку, производства отечественной компании Органика.

Достоинства и недостатки

Достоинство алпразолама - это хорошее снижение тревоги и улучшения сна, а минус - это его противопоказания, среди которых хронические обструктивные поражения дыхательных путей, и довольно-таки тяжёлая депрессия. Кроме того, этот препарат желательно применять в более низких дозах, особенно, если человек впервые сталкивается с лекарственными средствами, такими, как антидепрессанты или анксиолитики. Если назначать его длительно и в высоких дозах, то может возникнуть лекарственная зависимость, а при быстром снижении дозы или резкой отмене - может возникнуть тяжёлый синдром, вплоть до бессонницы и спазмов в животе. Следует помнить, что алпразолам несовместим с другими транквилизаторами, и во время лечения запрещается прием алкоголя, а также нужно воздерживаться от вождения автотранспорта и работы с машинами и механизмами.

Небензодиазепиновые анксиолитики

Гидроксизин (Атаракс)

Рейтинг:* 4.8

Существует и целая группа анксиолитиков, которые не относятся к разряду бензодиазепинов, и самым известным его представителем считается гидроксизин, который известен под коммерческим наименованием Атаракс.

Для чего применяются эти лекарственные препараты? Они инициируют противотревожное действие, и назначаются самыми первыми в комплексном лечении панического расстройства. Дело в том, что стандартные антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, или трициклические антидепрессанты, способны развивать отличный противотревожный эффект, но он возникает медленно, как было сказано выше, в среднем, через месяц-полтора после начала приема. Для того, чтобы прикрыть пациента в первые недели после назначения антидепрессантов, для быстрого влияния на тревогу применяют Атаракс и его «коллег» по этой группы.

Рассмотрим влияние небензодиазепиновых анксиолитиков на примере Атаракса. Гидроксизин обладает весьма широким спектром действия, поскольку влияет на холиновые и гистаминовые рецепторы. В результате он вызывает седацию, и противорвотный эффект. Атаракс - это весьма быстрое средство, после приёма таблетки уже спустя полчаса заметно его воздействие. Кроме этого, кроме противотревожного эффекта, он способен улучшить память и внимание, то есть когнитивные способности. Поэтому он очень хорош в комплексной терапии аллергических проявлений, так как помогает купировать зуд у пациентов с крапивницей и экземой. У лиц с тревогой он улучшает качество сна и удлиняет его продолжительность. Применять Атаракс необходимо в дозе от 25 до 100 мг в день, при этом стандартная дозировка - в среднем 50 мг в день, которая разделена на три приема. Это 12,5 утром и в обед, и 25 мг вечером. Поэтому Атаракс и выпускается в такой дозировке - по 25 мг, а одна упаковка из двадцати пяти таких таблеток стоит от 230 до 290 руб, производит его бельгийская компания ЮСБ Фарма.

Достоинства и недостатки

Достоинством Атаракса может считаться невысокая цена, способность купировать зуд, улучшать сон, но в том случае, если нет зуда и нет плохого сна, то он обладает все-таки избыточным седативным эффектом и холиноблокирующим действием, которое вызывает сухость во рту и затруднение мочеиспускания. Также весьма неудобно, что принимать этот препарат необходимо трижды в день, при этом утром и в обед по полтаблетки, то есть необходимо ломать таблетку. Однако следует помнить, что побочные эффекты выражены несильно, и быстро проходят, через несколько дней после начала лечения, и это как раз запор, задержка мочеиспускания и сухость во рту. Длительно такие побочные эффекты сохраняются у пожилых. Противопоказан Атаракс при беременности, грудном вскармливании и при наследственной непереносимости галактозы.

Атипичные антипсихотики

Рисперидон (Сперидан, Рисполепт, Риссет, Торендо)

Рейтинг:* 4.8

А как быть в том случае, если панические атаки стали частыми, паническое расстройство - тяжелым, и не помогают по отдельности взятые антидепрессанты, а также в соединении с анксиолитиками, бензодиазепинами, или препаратами небензодиазепинового ряда? Тогда вступает «тяжёлая артиллерия», которая относится к нейролептикам, которые еще называют атипичными антипсихотическими препаратами

Это рисперидон (Рисполепт), и его «коллеги» - оланзапин (Зипрекса, Эголанза), и арипипразол (Зилаксера, Амдоал, Арипризол). Нейролептики выписывают только врачи-психиатры, и поле деятельности нейролептиков - это не депрессия, не тревога, в их чистом понимании в амбулаторной практике, а настоящие тяжёлые психические заболевания. Нейролептики нужны при настоящих галлюцинациях, если есть бред, если есть маниакальный эпизод или психоз. Нейролептики нужны в лечении шизофрении, при эпизодах физической агрессивности у этих пациентов, а также в тяжелых случаях обсессивно-компульсивного расстройства.

Но, если их соединить с антидепрессантами, то по многим исследованиям, атипичные антипсихотики показали достаточно высокую эффективность в случае тяжелых и резистентных панических расстройств, которые не смогли быть вылечены отдельным препаратом. Так, Рисперидон показан при всех вышеописанных состояниях, и химически является блокатором не только серотонинергических рецепторов, но также и рецепторов к дофамину и альфа 1 – адренергическим рецепторам. В результате он подавляет чувство страха, который доминирует при формировании тревоги при паническом расстройстве, а в психиатрической практике уменьшает агрессивность, и усиливает глубокую стадию сна.

Дозировка Рисперидона обычно определяется лечащим врачом-психиатром. Начальная доза при панических расстройствах должна быть меньше, чем при шизофрении, или галлюцинациях. Обычно она начинается с дозы 0,25 мг в сутки, затем идет ее незначительный подъём. Но нельзя принимать препарат в дозе больше чем 10 мг в сутки, ни при каких условиях. Выпускается Римперидон в таблетках по 2 мг, в упаковке 20 таблеток. Есть ещё дозировка в 4 мг. Стоит упаковка таблеток по 20мг в количестве 20 штук от 120 до 480 руб., производства отечественной компании Органика. Оригинальным препаратом может считаться Рисполепт, производства Janssen cilag, Johnson & johnson. И упаковка Рисполепта, аналогичная предыдущей, будет стоить от 300 до 700 руб.

Достоинства и недостатки

Недостатком Рисперидона является редкая возможность развития злокачественного нейролептического синдрома, специфические побочные эффекты, свойственные нейролептикам, которые зависят от дозы. Среди них бессонница, головная боль, мышечная ригидность и гиперсаливация, замедление движений, запор, нарушение эрекции и эякуляции, рефлекторная тахикардия, и так далее. Нейролептиками лечат только тяжелое паническое расстройство, и тоже возможно более короткими курсами. Применяют нейролептики только лишь врачи психиатры, который имеют опыт лечения нейролептиками. В период лечения необходимо пациентам рекомендовать не переедать, поскольку нейролептики способствуют повышению массы тела.

Вместо заключения

Для того чтобы не утомлять читателя без медицинского образования, на этом мы прекращаем перечислять подробно лекарственные препараты, которые применяются во всём мире для лечения панического расстройства в «холодную стадию», между паническими атаками. Существуют ещё целые классы лекарственных соединений, которые можно былобы включить в перечень, но это значительно увеличит объем статьи.

Так, для воздействия на когнитивную составляющую тревоги и профилактику различных фобий с успехом применяются так называемые малые нейролептики, такие, как сульпирид (Эглонил), Тералиджен и Сонапакс (тиоридазин). Используются малые депрессанты, которые не имеют собственной групповой принадлежности. Иногда их назначения хватает, чтобы избавить пациента от панического состояния легкой степени тяжести, и к ним относятся тразодон (или Триттико), Вальдоксан и другие препараты.

Для улучшения настроения у пациентов с паническим расстройством очень широко используются и различные противосудорожные препараты, или антиконвульсанты. Перечень этих средств чрезвычайно широк. Это вальпроевая кислота и ламотриджин, прегабалин или габапентин, и такой малоприменяемый препарат, как Трилептал, или окскарбазепин.

Следует сказать, что рекомендуемая длительность лечения панического расстройства средней степени тяжести, составляет, в среднем, от трех до шести месяцев. Но это время отсчитывается после того, как только лишь наступил терапевтический эффект, у пациента улучшилось настроение, и исчезло тревожное ожидание следующий панической атаки, а вовсе не с первого дня приема лекарства. Поэтому вполне возможен прием лекарственного препарата и свыше 6 месяцев, под контролем необходимых анализов с учётом побочных эффектов.

Но в любом случае остается универсальным правило как можно меньших дозировок, с гибким подходом, возможностью замены препарата и акцентом на нефармакологические способы терапии. Всё вместе это приводит к ликвидации панических атак, уменьшению их количества, удлинению «светлых промежутков» между ними, повышению настроения исчезновению тревоги и улучшение качества жизни у пациентов.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.