10 лучших лекарственных препаратов от артроза
*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Сегодня наш рассказ посвящен артрозу. Пожалуй, нельзя найти ни одного пожилого человека, или даже человека среднего возраста, у которого не было бы периодических болей в суставах. При этом боли не сопровождаются признаками воспаления. Что это значит? Признаками воспаления считаются: покраснение кожи над суставом, его отёк или припухлость, наличие интенсивной или слабой боли, горячая на ощупь кожа и нарушение его функции, которая выражается в ограничении движения.
При артрозах тоже возникает боль, но она уже не имеет этих воспалительных признаков, зато сопровождается хрустом, возникает в начале движения, а затем, по мере продолжения двигательной активности, сустав постепенно «врабатывается», и боль исчезает. Поэтому в том случае, если вы с трудом встаёте с кровати утром из-за боли в коленях, охая, а затем, через полчаса понимаете, что боль исчезла, и комфорт движения вернулся, то у вас, без сомнения артроз коленных суставов. Сколько же человек в нашей стране страдает этим заболеванием?
Статистика, даже самая грубая, является неутешительной. Пациентов, у которых выставлен диагноз артроз (то есть тех пациентов, которые действительно прошли все необходимые виды обследования), и наблюдаются у врача, в нашей стране насчитывается более 10 млн. человек, и это только больных. То есть это те люди, у которых вынесен этот диагноз, и которые периодически обращаются к врачу с определёнными жалобами, ведется медицинская документация. Вполне можно удвоить или утроить это число, если добавим сюда тех пациентов, у которых есть периодические боли в тех или иных суставах, но которые никогда не обследовалась, и не обращались за медицинской помощью.
Однако в настоящее время количество пациентов с впервые выявленным артрозом только возрастает, и, по официальным данным, с 2001 по 2005 годы заболеваемость артрозом выросла практически на 50%.
Причина этого - сидячий, офисный труд у городского населения, и высокие физические нагрузки у сельского, если условием будет более широкий охват медицинским обслуживанием на селе, с нормальным уровнем диагностики. При этом неутешительно, что растет заболеваемость артрозом уже сравнительно в молодом возрасте, начиная от 45 лет. Если взять международную статистику, то, по подсчетам ВОЗ, одна из основных причин нетрудоспособности - это артроз коленных суставов, и он находится на четвёртом месте среди всех причин у женщин, а у мужчин - на восьмом месте в общих возрастных категориях. Прежде, чем начать обзор лекарственных препаратов для лечения различных форм артроза, напомним, что это за патологическое состояние, и каким артроз бывает.
Определение
Как мы помним, окончание «-оз» означает не воспалительный процесс, а разрастание, изобилие какой-либо ткани. Это деформация и разрастание (компенсаторное) костной ткани, на которой лежит суставной хрящ, вследствие нарушения его питания, или дистрофии, и последующего разрушения, или дегенерации.
Теперь становится понятным официальный термин, который называется «дистрофически-дегенеративная патология суставного хряща». У такого заболевания, как артроз, вне зависимости от того, в каких суставах наблюдаются эти изменения, есть много синонимов. Если вы слышите названия таких заболеваний, как: остеоартроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз, — то это всё одно и то же.
Конечно, часто артроз сочетается с вторичным воспалением, то есть с симптомами артрита. В таком случае говорят об артрозо-артрите, или остеоартрите. В любом случае, всё это - одно и то же состояние, связанное с разрушением и нарушением питания хрящевой ткани, изменением структуры костей в основании суставов. Только в одном случае, процесс протекает с наличием воспалительного компонента, а в другом случае - без наличия воспаление. Обычно артроз без наличия воспаления охватывает весь сустав полностью, поскольку в конечном итоге страдает не только сам хрящ, но и синовиальная оболочка, кость, расположенная под хрящом, или субхондральная кость.
Далее в процесс вовлекается суставная сумка, а в запущенных случаях - речь уже идет о поражении околосуставных мышц, или периартикулярных мышц. Само собой разумеется, что в воспалительный процесс вовлекаются и расположенные в полости сустава связки, например, крестообразные связки коленного сустава.
Вообще, коленный сустав — это один из крупнейших суставов человеческого тела, на которой приходится весьма сильная нагрузка. Артроз коленного сустава называется гонартрозом, и у людей «в возрасте» чаще всего возникают проблемы с ногами, и как раз именно с коленями. Хруст в коленях, щелканье, боли в коленных суставах возникают гораздо чаще, чем в голеностопных, или тазобедренных. О современном состоянии проблемы гонартроза можно прочитать в электронном журнале «Современные проблемы науки и образования», который рецензируется ВАК, или Всероссийской Аттестационной Комиссией.
Как же проявляется артроз?
Симптомы и признаки артроза
Как говорилось выше, чаще всего артроз возникает в коленных суставах, и этому есть особые причины. Казалось бы, по логике вещей, наиболее всего должны нагружаться те суставы, на которых приходится наибольший вес, и в этом случае - это хрящи голеностопных суставов, которые несут на себе практически полный вес человеческого тела. Но эти суставы так устроены, что проявление артроза как раз в них встречаются нечасто, а вот коленные суставы (гонартроз), страдают значительно чаще. На втором месте — артроз тазобедренных суставов (коксартроз), а дальше можно назвать артроз большого пальца ноги, голеностопный сустав, и артроз мелких суставов пальцев рук. Как же у самого себя можно заподозрить симптомы классического артроза? Вот они:
Первый, и основной симптом - это боль в конечностях, точнее, в соответствующих суставах. При этом боль возникает не в покое, а во время движения, часто боль имеет стартовый характер, а затем, при продолжении движения боль исчезает.
С чем связано такое исчезновение боли? Стартовая боль появляется тогда, когда изначально, до начала движения суставные поверхности являются неровными, бугристыми, они покрыты так называемым тканевым детритом, который представляет собой своеобразную «болтушку» из разрушенных хрящей, имеющих очень маленький размер. Детрит ночью, в покое, постепенно оседает из синовиальной жидкости на поверхность хрящей, как песок на дно, взбаламученный прохождением большого корабля.
После того, как начинается движение, этот детрит и раздражает суставные поверхности и окружающие ткани, вызывая стартовые боли. Через 15-20 минут он выталкивается с поверхностей на периферию сустава и боли исчезают.
Чем больше прогрессирует артроз, тем болевой синдром становится интенсивнее, и вторая стадия артроза приводит к тому, что боль возникает уже при слабой нагрузке, а третья стадия характеризуется постоянной болью, когда сустав даже не нагружается. Кроме того, характерны и ночные боли в некоторых случаях, вследствие затруднения оттока от пораженного сустава.
Второй характерный симптом - это хруст в пораженном суставе, который носит сухой и «грубоватый» характер.
Этот хруст слышен на расстоянии, и понятно, что он свидетельствует о разрушении суставного хряща, и, чем более прогрессирует артроз, тем большей интенсивности и этот хруст;
Третий симптом - это постепенное уменьшение амплитуды движения, или свободы в соответствующем суставе.
Естественно, это более поздний симптом, чем предыдущие. Он возникает из-за вторичного мышечного спазма, который носит уже хронический характер. Вторая причина малоподвижности - это уменьшение просвета суставной щели, вследствие нарушения синтеза хряща, а также вследствие изменения костной ткани, то есть развитие наростов — костных шипов, или остеофитов. Многие в этой картине увидели описание рентгенограммы при остеохондрозе, когда, например, в грудном и шейном отделе позвоночника есть уменьшение высоты межпозвонковых дисков, развитие крючкообразных остеофитов на краях позвонков, и так далее. В этом нет ничего необычного, поскольку остеохондроз межпозвонковых дисков, или остеохондроз позвоночника — это тот же самый артроз, только локализованный в мелких суставах между позвонками.
Наконец, на далеко зашедших стадиях вследствие присоединения воспалительного компонента (из-за постоянного трения разрушенным хрящом окружающих тканей) нарастает и объем синовиальной жидкости.
Сустав меняет свою внешнюю форму, конфигурацию, возникает так называемый реактивный синовит. Давление синовиальной жидкости изнутри приводит к деформации суставов, их припухлости и постоянной, ноющей и распирающей боли. К этой стадии относится, например, так называемый феномен баллотации надколенника. Если у пациента есть выраженное накопление синовиальной жидкости в коленном суставе, то оно способствует выбуханию надколенника наружу. Внешне это незаметно на фоне отекшего сустава, но если нажать на надколенник и надавить его внутрь, то он погрузится в глубину, а затем снова будет вытолкнут наружу давлением синовиальной жидкости. Это плавающее движение хорошо ощущается под пальцами ортопеда-травматолога.
Чем отличается артрит от артроза?
Как отличить артрит от артроза? Выше мы уже описали классические признаки артрита, которые при «чистых» артрозах не наблюдаются. Следует добавить, что все симптомы артрита связаны с той или иной выраженностью воспаления. Вот главные отличия:
артрит может возникнуть в каком угодно возрасте, например у детей, или подростков может возникнуть аутоиммунный ювенильный артрит, а артроз начинается где – то от 40 лет;
артрит может поражать практически любые суставы, и довольно часто ревматологи сталкиваются с такой патологией, как полиартрит. Артроз не способен с самого начала к такой комбинации и поражению мелких суставов. Можно сказать, что артроз «тупо» поражает крупные суставы с большой нагрузкой;
классическим признаком отличия является разница в болях. При артрозе мы знаем, боли возникают при движении, наиболее сильны при начале движения, при вставании с постели, и носят стартовый характер. А вот при артрите боли не зависят от движения, и чаще всего связаны с появлением выраженного воспалительного отека. А этот отёк как раз больше всего и возникает ночью, когда сустав находится в неподвижности. Артроз ночью в начальных стадиях болеть никогда не будет;
с точки зрения различных методов исследования, например, МРТ, артроз — это, прежде всего, разрушение хрящевой ткани, которое прекрасно видно на томограммах. Артрит же не ведет к разрушению хряща, и прежде всего, проявляется реакцией других тканей.
Наконец, следует обязательно учитывать возраст. Артроз практически всегда возникает в возрасте старше 40 лет, и проявляется гонартрозом, или коленном артрозом, или коксартрозом-артрозом тазобедренного сустава. Именно коксартроз чаще всего и приводит к инвалидности и необходимости проводить эндопротезирование.
Тех читателей, которые активно интересуются развитием, то есть патогенезом остеоартроза, мы отсылаем к статье Пилипович А.А., к. м. н. сотрудника кафедры неврологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), опубликованную в электронном Русском медицинском журнале (РМЖ).
Немного о степенях, или стадиях
Суставная патология тем и «хороша», что для определения стадий, или степеней не требуется проведение большого количества исследований. Так:
начальная стадия практически не имеет никаких симптомов, иногда возникают слабые боли при движении и при нагрузке;
при второй стадии уже меняется боль, возникает ее усиление. Да, пациент может её терпеть, но она уже не мимолетная, а вполне ощутимая. Именно на этой стадии появляются первые остеофиты, которые хорошо видны на рентгене, заметна дистрофия и дегенерация хрящевой ткани, появляется тот самый хруст;
третья стадия - это уже развернутая клиническая картина. Сами опорные площадки суставов грубо деформированы, это приводит к изменению осей вращения и даже к деформации самих конечностей.
Рефлекторно укорачиваются суставные связки, боли становятся постоянными, амплитуда движения в суставах уменьшается, размер суставной щели резко снижен. В конце этой стадии сустав практически полностью разрушаются, и возникает анкилоз, то есть состояние полной неподвижности. Именно на этой стадии уже невозможно консервативное лечение, и необходимо проведение эндопротезирования.
Однако не стоит думать о том, что можно запускать процесс, и не лечиться сколь угодно долго, поскольку «в результате всё равно можно поставить новый искусственный сустав». Это серьезное заблуждение. Да, конечно, пораженный сустав можно «выбросить» и поставить новый. Но нужно помнить, что тяжёлый и запущенный артроз изменяет состояние окружающих связок, мышц, а их заменить и удалить уже никак нельзя. Поэтому чем более запущен процесс, тем серьезней, трудней и длительнее последующий процесс реабилитации даже при установке самых современных и дорогих импортных эндопротезов.
Основные принципы лечения артроза
Понятно, что при далеко зашедших стадиях единственным видом лечения, который сохраняет качество жизни, ликвидирует боли, и возвращает свободу движения, является современное оперативное вмешательство, то есть эндопротезирование. Но лечение остеоартроза начинается уже с первых стадий, когда большое значение имеет нелекарственная терапия. Так, необходимо:
уменьшить нагрузку на повреждённые суставы, например, с помощью уменьшения массы тела;
- вместо длительных прогулок следует использовать велосипед, или скутер;
иногда необходимо поменять условия труда. Так, если пациент часами стоит за конвейером, и у него прогрессирует остеоартроз коленных суставов, то нужно перевести его на другие условия труда;
- пациенту назначается правильный ортопедический режим;
он занимается плаванием, проводит сеансы лечебной физкультуры;
назначаются различные физиотерапевтические процедуры;
важную роль играет правильное питание, направленное на улучшение трофики суставных хрящей и улучшение качества соединительной ткани вообще.
Но вот между второй и третьей степенью артроза болевой синдром, а также нередкое возникновение присоединившегося воспаления, пожалуй, наиболее сильно ухудшают качество жизни у пациентов, и здесь уже необходима лекарственная терапия, в том числе - и проведение внутрисуставных блокад.
Богатый опыт лечения пациентов с различными видами артрозов обобщает Л. И. Алексеева, сотрудник ФГБНУ НИИ ревматологии имени В.А. Насоновой. Данная статья опубликована в журнале «Практическая медицина», том № 2, май 2015 года. Несмотря на то, что с момента выхода этой статьи прошло более 5 лет, основные моменты диагностики и лечения различных видов артроза не утратили своей актуальности. Полностью ознакомиться с данным материалом можно по этой ссылке, на сайте «Киберленинки».
Наконец, мы плавно переходим к обзору лекарственных препаратов, которые применяются для лечения артроза.
Лекарственные средства при артрозе
В первую очередь, представлены и описаны оригинальные препараты, а не дженерики. В названиях лекарств вначале, если есть, приводится МНН, или международное непатентованное наименование, общее для всего «лекарственного кластера», затем первый, оригинальный представитель (впервые созданное лекарственное средство). Затем идут примеры дженериков, или коммерческих копий оригинального препарата.
Цены действительны для розничной продажи лекарств для февраля 2021 года в Российской Федерации. Порядок перечисления лекарств не является оценочной шкалой или рейтингом, они располагаются в произвольном порядке согласно их классам, или группам.
Перечень также не является рекламой, или приглашением к покупке. Только врач, с учетом показаний и противопоказаний, может назначить тот или иной препарат. Вся информация о лекарственных средствах взята исключительно из открытых источников, и размещенных в сети Интернет официальных инструкций к лекарственным препаратам. Все эти средства рекомендованы к применению для лечения артрозов и артритов различной этиологии, согласно национальным и международным клиническим рекомендациям, а также протоколам лечения пациентов с воспалительным, и дистрофически-дегенеративным поражением суставов.
И начнём мы обзор средств с наиболее популярной группы, или с нестероидных противовоспалительных препаратов.
| Номинация | Место | Наименование | Цена |
| НПВС | 1 | Эторикоксиб (Аркоксиа, Костарокс,Эториакс) | 441 ₽ |
| 2 | Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклак,Диклогене, Диклоген, Диклонак, Наклофен) | 223 ₽ | |
| 3 | Кетопрофен (Кетонал, Артрозилен, Артрум,Фламакс, Флексен) | 133 ₽ | |
| 4 | Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Артрозан,Генитрон, Мирлокс, Мовасин, Ревмарт), | 71 ₽ | |
| 5 | Лорноксикам (Ксефокам, Зорника) | 211 ₽ | |
| 6 | Нимесулид (Нимесил, Апонил, Найз,Найсулид, Немулекс, Нимесан, Нимика) | 47 ₽ | |
| Местные гормоны для внутрисуставного введения | 1 | Бетаметазон (Дипроспан,Бетаспан, Флостерон) | 100 ₽ |
| Местные средства при артритах | 1 | Наятокс (яд змеиный, камфора,метилсалицилат, эвкалиптовое масло) | 154 ₽ |
| 2 | Диклофенак (Вольтарен Эмульгель) | 736 ₽ | |
| Искуственная смазка в сустав | 1 | Синвиск | 16 950 ₽ |
НПВС
Скажем сразу, что и препараты из этой группы ни в коем мере не влияют на суставный хрящ. Они потому так и называются – «противовоспалительные», что уменьшают проявление воспаления. А это значит, что они в первую очередь показаны пациентам, у которых имеется воспалительный компонент, то есть существует артрозо-артрит. Но не стоит думать, что даже если признаков воспаления нет, то эти лекарства будут неэффективны. Ведь боль, которая возникает при самых разных заболеваниях, формируется не только как нервный ответ, но, как и реакция на разрушающее действие тканевого детрита, который накапливается в суставах, на вторичное поражение мышц и связок.
А нестероидные противовоспалительные препараты борются не только с воспалением, но также могут снимать жар при лихорадке, и обладают выраженным обезболивающим эффектом. Существуют общий закон: назначать препарат нужно короткими курсами, а при наличии патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, — при гастритах, язвенной болезни желудка, изжоге прикрываться препаратами, ингибиторами протонного насоса, у которых было целое статья, наиболее часто это простой препарат омепразол.
Перечислим наиболее известные, эффективные, современные, и часто применяемые средства при дистрофически-дегенеративной патологии суставов из этой группы. Так, очень эффективным является «древнее» и достаточно грубое средство - диклофенак (Вольтарен, Ортофен), но его вполне можно применять очень короткими курсами при обострении, не дольше 3 дней. Современным и более безопасным препаратом может считаться аркоксия, или эторикоксиб. Часто применяемыми средствами могут считаться кетопрофен, мелоксикам.
Нежелательно комбинировать два препарата из группы НПВС в одно и то же время. Хотя это и приводит к усилению терапевтического эффекта, но в ещё большей степени это приводит к усилению и побочных эффектов. Познакомимся с представителями НПВС ближе. Главное, что нужно запомнить: НПВС - это основная, и практически незаменимая группа лекарственных препаратов для лечения артрозов и артритов. На пабмеде (Pubmed), самом большом всемирном сервере исследований, статей и баз данных, клинических обзоров, о нестероидных противовоспалительных средствах опубликовано более 239 тысяч оригинальныхстатей.
Эторикоксиб (Аркоксиа, Костарокс, Эториакс)
Рейтинг: 4.9
Аркоксиа справляется с болью и воспалением, но разрыв механизма воспаления и ослабление симптомов вовсе не означает ликвидацию причины воспаления. Поэтому назначаться этот препарат должен лучше всего короткими курсами, в первые дни после возникновения острой боли в суставе.
Аркоксиа - не только селективный ингибитор циклооксигеназы 2 типа, но он ещё и проявляет высокую степень селективности. Практически 95% - это связь с нужной изоформой фермента – ЦОГ 2. Именно поэтому этот препарат и безопасен, и может применяться даже у пациентов со скомпрометированной слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки, то есть у пациентов с различными формами гастрита и даже язвенной болезни желудка, правда в период ремиссии и с прикрытием определёнными препаратами (Омепразол). Эторикоксиб, или Аркоксиа, способен ингибировать циклооксигеназу в зависимости от дозы. При этом он не оказывает никакого влияния на первый тип фермента, на который влияют весьма «древние» лекарства, такие, как Диклофенак. Выпускается средство немецкой компанией Мерк, и стоимость 7 таблеток по 0,09 г составляет в январе 2020 года от 345 рублей. Костарокс (Индия) будет стоить от 267 рублей, а Эториакс из Словении (КRКА), будет стоить примерно столько же.
Достоинства и недостатки
Противопоказанием к применению является универсальное сочетание бронхиальной астмы, полипоза пазух носа и непереносимости аспирина. Также это наличие язвенных кровотечений, когда либо, или активное состояние эрозивного гастрита или язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Вообще, это все обострения воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит. Нельзя применять Аркоксиа при низкой свертываемости крови, а также при тяжелой почечной и печеночной недостаточности. Противопоказан препарат Аркоксиа при беременности и во время грудного вскармливания, а также детям и подросткам, юношам и девушкам в возрасте до 16 лет. Препарат применять можно, но осторожно при наличии язвенного анамнеза, хеликобактерной инфекции, у лиц, страдающих сахарным диабетом, и хроническим алкоголизмом, а также у лиц, принимающие антикоагулянты, например Варфарин, или дезагреганты, например Курантил, клопидогрел или ацетилсалициловую кислоту.
Из плюсов можно отметить высокий спектр безопасности, и низкий риск развития осложнений.
Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклак, Диклогене, Диклоген, Диклонак, Наклофен)
Рейтинг: 4.9
Диклофенак, который в ампулированной форме выпускается сербской компанией Хемофарм, стоит очень дёшево: 47 руб за 5 ампул. Почему ампулы? Потому, что они действуют быстрее, и эффективнее таблеток. Кстати, и российская компания Биохимик выпускает точно такие же ампулы, по 3 мл, но зато упаковка - по 10 ампул, и при этом по той же цене. Какую упаковку приобретать по назначению врача - маленькую сербскую, или большую отечественную - решать вам, но лучше маленькую. Весьма качественным является Вольтарен, производства компании Лек из Словении, но тогда упаковка из 5 ампул будет стоить от 226 рублей. Этот препарат почти в 5 раз дороже сербского, но зато это оригинальное средство.
Диклофенак - это почетный «дедушка» в семействе нестероидных противовоспалительных препаратов, И, несмотря на его достаточно низкий спектр безопасности, его до сих пор любят и применяют. Назначать Диклофенак необходимо при самых разных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при артритах, при болезни Бехтерева, в стоматологии и ортопедии он тоже находит себе применение. Гинекологи его назначают при альгодисменорее, то есть при болезненных месячных. Но больше всего его применяют неврологи, травматологи и ортопеды. Многие варианты артроза, острая боль в спине, невралгии и радикулиты, обострение протрузии межпозвонковых грыж - вот еще далеко не полный перечень показаний к применению Диклофенака.
Очень важно помнить, что разовая доза равняется 1 ампуле. Вводить средство нужно глубоко внутримышечно, повторить введение препарата можно не раньше, чем через 12 часов. Лечиться уколами диклофенака можно не дольше, чем 2 дня. Иными словами, приобретать упаковку в 5 ампул - оптимальное решение, если речь идёт о внезапном и коротком болевом синдроме.
Достоинства и недостатки
Если бы у Диклофенака не было недостатков, то он бы стоил значительно дороже, поскольку он очень эффективно снимает воспаление, и борется с болью, но не зря прием препарата ограничен двумя днями. Он способен вызывать гастрит, воспалительные изменения кишечника, панкреатит и некроз печени, фульминантную, то есть молниеносную форму токсического лекарственного гепатита. Очень опасно применять Диклофенак язвенникам, пациентам с различными формами гастрита, и особенно эрозивно-язвенными. Поэтому в случае необходимости они «прикрываются» таблетками омепразола.
Часто возникает головная боль, головокружение, появляется кожная сыпь, и другие побочные эффекты. Кроме того, в официальной инструкции есть внушительный перечень противопоказаний, который нужно обязательно учесть врачу, и особенно если речь идет о пациентах в пожилом возрасте. Но при всём этом, короткие курсы Диклофенака способны поставить человека на ноги даже при остром болевом синдроме, а его дешевизна и хорошее качество импортного препарата делает его конкурентом даже более сильных средств.
Кетопрофен (Кетонал, Артрозилен, Артрум, Фламакс, Флексен)
Рейтинг: 4.8
Кетонал является более современным препаратом по сравнению с Диклофенаком, средствам следующего поколения. Его действующее вещество - кетопрофен, и в каждой ампуле объемом 2 мл содержится его 100 мг. Показан он к применению при выраженном болевом синдроме различного происхождения, при этом конечно, в первую очередь - это поражение опорно-двигательного аппарата. Это различные артрозы, гонартроз и коксартроз на третьей стадии, бурсит и тендинит, остеохондроз и подагра, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева, псориатический артрит. Также это средство применяется при болевом синдроме вследствие злокачественных новообразований, при мигрени, головной боли и радикулитах.
Применять кетопрофен в ампулах нужно не больше, чем две ампулы в сутки. Желательно, чтобы курс лечения кетоналом не превышал 3-5 дней, и при этом лекарство желательно использовать в наименьших дозировках, приносящих эффект, например, по 1 ампуле ежедневно вечером в течение 3 дней. Выпускает Кетонал компания Лек из Словении, и упаковка в 10 ампул в среднем стоит 227 рублей.
Достоинства и недостатки
Большим плюсом Кетонала является разрешение официальной инструкции применять его в период беременности, конечно, с особой осторожностью, и как можно более коротким курсом. Его нельзя использовать только в третьем триместре, когда может возникнуть нарушение родовой деятельности. Противопоказания к применению препарата - примерно точно такие же, как и в других случаях. Кроме повышенной чувствительности - это аллергия на НПВС, то есть сочетание аспириновой астмы, носового полипоза и непереносимость аспирина. Это обострение язвенной болезни, низкая свертываемость крови, детский возраст, выраженная печеночная и почечная недостаточность. Противопоказан он при высоком риске различных кровотечений. Но в том случае, если он в случае различных артрозов назначается коротким курсом при отсутствии противопоказаний, то он точно так же способен принести существенное облегчение пациентам с болевым синдромом самым различного генеза.
Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Артрозан, Генитрон, Мирлокс, Мовасин, Ревмарт),
Рейтинг: 4.8
Мовалис, или Мелоксикам - это последний препарат, рассмотренный нами для проведения глубоких внутримышечных инъекций с целью обезболивания и борьбы с воспалением, а также снятия мучительных болей при запущеной форме артроза и наличии артрозоартрита. первый открытый из группы оксикамов – ингибиторов ЦОГ 2. Мовалис - это оригинальный препарат мелоксикама, производимый немецкой компанией Берингер Ингельхайм, а упаковка из 3 ампул будет стоить 850 руб. Мовалис относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, способен уменьшать все классические признаки воспаления: покраснение, жар, болезненность и отечность. Действие препарата основано на блокаде синтеза простагландинов.
Показано средство при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, различных формах артрита, артроза и остеоартроза. Классическое показания для Мовалиса - острая боль в нижней части спины, люмбаго, другие формы дорсопатии, плечевой периартрит и другие заболевания. В случае неосложненного болевого синдрома, например при остеоартрите, вводится внутримышечно одна ампула объемом 1,5 мл, содержащая 7,5 мг Мовалиса. В тяжелых случаях вводится две ампулы в день, например при ревматоидном артрите. Вводить больше чем две ампулы ежедневно, то есть больше, чем 15 мг, нельзя.
Достоинства и недостатки
Препарат упакован по 3 ампулы: этого вполне хватит для трёх дней первичного купирования острого болевого синдрома. Противопоказания и побочные действия у Мовалиса характерны для всех НПВС, они неоднократно были названы выше, и останавливаться мы на них не будем. Конечно, бросается в глаза высокая стоимость препарата: одна ампула для введения стоит 283 руб, а одна ампула диклофенака, даже если взять дорогую импортную упаковку, будет стоить 8 рублей. Мы получаем, что стоимость одного дня лечения диклофенаком дешевле в 32 раза, чем одна инъекция Мовалиса. Это именно та ситуация, о которой было рассказано выше. Если бы у диклофенака не было бы такого большого количества побочных эффектов, он был бы гораздо дороже. Это не Мовалис дорогой, это Диклофенак слишком дешевый. А вообще, самый доступный мелоксикам в инъекциях, или один из самых доступных – это 50 рублей за 3 ампулы отечественного производства.
Лорноксикам (Ксефокам, Зорника)
Рейтинг: 4.8
Лорноксикам обладает высоким профилем безопасности, и относится тоже к классу оксикамов, так же, как и Мовалис. Это средство хорошо обезболивает, снимает воспаление. Лорноксикам прекрасно помогает при болях в спине, патологии опорно-двигательного аппарата, и воспалительном, и дистрофически-дегенеративном поражении суставов.
Ксефокам, так же, как и все другие средства из группы противовоспалительных препаратов, ― это симптоматические и патогенетические средства лечения. Да, они купируют лёгкий или умеренный болевой синдром мышечного и суставного происхождения, при тендинитах, тендовагинитах, при артритах и артрозах, облегчая состояние и улучшая качество жизни. Но непосредственно на причину боли они не влияют. Ведь артроз может возникнуть по причине избыточного веса, неправильного питания, — и эти причины ни одно противовоспалительное средство ликвидировать не в силах.
Ксефокам при артрозах обычно принимается в таблетках, по 8 мг, и одна упаковка из 10 таблеток будет стоить от 80 до 240 руб. Выпускает Ксефокам известная фармацевтическая компания Такеда, бывший Никомед. Применяется Ксефокам один раз в день, 8 мг, максимальная суточная доза ― 2 таблетки, или 16 мг. Препарат также выпускается в ампулах для внутримышечного или внутривенного введения, для достижения максимально быстрого эффекта, что удобно при обострении остеоартритов.
Достоинства и недостатки
Ксефокам действует быстро и хорошо переносится. После приема Ксефокама, или после внутримышечной инъекции, боль в натруженном, измененном дистрофией суставе может утихнуть, и человек на фоне приема препарата пройти необходимые рентгенологические исследования, или назначенные физиопроцедуры.
Ксефокам нельзя принимать постоянно, поскольку, как и все препараты группы НПВС, он может вызывать эрозивно-язвенные кровотечение при наличии язвенной болезни желудка в стадии обострения, приводить к анемии, сердцебиению, а также часто вызывает дискомфорт в животе, диарею. Этот препарат нельзя принимать детям младше 18 лет (но у них обычно и нет выраженных артрозов), лицам с аспириновой непереносимостью, кровотечениями, а также непосредственно после аортокоронарного шунтирования, и лицам с тяжелой печеночной недостаточностью. Также Ксефокам нельзя назначать беременным женщинам, и женщинам в период лактации.
Но если Ксефокам использовать короткими курсами, с применением всех мер предосторожности, и совместно с местными лекарственными препаратами для лечения артроза, то он будет существенно повышать качество жизни, уменьшать боль, и увеличивать амплитуду движения в суставе, пораженным артрозом.
Нимесулид (Нимесил, Апонил, Найз, Найсулид, Немулекс, Нимесан, Нимика)
Рейтинг: 4.8
Нимесил - это один из немногих препаратов из группы НПВС, который не выпускается в ампулах для внутримышечных инъекций. Чаще всего - это порошки для раствора в воде и приема внутрь, таблетки, а также различные кремы и гели, о которых будет сказано ниже. Одним из лучших средств, показанных при суставной боли, артритах и артрозах, при мышечной и зубной боли, - является Нимесил и его качественные аналоги, например, Найз. У Нимесила действие «мягче», чем у мелоксикама. Он не только борется с воспалением и обезболивает, но и способствует понижению температуры, что может быть полезным при ОРВИ. Препарат даже может использоваться при болезненных месячных (альгодисменорее).
Применять Нимесил и его аналоги желательно по одному пакету дважды в день, длительность приёма не должна превышать 2 недели. Хотя многим пациентам с суставной болью невысокой интенсивности вполне хватает и одного пакета, что даёт вдвое меньшую нагрузку на печень. Выпускает Нимесил та же компания Берлин-хеми, и одна упаковка из 30 пакетиков, рассчитанных на двухнедельный курс, будет стоить от 600 до 750 руб. Отечественный нимесулид компании Марбиофарм можно приобрести по цене от 250 до 590 руб., но самыми дешёвыми являются таблетки, а не порошки одноименной компании. Даже дозировка в количестве 20 штук продаётся в аптеках по цене от 40 рублей, и даже ниже. Прекрасный компромисс между ценой и качеством – индийский Найз: упаковку из 20 таблеток по 100 мг можно купить по средней цене в 200 рублей, и даже найти по 160 руб.
Достоинства и недостатки
Противопоказания к приёму у Нимесила такие же, как у Мовалиса. Он не рекомендуется в случае тяжелых нарушений свертывания крови, при алкоголизме и наркозависимости. Противопоказан он также у беременных и у кормящих матерей, и может вызывать характерные для НПВС побочные эффекты, из которых чаще всего встречается тошнота, диарея или даже рвота. Как и в предыдущем случае, любой нимесулид нужно применять минимальными эффективными дозами и минимально коротким курсом. Также этот препарат нежелательно сочетать с другими лекарствами из группы НПВС. Это может усилить его агрессивность, что в очень редких случаях может привести к лекарственному поражению печени.
Местные гормоны для внутрисуставного введения
Местные гормональные препараты, которые являются кортикостероидами пролонгированного действия - это настоящая панацея для пациентов с длительными, упорными болями, на третьей стадии развернутого артроза с присоединением симптомов артрита, с наличием синовиального выпота и увеличением объёма синовиальной жидкости. Причём нельзя принимать гормоны внутрь, при артрозах, и артрозо-артритах необходимо внутрисуставное введение, с помощью шприца с иглой в условиях медицинского учреждения.
Если средство вводится в полость сустава, то оно действует быстро, без побочных эффектов, или с их минимальным проявлением, так как не попадает в кровь, и препарат может иметь очень длительное действие. Самые известные лекарственные средства, применяемые в артрологии для лечения хронического болевого синдрома и купирования воспаления при артрозах - это Дипроспан и Кеналог.
В итоге стероидные гормоны, на долгий срок, (вплоть до полугода после одной инъекции!) позволяют пациенту улучшить объем движений, повысить подвижность в суставе, уменьшить боль, и снять воспаление.
Но при этом, несмотря на ликвидацию неприятных симптомов, они не ведут к восстановлению суставного хряща. Рассмотрим пример местной гормональной терапии применения бетаметазона, на примере такого препарата как Дипроспан. Этого будет вполне достаточно, поскольку всего в медицине применяется 2 кортикостероидных гормона для внутрисуставного введения. Первый из них - это бетаметазон, который будет описан ниже, а второй - это триамцинолон, который выпускается под видом препарата Кеналог. Так как они из одной группы, то у них много общего.
Бетаметазон (Дипроспан, Бетаспан, Флостерон)
Рейтинг: 4.9
Дипроспан - это качественная суспензия, состоящая из двух соединений бетаметазона. Она имеет прозрачный, желтоватый или бесцветный цвет, слегка вязкую консистенцию, в которой есть белесые частички. Также ампула содержит и дополнительные вещества. В каждой ампуле по одному миллилитру этой суспензии. Средство обладает высоким противовоспалительным, а также противоаллергическим и иммуносупрессивный действием. Нас интересует как раз первый эффект, поэтому в первую очередь Дипроспан применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, и конечно, при различных видах артроза, и особенно с воспалительным компонентом.
Очень важным и ценным свойством дипроспана считается очень медленное высвобождение его из депо, в данном случае из суставов. При различных видах артроза Дипроспан применяется не только внутрисуставно, но и околосуставно, и нужно помнить, что его нельзя применять внутривенно и подкожно. Если необходимо местное введение, то обычно можно не применять местный анестетик, и обычно хватает для введения в крупные суставы от одного до 2 мл на каждый сустав.
Длительность клинического эффекта после одной инъекции может длиться до месяца и дольше, при очень хорошем ответе - до полугода. Приобрести одну ампулу Дипроспана можно в аптеках по цене от 260 руб, соответственно, столько же и будет стоить одна инъекция, а для крупного, например, для коленного сустава это может быть 2 миллилитра. Если считать, что может быть выраженный гонартроз с болями и справа и слева, то максимальная дозировка на все два коленных сустава будет составлять 4 мл, то есть около 1000 руб. расхода на препарат.
Достоинства и недостатки
Главное достоинство внутрисуставных гормонов - это низкая вероятность развития системного эффекта, например, повышения артериального давления, понижение калия в плазме крови, или «классика» - эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, снижение темпа заживления ран и так далее. Такие побочные эффекты обычно возникают при системном введении кортикостероидных препаратов. Второе достоинство - это достаточно длительное действие, но всё-таки необходимо помнить о главных противопоказаниях к назначению кортикостероидных гормонов, даже для внутрисуставного введения. Прежде всего, это системные микозы, то есть грибковая инфекция, с поражением внутренних органов и проникновением в кровь, наличие острой суставной инфекции, например бруцеллеза, или туберкулезного артрита, наличие повышенной чувствительности к бетаметазону. Лучше воздерживаться от применения гормонов, даже внутрисуставно, беременным женщинам.
Местные средства при артритах
Местных средств, которые предназначены для лечения артрозов, артритов, другой патологии опорно-двигательного аппарата, очень много: это и согревающие компрессы, наколенники из собачьей и верблюжьей шерсти, ипликаторы Кузнецова или Ляпко. Люди прикладывают к суставам озокерит и парафин, делают компрессы из Димексида, и Бишофита.
Мы расскажем о мазях, кремах и гелях, которые продаются без рецепта, и служат средствами скорой помощи. Какая разница между мазью, кремом и гелем? Когда нужно наносить их при артрозах и артрозо-артритах?
Мази лучше всего наносить на ночьпри обострении болей, выраженном хрусте. Мазь жирная, обычно на вазелине или ланолине, впитывается очень долго, но глубоко, днем пачкает одежду, но обладает длительным лечебным эффектом. Поэтому разумнее всего после нанесения на ночь дать мази время впитаться в течение нескольких часов, можно ее наносить под окклюзионную повязку, например, под пергаментную бумагу+эластичный, сетчатый бинт.
Крем ― эмульсия, взвесь жира в воде, или растворителе. Самым популярным, и известным кремом можно считать соус майонез, в котором мельчайшие капельки растительного масла распределены в яичном белке или желтке. Крем впитывается быстрее, чем мазь, в течение нескольких минут, особенно, если тщательно массировать нужное место.
Гель ― не эмульсия жирорастворимого характера, а водно-спиртовая масса, очень быстро испаряющаяся, он оставляет на коже защитную плёнку. Гель проникает вглубь тканей меньше всех, поэтому разумно наносить противовоспалительные гели в проекции крупных суставов, там, где меньше всего мышц и подкожной клетчатки, например, на область колена или локтя. Можно наносить гель на межреберья, а вот попытка нанести его на ягодицу тучному человеку, чтобы он «сквозь неё» добрался до седалищного нерва, вряд ли будет успешной.
Безусловно, мазей, гелей, кремов «от суставов» — огромное количество. Есть согревающие мази, есть охлаждающие. Вот некоторые из них:
Наятокс (яд змеиный, камфора, метилсалицилат, эвкалиптовое масло)
Рейтинг: 4.9
РейтингНаятокс ― это вьетнамская мазь, и главное действующее вещество ― это яд кобры. Это средство раздражает кожу, охлаждает и обезболивает, и наилучшим образом подходит при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Это артриты, радикулит, невралгия, воспаление седалищного нерва или ишиас, остеоартроз. Наносить на кожу нужно эту мазь по одной-две чайных ложки, втирая один раз в день. При выраженном болевом синдроме можно наносить дважды. Препарат может применяться до 10 дней без назначения врача. Упаковка массой 20 г будет стоить от 200 до 250 рублей в феврале 2021 года.
Достоинства и недостатки
Наятокс нельзя применять при лихорадке, активных туберкулезных и инфекционных процессах, при истощении, на фоне недостаточности мозгового кровообращения (инсультов), у пациентов, недавно перенесших инфаркт, и имеющих стенокардию в нестабильной форме. Запрещается применять мазь беременным и кормящим женщинам, а также лицам с повреждением кожи в месте нанесения Наятокса. Однако Наятокс, на второй-третий день после возникновения симптомов обострения артроза или присоедининия воспаления, помогает рассасыванию воспалительного очага, а за счёт раздражающего, отвлекающего влияния камфоры немного охлаждает, снижая боль и дискомфорт при движении.
Диклофенак (Вольтарен Эмульгель)
Рейтинг: 4.9
Компания Новартис выпускает Вольтарен Эмульгель, в виде геля для наружного применения. Туба 1% диклофенака массой 50 г обойдется в 356 рублей. Диклофенак при местном применении, снимает боль, отёк, воспаление, уменьшает жар в суставе, облегчает сон при ночных болях и улучшает амплитуду движения.
Показан Вольтарен Эмульгель при самых разных болях вследствие патологии опорно-двигательного аппарата, при ревматоидном артрите, при ушибах мышц и растяжениях. Наносить его надо 3 раза в день, количество ― не больше вишни или грецкого ореха. Желательно после втирания вымыть руки, поскольку гель имеет специфический запах.
Достоинства и недостатки
Препарат обычно не всасывается в кровь в больших количествах, если, конечно, не мазать слишком большие площади кожи. Очень редко и при местном применении может быть крапивница, отёк Квинке, а контактный дерматит и сыпь могут развиваться довольно часто, но всё-таки реже, чем один случай на 10 использований. Средство противопоказано к нанесению на кожу при склонности к возникновению аспириновой астмы, непереносимости аспирина, беременным и кормящим женщинам, детям до 12 лет, а также в случае наличия ран и царапин в месте нанесения. Весьма осторожно нужно применять это средство при хронической печеночной и почечной недостаточности, и не допускать попадания геля на слизистые. Но если его применять правильно, то никаких последствий не будет, а боль в суставе отступит.
Искуственная смазка в сустав
Искусственная смазка, или синовиальная жидкость, всегда нужна качественная. Она выполняет многие функции: питает хрящ, снижает трение в суставе, поглощает удары и выполняет функцию амортизатора. Природная смазка является постоянно возобновляемым, вязкоэластичным полимером. Она всегда находится на поверхности хрящей, смазывает их, а также питает. Пациентам следует помнить, что уже с 2003 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять препараты искусственной смазки, в комплексной терапии артроза, когда консервативное лечение становится неэффективным.
Если существуют протезы суставов, то есть эндопротезы, то искусственную смазку тоже можно назвать протезом синовиальной, или суставной жидкости. Основное показание к её применению - это боль, дискомфорт при движении, а также тугоподвижность в суставах. Когда мало естественной смазки, то тогда применяется искусственный препарат, и он так же, как гормоны, вводится внутрисуставно, причем строго в синовиальную щель.
Существует много доказанных эффектов от применения искусственной синовиальной жидкости. Если пройти курс инъекций, то пациент на протяжении нескольких месяцев, и даже до года, возвращается к легким и безболезненным движениям. Обычно в течение каждого курса делается 5 уколов через определенные промежутки времени, а длительность эффекта зависит от качества и от выбора препарата.
Конечно, максимально высокий эффект приносит своевременное введение заменителя суставной жидкости, и это - начальные стадии артроза. Если есть уже серьезные изменения, то тогда любое средство принесет меньше эффективности, поскольку хрящ будет уже разрушен. Ведь даже качественная смазка серьёзно повреждённых шестерёнок в любом двигателе не исправят проблем: он будет гудеть, и разрушаться дальше.
Какие есть общие противопоказания, против введения искусственной синовиальной жидкости? Это:
любое локальное воспаление в суставе, поскольку на фоне воспалительного очага происходит разрушение любой искусственной суставной жидкости, которая состоит из гиалуроновой кислоты, да и естественной тоже;
не применяется протез синовиальной жидкости при аутоиммунной патологии, например при ревматоидном артрите, но это не является целью нашей статьи;
довольно неприятным фактом может стать аллергическая реакция на естественную синовиальную жидкость, которая имеет животное происхождение, и это реакция может быть вплоть до анафилактического шока, поэтому лучше всего назначать протезы синовиальной жидкости синтетические, хотя они и более дорогие.
Чем качественнее препарат, тем реже пациенту придется проходить повторное лечение, и тем дольше будет действовать лекарство. От чего зависит действие препарата? От величины молекул лекарственного средства. Предпочтительнее использовать высокомолекулярные средства, поскольку они медленнее выводятся из организма и медленно разрушаются, оказывая так называемое пролонгированное действие. Если же молекулярная масса средства небольшая, то молекула гиалуроновой кислотой быстро разрушается на фрагменты, разделяется, и выводится из сустава.
Напомним, что естественная, природная суставная жидкость, которая является эталоном, имеет массу около 3 млн дальтон. Лекарства с низкой молекулярной массой - это до 800.000, а искусственная суставная жидкость с высокой молекулярной массой - более 2,5 млн. единиц. В качестве одного из эталонных препаратов, составляющих искусственную суставную смазку, здесь мы представим американский препарат Синвиск.
Тем, кто заинтересовался «протезами» суставной, миновиальной жидкости, можно порекомендовать неплохую статью сети воронежских клиник об этих препаратах.
Синвиск
Рейтинг: 4.9
Он выпускается в виде упаковки по 3 ампулы, по 2 мл каждые, стоимостью 24500 рублей. Соответственно, цена 1 мл будет составлять чуть более 4000 рублей. Такая высокая цена вполне оправдана, весть Синвиск это высоковязкая, эластичная жидкость, при среднем молекулярном весе около 6 млн. дальтон, то есть в 2 раза гуще и тяжелее, чем естественная смазка. Она состоит из гиланов, а не из гиалуроновой кислоты, гиланы - это производные гиалуроновой кислоты, которые состоят из повторяющихся звеньев дисахаров. Это ацетилглюкозамин и гиалуронат натрия. Естественно, вводить его нужно строго в полость сустава, если нет большого количество выпота.
В случае остеоартроза коленного сустава необходимо 3 инъекции через одну неделю каждая, как курс лечения. При таком режиме дозирования обычный эффект от применения держался в течение 26 недель, а в случае остеоартроза коленного сустава наилучшие случаи ответа составляли 52 недели, после 1 курса из трёх инъекций. Поэтому качеством и объясняется дороговизна этого средства, но следует помнить, что дорогим оно считается в нашей стране, так как за него нужно отдать примерно среднемесячную зарплату. В США квалифицированный работник получает около 25 $ за час работы, а в России эта цифра составляет чуть более 3 долларов, поэтому в стране – производителе это средство в восемь раз дешевле.
Достоинства и недостатки
Синвиск содержит чуть-чуть куриного белка. Поэтому, если у пациента есть непереносимость, или гиперчувствительность, то нужно быть осторожным. Процедура введения обычно переносится хорошо, и изредва могут быть кратковременная боль или отёк, но это бывает редко. Некоторым недостатком является способ применения. Вначале требуется внутрисуставная инъекция, удаление некоторого количества синовиальной жидкости, в объеме, равном вводимому, согревание препарата до комнатной температуры, соблюдение строгих правил асептики, подбор размера и длины иглы в зависимости от сустава. Поэтому медицинским работникам необходимо учиться правилам ведения этого препарата. Однако такие правила нужны для введения абсолютно всех без исключения протезов синовиальной жидкости, и разница только лишь в упаковке, объёмах, ценах и качестве. Во многих случаях препарат вводится под рентгеновским контролем.
Оцените статью |
|
10.04.2020
15 лучших успокоительных для детей
10.04.2020
15 лучших средств от крапивницы
26.02.2020
15 лучших спреев для горла
11.02.2020
15 лучших фитоэстрогенов