14 лучших препаратов от мигрени

Что же такое мигрень? Это заболевание известно с глубокой древности. Еще в античном мире она называлась гемикрания, что буквальном переводе означает «половина головы». Такая болезнь была у Понтия Пилата, и его страдания очень красочно описаны в культовом романе М. А. Булгакова «Мастер и Маргарита».

Несмотря на древнюю историю, мигрень и до сих пор хранит свои секреты. Вот некоторые из них: мигрень нельзя диагностировать с помощью какого-либо метода исследования, пусть даже самого совершенного. Ее не покажет ни компьютерная, ни магнитно-резонансная томография. Никакой инструментальный способ не способен это сделать.

Почему это так? Дело в том, что мигрень относится к ангиоцефалгии, или головной боли сосудистого происхождения, причем полностью обратимой, без всяких изменениях в сосудах. Не вдаваясь в подробности, можно лишь сказать, что вначале сосуды головного мозга сужаются, или испытывают спазм. Эту фазу пациент никак не ощущает. А вот после того, как спазмированные сосуды расширяются, они это делают с избытком. И такое быстрое и чрезмерное расширение сосудов и вызывает приступ характерной головной боли. После этого сосуды вновь приобретают свой обычный, физиологический тонус, и после приступа никаких данных за это заболевание уже не существует, кроме красочного рассказа самого пациента. Поэтому мигрень до сих пор диагностируют с помощью расспроса пациента, при наличии особых признаков этой болезни.

Второй «секрет» мигрени состоит в том, что иногда отмена всех лекарств, которыми пациент безуспешно лечился долгие годы, приводит к улучшению или даже выздоровлению. В некоторых случаях отказ от употребления большого количества шоколада, орехов и сыра приводит к исчезновению головных болей, а у молодых женщин прекращение приема оральных контрацептивов, также довольно часто приводит к полному избавлению от всяких приступов.

Наконец, мигрень часто вообще не диагностируется, поскольку пациенты принимают ее за обычную головную боль, и не обращаются к врачу. Как определить это состояние? Поэтому прежде, чем перечислять эффективные и популярные лекарственные средства для лечения мигрени, следует назвать необходимые критерии этого заболевания, чтобы читатель мог сопоставить их с теми фактами и жалобами, которые имеются в наличии.

Когда можно говорить о мигрени?

Мигрень имеет характерную симптоматику. Это приступы головной боли, чаще всего односторонней. Обычно боль в начале носит тупой характер, а затем она начинает пульсировать и усиливаться. Очень часто это пульсирующая боль локализуется в глазу, и очень сильно ограничивает активность пациента и ухудшает качество его жизни. Чаще всего такие приступы возникают один или два раза в месяц, и дебют заболевания приходится на подростковый или юношеский возраст. В некоторых случаях у женщин существует четкая связь мигрени с периодом месячных. Типичный мигренозный приступ протекает следующим образом.

В начале, до появления головной боли у человека меняется настроение, аппетит поведение. За час до ее начала чаще всего возникают различные зрительные расстройства. Пациент видит вспышки света, зигзаги, шары, или точки. Иногда возникают, правда, реже, различные ощущения онемения и покалывания в конечностях. Совсем редко возникает слабость или преходящие расстройства речи. Это состояние называется мигренозной аурой.

Затем возникает приступ головной боли, которая может длиться от 4 часов и до трёх суток. В этот период обычно беспокоит, кроме типичной пульсирующей боли, тошнота или рвота, выраженная непереносимость света и звука, пациент очень стремится уединиться в темной, прохладной и тихой комнате, и одним из способов облегчения состояния является перетягивание головы полотенцем или платком, или сжатие ее руками. Обычно на высоте головной боли бывает рвота, и пациенты очень ждут ее, поскольку знают, что после рвоты их состояние улучшается. Затем всё стихает, и пациент получает светлый промежуток до следующего приступа.

Мигрень лечат врачи-неврологи, а изучают ее нейрофизиологи, даже есть особая специальность в неврологии, изучающая цефалгии, то есть, головную боль. Мигрень относятся к ангиоцефалгиям, к сосудистым головным болям. Подробные клинические https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/1404/1085.

Врачи определяют мигрень, как первичную головную боль. Это значит, что хотя некоторые факторы риска и могут привести к мигрени, но она сама при этом не может возникнуть как осложнение какого-либо другого крупного заболевания. Такая сосудистая боль носит всегда первичный, а не вторичный характер. При этом мигрень имеет характерные приступы пульсирующей односторонней боли, которые длятся от 4 часов до 3 суток. Имеются такие характерные признаки на высоте приступа, как повышенная чувствительность к звуку, свету, головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, или только тошнотой. Интенсивность головной боли всегда большая, по крайней мере, средняя, но слабая головная боль для мигрени не характерна. Мигрень усиливается при физической активности, обычно повседневная работа при мигрени невозможна.

Как часто встречается мигрень?

Мигрень — больше женское, чем мужское заболевание. В развитых странах, в Евросоюзе и США, где хорошо развита медицина, в том числе профилактическая, распространенность мигрени у мужчин — от 4% до 10% в популяции, а у женщин — от 10 до 25%. Если охарактеризовать среднемировую частоту, то это примерно каждый десятый человек. Мигрень — одна из форм головной боли, которая серьёзно ухудшает качество жизни, во время приступов лишает человека повседневной активности и трудоспособности. Более половины всех пациентов вообще во время приступов вынуждены находиться в постели.

Мигрень способствует развитию и других довольно тяжелых заболеваний, которые дополнительно ухудшают состояние пациента. Прежде всего, это большие эпизоды депрессии, тревога, достигающая уровня генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Поскольку мигрень сопровождается выраженными вегетативными нарушениями, то оно может влиять на возникновение хронической боли и синдром раздражённого кишечника, а также способствовать возникновению такой патологии, как фибромиалгия. Так называют диффузную, но обычно симметричную мышечно-суставную боль. Она носит хронический характер, и обычно ассоциирована с тревогой и депрессией.

Исследования специалистов ВОЗ в 2013 году показали, что в цивилизованных странах суммарное время потраченное человеком на мигрень, инвалидность и нетрудоспособность, связанные с её приступами, оказывается на шестом месте.

Мигрень — довольно молодая болезнь. Дебютирует она чаще всего до 20-летнего возраста, пик развития этого заболевания приходится на возраст примерно в 40 лет, а после наступления 55-летнего возраста обычно приступы мигрени прекращаются у большинства пациентов. Также у большей части имеется определенная наследственная предрасположенность.

Что запускает приступ мигрени?

Причиной мигренозного приступа является суммарное возбуждение некоторых проводящих путей, или белого вещества головного мозга, отвечающих за болевые импульсы. Довольно часто в импульсации участвуют ядра тройничного нерва, лежащие на периферии (гасцеров узел), и его волокна. Подобная патологическая импульсация вызывает выброс в кровь медиаторов боли, и один из них — особый пептид, то есть белковая молекула, структурно связанная с геном кальцитонина, имеющим аббревиатуру CGRP.

Его циркуляция в крови резко расширяет мозговые сосуды, и чаще всего — сосуды мозговых оболочек. Сосуды начинают ощущать боль, поскольку в их стенках существуют болевые рецепторы, и эта боль передается в кору головного мозга, попутно окрашиваясь эмоционально. Есть определённые триггеры, которые провоцируют мигренозный приступ, и пациент с большим «стажем» мигрени примерно знает, что ему следует избегать в повседневной жизни. Каковы же эти факторы риска?

Факторы риска мигрени, или триггеры

По сути дела, если внимательно прочитать этот короткий раздел, то многие пациенты могут понять, какие состояния «подталкивают» организм к возникновению приступов. Если внимательно отмечать условия возникновения каждого приступа, то вскоре, в большинстве случаев можно определить закономерность. Итак, наиболее частыми факторами, провоцирующими мигрень, считаются:

1. выраженное переутомления или стресс, а также чрезмерное расслабление после возникшего стресса;
2. выраженная депрессия и тревога;
3. метеозависимость и резкое изменение погоды;
4. длительно испытываемое сильное чувство голода, голодание;
5. периодическое употребление алкоголя (красное вино);
6. женщин к приступам мигрени приводит насыщенная гормональная жизнь, период месячных и перед месячными, период овуляции, а также прием оральных контрацептивов, или эстрогенсодержащих препаратов;
7. употребление в пищу продуктов, содержащих тирамин: шоколад, орехи, копчености и сыр, стимулирует ангиоцефалгию куриная печень, кофе и кофеин. Могут возникать приступы мигрени у лиц, злоупотребляющих корейской и китайской кухней, острыми приправами, закусками и маринадами, содержащими глутамат;
8. недостаток сна или избыток;
9. духота и жаркий климат;
10. пребывание на высоте;
11. шум и провокация болевых приступов зрительной стимуляцией, на фоне яркого или мерцающего света.

Конечно, есть и другие факторы, например, наследственность. Но именно вышеперечисленные ситуации в 90% определяются с завидной частотой у тех или иных пациентов с мигренью. Переходим к лечению мигрени.

Лечение мигрени

Лечение мигрени, по данным и отечественных и зарубежных рекомендаций, состоит из трёх базовых разделов. Главное — это скорая медицинская помощь, или купирование приступа. Второй «базовый блок» — это профилактика, задача которой сделать приступы реже, и не такими интенсивными. Третий блок — это нелекарственная поведенческая терапия, связанные с выявлением факторы риска, изменением образа жизни.

Задача данного материала — освещение тех лекарственных препаратов, которые применяются для купирования приступов мигрени, а также для их профилактики. Мы рассмотрим лекарственные препараты, которые, по большей части, применяются перорально, то есть в таблетках, но среди новых препаратов появились те, которые применяются в виде интраназального спрея, и даже парентерально, например, подкожно.

В начале описания каждого препарата дано международное непатентованное наименование, или МНН, действующее вещество. Дальше, в скобках, — перечень различных торговых наименований, разных производителей. Первым идёт оригинальное лекарственное средство, то есть созданное первым, и являющееся флагманом в данной линейке. Как правило, оригинальный препарат — самый дорогой, создан ведущими фармацевтическими компаниями мира с хорошей репутацией, и стоимость этого препарата обусловлена многолетними научными поисками, и крупными клиническими исследованиями, которые доказывают безопасность и эффективность оригинального средства.

Как правило, все другие препараты, использующие то же действующее вещество, есть копия оригинального препарата. Они не имеют такого большого количества исследований. Поэтому, если есть возможность, всегда желательно использовать оригинальный препарат, как безусловный эталон эффективности. Не следует применять самые дешёвые, бюджетные средства, поскольку дешевизна — ещё не значит качество. В таком случае, можно использовать лекарства среднего ценового диапазона.

В перечне препаратов приводятся цены, актуальные для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для февраля 2021 года. Данный перечень не является рейтингом эффективности, рекламой или приглашением к продаже. Все лекарственные препараты, как для купирования приступов мигрени, так и для профилактики, должны назначаться врачом с учетом показаний и противопоказаний у каждого конкретного пациента. Вся информация о лекарственных препаратах взята из открытых источников, из официальных инструкций к лекарственным средствам, размещенных в сети интернет на сайте https://www.vidal.ru/

Все препараты, указанные в перечне, рекомендованы национальными и международными клиническими рекомендациями, международными протоколами по лечению и профилактике сосудистой ангиоцефалгии и мигрени. В данном перечне нет гомеопатических препаратов, не имеющих доказанной эффективности, а также биологически активных добавок (БАВ), у которых не определена эффективность, а имеются только лишь исследования по их безопасности.

Перечень средств, предназначенных для лечения мигрени, открывают наиболее мягкие лекарства, с которых обычно и начинают лечение приступов этой ангиоцефалгии. Это нестероидные противовоспалительные средства, многие из них содержат кофеин, задача которого - сузить чрезмерно расширенные сосуды. Некоторые из этих лекарств содержат кодеин, и они выписываются только по особым рецептам, и просто так в аптеке их приобрести нельзя. Но именно они являются очень хорошими препаратами, которые могут помочь снять приступ типичной и пульсирующей головной боли.

Номинация	Место	Наименование	Цена
Триптаны: лечение тяжелых приступов	1	Суматриптан (Имигран Амигренин, Сумамигрен, Рапимед, Сумиг, Тримигрен)	278 ₽
	2	Золмитриптан (Зомиг, Мигрепам)	270 ₽
	3	Элетриптан (Релпакс)	590 ₽
Препараты эрготамина	1	Беллатаминал	120 ₽
	2	Эрготамин	250 ₽
	3	Номигрен	475 ₽
	4	Амитриптиллин	50 ₽
	5	Пропранолол (Анаприлин, Обзидан, Индерал)	18 ₽
	6	Верапамил	50 ₽
	7	Вальпроаты: Конвулекс, Депакин, Депакин – хроно	257 ₽

Цитрамон ультра (Аскофен – П)

Рейтинг: 4.9

Многие из нас с детства знакомы с Цитрамоном, который выписывают при головной боли. Одним из активных препаратов является модификация Цитрамон Ультра. Это средство содержит кофеин, ацетилсалициловую кислоту и парацетамол. Такое сочетание является удачной комбинацией, которая способствует уменьшению головной боли, связанной с чрезмерным расширением кровеносных сосудов. Ингредиенты подобраны таким образом, что они взаимно потенцируют, или усиливают действие друг друга. При начале приступа мигрени необходимо принимать от 1 до 3 таблеток взрослым 3 раза в сутки, но не больше 6 таблеток. Выпускает Цитрамон множество отечественных компаний, например, предприятие Оболенское, Фармвилар, и другие производители. Средняя стоимость одной упаковки Цитрамона Ультра в 20 таблеток составляет 70 рублей.

Достоинства и недостатки

Достоинством этого лекарства является мягкое действие, незначительные противопоказания, к которым относятся период беременности и лактации, детский возраст до 15 лет (непереносимость аспирина). Цитрамон широко распространён в аптеках, и приобрести его не составляет никакого труда. Он является дешевым препаратом, и с него вполне можно начинать лекарственное лечение мигрени. Недостатком же является неспособность Цитрамона купировать серьёзные приступы мигрени, связанные с длительным течением головной боли.

Лекарств, которые содержат кофеин в комбинации с другими НПВС, достаточно много, и перечислять все их мы не будем. Поэтому далее перейдем к средствам, которые выписываются по особым рецептам, ведь они содержат кодеин.

Ибупрофен (Нурофен форте)

Рейтинг: 4.9

Одним из препаратов, который с успехом может купировать нетяжёлые приступы мигрени, считается ибупрофен, например, Нурофен Форте. Вообще Ибупрофен прославился тем, что может хорошо справляться с температурой и лихорадкой у детей, но у взрослых, он, тем не менее, может помочь при тяжелых приступах мигрени. Таблетки ибупрофена, а именно Нурофен Форте, выпускает замечательная английская компания Reckitt Benckiser. Упаковка из двенадцати таких таблеток по 400 мг будет стоить дешевле 100 руб.

Препарат относится к классическим НПВС, и механизм его действия связан с подавлением синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе, за счёт этого он и обезболивает. А тот самый болевой каскад, о котором мы говорили выше, реализуется, в том числе, и через простагландиновый цикл.

Естественно, кроме мигрени это средство может применяться при очень широком спектре показаний, при артритах, при воспалении мышц и связок, при радикулитах и невралгиях, при зубной боли, при болезненных месячных, при прививочных реакциях у детей, и так далее. При мигрени способ применения препаратов и конкретную дозировку определяет врач, обычно хватает одной-двух таблеток перед началом приступа, и одной таблетки на высоте приступа, если он не проходит в течение 4-6 часов.

Достоинства и недостатки

Недостатком ибупрофена может считаться его сравнительно невысокая сила обезболивания и противовоспалительный эффект, он всё-таки чаще используется как жаропонижающее средство. Плюсом является его широкое применение при других заболеваниях, таблетки Ибупрофена никогда не будут лишними в домашней аптечке. Кроме того, Нурофен Форте является качественным и недорогим средством. Однако при назначении нужно помнить, что у него есть такие же противопоказания к применению, как и у других НПВС, а также и побочные эффекты. Мы их здесь перечислять не будем, это — задача лечащего врача.

Диклофенак (Вольтарен)

Рейтинг: 4.8

Диклофенак, или Вольтарен является одним из самых сильных НПВС, которое известно достаточно давно. С тех пор было открыто много молекул других соединений, которые проявили большую безопасность, но при этом никто из них не сравнился по силе противовоспалительного воздействия с диклофенаком. Да, мелоксикам, лорноксикам, кетопрофен, тоже применяются при лечении мигренозных приступов, но некоторых случаях, качественный Диклофенак, или Вольтарен, работает быстрее.

Самый дешёвый диклофенак стоит очень недорого, но всё-таки, чтобы лучше купировать приступ мигрени, выбирайте хороший, качественный, диклофенак. Вольтарен – это препарат всемирно известной компании Novartis. Eпаковка из 20 кишечнорастворимы[ таблеток по 50мг будет стоить от 240 до 310 руб., в 10 раза дороже, чем самый простой диклофенак, но и работать он будет гораздо быстрее, за счёт своего качества.

Достоинства и недостатки

При этом следует помнить, что «медаль имеет обе стороны»: высокая активность диклофенака сопровождается и довольно выраженными вредными свойствами, которые проявляются в обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в появлении головной боли, головокружения, кожной сыпи, и так далее. Он противопоказан к применению при «аспириновой триаде», то есть наличии бронхиальной астмы, крапивницы и острого ринита при приеме аспирина, категорически запрещён при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Он не рекомендуется к приёму у беременных и кормящих женщин. Существует множество особых указаний и лекарственных взаимодействий с другими средствами, всё это должен учитывать лечащий врач, рекомендующий Диклофенак для купирования приступа мигрени. Но при всём этом, диклофенак — добротное средство, и многих больных со «стажем», спасает только он.

Метаклопрамид (Церукал)

Рейтинг: 4.8

Метоклопрамид, или Церукал, никак не влияет на интенсивность и характер головной боли. Но это противорвотное, и противотошнотное средство. При мигрени тошнота и рвота совершенно не нужна, в отличие от пищевого отравления, когда с помощью рвоты можно избавиться от токсинов. Здесь рвота носит вместе с тошнотой центральный характер, она ухудшает течение приступа и качества жизни у пациентов во время приступа.

С другой стороны, пациенты ориентируются на появление рвоты. Как правило, во время приступа головная боль нарастает, становится всё сильнее, вместе с тем нарастает и тошнота, а потом, как правило, возникает однократный приступ рвоты. Рвота возникает на максимальной высоте головной боли, и после приступа рвоты головная боль начинает стихать, и приступ заканчивается. Поэтому «опытные больные мигренью» ждут рвоту, как симптом скорого избавления от мучений. Но всё-таки можно ослабить этот симптом с помощью введения, или приёма метоклопрамида, или Церукала. Таблетки по 10 мг № 50, выпускаемые хорватской фирмой Плива, будут стоить недорого: от 100 до 120 руб. В тяжелых случаях Церукал может выпускаться в виде ампул для внутримышечных инъекций. Средство относится к центральным дофаминолитикам, блокирует серотониновые рецепторы, и облегчает течение приступа мигрени.

Достоинства и недостатки

Стоит ли говорить, что Церукал необходим тем пациентам, у которых классический приступ мигрени протекает с тошнотой. Если нет ни тошноты, нет рвоты, то этот препарат применять не нужно. Если же есть сильная тошнота и рвота, то можно применять Церукал по одной таблетке 3-4 раза в день, или при дебюте приступа. Нужно помнить, что метоклопрамид может вызвать сухость во рту, сонливость при передозировке. Его нельзя применять в случае болезни Паркинсона, давать беременным и кормящим женщинам, а также при наличии глаукомы.

Триптаны: лечение тяжелых приступов

Мы перечислили некоторые безрецептурные и рецептурные препараты, которые, в некоторых случаях, и прямо показаны для лечения мигрени, но не являются специально созданными для борьбы с этой патологией. Поэтому препаратами, перечисленными выше, будут вполне удовлетворены не более 10% от всех пациентов с мигренью.

Лекарства из группы триптанов гораздо более эффективны. Эти средства сужают артериальные сосуды головного мозга, которые будут расширенными во время мигренозных приступов, и являются причиной головной боли. При применении триптанов, особенно 2 поколения, головная боль, тошнота и рвота исчезает очень быстро. Но, при лечении нельзя сразу начинать триптаны, и начинать с них. Эти средства являются «тяжелой артиллерией», и вначале нужно попробовать лечить мигрень вообще без лекарств, или нестероидные противовоспалительные средства в комбинации с кофеином.

Ни в коем случае нельзя использовать препараты из группы триптанов для профилактики мигрени, тогда, когда голова ещё не болит, но может заболеть. Почему это так? Эти средства сужают кровеносные сосуды головного мозга. И в том случае, если они чрезмерно расширены, то триптаны помогают снять боль. А если они еще не расширились, то триптаны их сузят до такого ненормального состояния, что это существенно уменьшит мозговой кровоток.

И в том случае, если у пациента имеются какие-либо факторы риска, например, атеросклероз церебральных артерий, то такое неразумное использование триптанов для профилактики может даже привести к инсульту.

Здесь следует назвать несколько серьезных осложнений мигрени:

1. В том случае, если изнурительный мигренозный приступ продолжается дольше трёх суток со всеми симптомами, то такой пациент находится в состоянии мигренозного статуса. Это тяжёлое состояние, которое может закончиться отёком мозга и летальным исходом. Поэтому пациенты с мигренозный статусом госпитализируются в палату интенсивной терапии, и даже в отделение нейрореанимации, где их могут ввести в медикаментозную кому для прерывания тяжелого приступа;
2. Тяжелым осложнением мигрени будет являться мигренозный инсульт, или ишемический инфаркт головного мозга, который будет подтвержден или компьютерной, или магнитно-резонансной томографией.
3. В некоторых случаях симптомы мигренозного инсульта длятся временно, не больше 1 часа, а затем вся неврологическая симптоматика разрешается. В таком случае это больше напоминает транзиторную ишемическую атаку, но в любом случае такой пациент будет находиться в группе риска по развитию инсульта во время мигренозного приступа, и нужно приложить все усилия, чтобы у таких групп пациентов купировать приступы любыми способами;
4. На фоне мигренозной ауры может возникнуть и эпилептический припадок, при котором пациент тоже госпитализируется и лечится в стационаре, особенно если это припадки рецидивирующие.

Чем раньше пациент начинает принимать триптаны, тем быстрее разрешается мигренозный приступ. Если же опоздать с приёмом, на 2 часа и дольше, то эффективность этих средств резко снижается. Желательно принимать триптаны в самом начале приступа, в первые 30 минут. Если есть мигренозная аура, то нужно подождать, пока не начнёт болеть голова, именно тогда и нужно принимать препараты из группы триптанов. Рассмотрим основные препараты из этой группы.

Суматриптан (Имигран Амигренин, Сумамигрен, Рапимед, Сумиг, Тримигрен)

Рейтинг: 4.9

Первый препарат, созданный специально для лечения мигрени и мигренозноподобной ангиоцефалгии, и воздействует он на обмен серотонина. По своей химической структуре он является селективным агонистом серотониновых рецепторов. Он стимулирует эти рецепторы, которые расположены в стенке кровеносных сосудах артериального звена головного мозга, а их стимуляция приводит к сужению сосудов. Выраженный клинический эффект, связанный с уменьшением головной боли и мучительных симптомов мигрени, в среднем, развивается через 40 минут после приема одной таблетки массой 100 мг, или через 15 минут после интраназального введения.

Интраназальное введение - это введение в ноздрю спрея, поскольку средство выпускается и в этой форме. Очень важно, что спрей надо брызгать именно в ту ноздрю, которая находится на стороне головной боли. Иммигрант способен купировать симптомы приступа более чем у 70% всех пациентов. В том случае, если после приема препарата или введения спрея никакого эффекта улучшения не последовало, то в течение суток можно принять вторую дозу. При этом максимальная дозировка Имиграна в течение суток не должна превышать 300 мг при приёме таблеток, то есть три таблетки по 100 мг или 6 таблеток по 50 мг, а при интраназальном введении нельзя превышать количество в две дозы по 20 мг спрея в каждой.

Выпускает Имигран, который является оригинальным препаратом, компания Глаксо Смит Кляйн. Упаковка, содержащая 2 таблетки по 100 мг, стоит в среднем 400 рублей, а назальный спрей будет стоить 500 руб. за маленькую упаковку. Отечественный аналог Амигренин в такой же дозе для таблеток будет стоить 188 руб., а Сумамигрен (Польфарма) будет стоить 135 рублей.

Достоинства и недостатки

Достоинства Имиграна очевидны. Он является «золотым стандартом», и первым специальным противомигренозным препаратом, который имеет большую доказательную базу, он создан специально для купирования мигренозных приступов. Об эффективности этого средства было сказано выше. Однако, у него есть и побочные эффекты, которые чаще всего выражаются в ощущении сдавления в груди, а также приливов крови к голове. Кроме того, Имигран нельзя назначать пациентам, у которых врач предполагает какую-либо сердечную патологию без предварительного обследования. Средство назначается с очень большой осторожностью у пациентов с эпилепсией, с тяжелыми поражениями печени и почек. Поэтому Имигран продается по рецепту, и необходимо начинать лечение с минимальной дозировки - применения таблетки в 50 мг, или одной дозе спрея в день при наличии типичной боли.

Золмитриптан (Зомиг, Мигрепам)

Рейтинг: 4.8

Зомиг содержит золмитриптан - это препарат второго поколения триптанов. Он также способен хорошо купировать болевой приступ при мигрени, уменьшает мучительное чувство тошноты, ликвидирует звукобоязнь и светобоязнь. Обычно эффект проявляется уже через час после приема препарата, и рекомендуемая дозировка для купирования приступа - это прием одной таблетки в 2,5 мг.

Если боли сохраняются, то в течение суток, точно так же, как и с Имиграном, можно повторно принять такую же дозу, но не раньше, чем через 2 часа после приема первой таблетки. Как и в предыдущих случаях, важно принять это средство как можно раньше, но только тогда, когда голова уже заболела. Нужно тщательно следить при наличии повторных приступов, чтобы максимальная суточная дозировка не превышала в любом случае 15 мг. Выпускает Зомиг компания Астра Зенека, а цена его довольно высока. Кроме того, существуют и отечественные аналоги. Так, препарат Мигрепам, который выпускается отечественной компанией Оболенское, будет стоить всего лишь 216 рублей за упаковку в 2 таблетки при той же дозировке.

Достоинства и недостатки

Зомиг является препаратом второго поколения, а это выгодно его отличает ранним началом действия: в среднем, боль исчезает или значительно уменьшается уже через 20 минут. У него очень низкая доза, по сравнению с Имиграном. Эффективность Зомига также выше, если для Имиграна она составила 70%, то у золмитриптана уже 80%. Также уменьшается и необходимость повторного приёма этого лекарства, это требуется только лишь у каждого пятого пациента. Кроме этого, золмитриптан может применяться у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, но всё же по решению врача. Побочные эффекты у Зомига существенно меньше выражены. Это средство также может применяться для лечения мигренозного статуса, или тяжелого состояния, при котором головная боль длится дольше 72 часов, а некоторых случаях - до 5 суток.

Элетриптан (Релпакс)

Рейтинг: 4.8

Релпакс, или элетриптан, также является современным препаратом из группы триптанов. Его преимущество в том, что он активизирует серотониновые рецепторы, которые расположены преимущественно в сонных артериях, и поэтому Релпакс более склонен влиять именно на мозговые сосуды, чем на рецепторы в других частях артериального русла, например, в коронарных артериях.

Выпускается он в виде таблеток по 20 и 40 мг, и для купирования тяжелого приступа мигрени необходимо принять одну таблетку 40 мг, и, как и в предыдущих случаях, а если в течение суток боль возобновилась, то можно принять эту же дозировку повторно. Если же через 2 часа после первого приема головная боль не прошла, то можно повторить приём той же дозы, но не ранее, чем через 2 часа. Выпускает препарат немецкая компания Pfizer, и стоимость упаковки в составе 2 таблеток по 40 мг - 550 рублей.

Достоинства и недостатки

Достоинством Релпакса можно назвать также высокую эффективность, но главное его преимущество - селективное, избирательное влияние на сосуды головного мозга. Не нужно объяснять, что сужение всех артериальных сосудов (неселективное действие) является не всегда нужным, и даже вредным. Если возникнет спазм коронарных артерий, то возможен дефицит кровотока, именно этого опасаются врачи при сердечно-сосудистой патологии, тщательно проверяя пациентов на наличие ишемической болезни сердца. Препарат Релпакс практически не имеет такого побочного действия, и за счёт этого он может более успешно назначаться у пожилых пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых болезней, в частности при ИБС.

При этом, как и у любого сильнодействующего препарата, у него есть симптомы передозировки с развитием высокого давления, и существует перечень противопоказаний, таких как лактация, беременность, тяжелые заболевания печени. Нельзя сочетать прием этого препарата с эрготамином или его производными. Он также противопоказан для лечения особых форм мигрени, к которым относятся гемиплегическая, базилярная или офтальмоплегическая мигрень, так как не всегда это заболевание протекает именно так, как было рассказано выше.

Препараты эрготамина

Казалось бы, триптанов вполне достаточно для купирования тяжелых мигренозных приступов. Для чего нужна тогда следующая группа препаратов эрготамина, или алкалоида спорыньи? Эти средства помогают пациентам, у которых четко выражена самая первая фаза мигренозного приступа, или продромальная стадия, которая начинается иногда даже за несколько дней или часов до головной боли. Выше были описаны ее некоторые признаки. Именно таким пациентам и назначается эрготамин.

Он может быть введен в организм в таблетках внутрь, сублингвально под язык, в виде ректальных суппозиториев, внутривенно и даже в виде ингаляций. Поскольку пациентов с мигренью довольно часто тошнит, то чаще всего применяется эрготамин для рассасывания, в виде таблеток под язык, а также ректально. Обычно разовая доза, которая купирует мигренозный приступ, составляет 2 мг, и за время одного приступа в течение суток можно принять не более трёх таких доз. Интервал при этом не должен быть менее получаса. Существует значительное ограничение: в течение одной недели, при частых приступах, препараты эрготамина могут быть приняты не более 9 раз. Перечислим некоторые средства из этой группы.

Беллатаминал

Рейтинг: 4.9

Беллатаминал - это наиболее мягкий препарат, которые относятся к успокаивающим средствам, и содержит кроме эрготамина тартрата, также алкалоиды красавки и фенобарбитал. Но доза эрготамина в нём довольно незначительная, и одна таблетка содержит его всего лишь 0,3 мг. Поэтому этот препарат применяется у пациентов с легкой формы мигрени. Показано это средство к применению по одной таблетке 3 раза в день после еды, а при наступлении мигренозных болей дозировку можно удвоить. Кроме мигрени, Беллатаминал показан при нервной возбудимости и неврозах, при развитии бессонницы. Производит этот препарат отечественная компания Фармвилар, а одну упаковку в 30 таблеток можно приобрести по средней цене 145 рублей.

Достоинства и недостатки

Достоинством этого препарата является мягкое действие, и возможность его применять при легких формах мигрени. При этом он недорог, но достать его в аптеках не всегда возможно. У него имеются противопоказания, такие как беременность, сосудистый спазм, глаукома. Кроме этого, он может вызывать такие побочные действия, как сухость во рту и сонливость, а при передозировке - расширение зрачков, головокружение и задержка мочеиспускания.

Эрготамин

Рейтинг: 4.8

Эрготамин выпускается в виде эрготамина гидротартрата, и кроме вазоконстрикторного, то есть сосудосуживающего действия, он значительно повышает тонус мышц матки.

Внимание! Эрготамин и его аналоги категорически противопоказан пациенткам с мигренью на фоне беременности.

Также он противопоказан при мигрени, которая сопровождается очаговыми неврологическими расстройствами, то есть нарушением зрения, слабостью в конечностях или расстройством речи. Поэтому назначать эрготамин должен только квалифицированный специалист, который занимается лечением сосудистых головных болей.

При мигрени препарат назначается за несколько часов до ожидаемого приступа, при этом препарат удобно применять в каплях, по 20 капель на одну дозу. В начале головной боли под язык принимается или одна таблетка в 2 мг, или две таблетки. Через 2 часа при неэффективности можно принять под язык ещё одну таблетку в 2 мг, но в течение 24 часов нельзя превышать дозу в 10 мг.

Достоинства и недостатки

Достоинством эрготамина можно считать высокую активность у пациентов с выраженной продромальной фазой, наличие различных лекарственных форм, предназначенных для самого разного введения, а недостатком - выраженный дефицит этих препаратов в аптеках. Кроме этого, эрготамин имеет массу противопоказаний, и особенно важно, чтобы он не назначался беременным в любой период гестации.

Номигрен

Рейтинг: 4.8

Этот препарат является комбинированным средством против мигрени, который содержит пять различных компонентов, в том числе эрготамин в дозировке 0,75 мг в одной таблетке. Кроме этого, в состав таблетки входит кофеин, пропифеназон и другие компоненты. В результате, кроме противомигренозного воздействия, средство производит обезболивающий и спазмолитический эффект. Показан Номигрен при мигрени с выраженным продромальным периодом, при других ангиоцефалгических синдромах, и принимать лекарство надо в самом начале приступа.

Максимальная доза - две таблетки, через полчаса можно принять ещё таблетку или две, если состояние не улучшилось. Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки, а максимальная недельная доза - не более 10 таблеток. Длительно, свыше 7 дней препарат применять не рекомендуется. Выпускается Номигрен боснийской компанией Босналек, одна упаковка из 10 таблеток стоит 540 рублей.

Достоинства и недостатки

Как и другие препаратов эрготамина, Номигрен высокоэффективен при выраженном продромальном периоде, но при этом его нельзя применять для профилактики, а только в том случае, если уже начался приступ головной боли. При передозировке может быть тошнота или рвота, появление общей слабости и шума в ушах. Нежелательно нельзя назначать его с другими сосудосуживающими препаратами, так как это может привести к тяжелому гипертоническому кризу.

Осторожно: эрготизм! Препараты эрготамина нельзя принимать дольше 7 дней, поскольку при длительном приеме может возникнуть так называемый эрготизм, или стойкий и длительный спазм периферических кровеносных сосудов.

Это может проявиться выраженными нарушениями чувствительности в пальцах, их побледнением, цианозом, даже уменьшением пульсации сосудов и развитием стойкой ишемии, которая при наличии отягчающих факторов, таких как облитерирующий эндартериит у пожилых, может принести даже к гангрене. Поэтому лечение препаратами эрготамина необходимо проводить только под контролем врача.

Профилактика мигрени

Средства для профилактики мигрени вполне нужно применять вне приступа, когда нет никакой боли, Именно для этого они и предназначаются. Интересно, что многие лекарства, которые с успехом применяются для этой цели, не имеют такого показания, как «профилактика мигрени» в официальных инструкциях. Но эта практика давно известна, и применяется довольно часто. Введение же в официальную инструкцию таких показаний весьма затруднительно, поскольку для этого требуется пересмотр средства, его перерегистрация, проведение дорогостоящих исследований, которые совершенно не выгодны производителю, поскольку препарат хорошо продается и так.

Средства для профилактики мигрени следует назначать не всегда, и не всем, а только в том случае, если у пациента частота приступов превышает 2 раза в месяц, и в том случае, если эти приступы систематически нарушают его повседневную активность и трудоспособность.

Амитриптиллин

Рейтинг: 4.9

Амитриптилин является старым и довольно известным трициклическим антидепрессантом, но способность предупреждать мигренозную атаку вовсе не связана с этим антидепрессивным эффектом. Амитриптилин лучше всего при мигрени назначать в дозировке 25 мг, давая его на ночь, поскольку в самом начале назначения средство может вызывать сонливость. Затем дозировку постепенно повышают на 25 мг, то есть на одну таблетку каждую неделю, в течение месяца. Средний дозой амитриптилина, которая «работает», является 100 мг в сутки, а максимальной - 200 мг в сутки. Выпускает Амитриптилин большое количество отечественных производителей, например фармацевтическое объединение Озон, а средняя стоимость упаковки из 50 таблеток в 25 мг составляет всего лишь 30 рублей.

Достоинства и недостатки

Достоинством амитриптилина является дешевизна и широкая распространенность в аптеках любой формы собственности, а недостатком - необходимость выписывать его по рецепту, и побочные эффекты на дозировках, близких к максимальной. У пациента могут развиться сухость во рту, сонливость, задержка мочеиспускания или запор. В некоторых случаях увеличивается масса тела у пациента, и в таком случае профилактику мигрени амитриптилином следует отменять.

Пропранолол (Анаприлин, Обзидан, Индерал)

Рейтинг: 4.8

Этот препарат широко известен, и применяется в кардиологии для уменьшения артериального давления и для лечения тахикардии, или учащенного сердцебиения. Препарат принадлежит к группе бета-блокаторов, и давно и успешно способствует профилактике мигренозных приступов. Средняя дозировка пропранолола для профилактики мигрени составляет 80 мг в сутки, и при необходимости эту дозировку можно повысить вдвое, и довести до 160 мг в сутки, но при этом обязательно необходим контроль пульса, поскольку лекарство способно замедлять число сердечных сокращений. В любом случае частота сердечных сокращений у пациента в покое не должна быть меньше 60 ударов в минуту. Выпускает пропранолол большое количество различных фармацевтических компаний, и стоит он недорого. Так, одна упаковка в 50 таблеток массой 40 мг будет стоить, в среднем 24 рубля

Достоинства и недостатки

Чаще всего, пропранолол переносится хорошо. Но в некоторых случаях нужно проявлять особую осторожность, у пациентов с бронхиальной астмой может быть бронхоспазм и приступ. Если пациент ведет спортивный образ жизни, или у него есть регулярная физическая нагрузка, то при этом на фоне значительной нагрузки у пациента будет сохраняться низким число сердечных сокращений, а это приведет к дефициту кровотока. Как показывает клиническая практика, большое количество женщин, страдающих мигренью, почему-то посещают аэробику и фитнес, поэтому им такая профилактика бета-блокаторами противопоказана. Если же пациент переносит это средство хорошо, типичные приступы у него становятся реже и проходят более мягко.

Верапамил

Рейтинг: 4.8

В том случае, если пациент нуждается в средстве для профилактики мигрени, но ему нельзя назначить ни Анаприлин, не Амитриптилин, то с успехом применяются средства из группы антагонистов кальция. Верапамил при мигрени назначается в стартовой дозировке 180 мг на ночь, при необходимости можно увеличить ее в течение месяца, и довести до дозировки 240 мг, принимается это средство также однократно на ночь. Как правило, Верапамил переносится хорошо, стоимость невысока, и упаковка из 30 таблеток массой 40 мг каждая будет стоить всего лишь 40 руб., а производит Верапамил македонская компания Алкалоид.

Достоинства и недостатки

Верапамил - хорошее, мягкое средство, которое успешно способно профилактировать приступы мигрени, и делает их более редкими, они переносятся более легко. Верапамил дешев, доступен. Но при этом перед назначением обязательно нужно исключить сердечно-сосудистую патологию, выраженную брадикардию, сердечную недостаточность, различные сердечные блокады и нарушения проводимости. Наконец, нельзя сочетать прием Верапамила с приёмом бета-блокаторов, и при переводе с одной группы препаратов на другую необходимо сделать перерыв. Также нельзя его применять беременным и кормящим женщинам. Препарат может вызывать различные побочные эффекты, особенно на фоне повышения дозировки. Поэтому проведение профилактики Верапамилом, также как и в других предыдущих случаях, должно проходить под контролем врача.

Вальпроаты: Конвулекс, Депакин, Депакин – хроно

Рейтинг: 4.8

Наконец, подходя к окончанию перечисления лекарственных препаратов, применяемых для профилактики мигрени, следует отметить препараты вальпроевой кислоты, такие как Конвулекс или Депакин. Предпочтительнее использовать препараты длительного, или пролонгированного действия. К ним относятся средство Депакин хроно. Это удобно, поскольку возможен однократный вечерний приём. Эти средства созданы специально для лечения эпилепсии, но для профилактики мигрени они очень хороши в низкой дозе, которая эпилепсию не лечит. Иногда средняя доза, которая вызывает хороший эффект у пациентов с мигренью, составляет 650 мг в сутки, ее нужно разделить на 2 приема, утром или вечером. Но в некоторых случаях успешная профилактика мигрени достигается дозировкой 150 мг дважды в день, или по половине таблетки в 300 мг. Стоимость одного флакона в 100 таблеток этой дозировки - 740 руб. Производит Депакин хроно известная компания Санофи.

Достоинства и недостатки

Если рассматривать препарат Депакин хроно, то существуют таблетки 300 мг и в 500 мг, и в начале лечения вполне достаточно приема одной такой таблетки в 300 мг на ночь. Однако нужно помнить, что у этого средства имеется большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Так, к противопоказаниям относятся острые и хронические заболевания печени и поджелудочной железы, наследственные митохондриальные заболевания, и его не рекомендуется назначать женщинам детородного возраста и беременным. А если учесть, что большинство страдающих мигренью как раз женщины, то перед назначением необходима консультация специалиста.

О новых препаратах

В заключение давайте рассмотрим два новых препарата, которые применяются для профилактики мигренозных приступов, они совершенно новые, и принадлежат к современным моноклональным антителам. Первый из них это фреманезумаб, или Аджови. Право на этот препарат принадлежат фармацевтической компании Teva, и в России это средство зарегистрировано ровно год назад, 4 февраля 2020 года. Оно предназначено для профилактики мигрени у взрослых пациентов, и представляет собой моноклональные антитела, специфичные к тому самому кальцитонин-родственному пептиду, который и вызывает хронические болевые приступы.

Этот препарат вводится в инъекциях, один раз в месяц, или один раз в три месяца. Он эффективен для предотвращения приступов мигрени, и не применяется для их купирования. Этот препарат применяется в дозе 225 мг подкожно один раз ежемесячно или 650 мг один раз в три месяца. При этом следует учитывать, что одна шприц-ручка, которая как раз и содержит одну ежемесячную дозу в 225 мг, продаётся по цене 39000 руб. Подробно об Аджови здесь: https://www.vidal.ru/drugs/ajovi.

Второй препарат из той же группы моноклональных антител – это Аймовиг, или Иринэкс, выпускаемый компанией Амджен из Пуэрто-Рико. Это тоже моноклональные тела, разработанные компанией Амджен совместно с Новартис. это средство тоже воздействует на кальцитонин-ген, описание здесь.

Согласно полученным данным назначение этого препарата снижает частоту приступов минимум на 50%, но, правда не у всех испытуемых из 246 людей, а только у 30% из них. Соответственно, если «размазать» это на все 100% пациентов, то тогда частота снизится примерно до 16%. Это, конечно немного, но это всё-таки больше, чем один пациент из 10. Этот препарат всё-таки не такой дорогой, как предыдущий. Он вводится в дозировке от 70 до 140 мг подкожно один раз в месяц, и в случае, если пациенту хватает 70 мг, то ежемесячный курс обоёдётся «всего» в 17 тысяч рублей. Именно столько стоит одна инъекция.

Оцените статью
	Всего голосов: 11, рейтинг: 4.45

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.