8 лучших мазей от герпеса

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Не исключено, что когда герпесвирусы только что познакомились с человеком, они также буйствовали, и губили людей. В настоящее время у людей с хорошим иммунитетом герпетическая инфекция проявляется или простудой на губах, или пузырьковыми высыпаниями на половых органах, или сыпью по ходу межреберных нервов, вызывая опоясывающий лишай. Но практически никогда, за исключением СПИДа, и тяжёлого, генерализованного врождённого герпеса, герпетического энцефалита не бывает летальных случаев.

Видимо, природа решила, что сохранить герпесвирус как вид гораздо выгоднее, осуществляя взаимное сожительство с человеком, чем его уничтожение. Ведь если вирус губит человека, то с появлением трупа заканчивается передача вируса другим людям, и такой чрезмерный результат является эволюционным тупиком. Чтобы его избежать, необходимо поражать человеческий организм деликатно, без тяжелых последствий. И герпесвирусы прекрасно к этому приспособились. Скорее всего, через несколько столетий и коронавирус будет не более опасен, чем обычная ОРВИ.

Герпесвирус — это не только простуда на губах. Это ещё и высыпания на половых органах, это ветряная оспа, или вирус варицелла-зостер. Это вирусная саркома Капоши. Она возникает у пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых резко снижен иммунитет, и которые достигли стадии СПИДа, когда к человеку «привязываются» различные инфекции, не трогающие здоровый и сильный организм. Это вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирусная инфекция и другие представители семейства, которое представлено восемью типами различных герпесвирусов.

Однако, наш разговор пойдет о местных лекарственных препаратов, мазях, гелях и кремах от герпетической инфекции двух типов: первого и второго, вируса простого герпеса 1 типа и 2 типа, соответственно, ВПГ-1, и ВПГ-2. ВПГ-1 любит поражать человека в области лица. Это губы, кожа на лице, высыпания по ходу тройничного нерва, по ходу лицевого нерва, в наружном слуховом проходе, и так далее. Поэтому ВПГ-1 часто называют лабиальным герпеса, или герпесом «на губах». ВПГ-2 — это генитальный герпес, он поражает слизистую половых органов, прямой кишки, кожу промежности, аноректальную зону, и поэтому он носит название генитального герпеса.

Гениальный герпес вообще более коварный, чем лабиальный. Он и лечится тяжелее, и передаётся половым путём гораздо активнее, чем лабиальный, и склонен больше к рецидивам. И как раз он чаще всего приводит к внутриутробному тяжёлому герпетическому поражению у плода и новорождённого.

Вирус простого герпеса настолько хорошо ужился вместе с человеком, что более 90% всех людей на земле являются здоровыми носителями герпеса, не только лишь у 10-15% лиц со сниженным иммунитетом возникают те или иные герпетические высыпания. К сожалению, число пациентов с клиническими проявлениями герпеса постоянно растет. Но в этом виновата вовсе не злостная мутация герпесвируса, а постепенное снижение иммунитета в человеческой популяции под влиянием ряда факторов. Это приём иммуносупрессивных препаратов, ВИЧ-инфекция, и снижение иммунитета под влиянием внешних факторов окружающей среды.

Именно поэтому герпетическая инфекция может довольно точно указывать на глубокий иммунодефицит, и её даже называют маркером ВИЧ - и СПИД - ассоциированных инфекций. У пациента, больного ВИЧ-инфекцией иммунитет может быть стойким многие десятки лет, особенно при нормальном лечении. Но когда он снижается настолько, что развивается СПИД, и количество определенной популяции лимфоцитов в крови падает ниже критической отметки, то и возникают различные редкие заболевания. Это та же самая саркома Капоши, пневмоцистная пневмония, грибковый сепсис. И, конечно же, на этом фоне возникает активация и «разгул» герпесвирусной инфекции.

ВИЧ и герпетическая инфекция

В настоящее время ВИЧ-инфекция в Российской Федерации широко распространена, и во многих регионах число ВИЧ-инфицированных превысило 100 человек на 100000, а некоторых случаях достигло еще больших значений. Поэтому, в связи с частым распространением этой инфекции, необходимо знать, как протекает герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. У них поражается кожа совсем в другом месте, появляются очаги нетипичной локализации, гораздо чаще возникают рецидивы и другие симптомы заболевания, которые должны насторожить человека и лечащего врача. Иногда атипично протекающий герпес и заставляет сделать анализы на ВИЧ-инфекцию.

При ВИЧ-инфекции, кроме стандартных мест высыпаний при лабиальном генитальном герпесе у пациентов, инфицированных ретровирусом, могут быть высыпания где угодно. Это пальцы, ягодицы и бедра, кожа плеч и другие аномальные зоны. Бывает и сочетанное поражение, когда герпес «вылезает» сразу в нескольких анатомических зонах, не связанных между собой. Также довольно часто возникает сразу у одного пациента одновременно герпес на губах и на половых органах, что почти никогда не бывает у людей с нормальным иммунитетом. Герпес 2 типа также может распространяться дальше, за зону половых органов, и даже вызывать пузырьковую сыпь, например, на тех же самых пальцах.

Опоясывающий лишай, или герпес зостер, возникает у ВИЧ-инфицированных пациентов не только в межреберных промежутках, но также на руках и на голове, например, в области залегания чувствительных ветвей тройничного нерва. Если это своевременно не пролечить мощными дозами противовирусных препаратов, то может быть постгерпетическая невралгия, с мучительными, жгучими болями в области лица, лишающими человека сна и аппетита, существенно ухудшающая качество жизни.

К тому же, постгерпетическая невралгия очень трудно лечится. Довольно часты рецидивы, и чем тяжелее протекает ВИЧ-инфекция, чем выше вирусная нагрузка и чем ниже уровень CD-4, то есть лимфоцитов т-хелперов, тем чаще и тяжелее протекают рецидивы. У ВИЧ-инфицированных пациентов с ещё более-менее сохранным клеточным иммунитетом может быть обострение герпетической инфекции не чаще трех раз в год, а при тяжелой форме ВИЧ-инфекции, переходящей в стадию СПИДа, такие рецидивы могут быть каждый месяц, до 12 раз в год и чаще. Это уже практически напоминает непрерывную персистенцию герпетической инфекции, которая лишь изредка перемежается светлыми промежутками.

Также у ВИЧ-инфицированных пациентов формируются после вскрытия герпетических пузырьков особые эрозии и язвочки, но не у каждого, а примерно у 20%. Такая язвенная форма при наличии ВИЧ-инфекции особенно часто развивается при наличии сопутствующей тяжёлой патологии.

Как можно заразиться?

Вирус герпеса весьма и весьма заразен. Достаточно заразиться в детстве или в молодости только один раз, и больше вирус не покинет человека до самой его смерти. Если у него хороший иммунитет, пациент будет здоровым носителем вируса, и вытравить его из организма пока не удалось никому. Единственное что мы можем, — это быть здоровыми, с крепким иммунитетом, и тогда вирус никогда не активируется, не будет размножаться, и будет постоянно находиться в дремлющим состоянии, внутри структур нервной системы, где находится постоянное место дислокации.

Ведь если вирус активизируется, то начнет размножаться, количество вирусных частиц увеличится в миллион раз, каждый пузырек на коже, наполненной прозрачной жидкостью, буквально нашпигован сотнями тысяч новых, только что созданных вирусов, Именно тогда человек способен заражать других.

А как конкретно человек может заражать других? С помощью двух путей: горизонтального и вертикального. Горизонтальный это путь заражения людей между собой: чихание, кашель, воздушно-капельный путь. Так очень быстро передается ветрянка, ведь это тоже герпесвирусная инфекция. Есть случаи, когда больной ветряной оспой находился на одном этаже учреждения, а заболевали люди, которые непосредственно с ним в контакте не были, и находились на других этажах. Просто чихая и кашляя, пациент насыщал вирусами воздух помещения, а затем, через вентиляционные трубы и воздуховодные каналы этот вирус проникал в отдалённые комнаты, где и заражал других.

К счастью, ВПГ-1 и ВПГ-2 не так заразны, но через рукопожатие вполне можно заразиться. Половой путь — это тоже классический путь горизонтального заражения, а вот вертикальный путь это заражение плода от матери. Именно так формируется врожденный герпес, который способен проникать через плацентарный кровоток как от организма матери плоду.

Естественно, что если у пациента есть активная стадия герпетической инфекции, и на слизистой или коже есть маленькие пузырьки с прозрачной жидкостью, то он будет наиболее заразен. Жидкость в таких пузырьках содержит сотни тысяч «новорождённых вирусов», которые передаются другому человеку. Большинство населения нашей планеты заражается еще в детском возрасте, до 6-7 лет, если речь идет о ВПГ-1. А вот вступая в возраст начала половой жизни, человек может заразиться и вирусом простого герпеса второго типа, и в возрасте 17-18 лет уже можно определить в крови антитела и к нему.

Где «спит» вирус герпеса, и почему он «просыпается»?

Обычная последовательность событий при заражении герпесом примерно такова:

1. человек заражается любым путем, и вирус попадает у него на слизистые или на кожу;
2. идет проникновение вируса внутрь клеток, и его первичное размножение. Впервые в жизни появляется герпетическая пузырьковая сыпь;
3. усилившийся герпес попадает в кровь, лимфу, и начинает путешествие по внутренним органам и тканям человека. Чаще всего такими «перевозчиками» служат эритроциты;
4. кровь переносит их в центральную нервную систему. Вирусы настолько мелкие, что успешно преодолевают гематоэнцефалический барьер, и далее, в нервной ткани, они становятся защищенными от многих иммунокомпетентных клеток;
5. вирусы переносятся током цитоплазмы по отросткам нейронов, и попадают в особые структуры, спинальные ганглии, располагающиеся по бокам от спинного мозга. Это и есть основная «штаб-квартира» вирусов герпеса. Они чувствуют себя прекрасно, и остаются там до конца жизни человека;
6. в случае снижениеяиммунитета именно в спинальных ганглиях начинается новая репликация вируса. Так же, постепенно, по нервным волокнам, новое поколение вирусов попадает наружу, в кожу и слизистые, где и формируются новые высыпания.

Именно поэтому у пациентов с опоясывающим герпесом новая пузырьковая сыпь появляется на коже над поверхностью межреберных нервов, а у пациентов с герпетической тройничной невралгией пузырьковые высыпания возникают по ходу тройничного нерва на лице. Это доказывает большую любовь вируса герпеса к нервным стволам.

Но всё-таки, иммунная система уничтожает вирус повсюду, и, в конце концов, снова загоняет его в спинальные ганглии, в центральную нервную систему, где справиться с ним она не в силах, вследствие гематоэнцефалического барьера. Максимум, что может сделать наш иммунитет — это подавить вирусное размножение, и запереть вирус до нового снижения иммунной защиты.

Чем сильнее у человека иммунодефицит, инфекционный или лекарственный, тем более часто возникают рецидивы герпетической инфекции. Герпес начинает поражать внутренние органы: лёгкие, печень и головной мозг, например, с развитием герпетического энцефалита, герпетического поражения глаз, или офтальмогерпеса.

Наконец, возникает и генерализованное поражение всех органов и тканей, генерализованная герпетическая инфекция. Конечно, главная причина — это ВИЧ в стадии СПИДа, но также это может быть и тяжелая миелосупрессия красного костного мозга, который не способен производить лимфоциты и лейкоциты в нужных количествах.

Основные принципы лечения герпетической инфекции

С герпетической инфекции человечество хорошо знакомо, и хорошо научилось её лечить. Сейчас мы учимся быстро лечить и профилактировать и коронавирусную инфекцию, научно-технический прогресс не стоит на месте. Но всё-таки, герпес мы лечим гораздо лучше, чем covid-19. Есть специальные противовирусные, противогерпетические препараты, успешно апробированные, и доказавшие свою эффективность в течение многих лет. У нас будет материал о таблетированных препаратах от герпеса, а здесь мы рассмотрим местные средства, в виде гелей мазей и кремов, обладающих как противовирусной, так и иммуномодулирующей активностью.

Человек с хорошим уровнем иммунитета может обойтись местными препаратами, в том случае если у него возникли герпетические высыпания по типу обычной «простуды» на губах. Он может несколько дней помазать высыпания мазью или кремом, и даже не пользоваться таблетками, (если речь не идет о более серьезных случаях, например, о параличе Белла). Тогда обязательно необходимо принимать таблетки, одной мазью или кремом, помазав область наружного слухового прохода, ничего не добьешься. Нужно создать противовирусную концентрацию изнутри, в крови.

Но если у человека есть выраженный иммунодефицит, например он принимает гормоны, цитостатики, есть онкологическая патология или ВИЧ-инфекция, то тогда необходим особо серьезный подход, и одними местными средствами тут обойтись нельзя вообще.

В любом случае, основные задачи лечение герпетической инфекции — это не только уменьшение клинических проявлений, например исчезновение герпетической сыпи и пузырьков. В случае серьезной инфекции — это снижение частоты рецидивов, и что очень важно, — это предупредить передачу герпетической инфекции новорождённому ребёнку или половому партнеру.

Именно на это направлено мощное подавление репродукции вирусов в период обострения. Необходимо сформировать хороший иммунный ответ, и его сохранить, чтобы заблокировать герпетические вирусы в очагах их персистенции, то есть в спинальных ганглиях, «запереть их обратно».

Существует два вида лечения:

1. этиотропная противовирусная терапия, направленная непосредственно на причину, то есть, на уничтожение вируса и препятствие его размножению;
2. комбинированное лечение, когда кроме противовирусных средств используются иммуномодуляторы.

В данном материале мы рассмотрим оба вида лекарственных средств, представленных на рынке в виде мазей, кремов и гелей.

Сразу следует подтвердить, что местные противовирусные средства (мази, кремы, гели) выпускаются в меньшем ассортименте, чем таблетированные препараты, и средства для парентерального, внутривенного введения. Например, не зарегистрированы на российском рынке местных препаратов фамцикловир, ганцикловир, которые выпускаются только в формах для приёма внутрь и парентерального применения.

Так, существует глазной гель Вирган, туба массой 5 г, содержащий 1,5 мг на грамм геля ганцикловира. Но в России этот препарат не зарегистрирован, хотя он производится во Франции. Глазной гель Вирган вы можете купить в Украине, по цене 430 гривен за упаковку, что составляет около 1200 рублей. Хотя это высокоэффективное местное средство для лечения офтальмогерпеса, резистентного к ацикловиру, но, по понятным причинам этот неплохой препарат не попал в наш перечень. Также и с рядом других лекарственных средств, которые применяются в ближнем зарубежье, а в России не зарегистрированы.

Для всех средств вначале идет МНН, или международное непатентованное наименование, а затем в скобках перечислены коммерческие, или торговые названия. Первым обычно идёт наименование оригинального препарата, который был выпущен на рынок первым, имеет наибольшее количество исследований, является «флагманом и эталоном» для других производителей копий, или дженериков.

Указан разброс розничных цен для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для января 2021 года. Включение в данный перечень каких-либо препаратов, или не включение в него не является рекламой или антирекламой производителю или лекарственному средству. Все препараты, приведённые в перечне, применяются в национальных и международных клинических рекомендациях и протоколах лечения различных форм герпетической инфекции, а источником исключительно ознакомительной информации являются только лишь официальные инструкции, опубликованные в свободном доступе. Назначать противовирусные, противогерпетические средства должен только врач на основании поставленного диагноза, с учетом показаний и выявленных противопоказаний. Использование данной информации в виде самолечения категорически запрещается.

Самые эффективные мази от герпеса

Средства с доказанной эффективностью

Прежде, чем переходить к рассмотрению препаратов, разделим их на две группы. В первую попадают средства с доказанной эффективностью, для них проведены все три фазы клинических исследований, не только исследования на безопасность, но и действительно на эффективность. Эти препараты применяются во всех странах, имеют крепкую доказательную базу и множество исследований.

Это группа противовирусных средств, которые блокируют размножение вирусов герпеса, «подсовывая» им в геном фальшивые нуклеотиды, которые затем «разваливают» цепочку наследственного материала. Во вторую группу (иммуномодулирующих препаратов) вошли средства, которые зачастую имеют меньший уровень доказательной базы и применяются в Российской Федерации, а также в странах ближайшего зарубежья, бывших союзных республиках.

Для некоторых лекарственных препаратов мы приведем ссылки на перечень работ, опубликованных в самой крупной базе медицинских и биологических статей — это Pubmed, и каждый читатель может убедиться, сколько публикаций выполнено в мире для того или иного средства, что косвенно подчеркивает их популярность и эффективность в самых разных странах.

Мазь, крем или гель?

Перед рассказом о препаратах следует сделать короткое объяснение, в чём заключается разница между мазью, кремом и гелем, и как их применять:

мазь — это очень жирное вещество, мазевой основой обычно является вазелин, производимый из нефти или ланолин, получаемый из промывных вод овечьей шерсти. Мазь впитывается очень медленно, но глубоко, действует несколько часов, её лучше всего наносить на ночь, можно под окклюзионную повязку, например, под пленку, или под пергаментную бумагу, закрепив пластырем. Мазь лучше наносить на обильные, локализованные высыпания, например, на герпетическую сыпь по ходу межреберного промежутка, при опоясывающем лишае. Днём мазью пользоваться неудобно, она пачкает одежду, и оставляет жирные пятна, поскольку всасывается очень медленно;

крем представляет собой эмульсию, то есть одно жирорастворимое вещество в другом. Простейшим и самым популярным видом эмульсии, или крема, является известный соус майонез. Крем впитывается гораздо быстрее, особенно если его наносить массажными движениями, но это делать не рекомендуется при наличии пузырьков. Пузырьки могут самопроизвольно вскрыться при массировании, а это вызовет обильное выделение новых вирусных частиц. И если человек потом случайно схватится за глаза, то можно получить тяжёлую и неблагоприятную форму офтальмогерпеса. Поэтому крем нужно наносить на высыпания очень осторожно, и стараться его не втирать. Крем сам впитается, это будет гораздо быстрее, чем у мази. Крем можно наносить утром и вечером, и через полчаса-час можно уже надевать одежду. Естественно, на лицо можно наносить и крем, и мазь в ограниченных количествах, когда угодно;

наконец, гель — это водо- и спирторастворимая основа. Он всасывается очень быстро, засыхает, образуя на коже защитную противовирусную плёнку. Гель можно применять и днём, наносить его под одежду, это наиболее быстрый способ местного лечения. Но при этом всасывание геля минимально. Так, мазь за ночь может проникнуть в подкожные нервные стволы, где локализован вирус, а гель этого сделать не может.

Переходим к перечислению противовирусных мягких лекарственных форм с доказанной эффективностью. И начинаем мы с «дедушки» современных антигерпетических средств, до сих пор не утративших свою эффективность: с ацикловира, оригинальный препарат Зовиракс.

Ацикловир (Зовиракс, Виворакс)

Рейтинг: 4.9

Первое, и основное средство для лечения нетяжёлой, «амбулаторной» герпетической инфекции — это Ацикловир. Он был изобретён первым из антигерпетических средств, и сейчас он производится и в виде кремов, и в виде мази, и в виде таблеток. Есть даже глазная мазь или порошок для приготовления инъекций. Поэтому, если развился паралич лицевого нерва, то здесь не имеет смысла мазать кремом или мазью наружный слуховой проход, необходимо создать действующую концентрацию вещества в плазме крови. А вот в том случае, если есть опоясывающий лишай, то, кроме таблеток, необходимо наносить на высыпания мазь или крем.

Оригинальный крем Зовиракс, выпускаемый английской компании Glaxo Wellcome, будет стоить от 160 до 190 руб., за маленькую тубу массой 5г. Конечно, вы можете сэкономить, и купить крем Ацикловир отечественного производства Vertex всего лишь за 26 руб. Если 26 рублей для вас тоже много, то вы можете купить отечественную мазь ацикловира, в два раза большем объеме, 10 г, и всего лишь за 17 рублей. Её выпускает Муромский приборостроительный завод. Но всё-таки, желательно приобретать оригинальный препарат, или, в крайнем случае, индийскую мазь Герперакс, стоимостью от 52 руб. Если же необходима глазная мазь ацикловира, то вы можете купить её за 130-150 руб., производства отечественной компаний Синтез, Россия.

Противовирусный эффект реализуется через образование дефектной вирусной ДНК, что не позволяет производить новые вирусы. Показан препарат при наличии герпетической инфекции 1 и 2 типа. Наносить средство нужно часто, точно с такой же частотой, как и принимать таблетки, то есть, пять раз в сутки, через каждые 4 часа, поэтому желательно просыпаться для нанесения крема даже ночью.

Средство нужно наносить тонким слоем не только на сыпь, но на и пограничные с ними здоровые участки кожи. Средство можно наносить на слизистые. Курс лечения не должен быть короче 4 дней, при отсутствии эффекта можно продлить до 10 дней, а при отсутствии эффективности и на большом сроке, проконсультироваться со специалистом. Ведь, возможно, существует резистентность к ацикловиру, либо низкий уровень иммунитета.

Достоинства и недостатки

Зовиракс — это международно признанное средство (более 17 тыс. статей), он действительно работает, является истинным противовирусным препаратом, и влияет непосредственно причину, то есть подавляет репликацию вирусов.

Средство переносится хорошо, и противопоказаний к приёму немного: почечная недостаточность. Из побочных эффектов чаще всего отмечается крапивница, кожный зуд, возможно послабление стула. Главный плюс — это его безусловная эффективность, невысокая стоимость, а минус — это необходимость частого приема, или нанесения на кожу.

Фенистил Пенцивир

Рейтинг: 4.8

Фенистил Пенцивир — местный противовирусный препарат, содержащий 1% пенцикловир. Лекарство выпускается в виде крема бежевого цвета, и создано специально для лечения «простуды на губах». Пенцикловир в организме превращается в ацикловир, это «прометаболит». Он останавливает репликацию вируса и блокирует его размножение. Лекарство необходимо наносить на пораженный участок кожи и слизистой примерно через каждые 2 часа, до 8 раз в день в течение 4 дней. Стоит маленький тюбик массой 2 г недешево: по цене от 250 до 500 руб. Это импортное качественное немецкое средство компании Новартис Фарма.

Не стоит путать Фенистил Пенцивир с обычным Фенистилом. Обычный препарат Фенистил содержит блокатор гистаминовых рецепторов — диметинден. Он помогает против аллергической сыпи и кожного зуда. А вот в составе Фенистил Пенцивира никакого противоаллергического компонента нет. Это просто созвучное наименование.

Достоинства и недостатки

Пенцикловир — это лекарство следующего поколения после ацикловира. Его следует наносить только лишь на пораженные герпесом участки губ и кожи вокруг рта. Лекарство нежелательно наносить в полость носа и рта, и на слизистую половых органов. Препарат хорошо переносится, но изредка может возникнуть жжение, онемение и пощипывание в месте аппликации, а из противопоказаний к повышенной чувствительности добавляется детский возраст до 12 лет.

Докозанол (Эразабан)

Рейтинг: 4.7

Докозанол — это жирный спирт, который производится в виде крема в маленьких тюбиках по 2 грамма, производит его компания Бауш энд Ломб, из Великобритании, известный производитель контактных линз и аксессуаров. Стоимость такого маленького тюбика от 225 до 500 руб. Этот препарат известен еще с девяностых годов, и существует достаточно эффективные доказательства его противовирусной активности. Например, вот ссылка на клинические испытания нидерландских ученых еще от 1996 года.

Но, до сих пор точный механизм действия Эразабана неясен. Но скорее всего, он препятствует проникновению вирусных частиц в клетки. Препарат после введения внутри клетки превращается в доказановую кислоту, и встраивается в мембраны, препятствуя проникновению вируса. Крем Эразабан наносится наружно на область высыпаний в дневное время, через каждые 3 часа примерно 5 раз в сутки. Наносить нужно как можно раньше после самого начала инфекции, лечить следует не менее 5 дней, если не будет заживление более 10 дней, необходимо обратиться к врачу. Крем можно наносить или тампоном, или чистыми руками.

Достоинства и недостатки

Как и в других случаях, неудобна слишком большая частота нанесения, через каждые 3 часа. Если это герпес второго типа, и необходимо наносить крем на кожу интимных мест, то это совсем неудобно. Из побочных эффектов может быть сухость кожи, кратковременное покраснение, шелушение или болезненность. Средство противопоказано до 12-летнего возраста, а также с осторожностью можно его применять беременным и кормящим женщинам.

Эпервудин (Гевизош)

Рейтинг: 4.7

Возможно, когда-нибудь Вам встретиться в аптеках мазь Гевизош, поскольку она зарегистрирована в Российской Федерации. Противовирусное средство эпервудин выпускается компанией Biogal, Венгрия.

Мазь упакована в тюбик по 10 г, и стоит около 500 руб. за упаковку. Этот препарат имеет такое же действие, как ацикловир, он встраивается в ДНК инфицированной клетки, и препятствует репликации вируса. Средство показано для лечения аногенитальной герпетической инфекции 2 типа, опоясывающего лишая и простого герпеса, простуда на губах. Кроме этого, эпервудин эффективен в отношении вируса ветряной оспы, варицелла-зостер. При местном нанесении средство не всасывается в кровоток. Кроме острых герпетических инфекций кожи и слизистых, Гевизош показан и при рецидивирующих процессах. Пораженную поверхность нужно часто смазывать: 3-5 раз в сутки на протяжении 3-5 дней, ночью можно наносить под окклюзионную повязку. Курс лечения — в течение 7-14 дней, желательно начинать лечение как можно раньше.

Достоинства и недостатки

Недостатком этого препарата можно найти необходимость частого применения, а также редкость распространения этого средства в аптеках. Также существуют общие противопоказания, заключающиеся в аллергических реакциях, возможной сухости кожи и покраснении в месте нанесения, в очень редких случаях — индивидуальной непереносимости. Желательно с осторожностью применять препарат на больших площадях у беременных и кормящих женщин.

Препараты-иммуномодуляторы

Все вышеприведенные средства от герпеса имеют научно доказанную эффективность. Существует большое количество публикаций в международных рецензируемых журналах, есть рандомизированные исследования и мета-анализы. Эти препараты присутствуют в кокрейновских обзорах, одобрены американской FDA.

Однако в Российской Федерации довольно часто применяются кроме противовирусных средств и иммуномодуляторы. Но всё-таки следует признать, что и сама патология иммунитета при герпетической инфекции еще не достаточно хорошо изучена, единой, международно признанной схемы иммунотерапии при простой и рецидивирующей герпетической инфекции тоже не создано. А, несмотря на достаточно большой перечень иммуноактивных препаратов, применяющихся в Российской Федерации, доказательная база, мягко говоря, оставляет желать лучшего. Перечислим коротко некоторые иммунные препараты, зарегистрированные в России как средство лечения герпетической инфекции, влияющие на иммунитет.

Алпизарин (Тетрагидроксиглюкопиранозилксантен)

Рейтинг: 4.9

Алпизарин, выделенный из манго, ингибирует репродукцию вируса, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, и попутно блокирует рост различных микроорганизмов. В основе этого действия — подавление бактериальной нуклеазы, микробного фермента. Препарат показан для лечения герпетических инфекций различной локализации, в том числе — при генитальном герпесе, вирусном стоматите, а также рецидивирующих формах различных герпетических инфекций, в том числе ветрянки и цитомегаловирусной инфекции. Мазь применяют наружно, часто, от 4 до 6 раз в сутки, на кожу — 5 % мазь, на слизистые оболочки и детям —2% мазь. Мазь нужно слегка втереть. Курс лечения — 7-10 дней, в случае опоясывающего лишая — до 21 дня.

Алпизарин (2% мазь) стоит недорого: от 75 до 150 руб. за 10 г, а 5% мазь стоит от 130 руб., производит её отечественная компания фармацевтический центр «Вилар». На Pubmed существует более 800 публикаций международного сообщества на тему алпизарина, в том числе, говорящих о высоком потенциале этого природного соединения. Приводим ссылку на недавние исследования китайских коллег о месте алпизарина в клинической практике.

Достоинства и недостатки

Недостатком этого средства является отсутствие четких и надежных критериев назначения и крупномасштабных рандомизированных, двойных слепых, плацебоконтролируемых международных исследований, подтверждающих эффективность. Второй недостаток — необходимость многократного нанесения препарата в течение суток. Средство имеет и противопоказания, которые впрочем, весьма ограничены. Это беременность и детский возраст до 1 года. Производители советуют применять препарат как можно раньше, при первых проявлениях сыпи, и даже до ее возникновения. Естественно, наилучшим способом будет сочетание местного лечения алпизарином с разными противогерпетические препаратами.

Виферон (интерферон альфа-2b)

Рейтинг: 4.8

Мазь Виферон производится отечественным предприятиям «Ферон», из чего становится понятным, что Виферон — это если не единственная, то главная продукция этого предприятия, иначе бы оно не носило такое название. Мазь дозировкой 40000 МЕ на 1 г (всего в тюбике 12 г). Продаётся Виферон в тубах по цене от 190 до 215 руб. Препарат содержит интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный.

Интерферон — это мощный противовирусный и иммуномодулирующий эффект. В мази также находится вспомогательное вещество, а именно — токоферола ацетат (витамин Е), обладающий выраженным антиоксидантным эффектом. Поэтому, как заявляют производители, специфическая противовирусная активность ещё выше. Препарат необходимо наносить при герпетической инфекции от 3 до 4 раз в день на пораженное место от 5 до 7 дней. Как и в других случаях, желательно в течение очень быстрого времени определяться с лечением, и начинать его с самого начала, еще до появления пузырьков (при появлении покраснения, жжения и зуда).

Препарат может использоваться, по уверениям производителей, и для лечения ОРВИ и гриппа, для чего мазь наносят на слизистую оболочку носовых ходов, только в других дозировках: 2500 единиц до 12-летнего возраста и 5000 единиц до 18-летнего возраста.

Достоинства и недостатки

Минусом этого препарата является отсутствие доказательной базы. Действительно, рекомбинантный человеческий интерферон реально действует, но только лишь в инъекционной форме и для лечения рассеянного склероза, вирусных гепатитов и некоторых онкологических заболеваний. И капли, и суппозитории, и мазь не имеют значимой эффективности, поскольку необходимо не менее 4 часов непрерывного и прямого воздействия интерферона на клетки, и в высоких дозах, никакие местные препараты не способны создать такую концентрацию в организме.

И ВОЗ, и формулярный комитет МЗ РФ, не знают, не рекомендуют Виферон в мировом масштабе. На Pubmed Виферону посвящено всего 35 статей, причем все они являются производством отечественных авторов. В этом вы можете убедиться сами.

И это в то время, как действующее вещество виферона, Интерферон альфа-2а и 2b дают более 11500 опубликованных работ. Соответственно, Виферон практически неизвестен в развитых странах и не рекомендован официальными органами здравоохранения, в том числе главным органом США — FDA, и всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). На фоне этого самого значительного минуса все остальные минусы, вроде довольно частого нанесения, и требования хранить мазь в холодильнике, выглядят довольно несущественными.

Инфагель (интерферон альфа-2a)

Рейтинг: 4.8

Инфагель — это такой же препарат интерферона в виде геля для местного применения, который производителем позиционирован для лечения герпетических поражений кожи, слизистых, в том числе ротовой полости и гениталий, для лечения герпетического стоматита, а также для профилактики гриппа и ОРВИ. Инфагель необходимо наносить на пораженные участки кожи один раз в 12 часов, до подсушивания и образования защитной плёнки. Для профилактики гриппа гель наносят на слизистую носовых ходов точно по такой же схеме. Выпускает Инфагель отечественная компания «Вектор Медика» во флаконах массой 3г, по 10000 единиц интерферона на грамм. Стоимость такого флакона — от 113 до 140 руб. в розничной продаже.

Достоинства и недостатки

Вообще, по Инфогелю нет ни одной статьи на Pubmed, результатов «ноль». Ни одной, даже отечественной статьи на самом крупном в мире сервере медицинских и биологических статей и исследолваний — национальной медицинской библиотеки США не существует. Это главный недостаток Инфагеля и других местных средств, содержащих интерфероны.

Оксолиновая мазь

Рейтинг: 4.8

Старая добрая оксолиновая мазь стоит от 70 руб. до 140 руб. за тюбик массой 25 г и концентрацией 0,25%. Трёхпроцентная мазь массой 10 граммов будет стоить от 260 до 540 руб. Специальная назальная мазь, концентрации 0,25% в маленьком тюбике массой 10 г будет стоить от 33 до 52 руб.

Оксолиновая мазь применяется в России как противовирусное средство для наружного применения. И хотя она зарегистрирована, в том числе, как противогерпетическое средство, в официальной инструкции сказано, что она действует на вирус гриппа. Оксолин также еще применяется кроме вирусных ринитов, для лечения бородавок и остроконечных кондилом. Для профилактики гриппа ежедневно нужно два-три раза в день смазывать слизистую оболочку носа, вот и всё её применение. Мазь крепостью 3% применяют для сведения бородавок. Выпускает оксолиновую мазь огромное количество фармацевтических предприятий в России. А как дела с её международной доказательностью?

Достоинства и недостатки

На Pubmed, в самой крупной мировой библиотеке медицинских публикаций, есть всего лишь 6 несчастных статей, посвящённых оксолину. И все они отечественных авторов. Например, есть статья о терапии герпетического кератита оксолином, вышедшая ещё летом 1969 года, в «Русском вестнике офтальмологии». Современных зарубежных исследований противовирусной активности оксолина просто не существует. Действительно, у нас его назначают до сих пор от гриппа и герпеса, в том числе для профилактики. Но сведений о регистрации, и исследованиях эффективности оксолина в мировой научной литературе нет. Формулярный комитет МЗ РФ о нём молчит, ВОЗ его не рекомендует, Food and Drug administration (FDA), главное управление США по медикаментам и пищевым продуктам о нем не осведомлено. В кокрейновских обзорах, само собой, никаких исследований по оксолину нет. В этом главный его минус — мировая медицина его не знает и не применяет.

Заключение

Как видите, стоит нам сойти с тропы доказанной противовирусной эффективности на «скользкую тропу» иммуномодулирующих средств, как тут же плывут все международные стандарты доказательной медицины. Можно назвать еще много иммуномодулирующих препаратов, о которых кроме нас, не знает мир. Но мы не будем о них рассказывать, чтобы не навлечь на себя гнев производителей.

Если у вас есть простой, или рецидивирующий герпес, то в первую очередь, стоит пойти к врачу, а из препаратов применять истинно противовирусные средства. Да, ацикловир, он же Зовиракс — это классический препарат, и к нему все-таки может быть резистентность вирусов герпеса, но эта резистентность возникает далеко не всегда, и этот препарат будет в разы активнее тех иммуномодуляторов, которые в изобилии продаются в нашей стране, и которые неизвестны окружающему миру.

Поэтому спасаться от герпеса нужно ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром, ганцикловиром, и в первую очередь — принимая внутрь, создавая концентрацию с противовирусной активностью во внутренней среде организма. Местная терапия, мази кремы и гели, — это всего лишь вспомогательный вид лечения. Многие люди, которые используют иммуномодуляторы с недоказанной эффективностью в виде мази или крема (или даже абсолютно неэффективные), одновременно правильно по схеме принимают противовирусные препараты внутрь. И когда у них достигается быстрый положительный результат, они зачастую приписывают этот результат или совместному действию лекарств, или даже одной-единственной мази или крему.

Так формируется неправильное представление, и затем эти люди советуют неэффективные препараты своим друзьям и близким, вместо того, чтобы принимать правильные средства с действительной противогерпетической и противовирусной доказанной эффективностью. Мы надеемся, что вскоре у нас будут продаваться препараты, которые действительно работают, и пользуются заслуженным успехом и спросом во всем мире.