Давайте начнём с важных фактов. Немного познакомимся с тем, что такое акне, прыщи, какие они бывают, когда и почему они возникают, рассмотрим сам механизм образования прыща, возникшего на нормальной коже. Немного расскажем о том, как правильно поставить диагноз, каковы общие принципы лечения акне, а затем непосредственно и подробно рассмотрим различные местные средства: мази, гели и кремы, применяющиеся для лечения угревой сыпи, и продаются в аптеке без рецепта.

Тем, кто желает сразу же перейти к информации о средствах, может переходить к разделу «Лекарства от прыщей». Но мы настоятельно советуем ознакомиться с материалом полностью. Многие причины возникновения можно учесть, и с помощью всего лишь правильного образа жизни и правильного питания избавиться от прыщей, даже не применяя лекарственные средства. Поэтому лишней информации в данной статье практически нет. Можно считать её своеобразной научно-популярной лекцией, предназначенной для людей без медицинского образования, но имеющих интерес к естественным наукам, медицине и собственному здоровью.

Итак, кожа всегда была загадкой. Казалось бы, кожа — это то, что видит каждый человек, её можно потрогать, оценить её цвет, состояние, влажность, наличие какой-либо сыпи, и так далее. Но причины кожных заболеваний до сих пор являются во многом гораздо более загадочными, чем причины заболеваний сердца, печени и легких. До сих пор дерматология обречена быть во многом эмпирической, заболевания кожи не всегда протекают стандартно, так, как описана в учебниках. Кожу исследовать гораздо труднее, чем кровь. Для крови имеются количественные строгие данные (биохимический и общий анализ крови), а для кожи до сих пор применяются методы исследования, которые подразумевают большой процент расхождений и ошибок.

Кожа — барьерная ткань, самый большой и тяжёлый орган человеческого тела, в которой депонируется много крови. Кожа выполняет большое количество функций: кроме элементарного разделения внутренней среды организма и внешнего мира, кожа охраняет гомеостаз организма, выводит лишнюю жидкость и соли в виде пота, разгружает почки и участвует в сохранение нормальной температуры тела.

Всем известно, что животные, чья кожа лишена потовых желёз, регулируют свою температуру тела совсем не так, как мы. Если нам достаточно попотеть, то свиньям для этого необходимо вываляться в грязи, чтобы влажная кожа испаряла больше влаги и, стало быть, охлаждалась, а собакам для этой же цели необходимо высовывать язык.

Но кожа синтезирует не только пот, кроме потовых желез существуют ещё и сальные железы. Кожное сало — очень важный компонент нормальной кожи. Оно создаёт так называемый тонкий водно-липидный слой, или мантию, которая сберегает тепло, не дает испаряться лишней жидкости, предохраняет кожу от сухости и трещин. И, самое главное, эта мантия является нормальным, биологическим субстратом для жизнедеятельности очень многих микроорганизмов, обитающих на поверхности нормальной кожи здорового человека. Эти микроорганизмы не дают размножаться на коже возбудителям различных заболеваний, например, стрептодермии и рожистой инфекции.

И если начнёт нарушаться функция образования и выведения кожного сала, то тогда и будет возникать такая патология, как прыщи, или, по-научному — акне. Сами по себе прыщи являются следствием развития элементов угревой сыпи, или элементов акне. Что же такое «прыщи» с научной точки зрения?

Прыщи с точки зрения науки

Если фурункул — это острый процесс, когда гнойное воспаление развивается в одном, отдельно взятом волосяном фолликуле, то акне — это почти всегда множественный, тлеющий, склонный к хронизации процесс. Чтобы сальные железы хорошо работали, и не было застоя себума, или кожного сала, нужно, чтобы выводные отверстия этих желез были открыты. Но клетки эпидермиса постоянно отмирают, слущиваются, и когда мы моемся, мы успешно стираем их мочалкой. Если отмершие клетки кожи будут забивать выводные отверстия сальных желез и пропитываться этим кожным салам, то возникнут, как говорят в народе, «забитые поры».

Как говорится, сало оно и есть сало, это высококалорийный питательный продукт. Любой жир при окислении дает наибольшее количество калорий, по сравнению с углеводами и белками. Поэтому кожное сало — это лакомое, высококалорийное питание для многих микробов. Там, где вырабатывается больше сала, и возникает наибольший риск возникновения вначале забитых пор, затем — угревой сыпи на разных стадиях развития, а затем и прыщей. У человека такие участки кожи с наиболее развитым салоотделением — это лицо, спина и грудь.

Во многом выработка кожного сала зависит от влияния гормонов, и начинается в подростковом возрасте. Конечно, наибольшее количество людей, обращающихся к дерматологу с прыщами и угревой сыпью, проживают в городе, а не в деревне. Но действительно, городское население страдает акне чаще.

Есть мнение, что виной всему хронические стрессы, малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Но это еще нужно доказать. Но в любом случае, чаще всего человек заболевает в молодости, и если первые прыщи и акне возникли в период полового созревания, то каждый второй пациент имеет риск продолжения этой истории с прыщами и в зрелости. Но обычно после 40-летнего возраста всё заканчивается, хотя у некоторых пациентов активное образование прыщей может быть и в более позднем возрастном периоде.

Современные дерматологические журналы говорят, что к 2015 году на нашей планете было свыше 600 млн. человек с угревой сыпью, акне и прыщами. Это почти 10% население всей земли. Пожалуй, среди дерматологических, кожных заболеваний это самая распространенная патология. Давайте, прежде всего, узнаем, каковы причина развития прыщей? Ведь половое созревание бывает у всех нормальных людей, за исключением небольшого процента лиц с тяжёлой эндокринной патологией. Но почему же прыщи и угревая сыпь возникают далеко не у всех?

Почему развиваются прыщи не у всех?

Если мы говорим о любом заболевании, то говоря о причинах, и исключив их, мы можем ликвидировать и следствие, то есть саму болезнь. Но даже, если угревая сыпь и прыщи, излечены этим знанием полностью не будут, то почти всегда активность патологического процесса можно уменьшить путем соблюдением простых правил. И начнём мы с тех факторов риска, или провокаторов, которые на протяжении длительного развития дерматологии у специалистов регулярно вызывают сильное подозрение.

Да, сейчас век доказательной медицины, и пока не удалось доказать методами математической статистики, что эти факторы безусловно влияют на возникновение угревой сыпи. Но, тем не менее, внимательные и грамотные врачи винят в возникновении прыщей следующие факторы:

1. инфекция,
2. неправильное питание,
3. нарушение гигиены и влияние солнечных лучей,
4. химические и механические факторы,
5. наследственность и влияние гормонов,
6. тревога и стресс.

Давайте более подробно расскажем обо всех этих провоцирующих факторах.

Инфекции: демодекодекс и пропионовые палочки

Ученым давно известны особые микробы, и даже сотни их видов, которым не нужен кислород воздуха для развития и размножения. Более того, есть строгие анаэробы, которые погибают в присутствии кислорода воздуха. Тот вид микробов, о которых идёт речь, называются пропионовыми бактериями. Их можно обнаружить на здоровой коже, поэтому они не относятся к патогенной флоре. Но в том случае, если есть прыщи и угревая сыпь, то эти пропионовые бактерии начинают размножаться, и «цвести махровым цветом».

Тогда их в большом количестве обнаруживают в пораженных сальных железах, в их выводных протоках, закупоренных сальными пробками. К сожалению, сейчас пока неизвестно, попадает ли эта бактерия снаружи, и сразу же вызывает угревую сыпь, или она встречается у всех здоровых людей, а затем, по какой-то причине начинает нам вредить. Дело в том, что этот микроб, живущий у здоровых людей, тоже способен менять в значительной степени свою активность, и если кожное сало начинает вырабатываться в избытке, то пропионовая палочка тоже начинает размножаться, чтобы захватить всю питательную нишу.

Есть такое заболевание как демодекоз, его вызывает одноименный микроскопический паразитарный клещик. В обычных случаях поражаются веки, лицо, наружный слуховой проход, подбородок. Размеры этого клеща не превышают 0,5 мм, и многие врачи: офтальмологи, дерматологи, говорят, что этот клещ — просто нормальный обитатель выводных протоков сальных желез, но только лишь в случае хорошего иммунитета у здорового человека. Тогда клещ демодекс не может причинить значительного вреда.

Тем не менее, косметологи очень многим обязаны этому клещу. Они научились пугать своих клиентов, и при обнаружении демодекса тут же предлагают платно пролечиться от этого паразита. Естественно, большой избыток кожного сала способствует значительному размножению популяции этих миниатюрных клещей, поскольку сало также является для них питанием.

Но вот в чём проблема: когда начинается выработка сала в больших количествах, то тогда клещи действительно размножаются от избытка пищи. Но никто и никогда не мог доказать обратное. Запустить процесс избыточного образования кожного сала, ведущего к появлению угревой сыпи, эти клещи не могут.

Питаемся правильно

Существует правильное утверждение, что почти всё в человеке — это то, что он когда-то раньше съел, или выпил. Действительно, у жителей крупных городов есть избыток углеводов в рационе, в том числе, рафинированных, пища имеет высокий гликемический индекс, а физической нагрузки у них мало. В деревне физической нагрузки много, и углеводы, поступившие в избытке в кровь, быстро утилизируются.

Проводились различные исследования. Они доказали, что если применять продукты с низким гликемическим индексом, меньше 40-50, то по прошествии трех месяцев, у всех пациентов с акне вдвое уменьшается площадь поражения. Уменьшается и количество элементов: зрелых и незрелых угрей, а также прыщей. Вот вам и ключ к излечению: по ссылкам ниже Вы можете скачать таблицу гликемического индекса различных продуктов. И если в течение 3 месяцев вы будете употреблять регулярно продукты с индексом не выше 50, то вы уже можете добиться очень хорошего результата, без применения лекарственных препаратов, мазей, кремов, сэкономив на лечении.

Также у многих специалистов есть мнение, что угревая сыпь возникает при избытке молока в пище. Молоко довольно часто несет коровьи гормоны, которые в организме человека способны при незначительной перестройке превращаться в тестостерон. Есть мнение, что избыток витамина B12 (цианокобаламина) тоже провоцирует появление прыщей, а если они уже есть, то этот избыток ухудшает течение заболевания. Пока не удалось найти прямую связь между появлением прыщей и злоупотреблением жирной и сладкой пищей.

Ультрафиолет и нарушение гигиены

Казалось бы, если человек редко умывается, то у него на лице остается много кожного сала, и, значит, у него повышенный риск возникновения угревой сыпи и прыщей. Увы, оказалось, что это не так: прыщи у них возникают не чаще, чем у обычных людей. Частота умывания никак не влияет на избыток кожного сала. А вот в том случае, если человек едет в жаркие страны, и начинает там сильно потеть, у него как раз и начинается повышенный синтез кожного сала. И если у него уже были раньше небольшие элементы угревой сыпи, то они законным образом превращаются в прыщи.

Грешили исследователи и на солнце, точнее, на избыток ультрафиолета. Он уничтожает многие микроорганизмы, и даже помогает при легкой форме угревой сыпи, убивая колонии пропионовокислых бактерий вблизи наружных отверстий выводных протоков. Но если уже есть тяжёлая форма болезни, тяжело протекающая угревая сыпь, то тогда ультрафиолетовое облучение будет не только бесполезным, но и вредным. Кожа начнет рано стариться под влиянием жёстких квантов ультрафиолета и может даже возникнуть меланома, одна из самых опасных злокачественных опухолей.

Тревога и депрессия

Депрессия и тревожное состояние вообще ухудшает течение всех заболеваний. Нет ни одной патологии, которая бы улучшилась на фоне тревоги и депрессии. Здесь связь депрессии и тревоги с прогрессированием прыщей очевидная. Есть множество исследований, которые доказали, что высокий уровень стресса и прогрессирования акне, ухудшение течения заболевания, либо появление угревой сыпи достаточно прочно взаимосвязаны. Эти исследования актуальны для индустрии красоты, и конечно, они просочились и в модные «глянцевые» журналы.

Удалось даже найти и «переносчика»: это гормон надпочечников кортизол. Чем больше стресс, тем больше выброс кортизола, а кортизол ухудшает течение угревой болезни.

Механические факторы и бытовая химия

В некоторых случаях механические, и химические факторы действительно влияют на прогрессирование акне. Чаще всего это хроническое высушивание кожи антибактериальным мылом, антисептиками, примочками хлоргексидина и перекиси водорода. Всё это приводит к сухости и микротравмам кожи, появлению трещин и раздражению сальных желёз. Раздражение сальных желёз — это путь к еще большей секреции кожного сала с формированием замкнутого порочного круга. Человек пытается бороться с кожным салом, а кожное сало пытается бороться с борьбой против него.

Многие лекарства ухудшают течение угревой сыпи и провоцируют образование прыщей, но изначально вызвать заболевание эти лекарства неспособны. В таком «грехе» замечены соли лития — препараты, которые применяют психиатры, глюкокортикостероидные гормоны, изониазид, созданный для лечения туберкулёза, и самое главное —различных формы андрогенов, содержащие тестостерон.

Наследственность и влияние гормонов

Второй раз мы упоминаем о влиянии андрогенов. Мужские половые гормоны, андрогены — одна из главных причин появления прыщей и угревой сыпи, и, прежде всего — это тестостерон. Сальные железы непосредственно реагируют на повышение его концентрации повышением продукции кожного сала. Естественно, гормональный уровень — это наследственность.

Известно, что такая болезнь, как андрогенная алопеция, или облысение, многим мужчинам передаётся по наследству и это наследственно закрепленный признак, говорящий, что у представителей мужского пола данной семьи много тестостерона. С наследственностью точно установлена и связь вероятного появления прыщей и угревой сыпи. Наследственно обусловлены более 80% всех случаев акне, начинающихся в период полового созревания. Исследования проводились и на родственниках, и на близнецах.

Было выявлено, что восприимчивость к появлению прыщей и угревой сыпи обусловлена не одним-единственным геном, а имеет полигенное наследование. В этом велика роль, например, гена ФНО (фактора некроза опухоли), многих других белков. В некоторых случаях акне связано с другой редкой наследственной патологией. Например, есть синдром Аперта, который встречается с частотой 1 на 200000, и вместе с аномалиями развития кистей рук, костей черепа, высокого внутричерепного давления, возникает и угревая сыпь.

Получается, что естественным образом, прыщи возникают в пубертатном периоде, когда начинается интенсивное половое созревание, примерно с 14-летнего возраста, и нарастает синтез мужских половых гормонов, причём не только у мальчиков, но и у девочек. Девочкам тоже нужен тестостерон. Повышенный его синтез идёт примерно до возраста в 25 лет, и если тщательному обследованию подвергнуть юношей и девушек в возрасте 16-17 лет, то практически у всех есть те или иные элементы угревой сыпи, но заболеют далеко не все.

Развитие клинических проявлений и яркие симптомы зависят от того, как восприимчивы сальные железы к андрогенам, какой ответ они могут дать, сколько в них рецепторов к тестостерону, и это тоже закреплено наследственностью. На сайтах медицинских журналов есть много материалов на эту тему. О связи высокого уровня андрогенов и акне читаем здесь, на сайте РМЖ.

Журнал «Трудный пациент» также рассказывает о связи акне с гиперандрогенией у женщин.

Если внутри сальных желез таких рецепторов много, то и сала под влиянием гормонов будет больше. Точно так же, некоторые сальные железы будут более чувствительны к тестостерону, а у других людей менее чувствительны. Это зависит от индивидуальной активности рецепторов, расположенных в этих железах. И если тестостерон «приказывает» сальным железам начинать вырабатывать сала как можно больше, то выводные протоки не справляются с «заявленным количеством продукции». Они забиваются кожным салом, а пропионовые бактерии начинают размножаться, что приводит к развитию воспаления, и появлению прыщей. Каким образом возникают прыщи на фоне гиперпродукции кожного сала? Давайте отследим этот процесс в деталях.

Как возникают прыщи?

Начало этого процесса — рост, размножение клеток кожи и эпидермиса, но не на поверхности кожи, а внутри волосяного фолликула. На здоровой коже они начинают выталкиваться наружу, из той поры, в которой растет волос, на поверхность. Но в условиях повышенной секреции кожного сала эти отмершие чешуйки кожи не выходят наружу и не отшелушиваются, а слипаются между собой в мертвый жирный ком.

Этот комок, пропитанный салом, как замазка, запечатывает пору фолликула волоса, и такое состояние называется микрокомедон, или сальная пробка. Те самые микроорганизмы, о которых мы говорили выше, покрывают эту мертвую массу клеток и сала снаружи, и начинают поглощать эту органику, в результате микропробка окисляется кислородом воздуха.

Окисленная органика приобретает тёмный цвет, и это уже — обычные угри, «предвестники» прыщей и акне. Кроме того, мужские половые гормоны не просто увеличивают количество кожного сала, они изменяют его состав, и оно становится гуще, чем в норме. В результате возникает себорея, избыток кожного сала на поверхности кожи, и микроорганизмы индуцируют дополнительное воспаление сосвсеми признаками.

Возникает ответная реакция организма, и в результате действия воспалительного каскада образуются самые разные формы прыщей. При сильно выраженном воспалении, оно может прорваться не наружу, а в глубину кожи, и образует глубокие узелки. Финалом воспалительного процесса будет разрушение этих воспаленных тканей, что приводит к образованию рубцов, которые тоже нужно лечить.

Какими бывают акне?

Какими же они бывают? Вот классические разновидности различных вариантов угревой сыпи:

Комедоны, или чёрные точки

Это миниатюрные, но глубокие «колодцы», протоки желез, в них скапливается большое количество сала, но пока без нагноения, без воспаления. Снаружи этот сальный колодец закупорен окисленной на воздухе пробкой, это отмершие кожные клетки вместе с салом. Иногда они могут быть жёлтыми, по цвету могут сливаться с кожей, и оставаться незаметными. Если комедон выдавить, то на поверхности оказывается беловатая или желтая масса, «слепок» выводного протока сальной железы. Он похож на беловатого червячка, с черной головкой.

Папулезные угри

Папула — бугорок. Это элемент, напоминающий конус, и в его в основании есть уплотненное воспаление, именно этим он отличается от комедонов. Когда папулы развиваются, возникает кожный зуд. Они напоминают маленькие красные бугорочки, в просторечии именуемые «прыщами под кожей.

Пустулы, или гнойнички

Следующий этап развития комедона — это пустула, пустулезнй угорь. Пустула — это гнойничок. Элемент сыпи представляет собой уже болезненный узелок, размером с горошину, ярко-красный, а сверху покрытый гнойной головкой. Под этой гнойной головкой находится белый, тоже гнойный стержень. Если с пустулой ничего не делать, то гной сам по себе подсыхает, образуется корочка, а затем заживает. Уже на этой стадии в итоге образуется небольшой рубчик.

Бугорковые угри

Если воспаление проникает еще глубже, то возникает бугорковый, или индуративный (уплотнённый) элемент. Здесь уже воспалительная инфильтрация (воспаление) отходит достаточно далеко от волосяного фолликула, в глубине кожи. Такой прыщ может достигать размера фасоли. Во время нагноения он болезненный, всегда выходит много гноя, и после заживления рубчик остаётся более крупным, чем на стадии пустулы, это уже вполне заметный рубец.

Флегмонозные акне

Флегмона — разлитое гнойное воспаление. Эти угри представляют собой целые полости, заполненные гноем. Если на них нажать зондом, то возникает феномен флюктуации, то есть зыбления, ощущения, что под зондом не плотная кожа, а какая-то жидкость, сверху прикрытая тонким слоем ткани. Это элементы багрово-красные, глубоко расположены, их трудно лечить, а после излечения остаются уже грубые рубцы.

Некротические угри

Для них характерно омертвение, или некроз в самом центре. Они склонны к рецидивированию, и чаще всего находятся на границе с волосистой частью головы, на висках, на лбу. Когда они заживают, то в результате остаются неправильной формы рубчики, похожие на глубокие оспинки.

Сливные угри (конглобаты)

Пожалуй, это самая тяжелая форма акне, которая наблюдается не только у юношей и девушек, но и у взрослых. Это целый конгломерат из угрей, развитие которого обусловлено уже присоединением инфекции.

Чаще всего они возникают у людей с ослабленным иммунитетом. Гной под высоким давлением, в протоках сальной железы, находит свой выход не наружу, а в стороны, возникают «дочерние» абсцессы, которые называются кистозными. В результате они вскрываются многими свищами, с обильным выделением гноя, имеющего тягучую и сливкообразную консистенцию. Ткань, находящаяся вокруг, разрастается, воспаляется, эти угри долго не заживают. Рядом возникают новые конглобаты, и процесс повторяется бесконечно.

После заживления возникают грубые и глубокие рубцы, которые имеют беловатый оттенок и длительную протяжённость, напоминающие мостики. Конглобаты сильно обезображивают лицо, вызывают стянутость кожи, а в процессе их развития возникает сильная боль. Кроме лица, они появляются на шее, спине и груди. Они склонны к частому рецидивированию. Течет эта форма длительно, несколько месяцев, а иногда и несколько лет.

Милиумы

Это мелкие, плотные белые и круглые кисты, размером с просяное зернышко. Они всего они локализуются на скулах и висках. Их отличие в том, что они могут образовываться на коже не только у взрослых, но и у здоровых детей. Их отличие — отсутствие воспаления, поэтому они не вызывают никакого беспокойства и жалоб.

Начинаем лечиться: уход за кожей

Будем считать, что читатель понял, как правильно питаться, постарался каким-то образом изменить внутреннее отношение к жизни, избегать стрессов и тревоги, начал правильно умываться, и вести здоровый образ жизни. Теперь осталось правильно научиться ухаживать за своей кожей, и по назначению врача пользоваться местными, безрецептурными средствами. Как правильно ухаживать за кожей?

Кожа — это не пол в отделении реанимации, смазывать её антисептиками и постоянно мыть категорически запрещается. Выше уже было сказано, что продукция кожного сала при этом компенсаторно повысится, а сама кожа станет сухой и раздраженной. Вот основные принципы ухода за кожей при наличии угревой сыпи, на ранних стадиях, когда на коже есть комедоны, папулезные, то есть, бугорковые, и гнойничковые элементы угревой сыпи:

1. чтобы кожа не сохла, запрещается умываться чаще, чем 2 раза в сутки;
2. воду берите теплую, а мыло — самое ласковое и нежное, например, детское с глицерином;
3. ни в коем случае нельзя чистить кожу лица скрабом, различными отшелушивающими средствами. Максимум, что разрешается из скрабов, — это использовать их только тогда, когда нет абсолютно никакого нагноения, то есть, когда есть только «чёрные точки», комедоны, или бугорковые угри. Но если есть хоть один маленький гнойничок, или пустула, то скрабы категорически запрещаются. Если же вы используете скраб, то самой мелкодисперсной консистенции, и не чаще, чем один раз в неделю;
4. полностью откажитесь от всех видов антибактериального мыла и всех антисептических препаратов для кожи, в том числе, рекламируемых с экранов и страниц журналов;
5. самый тяжёлый для выполнения пункт для прекрасного пола: старайтесь не использовать макияж. Естественно, чем больше косметический дефект, тем больше хочется использовать макияж для его сокрытия. Если всё-таки вы пользуетесь средствами макияжа, то только на водной основе, и обязательно перед сном необходимо полностью очищать лицо. При покупке косметики не жалейте денег, и обязательно узнавайте, не является ли оно не только гипоаллергенной, но и некомедогенной, не провоцирует ли эта косметика, пудра, тональный крем образование пробок в выводных протоках сальных желёз, и не забивает ли она поры;
6. крем старайтесь брать нежирный, и даже в том случае, если у вас сухая кожа. Если вы хотите добиться интенсивного увлажнения, то поищите средства для ухода за лицом среди качественной косметики, которая предлагается в аптеках людям с атопическим дерматитом, эмоленты (Bioderma, Uriage и др).
7. не исключено, что угревая сыпь всё-таки может быть вызвана не только пропионовыми бактериями, но и присоединившейся потом патогенной флорой, поэтому старайтесь всегда пользоваться только индивидуальными одноразовыми салфетками, и не берите общие полотенца;
8. если вам врачом-дерматокосметологом прописаны местные препараты, то наносить их следует только на чистую кожу, после тщательного удаления не только косметики, но и очищающих средств.

И самая главное рекомендация. Приготовьтесь долго и упорно трудиться, чтобы избавиться от этих неприятных образований на коже. Знайте, что всё, что вы делаете, нужно не только для того, чтобы убрать уже существующие угри и прыщи. Самое главное — это постоянная работа на профилактику, чтобы они перестали образовываться, и кожа постепенно очистилась. И вот как раз для этого требуются не только недели, а многие месяцы контроля и упорного лечения.

Лекарства от прыщей: общий обзор

Тяжёлые формы акне, когда есть нагноение, свищи, омертвение тканей, лечатся длительно, в том числе, с госпитализацией и возможным оперативным вмешательством. Нижеперечисленные препараты предлагаются исключительно для ознакомления, применять их можно только по назначению врача с учетом показаний и отсутствия противопоказаний. Для каждого препарата даётся диапазон цен, актуальный для весны 2021 года. Все данные о лекарственных средствах взяты исключительно из официальных, открытых источников, не являются рекламой или антирекламой, и многие из них входят национальные и международные клинические рекомендации по лечению акне и протоколы ведения пациентов с угревой сыпью.

Для лечения различных форм прыщей применяются следующие группы средств:

1. различные антисептики, которые одновременно не являются антибиотиками. Это как раз предмет сегодняшнего рассмотрения, например, Дифферин, Базирон. Чаще всего это мази, кремы и гели для местного применения;
2. местные мази, гели и кремы, в состав которых входят антибиотики;
3. антибиотики, которые назначаются в виде таблеток, внутрь, и производят системный эффект. Чаще всего — это представители группы эритромицина, тетрациклина и линкозамиды, как самостоятельно, так и в виде комбинации. Именно они способны подавлять рост пропионовых бактерий;
4. репаранты, востанавливающие кожу, противовоспалительные препараты для местного применения, а также средства для борьбы с образующимися рубцами, которые возникают на месте угревой сыпи и прыщей после разрешения элемента через нагноение.

Тяжёлые формы угревой сыпи лечат серьёзными лекарствами, которые при самолечении или неправильном применении также могут давать тяжёлые осложнения и побочные эффекты. Это:

1. ретиноиды, ярким представителем которых является Роаккутан;
2. оральные контрацептивы, которые назначаются исключительно женщинам после консультации гинеколога и гинеколога-эндокринолога, например, Ярина, Джес, и другие средства. Их нужно принимать очень аккуратно, поскольку они влияют на весь гормональный статус организма;

Применяются и препараты для борьбы с высоким уровнем андрогенов тестостерона, например, Андрокур, и другие средства. Они тоже назначаются исключительно при тяжелых формах, в настоящем обзоре рассмотрены не будут.

Местные антибактериальные средства

Эти средства уменьшают секрецию кожного сала, снижают концентрацию в фолликулах жиров и жирных кислот, способствует слущиванию кожных чешуек, и уменьшают образование пробок. Они оказывают первичный антикомедонный эффект, и при нанесении на кожу почти не всасываются внутрь. Также эти лекарства могут уменьшать синтез клеточных белков, это необходимо для уменьшения образования отмерших кератиноцитов, обладают противовоспалительным эффектом, и применяются, как правило, курсом не короче, чем один-полтора месяца. Рассмотрим некоторые из них.

Базирон АС (пероксид бензоила)

Рейтинг: 4.9

Базирон содержит пероксид бензоила, в концентрации 5%, и за сравнительно большой тюбик массой 40 г, придется заплатить от 680 до 860 руб. Это белый антибактериальный гель, производство Франции, компания Галодерма. Он не только уничтожает микробов, но и убирает излишнюю ороговевшую кожу, улучшает кровоснабжение и снижает выработку кожного сала. Препарат также работает как кератолитик, и повышает проникновение кислорода внутрь тканей. Кроме вульгарных угрей, а также различных других форм угревой сыпи и акне, может применяться при наличии трофических язв голени, в том числе, при сахарном диабете и тяжелых формах варикозной болезни.

Наносят его обычно 1 раз в день на чистую и сухую кожу, но для стойкой ремиссии необходимо, как минимум, три месяца. Существует две формы Базирона, пятипроцентный гель и десятипроцентный гель. Начинают лечение при угревой сыпи с пятипроцентного геля, его применяют до 3 недель, а затем переходят на 10% форму выпуска, и ей уже пользуются до исчезновения угревой сыпи.

Достоинства и недостатки

Из побочных реакций может быть лёгкая сухость, покраснение и жжение кожи. Лекарство нельзя наносить на слизистые оболочки, но можно комбинировать с другими местными препаратами и антибиотиками. Базирон АС может наноситься на кожу беременным и кормящим женщинам, но с осторожностью. Препарат не рекомендуется применять детям младше 12 летнего возраста.

Скинорен (азелаиновая кислота)

Рейтинг: 4.8

Азелаиновая кислота, или Скинорен — это продукция итальянской компании Leo Pharma, 20% крем выпускается в тубах массой 30 г. Это эффективный кожный протектор, выпускается в виде крема и геля, по цене около 1500 руб. за одну небольшую упаковку. Он улучшает функцию кератиноцитов, угнетает секрецию сальных желез, борется с микробами и уменьшает жирность кожи, но при этом антибиотиком он не является. Препарат способен к регуляции местного клеточного иммунитета, оказывает противовоспалительное действие. Средство показало высокую противомикробную активность как раз в отношении пропионовых бактерий, размножающихся в сальных железах и их выводных протоках при возникновении угревой сыпи. Также препарат способен снижать воспаление за счёт снижения метаболизма, то есть, скорости обмена в нейтрофилах, самых активных лейкоцитах. Это приводит к снижению активных форм кислорода, и угнетению воспаление, соответственно, уменьшается нагноение.

Лекарство, как и в прошлом случае, нужно наносить дважды в день: утром и вечером на чистую и сухую кожу, слегка втирая. Скинорен достаточно экономен в применении. Улучшение при вульгарных формах прыщей можно заметить уже через месяц. Также препарат показан для лечения мелазмы.

Достоинства и недостатки

Препарат хорошо переносится, не всасывается в системный кровоток, но обязательно должен наноситься на чистую и сухую кожу. Побочные эффекты от Скинорена возникают редко. Единственное что может быть, — это местное раздражение, легкое жжение и шелушение. Чаще всего симптомы проходят самостоятельно через несколько дней, не требуя отмены препарата. Средство противопоказано детям младше 12 лет.

Дифферин (адапален)

Рейтинг: 4.8

Это тоже препарат французской компании Галдерма, выпускается в виде крема и туба массой 30 г, и будет стоить от 800 до 1020 руб. Адапален близок по своей химической структуре к ретиноидам. Он уменьшает воспаление, улучшает дифференцировку в эпидермисе и нормализует биохимические процессы в кератиноцитах. Но при этом он не имеет свойственных ретиноидам системных побочных эффектов. Применяют его обычно один раз в день перед сном, стойкое улучшение также наступает не быстро, через три месяца лечения. Но первые результаты можно уже заметите через 4 недели. Если его мазать сверх меры, часто и помногу, то от этого более быстрого улучшения ждать не следует.

Достоинства и недостатки

В виде лёгкой побочной реакции может быть раздражение кожи, тогда лечение нужно приостановить. Возможно одновременное нанесение Дифферина и Базирона в комбинированном лечении. Адапален противопоказан к приему у беременных и кормящих женщин, а также при повышенной чувствительности. Как видно, в предыдущих случаях всё-таки можно было применять эти местные средства у беременных. А здесь Дифферин является родственным ретиноидам, а ретиноиды категорически противопоказаны беременным, так как вызывают доказанное тератогенное действие, поэтому лучше не рисковать.

Репаранты и борьба с рубцами после акне

Большой плюс средств этого раздела в их безопасности: они могут навредить гораздо меньше, чем лекарства, о которых было рассказано выше. Конечно, есть такие лекарства от прыщей, которые могут принести очень много вреда в неумелых руках, например, те же самые ретиноиды, или оральные контрацептивы. Их должен назначать только врач, поэтому о них мы подробно не рассказывали.

Но вот средства, восстанавливающие кожу, предупреждающие воспаление, образование рубцовой ткани, подсушивающие, — продаются без рецепта. Поэтому их можно считать средствами первого ряда. Они содержат борную кислоту, различные прописи, предупреждающие от грибковой и микробной инфекции, серу, цинк, некоторые раздражающие субстанции, улучшающие кровообращение. Они могут применяться с целью профилактики, и с целью лечения воспаления и предупреждения рубцевания. Рассмотрим некоторые эти средства поближе.

Куриозин

Рейтинг: 4.9

Венгерская компания Гедеон Рихтер давно и успешно выпускает Куриозин, его международное непатентованное наименование — гиалуронат цинка, то есть цинковая соль гиалуроновой кислоты, которая обладает высокой активностью, как компонент соединительной ткани. Это недешёвый препарат: за маленький тюбик геля массой 15 г в феврале 2021 года придётся отдать от 470 до 615 рублей.

При регулярном применении Куриозин заживляет ранки, и стимулирует это заживление, гиалуроновая кислота влияет на повышение регенерации кожи и улучшение её эластичности. В результате нанесения Куриозина на заживающие прыщи этот гель формирует особую плёнку, ускоряет создание новых сосудов, грануляцию и появление нового эпителия, а гиалуроновая кислота является донором для синтеза новых коллагеновых волокон.

Цинк здесь нужен для дезинфекции, он проявляет антимикробные свойства. Также цинк считается антиоксидантным катионом, он уменьшает свободнорадикальное окисление, или антиоксидантный стресс, а оно является одним из результатов любого воспаления. Куриозин — это своего рода противомикробная биологическая повязка, и при этом он сохраняет повреждённые слои кожи в увлажненном состоянии. Наличие гиалуроновой кислоты позволяет прыщам заживать, не оставляя рубцов, а цинк угнетает жизнедеятельность тех самых пропионовых бактерий, которые виноваты в образовании прыщей.

Препарат показан для местного лечения всех форм акне, или угревой сыпи, прыщей лёгкой и средней степени тяжести. В первую очередь, Куриозин наносят на папуло-пустулезную угревую сыпь, и на комедоны. Его нужно наносить дважды в сутки тонким слоем, предварительно очистив кожу. Длительность курса определяет врач, повязка не требуется.

Достоинства и недостатки

Гиалуроновая кислота позволяет обойтись без рубцевания, цинк угнетает пропионовые бактерии: Куриозин прямо-таки создан для профилактики и лечения прыщей. Из противопоказаний к применению только лишь повышенная чувствительность, беременность и период грудного вскармливания, а также непереносимость курятины и птичьих белков. Ведь гиалуроновая кислота, берется из соединительной ткани домашней птицы.

Из побочных эффектов весьма редко развивается покалывание в месте нанесения, и это явление быстро проходит. Если Куриозин нанести на сухую кожу, и на довольно-таки большую площадь, то может возникнуть ощущение стягивания кожи. Препарат хорош как для профилактики, так и для лечения указанных видов акне. Пожалуй, недостатком является относительно большая стоимость при небольших размерах тюбика. Зато средства не окрашивает белье и кожу.

Делекс-акне гель от угрей

Рейтинг: 4.8

Линейка препаратов, выпускаемая отечественной компанией Хелс-гель — особый гель, гель форте, гель увлажняющий и лосьон. Гель Делекс-акне от угрей от угрей в объёме 30 мл будет стоить от 200 до 400 руб. В составе этого препарата — экстракты различных растений, ментол, очищенная сера, гидроксид натрия.

В результате проникновение Делекс-акне в проток сальной железы купируется воспаление, сера уменьшает выработку кожного сала. А уже существующие прокомедоны могут даже рассосаться, во всяком случае, бледнеют и уменьшаются в размерах. При систематическом применении кожа становится бархатистой и матовой. Также препарат рекомендуется, если угри осложнены наличием демодекоза, то есть кожного клеща, который, как мы знаем, очень не любит серу. Наносить препарат желательно на кожу лица, если имеется избыточная сальность, у взрослых и у подростков, для лечения покрасневших и воспаленных элементов угревой сыпи.

Средство необходимо наносить от одного до двух раз в день утром и вечером, и оставлять на весь день, или на всю ночь. Однако, кожа лица должна быть предварительно очищена, и если кожа очень жирная, то средство накладывается на всё лицо. Если же кожа комбинированная, то возможно нанесение только лишь на участки скопления угревой сыпи, или уже воспаленных прыщей. Время лечения — от 7 до 14 дней, но может быть и более длительный курс, до полного исчезновения воспаления. Но это решает врач, дерматолог или дерматокосметолог.

Достоинства и недостатки

Это препарат стоит значительно дешевле, чем Куриозин, а объем тюбика — вдвое больше. Средство применять просто, она хорошо профилактирует и лечит, и его минусом может являться рекомендация применять его только лишь при жирной или комбинированной кожи лица.

Эпитонекс-крем

Рейтинг: 4.7

Этот крем в объеме 35 мл будет стоить от 300 до 550 рублей, это отечественный парафармацевтический препарат. Средство применяется для лечения свежих последствий акне. Его задача — предупредить возникновение рубцов. Как только в результате динамического изменения элемента угревой сыпи появился свежий рубчик, то его необходимо регулярно смазывать Эпитонекс-кремом, втирая небольшое его количество в рубец до полного впитывания.

Этот препарат содержит в качестве активных веществ экстракт алоэ и репчатого лука, повышающий иммунитет и улучшающие кровообращение, экстракт шиповника, софоры японской, пчелиный воск и аллантоин. Кроме рубцов при акне, также Эпитонекс может применяться при возникновении атрофических рубцов после фурункулов, при возникновении различных шрамов, появлении растяжек, например, после беременности.

Достоинства и недостатки

Препарат можно купить в аптеках, в интернет-магазинах, он достаточно активен, доступен, является недорогим, и может применяться как для лечения, так и для профилактики появления рубцов и шрамов. Из побочных эффектов имеются аллергические реакции, заключающиеся в появлении крапивницы и зуда. Довольно часто это первая реакция на лечение, и вскоре она проходит, тогда Эпитонекс отменять не нужно. Единственным противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость препарата.

Ферменкол

Рейтинг: 4.7

Еще один представитель средств, которые предупреждают образование рубцов после прыщей, — это Ферменкол. Это гель, в небольшом тюбике массой 30 г, но стоимость его значительно превышает и Куриозин, и Эпитонекс, вместе взятые. Он стоит значительно дороже, от 1400 за 2200 рублей. Чем же обусловлена такая высокая стоимость?

Всё дело в том, что в состав Ферменкола входят целых 9 ферментов-протеаз, разрушающих коллаген, из которого и образуются рубцы и шрамы. Поэтому можно сказать, что Ферменкол просто растворяет и уничтожает рубец, пока он является «молодым и свежим». Получить эти коллагеназы удалось из пищеварительных органов различных морских беспозвоночных, и эти ферменты имеют молекулярную массу примерно от 20 до 100 килодальтон. Кроме протеаз, обошлось без дополнительных ингредиентов. В составе Ферменкола нет других липопротеидов, пигментов или красителей, а также полисахаридов. «Изюминка» Ферменкола — это расщепление именно тех молекул коллагена, которые имеют вихревую или узловую укладку, а именно эти молекулы характерны для свежих гипертрофических или келоидных рубцов.

Показан Ферменкол как для лечения, так и для коррекции последствий акне, или угревой сыпи. Он может применяться как для лечения, так и для профилактики, в том числе рубцов и шрамов после ожогов и после операций. Желательно начинать использовать Ферменкол через 3 недели после ожога, операции, или после вскрытия элемента угревой сыпи, когда уже возникнет свежая рубцовая ткань.

Ферменкол выпускается в виде не только геля, но и в виде порошка. Если у вас есть порошок, то его нужно растворить в небольшом количестве дистиллированной воды или физраствора, согласно инструкции, смочить этим раствором салфетку, и на 30 минут положить её на область рубца. Такие аппликации следует выполнять дважды в сутки, в течение 1 месяца. Так же применяется и гель.

Достоинства и недостатки

Препарат действует специфически на рубцовую ткань, является гипоаллергенным, его возможно использовать не только в аппликациях в домашних условиях, но также вводить глубже в ткани рубцов и шрамов с помощью средств физиотерапии, том числе, и средств домашний физиотерапии: электрофореза или путем проведения фонофореза. Это позволяет также широко применять Ферменкол в различных косметических салонах.

Единственное противопоказание, кроме индивидуальной непереносимости, — это попытки применить Ферменкол для лечения растяжек, а также атрофических и гипертрофических рубцов. Эти рубцы для Ферменкола не предназначены. Поэтому только лишь врач-дерматокосметолог, как специалист, может определить, необходимо это средство, или нет. Но рубцы, возникающие после акне, прыщей и угревой сыпи, поддаются лечению Ферменколом. Единственный его серьёзный недостаток — это достаточно высокая цена.

Контрактубекс

Рейтинг: 4.7

Ещё один специальный препарат для лечения рубцов и шрамов после акне и прыщей — это Контрактубекс. Это тройная комбинация из экстракта репчатого лука, аллантоина и гепарината натрия. Это местное средство в виде геля, в маленьком тюбике массой 20 граммов. Стоит Контрактубекс от 530 до 600 рублей, и выпускается в Германии компанией Мерц.

Каждый из этих компонентов делает своё дело. Экстракт лука борется с воспалением и улучшает кровообращение, раздражая глубокие слои кожи. Гепарин борется с тромбозом, разжижает кровь и повышает её текучесть, а аллантоин обладает кератолитическим эффектом, и препятствует синтезу фибробластами рубцовой ткани. В итоге клетки регенерируют мягко, без гиперплазии. Коллоидные фибробласты, виноватые в появлении рубцовой ткани, угнетаются при нанесении Контрактубекса. Уже через 4 часа компоненты геля глубоко проникают в дерму, и достигают соединительной ткани.

Из показаний к применению — самые разные виды рубцов, в том числе, и атрофические рубцы, которые тоже могут образовываться после некоторых видов акне, угревой сыпи и фурункулеза. Препарат также применяется для профилактики и лечения контрактур суставов, связанных с наружным рубцеванием, при травматических сухожильных контрактурах, при рубцах и шрамах после оперативных вмешательств, травм и ожогов. Также средство способно профилактировать образование рубцов.

Обычно Контрактубекс наносят на рубцы, уже появившиеся, от 2 до 4 раз в сутки, и, в зависимости от показаний, площади, возраста и плотности рубца, курс лечения может составлять от месяца до одного года.

Достоинства и недостатки

Конечно, стоимость препарата довольно высока, особенно если он планируется применяться в течение длительного времени. Но это средство довольно эффективно. Побочные эффекты, обычно зуд и покраснение кожи, бывают, но не чаще, чем в 10 % всех случаяев назначений. Очень редко возникает контактный дерматит и шелушение в месте нанесения. При этом препарат противопоказан беременным, кормящим женщинам и детям до 1 года.

Внимание! если пациент лечит возникшие рубцы любыми препаратами, то необходимо избегать ультрафиолетовой инсоляции, то есть загара, и походов в солярий, стараться не бывать на холоде, не принимать холодные ванны, души и обтирания. Они способствуют усилению рубцевания. Также очень нежелателен интенсивный массаж, который может ослабить действие Контрактубекса и усилить образование рубцов.