9 лучших мазей для суставов

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Конечно, фраза: «для суставов» ― это неправильно. Суставы не нуждаются ни в мазях, ни в таблетках. В них нуждается человек для лечения заболеваний. Но прежде, чем говорить о болезнях суставах и о способах их местного лечения, давайте поговорим о том, о чём желательно знать каждому: о том, как мы устроены.

Что такое суставы человека? Какими они бывают, из чего состоят, и какие заболевания чаще всего возникают в суставах. Данный материал не претендует на полный, профессиональный охват темы. Однако будет гораздо проще, если человек без медицинского образования будет немного разбираться в предмете нашего обсуждения. Общая часть сможет помочь понять установленный диагноз, разобраться в патологическом процессе, который привел к болезни. Но если читателю необходимо сразу перейти к специальной части, и найти наиболее эффективные местные мази для суставов, то лучше сразу обращаться к соответствующему разделу. Итак, что такое суставы? Какая наука их изучает?

Суставы и наука о суставах

Наука, изучающая строение суставов, ― это общая артрология, раздел анатомии, физиологии и гистологии. В переводе с греческого, «артрос» - сустав, a «логос» - наука, учение. Анатомия изучает макроскопическое строение суставов, гистология – ткани, образующие суставы, их развитие и специализацию. Наконец, физиология изучает функционирование сустава, биомеханику и биофизику движения.

Общая артрология лежит в основе клинической артрологии, которая изучает симптомы поражения суставов, общую и частную патологию, способы лечения и профилактики. Клиническая артрология тоже не является самостоятельной дисциплиной. Её изучают врачи-травматологи, ортопеды, инфекционисты, реабилитологи, спортивные врачи, онкологи, терапевты, рентгенологи. Весьма часто с патологией суставов встречаются и ревматологи.

Многие считают, что сустав ― это место соединения двух разных костей. Отчасти это так, но это частный случай. Ведь кости могут соединяться без большой амплитуды движения, и даже почти неподвижно. Если между костями лежат перепонки (как между костями предплечья или голени), фиброзные связки (как между мелкими суставами позвоночника), то амплитуда будет очень незначительной. Но даже если между костями лежат хрящи, то необязательно это будут настоящие суставы, с «большим размахом». Примером может служить соединение между ребрами и грудиной. Определенная подвижность между ними, конечно, существует: ведь грудная клетка постоянно совершает дыхательной экскурсии. Но никто не назовёт это соединение костей настоящими суставами.

Что такое «истинный» сустав?

Настоящий сустав должен иметь несколько обязательных признаков. Это:

1. суставные поверхности как минимум двух раздельных костей, покрытые хрящами, которые и облегчают трение, превращая его в скольжение. Гладкие хрящи, и смазка, вырабатываемая здоровым суставом, или синовиальная жидкость, делает это скольжение ещё более плавным. Эластичность и упругость самого хряща помогает смягчать разнообразные толчки, а соответствующие друг другу по конфигурации поверхности костей обеспечивают минимальное удельное давление. Например, шаровидная головка бедренной кости в тазобедренном суставе идеально подходит по своей форме к суставной впадине, расположенной в тазу;
2. наличие суставной капсулы. Её роль ― герметически изолировать сустав от окружающих тканей. Автомобилисты могут вспомнить о пыльниках, которые предохраняют определённые трущиеся детали, например, подшипники от внешних атмосферных воздействий. Но задача суставной капсулы не только охранительная. Она предупреждает истечение синовиальной жидкости, вырабатываемой суставными хрящами. Также суставная капсула в своём внутреннем слое формирует синовиальные складки, которые могут входить в полость сустава, а вывороты и выпячивания этой капсулы образуют синовиальные сумки. Это вовсе не прихоть природы. Синовиальные сумки располагаются или рядом с мышцами, или окутывают сухожилия. Нужно помнить, что суставы постоянно испытывают регулярную нагрузку, а мышцы сокращаются, сухожилия и мышцы участвуют в процессах трения. Наличие развитой суставной капсулы и синовиальных сумок, как в коленном суставе, предохраняет от повреждений и высокого коэффициента трения;
3. третьим главным признаком настоящего сустава будет суставная полость. Это очень маленькая щель между суставными хрящевыми поверхностями костей. Естественно, в норме эта полость не содержит воздуха, а заполнена тонкой плёнкой смазки ― синовиальной жидкости. Нормальная суставная жидкость обладает уникальными буферными свойствами. Благодаря силе поверхностного натяжения она сцепляет поверхности, и при их совпадаемости, или конгруэнтности, как бы «присасывает» их друг к другу. Кроме того, синовиальная жидкость облегчает расхождение суставных поверхностей.

Важно помнить, что между поверхностями суставов, внутри суставной щели давление меньше атмосферного. Получить его в бытовых условиях очень просто. Вы можете приставить пустой стакан к собственному рту, и начать отсасывать из неё воздух. Скоро банка начнёт крепко держаться само собой, и оторвать её от вашего рта будет весьма затруднительно. Именно так часто за столом балуются дети, не подозревая, что они создали в стакане отрицательное давление.

Именно этим феноменом, наличием отрицательного давления, и объясняется, что у многих людей суставы «реагируют» на погоду. Ведь изменения атмосферного давления, его колебания вызывает схождение-расхождение суставных поверхностей, и если давление изменяется, то щель или увеличивается, или уменьшается. Это может вызывать боли.

Конечно, если сустав будет травмирован, и суставная капсула потеряет герметичность, то в полость сустава попадёт воздух, и суставные поверхности немедленно разойдутся, такой состав потеряет свою функцию. У здорового человека, конечно, суставы сдерживает от распадения не только отрицательное, присасывающее давление, но и различные крепкие связки и мышцы. Именно они и составляют вместе с мышечными сухожилиями вспомогательный аппарат крупного сустава, который укрепляет его.

Но этим не исчерпывается суставная структура. Некоторые суставы имеют множество вспомогательных приспособлений, например, коленный сустав имеет диски и мениски, а если хрящи похожи на ободки, которые приподнимаются выше, то они могут плотнее обхватить головку второй суставной поверхности, уменьшая удельное давление под нагрузкой. Так, например, устроена суставная, вертлужная впадина тазобедренного сустава, acetabulum, или «уксусница». Она так названа ещё анатомами эпохи Возрождения и Нового времени за сходство с небольшим сосудом для уксуса, с уксусницей, маленькой чашечкой полукруглой формы.

Какие бывают суставы?

На ум приходит колено или локоть, но человеческие суставы могут различаться, например, по числу суставных поверхностей. Только не стоит думать, что сустав всегда состоит только из двух костей, это простейший случай, и такой сустав называется простым. Между фалангами пальцев находятся именно такие межфаланговые суставы.

Если в суставе больше двух костей, то это уже сложный сустав. Например, это человеческий локоть. Здесь есть уже три кости: плечевая кость, лучевая и локтевая.

Наконец, сустав может быть комплексным, если он разделяется на несколько изолированных камер. Например, это коленный сустав, изнутри суставной хрящ разделяет его на две изолированные камеры. Вторым примером может быть удивительный височно-нижнечелюстный сустав. Здесь два изолированных сустава, разных ветвей нижней челюсти выполняют два согласованных движения: нижней челюстью можно шевелить вверх-вниз (жевать), и двигать её вбок, слева направо и обратно. Поэтому височно-нижнечелюстный сустав также является и комбинированным, то есть изолированным на расстоянии, но выполняющим одно и то же движение.

Суставы также классифицируют по осям вращения. Известно, что наш мир трёхмерный. Он имеет длину, ширину, и высоту, которая из площади производит объём. Соответственно этому, и движение в нашем трехмерном мире может быть одноосным, двухосным и, наконец, имеющим максимальную степень свободы ― трёхосным, это шаровидные суставы. Примером одноосного сустава может быть плечелоктевой сустав, межфаланговые сочленения пальцев. Пример двухосного сустава ― лучезапястный. Пример многоосного шаровидного сустава ― плечевой и тазобедренный, формирующие свободную верхнюю и нижнюю конечность.

Чем «болеют» суставы?

Не нужно «изобретать велосипед». Достаточно открыть до сих пор действующую международную классификацию болезней, или МКБ-10 и посмотреть соответствующий раздел, который называется «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Именно в этом разделе можно узнать обо всех основных заболеваниях, поражающих суставы. Вот эти главные болезни:

1. артропатии, которые поражают периферические суставы, то есть суставы, расположенные на отдалении от туловища. В этом случае речь идёт о суставах конечностей, рук и ног. Артропатии могут быть инфекционными, например, микробное воспаление сустава при бруцеллезе, клещевом боррелиозе, или болезни Лайма, а также состояние хронического микробного воспаления. Это может быть также просто гнойный артрит, вызванный банальный гноеродной флорой, и так далее. В данном случае главный патологический процесс ― это инфекционное воспаление. Также примером может служить гонококковое воспаление суставов при синдроме Рейтера, или туберкулезный артрит. Палочка Коха, что вызывает туберкулёз, любит поражать отдельно коленный сустав, а также мелкие суставы и тела позвонков. В первом случае возникает туберкулезный гонит, во втором ― туберкулёзный спондилит;
2. группу заболеваний суставов составляет также воспаление, не вызываемое внешними микробами и инфекционными агентами. Такие воспалительные артропатии, или полиартропатии, множественные поражения суставов чаще всего диагностируют и лечат врачи ревматологи. Это такие аутоиммунные заболевания, как ревматоидный артрит, ювенильный, или юношеский артрит, поражение суставов при псориазе, подагре (кристаллический артрит, связанный с отложением кристаллов в полости сустава), и другие специфические поражения. Это такие редкие заболевания, как интермиттирующий гидрартроз, узелковый синовит, или болезнь Кашина-Бека. В последнем случае речь идет о редкой болезни, которая возникает при дефиците селена, и одновременном избытке марганца и фосфора. В данном случае нарушается рост и созревание костной ткани, что приводит к замедлению роста костей и появлению специфического остеоартрита. Это заболевание относятся к эндемичным, то есть, встречающимся на определённой местности. Оно возникает на севере Китая, Кореи и Восточной Сибири.

Как видно, огромное разнообразие заболеваний суставов можно свести к двум основным патологическим механизмам развития заболевания: артриту и артрозу. В первом случае ведущим синдромом будет воспалительное поражение суставов, а во втором ― отсутствие, или стёртость и невыраженность воспаления. Конечно, во многих случаях эти два патологических процесса и встречаются, и наблюдаются одновременно, например при артрозо-артритах. Давайте разберемся, в каком случае говорят об артритах, а в каком ― об артрозах.

Симптомы и синдромы в артрологии

Какие жалобы чаще всего предъявляет пациент с болезнями суставов? Конечно, жалобы делятся на частные и общие. К частным жалобам относятся:

1. самая разная боль в суставах;
2. появление скованности, чаще всего по утрам. Скованность выражается в первоначальном ограничении объема движений, большей болезненности в начале нагрузки, а затем человек «расхаживается», способен выполнять обычную работу;
3. жалобы на припухлость в суставах;
4. болезненность в области сухожилий, там, где они крепятся к костям, и в области связок;
5. нередко возникают различные шумы при движении. Это разнообразный хруст, а также всевозможные щелчки.

Если появляются жалобы общего характера, то они чаще всего проявляются симптомами общего воспаления и интоксикации. Это подъём температуры, или лихорадка, слабость, недомогание и озноб. Так называемый «гриппоподобный синдром», возникающий при начале гриппа, и свойственный очень многим заболеваниям, включает в себя артралгии, то есть многочисленные распространённые боли в суставах в течение 2-3 дней.

Известно, что заболевания суставов почти всегда далеко не сразу начинают беспокоить человека. Ведь суставный хрящ не имеет нервов, он не снабжается кровью, иначе бы при движении сустава нервы и сосуды постоянно травмировалась бы и рвались. Именно поэтому суставная патология очень долго не вызывает стойкой боли, пока, кроме суставных поверхностей, не будут задействованы многие другие структуры.

Пациентов нужно учить правильно рассказывать о том, какая боль в суставе у них определяется. Например, боль по своему характеру может быть жгучая или пульсирующая, колющая или ноющая, и так далее. Боль может быть локализована в определённой области, распространена в различных направлениях и в глубину. Также боль может отдавать на значительном протяжении, или иррадиировать. Боль имеет длительность, определенный ритм возникновения и угасания. Можно определить время, когда интенсивность её наиболее велика, а также попытаться определить причины её появления. Это может быть движение, избыточная физическая нагрузка, ухудшения погоды, травма и другие обстоятельства.

О ведении пациентов с суставным синдромом в амбулаторной практике хорошо написано в данном методическом пособии:  http://elib.usma.ru/bitstream/usma/1115/1/UMK_2018_021.pdf

Артрит

Напомним 5 классических признаков воспаления, известных ещё античной медицине. Это покраснение, припухлость, локальный жар, болезненность и нарушение функции. Если артрит находится в активной стадии, то в той или иной степени присутствуют все признаки. Например, возьмём инфекционный артрит, например, локтевого или коленного сустава.

При артрите сустав будет отечным и припухшим, кожа над ним будет красной за счёт воспалительной гиперемии, или притока крови. По этому же поводу пораженный сустав будет теплее, чем симметричный ему здоровый сустав. Это и есть локальное чувство жара. При артрите охлаждение сустава приносит облегчение, именно поэтому народная медицина рекомендует привязывать при артрите и суставных болях лист лопуха. Лист лопуха ―своеобразный радиатор, который отводит тепло. Ведь лист лопуха содержит определенное количество воды, и, испаряясь, она приводит к охлаждению воспаленного сустава, и к уменьшению неприятных симптомов. С таким же, или даже с большим успехом можно привязывать на поражённый, горячий и воспаленный сустав влажную тряпочку. Пока она не высохла, больной будет чувствовать облегчение, даже без всяких лекарств.

Что касается боли при артритах, то оно чаще всего возникает при нагрузке, то есть начинается при движении, достигает через некоторое время своего максимума и стихает в покое.

Если артрит носит хронический характер, то это может привести к постепенному развитию скованности в движениях, к откладыванию внутри суставной капсулы различных фиброзных тяжей, и, в конце концов, к заращению суставной щели, и так называемому анкилозу, когда любая амплитуда движений в пораженном суставе становится невозможной.

Артроз

Если в основе артрита лежит воспаление со всеми его характерными признаками, и лечить артрит нужно, прежде всего, назначением противовоспалительных препаратов (НПВС), то при артрозе картина совершенно другая. Артроз ― это не воспаление в чистом виде, а нарушение питания хрящей с постепенным их разрушением и нарушением функций, то есть дистрофия и последующая дегенерация.

Именно поэтому некоторые варианты артроза называют дистрофически-дегенеративным поражением суставов. Например, классическим «подвидом» артроза является всем известной остеохондроз, когда постепенно разрушаются и теряют свою эластичность и функцию хрящевые межпозвонковые диски, которые, по сути, являются малоподвижными простыми суставами.

Артроз и прямохождение

Остеоартроз в подавляющей своей части ― это возрастное заболевание, поражающее, в основном, суставы осевого скелета, чаще всего коленные, тазобедренные и уже вышеупомянутые межпозвонковые. Именно поэтому чаще всего возникает коксартроз и гонартроз вместе с остеохондрозом. Естественно, дистрофия и дегенерация хрящей осевого скелета изначально свойственны человеческому виду, и связаны с его прямохождением.

На свете нет больше ни одного сухопутного существа, главным и постоянным способом передвижения которого было бы вертикальное положение. Даже приматы и кенгуру не передвигаются постоянно на 2 конечностях, они не имеют строго вертикального расположения тела, и поэтому нагрузка на суставы у них гораздо меньше.

Млекопитающие, постоянно передвигающиеся на четырёх ногах, те же хищники и копытные, не имеют осевой постоянной нагрузки на позвоночник, а нагрузка на суставы конечностей у них, естественно, меньше, поскольку они передвигаются не на двух, а на четырёх ногах. А ближайшие наши родственники ― морские млекопитающие, такие, как киты, кашалота, дельфины, касатки, ― полностью избавлены от дистрофически- дегенеративных заболеваний суставов, в том числе и позвоночника, связанными с длительной нагрузкой.

Водная среда избавляет их от нагрузки. Именно поэтому, забегая вперёд, скажем, что плавание является одним из самых главных способов, как профилактики, так и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе остеоартроза и мышечной ткани.

Лекарственная терапия: местные средства

Нельзя рассматривать применение мазей при болях в суставах, как единственный способ лечения. Такой локальный способ воздействия лучше всего сочетается с таблетками, уколами и физиотерапевтическими процедурами. Однако, применение мазей для суставов, кремов или гелей имеет ряд существенных преимуществ перед уколами и таблетками:

1. лечение направлено непосредственно туда, куда нужно, на те места, на те ткани, в которых проходит патологический процесс;
2. применение мазей, кремов и гелей при патологии суставов существенно снижает количество таблеток и уколов, а значит, и уменьшается нагрузка на печень;
3. если у пациента есть язвенная болезнь пищевода и желудка, то тогда желательно применять именно местные средства, поскольку они могут вообще не всасываться, и не оказывают системного эффекта;
4. применение местных средств в меньшей степени может быть осложнено явлениями тяжелой аллергии.

Кроме того, при назначении мазей, кремов и гелей существенно уменьшается риск неблагоприятного взаимодействия между собой различных лекарств, который может возникнуть при одновременном применении некоторых видов таблеток в сочетании с некоторыми уколами. Это особенно важно у пожилых, чьё состояние отягощено сопутствующей сердечной, бронхолёгочной патологией, хроническими заболеваниями печени и почек.

Мази, кремы, гели …

Многие эффективные препараты, которые выпускаются в уколах, в таблетках для местного лечения, выпускаются одновременно и в мазях, и в кремах, и некоторые, даже в гелях. При этом мази обычно дешевле, а какая мягкая лекарственная форма, как крем или гель стоит несколько дороже. Конечно, это может зависеть от объема тюбика, от производителя, от концентрации действующего вещества, и от торговых наценок аптечной сети, или дистрибьюторских надбавок. Но даже если взять один и тот же препарат, то обычный крем и гель стоит несколько дороже. Это связано с той разницей, которая существует между этими мягкими лекарственными формами для местного применения.

Мази для суставов

Мазь ―обычно густая субстанция, основой мази может являться, например, вазелин. Мази проникают глубоко в кожу, подкожную клетчатку, верхние слои мышц, но для этого им нужно достаточное количество времени, несколько часов. Поэтому мази для суставов лучше наносить на ночь, например под пергаментные повязки. Их можно втирать, а можно просто легко нанести на необходимое место, и оставить на несколько часов. Мази причиняют известные неудобства в применении. Они медленно впитываются, пачкают бельё, и применять днем их не очень удобно.

Подробнее о мазях и других лекарственных мягких формах читайте тут:  https://rzgmu.ru/images/files/e/14845.pdf

Кремы

Крем ― это эмульсия, и всем известным примером жидкого крема является соус майонез. Лечебные кремы для купирования боли и дискомфорта в суставах впитываются значительно быстрее, чем мази. Но для этого крем нужно интенсивно втирать. Крем может наноситься несколько раз в день, он меньше, чем мазь, пачкает белье, и пользуется большим спросом у активных слоёв населения.

Гель

Обычно гели прозрачны, имеют полужидкую и желеобразную консистенцию, приятный аромат, очень быстро впитываются, высыхают, и не пачкают одежду. Примером может быть Фастум-гель. Он содержит кетопрофен. Примером местного средства, среднего между кремом и гелем, будет Вольтарен Эмульгель, содержащий диклофенак, один из излюбленных гелей при болях в суставах. Гель тоже стоит дороже, чем мазь, потому, что им удобнее пользоваться. Но при этом он не так глубоко проникает.

Популярные мази для суставов, а также кремы и гели

В данном обзоре будут рассмотрены, в основном, мази, как это и следует из названия статьи, но также кремы и гели из вышеописанных групп, применяемые для лечения острой и хронической боли в суставах и других структур опорно-двигательного аппарата. Все эти средства применяются также для лечения острой и хронической боли мышечно-связочного характера при травмах мягких тканей, ушибах, растяжениях, и в иных случаях.

Каждый лекарственный препарат в обзоре имеет международное непатентованное наименование (МНН), которое выносится вперёд, после порядкового номера. В скобках представлено торговое наименование, под которым средство продается в аптеке.

Для всех лекарств назван диапазон цен, который актуален для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для июня 2021 года. Все препараты, которые входят в перечень, рекомендованы для лечения острой и хронической боли в суставах национальными и международными клиническими рекомендациями, и соответствующими протоколами лечения.

Перечисление этих лекарств не является рекламой и приглашением к покупке, все препараты должен назначать только врач с учетом показаний и противопоказаний. Все данные о лекарственных препаратах взяты исключительно из открытых источников, которыми являются официальные инструкции к применению, размещенные в открытом доступе.

НПВС, или нестероидные противовоспалительные средства

Препараты из группы НПВС ― это нестероидные противовоспалительные средства. Почему их так назвали? Потому что есть и стероидные, это гормоны. Они самые сильные противовоспалительные препараты, но применять их нужно чрезвычайно аккуратно, и далеко не при всех заболеваниях. НПВС имеют другой механизм действия, который направлен на блокирование фермента циклооксигеназы (ЦОГ), играющем важнейшую роль в запуске воспалительного каскада реакций.

Если препарат блокирует несколько типов этого фермента, то он называется неселективным, и может вызывать значительные побочные эффекты, например, обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, поскольку фермент циклооксигеназа 1 типа, на который вовсе не нужно влиять при болях в спине, в изобилии находится в желудочно-кишечном тракте. Такой препарат называется неселективным ингибитором ЦОГ (неизбирательно действующим). Примером может служить диклофенак. Если же препарат блокирует только тот фермент, который нужно, то есть ЦОГ-2, он более безопасный. К таким препаратам относятся Мелоксикам, Нимесулид. Рассмотрим наиболее часто применяемые в местных средствах НПВС для лечения боли в спине и в пояснице.

Диклофенак (Вольтарен Эмульгель)

Рейтинг: 4.9

Одним из самых высокоэффективных препаратов из группы НПВС является Диклофенак. Он обладает самым сильным противовоспалительным действием из всех НПВС, и неплохо обезболивает. Лучшим обезболивающим действием обладает кеторолак, но почему-то из него до сих пор не удалось изготовить мягкие лекарственные формы. Диклофенак недорогой препарат, выпускается под большим количеством торговых наименований. Диклофенак известен медицине с 1951 года, и за прошедшее время по этому препарату создано около 20000 статей и проведено исследований:  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=diclofenac.

Мазь диклофенак, самая простая, производства компании Акрихин, дозировкой 1% будет стоить от 110 до 190 руб. за тюбик в 30 г. А тюбик массой 50 г производство компании Glaxosmithkline, Великобритания, под названием Вольтарен Эмульгель стоит от 400 до 530 руб.

Показания для применения Вольтарена Эмульгель стандартны. Это боли в суставах, как при воспалении, так и при дегенеративных заболеваниях. Это артрозы и артрозоартриты, радикулит, корешковый синдром, люмбаго, ишиас, осложнения остеохондроза. Применяется препарат при болях в суставах, при болях в мелких суставах пальцев рук, при боли в коленях, при мышечных болях, при растяжениях, ушибах и травмах, а также при различных ревматических поражениях, от тендовагинита и бурсита да ревматоидного артрита.

Взрослым препарат наносить нужно на кожу от 3 до 4 раз в день и слегка втирать. Разовая доза по объёму желательно не должна превышать вишню или небольшой грецкий орех, а после нанесения средства нужно вымыть руки.

Достоинства и недостатки

Вольтарен - это один из самых чистых и эффективных препаратов диклофенака, который выпускается всемирно известным производителем, поэтому можно считать это лекарство стандартом эффективности и качества. К тому же, дороговизна Вольтарена относительна: во-первых, концентрация крепче, не 1, а 2%. А во-вторых, масса больше, не 30,а 50 г.

Ибупрофен (Долгит-крем)

Рейтинг: 4.8

Ибупрофен это широко распространенное, эффективное средство которое уменьшает боль, понижает температуру и снимает воспаление. У ибупрофена все эти три действия хорошо сбалансированы. В данном случае речь идёт о препарате Долгит-крем, в котором ибупрофена 5%. Большой тюбик массой 100г, произведённый немецкой компанией Долоргит ГМБХ, будет стоить в апреле 2021 года от 120 до 145 руб.

Этот препарат представляет собой крем, в который кроме ибупрофена, входят масло лаванды и масло цветов апельсина. В результате нанесения и втирания в суставы, Долгит крем оказывает обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие. Ибупрофен хорошо проникает в глубокие ткани, такие, как подкожная клетчатка, синовиальная жидкость, суставы, мышцы и быстро достигает в них лечебных концентраций. Если много и часто пользоваться этим препаратом, то он в незначительных количествах может попадать и в кровь.

Показан крем Долгит при болях в суставах нервной и костно-мышечной этиологии, при подагрическом и псориатическом артрите, анкилозирующем спондилоартрите, бурситах и люмбаго, и другой патологии.

Достоинства и недостатки

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к ибупрофену, при различных мокнущих дерматозах, экземе, инфицированных ранах, и при нарушении целостности кожных покровов. Беременность, детский возраст до 14 лет и период грудного вскармливания ― являются противопоказаниями для этого препарата. Большим плюсом препаратов для суставов с ибупрофеном можно считать хорошую переносимость и мягкое воздействие.

Кетопрофен (Кетонал крем, Кетонал гель, Фастум-гель)

Рейтинг: 4.8

Это популярный бесцветный гель, с приятным запахом, который содержит кетопрофен. Кетопрофен также содержится в известных инъекциях под названием Кетонал, и также является одним из самых сильных нестероидных противовоспалительных препаратов. Фастум-гель обезболивает, очень быстро впитывается, снижает выраженность болевого синдрома, улучшает подвижность и амплитуду в суставах, уменьшает скованность в них.

Фастум-гель показан при острой боли в суставах и спине, при травмах мягких тканей, при корешковой неврологической симптоматике, а также как средство, которым завершают лечебно-профилактический массаж. Гель этот не жгучий, наносится полоской, обычно не длиннее 5 см, и быстро втирается легкими движениями. Вполне хватит курса из одной недели по два раза в день. Производится этот гель в Германии, и один тюбик будет стоить около 340 руб.

Достоинства и недостатки

Этот гель очень хороший при остром, но не очень выраженном болевом синдроме в суставах, а также в стадии затухающего воспаления. Если вы начнете его применять при сильно выраженной боли, без уколов и таблеток, то вряд ли он справится один с этим болевым синдромом. Поэтому идеальный вариант - это применять его вместе с уколами или таблетками. Поскольку кетопрофен принадлежит к нестероидным средствам, то при нанесении на большие площади у пациентов с гастритом или язвенным процессом может возникнуть обострение, или изжога. Не применяется этот препарат у беременных и женщин в период лактации, а также у детей до 15 лет.

Нимесулид (Найз Активгель)

Рейтинг: 4.8

До последнего времени Нимесил, Нимесулид выпускались только в таблетках. Но индийская компания, лаборатория Реддис, выпускающая таблетированный нимесулид как Найз, стала выпускать его в виде геля, дозировкой 1%. Тюбик массой 50 г будет стоить от 300 до 360 рублей. Это средство является селективным ингибитором цог-2, при наружном применении практически не всасывается в системный кровоток, и показано для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний. Его втирают в кожу при болях в суставах, скованности, воспалении, артритах, артрозах и в других случаях. Наносят Найз Активгель на суставы от 3 до 4 раз в день, но не дольше, чем 10 дней без консультации специалиста.

Достоинства и недостатки

Нимесулид и в таблетках переносится обычно хорошо, и не вызывает побочных эффектов. Даже если возникают вначале какие-то местные реакции, в виде шелушения, зуда, крапивницы, ― то можно, если эти симптомы не прогрессируют, лечение не отменять, они быстро пройдут. А вот если наносить препарат на очень большие участки кожи, длительно и много, то тогда возможно, и проявится системный эффект, в связи с всасыванием препарата. Это изжога, тошнота, ухудшение течения эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка, и тому подобные ситуация. Соответственно, противопоказаниями являются обострение язвенной болезни, повреждения кожи в месте нанесения, и другие состояния.

Мелоксикам (Амелотекс-гель, Мелоксикам-Канон)

Рейтинг: 4.7

Оригинальный препарат мелоксикама - это довольно дорогой Мовалис, производства компании Берингер Ингельхайм. Он выпускается в таблетках и в ампулах. Но вот оригинальный препарат на российском рынке лишён местной формы, поэтому эту нишу заполнили отечественные компании, фирма Сотекс и Канонфарма Продакшн. Первая выпускает Амелотекс в виде геля, и упаковка в 50 г 1% мелоксикама будет стоить от 230 до 300 руб.

Точно такой же гель, той же концентрации и в той же дозировке, выпускаемый компанией Канонфарма Продакшн из Подмосковья, будет стоить 225 руб. Показания к применению этого препарата точно такие же, применять средство необходимо не чаще трех раз в день, слегка массируя кожу над суставами после нанесения геля.

Достоинства и недостатки

Оригинальный Мелоксикам является высокоэффективным препаратом для лечения воспалительных и дистрофически-дегенеративной патологии опорно-двигательного аппарата. Но и мазь, и гель выпускаются только лишь российскими компаниями, и нам не с чем сравнить эффективность отечественных дженериков мелоксикама для местного применения с импортными. Поэтому можно советовать эти средства как относительно бюджетный вариант лечения. Побочные эффекты и противопоказания к применению у этого препарата точно такие же, как и других средств этой группы.

Пчелиные, змеиные яды

Многие яды, особенно змеиный и пчелиный в низких дозировках используются в медицине в качестве согревающих, отвлекающих, обезболивающих и рассасывающих средств. Применяются такие мази и в борьбе с хронической болью в суставах.

Естественно, вначале необходимо убедиться в нормальной переносимости и отсутствии аллергических реакций. Для этого очень маленькое количество мази, содержащей яд, следует втереть в нежную кожу в области локтевого сгиба, или запястья. Если через час не будет неприятных ощущений, крапивницы, кожного зуда, покраснения, распространившегося на большую площадь, ― то препарат можно применять. Рассмотрим некоторые из этих средств.

Апизартрон

Рейтинг: 4.9

Главным действующим компонентом Апизартрона считается натуральный яд пчел, и метилсалицилат, который является родственным аспирину – противовоспалительный компонент. Эта мазь раздражает, усиливает кровообращение в клетчатке и в мышцах, обезболивает. Апизартрон применяют при ревматологических болях, при травмах связок и спортивных растяжениях, при дегенеративных поражениях – артрозах и остеоартрозах. Применять средство можно у детей и подростков, достигших возраста в 12 лет. Втирать Апизартрон в кожу необходимо от 2 до 3 раз в сутки, а затем держать это место согретым. Выпускают эту мазь немецкая фармацевтическая компания Эспарма, и цена одной упаковки - от 240 руб.

Достоинства и недостатки

К преимуществам Апизартрона можно отнести глубокое проникновение, и тот факт, что не нужно проводить пчелоужаление. Но при этом пчелиный яд - все же достаточно аллергичное соединение, и поэтому средство противопоказано у пожилых с тяжелой патологией почек (уремия) и печени, а также, если имеется анемия и угнетена работа костного мозга.

Также, поскольку эта мазь интенсивно согревает, она будет противопоказана, как и все другие «горячие» мази при остром воспалении сустава – или при артрите. При остром артрите отёк и чувство жара уже и так являются симптомами воспаления, и если их усилить, то состояние пациента значительно ухудшится. Также эту мазь нельзя назначать беременным и кормящим, а также при индивидуальной непереносимости. Наконец, Апизартрон обладает достаточно сильным и специфическим запахом, и не всем он может нравиться.

Наятокс-мазь

Рейтинг: 4.8

Наятокс содержит другой яд, уже не пчелиный, а змеиный. Сухой яд обычный кобры обладает очень полезным эффектом, улучшает кровообращение, а эвкалиптовое масло, камфора и метилсалицилат в результате оказывают противовоспалительное действие. Дополнительно камфора раздражает кожу, и охлаждает, поэтому Наятокс - это сбалансированная мазь между согревающим и охлаждающим эффектом. Показания к нанесению мази - острая боль в суставах конечностей, артроз, невралгия, радикулит, травмы, бурситы, синовиты. Мазь нужно наносить не чаще, чем 2 раза в день, и не дольше, чем 10 дней. Производится мазь во Вьетнаме, где есть змеиные фермы, а средняя цена тюбика того же объёма составляет 220 руб.

Достоинства и недостатки

Большой плюс Наятокса - это быстро развитие эффекта, змеиный яд интенсивно всасывается, и вызывает выделение биогенных аминов при расширении сосудов. Наятокс так же быстро улучшает кровообращение, как и Финалгон, но только без излишнего жжения. Переносится препарат очень хорошо, противопоказаний мало. Это беременность, грудное вскармливание, тяжёлая печёночная и почечная недостаточность.

Согревание, охлаждение, отвлечение…

Боль в суставах может уменьшиться, если человека отвлечь, и существует целая группа популярных препаратов, которые вызывают раздражение кожи. Расширяются сосуды, и кровь начинает оттекать к коже, болевые импульсы «отвлекаются» на раздражение, и в результате в кору головного мозга поступает меньше болевой импульсации, и боль переносится легче.

Естественно, расширять сосуды и вызывать интенсивное согревание можно только в случае деформирующе-дегенеративных состояниях, таких, как артроз, или остеоартроз.

Если у пациента будет артрит в активной форме, с покраснением, отеком и болью в суставе, чувством жара над ним, то если дополнительно вызвать раздражение кожи и приток крови к этому месту, то боль, наоборот, усилится, и состояние ухудшится. При активной форме артрита нужно применять мази с противовоспалительными эффектом, НПВС, описанные выше, и обязательно в сочетании с применением таблетированных или инъекционных форм по назначению врача.

Обычно обезболивающий эффект развивается через 30-40 минут, и может длиться несколько часов, при этом локальная температура кожи может повыситься, на один-два градуса после применения. Интенсивно раздражают кожу капсаицин, экстракт плодов стручкового перца, и другие средства, в том числе синтетические.

Финалгон

Рейтинг: 4.9

Финалгон заставляет краснеть и жечь кожу, он вызывает вазодилатацию, а за счёт других составляющих и обезболивает. Его жгучий эффект будет сильным. Он возникает в результате влияния нониловой и никотиновой кислот, которые содержатся в красном перце. И именно благодаря сильному расширению поверхностных капилляров кожи после втирания Финалгона и сохраняется долгий эффект тепла. Важно, что Финалгон имеет феномен «эха». То есть, если вы нанесли мазь на пораженные места больше суток назад, и она уже перестала согревать, то стоит только проявить физическую активность и резко вспотеть, то феномен разогрева кожи вновь возвращается сам собой на несколько часов. Выпускает Финалгон также немецкая компания Контракт - Фарма, и один небольшой тюбик можно приобрести за 300 руб.

Достоинства и недостатки

Пожалуй, главным минусом Финалгона считается очень сильное чувство жжения, если мазь нанести на нежные участки кожи. Поэтому Финалгон никогда не применяется на внутренней стороне бедер, на шее, в области паха и половых органов. Наносить его стоит над крупными суставами, и очень экономно. Особенно следует опасаться попадания мази в глаза.

В том случае, если у пациента есть повышенное артериальное давление, он страдает ишемической болезнью сердца и частыми приступами стенокардии, то Финалгон такому человеку противопоказан, и решить вопрос о назначении, в крайнем случае, может только врач. Нельзя применять Финалгон во время беременности и при кормлении малыша грудью.

Никофлекс

Рейтинг: 4.8

Никофлекс принадлежит к разряду согревающих мазей, но не так интенсивно жгучих, как Финалгон. Если в Финалгоне согревали и расширяли сосуды синтетические компоненты, (которые часто отличаются более грубым действием), то в Никофлексе есть капсаицин - вещество, которое содержится в красном кайенским перце. Для того чтобы усилить эффект капсаицина, в мазь добавлен этилникотинат, который производит сосудорасширяющее действие, как производное никотиновой кислоты.

Для этой мази характерен мягкий согревающий эффект без сильного жжения, в результате повышается приток крови к коже и подкожной клетчатке, к связкам и мышцам. Если Никофлекс втирать при невралгии, при полиартрите и при болях в пояснице, при спортивных травмах, то он оказывает комплексное обезболивающее и противовоспалительное действие. Если добавить в Никофлекс немного растительного масла, для того, чтобы сделать его немного пожиже, то таким составом можно делать лечебный и согревающий массаж. Необходимо помнить, что острый артрит также считается противопоказанием к применению средства. В первые дни Никофлекс наносится один раз в сутки, а через 3 дня можно увеличивать кратность нанесения до 3 раз в день, после привыкания организма. Никофлекс выпускается в Венгрии компанией «Реанал» и тюбик средства можно купить за 290 руб.

Достоинства и недостатки

Основное преимущество Никофлекса - это мягкое согревание, и возможность проводить профилактический массаж области суставов. Противопоказания к нанесению Никофлекса стандартные – острый артрит, выраженная индивидуальная непереносимость, травмы и нарушения целостности слоёв кожи, а также детский возраст до 6 лет, период беременности и грудного вскармливания. Также нужно помнить, что эта мазь раздражает ладони, поэтому после каждого втирания мази нужно мыть руки теплой водой с мылом.