10 таблеток и препаратов для лечения почек

Многие люди без медицинского образования считают, что каждый орган у человек лечится только своими, особыми лекарственными препаратами. Это отчасти правильно, ведь никто не будет давать слабительное пациенту с отеками, а мочегонные при запорах. Но все не так просто. Приведем некоторые примеры. Воспалительный процесс является универсальным. Это состояние, при котором возникает покраснение, болезненность, ощущение жара, припухлость, и нарушение функции.

Все эти симптомы и признаки хорошо можно определить при возникновении острого, инфекционного артрита с поражением суставов. Точно такой же патологический процесс, связанный с воспалением, может произойти в каком угодно органе. Воспаление мозговых оболочек - менингит, головного мозга - энцефалит, воспаление желудка - гастрит, и так далее.

И для их лечения существует большая группа противовоспалительных препаратов, которые будут показаны почти всегда. В некоторых случаях, когда виновата инфекция, или вирусы, необходимо применять ещё и антибактериальные и противовирусные средства, влияя на причину заболевания.

Кроме универсальных патологических процессов, на «проблемы» можно взглянуть с другой стороны. Для каждого органа можно найти множество заболеваний, которые будут лечиться точно так же, и такими же лекарствами, как и в других местах. Но есть для каждого органа и специфические заболевания, которые лечатся специфическими лекарствами. Сегодня речь пойдет о заболеваниях почек, и о том, какие существуют особые лекарственные препараты, которые применяются чаще всего при патологии этого органа, который фильтрует кровь и образует мочу.

С анатомической и функциональной точек зрения почки, мочевыводящие пути и половые органы объединяются в мочеполовую систему. Почки - это орган, который фильтрует, очищает кровь, образует мочу, а мочевыводящая система - это мочеточники, мочевой пузырь и уретра, их функция - аккумулировать и выводить образованную мочу наружу.

В данном лекарственном обзоре мы рассмотрим только те препараты, которые применяются для лечения почек и органов мочевыводящей системы, а заболевания половых органов, и специфические лекарственные препараты, которые при этом применяются, например гормональные средства, будут рассматриваться в других обзорах. Все эти средства хорошо известны урологам и нефрологам, то есть хирургам и терапевтам, которые лечат пациентов с различными заболеваниями почек.

Конечно, в одной небольшой статье нельзя описать не только все препараты, но и даже все их группы. поэтому решено было рассмотреть группу уроантисептиков, которые ликвидируют воспаление и при правильном лечении очищают мочу от бактерий, и делают её стерильной. Вторая группа лекарств - это средство для лечения нефролитиаза, или мочекаменной болезни. Несмотря на то, что у человека может быть и желчнокаменная болезнь, механизм образования камней в почках и желчном пузыре различный, камни получаются тоже разные, и растворять их нужно с помощью разных лекарственных препаратов.

Наконец, третья группа лекарственных препаратов, самая дорогая в данном перечне помогает пациентам при хронической почечной недостаточности, препараты с третьей группы нужно принимать длительно точка Они помогают избавиться от избытка азота, а также нормализовать соотношения в крови wi-fi микроэлементов, страдающая при нарушении функции почек.

Данный материал носят познавательный, обзорный характер. Лекарственные препараты, указанные в нём, выбраны произвольно, но всё-таки акцент сделан на наиболее эффективные и популярные средства, которые легко можно приобрести в аптеках всех форм собственности. Для каждого лекарственного препарата даётся МНН, то есть международное непатентованное наименование. Если есть оригинальный препарат, первым выпущенный на рынок, то сначала в скобках указано название оригинального средства, а затем некоторые дженерики, или коммерческие копии.

Затем указывается диапазон цен для самого дорогого и качественного оригинального препарата, и цена самого дешёвого лекарства, которое можно купить в аптеке. Как правило, самое дешёвое средство не имеет своего коммерческого наименования, и называется МНН-дженерик (генерик). Можно привести пример. Нестероидный противовоспалительный препарат мелоксикам – это МНН название. Мелоксикамов может быть много, их производят различные фирмы. Это может быть препарат Мирлокс, это может быть Мелокан, Амелотекс, Артрозан, Генитрон, и это может быть Мовалис. При этом Мовалис был впервые выпущен на рынок, а затем уже другие компании начали копировать это средства, когда фирма-производитель сняла патент на ограничение.

Оригинальный препарат, который впервые выводится на рынок, имеет самое большое количество различных исследований, на него потрачено больше всего денежных средств и времени, и стоит он дороже. А вот самые дешёвые лекарства не будут иметь собственного названия, и можно найти Мелоксикам Авексима, Мелоксикам Акрихин, и другие препараты, к МНН-наименованию которых добавлено название фирмы-производителя.

Для препаратов приведён диапазон цен, актуальный для начала 2021 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Приведённые ниже препараты не являются рейтингом, выборкой, или результатам исследования эффективности. Данный материал не является рекламой, или приглашением к покупке лекарственных препаратов. Все лекарственные средства должен назначать врач с учетом показаний и противопоказаний. Все данные о лекарственных средствах взяты из открытых источников, исключительно из официальных инструкций к лекарственным препаратам. Все лекарственные средства присутствуют в национальных и международных клинических рекомендациях и протоколах лечения болезней почек и хронической почечной недостаточности.

Лучшие препараты для лечения почек

Уросептики

Начнем обзор препаратов для лечения почек с весьма популярных средств из группы уросептиков. Уросептики, или уроантисептики - это лекарственные препараты, которые принимаются в таблетках, и наибольшая их концентрация постепенно накапливается в моче. Это очень важное свойство. Чтобы доставить лекарства в любой другой орган, достаточно, чтобы они в активной форме всосались из кишечника, не изменились в печени, попали в кровоток, и создали там действующую концентрацию. Пройдя через какой-нибудь орган, например, через селезенку, лекарство выполнит свое дело, поскольку кровеносные капилляры его доставят к каждой клетке селезенки.

А вот почки - особый орган. Они пропускают кровь только до определенного момента, а затем фильтруют её, из крови возникает моча. Очень многие лекарственные препараты, которые могут попасть в кровь, в мочу не проходят, или создают там недостаточные концентрации. И поэтому ими лечить такие заболевания, как пиелонефрит, цистит, пиелит, уретрит, невозможно. А вот уроантисептики превосходно справляются с этой задачей. Еще одна важная особенность - они не оказывают системного действия, то есть, попадая в мочу, они уничтожают микробов, а на другие органы они не влияют.

Интересующихся тактикой назначения уросептиков при болезнях почек отсылаем к материалу специалистов РМАПО, опубликованных в журнале «Лечащий врач».

Желающих более подробно ознакомиться с перечнем воспалительных заболеваний органов мочевой системы, которые являются показаниями к назначению уросептиков, отсылаем к публикации в «Российском медицинском журнале».

Уросептики применяются не только при острых процессах, но и при хронических воспалительных поражениях почек. Они могут приниматься в течение многих месяцев, но обязательно по назначению врача, и постепенно ликвидируют вместе с антибиотиками микробный воспалительный процесс. Какие же уроантисептики применяются в наше время?

Нитроксолин (5-НОК)

Рейтинг: 4.9

Нитроксолин он же препарат 5-НОК, оранжевые таблетки для лечения почек, как говорят пациенты. Нитроксолин относится к антибактериальным препаратам синтетического производства, и оказывает не только противомикробное, но и антигрибковое действие, поэтому он показан для лечения мочевых инфекций в условиях пониженного иммунитета.

Препарат, несмотря на то, что он применяется достаточно давно, влияет на большинство микробов, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей, как грамположительная, так и грамотрицательная флора. Высокочувствительны к нитроксолину кишечная палочка, уреаплазма и микоплазма, возбудители кандидоза. Не очень чувствительны к этому препарату протеин и стафилококк, а в том случае если инфекцию мочевыводящих путей вызывает клебсиелла, анаэробная флора или энтеробактер, то это средство применять не следует.

Таким образом, назначать уроантисептики необходимо только после выявления соответствующего возбудителя, и определения его чувствительности к тому или иному антибиотику. Показано это средство для лечения различных воспалительных заболеваний, и неважно - это патология почек, или мочевого пузыря, важно, чтобы выделенные от пациента культуры микроорганизмов были чувствительны к Нитроксолину. Если у пациента есть нарушение почечной функции и симптомы почечной недостаточности, то возможно накопление препарата в организме, и появление эффекта аккумуляции, поэтому необходимо соблюдать осторожность. Применять внутрь 5-НОК следует в средней дозе 400 мг в сутки (по 2 таблетки по 50 мг) четыре раза в день. Это не очень удобно, приём слишком частый. При почечной недостаточности необходимо дозу уменьшать вдвое. Выпускает 5-НОК компания Лек из Словении, а упаковка из 50 таблеток, которых хватит примерно на неделю, будет стоить от 180 до 367 рублей.

Достоинства и недостатки

Достоинством нитроксолина будет высокая чувствительность к нему наиболее часто встречающихся возбудителей мочевых инфекций, а также антигрибковая активность. Препарат может назначаться во время вождения автомобиля и на опасных работах, он не влияет на способность управлять механизмами. Чрезвычайно редко к нему развивается аллергия, такая, как кожная сыпь - не чаще, чем один случай на тысячу человек. Пожалуй, самым неудобным моментом можно считать частый прием большого количества таблеток, 8 таблеток в день. В некоторых случаях дозировка может быть не 400 мг в день, а 800, то есть необходимо принимать ежедневно 16 таблеток нитроксолина, Это очень неудобно.

Фуразидин (Фурамаг)

Рейтинг: 4.8

Фуразидин, или Фурамаг, является популярным лекарственным средством, которое любят урологи и назначают его на длительный срок, в том числе у детей, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, а также рефлюкса из мочеточников в почечные лоханки. Это средство в коричневато-желтых капсулах, в каждой из них содержится 50 мг фуразидина. В отличие от предыдущего лекарства, он наиболее эффективен в отношении кокковой флоры, которая обладает грамположительными характеристиками - это стрептококки и стафилококки. Чувствительны к нему также кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, энтеробактер и клебсиелла.

В зависимости от высокой и низкой концентрации он или останавливает развитие микроорганизмов, то есть оказывает бактериостатическое действие, или уничтожает их, производя бактерицидный эффект. Лекарство назначают практически при всех урогенитальных острых и хронических инфекциях, при гинекологических инфекционных состояниях, при инфицированных ожогах кожи и подкожной клетчатки.

Очень важно, что препарат может использоваться коротким курсом как средство профилактики перед инвазивными урологическими диагностическими процедурами. Это цистоскопия, катетеризация, и другие хирургические манипуляции. Фурамаг продаётся в капсулах по 50 мг, и необходимо принимать взрослым одну капсулу 3 раза в день, или 2 капсулы 3 раза в день. Средняя продолжительность курса лечения - до 10 дней. В качестве профилактики перед хирургическими манипуляциями препарат назначают по одной капсуле 1 раз за полчаса до вмешательства.

Препарат Фурамаг производится латвийской компанией Онлайнфарма, и одна упаковка из 30 капсул, рассчитанная на 10 дней, то есть как раз на курс приёма, будет стоить в розницу от 560 до 950 рублей.

Достоинства и недостатки

Плюсом этого препарата является медленное развитие к нему микробной резистентности, а также возможность применять его детям старше трёхлетнего возраста. Средство, в отличие от предыдущего, принимается всё-таки не так часто, но зато его желательно запивать большим количеством жидкости. Из побочных эффектов отмечается изредка тошнота, головная боль и кожная сыпь. Нельзя принимать это средство при тяжелой форме почечной недостаточности, при беременности и кормлении грудью, и детям до 3 лет. Весьма важно, что на фоне приема Фурамага и других нитрофуранов не нужно принимать лекарства, которые подкисляют мочу. Это снижают активность лекарственного средства. Подкисляют мочу, например, аскорбиновая кислота и хлорид кальция.

Нитрофурантоин (Фурадонин)

Рейтинг: 4.8

Фурадонин является довольно старым, и бюджетным нитрофураном, и стоит также недорого. Это обычные таблетки безо всякой оболочки, или жёлтые, или жёлто-зелёные. В отличие от Фурамага, он действует всегда бактерицидно, то есть уничтожает микробов вне зависимости от концентрации. Активность его высока при наличии грамположительной флораы, стрептококков и стафилококков, и грамотрицательных аэробов, шигелл и кишечной палочки. Он практически не влияет на грибы, и слаб в отношении энтерококков. А если у пациента выявлен протей, то это назначать фурадонин не следует.

В настоящее время это слабое средство применяется при лёгких и неосложненных формах инфекционных процессов в виде цистита или уретрита, и только в том случае, если их вызвал чувствительный к Фурадонину микроорганизм. Так же, как и в случае Фурамага, его до сих пор назначают перед проведением урологических вмешательств, но всё-таки это средство нельзя признать современным и мощным. Применяется Фурадонин внутрь тоже часто, 4 раза в день, по одной или две таблетки, то есть по 50 или 100 мг. В случае неосложненной инфекции дозировка должна составлять 200 мг ежедневно в течение недели. Выпускает его латвийская компания Онлайнфарм, и одна упаковка в 20 таблеток будет стоить не дороже 270 руб.

Достоинства и недостатки

У Фурадонина существует довольно-таки серьёзный набор противопоказаний - это дети до 6 летнего возраста, возможность развития гемолитической анемии у плода как последствие приёма у беременной, тяжёлое поражение печени, хроническая сердечная недостаточность. Из побочных эффектов есть риск развития нарушений периферической нервной системы, то есть полинейропатии. У пациентов может появляться онемение в конечностях, ощущение ползания мурашек, и тогда препарат должен быть отменён.

Лекарство может вызвать гепатит, гемолиз, а если его применять слишком долго, то может возникнуть грибковая суперинфекция, или присоединятся малочувствительные, или нечувствительные микроорганизмы. Врачи знают, что Фурадонин нельзя применять в лечении гломерулонефрита и простатита, для этого должны быть назначены другие препараты. В довершение всего лекарство может вызвать сонливость и головокружение, и лучше не управлять автомобилем, и не работать на производстве с опасными условиями труда во время лечения.

У этого лекарства множество побочных эффектов: и со стороны желудочно-кишечного тракта, и со стороны нервной и дыхательной системы, и со стороны кроветворения. Могут быть даже боли в суставах, и внезапное появление лихорадки, кашель и боль в груди. Поэтому в том случае, если врачи стремятся выписать Фурадонин, то стоит у них поинтересоваться, чем обоснован именно этот выбор. Есть и более современные лекарственные средства.

Пипемидовая кислота (Палин)

Рейтинг: 4.8

Палин - довольно хороший препарат с швейцарским качеством, который производится в Словении, компанией Лек. Лекарство всегда действует бактерицидно, и особенно Палин хорош, если у пациента грамотрицательная флора. Это кишечные патогенные палочки, энтеробактер, протей, гонококки, а из положительной флоры - стафилококки. Если у пациента инфекцию почек и мочевыводящих путей вызвала анаэробная флора, то тогда этот препарат лучше не назначать. Он также может применяться не только при острых и хронических рецидивирующих инфекциях, но с целью профилактики перед оперативными вмешательствами в урологии.

Таблетки выпускаются в дозировке 200 мг, и принимают их с интервалом через 12 часов, то есть одну таблетку утром, и одну вечером, обязательно до приема пищи. Если у пациента выделены из мочи стафилококки, то добавляют третью таблетку, чтобы между ними не было перерыва дольше 8 часов. Курс приема препарата – около 10 суток, но окончательно длительность определяет врач. На фоне лечения желательно принимать обильное питье, чтобы улучшить пассаж мочи. В аптеках можно купить упаковку Палина в количестве 20 штук на 10 дней приёма, то есть курс будет стоить в среднем 320 руб. Отечественный МНН-дженерик, который выпускает компания Велфарм, то есть пипемидовая кислота, будет стоить 140 руб. за такую же упаковку.

Достоинства и недостатки

Достоинством препарата будет демократичная цена, и достаточно редкий приём. Одна таблетка утром и одна вечером - это уже приемлемо для современного человека. Однако препарат необходимо принимать достаточно долго при простатите, вплоть до 2 месяцев. Противопоказан он у пациентов с эпилепсией и с судорожным синдромом, запрещен беременным и кормящим женщинам, средство практически не применяется в педиатрической практике. Минимальный возраст, когда можно назначать Палин - это 14 лет.

У него есть побочные эффекты - тошнота и рвота, слабый кожный зуд. Если его назначать летом и в высокой дозе 3 таблетки в день, то может быть фотосенсибилизация, то есть развитие солнечных ожогов. Если же его применять слишком длительно, то микроорганизмы потеряют к нему чувствительность. Особую осторожность нужно соблюдать, если этот препарат назначается пациентам, у которых был или инсульт, или транзиторная ишемическая атака.

Нифурател (Макмирор)

Рейтинг: 4.8

Последний препарат из этой группы - это итальянское средство Макмирор, или нифурател, который в настоящее время считается одним из лучших уросептиков. Кроме инфекции мочевыводящих путей, и гинекологических болезней он показан в комплексном лечении хеликобактерной инфекции, для терапии лямблиоза и амебной дизентерии. Его активность в отношении хеликобактерной инфекции позволяют его включать в схемы эрадикации, и о таких схемах подробно рассказано в соответствующей статье. Препарат активен в отношении очень многих аэробных и анаэробных возбудителей инфекций, и при заболеваниях, вызванных простейшими.

Макмирор показан для лечения острых кишечных инфекций, таких как дизентерия, сальмонеллёз, проявляет высокую активность в отношении грибов, и особенно в отношении кандидоза. Если у пациента есть хеликобактерная инфекция, и резистентность к метронидазолу, то Макмирор с успехами его заменяет в эрадикационных схемах, о которых говорится в статье про лечение хеликобактерной инфекции. А ведь хеликобактерную инфекцию вылечить далеко непросто, она очень устойчивая! Вот пример исследования, в котором описываются преимущества нифуратела.

Лекарство применяются при инфекциях мочевыводящих путей в довольно высоких дозах, в среднем 4-5 таблеток в день в течение 1-2 недель. Выпускается препарат в упаковке по 20 таблеток, то есть одной упаковки пациенту с инфекцией почек и мочевыводящих путей хватит на 4 дня. Стоит одна упаковка макмирора от 850 до 1100 руб. Производится он в Италии, компании Доппель Фарма.

Достоинства и недостатки

Самый большой недостаток Макмирора - это его высокая цена, а также необходимость принимать его «горстями», но зато кратность приема всего лишь два раза в день, утром и вечером. Препарат имеет очень высокую эффективность, широкий спектр действия, а токсичность и степень развития побочных эффектов при передозировке весьма низкая. Он не применяется при беременности и кормлении грудью, но в связи с тем, что не были проведены соответствующие исследования. Из побочных эффектов возникали только лишь тошнота, горечь во рту, дискомфорт, зуд и кожная сыпь. У препарата нет таких противопоказаний, как у других лекарственных средств из группы уросептиков, его можно применять даже при почечной недостаточности и хронических заболеваниях печени, но очень осторожно, и под контролем анализов. Поэтому в том случае, если врач рекомендуют уроантисептики, то одним из современных и лучших препаратов является Макмирор, и в этом смысле его можно считать полной противоположностью старого и грубого Фурадонина.

Препараты для лечения МКБ (нефроуролитиаза)

Нефролитиаз, или мочекаменная болезнь, почти всегда вначале лечится консервативно, то есть без операции. Исключение составляет камень слишком большой и травмирующий слизистую, вызывающие кровотечение, коралловидный камень, который невозможно растворить, а также инфицированные конкременты. Во всех остальных случаях применяются особые лекарства, которые могут индуцировать лекарственный литолиз, то есть разрушение камней химическим способом, изменив кислотность мочи. Поскольку камни бывают различные, то в некоторых случаях необходимо подкислять мочу, иногда применять лекарственные препараты, ингибирующие особых ферменты пуринового обмена. А в некоторых случаях нужно ощелачивать мочу. Так, если у пациента камни состоят из фосфатов и оксалатов кальция, то помогают лекарства, содержащие магний, а также средство Ксидифон, который замедляет выход кальция из костной ткани. Рассмотрим самые популярные лекарственные препараты, которые предназначены для лечения мочекаменной болезни.

Блемарен (лимонная кислота+калия гидрокарбонат+натрия цитрат)

Рейтинг: 4.9

Блемарен - это популярный препарат с большой историей. Можно сказать, что это сухой шипучий лимонад в таблетках, поскольку он содержит цитрат натрия, лимонную кислоту и гидрокарбонат калия. Всё это способно ощелачивать мочу и растворять мочевые камни. Подвергаются растворению камни из мочевой кислоты, смешанные уратно-оксалатные камни, цистиновые камни. Также Блемарен может предупреждать образование смешанных кальций-оксалатных камней, но для этого пациент должен приложить определенные усилия.

Для лечения мочекаменной болезни недостаточно просто принять таблетку и забыть. Необходимо контролировать, насколько изменилось кислотно-основное состояние мочи, и регулярно измерять её с помощью индикаторной бумаги перед приемом лекарств. Приём блемарена происходит после растворения таблетки в стакане воды, это может быть фруктовый сок, чай, щелочная минеральная вода. Обычно суточная доза составляет от 2 до 6 таблеток, и после начала лечения необходимо выйти на определенный показатель рН мочи. Камни из мочевой кислоты растворяются в интервале 7,0-7,2, немного шире диапазон рН должен быть для растворения камней уратно-оксалатного происхождения, от 6,8 до 7,4. Если есть камни из цистина, что бывает значительно реже, диапазон рН мочи должен быть 7,5-8,5, то есть более щелочной.

Срок лечения длительный, и ни не менее 4-6 месяцев. В некоторых случаях Блемарен применяют для профилактики камнеобразования, например, во время лечения цитостатиками. Производит Блемарен немецкая компания Эспарма, а одна упаковка из 80 шипучих таблеток стоит в среднем, 1250 руб. При средней дозировке этого количества хватит, в среднем на полмесяца, поэтому стоимость месячного курса около 2500 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинством Блемарена является возможность применять его при различных видах камней, создавая ту или иную концентрацию ионов водорода (рН) в моче. Недостатком является необходимость активного участия пациента в этом процессе и ежедневное, трехкратное измерение мочи. Для того чтобы достичь уверенной концентрации Блемарена без провалов, то есть без резких уменьшений, необходим особый навык, поэтому правильнаое, уверенное использование средства может начаться только лишь через несколько дней, когда пациент сам оттитрует дозу. С другой стороны, Блемарен - средство, которое изменяет кислотно-щелочные показатели, ощелачивает организм. Поэтому он противопоказан при почечной недостаточности, при алкалозе, и при других тяжелых расстройствах электролитного баланса и кислотно – основного равновесия.

Аллопуринол

Рейтинг: 4.9

Аллопуринол - это средство, которое используют для уменьшения концентрации мочевой кислоты в плазме крови, и применяют его для длительного лечения гиперурикемии. Однако в том случае, если у пациента диагностированы мочевые камни, которые состоят из уратов, то есть из солей мочевой кислоты, то препарат также показан для лечения этой разновидности мочекаменной болезни. Поскольку уратные камни встречаются довольно редко, примерно в 5% всех камней, то это нечасто назначаемый препарат. Применять его надо всего лишь один раз в день, и средняя дозировка – от 100 до 300 мг. Если же суточная доза будет превышать 300 мг, то нужно разбить её на несколько приемов, для этого приобретаются таблетки мелкой дозировки (100 мг). Средняя доза должна составлять от 2 до 10 мг на килограмм массы тела в сутки. Аллопуринол выпускается или отечественным производителем Органика, или венгерским производителем Эгис. В последнем случае стоимость одной упаковки аллопуринола из 30 таблеток по 300 мг не будет превышать 140 руб.

Достоинства и недостатки

Строго говоря, Аллопуринол не является прямым препаратом для лечения мочекаменной болезни, но его можно считать лекарством профилактической направленности. Его задача - сделать так, чтобы концентрация уратов, то есть солей мочевой кислоты в плазме крови была низкой. Это предупредит возникновение новых камней, и в некоторой степени может растворить и старые конкременты. Но всё-таки главным способом профилактики и лечения уратных конкрементов является пожизненная диета.

Роватинекс

Рейтинг: 4.8

Это средство можно считать пищевой добавкой с выраженным литолитическим действием. Это желатиновые капсулы, которые имеют сильный, специфический запах. Препарат содержит различные растительные соединения, такие как терпены. Лекарство увеличивает диурез, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, и способствует растворению камней, благодаря содержанию растительных терпенов. Растворимые терпены, попадая в мочу, растворяют камни, которые состоят из солей кальция. А ведь именно кальциевые камни главным образом, и встречаются при различных формах нефролитиаза. Если у пациента существует мелкие камни, или песок, то спазмолитический эффект Роватинекса позволяет несколько расширить мочеточники, улучшить почечный кровоток, и облегчить самостоятельное отхождение камней. При этом почка не отекает, и кровоток в ней практически не изменяется. Дополнительно это средство обладает противомикробным действием.

Роватинекс показан как для лечения мочекаменной болезни, так и для профилактики. Применять капсулы нужно до еды, по одной-две капсулы трижды в день, при почечной колике доза повышается в несколько раз, максимально до 15 капсул в день. Выпускает Роватинекс ирландская компания, РоваФарм, и упаковка из 50 капсул, растворяющихся в кишечнике, будет стоить от 1000 до 2000 руб. в аптеке.

Достоинства и недостатки

Недостатком этого средства является его успешная активность только при наличии кальциевых камней. Если у пациента камни цистиновые, фосфатные, или уратные, тот этот препарат ему не подойдёт. Также средство противопоказано на фоне приема пероральных антикоагулянтов, например, варфарина, для профилактики кардиоэмболических инсультов. Роватинекс нельзя принимать, если почечная колика встречается слишком часто, если она сопровождается тяжелым инфекционным поражением мочевыводящих путей.

Уролесан

Рейтинг: 4.8

Уролесан, пожалуй, единственный препарат для лечения мочекаменной болезни, который также ещё показан для растворения желчных камней. При этом он продается в каплях. Его место в классификации - это миотропный спазмолитик, то есть препарат, расслабляющий гладкие мышцы. Состоит он из касторового, пихтового и мятного масла, из экстрактов хмеля, душицы и моркови. В результате эти растительные компоненты увеличивают выделение мочи, подкисляют её, попутно усиливают образование желчи, обладают обеззараживающими свойствами. Кроме мочекаменной и желчнокаменной болезни, Уролесан показан при пиелонефритах, холециститах и холангиогепатитах.

Назначается он до еды, надо накапать 10 капель на кусочек сахара и рассосать его под языком. Так необходимо делать три раза в день. Средняя продолжительность лечения - от 1 недели до 1 месяца, а если у пациента есть почечная и печеночная колика, то разовая доза может быть увеличена вдвое. Выпускает Уролесан украинская компания галичфарм, и существует довольно большая разница между дорогой и дешевой упаковкой. Флакон, содержащий 25 мл капель, в розницу может стоить от 260 до 520 руб., то есть цена колеблется с большим разбросом.

Достоинства и недостатки

Достоинство Уролесана в том, что он действует мягко, практически не имеет побочных эффектов, кроме легкого головокружения, подташнивания, да и то при индивидуальной непереносимости. Но это средство не является препаратом, который непосредственно показан для растворения мочевых камней. Он подкисляет мочу, и на его фоне могут назначаться другие профессиональные препараты. На фоне приема Уролесана проводят динамическое наблюдение, подготовку пациента к дистанционной литотрипсии, для облегчения отхождения камней (спазмолитическое действие). Противопоказаний к приему препарата практически нет, кроме индивидуальной непереносимости и слишком большого размера камней впочках, а также язвенная болезнь желудка, гастрит с повышенной кислотностью, и детский возраст.

Фитолизин

Рейтинг: 4.8

Наконец, широко применяемым лекарственным препаратом, содержащим фитоэкстракты, при нефролитиазе, можно считать Фитолизин, который применяется в комплексной терапии мочекаменной болезни. Фитолизин - это препарат в виде пасты, которая содержит множество растительных ингредиентов. Это золотарник и хвощ, птичий горец и пырей, луковая шелуха и листья берёзы, корень петрушки и любистока, семена пажитника, и четыре растительных масла: мяты, шалфея, сосны и апельсина. Такая изысканная комбинация приводит к расслаблению гладкой мускулатуры мочеточников, стимуляции диуреза, помощи в растворении мелких камней.

Наилучшее действие Фитолизина у тех пациентов, у которых есть некрупные камни, а песок. Он способствует вымыванию песка и мелких камушков из почек. Фитолизин снижает потенциальную кристаллизационную способность мочи. Применять Фитолизин нужно по одной чайной ложке внутрь, три раза в день, растворив в половине стакана воды. Средняя продолжительность лечения 3-4 недель. Приобрести Фитолизин можно по цене от 350 до 620 руб., за 100 г пасты. Выпускает его польская компания Гербополь-Польфа.

Достоинства и недостатки

Этот препарат может применяться, также и предыдущий (Уролесан), в комплексной терапии, при обострениях воспалительных поражений почек и мочекаменной болезни. Тогда ему необходимо прикрытие в виде антисептиков, антибиотиков, более серьёзных лекарств для растворения камней. Когда у пациента начинается стадия ремиссии, и затухает обострение, то можно оставлять один Фитолизин, чтобы он работал с мочевым песком. Препарат хорошо переносится, но у него есть и противопоказания к применению. Кроме индивидуальной непереносимости, это почечная и сердечная недостаточность, различные виды гломерулонефрита, а также мочевые камни, содержащие фосфат. Противопоказан он детям, беременным и кормящим женщинам. Из побочных эффектов чаще всего возникает тошнота и кожные аллергические реакции.

Препараты для коррекции ХПН

Хронической почечной недостаточностью является необратимое нарушение функции почек, связанное со снижением скорости клубочковой фильтрации, накоплением в плазме крови продуктов обмена веществ (прежде всего, азотистого обмена), и электролитов, которые не выводятся из организма. Начальные стадии ХПН вполне могут корректироваться, но при глубокой хронической почечной недостаточности единственным паллиативным средством сохранения жизни (и качества жизни) является хронический, пожизненный гемодиализ. А радикальным средством лечения является пересадка почки.

У пациентов с начальными стадиями ХПН может вообще не быть жалоб, чаще всего они предъявляют жалобы на те заболевания, которые и вызвали хроническую почечную недостаточность. Это высокое артериальное давление и гипертоническая болезнь, высокие показатели сахара, сахарный диабет и симптомы диабетической нейропатии и ангиопатии, Довольно часто приводит к ХПН такое заболевание, как гломерулонефрит.

Жалобы начинаются на достаточно запущенных стадиях ХПН, а точнее, на четвёртой-пятой стадии, и связаны с высоким уровнем мочевины и прогрессирующим нарушением кислотно-щелочного равновесия. Чаще всего пациенты жалуются на кожный зуд, слабость, утомляемость, боли в мышцах и костях, потерю аппетита, отёки, тошноту, изменение объема мочи, головные боли и рвоту, жажду, шум в ушах.

У таких пациентов обращает на себя внимание бледность кожи, или даже ее землистый оттенок. Ясно чувствуется запах аммиака изо рта вследствие избытка азота в крови. Кожа у таких пациентов сухая, но, несмотря на сухость, можно заметить отёки, и следы расчесов на коже. Они астеничны, мышечная система развита плохо, мышцы гипотрофированы. Может быть, как малое количество мочи, так и большое, но моча будет не концентрированной, будет наблюдаться феномен изогипостенурии. У таких пациентов обычно довольно высокое артериальное давление (вторичная нефрогенная гипертензия).

При ХПН существенно изменяются данные лабораторных исследований:

1. поскольку почки принимают участие в выработке эритропоэтина, регулирующий количество красной крови, то у пациентов возникает анемия, ферритин в крови и обмен железа снижается;
2. мочевина повышается выше 8 ммоль/л, то есть возникает отравление мочевиной крови;
3. в крови повышается креатинин;
4. увеличивается калий плазмы;
5. падает общий белок, и снижаются альбумины плазмы;
6. нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Кальций в крови падает, а фосфор крови растет, меняется их нормальное соотношение. В результате у пациентов с тяжелой хронической болезнью почек и почечной недостаточностью возникает болезнь костей: патология костной ткани, связанная с нарушением фосфорно-кальциевого обмена.
7. дополнительно, в связи с низким белком нарушается свертывающая система крови: белка в организме просто не хватает, чтобы обеспечить тромбоцитарные и плазменные факторы свертывания.

Всё это приводит к тяжелым вторичным расстройствам, и одно из них — это ренальная (почечная) болезнь костей. И если пациент как можно раньше начинает корригировать уровень кальция фосфора и паратгормона в сыворотке крови, то это, наряду с основным способом лечения ХПН (например, гемодиализом) может существенно повысить качество жизни.

Также необходимо корригировать и высокий калий в крови, который плохо выводится почками. Это можно сделать по-разному: возмещать потери жидкости и натрия, отменить калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ и сартаны, которые могут повысить калий в крови. Можно ликвидировать из рациона богатые калием продукты, например, сухофрукты, печёный картофель и бананы. А можно дополнительно принимать и специальные лекарственные препараты. В данном разделе мы рассмотрим такие средства, которые показаны для длительного лечения пациентов с глубокими формами хронической почечной недостаточности, которые нормализуют уровень калия, мочевины и фосфора.

Калимейт (кальция полистиролсульфонат)

Рейтинг: 4.9

Калимейт - это единственный отечественный препарат (компания Р-Фарм) в этом небольшом перечне, но, тем не менее, он стоит довольно дорого: в среднем 1500 руб за упаковку. В упаковке 21 пакетик, в каждом пакетике — 5 г кальция полистиролсульфоната. Таким образом, 1 грамм этого препарата стоит около 14 руб.

Это кристаллический, беловато-желтый порошок без запаха. Как только его смешать с водой, то образуется суспензия, может быть выпадение осадка. Это лекарство нужно для удаления лишнего калия из плазмы крови, если это не получается сделать другими способами. Действует это средство как катионообменная смола, и после проглатывания кальций высвобождается, и замещается на калий из крови. Этот процесс происходит в толстом кишечнике. Таким образом, происходит элементарная замена катионов. Этот препарат действует мягко, его можно использовать даже у тех пациентов, у которых мало натрия. Применять препарат необходимо индивидуально, и режим дозирования определяет врач.

Достоинства и недостатки

Это средство действует исключительно на калий, и не приводит к увеличению уровня натрия и фосфора в крови, не уменьшает кальций. Калимейт при болезни почек можно применять без риска повышения давления, появления отёков и риска прогрессирования сердечной недостаточности. Калимейт имеет и побочные эффекты. Например, он может так хорошо подействовать, что снизит калий чрезмерно, с развитием симптомов гипокалиемии, например, мышечных судорог или нарушением ритма сердца. Иногда он может вызывать запор и дискомфорт в желудке, а также сыпь. Существуют и противопоказания к приёму, например, высокий кальций в крови с такими диагнозами, как миелома, саркоидоз. Нельзя его применять в случае калия плазмы ниже 5ммоль/л. Запрещен он к приему у беременных. Чрезвычайно осторожно нужно назначать этот препарат пациентам с хроническими запорами и стенозом кишечника.

Кетостерил (кетоаналоги аминокислот)

Рейтинг: 4.8

Кетостерил — это кетоновый аналог аминокислот, производимый известной фирмой Фрезениус Каби, которая специализируется на аппаратуре и лекарственных препаратах для лечения пациентов с различными формами ХПН и другой почечной патологией. Одна упаковка из 100 таблеток будет стоить в начале 2021 года от 3000 до 3400 рублей.

Таблетка содержит довольно изысканный состав: это кетоаналог таких аминокислот, как изолейцин, лейцин, фенилаланин, валин, метионин. Кроме этого, в таблетке содержатся левовращающие изомеры лизина, треонина, триптофана, гистидина, тирозина. Этот препарат нужен, чтобы снабжать полностью организм незаменимыми аминокислотами, и при этом очень экономно вводить в организм азот. Эти кетоновые аналоги, попадая в организм, расщепляют мочевину, которая как раз и накапливается при хронической почечной недостаточности, вызывая уремическую интоксикацию.

Это лекарство утилизирует продукты обмена азота, одновременно обеспечивая поступление безопасных белков в организм, снижая мочевину и улучшая азотистый обмен. Известно, что обычно пациентам с ХПН назначают диету с низким содержанием белка, чтобы не нагружать организм белком и не увеличивать уремию, поскольку из белка образуется мочевина, которая при ХПН плохо выводится из организма. Кетостерил решает эту проблему, пусть и временно.

Показан Кетостерил при ХПН, белково-энергетической недостаточности, при ограничении белка в рационе. Лекарство можно назначать как взрослым, так и детям от трехлетнего возраста и старше. Обычно это средство назначается при довольно-таки низких скоростях клубочковой фильтрации (менее 25 мл) в минуту, что соответствует довольно серьезным стадиям ХПН.

Взрослым и детям необходимо назначать по одной таблетке на 5 кг массы тела в сутки, для взрослых обычная доза 4 - 8 таблеток 3 раза в сутки. Назначают лекарства во время еды, таблетки проглатывают не разжевывая. Кетостерил нужно принимать постоянно, если у пациента скорость клубочковой фильтрации меньше 25 мл в минуту, например в период подготовки к хроническому гемодиализу. При этом требуется соблюдать рекомендуемое содержание белка в пище, которое определяет врач.

Достоинства и недостатки

Пожалуй, главный недостаток — это стоимость. Если человеку необходимо 24 таблетки в сутки, то упаковка исчезнет за 4 дня. Соответственно, месячный курс лечения будет стоить около 26000 руб., и длительность этого курса определяется скоростью клубочковой фильтрации. Кетостерил может быть показан к приему в течение нескольких месяцев, и цена — это главная проблема. Но этот препарат при его систематическом применении улучшает состояние пациентов, и даже позволяет отсрочить начало проведения хронического гемодиализа. Лекарство противопоказано при различных нарушениях обмена аминокислот, и высоком уровне кальция крови, поскольку при систематическом приеме Кетостерила может развиться гиперкальциемия. Если она развилась, то пациенту с хронической почечной недостаточностью нужно уменьшить дозу принимаемого витамина D.

Ренагель (севеламер)

Рейтинг: 4.8

Наконец, последний препарат будет стоить дороже всего: Ренагель, производимый ирландской компанией Genzyme Ireland Limited, будет стоить, в среднем, 11000 рублей за 180 таблеток, покрытых оболочкой. Что это за препарат, и зачем он нужен? Севеламер — это средство, избавляющее больного с почечной недостаточностью от повышенного фосфора в крови, который тоже очень плохо выводятся больными почками. Это лекарство не всасывается из кишечника, но в просвете кишечника он очень хорошо связывает соли фосфорных кислот, или фосфаты, и тем самым уменьшает концентрацию фосфора в сыворотке крови.

Ренагель требуется как для профилактики высокого фосфора у пациентов с почечной недостаточностью, которые принимают сеансы гемодиализа, так и для лечения диализных больных с наличием высокого уровня фосфора. Также это лекарство может приниматься и вне связи с почечной недостаточностью, но если есть высокий риск поражения костей и высокий фосфор крови. Он может быть, кроме ХПН, по причине плохой работы паращитовидных желез, передозировке витамина D, при акромегалии, или болезни Аддисона.

Принимать Ренагель нужно внутрь во время еды, индивидуальную дозировку определяет врач в зависимости от фосфора в сыворотке крови. Например, если фосфор довольно высок, и превышает 2,42 ммоль/л, то тогда необходимо принимать по 2 таблетки 3 раза в сутки.

В отличие от предыдущего препарата, это лекарство можно затем принимать в пониженной дозировке, при снижении фосфатов в сыворотке крови, и даже в некотором случае отменять препарат, если фосфаты придут в норму. Но когда они стабилизируются, то желательно всё-таки через каждые две-три недели повторять анализ, чтобы не допустить снова их повышения.

Достоинства и недостатки

Этот препарат действительно спасает скелет пациента с хронической почечной недостаточностью, от разрушения костной ткани. Лекарство не содержат кальция, поэтому не вызывает эпизодов повышения его в плазме. Если применять препарат под контролем фосфатов, то фосфор и кальций будет находиться в физиологических соотношениях как минимум, в течение одного года приема. Однако, есть и побочные эффекты. Это тошнота и рвота, головная боль и снижение артериального давления. Лекарство противопоказано, естественно, при низком уровне фосфора крови, у детей и подростков до восемнадцатилетнего возраста, а также при воспалительных заболеваниях кишечника, и при кишечной непроходимости.