Сравниваем Мидокалм и Диклофенак | Определяем лучший

Боль – привычный спутник остеохондроза, артроза и других болезней опорно-двигательного аппарата. Она может быть вызвана грыжей диска, опухолью или спазмом окружающих позвоночный столб мышц, разрушением суставного диска. Какой бы ни была причина, итог один – больной не может выпрямиться, повернуться, делать привычную работу, а порой и просто встать с постели. В этой ситуации на помощь приходят лекарственные препараты местного и системного действия – уколы, таблетки, мази и гели. Они снимают боль, устраняют спазм мышц и облегчают состояние.

В этой статье рассмотрим два известных препарата, назначаемых при боли в спине – Мидокалм и Диклофенак. Мы выбрали эти средства не случайно – именно они используются при болезнях мышц, суставов и позвоночника. Обычно в рецепте оба препарата идут вместе. Они относятся к разным группам и оказывают различное влияние на организм: Диклофенак снимает боль, Мидокалм устраняет спазм мышц. Вместе эти средства снимают симптомы болезни и улучшают состояние. Что еще нужно знать о препаратах – читайте далее.

Такие разные средства: сравним состав препаратов

Первое, что бросается в глаза при сравнении лекарственных средств – они относятся к разным фармацевтическим группам. Диклофенак – это классический представитель нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эти препараты традиционно назначают при боли различного происхождения – например, при обострении остеохондроза, артроза коленного или тазобедренного сустава, после травмы или операции. Раньше только НПВС использовались в клинической практике ортопедов и неврологов. Сегодня врачи пришли к выводу: это так не работает. Одними противовоспалительными средствами проблему боли не решить. Нужно не только убрать воспаление, но и снять спазм мышц, окружающих пораженный орган.

Мидокалм – это тот препарат, который расслабляет мышечную ткань. Он относится к миорелаксантам центрального действия. Без миорелаксантов НПВС не работают в полную силу. Просто представьте: боль пациенту сняли, но мышцы вокруг позвоночника или сустава остались напряженными. Получается замкнутый круг: спазмированные мышцы приводят к появлению боли, боль – усиливает спазм мышц. Поэтому на помощь противовоспалительным средствам приходят миорелаксанты – чтобы разорвать патологическую цепочку и вывести больного из приступа.

Подробная характеристика препаратов представлена в таблице:

Диклофенак производится в разных странах. Есть множество препаратов-аналогов, идущих под различными торговыми названиями (Дикловит, Вольтарен и др.). На российском рынке представлены лекарства из Индии и Сербии. Мидокалм поставляется из Венгрии.

Против боли и спазма: как они работают?

Действие препаратов на организм различается. Мы изучили лекарственные справочники и провели обзор научных статей, чтобы рассказать о влиянии выбранных средств. Подробно о каждом препарате читайте далее.

Диклофенак

Диклофенак – производное фенилуксусной кислоты. Это типичный представитель НПВС, одно из самых старых средств. Он обладает такими эффектами:

Противовоспалительное действие – снимает отек и гиперемию тканей, подавляет активность воспалительного процесса в месте поражения.

Анальгезирующее действие – снимает боль, вызванную воспалением.

Жаропонижающее действие – снижает высокую температуру тела. Это сопутствующий эффект препарата и он выражен довольно слабо.

Диклофенак тормозит выработку фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Это фермент обеспечивает в организме выработку тех веществ, что отвечают за развитие воспаления – простагландинов и брадикининов. Пока эти вещества есть, воспаление прогрессирует, отек и боль в тканях усиливаются. Диклофенак прерывает цепочку биохимических превращений – не дает ферменту ЦОГ активизировать синтез новых медиаторов воспаления и запустить боль.

При ревматических и воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника Диклофенак снимает локальный отек тканей, уменьшает боль при движении и в покое, устраняет утреннюю скованность и увеличивает объем движений. Применяется препарат и в послеоперационном периоде – снимает боль, отек, воспаление.

После внутримышечного введения диклофенак натрия быстро поступает в кровь и достигает максимума через 20-30 минут. При приеме внутрь препарат действует медленнее. Он проходит через пищеварительный тракт, попадает в печень и достигает максимума в крови спустя 2-4 часа. При ректальном введении скорость всасывания быстрее – 40-60 минут.

Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, наполняющую суставы, и действует непосредственно в пораженном органе. Но внутрь сустава он попадает медленно – только через 4-6 часов. Выводится с мочой через почки и с желчью через кишечник.

Мидокалм

Механизм действия препарата до конца не изучен. Производители предполагают, что толперизон стабилизирует мембраны нервных клеток и препятствует прохождению импульса по чувствительным волокнам и двигательным нейронам. Он обладает местноанестезирующим действием – убирает боль в очаге поражения. Возможно, что он также тормозит выделение медиаторов боли за счет торможения тока кальция в каналы клеток.

Пока ученые спорят о том, как работает препарат, практикующие врачи назначают его для снятия мышечного спазма при артрозе, остеохондрозе и другой патологии опорно-двигательного аппарата. Снимая спазм, толперизон устраняет и боль – и усиливает действие НПВС.

При внутримышечном введении препарат быстро достигает максимума в крови. Эффект заметен уже спустя 20-30 минут. При приеме внутрь лекарство должно пройти трансформацию в печени, поэтому действовать оно будет медленнее – спустя 30-60 минут. Выводятся метаболиты с почками.

Оценка эффективности препаратов: можно ли им доверять?

Лекарственные средства, применяющиеся при болевом синдроме, должны соответствовать определенным критериям:

1. быстро и эффективно снимать боль;

2. не вызывать местных аллергических и токсических реакций;

3. иметь большое терапевтическое окно – должна быть значительная разница между лечебной и токсической дозировкой;

4. не накапливаться в тканях.

Этим критериям соответствуют оба препарата – Мидокалм и Диклофенак. Но важно учитывать еще один аспект: доказательную базу эффективности лекарств. Узнаем, что говорят об этом специалисты.

Диклофенак

Диклофенак натрия – давно известный препарат. В базе данных PubMed и библиотеке Кокрейна ему посвящено множество научных статей. Мы можем доверять этим источникам – здесь собраны самые достоверные данные об эффективности и безопасности лекарственных средств. Информации много, но она противоречива. Большинство ученых говорят о том, что диклофенак натрия работает, но лишь как симптоматическое средство. Он может убрать боль, снять воспаление, но не вылечить болезнь.

Выдержки из научных статей:

1. В одном из Кокрейновских обзоров проведен сравнительный анализ диклофенака и плацебо. Показано, что при местном применении препарат эффективно справляется с мышечно-суставной болью. Побочные эффекты были выявлены у 20% испытуемых. Исследователи включили в обзор только двойные-слепые плацебоконтролируемые исследования.

2. В другом Кокрейновском обзоре исследовалось применение диклофенака в послеоперационном периоде. Авторы проанализировали восемь исследований и выяснили, что препарат снимает боль после операции и действует эффективнее плацебо. Однако качество доказательств было оценено как низкое, поэтому нужны новые исследования по этой проблеме.

3. Еще один обзор в библиотеке Кокрейна посвящен применению НПВС при острой и хронической боли у взрослых. Показано, что пластыри и гели с диклофенаком эффективно снимают боль при артрите и артрозе.

4. В иных источниках также указано, что диклофенак облегчает боль и снимает воспаление при ревматоидных заболеваниях.

5. В обзорной статье, посвященной диклофенаку, заявлено: препарат не уступает по эффективности другим НПВС при остеоартрозе и ревматоидных заболеваниях.

6. В русскоязычной литературе можно найти немало статьей, посвященных НПВС и диклофенаку в частности. В одной из них препарат представлен как эффективное, но небезопасное средство. Исследователи подчеркивают, что диклофенак снимает боль и повышает объем движений, но часто вызывает побочные реакции. Авторы статьи не рекомендуют использовать этот препарат у пожилых пациентов. В другом источнике диклофенак заявлен как проверенное годами практики средство. Сочетание хорошей переносимости и высокой эффективности делает диклофенак препаратом выбора при многих заболеваниях.

Мидокалм

В библиотеке Кокрейна толперизону посвящено восемь клинических обзоров, в базе PubMed – более двухсот статей. Вот что говорят исследователи:

Результаты клинического исследования «ПАРУС» показали: Мидокалм эффективно снимает боль и расслабляет мышцы, улучшает кровоток в тканях и улучшает состояние пациентов с миофасциальным болевым синдромом. Данные подтверждены клинически и по УЗИ. Заявлено, что препарат не обладает седативным эффектом и не снижает артериальное давление.

Изучено влияние Мидокалма в ранней реабилитации больных после инсульта. В исследовании приняли участие 1700 человек (средний возраст – 63,4 года). По результатам исследования стало ясно, что препарат улучшает тонус мышц, снимает боль и повышает качество жизни. Отмечена хорошая переносимость лекарства.

В систематическом обзоре, посвященном Мидокалму, отмечен хороший эффект препарата в лечении болей в спине. Авторы подчеркивают, что препарат можно использовать в комплексной терапии с НПВС (например, с диклофенаком).

В русскоязычной литературе Мидокалм позиционируется как эффективное средство в лечении миофасциального болевого синдрома.

Показания к терапии и схема применения

Мидокалм и Диклофенак назначаются в схожих ситуациях – там, где нужно убрать боль и мышечный спазм. Разница заключается в нюансах применения. Рассмотрим подробнее каждое средство.

Диклофенак

Основная задача препарата – снять боль. Он назначается в таких ситуациях:

1. воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: остеоартроз, хронический артрит различного происхождения, тендовагинит, бурсит;

2. болевой синдром позвоночника: ишалгия, люмбаго, радикулит, миалгия, невралгия и др.;

3. боль после операции на суставах и позвоночнике;

4. гинекологические воспалительные заболевания (эндометрит, сальпингоофорит);

5. воспалительные заболевания ЛОР-органов: фарингит, отит, тонзиллит.

Важно помнить:

1. Диклофенак хоть и обладает жаропонижающим действием, но не применяется как средство для снижения температуры тела. Это побочный, а не основной эффект препарата.

2. Диклофенак только снимает симптомы и облегчает состояние больного, но не устраняет причину болезни и не влияет на ее прогрессирование. Чтобы затормозить развитие патологического процесса, нужно использовать и другие средства. Например, при артрозе коленного сустава назначают Диклофенак и хондропротекторы. Первый снимет боль и увеличит объем движений, второй – затормозит разрушение сустава.

3. Дозировку препарата подбирает врач с учетом тяжести состояния и возраста пациента. В острую стадию сначала назначают препарат внутримышечно. Спустя 3-5 дней пациент переводится на таблетки, суппозитории или средства для местного применения (гель, крем, мазь). Курс лечения обычно длится не более 10-14 дней. Длительный прием НПВС опасен развитием тяжелых побочных эффектов.

Мидокалм

Миорелаксант назначается тогда, когда нужно снять повышенный тонус мышц на фоне различной патологии:

1. неврологические заболевания: рассеянный склероз, инсульт и др.;

2. патология опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артрозы крупных суставов;

3. реабилитация после травмы и операции на суставах;

4. облитерирующие заболевания сосудов – в составе комплексной терапии;

5. детский церебральный паралич.

Мидокалм сначала назначается внутримышечно курсом на 3-5 дней. Далее пациент переводится на пероральную форму препарата. Длительность курса терапии определяет врач.

Меры предосторожности

Оба средства отпускаются по рецепту, и это не случайно. Они имеют немало побочных эффектов и противопоказаний, поэтому назначаются только врачом. Не принимайте препараты самостоятельно – не рискуйте своим здоровьем!

Диклофенак

Все препараты из группы НПВС обладают большим числом побочных эффектов, и Диклофенак не исключение. На фоне терапии могут быть такие реакции:

1. Пищеварительный тракт: боль в животе, тошнота и рвота, нарушение стула, метеоризм, снижение аппетита. При длительном приеме и/или превышении дозировки препарат приводит к обострению болезней пищеварительного тракта: провоцирует гастрит, желудочно-кишечное кровотечение из открывшихся язв. Может стать причиной тяжелого гепатита с некрозом печени.

2. Нервная система: головная боль, сонливость. Иногда возникает бессонница, дезориентация в пространстве, судороги.

3. Органы чувств: нарушение зрения, головокружение, шум в ушах.

4. Кожа: аллергические реакции.

5. Сердечно-сосудистая система: учащенное сердцебиение, боль в груди, повышение артериального давления. В высоких дозах увеличивает риск развития тромбоза (более 150 мг в сутки).

6. Системе кроветворения: НПВС подавляют рост клеток крови и могут привести к снижению всех форменных элементов. Падение тромбоцитов ведет к кровотечениям, лейкоцитов – провоцирует инфекции, эритроцитов – приводит к анемии.

Диклофенак не назначается при таких состояниях:

1. индивидуальная непереносимость препарата;

2. «аспириновая триада»: бронхиальная астма, аллергический ринит и крапивница в ответ на введение любого НПВС;

3. болезни пищеварительного тракта в стадии обострения;

4. I и III триместр беременности;

5. период лактации;

6. детский возраст до 18 лет – для внутримышечного введения и пролонгированных форм.

С осторожностью – при язвенной болезни желудка и кишечника в прошлом, патологии печени, аллергических заболеваниях, сахарном диабете, во II триместре беременности и у курящих пациентов.

Врачи предупреждают: диклофенак опасен при патологии сердца и сосудов. Клинические испытания показали, что прием препарата повышает риск развития осложнений на 50%.

Мидокалм

Миорелаксант переносится хорошо. Иногда возникают побочные реакции:

1. головная боль;

2. слабость мышц;

3. снижение артериального давления;

4. тошнота и рвота;

5. аллергические реакции.

Такие симптомы обычно возникают при увеличении дозировки и проходят после коррекции.

Мидокалм не назначается при миастении, беременности и лактации, детям до трех лет.

Выводы

Резюмируем:

1. Диклофенак и Мидокалм назначаются в ортопедии, неврологии и других сферах медицины. Они снимают симптомы остеохондроза, артроза и других болезней опорно-двигательного аппарата.

2. Оба препарата прошли клинические испытания и доказали свою эффективность.

3. Диклофенак – это препарат из группы НПВС. Он непосредственно снимает боль и воспаление.

4. Мидокалм – это миорелаксант. Сам по себе он снять боль не может. Этот препарат расслабляет мышцы и усиливает действие Диклофенака.

5. Обычно препараты назначаются вместе. Изолированное применение малоэффективно.

6. Диклофенак чаще вызывает побочные реакции. Мидокалм переносится лучше.

На самом деле сравнивать Диклофенак и Мидокалм некорректно. Каждый препарат имеет свою точку воздействия на организм. Нельзя сказать, какое средство лучше, поскольку максимальный эффект они обеспечивают при совместном применении. Поэтому обычно препараты назначаются вместе в комплексной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы.