11 лучших свечей и местных средств от молочницы

Молочница, или кандидоз, — это сравнительно нетяжелый для здорового человека вид грибкового поражения кожи и слизистых, встречаются и гораздо более серьёзные микозы. Но считать молочницу «лёгким» заболеванием можно только тогда, если грибковое поражение локализовано только лишь на слизистой оболочке, да и то не на всякой, например, на слизистой влагалища у женщин, или ротовая полость у маленьких детей.

Этому есть объяснение. Ведь слизистые оболочки — это пограничные структуры, которые непосредственно соприкасаются с внешним миром. Именно они принимают на себя удар и агрессию многочисленных микробов и грибков, в том числе, и дрожжевых. В результате нарушения местного иммунитета может развиться и кандидоз слизистых, или молочница.

Но вот в том случае, если поражаются более глубокие слизистые оболочки, то тогда говорится уже о системном кандидозе. Например, это слизистая длинной уретры у мужчин на всем ее протяжении, или слизистая оболочка пищевода. Да, они непосредственно не контактируют с внешней средой, залегают глубже, чем ротовая полость или влагалище, и поэтому при распространении грибкового процесса именно на эти глубокие слизистые можно говорить уже о системном поражении организма грибковой инфекцией и низком иммунитете.

Причины появления молочницы

Многие могут посчитать, что в обычном лекарственном обзоре можно и не говорить о причинах. Просто следует сообщить, какие местные кремы, свечи, таблетки и мази можно купить, как их применять, и сколько это будет стоить. Но дело в том, что в некоторых случаях можно вообще обойтись без лечения, или обойтись без последующего рецидива, если знать возможные факторы риска, утяжеляющие течение кандидоза, или молочницы.

И если знать причину, вызвавшую молочницу, то можно впоследствии избежать и повторного заражения, ведь иммунитета при кандидозе не формируется, это не чума и не сибирская язва. Заражаться молочницей можно хоть сто раз в течение жизни. Даже, вернее сказать, не заражаться, а допускать активации и размножения кандид, ведь они — наши постоянные спутники. Поэтому эта информация важна, как профилактическая, как способ нелекарственной борьбы с молочницей.

Если мужчина или женщина здорова, не имеют никаких проблем со здоровьем, имеют надёжных половых партнеров с таким же крепким иммунитетом, то никакая молочница им не страшна. А вот когда есть определенные факторы риска, то тогда шанс «подцепить» кандидоз существенно выше. Вот эти состояния:

1. эндокринные болезни, и главным образом сахарный диабет. Различные формы ожирения: гипоталамическое, обычное пищевое или алиментарное, диэнцефальный синдром, хроническая патология щитовидной железы, как с повышенной (гипертиреоз, тиреотоксикоз), так и с пониженной гормональной секрецией (гипотериоз или микседема);
2. хронические, длительно текущие воспалительные заболевания женских половых органов, их гинекологи называют «фоновыми заболеваниями»: кольпиты, цервициты (шейка матки), хронический эндометрит (слизистой внутри матки), аднекситы, хронический цистит. У женщин чрезвычайно короткая уретра, и поэтому инфекция из влагалища и мочевого пузыря очень часто «гуляют по уретре туда-сюда», и мешают правильному лечению;
3. одним из главных факторов, позволяющих развиться кандидозу, является так называемый гарднереллёз, он же бактериальный вагиноз, или нарушение микробиома влагалища.

В данном случае речь идет о снижении числа молочнокислых палочек (палочек Дедерляйна), снижении кислотности влагалища, возникновении более щелочной среды, когда «махровым цветом» расцветают различные условно-патогенные микроорганизмы, икандиды в том числе, вызывая молочницу. У таких женщин с бактериальным вагинозом, выделения из влагалища имеют характерный рыбный запах. Это связано с большим количеством азотистых веществ — аминов, которые появляются при нарушении биохимических процессов и нехватке молочнокислых палочек.

Есть и не внутренние, а внешние предпосылки к развитию молочницы. Чаще всего это:

1. приём антибиотиков, безо всякого контроля в качестве самолечения, в том числе, у женщин местно, с помощью введения их во влагалище;
2. это приём тех же самых гормонов, цитостатиков и иммуносупрессантов, любая лекарственная агрессия, которой зачастую человек подвергается гораздо чаще, чем нужно. Если уж и принимать антибиотики, то необходимо после этого проводить коррекцию того же самого вагинального биоценоза, с помощью восстановления кислотно-щелочного баланса и нормальной микрофлоры, точно так же, как борются с дисбактериозом кишечника после приема антибиотиков.

Девочек нужно приучать правилам личной гигиены, поскольку их несоблюдение является важнейшим фактором риска. Самыми главными причинами будут:

1. увлечение тампонами, во время месячных и после них, гигиеническими прокладками, которые не позволяют слизистой получать кислород;
2. чрезмерно частые подмывание и спринцевания. Они смывают защитный слой слизи, изменяют кислотно-щелочной состав, и ухудшают местный иммунитет во влагалище;
3. ношение синтетических трусиков, тесных и не пропускающих кислород, не впитывающих влагу;
4. увлечение внутриматочныеми «спиральками» и контрацептивами;
5. постоянная контрацепция с помощью спермицидных мазей и гелей, вводимых во влагалище, и влагалищных диафрагм.

Могут угнетать механизмы местного иммунитета слизистой и прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в том числе, без назначения врача. Иногда существуют и различные генетические врождённые аномалии, изменяющие свойства эпителиальных клеток, что тоже облегчает проникновение, как грибковых, так и бактериальных инфекций.

Симптомы и признаки обычной молочницы

Тот, кто хоть один раз переболел молочницей «во всей своей красе», больше не спутает её с другими изменениями слизистой. При развернутой клинической картине молочницы слизистая оболочка всегда полнокровная, ярко-красная, она находится в состоянии гиперемии. По её поверхности разбросаны разные пятна с неровными краями, напоминающие разбрызганный кефир, с беловато-синеватым оттенком. Если попытаться снять такое пятнышко и растереть его, то можно почувствовать идущий от него чрезвычайно легкий, но характерный аромат грибов. При кандидозе нужно учитывать и другие признаки, если говорить об урогенитальной форме у женщин:

1. появляется влагалищное отделяемое. Эти выделения могут быть беловатыми, синеватыми или кремовыми. В некоторых случаях они напоминают сливки, или носят творожистый, густой характер. Именно творожистый налет и творожистое отделяемое — это патогномоничный признак кандидоза;
2. количество отделяемого перед началом месячных существенно больше, чем в другое время;
3. во влагалище возникает жжение, дискомфорт и различные варианты зуда;
4. в некоторых случаях точно охарактеризовать ощущения невозможно, поэтому женщина говорит, что у неё «дискомфорт половых органов»;
5. при ярком течении молочницы нет никакого удовольствия от секса, и нет желания им заниматься, поскольку возникает диспареуния, то есть болезненность во время половой близости, неприятные ощущения. А после секса, как правило, усиливается зуд и жжение, количество выделений возрастает;
6. также могут быть и так называемые дизурические расстройства, когда при мочеиспускании возникают боли, тот же самый зуд, жжение, а мочеиспускания становятся частыми.

В том случае, если кандидоз возник во рту, как у малышей, то тогда естественно, никаких выделений изо рта нет. На слизистой просто возникают уже вышеупомянутый характерный налет, который снимается с большим трудом, и может вызывать неприятные ощущения при жевании, перемешивании пищи во рту, и даже болезненность. Если же такой налет рискнуть снять, то это может вызвать дискомфорт у пациента, поскольку под ним обнаруживается гиперемированная, ярко-красная слизистая оболочка, находящаяся в состоянии воспаления.

Иногда бывает и тяжелая форма кандидоза, когда грибковая плёнка просто припаивается с подслизистой оболочкой, и не снимается, а просто отдирается, с возникновением кровоточащих болезненных эрозий. При такой форме молочницы могут быть даже общие проявления, такие, как подъем температуры до фебрильных цифр и возникновение недомогания.

В некоторых случаях бывает на фоне сухости слизистых и так называемая атрофическая молочница. Чаще всего, она возникает у пожилых пациенток, перешедших в состоянии менопаузы, с нарушением секреции гормонов.

Такой процесс может протекать, как на слизистой половых органов, так и в ротовой полости. Чаще всего, в ротовой полости атрофическая молочница появляется при неправильно подобранных дешёвых зубных протезах без надлежащего ухода. Через некоторое время, такой процесс приводит к возникновению ангулярного стоматита, — в углу рта появляются трещины, у пациента меняется вкус, появляется вторичное инфицирование.

Кандидоз у ВИЧ-инфицированных

Этот раздел пришлось включить во вторую редакцию материала в связи с числом роста ВИЧ-инфицированных лиц, в связи с выплескиванием ВИЧ-инфекции из её естественного резервуара внутривенных наркоманов, однополых незащищенных контактов, и в связи с её постепенным распространением среди обычного населения.

По данным https://spid.center/ru, ВИЧ-инфекция действительно покинула пределы своих групп, и теперь активно распространяется среди обычных людей. Большинство впервые выявленных в 2020 году ВИЧ-инфицированных заразились при обычных гетеросексуальных незащищенных контактах между мужчиной и женщиной, что ещё несколько лет назад составляло далеко не лидирующую часть заражений. Доля такого способа заражения составила более 63%. При этом доля лиц, заразившихся при употреблении наркотиков, снизилась, и составила 32%, а на долю однополых контактов приходится меньше 3% всех случаев.

По официальным данным Федерального Научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора в Справке ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 30 сентября 2020 г. (см. ссылку).

самым неблагоприятным регионом является Кемеровская область, где в настоящее время на 100.000 населения зарегистрировано 2000 ВИЧ-инфицированных лиц. А это означает, что 1 из 50 человек, проживающих в Кемеровской области, в среднестатистически должен быть ВИЧ инфицирован. Иными словами, в любом вагоне электрички, даже не очень плотно наполненном, будет находиться один инфицированный, а в любом торговом центре, особенно крупном, регулярно каждый день бывает несколько десятков таких людей. Самый тревожный фактор, что далеко немногие знают о том, что они ВИЧ-инфицированы.

ВИЧ-инфекция в настоящее время сама по себе, при грамотном подходе пациента и взаимодействии с лечащим врачом, не должна являться поводом для паники. Пациенты, которые следят за своим здоровьем, получают, в том числе, бесплатное лечение, регулярно сдают анализы, имеют все шансы на долгую, полноценную жизнь.

Но нередки случаи, когда наличие ВИЧ-инфекции не заставляет человека изменять свой образ жизни, он продолжает свой пагубное пристрастие к вредным веществам, не лечит распространённый туберкулёз, попутно имеет диагнозы хронических вирусных гепатитов B + C, а нередко — еще сифилис и алкоголизм. Конечно, такие состояния встречаются нечасто, поэтому данный материал опубликован как для интересующихся проблемой ВИЧ-инфекции, так и для тех ВИЧ-инфицированных лиц, которые желают больше знать о проблеме кандидоза на фоне высокого иммунного риска.

Немного о факторах риска, кандидоз+ВИЧ/СПИД

Наиболее распространенным возбудителем кандидоза у лиц с приобретенным иммунодефицитом (здесь мы не имеем в виду СПИД, как финальную стадию ВИЧ-инфекции), как и в обычных случаях, чаще всего является Candida albicans, как у нас, так и за рубежом. На ее долю приходится до 80% всей обсемененности ВИЧ-инфицированных. Но существуют и так называемые госпитальные штаммы грибков. Так, в тех учреждениях, где лечатся ВИЧ-инфицированные, и где для профилактики применяют азолы, (то есть флуконазол, итраконазол и так далее), возможно развитие инфекции с участием Candida krusei.

Этот вид грибков выделяется примерно у 10% пациентов с запущенными формами кандидоза на фоне ВИЧ-инфекции, которые находились на стационарном лечении в специальных учреждениях, где им проводили профилактику грибковой инфекции препаратами из группы азолов. Тяжёлыми формами кандидоза в Российской Федерации болеют, в основном, ВИЧ-инфицированные мужчины, средний возраст их 33-34 года, а наиболее часто заболевают молодые люди от 19 до 30 лет.

Существуют многие факторы риска, которые описаны, в общем и целом для разных стран мира. Для Российской Федерации факторы риска, повышающие у ВИЧ-инфицированных вероятность заболеть инвазивными формами кандидоза следующие (за 1-2 месяца до госпитализации по поводу кандидоза):

1. хотя бы однократное нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии;
2. абдоминальные полостные операции, то есть операции на органах брюшной полости, чаще всего на желудке и кишечнике;
3. стационарное лечение в течение длительного времени;
4. нахождение на ИВЛ;
5. любая тяжёлая сопутствующая патология, в первую очередь туберкулёз, а также существовавшие ранее локальные формы кандидоза, среди которых лидируют кандидоз полости рта и глотки, то есть орофарингеальный кандидоз.

Пройдя по данной ссылке, можно внимательно изучить клинический протокол диагностики и лечения кандидоза полости рта, от 15 октября 2015 года, Республиканского центра развития здравоохранения Республики Казахстан. Протокол содержит много информации и набор приемлемых рекомендаций.

А вот социальные факторы риска в РФ:

1. предшествующее нахождение в местах лишения свободы;
2. отсутствие работы, прежде всего постоянной;
3. зависимость от различных психоактивных веществ.

Если у ВИЧ-инфицированного пациента есть 3 или больше признака из 8, то у этого пациента инвазивные, то есть, системные, глубокие формы кандидоза скорее разовьются, чем нет.

Удивительно, но, как показали неоднократные исследования, сахарный диабет, обструктивные заболевания лёгких, длительный стаж течения ВИЧ-инфекции каким-то образом не оказывают влияния на повышенный риск развития глубокого кандидоза. Даже выраженное снижение уровня нейтрофилов в крови не коррелирует с тяжестью и распространенностью кандидозного процесса.

Стационары, в которых лечатся ВИЧ-инфицированные, это места достаточно высокого уровня загрязнения внутрибольничного пространства. И Candida albicans там гораздо больше, чем в обычных соматических стационарах для больных с нормальным иммунитетом. Поэтому ВИЧ-инфицированные, чем дольше они пребывают на стационарном лечении, тем выше риск колонизации их организма внутрибольничными, устойчивыми штаммами грибков.

Те читатели, которые полностью хотят прочитать протокол федеральные клинические рекомендации Минздрава РФ по инвазивным кандидозу у вич-инфицированных пациентов, могут обратиться по данной ссылке.

Входные ворота и условия развития системного кандидоза у ВИЧ-инфицированных

Говорить о высоком кандидозном риске у ВИЧ-инфицированных пациентов можно только при следующих условиях: количество Т-лимфоцитов СD4+ меньше 200 клеток/мкл, медиана 110. Как видно, это выраженное снижение показателей иммунитета. Инвазивный кандидоз, в конце концов, достигает уровня генерализованного процесса, которая даёт высокую смертность, около 45%. Непосредственной причиной смерти является ДВС-синдром, то есть диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которое раньше называлось коагулопатией потребления, и инфекционно-токсический шок. У 67% больных на этом фоне наблюдалась кандидемия, то есть, нахождение грибков непосредственно в крови, имел место грибковый сепсис.

Главные входные ворота, который распахиваются перед грибками у ВИЧ-инфицированных пациентов — это ротоглотка, гортань, трахея и крупные бронхи, то есть верхние дыхательные пути. Они находятся на пересечении пищеварительной и дыхательной системы, и вместе с вдыхаемым воздухом и получаемой пищей такой человек получает источник грибков. Здоровому человеку с нормальным иммунитетом такое периодическое обсеменение не страшно.

Но у пациентов с ВИЧ-инфекцией барьерная функция слизистых чрезвычайно угнетена, секреторные иммуноглобулины класса А не имеют такой концентрации и такой активности, как у здоровых, а клеточный слизистый иммунитет угнетен, так же, как и напряжение общего иммунитета. Кроме того, у таких пациентов эпителий слизистой чрезвычайно скомпрометирован. На слизистой есть различные язвы, эрозии, у пациентов с глубоким иммунодефицитом есть сухость во рту, или ксеростомия, Это всё и ведет к снижению концентрации секреторных иммуноглобулинов, и плюс ещё, как правило, у многих не санированные зубы.

В условиях супрессии иммунитета флора ротовой полости, бактерии, различные грибы и даже вирусы могут благоприятно действовать друг на друга, создавая особые микробиомы, или кластеры, которые не только успешно сопротивляются иммунитету, но и позволяют микробам размножаться.

Наиболее благоприятные условия у пациентов с низким иммунитетом в ротовой полости для грибов рода Candida создаются в криптах, или глубоких бороздах и извилинах нёбных миндалин, куда не могут проникнуть защитные силы ослабевшего организма. При этом грибки не только укрываются в миндалинах, но и размножаются, при этом происходит их своеобразная селекция, с созданием новых, устойчивых штаммов к противогрибковым препаратам.

Итак, прежде чем грибки у таких пациентов появятся в крови, они появляются в ротоглотке и верхних дыхательных путях, это входные ворота кандидозной генерализованной инфекции.

Тревожные симптомы ВИЧ во рту

Давайте назовем еще тревожные симптомы проявления ВИЧ-инфекции в ротовой полости, кроме кандидоза, которые могут оказаться маркерами, и позволят быстрее обратиться к врачу, оптимизировать антиретровирусную терапию, снизить вирусную нагрузку и поднять уровень Т-хелперов.:

наличие бородавок во рту. Они совсем не болят, а языком ощущаются как плоские или выпуклые наросты, могут встречаться поодиночке, а могут и группами. Это результат активизация папилломавирусов;

волосатая лейкоплакия, когда на языке образуются белые, ворсистые пятна. Их никак не получается удалить зубной щёткой, и при этом они могут быть болезненными, и изменять вкус. Это уже инфекция вируса Эпштейна-Барр, тот же самый вирус вызывает у людей инфекционный мононуклеоз. Именно этот симптом может впервые возникнуть у ВИЧ-инфицированных пациентов;

афтозный стоматит чрезвычайно распространён у ВИЧ-инфицированных лиц. Слизистая оболочка губ и щек, поражена круглыми язвами или язвочками овальной формы, у них края красные, а середина белая. Эти язвы раздражаются пищей или напитками, и заживают они долго, 2 недели и даже более.

наконец, при ВИЧ весьма часто возникают заболевания дёсен, они опухают, краснеют, отекают и становятся болезненными.

Такие внутриротовые признаки ВИЧ-инфекции возникают очень часто, и более того, с них клинически может и дебютировать ВИЧ-инфекция. Поэтому, если вы заподозрили что-то неладное, то сразу же обращайтесь, в первую очередь, к стоматологу, а во вторую очередь — сдавайте анализы на ВИЧ.

Как протекает инвазивный кандидоз при ВИЧ?

Тяжёлый, инвазивный кандидоз протекает в виде грибкового сепсиса, кандидемии или поражения органов-мишеней в процессе диссеминированного кандидоза. Чаще всего, в данном случае, поражаются легкие, сердечно-сосудистая система, и головной мозг. При сочетании с высеванием грибков из крови можно говорить о том, что развилась вторично-септическая форма грибковой инфекции. Кандидоз по органам и тканям распространяется путём гематогенный диссеминации, и наиболее часто из ротоглотки инфекция опускается в легкие, с развитием кандидозной пневмонии, плеврита, и абсцесса легкого. На втором месте грибковый эндокардит, и на третьем — кандидозный менингит.

Есть и те формы, которые не характерны для поражения Candida albicans на фоне ВИЧ-инфекции. Это артриты, поражение кожи и подкожной клетчатки, поражение почек, и органа зрения.

Основные симптомы и признаки тяжёлой формы системного кандидоза — это повышение температуры, или лихорадка когда тип температурной кривой имеет неправильный характер, нет характерных подъемов к вечеру и падения температуры к утру. Однако у некоторых пациентов вообще нет повышения температуры тела выше 38 градусов. Она или субфебрильная у половины больных, или даже нормальная или сниженная.

Еще до выявления грибков, при попытке назначить эмпирическую антибактериальную терапию, естественно, это будет безрезультатно, так как эти инфекции устойчивы к антибиотикам.

Симптомами поражения сердечно-сосудистой системы считается нестабильное артериальное давление, возникает одышка, различные сухие и влажные хрипы в легких. Увеличивается селезенка и печень, возникает значительное уменьшение объема мочи по типу олигоанурии.

Поэтому в современных рекомендациях указывают, что желательно начинать терапию системного кандидоза, не дожидаясь результатов микологического исследования. Таким пациентам назначают внутривенно противогрибковый препарат Амфотерицин В, а также те лекарственные средства, о которых будет сказано ниже. Амфотерицин B мы не будем здесь освещать, поскольку он вводится исключительно внутривенно, и только в стационаре.

Лечение молочницы

Возвращаемся от ВИЧ к лицам с обычным иммунитетом. Прежде, чем перечислять лекарственные препараты, которые применяются от молочницы в свечах, и пациент, и врач должен знать, какие цели этого самого лечения. Ведь просто «поставить свечки или вагинальные таблетки»— это бессмысленная трата средств.

Итак, после окончания лечения нужно добиться:

1. у пациента не должно быть жалоб, а при осмотре не должно быть характерных признаков молочницы;
2. при взятии мазков, или анализов в них не должны быть обнаружены дрожжевые грибы, возбудители кандидоза;
3. при посеве на питательные среды не должны образовываться колонии;
4. при исследовании отпечатков со слизистой не должно быть признаков воспаления, например, избыточного количества лейкоцитов, белкового экссудата, слизистая должна иметь нормальный цвет и клеточную структуру.

Наконец, если у женщины, молочница сопровождалась явлениями гарднереллеза, или бактериального вагиноза, то требуется дополнительное восстановительное лечение. Во влагалище нужно восстановить необходимую кислую реакцию рН, для чего нужно возродить популяцию лактобацилл и палочек Дедерлейна. Они будут предотвращать рецидив и повторное размножение на слизистой находящихся дрожжевых грибов.

Номинация	Место	Наименование	Цена
Лечение молочницы вагинальными свечами, кремами и таблетками	1	Кетоконазол (Ливарол)	274 ₽
	2	Эконазол (Гино-Певарил)	429 ₽
	3	Клотримазол (Кандид, Клотрима-Фарм)	110 ₽
	4	Натамицин (Пимафуцин)	274 ₽
	5	Бутоконазол (Гинофорт)	629 ₽
	6	Тинидазол+тиоконазол (Гайномакс)	84 ₽
	7	Метронидазол+миконазол (Клион Д-100)	353 ₽
	8	Нистатин+нифурател (Макмирор Комплекс)	722 ₽
	9	Сертаконазол (Залаин)	494 ₽
Местные кандидамикозы: кожи, ногтевых валиков	1	Изоконазол (Травоген)	720 ₽
	2	Бифоназол (Микоспор)	524 ₽

Лечение молочницы вагинальными свечами, кремами и таблетками

В настоящий лекарственный обзор вошли различные свечи, кремы и мази от молочницы, или урогенитального кандидоза. Вначале, для каждого препарата дано международное непатентованное наименование, МНН. Затем ― перечень торговых наименований, и первым обычно идёт оригинальный препарат.

Оригинальный препарат создается первым, на него имеется наибольшее количество исследований по эффективности и безопасности. Оригинальный препарат изготовлен из качественной химической субстанции, и на него равняются все остальные фирмы-производители копий, или дженериков. Именно поэтому оригинальный препарат стоит дороже, но можно его считать эталоном эффективности для данного лекарственного средства.

Приводятся диапазон цен, актуальный для февраля 2021 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Все препараты, приведённые в перечне, рекомендованы современными алгоритмами и протоколами лечения урогенитального кандидоза, а также национальными российскими и международными клиническими рекомендациями.

Перечень не является рекламой и приглашением к приобретению лекарств, а невключение каких-либо средств не является антирекламой. Вся нижележащая информация о лекарствах взята исключительно из открытых источников, и только из официальных инструкций. Обзор носит исключительно информационный характер с целью познакомить пациента, или просто любого человека, интересующегося проблемой лечения молочницы, с ассортиментов современных лекарств.

О лечении можно почитать здесь.

Кетоконазол (Ливарол)

Рейтинг: 4.9

Ливарол - это отечественный кетоконазол, который производится компанией Нижфарм. Ливарол выпускается в виде вагинальных суппозиториев (свечей), по 400 мг каждая, в упаковке 5 штук. Приобрести такую упаковку можно по ценам от 440 до 630 руб. Можно приобрести упаковку и 10 штук, того же производителя, но тогда её стоимость будет от 800 руб. и до 930 рублей.

Ливарол при вагинальном кандидозе применяется во влагалище по одной суппозитории в день в течение 3-5 дней, а в случае хронического течения и лечения рецидивов ― по одной суппозитории в течение 10 дней. При рецидивирующем течении необходимо сочетать назначение вагинальных свечей с приемом противогрибковых препаратов внутрь, например, применяя высококачественный флуконазол (Дифлюкан, Микосист).

Даже при улучшении нельзя прерывать курс лечения самостоятельно, использовав свечи 1-2 дня, поскольку такое прерывистое лечение может привести к трансформации кандидоза в хроническую форму. Также Кетоконазол можно найти и в таблетках, по 200 мг. Его можно принимать по 1-2 таблетки в сутки в течение 2 недель, а затем по 1 таблетке в день до полного исчезновения кандидоза. Этот вид лечения применяется при наличии молочницы ротовой полости.

Достоинства и недостатки

Недостатком можно считать относительный дефицит таблеток кетоконазола, поскольку чаще всего он продаётся или в свечах, или в виде шампуня, в случае грибкового поражения волосистой части головы, при перхоти. С другой стороны, существуют и противопоказания, даже для местного применения. К ним относятся тяжёлое поражение печени и почек, беременность, и период грудного вскармливания. Однако кетоконазол в свечах применяется не так часто, и поэтому у грибков довольно редко развивается к нему резистентность, и это обязательно нужно учитывать.

Эконазол (Гино-Певарил)

Рейтинг: 4.9

Одним из высокоэффективных противогрибковых препаратов считается эконазол, точнее, его соединение с азотной кислотой, азотнокислая соль, или эконазола нитрат. Он выпускается в виде беловатых вагинальных свеч, двух дозировок. В первом случае в одной свече 150 мг действующего вещества. Упаковка из трёх таких свечей будет стоить в розницу от 400 до 600 руб. Может быть дозировка и втрое слабее, по 50 мг эконазола на одну свечу. В таком случае упаковка из 15 свечей будет стоить от 650 до 750 руб. Производит Гино-Певарил известная фармацевтическая компания Janssen cilag (Johnson & Johnson).

Это удачное противогрибковое лекарство широкого спектра действия. Эклназо излечивает молочницу, другие дрожжевые грибковые заболевания, микозы, вызванные дерматофитами и плесеневыми грибками. Также это лекарство угнетает грамположительные микробы. Это очень важно в лечении ассоциированной грибковой и бактериальной флоры. Механизм действия эконазола заключается в резком повышении проницаемости мембраны грибковой клетки и её гибели.

Лекарство при молочнице необходимо вводить (в случае наличия большой дозировки) по 150 мг ежедневно перед сном в течение 3 дней. Если вы приобрели свечи по 50 мг, то курс лечения уже будет составлять не менее 2 недель. Нужно неукоснительно придерживаться именно такого срока, хотя все жалобы могут исчезнуть гораздо раньше.

Достоинства и недостатки

Понятно, что все будут стремиться приобрести большую дозировку. Всем хочется лечиться 3 дня, а не 2 недели, поэтому в аптеках может быть относительный дефицит именно этой дозировки. Препарат обычно переносится хорошо, но иногда может быть чувство жжения на слизистых, зуд, и раздражение. Свечи от молочницы противопоказаны у девочек, не достигших шестнадцатилетнего возраста, осторожно нужно их применять у пожилых, нежелательно использовать эти свечи в первом триместре беременности, а также у кормящих женщин. Помните, что эти свечи не рекомендуется использовать вместе с другими кремами или свечами для лечения заболеваний половых органов.

Клотримазол (Кандид, Клотрима-Фарм)

Рейтинг: 4.8

Клотримазол, или Кандид, выпускается в самых разнообразных формах, в таблетках, свечах, в виде мази и крема, и даже в виде жидкости для аппликации на слизистые. Практически все разновидности лекарства выпускает индийская компания Glenmark. Свечи, или вагинальные таблетки массой 500 мг, с аппликатором. Их необходимо вводить глубоко во влагалище. Клотримазол активен, кроме дрожжей, в отношении трихомонад и некоторых бактерий (коринебактерии, стрептококки, стафилококки). Одна такая таблетка будет стоить от 65 до 85 руб. за упаковку в одну таблетку. Вводить их необходимо по одной таблетке 1 раз в сутки вечером, от 1 до 6 дней по назначению врача.

Достоинства и недостатки

Достоинства клотримазола ― его широкое распространение по различным аптечным сетям, невысокая цена, хорошее качество, редкое возникновение побочных эффектов в виде небольшого жжения, но это сразу после введения таблетки или аппликации жидкости. Жжение очень быстро проходит. Противопоказанием можно считать только лишь повышенную чувствительность к клотримазолу. У таких хороших качеств есть и обратная сторона медали: широкое распространение этого лекарства постепенно вызывает резистентность к нему многих грибов, и в том числе ― Candida albicans. Поэтому необходимо сочетать прием противогрибкового препарата внутрь вместе с местным применением клотримазола. Запрещается использовать свечи и вагинальные таблетки во время месячных.

Натамицин (Пимафуцин)

Рейтинг: 4.8

Натамицин продаётся в виде крема, вагинальных суппозиториев (свечей) и кишечнорастворимых таблеток. Наиболее часто применяются вагинальные суппозитор в дозировке 100 мг. Упаковка из 6 штук будет стоить от 430 до 485 руб., итальянского производства, компании Лео Фарма. Пимафуцин можно считать противогрибковым препаратам второго ряда, или средством резерва. Натамицин довольно часто применяют в том случае, если имеется вагинальный или оральный кандидоз, но при этом грибки не являются представителями вида albicans, хотя и являются представителями рода Candida. Иными словами, натамицин лучше всего применять, после того как пришёл уже анализ из микологического кабинета, и было выявлено, что имеет место кандидоз, вызванный другим видом, который принедлежит к неальбикантным, и сравнительно редко встречающимся.

Лечиться пимафуцином в свечах необходимо при развитии вагинита, вульвовагинита кандидозной этиологии. Препарат в таблетках может применяться при кандидозе кишечника, а также при тяжелых формах системного кандидоза и после терапии антибиотиками, кортикостероидными гормонами и цитостатиками.

Лекарство интравагинально назначается по одной суппозитории, или свече. Свеча вводится глубоко внутрь во влагалище, в положении лёжа один раз на ночь. Курс лечения ― от 3 до 6 дней. В случае упорного течения заболевания дополнительно назначают Пимафуцин ещё и в таблетках, по одной таблетке четыре раза в день в течение 2-3 недель. Это мероприятие необходимо для того, чтобы санировать очаг возможной кандидозной инфекции в кишечнике. Конечно, кроме Пимафуцина в таблетках, можно использовать и флуконазол, например, Дифлюкан в капсулах, или Микосист по схеме, данной врачом.

Дополнительно можно назначать и Пимафуцин в форме крема, чтобы лечить кандидозное поражение половых органов у партнера, если оно имеется. Но даже, если партнер ни на что не жалуется, то лечение кандидоза крайне желательно и полезно проводить сразу у обоих половых партнеров, так же, как и в случае венерических заболеваний. Длительность курса индивидуальна, но после исчезновения симптомов болезни рекомендуется продолжать лечение ещё несколько дней.

Достоинства и недостатки

Натамицин весьма хорошо переносится, и в случае вагинальных свечей особых мер предосторожности не требуется, а в случае таблеток они противопоказаны только лишь людям с редкой врожденной непереносимостью галактозы и фруктозы. Лекарство эффективное, в отличие от клотримазола, используется не так часто, и резистентность к ним у грибков развивается медленнее.

Бутоконазол (Гинофорт)

Рейтинг: 4.8

Это не свечи, а вагинальный крем, который содержит 2% фунгицида бутаконазнола. Крем выпускается в специальных пеналах, по 5 штук в одном пенале. Необходимо использовать один пенал один раз в сутки однократно перед сном. Выпускает это лекарство венгерская компания Гедеон Рихтер, и пять доз можно купить по цене от 620 до 980 руб. Гинофорт – крем, обладает высоким адгезивным (проникающим) свойством, и создан специально для лечения вагинального кандидоза и других дрожжевых микозов. Крем вводится, однократно применяя содержимое 1 аппликатора, который необходимо вводить согласно инструкции во влагалище. Медленно надавливая на поршень, следует выдавить из аппликатора крем в положении лежа.

Достоинства и недостатки

Главный плюс Гинофорта – это однократное применение. А минус – 4 аппликатора крема из упаковки останутся лишними. Препарат хорошо переносится, и у него практически нет побочных эффектов, однако лекарство может быть противопоказано беременным, кормящим женщинам, а также детям и девушкам до восемнадцатилетнего возраста. Особо нужно помнить, что крем содержит минеральное масло, которое может повреждать резину и латекс, в том числе и презервативов. Поэтому в течение 3 суток после применения лекарства не следует пользоваться соответствующим средством контрацепции.

Тинидазол+тиоконазол (Гайномакс)

Рейтинг: 4.8

Гайномакс для лечения кандидоза влагалища назначается сравнительно нечасто. Это турецкое качественное противогрибковое средство, и упаковка из 7 вагинальных свечей будет стоить недешево: от 900 до 1300 руб. Гайномакс содержит два компонента: 150 мг тинидазола и 100 мг тиоконазола на одну свечу. Это пример многокомпонентного, или комбинированного препарата. Поэтому в результате эти свечи действуют и на грибки, и на простейшие, и на бактерии. Важно, что Гайномакс обладает большим спектром действия против анаэробных бактерий и простейших. Это различные бактероиды, гарднереллы, клостридии, пептострептококки. С помощью Гайномакса можно лечить заболевания, которые вызывают простейшие, например, амебное поражение мочеполовых путей и трихомонаду.

Препарат показан при хронических вагинитах, не только кандидозных, но и микробных, а также при гарднереллезе. Препарат вводится один раз на ночь в течение недели. Есть и альтернативная схема, с которой может познакомить пациентку гинеколог.

Достоинства и недостатки

Недостаток ― редкое нахождение Гайномакса в аптеках, особенно в небольших городах и районных центрах, достаточно высокая цена, а также противопоказания: первый триместр беременности и период лактации, органические поражения нервной системы и нарушения гемопоэза. Препарат также не следует применять одновременно со средствами механической контрацепции, поскольку основа свечей, как и в прошлом случае, может разрушать латекс. Также на фоне лечения Гайномаксом может быть изредка головная боль, аллергическая реакция, а также потемнение мочи, которого не стоит бояться.

Метронидазол+миконазол (Клион Д-100)

Рейтинг: 4.8

Клион Д в дозировке 100 мг метронидазола и миконазола является еще одним комбинированным противомикробным и антигрибковым препаратом, компании Гедеон Рихтер. Не стоит путать Клион Д-100 с обычным Клионом, в составе которого есть только лишь один метронидазол. кроме того, обычный Клион принимается внутрь, это обычная таблетки метронидазола.

Десять таких вагинальных таблеток, похожих на свечи, можно купить по цене от 330 до 400 руб. Как и в предыдущем случае, лекарство активно не только в отношении молочницы, но за счёт метронидазола губит простейших и анаэробов, бактероидов, фузобактерии, и таких возбудителей, как Gardnerella vaginalis. Противогрибковый компонент миконазол вызывает действие в отношении дрожжей, дерматофитов, и особенно к нему чувствительны Candida albicans.

Вводить нужно по одной таблетке в день, смочив водой интравагинальную таблетку, лежа на спине, желательно, перед сном. Лекарство необходимо применять 10 дней. Возможно сочетание местного лечения с помощью свеч Клионом и системной терапии в виде капсул или таблеток противогрибковых препаратов внутрь, например, флуконазола, натамицина, или даже того же самого метронидазола, если это сочтет нужным врач.

Достоинства и недостатки

КлионД-100 эффективен при осложненных, сочетанных формах кандидозного вагинита, и поэтому лечить острый, простой вагинальный кандидоз им не имеет смысла, это лекарство довольно серьезное. Препарат может вызывать и побочные эффекты, связанные с метронидазолом. Это металлический привкус во рту, боль в эпигастрии, запор, снижение аппетита, а также сухость во рту. Может быть преходящая нечеткость зрения, шум в ушах, снижение количества тромбоцитов в плазме крови и повышение активности печеночных ферментов, несмотря на местное применение препарата.

Из противопоказаний ―это пониженное количество лейкоцитов (лейкопения), печеночная недостаточность, беременность и лактация, а также возраст до 12 лет у девочек. Категорически запрещается сопутствующее употребление алкоголя на фоне местной терапии Клионом Д-100. Может быть тетурамоподобная реакция: гиперемия кожи, приливы крови, тахикардия, рвота и неприятные ощущения, несмотря на то, что препарат наносится местно, а не внутрь.

Нистатин+нифурател (Макмирор Комплекс)

Рейтинг: 4.8

Старый Нистатин обрел новое дыхание в соединении с нифурателом, который способен обеспечивать борьбу с бактериями и трихомонадами, в то время как Нистатин уничтожает молочницу. Макмирор комплекс тоже комбинированное средство. Итальянская компания Doppel производит это средство от кандидоза в виде вагинальных суппозиториев, и за 8 свечей по 500 мг придётся отдать, в среднем 800 руб.

Это лекарство показало высокую эффективность в отношении простейших, грибков и бактерий, в том числе против трихомонад. Нистатин эффективан в отношении как альбиканс, так и неальбикантных видов, а комбинация этих препаратов позволяет добиться более выраженного противогрибкового эффекта, и при этом расширить спектр противомикробного применения. Лекарство не нарушает физиологическую флору во влагалище, что позволяет избежать развития хронического бактериального вагиноза. Лекарство назначается интравагинально в течение 8 дней по рекомендациям врача, за исключением периода менструации. Свечи нужно вводить глубоко во влагалище, желательно, на ночь.

Достоинства и недостатки

Макмирор Комплекс не следует применять в случае простого, катарального кандидоза влагалища, а необходим он в сложных случаях: при сопутствующей бактериальной инфекции, или наличии бактериального вагиноза ― гарднереллеза. Из побочных эффектов может быть зуд или кожная сыпь. Нельзя принимать это средство от грибков и микробов в детском возрасте, при повышенной чувствительности к компонентам, а также у беременных и кормящих женщин. В случае доказанного грибкового или бактериального заражения необходимо провести одновременное лечение и полового партнёра. Но эта рекомендация относятся ко всем без исключения препаратам, она подразумевается как само собой разумеющийся факт, и только иногда отражается в инструкциях по применению.

Сертаконазол (Залаин)

Рейтинг: 4.8

Это особый противогрибковый препарат, одновременное производное бензотиофена и имидазола. Он одновременно и фунгицид, и фунгистатик. То есть, он и уничтожает грибки, а те, что сразу не удалось уничтожить, он одновременно замедляет и приостанавливает их рост. Залаин высокоспецифичен в отношении различных дрожжевых грибов, в особенности ― возбудителей кандидоза и молочницы, и попутно способен уничтожать и останавливать рост грамположительных микробов, то есть стрептококков и стафилококков. При местном применении он практически не всасывается, и также является противогрибковым средством резерва, для лечения осложненных и рецидивирующих форм урогенитального кандидоза.

Залаин выпускается венгерской компании Эгис в виде вагинальных суппозиториев. Всего лишь одна свеча в дозировке 300 мг будет стоить в среднем, от 512 до 560 руб.

Залаин показан при различных видах вагинитов, вызываемых исключительно кандидозом с присоединением грамположительной флоры, поэтому это лекарство является высокоспециализированным. Поскольку препарат весьма сильный, то одна свеча ― это и есть весь курс лечения, поскольку предполагается однократное введение. Суппозиторий вводят глубоко во влагалище, лёжа на спине перед сном. Если при этом клинические симптомы сохраняются, то возможно повторное введение через неделю.

Достоинства и недостатки

Большим достоинством является всего лишь однократная схема, по типу «принял и забыл». Минусом можно считать достаточно высокую цену. Залаин нечасто бывает в аптеках, и необходимо учитывать, что у препарата весьма малый перечень противопоказаний: только лишь индивидуальная непереносимость. Однако препарат желательно не применять беременным и кормящим женщинам, либо использовать в том случае, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для ребенка.

Из побочных эффектов для Залаина в редких случаях характерны зуд во влагалище и легкое жжение. Как правило, эти симптомы проходят быстро, и не требует какой-либо коррекции или отмены лечения. Почти все местные противогрибковые свечи, вагинальные кремы могут вызывать жжение и зуд, это вообще свойственно всем местным противогрибковым средствам, а также различные аллергические реакции. Очень большим плюсом залаина может считаться возможность проведение лечения во время месячных. Но не стоит одновременно применять этот препарат с местными спермицидными контрацептивами, спермициды могут ослабить своё действие на фоне Залаина, или вообще «не сработать».

Местные кандидамикозы: кожи, ногтевых валиков

В заключение скажем несколько слов о кандидозе, локализующемся на коже и ее придатках. Не нужно думать, что всё ограничивается молочницей, урогенитальным кандидозом и лечением с помощью свечей. Ведь различных кандид встречается в природе более 150 видов, эти дрожжи буквально вездесущи, и обитают, в том числе, и на коже.

Выше мы уже говорили, что снижение местного иммунитета вызывает или рецидивы, или системный кандидоз глубоких слизистых. Но кандидозная сыпь может быть и на коже. К этому приводят избыточная потливость, излишний вес, обилие кожных складок, несоблюдение правил личной гигиены, тесная одежда, жаркая погода.

Чаще всего кандидозная сыпь возникает в различных кожных складках и укромных местах. Это подмышки, пах и ягодицы, область прилегания подгузников у малышей, складки между пальцами, молочными железами. У длительно работающих посудомоек, и тех, кто много работает в воде руками, иногда развивается онихомикоз, то есть кандидозное поражение ногтей и ногтевых пластин. У слишком полных людей кандидозная инфекция возникает в складках кожи на животе. Если кроме поражения ногтей и кожи, есть кандидоз на слизистой полости рта, то тогда врачи вправе выставить диагноз хронического слизисто-кожного кандидоза.

При обычном течении, кандидоз кожи протекает как зудящие красноватые пятна, размеры этих пятен и очертания могут быть разные, но зато границы у них чёткие. В случае поражения ногтей возникает болезненность, покраснение и отек в области ногтевого валика с формированием, так называемой первичной паронихии. Если кандидозная инфекция проникает под ноготь, то возникает отслойка с краю одного или нескольких ногтей, так называемый онихолизис, а подногтевая область окрашивается или в белый, или в желтоватый цвет.

Если процесс хронического слизисто-кожного кандидоза проникает длительно, тогда появляются утолщения на пятнах. Возникают толстые красные бляшки, с корочками на поверхности, очень сильно имитирующие псориатические бляшки. Но в любом случае от псориаза они отличаются наличием кандидозных пятен на слизистой оболочки полости рта, что при псориазе не встречается. Для того, чтобы лечить наружный кандидоз кожи и ногтей, применяются специальное наружные средства, совместно с системной противогрибковой терапией и повышением иммунитета. Рассмотрим пару таких средств в дополнение к стандартным методам лечения урогенитальной молочницы.

Изоконазол (Травоген)

Рейтинг: 4.9

Изоконазол выпускается в виде крема, 1% концентрации. За небольшой тюбик массой 20 г придётся отдать от 720 до 1400 руб. Как видим, разброс цен в аптеках различных форм собственности доходит до 100%, поэтому желательно предварительно узнавать, в каких аптеках можно приобрести Травоген дешевле. Это качественный противогрибковый крем производства немецкого концерна Bayer, но произведённого в Италии.

Травоген ― беловато-желтый крем, являющийся производным имидазола. Его задача ―останавливать рост грибка (фунгистатик), при увеличении его концентрации он действует на грибок фунгицидно, то есть, убивает его.

Кроме молочницы кожи, Травоген действует на дерматофиты, трихофитию, микроспорию, эпидермофитию. Травоген губит различные плесени, возбудителя эритразмы и грамположительные микроорганизмы. Это важно, ведь они могут обладать гноеродным действием, и присоединяться в качестве вторичной флоры.

Травоген применяется при самых разных локализациях кандидоза на коже, в том числе в кожных складках, на коже наружных половых органов, на коже стоп, пальцев, коже околоногтевых валиков. Травоген нужно наносить, как взрослым, так и детям, начиная с месячного возраста, один раз в день на нужные участки кожи, после этого слегка втереть.

Чаще всего требуется курс до 3 недель, если есть глубокие кожные складки, то требуется месячное применение, с соблюдением всех правил гигиены. После того, как исчезли все признаки кандидоза кожи, желательно после этого ещё две недели продолжать лечение во избежание рецидива.

Достоинства и недостатки

Травоген стоит немало, но зато он весьма эффективен, и может применяться даже у детей, начиная с месячного возраста. В крайних случаях даже можно разрешить применять его беременным, и даже в первом триместре (!), но только по разрешению врача. Из побочных эффектов, как у всех местных средств, ― мазей, кремов и гелей, может быть кратковременное ощущение зуда и жжения, появление красных пятен. Но обычно, он переносится хорошо, и даже при наличии у пациента чувствительной кожи. Естественно, что лечение кандидоза кожи и складок необходимо сочетать с тщательным иммунологическим обследованием, чтобы избежать рецидива и выявить соответствующий иммунодефицит, или корригировать основную патологию, например, течение тяжелого сахарного диабета.

Бифоназол (Микоспор)

Рейтинг: 4.8

Микоспор ― тоже крем для наружного применения, содержащий бифоназол, производное имидазола. Это средство выпускается немецким фармацевтическим предприятием Bayer. При той же дозировке в 1%, и небольшом объёме 15 г, Микоспор будет стоить от 500 до 720 руб. Можно приобрести и раствор для наружного применения, объемом 15мл, он будет стоить несколько дороже: 570-820 руб.

Микоспор также хорош в отношении трихофитии, руброфитии, различных онихомикозов, в отношении эритразмы, разноцветного лишая, паховой эпидермофитии. Он помогает при межпальцевой опрелости и других грибковых заболеваниях. Режим дозировки и способ применения определяет врач, единого способа применения в официальной инструкции не указано.

Достоинства и недостатки

Это серьёзный дерматологический крем, он должен применяться только по строгим показаниям, хотя он и переносится хорошо. Из местных реакций иногда бывает покраснение и раздражение кожи, покалывание и жжение, которое скоро проходит. Если кремом лечится грибковое поражение ногтей, то иногда возможны ногтевые реакции: шелушение, мацерация или контактный дерматит. Средство не рекомендуется у беременных, но, по строгим показаниям, как гласит официальная инструкция, его можно применять даже в первом триместре, поскольку Микоспор практически не всасывается в системный кровоток.

Эти два средства и Микоспор, и Травоген являются серьезными, и, пожалуй, единственными препаратами, которые могут справиться с длительным, и хронически текущим грибковым поражением кожи и ногтевых пластинок. В случае поражения самих ногтевых пластин требуются уже совсем другие препараты, ― специальные фунгицидные лаки и другие препараты, о которых будет рассказано в следующих статьях.

Оцените статью
	Всего голосов: 0, рейтинг: 0

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.