Лучшие лекарства от остеохондроза

Старость победить нельзя, но можно сделать ее комфортнее

Современная фармацевтика, не говоря уже о косметике, сопровождает человека с первого дня рождения до последнего дня его жизни. И если у него нет заболеваний, ему не показаны какие-то лекарственные препараты, то всегда найдется что-то для профилактики. Так, аспирин профилактирует инфаркты и инсульты, гепатопротекторы помогают защитить клетки печени от нагрузки в современном мире, хондропротекторы призваны защищать хрящевую ткань.

Уже давно такое состояние дел кажется привычным. Существуют разнообразные заболевания, или состояния, которые производителям выгодно считать заболеваниями. С некоторыми из них человек давно свыкся, и считает их само собой разумеющимися. Речь, конечно, идет не тяжелых болезнях, таких, как инфаркт и инсульт, а о более безопасных состояниях. Пожалуй, наиболее известное из них - это остеохондроз.

Наш рассказ сегодня посвящён остеохондрозу, постараемся рассмотреть эту нозологическую единицу со всех сторон, и сделать вывод: нужно ли лечить остеохондроз, на что можно тратить свои деньги, а какие распиаренные лекарства или добавки не имеет смысла приобретать. Постараемся так подать информацию, чтобы не оставалось недоговорённостей, и начнем с определения, что такое остеохондроз.

Что считать остеохондрозом?

Название диагнозов подчиняются строгому закону. Все воспаления оканчиваются на «-ит», например, бронхит, тромбофлебит. На «-оз» оканчиваются диагнозы, которые говорят о разрастании, увеличении какой-либо ткани в организме. Например, флеботромбоз - это состояние, при котором много тромбов в венах, амилоидоз - это накопление в тканях патологического белка амилоида, а хондроз - это патологическое изменение хрящевой ткани, в том числе и в местах её соприкосновения с костями. Ведь хрящи по краям крепятся к костям, обеспечивая их подвижность и формируя суставы. Под остеохондрозом позвоночника понимаются патологические изменения многочисленных межпозвонковых дисков, которые служат хрящевыми прокладками между позвонками, обеспечивая амортизацию и комфорт движений в спине.

Что же происходит с хрящами при остеохондрозе? В них появляются очаги обезвоживания, обызвествления, диски постепенно становятся более хрупкими, тонкими и ломкими, объем движений в спине постепенно с возрастом уменьшается, и вследствие этого у пожилого человека даже рост становится немножко ниже, чем в молодости. Соседние с хрящами участки губчатого костного вещества позвонков также претерпевают изменения: вследствие повышенной нагрузки, которая раздражает ростовые зоны кости, формируются так называемые остеофиты, или клювовидные разрастания по краям позвонков.

Чем дальше заходит остеохондроз в своем развитии, тем больше изменений испытывают и позвонки. Остеохондроз среди заболеваний имеет не воспалительный, а дистрофический и дегенеративный характер, то есть связанный с постепенным ухудшением питания хрящевой ткани, и ухудшением их функции. Но давайте спросим себя: всегда ли постепенное, неизбежно связанное с возрастом ухудшение функции какой-либо ткани является заболеванием?

Является ли остеохондроз заболеванием?

Если вы придёте в Институт физкультуры, и попросите студентов, которых никак нельзя назвать больными людьми, пойти в поликлинику, и сделать рентген позвоночника, что обнаружится? Обнаружится, что у каждого человека, достигшего возраста хотя бы 23-24 лет, на рентгенограмме будут заметны те или иные, пока еще весьма деликатные признаки остеохондроза позвоночника.

Чем старше человек, тем таких признаков всё больше: сначала на рентгенограмме, а затем и в клинике, то есть появляются фактические жалобы. В пожилом возрасте редко можно найти такого человека, который бы не жаловался на боли в спине, ощущение скованности, или хотя бы на то, что он стал не таким гибким, как в молодости, это естественно. Поэтому остеохондроз можно считать не заболеванием, а естественным, процессом старения опорно-двигательного аппарата. Почему не возникает остеохондроза хрящей локтевых, плечевых и лучезапястных суставов, а в основном, все говорят о позвоночнике? Дистрофия и дегенерация касается всех вещей, но наиболее сильно изнашиваются те из них, которые имеют наибольшую нагрузку. А здесь речь идет прежде всего о голеностопных суставах, коленных, тазобедренных, и мелких суставах между позвонками.

Но не только уровень нагрузки определяет риск появления изменений в хрящах и окружающей костной ткани. Например, максимальную нагрузку испытывает голеностопный сустав. Во время бега на него приходится полностью вес всего тела, за исключением массы опорной стопы. Но при этом голеностопный сустав является блоковидным, и делает движение только в одной фронтальной оси, возможно только лишь его сгибание или разгибание. Эта «узкая» специализация позволяет ему в течение всей жизни сохранять свою функцию.

Межпозвонковые диски имеют уже три степени свободы, и человек может сгибать спину вперёд и назад, а также выполнять наклоны вбок, Кроме этого, можно и поворачиваться вокруг вертикальной оси, стоя на одном месте. Таким образом, каждый межпозвонковый диск может иметь неравномерную нагрузку на свои края, что, в конце концов, при воздействии критической силы приведет к его разрушению, сформируется протрузия или грыжа межпозвонкового диска.

Если же считать остеохондроз болезнью, то эта болезнь окажется очень интересной: болен всегда только человек, и чем он старше, тем он болеет «хондрозом» чаще и сильнее. У лабораторных животных изучить остеохондроз никак нельзя, так как они им не болеют. У других млекопитающих нет таких признаков остеохондроза. Это объясняется тем, что практически все они используют для передвижения четыре конечности. Даже высшие приматы не всегда ходят на двух ногах, это делает только лишь человек, сделав прямохождение единственным способом передвижения.

Прямохождение - это уникальное приспособление человеческого организма, которое имело своей задачей освободить руки и сделать их орудием труда. Теперь на одной чаше весов – прогресс, цивилизация, а на второй – остеохондроз. Поэтому можно считать и остеохондроз, и варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие, нарушение осанки - тоже чисто человеческими заболеваниями, расплатой за цивилизацию. Ведь морские млекопитающие, ближайшие наши родственники - дельфины, киты и касатки вообще не имеют никаких признаков остеохондроза, поскольку нагрузки на осевой скелет у них нет. У хищников – львов, тигров и гепардов тоже позвоночник практически не нагружается, а провисает, и только в момент атаки или прыжка межпозвонковые диски используют испытывают повышенное давление, но оно длится очень недолго.

Выходит, в живой природе аналогов остеохондроза мы найти не можем. Поэтому можно остеохондроз и считать уникальным проявлением старения опорно-двигательного аппарата, присущего исключительно человеку, что является следствием длительного прямохождения. Если не хотите остеохондроза – ползайте всю жизнь на четвереньках, или живите в море, как Ихтиандр.

Что же тогда лечить?

Но это вовсе не значит, что остеохондроз и его проявления не нужно лечить и профилактировать. У пациента возникают острые и хронические боли в спине, появляется ограничение объема движений, и снижается качество жизни. Все эти неблагоприятные признаки можно существенно облегчить, а если поставить задачу сохранить активность на долгие годы, то и предупредить. Поэтому нужно сразу правильно называть объект лечения: это не человек, больной остеохондрозом, врач лечит не остеохондроз, а вызванные им последствия.

Лекарствами можно снять болевой синдром, вторичный мышечный спазм глубоких мышц спины, ликвидировать острую корешковую симптоматику, когда возникает отёк и стреляющие боли. Можно успешно бороться с асептическим воспалением, но ликвидировать остеохондроз как процесс старения невозможно. Кроме того, невозможно с помощью хондропротекторов пустить колесо истории вспять, и вновь сделать «древние» межпозвонковые диски эластичными и упругими. Это примерно то же самое, что попытка провернуть назад фарш, и получить вновь на выходе из мясорубки кусок мяса. Это невозможно. Тем не менее, существует гигантская фармацевтическая индустрия, которая со всех сторон «обслуживает» остеохондроз, и в первую очередь - это гигантское количество самых разных хондропротекторов, которые очень успешно продаются.

О лекарственной агрессии

Остеохондроз это очень «лакомое» и прибыльное заболевание, при котором производители буквально плодят огромное количество различных пищевых добавок и препаратов, которые лекарствами не являются. Почему остеохондроз очень выгоден для фармацевтических компаний? Прежде всего:

1. он течёт очень долго, десятки лет, первые признаки появляются в зрелом, иногда и молодом возрасте, и практически до самой смерти человек может приобретать ту или иную продукцию;

2. нет тяжелых осложнений и неотложных состояний, которые могут закончиться смертью, и которые действительно нужно лечить настоящими лекарствами. Остеохондроз позвоночника - это не кишечное кровотечение, не перитонит, и не обширный инфаркт, поэтому с ним гораздо безопаснее иметь дело;

3. вылечить остеохондроз и вернуть молодость хрящам невозможно в принципе, как невозможно пожилому человеку поставить новые, чистые от холестериновых бляшек сосуды, поэтому успех постоянных покупок и «вечного» лечения, и главное – финансовых вложений гарантирован»

4. безопасность: хондропротекторы являются безвредными, поскольку состоят из хондроитинсульфата и глюкозамина, можно считать эти средства «концентрированным заливным», или холодцом из свиных ножек в капсулах или в таблетках. Большого вреда даже от их передозировки не будет. Значит, не будет и судебных исков по побочным эффектам;

5. лекарство не должно быть сильнодействующим, и продаваться без рецепта;

6. средство должно быть дешевым в производстве;

7. наконец очень важно, что отсутствует количественная оценка эффективности этих препаратов. Если мы принимаем лекарство от давления, то критерием эффективности будет уменьшение цифр давления, если мы лечим гипертиреоз - то в результате приема хорошего средства будет снижение уровня гормонов щитовидной железы до нормальных значений, и так далее. В случае остеохондроза главным критерием является повышение комфорта, свобода движения, и ослабление болевого синдрома.

Но выраженность болевого синдрома - это субъективное ощущение. Его нельзя измерить. У двух пациентов с одинаковой силой болевого синдрома ощущения боли могут быть различны. Если одному пришла радостная новость о том, что у него в семье возникла долгожданное прибавление, боль станет легче переносить на фоне хорошего настроения. Если же второму пациенту прислали, наоборот, плохое известие о том, что его дом обокрали, — то можно себе представить, что у первого пациента эмоциональная окраска боли приведет к уменьшению ее интенсивности, а у второго пациента - к существенному ухудшению.

Поэтому все эти ухищрения, связанные с оценкой боли произвольным способом, позволяют ловить фармацевтическим компаниям рыбку в мутной воде, добавлять в хондропротекторы нестероидные противовоспалительные соединения. Они, безусловно, снимают боль и уменьшают воспаление, и отказываться от этого рынка никто не собирается, поскольку раздутая проблема остеохондроза — это миллиардные выручки для фармацевтических компаний, и притом совсем безопасные.

Остеохондроз и витамины — это два кита, за счет которых можно существовать фармкомпаниям, и совершенно безбедно. Не нужны никакие современные дорогостоящие исследования, многомиллиардные траты на фармацевтические заводы, на молекулярно-генетические технологии.

Такое внушительное предисловие необходимо было для того, чтобы читатель в полной мере оценить вкус проблемы остеохондроза, и её непомерно раздутое значение. Перед тем, как переходить к небольшой группе лекарственных препаратов, которые действительно работают, напомним, каковы реальные причины мы этого страдания, и как проявляется эта патология.

Причины и симптомы

Поскольку мы теперь знаем, что остеохондроз как старение дисков —неизбежный процесс, то будем говорить не о причинах остеохондроза как болезни, а о причинах, которые ускоряют наступление старости межпозвонковых дисков, и делают эту старость некомфортной. Это наличие плоскостопия, большой избыточный вес, сидячий образ жизни и отсутствие физической нагрузки, ограничение чистой воды в рационе, неправильный набор продуктов питания. Если человек не получает клетчатку, рыбу, мясо, витамины, а старается питаться фастфудом, сладкими шипучими газированными напитками, рафинированными продуктами, в том числе консервированными, — то это нарушает не только трофику хряща, но и приводит к страданию всего организма.

Вредные привычки, неправильный перенос тяжестей, переохлаждение также ускоряет старение дисков. Конечно, нельзя сбрасывать со счёта и врождённые нарушения, изменение структуры костей и хрящевой ткани, сколиотическую деформацияю сутулость, которые приводят к преждевременному износу межпозвонковых дисков. Но если говорить о среднестатистическом человеке, то наступление остеохондроза целиком на его совести, поскольку в этом виноват он сам, и неправильный образ жизни. Тот, кто старается правильно питаться, делает гимнастику, занимается плаванием, — имеет все шансы на долгую и активную жизнь.

Как проявляется «хондроз»?

А теперь, когда мы знаем, что остеохондроз - это старение позвоночника и его вспомогательного аппарата, нам нетрудно будет самим назвать все главные симптомы. Прежде всего, это:

1. ограничение подвижности, это необходимость с утра и после сна «расходиться». Пациенту утром, особенно в пожилом возрасте, трудно встать с постели, и начать движение, а через 2-3 часа он постепенно входит в форму;

2. хронические, ноющие боли в спине, чаще всего в пояснице, которые ведут к ограничению объема движений. Эти более усиливаются и провоцируются после резкого движения и особенно — после переохлаждения. Причиной будет хронический мышечный спазм.

Пожалуй, это главные признаки такого вялотекущего процесса. Могут возразить, что есть ещё острые, стреляющие боли, когда человек не может ни вздохнуть, ни повернуться, напоминающие удар электрического тока.

Могут сказать, что при остеохондрозе «сплошь и рядом» пациентов беспокоят головные боли, приступы головокружения, появляется тошнота и рвота, есть нарушение чувствительности, ползание «мурашек» и онемение пальцев рук и ног, и даже прогрессирующая слабость в мышцах, то есть вялый, или периферический паралич.

Да, все эти симптомы также могут иметь место, но только при осложнениях. Это наличие протрузий и грыж с компрессией нервных корешков, поражение спинного мозга, или миелопатия, синдром конского хвоста, который вызывает онемение промежности, расстройства мочеиспускания и эректильную дисфункцию.

Но все эти состояния - уже не нормальное, спокойное старение аппарата позвоночника, а осложнения. Такие пациенты нуждаются в консультации нейрохирурга, на предмет необходимости оперативного вмешательства. Ведь при прогрессировании неврологической симптоматики вся консервативная терапия, все лекарства, физио, ЛФК будут неэффективны. Более того, если вышеописанные прогрессирующие симптомы вас беспокоят, то нужно обращаться именно в первую очередь к нейрохирургу, после проведения МРТ позвоночника.

А теперь рассмотрим те немногие лекарственные средства, которые могут помочь пациенту с острой и хронической болью в спине. Это будет правильнее, чем искать панацею от гипотетического остеохондроза как болезни.

Лечение

Известно, что в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата с помощью лекарств главную роль играют нестероидные противовоспалительные препараты. При остеохондрозе воспаление первично не лежит в основе патологического процесса, но оно вполне присоединяется, так сказать, по ходу действия. Изменения в конфигурации хрящей, появление протрузий, разрастание остеофитов приводят к компрессии нервных корешков, возникновению воспалительного очага, отеку и появлению классических признаков воспаления. Поэтому именно НПВС, в виде таблеток, инъекций, в виде местных препаратов, мазей, кремов и гелей применяются в первую очередь.

Также для снятия вторичного мышечного компонента – спазма и улучшения кровообращения используется группа миорелаксантов центрального действия, комплекс витаминов группы B, которые называются нейротропными, и другие лекарства.

В данный небольшой перечень вошли лекарственные препараты, которые широко применяются для снятия корешкового синдрома, мышечного спазма, острой и хронической боли в спине. Именно эти состояния являются наиболее неприятными симптомами осложнённого остеохондроза. Приводится разброс цен, характерный для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для середины января 2021 года.

Данный небольшой перечень не является исследованием, выборкой, рекламой, приглашением к покупке. Показания к применению того или иного средства определяет врач с учетом выставленного диагноза и наличия противопоказаний. Все данные о лекарственных препаратах взяты из свободного доступа, исключительно из официальных конструкций. Предложенные в перечне средства рекомендованы международными и национальными клиническими рекомендациями для лечения осложнений остеохондроза и купирования острой и хронической боли в спине.

Лучшие лекарства от остеохондроза

Номинация	Место	Наименование	Цена
НПВС: основа лечения остеохондроза	1	Диклофенак (Диклак, Вольтарен,Диклогене)	32 ₽
	2	Мелоксикам (Мовалис, Мирлокс, Амелотекс, Артрозан)	64 ₽
	3	Кетонал (кетопрофен)	144 ₽
	4	Ксефокам (лорноксикам)	203 ₽
	5	Аркоксиа	472 ₽
Местные средства	1	Димексид	43 ₽
Миорелаксанты	1	Толперизон (Мидокалм)	196 ₽
	2	Тизанидин (Сирдалуд)	199 ₽

НПВС: основа лечения остеохондроза

Действительно, нестероидные противовоспалительные средства в наше время представлены несколькими семействами препаратов, оксикамы, коксибы, я и другие представители. Существует несколько поколений этих средств Но все они в разной степени обладают противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами. Нас не так интересует жаропонижающие препараты, как противовоспалительное и обезболивающее действие НПВС.

Ведь в основе осложнения остеохондроза, например, хронического мышечного спазма, или компремированного (от слова компрессия) протрузией или межпозвонковой грыжей корешка лежит вначале острый болевой синдром, а затем и воспаление, которое часто становится хроническим. Поэтому для лечения осложнённого остеохондроза как в остром, так и хроническом периоде применяются НПВС с выраженными обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

Пожалуй, самым сильным противовоспалительным свойством обладает диклофенак. Одним из самых сильных обезболивающих свойств — кеторолак, известный, как Кетанов. Его действие довольно сильное, его используют при патологии опорно-двигательного аппарата весьма редко, пожалуйс, только при люмбаго или прострелах в пояснице, когда боль действительно чрезвычайно сильна. Гораздо популярнее мелоксикам, или Мовалис, кетопрофен, или Кетонал, Ксефокам и другие средства. Рассмотрим некоторые популярные лекарства, позволяющие купировать острую боль в спине, как проявление осложнения остеохондроза.

Диклофенак (Диклак, Вольтарен, Диклогене)

Рейтинг: 4.9

Можно считать Диклофенак «самым любимым» в народе, самым назначаемым в конце XX века противовоспалительным препаратом, особенно в СССР. Диклофенак выпускается в самых разных лекарственных формах, от ректальных свечей и растворов для внутримышечного введения до гелей и мази, и кишечнорастворимых таблеток, есть даже спрей диклофенака, чтобы применять его также наружно.

При этом Диклофенак, при большой силе противовоспалительного и обезболивающего воздействия является достаточно грубоватым и опасным, особенно если его применять в виде самолечения, длительно без назначения врача. Диклофенак должен применяться очень короткими курсами, в любом случае не дольше 3-5 дней, и следует помнить, что, как и любой нестероидный противовоспалительный препарат, он не влияет на причину обострения остеохондроза, лишь на время разрывает воспалительную реакцию, поэтому и снимает боль как симптом. Поэтому диклофенак, как и все остальные НПВС, является средством патогенетической и симптоматической терапии. В чём же кроется опасность?

Дело в том, что все нестероидные противовоспалительные препараты делятся на две большие группы: селективные и неселективные. Неселективные влияют на большое количество ферментов в организме (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), и делают «много лишнего». Отсюда их высокая агрессивность, способность вызывать язвенные и эрозивные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, и масса других побочных эффектов. К таким неселективным, неизбирательно действующим лекарствам относится и диклофенак. Селективные лекарственные средства более безопасны, например, тот же мелоксикам или Мовалис, о котором речь будет далее. Но за безопасность приходится рассчитываться не такой высокой активностью, как у диклофенака. Зато диклофенак за долгие годы прекрасно изучен, и мы знаем, что от него ожидать. На Pubmed опубликовано более 15 тысяч статей, обзоров иисследований, посвященных этому препарату.

Диклофенак и его аналоги необходимо при острой боли в спине и обострениях остеохондроза. Применять следует инъекции глубоко внутримышечно, в виде раствора по 3 мл в ампуле, 2,5% раствор, но не более 2 дней подряд, а затем переходить на таблетированные формы. Вольтарен (один из самых эффективных и очищенных препаратов диклофенака) производится компанией Новартис Фарма, Швейцария, а стоимость одной упаковки в 5 ампул начинается от 221 рубля.

Достоинства и недостатки

Большой плюс диклофенака — это его обезболивающая противовоспалительная активность, поэтому его очень любят простые люди. Они даже самостоятельно, в обход рекомендаций врача, в виде самолечения ставят себе уколы. Диклофенак уменьшает боль, увеличивает объем движений, ненадолго улучшает качество жизни. Но за всё это он берёт высокую цену. Он вызывает разрушение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, особенно у пациентов с язвенной болезнью желудка, и двенадцатиперстной кишки, эрозивно-язвенным гастритом в стадии обострения.

Неумеренное употребление диклофенака может вызвать серьезное токсическое поражение печени и желудочно-кишечное кровотечение. Поэтому грамотный врач, если назначает очень коротким курсом диклофенак, он обычно «прикрывает» слизистую желудка назначением препарата из группы ингибиторов протонной помпы, например, простейшего омепразола.

Если у пациента существует аллергия на аспирин, полипоз носа, непереносимость НПВС, тяжёлое поражение печени или язва желудка, то такое лекарство, как диклофенак, тем более в виде таблеток, уколов или ректальных свечей, ему запрещено. Ему можно использовать диклофенак, входящий в состав мазей и кремов, чтобы втирать в больное место спины, но чтобы он не попадал при этом в системный кровоток, и не оказывал своего побочного действия.

Мелоксикам (Мовалис, Мирлокс, Амелотекс, Артрозан)

Рейтинг: 4.8

Мелоксикам относят уже к селективным НПВС, или препаратам второго поколения. Он не влияет в большой степени на те ферменты, которые вредно действуют на слизистую оболочку желудка, или, во всяком случае, влияет гораздо более умеренно, чем Диклофенак. Мелоксикам тоже обладает довольно-таки выраженной противовоспалительной и обезболивающей активностью, правда, несколько меньшей, чем у родоначальника этих поколений — диклофенака, но при этом он более безопасен.

Применять мелоксикам, и оригинальный мелоксикам — Мовалис, выпущенный компанией Берингер Ингельхайм, можно при артритах, радикулитах, люмбаго, обострениях шейного, грудного и пояснично-крестцового остеохондроза, после ушибов, травм мягких тканей, растяжений связок и так далее, когда источником боли являются структуры опорно-двигательного аппарата с последующим развитием воспалительного синдрома. Лекарство хорошо применяется в ревматологической практике, для лечения ревматоидного, псориатического артрита, при различных невралгиях и миозитах. Ниже ссылка на исследование эффективности Мовалиса, проведенное в Казахском ГМУ. Оценивалась эффективность Мовалиса при лечении дорсопатий и болей в спине у пожилых.

Начинается, как правило, лечение Мовалисом в виде ампул, для парентерального, внутримышечного введения. Следует вводить внутримышечно по 1 ампуле ежедневно, курс лечения короткий, всего лишь три дня по 1,5 мл препарата, соответственно, 15 мг мелоксикама, или Мовалиса ежедневно, в течение 3 дней. После того, как закончатся курс инъекций, пациент переводятся на приём таблеток Мовалиса, которые также могут приниматься коротким курсом по 15 мг, а есть таблетки в дозировке вдвое меньшей: 7,5 мг. Стоимость 3 ампул Мовалиса зимой 2021 года будет составлять от 615 до 680 рублей.

Достоинства и недостатки

Безопасность у Мовалиса, конечно выше, чем у диклофенака, его можно назначать с меньшими опасениями, например у пожилых пациентов, но тоже желательно короткими курсами. Именно поэтому продается по 3 ампулы, а не по 5, и тем более, не по 10, как раньше продавался советский Ортофен, аналог диклофенака. А если в упаковке 10 ампул, а боль утихла ещё не совсем, то есть желание истратить все 10 ампул, а это довольно опасно.

Мовалис имеет точно такие же противопоказания и побочные эффекты как диклофенак, если они возникнут. Но дело в том, что они появляются всё-таки значительно реже. Нельзя применять его до восемнадцатилетнего возраста, беременным и кормящим женщинам, и есть перечень заболеваний, при которых любой мелоксикам, в том числе, и Мовалис, следует назначать с большой осторожностью. Этот перечень довольно большой. Врач должен быть ознакомлен о заболеваниях пациента, если он назначает Мелоксикам. Но при всех своих недостатках и довольно-таки высокой цене, более 200 руб. за один укол, Мовалис может считаться достойным средством скорой помощи для купирования обострений остеохондроза, особенно в сочетании со средствами физиотерапии и местными мазями и кремами.

Кетонал (кетопрофен)

Рейтинг: 4.8

Кетонал, или кетопрофен, — это тоже современный препарат для лечения обострения остеохондроза, люмбаго, прострелов, радикулита, межреберной невралгии. Он выпускается не только в ампулах, чтобы делать внутримышечные и внутривенные инъекции, но и в таблетированных формах. В ампулах можно приобрести упаковку по 2 мл номером 10, производства компании Лек (Словения), он гораздо дешевле Мовалиса, одна упаковка из 10 ампул будет стоить не дороже 230 руб. Стало быть, одна ампула, в отличие от ампулы Мовалиса, будет стоить практически в 10 раза дешевле.

Это довольно сбалансированный препарат, который не только обезболивает и даёт противовоспалительный результат, но слегка уменьшает лихорадку и чувство жара. При этом не следует забывать, что ни один препарат из группы НПВС не влияет на причину заболевания, будь то остеохондроз или ревматоидный артрит. Лекарство следует вводить в разовой дозе не более 2 ампул сразу: это 200 мг кетопрофена, по 100 мг в одной ампуле. Это же и максимальная суточная доза. Если у пациента есть выраженная боль в спине, поясничный прострел при остеохондрозе, ограничение движений, то лучше ставить одну ампулу утром, а вторую — вечером.

Достоинства и недостатки

Кетопрофен хорошо переносится, может выпускаться в таблетках и в свечах, или ректальных суппозиториях. Из побочных эффектов весьма редко может быть бессонница, тошнота, при аллергической реакции — кожная сыпь, крапивница. Противопоказания к применению общие: это непереносимость НПВС, или аспириновая непереносимость, полипоз носа и бронхиальная астма, если эти заболевания сочетаются. В любом случае, вопрос о противопоказаниях, относительных и абсолютных, должен решать врач. Но Кетанов — это недорогое средство, которое действует быстро, особенно в инъекциях, и позволяет ликвидировать как острую, так и хроническую боль в спине, связанную с обострением остеохондроза, или мышечным спазмом.

Ксефокам (лорноксикам)

Рейтинг: 4.8

Ксефокам — это еще один современный НПВС компании такеда из Японии, раньше это компания, до слияния называлась компания Никомед. Она была одним из лидеров мирового фармацевтического рынка. Ксефокам продаётся в таблетках, за 10 таблеток по 8 мг следует заплатить около 200 руб., это весьма немало. Лорноксикам — это НПВС из группы оксикамов, с достаточно выраженным обезболивающим действием. Противовоспалительный эффект у него выражен менее, а жаропонижающий — еще слабее. Вот пример исследования эффективности Ксефоками в лечении болевого синдрома, исследование коллектива авторов первого МГМУ им. Сеченова (Русский медицинский журнал).

Ксефокам довольно безопасный препарат. Он не влияет на основные показатели человеческого организма, не вызывает лекарственной зависимости, не угнетает дыхание, но принимать его необходимо, так же, как и предыдущие препараты из этой группы минимальными курсами. Все лекарства из группы НПВС обладают одинаковым спектров побочных эффектов, правда, выражены они в разной степени. Применяют лорноксикам для симптоматического лечения острой и хронической боли опорно-двигательного аппарата. Это ревматоидный артрит, другие ревматические заболевания, остеоартрит, осложнения остеохондроза. При острой боли в спине можно принимать не более 2 таблеток в сутки Ксефокама, то есть, 16 мг, дважды в день. Курс лечения не должен быть дольше 3-5 дней по известным соображениям.

Достоинства и недостатки

У Ксефокама сильный обезболивающий эффект, а недостаток — довольно высокая цена за 10 таблеток. Из побочных эффектов чаще всего встречаются кратковременные и слабые головные боли, подташнивание, дискомфорт в животе. Противопоказания к применению препарата общие для всех НПВС: тромбоцитопения, кровоточивость, сердечная недостаточность, в стадии декомпенсации, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, беременность и грудное вскармливание, возраст до 18лет. Ксефокам прекрасно подходит для современного снятия болевого синдрома, например, при мышечных травмах, ушибах позвоночника, при растяжении связок или при обострении остеохондроза.

Аркоксиа

Рейтинг: 4.7

Аркоксиа - не только современное НПВС, селективный ингибитор циклооксигеназы 2 типа, но лекарство ещё и проявляет высокую степень селективности. Практически 95% - это связь с нужной изоформой фермента (ЦОГ-2). Именно поэтому этот препарат безопасен, и может применяться даже у пациентов со скомпрометированной слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки, то есть у пациентов с различными формами гастрита и даже язвенной болезни желудка, правда в период ремиссии и с прикрытием определёнными препаратами (Омепразол). Эторикоксиб, или Аркоксиа, способен ингибировать циклооксигеназу в зависимости от дозы. При этом он не оказывает никакого влияния на первый тип фермента, на который влияют весьма «древние» лекарства, такие, как Диклофенак.

После приёма стандартной дозы Аркоксиа максимальная концентрация в плазме возникает через час. Препарат перерабатывается, или метаболизируется в печени, и даже его метаболиты не влияют на циклооксигеназу 1 типа.

Как и другие препараты из группы НПВС, эторикоксиб показан для лечения патологии опорно-двигательного аппарата. Это различные формы остеоартроза, выраженное воспаление при системной патологии(ревматоидном и анкилозирующем спондилите). Показана Аркоксиа также в качестве симптоматического лечения болевого синдрома, связанного с воспалением при подагрическом артрите и осложненных формах остеохондроза.

Аркоксиа справляется с болью и воспалением, но разрыв механизма воспаления и ослабление симптомов вовсе не означает ликвидацию причины воспаления. Поэтому назначаться этот препарат должен лучше всего короткими курсами, в первые дни после возникновения острой боли в спине, или в поясничном отделе позвоночника. Терапевтическая доза, которая хорошо купируют болевой синдром при межпозвонковых грыжах, - не более 90 мг один раз в сутки, а после купирования острой боли препарат назначается в дозировке 60 мг один раз в день. Длительность терапии лекарственным препаратом Аркоксиа не должна превышать недели.

В отношении этого средства действует непреложный закон, который можно применить ко всем лекарственным препаратам из группы НПВС. Доза должна быть как можно меньшей, а лечебный курс должен быть как можно короче.

Следует упомянуть, что Аркоксиа, так же, как и другие препараты из группы коксибов, не выпускаются в ампулах для парентерального введения. Поэтому в случае острой боли в спине, особенно в первый и второй день, то есть во время дебюта межпозвонковой грыжи, или её выраженного обострения, вначале можно применять инъекционные препараты, тот же самый Мовалис или даже Кетанов.

После двух-трёх дней применения инъекционных лекарств можно переходить на таблетированные средства, и здесь эторикоксиб будет одновременно достаточно мощным и безопасным препаратом.

Противопоказания

Противопоказанием к применению является:

универсальное сочетание бронхиальной астмы, полипоза пазух носа и непереносимости аспирина;

наличие язвенных кровотечений в анамнезе;

активное состояние эрозивного гастрита или язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

обострение воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит;

геморрагический синдром и гемофилия, снижение свертываемости крови;

тяжелая почечная и печеночная недостаточность;

высокие цифры артериального давления.

Противопоказан препарат Аркоксиа при беременности и во время грудного вскармливания, а также детям и подросткам, юношам и девушкам в возрасте до 16 лет. Препарат применять можно, но осторожно при наличии язвенного анамнеза, хеликобактерной инфекции, у лиц, страдающих сахарным диабетом, и хроническим алкоголизмом, а также у лиц, принимающие антикоагулянты, например Варфарин, или дезагреганты, например Курантил, клопидогрел или ацетилсалициловую кислоту.

Местные средства

Димексид

Рейтинг: 4.9

Димексид, или диметилсульфоксид, известен науке уже более 150 лет. Промышленное производство димексида была начато в 1960 году, когда им заинтересовались химики, поскольку он представляет собой очень хороший непротонный биполярный растворитель. Соответственно, увеличилось количество публикаций в научных журналах, и вновь открытые полезные свойства Димексида стали широко применяться в медицине.

Димексид используется только наружно, и является противовоспалительным средством совершенно отдельным, не принадлежащим к известной группе НПВС. Действие Димексида - местное легкое обезболивающее, лёгкое антисептическое (противомикробное), и фибринолитическое, способствующее рассасыванию гематом и синяков.

При аппликациях Димексида уменьшается воспалительный отек тканей, вследствие увеличения микроциркуляции и улучшения оттока из мелких вен. Дело в том, что Димексид обладает местным раздражающим действием, и увеличивает приток крови к капиллярам, и, соответственно, отток. Также Димексид улучшает активность нейтрофилов, которые уничтожают вредные микроорганизмы (в тканях их называют макрофагами), и уменьшает содержание в периферической крови иммунных комплексов.

Очень важно, что Димексид не является токсичным и не накапливается в организме, то есть не способен к кумуляции. Если смочить салфетку Димексидом и нанести ее на кожу, то есть произвести аппликацию лекарственного препарата, то через 10 минут Димексид появляется в сыворотке крови, и достигает своего максимального пика концентрации, в среднем, через 6 часов. Через двое суток Димексид полностью выводится из организма без остатка, через почки.

Интересной особенностью Димексида можно считать его выделение через легкие, с выдыхаемым воздухом. Мы все знаем неприятный запах «перегара» от лиц, употреблявших накануне большое количество спиртных напитков. Это происходит потому, что этанол перерабатывается в организме, и также выводится лёгкими. Димексид тоже покидает организм с выдыхаемым воздухом, но только в виде восстановленной формы, и поэтому, если пациент интенсивно лечится Димексидом, то от него пахнет чесноком. Это происходит вследствие наличия сульфгидрильных групп, которые и обеспечивают специфический запах в обоих случаях.

Показания к применению

Свойства растворителя позволяет Димексиду проникать через многие ткани, которые являются биологическими барьерами, через мембраны, и он впитывается глубоко в кожу. Именно поэтому он больше всего показан при лечении заболеваний мышц и суставов, то есть при патологии опорно-двигательного аппарата. Обезболивающий и противовоспалительный эффект, улучшение микроциркуляции, уменьшение выделения биогенных аминов, таких как гистамин и брадикинин в очаге воспаления, а также антисептический и фибринолитический эффект – сделали его незаменимым в лечении других заболевание костно – мышечной системы. Совместное применение димексида с другими лекарственными препаратами, например, при электрофорезе приводит к усилению их воздействия. Димексид в данном случае является проводником через кожу многих препаратов.

Основными показаниями к местному применению диметилсульфоксида являются:

1. ревматоидный артрит;

2. травма сухожилий, связок и мягких тканей, ушибы, сопровождающиеся отеком;

3. болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);

4. радикулит и межреберная невралгия, ишиас;

5. дискогенные осложнения остеохондроза (протрузии и грыжи).

Особо следует подчеркнуть эффективность применения Димексида при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи, таких, как рожистое воспаление, фурункулез, стрептодермия.

Димексид при осложнениях остеохондроза

Конечно, никакого исчезновения грыжи Димексид не вызывает. О том, как сразу и навсегда вылечить грыжу диска, рассказано в конце статьи. Димексид действует так же, как уколы и таблетки. Вспомним немного патологическую физиологию.

При развитии протрузии, и особенно грыжи межпозвонкового диска, она начинает оказывать давление на окружающие связки, мышцы, и нервные корешки. Вследствие того, что человек наклоняет, поворачивает, изгибает позвоночник, грыжевое выпячивание начинает производить не только статическое давление, но и механическое постоянное раздражение мягких структур точно так же, как это делает жесткая обувь, приводя к возникновению мозоли.

В случае грыжи развивается асептическое, то есть немикробное воспаление, связанное с физическим травмирующим фактором. Появляется отек мягких тканей, возникает ухудшение кровообращения глубоких мышц спины в данном сегменте, возникает их спазм, и появляется стойкая и длительная вторичная мышечная боль. Можно даже прощупать уплотненные бугорки спазмированных мышц, и этот феномен называется миофасциально-тоническим синдромом. Именно он обуславливает хроническую боль в спине.

Кроме этого, отек сдавливает нервные корешки, что приводит к развитию неврологической симптоматики: острейших приступов боли в спине, подобных прострелам электрического тока, например люмбаго, а также проводниковых расстройств, например нарушений чувствительности по корешковому типу: «ползания мурашек в ногах» и онемение полосами, как лампасы.

В данном случае эффект от применения этого средства будет точно таким же, как и от приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Основные эффекты Димексида следующие: снижение воспалительных проявлений, уменьшение отека. Уменьшение отека приводит к ликвидации прострелов, поскольку нервные корешки перестают испытывать чрезмерное сдавливание.

Но главным эффектом Димексида является воздействие на глубокие мышцы спины. Вторичный миофасциальный синдром разрешается, микроциркуляция в мышцах восстанавливается, и мышечный спазм исчезает. Это позволяет улучшить качество жизни и увеличить амплитуду движений в спине. Дополнительно Димексид чуть-чуть разогревает глубокие слои кожи, и это тоже дополнительный лечебный эффект.

Как применять?

Применять Димексид можно только местно, в виде примочек, компрессионных повязок, и наносят его только на кожу, а не на слизистые. Чистый Димексид наносить сразу нельзя, и чаще всего применяется разведённый вдвое с водой 50 % раствор. В том случае, если речь идет о чувствительных участках кожи, то Димексид следует развести ещё больше.

Вначале, перед первой процедурой лечения, необходимо проверить кожу на чувствительность. Для этого необходимо Димексид, разведённый пополам с водой, нанести в область запястья или локтевого сгиба и подождать 10-15 минут. Если не будет никакой реакции в виде зуда, интенсивного покраснения и раздражения, то можно начинать лечение.

Димексидом, разведенным пополам с водой, смачивают марлевую салфетку, либо чистое небольшое хлопчатобумажное полотенце. Его накладывают на спину, в области пораженного диска с захватом соседних позвонков. Обычно вполне хватает квадратной салфетки 20*20 см. Сверху смоченную салфетку необходимо накрыть водонепроницаемой целлофановой или полиэтиленовой пленкой, а ещё выше положить сухое полотенце. Таким образом, создаются условия для накопления тепла и более эффективного влияния Димексида. Продолжительность аппликации - от 20 до 30 минут, процедуры проводятся ежедневно, в течение 1-2 недель. Так как кожа спины, и особенно поясницы, толстая и малочувствительная, то некоторым пациентам можно разводить Димексид в объеме 1 часть лекарства на 0,5 частей воды, или применять даже более крепкий раствор, вплоть до чистого препарата без разведения, но начинать всегда нужно с половинной концентрации, соблюдая постепенность.

Противопоказания и побочные эффекты

Димексид имеет достаточно большое количество побочных эффектов и противопоказаний. Его запрещено применять у детей до 12 лет, беременным и кормящим женщинам. Запрещается его применение при инсультах, и особенно в остром периоде. Противопоказанием служит ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, а также тяжелая печеночная и почечная недостаточность.

При назначении следует помнить, что Димексид может усиливать влияние местных лекарственных препаратов, и не только их действие, но и также и их токсичность, если она есть. В некоторых случаях может быть покраснение кожи после снятия повязки, и даже явления контактного дерматита. В зоне лечения постепенно может увеличиться пигментация, а кожа стать сухой. Пациент может испытывать легкое ощущение жжения. В воздухе, выдыхаемом больным, будет ощущаться запах чеснока, а в некоторых случаях, при плохой переносимости, может быть бронхоспазм и затруднение выдоха. Естественно, есть пациенты, которым просто не нравится запах этого средства, и оно кажется им тошнотворным.

Форма выпуска, отпуск, срок годности, цена, аналоги

В настоящее время Димексид можно приобрести в аптеках в двух формах, и обе они предназначены для местного применения. Самая известная и давно выпускаемая форма - это концентрат для приготовления раствора во флаконах объемом 100 мл и 50 мл. Цена большого флакона колеблется от 33 до 50 рублей, а стоимость маленького флакона - от 35 до 75 руб. Вот такая интересная ценовая политика. Существует и вторая форма, Димексид в виде геля. Он более удобен для нанесения, и один тюбик массой 30 граммов, содержащий 25% Димексид, стоит в аптеках от 140 до 178 рублей.

Данные цены актуальны для аптек всех форм собственности в крупных городах Российской Федерации на ноябрь 2019 года.

Что касается каких-либо аналогов, то у Димексида они отсутствуют. Это значит, что других названий у этого средства нет, и запутаться, или по ошибке купить что-то не то никак не получится. Выпускает Димексид во флаконах отечественная Тульская фармацевтическая фабрика, а также - ОАО Татхимфармпрепараты, «Йодные технологии и маркетинг», и ещё некоторые производители. Форма Димексида в виде геля выпускается российской фармацевтической компанией ООО Фармамед, а также ещё рядом производителей. Импортных производителей Димексида в России не зарегистрировано. Любой Димексид - отечественного производства. Купить Димексид можно без рецепта, хранится он при комнатной температуре, но не дольше 2-х лет.

Миорелаксанты

Лечение острой боли в спине будет неполным без назначения миорелаксантов. Устраняя вторичный мышечный спазм, они улучшают кровообращение, и помогают уменьшить выраженность хронической боли в спине, которая часто в большей или меньшей степени сопровождает даже состояние ремиссии при протрузиях и грыжах.

В настоящее время чаще всего применяются следующие миорелаксанты: Мидокалм и Сирдалуд. Преимущество Мидокалма в том, что он может применяться в первые дни развития острой боли, поскольку он выпускается не только в таблетках, но и в ампулах для внутримышечных инъекций. Такая форма выпуска называется «Мидокалм – Рихтер». Тизанидин, или Сирдалуд, не назначается в остром периоде, поскольку выпускается лишь в таблетках. Другие препараты, которые обладают сильным и грубым воздействием, такие например, как Баклофен, для терапии острой боли в спине при протрузиях и грыжах не применяются.

Толперизон (Мидокалм)

Рейтинг: 4.9

Толперизон - оригинальный препарат Мидокалм, выпускает венгерская фармацевтическая компания Гедеон Рихтер, в упаковках по 5 ампул (1 мл). Кроме толперизона, в раствор добавлен лидокаин для облегчения боли, поскольку один толперизон является достаточно болезненным при внутримышечном введении. Стоит такая упаковка 475 руб.

Лидокаин относится к группе центральных мышечных релаксантов, и влияет на особые рефлексы спинного мозга. В результате рефлекторная готовность в ретикулоспинальном тракте уменьшается, и периферическое кровообращение в мышцах усиливается. Попутно толперизон обладает незначительным антиадренергическим и спазмолитическим эффектом.

Показан этот препарат при всех состояниях, при которых наблюдается спазм и повышенный тонус поперечно-полосатых мышц. Это не только острая и хроническая боль в спине, но также инсульт, рассеянный склероз, мышечная спастика при артрозах крупных суставов. Также он применяется в комплексном лечении после травматологических операций. Применять Мидокалм необходимо внутримышечно по одному миллилитру дважды в сутки. Противопоказан Мидокалм при тяжелых формах миастении, при беременности, кормлении грудью, а также в детском возрасте вплоть до 18 лет.

Тизанидин (Сирдалуд)

Рейтинг: 4.8

Сирдалуд выпускается только в таблетках, а это значит, что его нежелательно использовать в первые дни при особо сильном болевом синдроме. Его задача - мягкая, поддерживающая терапия в период затухающего обострения, когда боль уже не такая сильная, а вторичный миофасциальный синдром еще сохранен.

Сирдалуд производит заметный побочный эффект: его желательно не применять лицам, которые водят автомобиль, поскольку Сирдалуд вызывает сонливость, и очень часто. Но если он назначается тем, которым боль в спине мешают уснуть, то это довольно эффективное решение.

Нужно помнить, что Тизанидин следует отменять медленно, особенно в том случае, если лечение было длительное. Если его отменить резко, то у пациента может повыситься артериальное давление, и развиться приступ тахикардии. Если знать об этих особенностях препарата, то его можно применять при протрузиях и грыжах в течении 10-12 дней, а затем переводить пациента на аппаратную, или ручную физиотерапию и плавание. Выпускает Сирдалуд компания Novartis, и упаковка из 30 таблеток по 4 мг стоит 300 руб.

Чем не лечат остеохондроз, протрузии и грыжи?

Сразу следует уточнить, что в Российской Федерации нет никакой возможности лечить даже очень сильную острую боль в спине, вызванную грыжей наркотическими анальгетиками, например с помощью накладывания пластыря Дюрогезик. То, что применяется в развитых странах, таких как США, Великобритания, Израиль, где лечение грыж проводится по современным стандартам и с большой эффективностью, в России практически невозможно. Врач, назначивший при острой и некупируемой боли в спине Дюрогезик, по меньшей мере, рискует остаться без должности, а, в крайнем случае, — обратить на себя пристальное внимание соответствующих органов.

Также не принято лечить межпозвонковые грыжи и остеохондроз с помощью средств, которые называются спазмолитиками. Например, Баралгин или Но-шпа будут неэффективными, поскольку расслабляют в основном гладкую мускулатуру внутренних органов, и не имеют отношения к мышцам спины, хотя они обезболивают спазмы при желчнокаменной болезни.

Бесполезно «лечить» межпозвонковую грыжу анальгином, и другими «древними» препаратами. Никакого влияния на боль не окажет аспирин, все разновидности ацетилсалициловой кислоты, а также парацетамол. Их задача - понижать температуру. Кстати, при обострении остеохондроза и появлении болей в спине вследствие протрузий и грыж никогда не происходит повышения температуры.

Если на фоне боли в спине возникает лихорадка, то это, возможно, серьезный признак обострения пиелонефрита, наличия нетипичных форм холецистита и аппендицита с иррадиацией в спину, и других серьезных заболеваний.

Не лечат остеохондроз, протрузии и грыжи, применяя различные ангиопротекторы, такие как пентоксифиллин, трентал и другие. Их задача - улучшать капиллярную микроциркуляцию при таких болезнях, как сахарный диабет, синдром Рейно и так далее. Поскольку межпозвонковые хрящи вообще лишены всяких сосудов, то их применять бессмысленно. А улучшать микроциркуляцию в спазмированных мышцах не имеет смысла, поскольку вначале следует снять мышечный спазм (применяя миорелакспнты), а дальше мышца сама справиться без дополнительных средств.

Не показаны различные «капельницы», или внутривенные инфузии: ведь первоочередная задача – снять воспаление и убрать отек, а добавка жидкости в организм препятствует этому, и только может усилить боль. Правда, в некоторых случаях в первый день при острой боли в спине можно дополнительно снимать отек назначением лёгких мочегонных препаратов, которые не будут вредить сердцу и сохранять калий в организме. Так, пациенту можно назначить спиронолактон (или Верошпирон) на один-два дня с этой целью.

Оцените статью
	Всего голосов: 8, рейтинг: 4.5

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.