Что такое менингит и 10 мифов о менингите с их разоблачением

Если мы ради интереса заглянем в поликлинику, и поинтересуемся у детского или взрослого врача-невролога, или невропатолога, (как говорили раньше), то они нам скажут, что с менингитами они редко имеют дело, а лечат, в основном, их последствия, если они остаются после болезни. Чаще всего с менингитами как острым заболеванием, сталкиваются врачи скорой помощи, и специалисты инфекционного стационара.

В поликлинику к неврологам обращаются люди с остеохондрозом, болями в спине, головной болью напряжения и другими проблемами. А вот менингиты и энцефалиты относятся к тяжелым, воспалительным поражениям центральной нервной системы, и в случае тяжелого течения или пренебрежительного отношения они могут оказаться смертельными, или грозить инвалидностью. В СССР в просторечии о менингитах говорили: «или умер, или дурак». Это отчасти верно в случае тяжелого течения и полного отсутствия лечения, но всё-таки современная медицина умеет лечить менингит, и вполне успешно.

Что же такое менингит? Какие факты являются правдой, а какие мифами или вымыслами? В этом материале мы собрали наиболее распространенные мифы о менингите, которых набралось около десятка, и попутно к каждому мифу приводятся комментарии специалиста-невролога, который много времени посвятил лечению пациентов с менингитами. В юности, во время учебы в медицинском ВУЗе, автор сам переболел вирусным менингитом, сам поставил себе диагноз, и обратился в инфекционный стационар. Как можно судить по качеству приведенного материала, автор не является «ни покойником, ни дураком».

Что такое менингит?

Менингиты относятся к инфекционным заболеваниям центральной нервной системы, и проявляются серозным или гнойным поражением оболочек головного мозга, с развитием соответствующей воспалительной и неврологической симптоматики. Это целая группа заболеваний, которая, как будет видно в дальнейшем, может быть вызвана как вирусными, так и бактериальными агентами, иногда специфическими (например, сифилитический менингит у новорожденных). В некоторых случаях менингит вызван простейшими, и даже грибками. Чем хуже у пациента иммунитет, тем выше риск подхватить менингит от безобидных, или условно патогенных возбудителей. Так, у ВИЧ-инфицированных пациентов, особенно в стадии СПИДа, менингит вызвает почти любая бактерия или грибок, с тяжелым течением и непредсказуемым исходом.

Как известно, высшие органы нервной системы — это головной и спинной мозг. Они лежат не просто внутри полости черепа или в позвоночном канале, но окружены несколькими мозговыми оболочками. Это твёрдая оболочка, мягкая мозговая оболочка, и самая глубокая, внутренняя, паутинная оболочка. Если эти оболочки воспаляются, то и возникает менингит. Если воспаляется твердая, наружная оболочка, то специалисты называют эту болезнь пахименингитом, а если воспаляется мягкая — лептоменингитом.

Все мы знаем, как мучительно нарывает воспаленный палец, как он краснеет, раздувается и заставляет пациента провести бессонную ночь перед тем, как бежать к хирургу в поликлинику. А теперь представьте, что точно так же мучительно от боли разрывается абсолютно вся голова. Поэтому тяжёлый, классический менингит — это одно из самых мучительных и болезненных страданий во всей медицине. Пациент испытывает сильнейшую боль потому, что мозговые оболочки очень хорошо снабжены чувствительными нервами, и хорошо воспринимают болевые импульсы.

Какими бывают менингиты?

Менингит может возникнуть внезапно, на фоне полного здоровья, или будет носить вторичный или даже хронический характер, и беспокоить долго, но, как правило, в стертой, не такой острой форме. Вторичный менингит возникает, как осложнение, после перенесенной ребёнком кори, ветрянки, и свинки, или эпидемического паротита. Все перечисленное — вирусные менингиты, и поэтому родители детишек с такими инфекциями должны быть настороже. У взрослых бывает менингит как осложнение после гриппа, и даже, как показали современные данные, после тяжёлой коронавирусной инфекции.

Если на оболочках головного мозга возникает гной, то менингит называется гнойным. Если же никакого гноя нет, и мозговые оболочки воспалены без гноя, то менингит называется серозным. Определить это можно только после люмбальной пункции. Врачи в больнице делают прокол между поясничным позвонками, и попадают иглой в пространство между оболочками. Там циркулирует цереброспинальная жидкость, которую берут на анализ. Уже сразу же будет видно: мутная жидкость в пробирке, или прозрачная. Если жидкость мутная, то, чаще всего, речь идет о гнойном, бактериальном, или микробном менингите. Если она прозрачная, то, скорее всего, это вирусный менингит.

Как и любая болезнь, менингит бывает тяжелым, среднетяжелым и легким. Пациента с легкой и средней степенью тяжести всё равно нужно госпитализировать в профильную, инфекционную больницу, в отделение нейроинфекций. Менингит тяжелого течения лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии. Если речь идет о ребёнке, то даже менингит среднетяжелого течения требует отделения интенсивной терапии для динамического наблюдения, поскольку у детей менингиты могут протекать более тяжело. Пациенты со сниженным иммунитетом, например с грибковым менингитом при ВИЧ-инфекции могут иметь хроническое течение болезни, которая длится долгие годы.

Как можно заразиться, и как развивается менингит?

Чаще всего менингит, особенно вирусный, передается по воздуху, обычным, воздушно-капельным путем, как и ОРВИ. Но иногда менингит передается через грязную воду, особенно в бедных странах, расположенных в жарком климате. Гнойные менингиты могут возникать при миграции инфекции из основного очага по крови, то есть гематогенным путем, в центральную нервную систему. Классический пример — это выдавливание фурункула на лице, когда гнойный стержень попадает в вены, кровь из которых оттекает в полость черепа, в так называемые венозные синусы. Именно от такого менингита и развившегося впоследствии сепсиса умер гениальный русский композитор и пианист Скрябин.

Также возникает гнойный менингит и у людей с запущенными инфекциями ЛОР-органов, то есть с гайморитами, фронтитами, этмоидитами, и особенно — при хронических гнойных отитах. В последнем случае менингит будет называться отогенным, и воспаление поражает оболочки головного мозга, начиная с височного отдела, где находится орган слуха, поражённый нагноением.

При вскрытии полости черепа больных, умерших от гнойного менингита, гной, как шапочка, покрывает полушария и основание мозга. Сосуды мозга резко напряжены, расширены и полнокровны, поскольку они раздражаются процессом воспаления. Микробы выделяют различные токсины, процесс воспаления заставляет вырабатываться избыточное количество цереброспинальной жидкости, или ликвора. Ведь раздражаются и сосудистые сплетения, которые производят ликвор.

Увеличение количества жидкости в замкнутой системе резко повышает давление, начинают раздражаться структуры головного мозга. Изменяется работа центра терморегуляции, повышенное давление ликвора активирует рвотный центр. Всё это проявляется так называемым синдромом внутричерепной гипертензии. После отёка оболочек уменьшается кровоснабжение головного мозга, его насыщением кислородом и глюкозой, то есть падает так называемая мозговая перфузия.

Признаки воспаления в ликворе и диагностика

Собственно, ликвор, взятый во время пункции, и приносит окончательный ответ на вопрос, есть у пациента менингит или нет, а если есть, то какой именно. У пациента бывает яркая клиническая картина и соответствующая симптомы, но без исследования ликвора и проведения пункции поставить диагноз невозможно.

Если у пациента имеется синдром внутричерепной гипертензии, то ликвор вытекает под большим давлением, и это врачу заметно на глаз. Интересно, что сам процесс пункции, то есть выпуска лишней жидкости, сразу приносит пациенту облегчение, у него уменьшается головная боль, и пункция одновременно является не только диагностической, но и лечебной процедурой.

Однако, слишком быстрое выведение большого количества ликвора, и связанное с этим резкое падение гидростатического давления в замкнутой системе, недопустимо. Оно приводит к тому, что сжатые избыточным давлением ликвора мозговые структуры (ведь ликвор, как жидкость, практически несжимаема, и поэтому сжимается ткань мозга), могут увеличиться в объеме, а в полости черепа им увеличиваться никуда. В результате могут возникнуть различные виды опасных для жизни вклинений различных участков мозга в твердые структуру черепа. Именно поэтому после пункции категорически запрещается вставать, и ходить тем более.

Окончательный диагноз ставится после бактериологического, вирусологического исследования ликвора, постановки ПЦР-реакций, микроскопии, биохимического анализа ликвора, или по рутинному бактериологическому посеву.

Подробнее о мифах

Теперь, вооруженный минимальными знаниями о том, что такое менингит, читатель может понять, какой факт является мифом, а — какой реальностью. В случае определенных трудностей мы будем комментировать те или иные моменты. Итак...

Миф 1: Менингитом заболевают только те, кто ходит без шапки.

Это самый живучий миф, и родители часто пугают им детей, когда они своевременно не переходят на зимние головные уборы. Казалось бы, прямое переохлаждение головы ведет к простуде именно того, что в голове есть: головного мозга и его оболочек, что и «должно» вызвать менингит. На самом деле это не так. Если ходить во время мороза без шапки, то может произойти отморожение волосяных луковиц кожи, и человек навсегда останется лысым, если не прибегнет к пересадке волос. Он может обморозить кончики ушей, они станут черными, затем отвалятся, и человек на всю жизнь останется с изуродованными ушами, если не прибегнет к помощи пластических хирургов.

Этого вполне достаточно, чтобы напугать детей. Страх быть всю жизнь лысым, или безухим, гораздо сильнее, чем страх какого-то непонятного менингита.

С другой стороны, в этой угрозе есть и часть правды: чем чаще случаются переохлаждения, тем выше риск заболеть респираторной вирусной инфекцией, а ослабленный организм может «подцепить» грипп, тот же самый острый гнойный отит или фронтит, воспаление лобных пазух, и тогда угроза менингита станет весьма реальной.

Миф 2: «От менингита не умирают»

Это весьма глупый, и очень опасный миф. Он делает человека легкомысленным и пренебрежительным. Если менингит не лечить, он вполне приведет к смерти, особенно гнойный, тяжелого течения, у ребёнка, или у ослабленного человека. Такой гнойный менингит, даже если он самостоятельно и пройдёт, оставит грубые спайки на мозговых оболочках, и, как осложнение, может привести к бактериальному сепсису.

Наиболее опасны в этом смысле менингококки, которые по своей структуре и классификации весьма близки к гонококкам, так как оба этих вида принадлежат к роду Нейссерий. У ребёнка менингококковый менингит, менингококковый сепсис, когда микробы размножаются в крови, может в течение нескольких часов привести к гибели. До сих пор летальность пациентов от гнойных менингитов в среднем, составляет около 10%, несмотря на лечение (!). Это очень высокая цифра.

Миф 3: «Менингит — только детская болезнь»

Это очередная глупость. Она усыаляет внимание взрослых, которые уверены, что им бояться нечего, а зря. Менингит — это заболевание, которое поражает людей всех возрастов. Но дети относятся к группе риска, так же, как лица с низким иммунитетом, и пожилые люди. Ситуация усугубляется тем, что у маленьких детей зачастую нет прививок от всех инфекций, которые могут вызвать менингит. В результате дети болеют менингитом гораздо чаще, в разы чаще, чем взрослые. И опаснее всего менингит протекает для тех малышей, которым не исполнился еще и месяц. Есть и второй критический период: это возраст от 3 до 8 месяцев, когда у многих малышей, особенно в связи с искусственным вскармливанием, отсутствуют материнские антитела, которые здоровым детям передаются с грудным молоком, защищая их от инфекций.

Однако, на детских менингитах следует остановиться поподробнее, и ниже приведена информация, которая будет очень ценной для родителей.

Менингит у детей: что нужно знать родителям

В отличие от взрослых, менингит у детей имеет свои специфические черты, и чем меньше возраст ребенка, тем сложнее родителям заподозрить именно эту болезнь, а у ребенка первого года жизни, и тем более у грудничка, заболевание может приобрести стертые, и совершенно нетипичные для взрослых формы.

Заболеваемость менингитами у детей достаточно высока. Так, в среднем, болеет 1 ребенок на 10 тысяч детей ежегодно, причем 90% приходится на возраст до 5 лет. Таким образом, «шанс» заболеть ребенку в период времени до возраста в 5 лет включительно составляет 1:2000. В 60% случаев болезнь протекает в форме серозного менингита, в 40% - в форме гнойного.

Чаще всего у ребенка бактериальный менингит вызывает менингококк (почти 50%), затем - гемофильная бактерия (палочка), пневмококковая инфекция, которая передается воздушно – капельным путем. У грудничков и новорожденных больший удельный вес в структуре заболеваемости имеют стафилококковые, стрептококковые, сальмонеллезные формы заболевания, а также кандидозные менингиты, которые передаются контактным способом, а также интранатально.

Гораздо реже встречаются такие бактериальные менингиты, как клебсиеллезные, эшерихиозные и протейные. Зато при этих видах возбудителей высока летальность, особенно у детей в возрастном периоде до года.

Кроме бактериальных причин заболевания, присутствуют вирусные. Чаще всего, возникают энтеровирусные менингиты. Возможные гриппозные формы, передача которых происходит во время эпидемий.

Клиническая картина у детей

Менингит относится к таким заболеваниям, которое и у взрослых, и у ребенка начинается остро. Первые причины этого острого начала известны: избыточное накопление ликвора на фоне инфекционно – токсического поражения.

Признаки менингита у детей складываются из следующих синдромов:

1. общеинфекционные и интоксикационные проявления. К ним относится лихорадка, (температура), озноб, вялость, слабость, отсутствие аппетита. Младенец отказывается от груди;

3. общемозговая симптоматика. Вызвана гиперпродукцией ликвора, и повышением внутричерепного давления;

5. менингеальный синдром. Возникает вследствие воспалительного поражения оболочек. Распознать этот синдром должен уметь каждый врач, поскольку без него диагноз менингита становится сомнителен.

Прежде, чем подробно разобрать каждый из видов синдромов этого заболевания, нужно описать особенности проявления заболевания у детей разного возраста.

Как проявляется менингит в зависимости от возраста ребенка?

У малышей первого года жизни, а тем более, у недоношенных и слабых детей, нет специфичности признаков, особенно в самом начале заболевания. Менингеальная симптоматика выражена слабо, и, в первую очередь, беспокоят общемозговые симптомы и общеинфекционные. Малыш начинает проявлять беспокойство, растет температура, он часто начинает срыгивать. Часто симптомы менингита у детей новорожденных и первого года жизни проявляются в немотивированном крике, частом запрокидывании головки, появления судорожного синдрома. Часто возникает гиперестезия. Менингеальная симптоматика отчетливо проявляется на вторые, иногда даже на третьи сутки заболевания.

Это можно проверить по выбуханию большого родничка и напряжению шейных мышц. Менингит у новорожденного может проявляться вообще, только выбуханием родничка, криком и температурой. В более позднем периоде, на 3-5 сутки, у детей первого года жизни заметны более поздние симптомы: угнетение сознания, замедление числа сердечных сокращений, как признак повышения внутричерепного давления, расстройства дыхания.

У детей старшего возраста, (2-3 лет) признаки менингита носят более отчетливый и определенный характер. На первое место выходит менингеальный симптомокомплекс, который развивается на фоне общеинфекционных проявлений, а иногда инкубационный период непосредственно сменяется менингеальной симптоматикой, особенно при подостром течении и менингитах грибковой этиологии.

К более поздним признакам менингита относят такие виды расстройств, как появление очаговой неврологической симптоматики, и нарушения сознания, что говорит о прогрессировании заболевания.

Общеинфекционные проявления

К ним относится подъем температуры до фебрильных (38-39) градусов, адинамия, отказ от груди или еды, бледность, небольшая одышка. Возможна лабильность пульса, неустойчивость давления. Для первичных менингитов нехарактерна сыпь, а вот при энтеровирусных менингитах возможно предшествующее расстройство стула. Этим и заканчивается инкубационный период заболевания.

Общемозговая симптоматика

Для нее характерна диффузная, распирающая головная боль очень высокой интенсивности. Если малыш до года, или ему не более 2 лет, то это может привести к «мозговому крику». Так называется монотонный и длительный, беспрерывный плач, причем на одной ноте.

Характерным симптомом является рвота, без предшествующей тошноты, внезапная, вне всякой связи с приемом пищи, которая не приносит облегчения. Также возможны нарушения сознания, в виде оглушения или даже психомоторного возбуждения.

Иногда у детей возникают судороги, чего почти никогда не бывает у взрослых.

Менингеальный синдром

Причины этого синдрома – воспаление оболочек мозга, а также поражение их токсинами бактерий в условиях высокой температуры и интоксикации. Характерными проявлениями этого синдрома будут:

1. напряжение, или ригидность затылочных мышц (как это распознать — узнаете ниже);

2. вынужденная поза: у ребенка ноги поджаты к животу, голова запрокинута назад, ручки согнуты в локтях и приведены к телу, ножки согнуты в коленках и тазобедренных суставах. Эта поза уменьшает рефлекторное натяжение сухожилий и уменьшает боль;

3. гиперестезия: раздражают свет, звуки, прикосновения. Ребенок плачет при попытке контакта с ним;

4. возникает выбухание родничка, как признак высокого внутричерепного давления;

5. появляется резкая боль при сотрясении головы, попытке надавить на точки выхода черепно-мозговых нервов, а также при осторожном постукивании по скуловой дуге (рефлекс Бехтерева).

Как вести себя после выписки?

Родители часто не знают, как поступить после выписки ребенка из стационара. Конечно, речь не идет о таком заболевании, как менингит у новорожденного, это касается детей старших возрастных групп. Должны быть приняты следующие меры:

1. направлять переболевших в детские коллективы после выписки нужно не раньше, чем через 2 недели;

2. школьники на 6 месяцев освобождаются от физкультуры и других нагрузок (например, работы в школьном саду);

3. на полгода дается освобождение от прививок;

4. рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Обычно после заболевания ребенок в течение 3 лет состоит на диспансерном учете у детского невролога.

Успешное и быстрое выздоровление зависит от быстроты и своевременности постановки диагноза и начатого лечения. А это возможно только тогда, когда родители будут вооружены медицинскими знаниями, которые не позволят затянуть с госпитализацией. И ни в коем случае родители не должны отказываться от люмбальной пункции, поскольку это единственный и безопасный способ не только поставить правильный диагноз и начать лечение, но и верное средство сразу же помочь малышу, уменьшив головные боли.

Миф 4: Менингит — это «когда сильно болит голова»

А вот это вовсе не миф, а совершенная правда, но всё-таки неполная. Как мы уже сказали, при менингите головная боль чрезвычайно сильна, но также голова может болеть и при отите, и при гайморите, и при мигрени, но при менингите головная боль имеет свои особенности. Пациент менингитом заболевает остро, и может отметить не только день, но даже и час начала головной боли. Поэтому если он скажет врачу, что он заболел в 20 минут пятого вечера, то это будет именно так.

Первые признаки этого заболевания очень напоминают общую инфекцию, грипп или респираторную вирусную инфекцию. Для менингита, как серозного, так и гнойного, характерен озноб, высокая температура, то есть лихорадка, вялость, общая слабость, вначале слабая головная боль, и отсутствие аппетита. Однако вместе с этим пациент жалуется на чрезмерную чувствительность кожных покровов, неприятность расчёсываться, одевать одежду. Возникает такой интересный феномен, как гиперестезия. Пациента начинают раздражать громкий свет звук, яркий свет. Спустя час или два эти все симптомы начинают резко усиливаться, и появляется мучительная головная боль.

О головной боли при менингите

Все без исключения пациенты, которые переносят менингит в виде яркой и классической клинической картины, описывают головную боль как самую сильную в его жизни. Голова болит не где-то в одном месте, не в одной половине головы, как при мигрени. Болит абсолютно вся мозговая часть черепа, от глаз и ушей до затылка. Нет ни одного участка, который был бы свободен от боли. Эта боль не пульсирует, и не останавливается, не уменьшается. Такое впечатление, что голову пациента накачивают насосом, и она вот-вот скоро лопнет. Эта боль постоянная, чрезвычайно сильная, и не имеющая ни одного светлого промежутка.

Если вспомнить, что одновременно повышается температура, и есть признаки интоксикации, то такая боль носит исключительно изматывающий характер. Ведь это боль связана с тем, что избыточная продукция ликвора, который находятся под высоким давлением, интенсивно раздражает богатые нервные окончания мозговых оболочек. И даже если принять самые сильные противовоспалительные препараты: ибупрофен, парацетамол, аспирин, или даже самый сильный Кетанов, то они не окажут никакого воздействия.

Да, воспаление, как причину развития избыточного давления ликвора они могут уменьшить, но с высоким давлением ликвора, который уже выработался, они ничего поделать не могут. Поэтому люди с такой головной болью мучаются от бессонницы, любое перемещение тела в пространстве, вставание с постели, даже самая аккуратная попытка повернуться, вызывает еще большее усиление головной боли, поскольку воспалённые оболочки, сдавленные избыточной жидкостью, начинают сотрясаться.

Если у вас когда-либо был острый приступ люмбаго, радикулита, или прострела в пояснице, то представьте себе, что зоной такого прострела является вся голова, и она никак не может пройти. А ведь при поясничном простреле пациент может найти позу, в которой ему становится легче. При менингите такой позы нет.

Даже при среднетяжелом течении менингита пациент полностью лишается сна, у него отсутствует аппетит. Возникает запор, поскольку малейшая попытка потужиться в туалете приводит к сильнейшему приступу головной боли. Ведь любое натуживание брюшного пресса приводит к повышению не только внутрибрюшного, но и внутричерепного давления.

Уже на этом этапе сам пациент может убедиться в том, что у него именно менингит. Он может просто попробовать вызвать у себя так называемый скуловой симптом Бехтерева. Можно просто постучать по собственной скуловой кости, которая находится внизу под глазом, ближе к его наружному углу. Постучать по ней можно просто согнутым пальцем, хотя врачи-неврологи это делают неврологическим молоточком. В случае наличия менингита возникает резкое сотрясение оболочек, и каждый удар пальцем по скуле отдается взрывообразным приступом боли по всей голове.

Уже при наличии только лишь одного этого симптома можно вызывать скорую помощь, и подозревать у себя самого менингит. Но для подтверждения диагноза необходима госпитализация и люмбальная пункция. Но есть и другой признак менингита, который можно обнаружить самому пациенту у себя: так называемая центральная рвота. Что это такое?

О центральной рвоте

При обычной кишечной инфекции, при отравлении сначала появляется тошнота, а потом и закономерная рвота. При менингите никакой тошноты нет. Всё дело в том, что повышенное внутричерепное давление раздражают рецепторы рвотного центра, которые находятся в глубинах мозга. Организм пытается избавиться от лишней жидкости с помощью рвоты, при этом, конечно, цереброспинальная жидкость циркулирует в замкнутом пространстве и рвота абсолютно бесполезна.

Поскольку рвотный центр раздражается непосредственно сам, без участия желудочно-кишечного тракта, то при менингитах, как правило, нет никакой предшествующей тошноты, и такая рвота называется центральной.

Пациент внезапно для самого себя, на фоне сильнейшей головной боли испытывает приступ рвоты, очень сильный, фонтаном. При этом рвотные массы выбрасываются, куда придётся, поскольку пациент совершенно не подозревает о том, что через секунду его будет сильно и мощно рвать. Такая мозговая рвота обязательно появится только после разлитой головной боли, она не является ранним признаком, и может произойти на второй и третий день. Мозговая рвота — это тревожный симптом тяжелого состояния, когда нужна срочная госпитализация.

Другие симптомы: оболочечный, симптомы натяжения….

Какие ещё симптомы характерны для менингита? Мы уже говорили выше, что это повышенная чувствительность всех видов. У пациента становится чувствительной кожа, он не переносит свет и звук, они приносят ему мучение. Это происходит потому, что чувствительные участки коры головного мозга переполнены теми болевыми импульсами, которые идут от воспалённых оболочек, а нормальные импульсы, которые идут от обширного рецепторного поля кожи и органов чувств, мозг переварить уже не в состоянии.

Пациент с менингитом требует полной темноты, полной тишины, и прохладной комнаты. Каждое прикосновение к телу чрезвычайно неприятно, этот симптом проходит только вместе с головной болью.

Еще один характерный признак менингита — это менингеальный синдром, или специфический симптомокомплекс с воспалённых мозговых оболочек. Его смысл в избыточном напряжении поперечно-полосатых мышц и сухожилий, которые приобретают дополнительный тонус вследствие воспаления на оболочках. Можно считать, что это мышечный ответ на интенсивную бомбардировку проприорецепторов сухожилий болью.

Легче всего обнаружить оболочечный симптомокомплекс у маленьких детей. Это характерная поза, которую раньше любили рисовать на страшных стенгазетах в поликлиниках, рассказывая о менингитах. Ребёнок лежит на боку, с запрокинутой назад головой, с поджатыми к животу ногами и сложенными на груди руками. Такую позу человек принимает бессознательно, поскольку она облегчает натяжение наиболее длинных сухожилий, и при менингите не так сильно тянет руки и ноги. Чаще всего такой оболочечные симптомы можно обнаружить при исследовании затылочных мышц.

Пациент ложится на спину без подушки, и врач просит его максимально расслабить свою шею. Затем врач сам, без помощи пациента поднимает его голову и пытается прижать его подбородок к его же груди. У любого нормального, здорового человека это легко получится. Но если затылочные мышцы напряжены, то тогда подбородок груди не коснется. Останется промежуток, в которой можно вложить один палец, два, или даже три поперечных пальца. Соответственно, чем больше пальцев можно вставить в этот зазор, тем сильнее выражена ригидность, или напряжение затылочных мышц, и тем тяжелее будут симптомы менингита.

Все эти признаки являются главными, и если хорошо и правильно их объяснить, то они станут понятны и людям без медицинского образования. Конечно, есть и другие симптомы, которые у постели больного определить нельзя. Например, уровень ликворного давления, который можно определить только при люмбальной пункции. Обязательно требуется исследование цереброспинальной жидкости, поскольку разные виды менингитов по-разному меняют и состав ликвора.

Менингит является интересным заболеванием: обязательный и совершенно необходимый метод диагностики, известный, как люмбальная пункция, почти всегда кроме необходимых и важных для врача сведений (прозрачность и цвет ликвора, вытекание его каплями или струей) приносит первое и значительное облегчение: резко снижается головная боль. Поэтому лечение менингита у взрослых начинается с люмбальной пункции.

Миф 5: «От менингита нельзя вылечить»!

Этот миф из разряда так называемого вранья. Любой менингит можно вылечить, если пациент имеет нормальный иммунный статус, диагноз поставлен своевременно, и лечение назначено грамотно. Другое дело, что различные виды менингитов лечатся по-разному: вирусные менингиты не лечат антибиотиками, а грибковые менингиты требуют назначения специальной антигрибковой терапии, так называемых фунгицидных, или антимикотических препаратов. Любой менингит должен лечиться в стационаре.

Как мы уже знаем, первым лечебным мероприятием будет являться люмбальная пункция. Вместе с этим назначается с учетом противопоказаний и массивная противовоспалительная терапия. Как правило, обычных нестероидных противовоспалительных средств не хватает, и назначаются гормональные препараты, например, дексаметазон внутривенно, капельно. Он позволяет быстро купировать головную боль при серьезных формах менингита, и резко снизить ее интенсивность при гнойном менингите.

При правильном лечении уже на вторые сутки в значительной степени снижается клиническая симптоматика: интенсивность головной боли уходит, температура тела нормализуется, центральная рвота исчезает, у пациента возникает аппетит. Такое резкое улучшение возникает, конечно, при серозных менингитах. При тяжелых гнойных менингитах состояние нормализуется довольно долго, но оно неизбежно улучшится при грамотном подходе к антибактериальной терапии и рациональном назначении антибиотиков. А как же лечится менингит у детей?

Лечение менингита у детей также зависит от степени тяжести и результатов анализа ликвора. При гнойных менингитах показаны антибактериальные препараты, при вирусных поражениях основой лечения является противовирусная терапия. Как надо лечить менингит у детей в больнице? Вот некоторые принципы ведения маленьких пациентов на примере гнойного менингита:

этиотропная терапия. Сразу же после установки диагноза нужно начинать лечить ребенка антибиотиками, но, чтобы не «смазать» диагноз, запрещается их введение до пункции. Период «размышлений» перед введением антибиотиков должен быть как можно короче. Самым маленьким вводят апмициллин по схеме, гентамицин или амикацин, при аллергии – тобрамицин.

Детям от года и старше можно назначать цефалоспорины, левомицетин. Препаратами выбора и резерва являются карбапенемы, ванкомицин и бисептол. Препараты должны хорошо проникать сквозь гематоэнцефалический барьер и накапливаться в спинномозговой жидкости. Иногда требуется введение антибиотиков эндолюмбально, для этого выполняют лечебную пункцию.

Лечение менингита у детей предусматривает также:

1. инфузионную терапию для коррекции потерь воды и солей (в том числе с рвотой);

3. противосудорожную терапию (седуксен, тиопентал натрия);

5. дегидратационную терапию для профилактики отека мозга (маннитол, лазикс);

7. применение гормонов (дексаметазон) для купирования отека мозга, диакарб;

9. коррекция ДВС – синдрома (внутрисосудистого свертывания крови). Это гепарин, трентал, ингибиторы протеаз;

11. метаболическая терапия (витамины, ноотропы, средства для улучшения микроциркуляции);

13. иммунная терапия (применение специальной гипериммунной плазмы, например, антистафилококковой, специфических иммуноглобулинов);

15. методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез).

При вирусных менингитах применяют специфические препараты (ацикловир), препараты интерферона и его индукторы.

Миф 6: «Менингит - болезнь бедных стран».

Что правда, то правда. Выше мы писали, что могут быть вспышки менингита, которые передаются, например, через воду. Чем хуже санитарное состояние, при отсутствии централизованного водоснабжения, при скученности населения, тем выше и частота любых инфекционных заболеваний, в том числе и вспышек эпидемического менингита. Также не нужно забывать о том, что даже в цивилизованных странах есть много здоровых носителей, которые могут заражать людей с низким иммунитетом. И чем выше скученность (школы, интернаты, казармы), тем выше и риск заболеваемости. В первую очередь это касается менингококковой инфекции.

Миф 7: «Прививки от менингита не существует»!

Поскольку менингит может вызываться самыми разными возбудителями: бактериями, вирусами, и даже грибами, то невозможно придумать одну общую вакцину. Существует несколько очень полезных вакцин, которые могут защитить детей и взрослых от наиболее распространенных и тяжелых форм эпидемического менингита.

В первую очередь это менингококковая вакцина, например Менцевакс. Она не входит в Национальный календарь прививок, но желательно обязательно её сделать, и обязательно нужно делать ее по эпидпоказаниям, если недалеко произошла вспышка.

Второй вид эффективной прививки — это пневмококковая вакцина, и как раз она входит в календарь национальных прививок. Малышам ее сделают бесплатно, а взрослым следует позаботиться о пневмококковой вакцине самостоятельно.

Может вызывать менингит и гемофильная палочка. Этот менингит протекает довольно тяжело, но этот возбудитель поражает мозговые оболочки достаточно редко, поэтому эта вакцина будет платной, и далеко не в каждом частном центре её могут вам сделать, но в некоторых случаях об этом стоит позаботиться.

Наконец, существует всем известные противовирусные иммунные препараты. Это прививки от гриппа, прививка от паротита, кори и краснухи.

Все эти прививки достаточно распространены, а противокоревую и противопаротитную вакцину детям вводят бесплатно, при отсутствии медицинского отвода от вакцинации.

Миф 8: «После менингита всегда становятся инвалидами: «или умер, или дурак»

Каждый читатель уже понял, что это не так. Однако существует ряд как серьезных осложнений, которые непосредственно следуют за менингитом, так и отдаленных последствий. Перечислим некоторые из них:

1. наиболее грозным из ранних осложнений является отек-набухание головного мозга с его последующей дислокацией, которая проявляется угнетением сознания, развитием очаговой симптоматики, параличами, нарушением дыхания и кровообращения, функции черепно-мозговых нервов. Отек мозга с дислокацией является одной из самых частых причин смерти от менингита;

2. поражение эпендимы желудочков с развитием их воспаления — развитие вентрикулита, это осложнение может развиться при пневмококковой и гемофильной инфекции;

3. септический шок;

4. переход инфекции с оболочек на вещество головного мозга, с присоединением очаговой симптоматики — развитие менингоэнцефалита;

5. при тяжелом гнойном менингите в ликворную систему головного мозга могут проникать гнойные сгустки, или эмболы, и закупоривать ликворные пути. Они может поражаться спайками, и пути, проводящие ликвор, могут сужаться и даже зарастать. Так развивается одно из самых грозных осложнений, а именно окклюзионная гидроцефалия.

Когда ликвору нет места для того чтобы уйти в те структуры, где он в норме всасывается, или нет возможности ликвору покинуть те структуры, в которых он выработался, то начинает стремительно нарастать синдром внутричерепной гипертензии с прогрессирующей потерей зрения, возвратом диффузный головной боли и рвотой фонтаном. Возникает замедление сердечной деятельности, и это тоже может привести к летальному исходу без срочного нейрохирургического вмешательства.

Более редкими осложнениями являются инфаркт мозга вследствие тромбоза поверхностных венозных сосудов, либо артерий Виллизиева круга на основании мозга, а также развитие церебральной гипотензии.

Последствия заболевания

Последствия часто проявляются следующими функциональными расстройствами, которые носят обратимый характер:

1. церебрастения. Возникает быстрая утомляемость, слабость, истощаемость памяти. У ребенка и взрослых снижается внимание, и возникают трудности в учебе. Появляется капризность, раздражительность, плохой сон;

2. диэнцефальные расстройства. Могут быть расстройства терморегуляции (гипертермия, либо периоды снижения температуры, эндокринные расстройства);

3. астеноневротические расстройства: появляется тревога, ночные страхи, появляются признаки вегетативной дистонии (чувство жара, потливость);

4. преходящие нарушения ликвородинамики в виде остаточной внутричерепной гипертензии.

К стойким, органическим последствиям тяжелых менингитов относят:

1. появление симптоматической эпилепсии;

2. пирамидная симптоматика в виде параличей и парезов (частичных параличей);

3. возникновение подкорковых гиперкинезов и акинетико-ригидного синдрома (тремора, атетоза, гемибаллизма, синдрома паркинсонизма).

При органических поражениях требуется длительная реабилитация, с участием невролога, педагогов, логопедов, специалистов по лечебной физкультуре.

Миф 9: «Чтобы не заболеть менингитом, надо не простужаться»

Профилактика менингита, и особенно у детей – сложная задача. Уберечь малыша от менингита вообще невозможно.

Специфическая профилактика от менингококковой инфекции – это вакцинация по календарю прививок, а также при угрозе развития эпидемии (при росте уровня заболеваемости свыше 20 случаев на 100 тысяч населения). Средствами неспецифической профилактики являются санация хронических заболеваний лор – органов, и соблюдение санитарных правил: не пить сырую воду, утеплять голову в холода и так далее.

Миф 10: «Дважды менингитом не болеют»!

Если Вы внимательно прочитали весь материал, то вам стала понятна вся абсурдность этого мифа. Ведь менингит возникает от разных причин:

1. человек, побывав в жаркой стране, может напиться грязной сырой воды и подхватить эпидемический вирусный менингит;

2. затем, простудив ухо, и заболев хроническим гнойным перфоративной отитом, он может заболеть спустя много лет вторично уже гнойным отогенным, более тяжелым менингитом;

3. еще через несколько лет его может укусить энцефалитный клещ, и клещевой энцефалит может проявиться в виде менингеальной формы, так называемого клещевого менингита;

4. спустя несколько лет этот же несчастный человек может заразиться ВИЧ-инфекцией, и спустя 20-30 лет, уже в стадии СПИДа его может настигнуть грибковый менингит.

Таким образом, от менингита, тем более повторного, не застрахован никто. Есть такие болезни, переболев которыми один раз, можно ничего не опасаться. Из истории мы знаем, что это натуральная оспа, чума, и сибирская язва. К сожалению, менингит вызывают слишком разные возбудители, и никакого иммунитета у человека не формируется.

Поэтому остаётся надеяться, что этот материал был полезным, как взрослым людям, так и родителям маленьких детей. Самое главное, что следует запомнить, что: при наличии острейшего начала, скулового симптома Бехтерева, диффузной головной боли, рвоты фонтаном, наличии ригидности затылочных мышц, необходимо срочно вызывать скорую помощь, не тратя время на сиденье в поликлиниках. Этим вы сэкономите себе, или своим близким и детям не только здоровье, но и жизнь.