8 популярных препаратов от ожирения

Что легче: поправиться, или похудеть? Безусловно, поправиться гораздо сложнее, а иногда это и просто невозможно. Увеличить свой вес легче после тяжёлой болезни, например, после пневмонии или туберкулеза, если до этого у человека он, конечно, был выше. Ведь организм имеет генетическую память. Но вот если человек изначально был худощавого телосложения, и все его родственники тоже, то набрать ему вес порой очень сложно. Организм, согласно второму закону термодинамики как открытая система, старается перейти к состоянию с наименьшей энергией. Поэтому он пытается избавиться от лишней энергии, не переводя её в массу и не затрачивая собственных сил. Это можно сделать с помощью повышения обмена, незначительного повышения температуры тела, активизации гормонов щитовидной железы, и, наконец, при помощи снижения всасывания в кишечнике.

Поэтому по сравнению с теми, кто хочет набрать вес, желающим похудеть, и вылечить ожирение, вообще, с точки зрения физики, ничего не нужно делать. Похудеть значительно проще, чем поправиться. Нужно соблюдать всего лишь один очень важный, но простой принцип. Суточное потребление энергии должно быть чуть-чуть меньше, чем его затраты.

Но, увы, ожирение является социальным бичом человечества. Ожирение - не просто заболевание или склонность, а глобальная эпидемия. Так, к 2010 году около полутора миллиардов взрослых людей имели избыточную массу тела. Более 200 миллионов мужчин и 300 миллионов женщин имели клинические формы ожирения, и имеется постоянная и тревожная тенденция к увеличению частоты этого патологического состояния в цивилизованной популяции.

Лечить ожирение нужно, но, как во многих случаях нарушения обмена, применение лекарственных препаратов и таблеток, должно быть на последнем месте, после того, как испробованы все нелекарственные способы. Естественно, начинать нужно с диеты и модификации образа жизни, затем подключать увеличение физической нагрузки, и только лишь затем обращаться к лекарствам и препаратам от ожирения.

Собственно говоря, естественным, физиологическим путем и превращали избыточную массу тела в энергию на протяжении всей истории человеческой цивилизации. Однако, развитие медицинской науки постоянно предлагало усовершенствованные способы борьбы с ожирением, ведь человеку свойственно не работать над собой, не испытывать свою силу воли, а просто применять те или иные лекарственные средства, идя по пути «наименьшего сопротивления». Поэтому врачи шли навстречу, постепенно стали применяться слабительные препараты, а затем - и применение гормонов щитовидной железы.

Такой способ лечения был очень грубым и заключался в повышение основного обмена, но при этом были значительные побочные эффекты, связанные с появлением клиники гипертиреоза. В тридцатые годы XX века появились амфетамины, которые запрещены в нашей стране, но прекрасно подавляют аппетит и усиливают физическую активность, вызывая эйфорию. Однако, применение амфетаминов чревато последующими серьёзными расстройствами, которые, прежде всего, выражаются в полном упадке сил, развитии депрессии и формирования зависимости.

Исследование влияния различных препаратов на липидный обмен в целях найти безопасное и эффективное лекарство для снижения массы тела продолжается постоянно. Уже существуют лекарственные средства, которые позволяют усилить обмен веществ, предотвратить всасывание жиров, стимулировать выработку инсулина, улучшить настроение. Но до сих пор все эти препараты позволяют уменьшить потребление пищи, или сделать её приём энергетический менее выгодным. Но всё-таки краеугольным камнем остаётся создание такого вещества, которое бы контролировало вес путем уменьшения аппетита, и не вызывало побочных эффектов, связанных со сдвигами обмена веществ.

Аппетит - это не просто ощущение или желание. Удовлетворение чувства голода - это глубокий и древний инстинкт, который наряду с удовлетворением чувства жажды стоит на первом месте среди всех стремлений и интересов, кроме инстинкта самосохранения. Для того чтобы насытиться и выжить, человек должен предпринимать ряд определённых действий. Поэтому нервный механизм, лежащий в основе аппетита и его удовлетворения чрезвычайно сложен. В клинической практике апробировались, применялись такие препараты, которые уменьшали, и даже полностью подавляли аппетит, но все они имели высокий риск, вплоть до случаев смертности, и не могли быть использованы для лечения ожирения.

Ситуация дополнительно усугубляется тем фактом, что накопленные с большим трудом запасы жира в человеческом организме защищены от нерационального использования, и отложены про запас. На охране наших запасов жира стоят гормоны, ферменты, изменение схемы поведения.

Поэтому в настоящее время до сих пор нет единого и полноценного лекарственного средства, которое гарантированно позволяло бы сбросить вес без изменения образа жизни и диеты, и не имело бы никаких противопоказаний к применению. Пожалуй, наиболее близко к этому – РДТ, или лечебное голодание. Однако существует целый ряд лекарственных средств, которые могут применяться короткими курсами строго по показаниям врача наряду с гимнастикой, диетой, повышением физической нагрузки и другими известными способами снижения массы тела. Очень мало средств могут безопасно применяться длительно, в течение года и дольше. Рассмотрим некоторые группы лекарственных препаратов, которые применяются в нашей стране, а также за рубежом для снижения массы тела.

Препараты для лечения ожирения

Таких препаратов очень немного, и практически каждый из них является единственным представителем из своей группы. Среди препаратов для лечения ожирения, или точнее, позволяющих немного снизить массу тела, мы не встретим большого изобилия лекарственных средств. Если обратиться к фармакологии, то существуют целые ряды и поколения лекарственных препаратов, например, таких, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это мелоксикам и нимесулид, кетопрофен и целекоксиб, парацетамол и диклофенак. Все они являются эффективными, но при этом совершенно разными.

То же самое разнообразие можно найти среди гормональных препаратов, среди средств от кашля, среди противоязвенных препаратов и лекарств от головной боли. Но вот для лечения ожирения, к сожалению, пока не удалось найти желаемого изобилия. В том случае, если препарат применяется в России, то для него приводятся коммерческие наименования, а также диапазон цен, который актуален для осени 2019 года.

Все препараты расположены согласно механизму их действия. В предлагаемом перечне нет никакого рейтинга, никакого расположения по возможной эффективности. Порядок является произвольным.

Перед описанием лекарств следует напомнить, что самолечение является опасным, и попытка применять эти средства без назначения врача может обернуться тяжёлым заболеванием. Кроме того, даже врач, и специалист в области диетологии и лечения избыточной массы тела, обязательно перед применением лекарственных препаратов будет пробовать нелекарственные способы. И только потом, при отсутствии результата, могут быть назначены некоторые препараты, приведённые ниже.

Как и у многих лекарств, у них существует ряд побочных эффектов, например возбуждение, бессонница, повышение артериального давления, склонность к хроническим поносам.

Обзор популярных препаратов для лечения ожирения

Блокаторы пищеварения - Орлистат (Ксеникал, Ксеналтен, Орсотен)

Рейтинг: 4.9

Средство, которое ухудшает всасываемость жира в кишечнике - это, пожалуй, самый безвредный лекарственный препарат из тех, которые применяются для лечения ожирения. К примеру, в США можно приобрести это средство без рецепта врача, а все остальные препараты для лечения ожирения будут являться рецептурными. Что это за лекарственное средство? Это Ксеникал, или Орлистат.

Известно, что в норме поджелудочная железа вырабатывает особый фермент, который расщепляет жиры (панкреатическую липазу), а желчь, которая вырабатывается печенью, помогает эти жиры эмульгировать и перевести в удобную фазу для действия липазы. Поэтому в том случае, если каким-то образом инактивировать эту липазу, то тогда жиры, поступающие с пищей, не будут расщепляться в кишечнике, а будут выводиться в неизмененном виде с калом.

Если применять Ксеникал в терапевтических, рекомендованных дозировках, то всасывание жиров в кишечнике уменьшается на треть, и обмен веществ при этом не изменяется. В результате снижения поступления жиров в кровь уменьшается, и возможность организма запасать их в виде резерва в жировой ткани. Существует множество клинических исследований, с помощью которых было выявлено, что применение этого препарата без изменения диеты и без физических нагрузок позволило снизить пациентам в среднем около 6 кг массы за 4 года. Естественно, это говорит о том, что препарат работает, но если человек будет следить за питанием и увеличит свою физическую нагрузку, то такое же количество килограммов можно сбросить не за 4 года, а за 4 месяца, я и даже быстрее, без ущерба для здоровья.

Ксеникал, или Орлистат обладает нестрашным, но неприятным побочным эффектом. Если жир не всасывается, он должен выводиться с калом. А если кал будет содержать избыточное количество жира, то жир, скапливаясь на стенках толстой кишки, будет вызывать её механическое раздражение, и по поверхности кишки жирный стул будет буквально скользить наружу. Такой феномен стеатореи хорошо известен пациентам с хроническим панкреатитом. У них, по причине дефицита ферментов жирный стул постоянно приводит к необходимости пользоваться ёршиком в туалете, так как жир плохо смывается водой.

Но от применения Ксеникала есть и дополнительный положительный эффект, не связанный с уменьшением массы тела. Снижение количества всасываемого жира приводит к падению общего уровня холестерина, и снижает риск развития атеросклероза. Но опять-таки, гораздо эффективнее можно снизить риск развития атеросклероза и уменьшить концентрацию холестерина в плазме крови с помощью диеты и повышения физической нагрузки.

На российском рынке Ксеникал представлен итальянской компанией Рош, и упаковка из 21 таблетки будет стоить в среднем 950 руб. Препарат Орсотен компании КРКА будет стоить несколько меньше, около 800 руб. Применять это средство необходимо по одной капсуле вместе с приемом пищи. Поэтому, если принять, что ежедневно человек питается трижды, то одной упаковки хватит на неделю, а месячный курс обойдется в 4000 рублей.

Гормональные стимуляторы выработки инсулина: лираглутид (Виктоза, Саксенда)

Рейтинг: 4.8

Строго говоря, среди официальных показаний лираглутида нет рекомендации применять его для снижения массы тела. Его назначают пациентам с сахарным диабетом 2 типа для нормализации уровня сахара крови, при неэффективности других препаратов. Второе показание - это снижение риска развития инфаркта и инсульта у больных с тем же сахарным диабетом 2 типа на фоне какой-либо сердечной патологии, как средство дополнительного лечения. Но в США лираглутид все же используется для снижения массы тела, хотя тоже у пациентов с диабетом второго типа. В отличие от других лекарственных средств, это не таблетки и не капсулы, и даже не капли, а препарат для подкожных инъекций.

Лираглутид похож на человеческий глюкагоноподобный пептид. Чтобы его создать, потребовалась помощь генной инженерии и биотехнологии. Соответствующий участок человеческой ДНК, который кодирует синтез этого пептида, было встроен в наследственный материал, обычных дрожжей, затем эти дрожжи размножились и стали продуцировать это человеческое вещество в заводских условиях. В результате стал получаться лираглутид, который после очистки имеет 97% сходства с человеческим пептидом. В результате его связи с рецепторами стимулируется секреция инсулина, и преодолевается барьер инсулинорезистентности. Применять это лекарственное средство необходимо подкожно. Самостоятельно, в домашних условиях ставят инъекцию в плечо, живот, или бедро один раз в день как вздумается, вне зависимости от приема пищи. Но всё-таки лучше ставить его в одно и то же время суток.

Насколько можно снизить вес? По данным существующих исследований, потребовалось больше года, целых 14 месяцев, или промежуток в 56 недель, чтобы было достоверно установлено среднее уменьшение массы тела у пациентов с диабетом максимально до 8,5 кг. С одной стороны, эта цифра действительно может поразить и заинтересовать. Но с другой стороны, следует узнать предварительно о стоимости этого препарата. Так, препарат Виктоза, который выпускает компания Novo Nordisk из Дании, стоит, в среднем, 10000 руб. Это стоимость двухдневного лечения. Тот же самый препарат Саксенда, который выпускается той же самой компанией, будет стоить, в среднем, 25000 руб. за пять шприц-ручек, то есть за стоимость пятидневного лечения. Соответственно, стоимость лечения лираглутидом на протяжении 56 недель обойдётся пациенту практически в 2 миллиона рублей. Поэтому всё-таки гораздо проще здоровым людям снизить массу тела в спортзале или в бассейне, или просто ограничить количество поступающего с пищей жира, чем платить такие деньги.

Существует и еще одно очень важное обстоятельство. Этот препарат предназначен только лицам с сахарным диабетом. Если же лираглутид будут применять люди с нормальным уровнем сахара крови, то индукция инсулина может привести к падению сахара, развитию гипогликемии и даже коматозному состоянию. Существует большое число противопоказаний, взаимодействий препарата с другими лекарственными средствами и даже врач-эндокринолог должен быть обучен работе с этим препаратом, и иметь опыт его назначений.

Метформин (Глиформин, Глюкофаж, Сиофор, Формитин)

Рейтинг: 4.7

Вторым лекарственным препаратом, предназначенным для лечения сахарного диабета второго типа который, подчеркиваем, в качестве побочного эффекта ведет к понижению массы тела у пациентов, является метформин. Но, как и в предыдущем случае, он не может применяться для лечения ожирения у лиц без диабета второго типа, и более того: если пациент будет принимать метформин, но у него при этом будет диагноз диабет 1 типа, то это лекарство принимать просто опасно.

Но если пациент с диабетом второго типа имеют избыточную массу тела, то при правильном приеме метформина начинает срабатывать снижение веса, при этом риск возникновения гипогликемии, или падения сахара в крови незначителен. Метформин противопоказан при выраженной патологии почек и хронической почечной недостаточности, при сердечной, печёночной, дыхательной недостаточности, дегидратации, хроническом алкоголизме. Сиофор 850 мг в таблетках, по 60 таблеток (компания Берлин Хеми) будет стоить недорого, от 260 до 370 руб., Отечественный Глиформин, выпускаемый компанией Акрихин, будет стоить ещё дешевле - максимально 120 руб. за упаковку (500 мг № 60).

Баета, Баета-Лонг (эксенатид)

Рейтинг: 4.6

Еще одним аналогом глюкагоноподобного пептида может являться лекарственный препарат Баета-Лонг, эксенатид. Отличием Баеты-Лонг от лираглутида можно считать необходимость не ежедневного введения препарата под кожу, а один раз в неделю. Кроме того, эксенатид может применяться не самостоятельно, а как добавление к метформину. Это обеспечивает лучший контроль сахара крови. Препарат Баета-Лонг, который выпускается компанией Astra Zeneca, в Европе применяется с 2011 года, а на российском рынке он появился только лишь 2 года назад, в 2017 году.

Несмотря на подкожное введение, препарат находится в микросферах, которые, попав под кожу, постепенно рассасываются, и препарат постепенно выводится из очага введения. Но, тем не менее, существует риск выработки особых антител к этому лекарственному препарату, и по законам иммунной системы, чем реже вводится средство, тем выше риск появления таких нейтрализующих антител, снижающих весь клинический эффект. В том случае, если применять обычный короткодействующий лираглутид один раз в сутки, то такой риск появления антител намного ниже. Сколько же стоит Баета-Лонг? В аптеках Москвы можно приобрести упаковку из 4 штук, рассчитанную на месяц, применения за 11000 руб.

Антидепрессанты

Прочитав о гормональных препаратах, наверняка опечалятся лица с избыточной массой тела, но без наличия сахарного диабета. Как же им быть? Очень просто. Если врач посоветует, то можно применять, правда, очень осторожно, строго по показаниям и при отсутствии противопоказаний, препараты из группы антидепрессантов. Давно известно, что препараты для улучшения настроения из группы особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие, как флуоксетин, пароксетин и другие, имеют в качестве побочного эффекта снижение аппетита. У некоторых этот эффект выражен более, а у некоторых - менее. Одним из лидеров по степени выраженности угнетения аппетита из антидепрессантов считается препарат сибутрамин.

Сибутрамин (Меридиа, Редуксин, Слимия, Голдлайн плюс)

Рейтинг: 4.9

Несмотря на то, что это лекарственное средство действует непосредственно на главный центр регуляции аппетита в головном мозге, он относится к антидепрессантам, а не к аноректикам. То есть всё-таки главным считается его антидепрессивное действие, поскольку он блокирует обратный захват нейромедиаторов.

Скажем сразу, что уже 9 лет его запрещено использовать в Европе, в связи с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. В Соединённых Штатах Америки он разрешен к применению, но с обязательной оговоркой от производителя в инструкции, что если у пациента имеется сердечно-сосудистое заболевание, то его использовать нельзя. В нашей стране он продаётся, хоть его и нельзя купить в свободной продаже, а только по рецепту, и он входит в сильнодействующие препараты. Но при желании приобрести его можно.

Некоторые фанатики похудения сочетают применение сибутрамина с вышеописанным метформином для лечения диабета второго типа. Это категорически противопоказанное и вредное сочетание. Сибутрамин имеет побочные эффекты, связанные с риском высокого артериального давления. Появляются запоры, бессонница, раздражительность, головные боли. Известно большое количество даже смертельных исходов, обычно связанных с самолечением и неправильным назначением препарата.

Сибутрамин может входить в состав различных пищевых добавок, которые предлагаются для похудения, и при этом дозировка в этих добавках может во много раз превышать предельно допустимую, но факт наличия сибутрамина может быть скрыт. Поэтому нужно быть чрезвычайно разборчивым в выборе препаратов для похудения, особенно находящихся в свободной продаже, купленных в интернете и привезенных из Китая.

Одним из наиболее очищенных препаратов является Меридиа, которая выпускается фирмой Эббот и продаётся в капсулах по 15 мг, в упаковке 28 капсул. Назначать ее необходимо, когда индекс массы тела превышает показатель 27. Результатом можно считать снижение массы тела на 10% спустя 6 месяцев.

Коротко перечислим основные официальные противопоказания к приёму сибутрамина:

1. органическое ожирение, то есть когда причина связана с каким-либо заболеванием;
2. наличие расстройств аппетита и питания - истощение, вызванное анорексией или наличие булимии;
3. психические отклонения;
4. прием ингибиторов МАО;
5. сердечно-сосудистое заболевание или наличие артериальной гипертензии;
6. повышение функции щитовидной железы;
7. хроническая недостаточность почек и печени;
8. аденома простаты, опухоль надпочечников, глаукома;
9. детский возраст, беременность и кормление грудью;
10. хронический алкоголизм и наркозависимость.

Таким образом, далеко не всякое ожирение можно лечить с помощью сибутрамина.

Российские препараты сибутрамина, представленные на рынке - Редуксин и Голдлайн плюс в своём составе, кроме сибутрамина имеют микрокристаллическую целлюлозу. Она не всасывается организмом, не имеет лекарственного действия, но зато разбухает и создает ложное ощущение сытости, как это делают отруби или обычная клетчатка. Поэтому в том случае, если вы очень хотите похудеть, но справедливо боитесь побочных эффектов сибутрамина, то просто употребляйте в пищу обычные отруби. Это и полезно, и малозатратно, и, в конце концов, приведет к похудению.

При этом следует добавить, что даже отечественные и не самые лучшие в мире препараты сибутрамина, такие, как Редуксин и Голдлайн плюс является недешёвыми средствами. Минимальная стоимость упаковки Редуксина, произведённого отечественной компанией Озон в количестве 30 капсул будет стоить от 1400 рублей.

Конечно, существуют и другие лекарственные препараты из группы антидепрессантов, такие как Прозак (флуоксетин), Велафакс (венлафаксин) хорватской компании Плива, или рексетин он же пароксетин, венгерской компании Гедеон Рихтер. Это антидепрессанты, которые применяются по соответствующим показаниям, для лечения тревоги и депрессии. Снижение аппетита, и уменьшение массы тела будет соответствующим побочным эффектом. В свободной продаже, без рецепта, их купить не получится и это правильно. Однако даже если эти лекарственные средства назначаются по показаниям, то у них существуют специфические побочные реакции, свойственные группе СИОЗС. Например, сухость во рту, синдром «беспокойных ног» по ночам, а также эякуляторные расстройства у мужчин.

О перспективах и зарубежных препаратах

В странах с развитым здравоохранением проходит постоянное тестирование и изучение новых лекарственных препаратов, а также разные комбинации старых, которые могут использоваться для лечения ожирения. Например, существует препарат Контрейв. В Российской Федерации он не зарегистрирован и не продаётся, но используется за рубежом. Это комбинация из блокатора опиоидных рецепторов - налтрексона и ингибитора обратного захвата серотонина бупропиона. В результате применения Контрейва за такой же длительный срок в 56 недель добровольцы потеряли около 5% массы тела.

Римонабат (Акомплиа, Зимулти)

Рейтинг: 4.9

Существует перспективное направление в использовании средств блокаторов каннабиноидных рецепторов, которые могут применяться в качестве аноректиков, или лекарств для подавления аппетита. Но пока, увы, «первый блин комом». Уже было создано лекарственное средство Акомплиа, или римонабат. Это чистый антагонист каннабиноидных рецепторов, и действовал он исключительно на центр аппетита. Опять-таки, он был не лишён побочных эффектов, главным из которых считался повышенный термогенез. В России он продавался до 2010 годов под названием Зимулти, но затем он был отозван сначала в Европе, а затем и в России, поскольку имел еще более серьезные побочные эффекты, связанные с психоневрологическими расстройствами во время приема.

Лоркасерин (Белвик)

Рейтинг: 4.7

Из средств, которые применяются за рубежом для снижения аппетита, в настоящее время чаще всего применяется лоркасерин, или Белвик. Он является по своей структуре мягким родственником амфетаминов, и лучше всего действует в течение нескольких месяцев приёма, при длительном назначении (год и дольше) его эффективность снижается. Известно, что пациенты с наличием сахарного диабета и ожирения за год лечения также теряли около 5% массы тела. Лоркасерин - это единственный из аноректиков, то есть препаратов, уменьшающих аппетит, который может применяться длительное время и не вызывает привыкания.

Существуют и другие препараты, такие Тенуате, Бонтрил, Режимекс — настоящие родственники амфетаминов. Они уже могут вызывать настоящую физическую и психическую зависимость, особенно в случае долгого применения. Поэтому даже в Соединённых Штатах Америки оборот этих лекарственных препаратов строго контролируется.

Ксимия (фентермин+топирамат)

Рейтинг: 4.6

Существует лекарственное средство Kсимия. Это комбинация противоэпилептического препарата топирамата, который тоже недавно появился на рынке, с фентермином. В нашей стране вряд ли это средство когда-либо будет применяться, поскольку фентермин внесён в список 2 перечня наркотических и психотропных средств и их прекурсоров. Фентермин является выраженным психостимулятором, амфетаминоподобным веществом, сильно подавляющим аппетит.

Почему он разрешен в некоторых странах к применению? Потому, что он не вызывает в отличие от амфетаминов, эфории и поэтому не формирует психической зависимости. Он применяется в виде препарата Адипекс, а в Австралии и Новой Зеландии есть пролонгированные формы этого лекарственного средства. Соединение этого вещества с топироматом позволяет увеличить тормозную активность гамма-аминомасляной кислоты, и тем самым гарантировать, что всё-таки привыкания не будет.

За такой же длительный срок в 56 недель пациенты уменьшали массу тела до 10 кг, и пока это очевидный рекорд. Но Ксимия и ее аналоги тоже обладают побочными эффектами. Так, у женщин падает концентрация эстрогенов в плазме крови, и если они применяют комбинированные оральные контрацептивы, то они действуют уже не так эффективно, и при этом повышается риск развития кровотечений. При длительном приеме значительно увеличивается частота возникновения тревоги и депрессивных эпизодов, поэтому перед применением этого средства необходимо полноценное медицинское обследование.

В заключение хочется предостеречь читателей от самостоятельного лечения ожирения лекарственными препаратами, и различными незарегистрированными сомнительными пищевыми добавками, безрецептурными препаратами, которые можно легко приобрести в интернет-магазинах. Это опасно для здоровья. Как показывают многочисленные клинические исследования, 85% пациентов, и вообще, людей с устойчивыми мыслями о похудении не нуждаются в применении лекарственных препаратов. Они могут самостоятельно за год-два снизить массу своего тела до идеальной с помощью нелекарственных способов – диеты, физической активности и изменения образа жизни.