6 лучших средств от грибка ногтей

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Среди всех грибковых поражений наиболее опасными являются системные микозы, которые поражают внутренние органы человека и могут привести к смерти. Такие тяжёлые заболевания часто встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов в стадии СПИДа, с глубокими нарушениями иммунитета. Но даже у обычного, здорового человека с нормальным иммунным статусом могут встречаться грибковые поражения кожи, и особенно ногтей. Эти заболевания называются онихомикозами, и излечить их можно при правильном применении противогрибковых препаратов (они называются фунгицидами, или антимикотиками), и при тщательном соблюдении принципов вторичной профилактики.

Дело в том, что располагаясь в глубине ногтевой пластинки, грибок защищен от всех вредных факторов. Он имеет самые благоприятные условия для роста и размножения, особенно если речь идёт о ногтях ног. Человек почти всегда в течение дня, особенно зимой, находится в закрытой обуви. Это дает грибкам необходимую темноту и отсутствие ультрафиолетового вредного излучения, влажность и избыток питательных веществ. Ногтевая пластинка, кроме того, механически защищает грибок. Все это делает лечение онихомикозов трудным делом, особенно если поражение ногтевой пластинки значительное, но показаний к удалению ногтя пока нет.

Тех, кто интересуется в целом медицинской проблемой онихомикозов, отсылаем к статье специалистов Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, а также первого МГМУ имени Сеченова, опубликованной в русском медицинском журнале.

Как грибок попадает под ноготь?

Проникновение грибка под ноготь — не просто стечение обстоятельств. Грибки должны иметь, выражаясь человеческим языком, бесконечное терпение, и при этом они превосходно вооружены. Далеко не каждый грибок способен на такую агрессию: есть группа грибков, которые называются дерматомицетами. Они способны не просто разрушать ногти, но и питаться кератином, основным белком, из которого они состоят.

Эти грибки, которых насчитывается не один вид, вооружены особыми ферментами, которые способны расщеплять кератин, поэтому они сравнительно легко проникают не только в кожу, но и в ткани ногтей. Обычно ногти поражаются не сразу: вначале возникает дерматомикоз кожи стоп, а уж затем поражаются и ногти на ногах. Ученые выяснили, что есть три основных способа проникнуть грибкам под ноготь:

1. через свободный край ногтевой пластинки, который и обрезается ножницами, или подпиливается пилочкой. Под этим свободным краем есть подногтевая выемка, или гипонихий, где ноготь и соединяется с кожей. Если там его обрезать слишком коротко, больно и появится кровь, это каждый знает. Для внедрения со свободного конца вовсе не нужно грибку проникать в толщу ногтевой пластинки. В ответ на внедрение грибков ногтевое ложе утолщается, и развивается подногтевой гиперкератоз. Ногтевое ложе и ногтевая пластинка вследствие этого утолщения начинают соединяться слабо, и ногтевая пластинка легко может приподниматься от ногтевого ложа. Оттуда грибки распространяются в проксимальную сторону, то есть, к началу, в зону роста ногтя;
2. второй путь — обратный, через ногтевой валик, от начала роста ногтя. Когда грибы проникают вглубь, то дальше их путь лежит в ногтевое ложе, или они остаются в месте проникновения, в матриксе, нарушая рост ногтя и вызывая его дистрофию.
3. однако, есть немногие виды грибков, у которых очень мощные кератолитические ферменты, и они могут проникнуть в ноготь просто сверху, через толщу пластины, не предпринимая «краевой атаки». Например, это такой вид дерматомицетов, как Т. mentagrophytes var. Interdigitale.

У некоторых людей со сниженным иммунитетом, возникает кандидоз ногтей, который у здоровых людей никогда не встречается. О кандидозе при ВИЧ-инфекции рассказано в следующей статье.

В отличие от других грибков, candida albicans и другие виды кандид приводят к воспалению ногтевого валика, который известен под названием паронихии. Форма валика меняется, он становится толстым, отекает, и кожица, примыкающая к ногтю, и называемая кутикулой, начинает отделяться от ногтя. Примечательно, что онихомикоз, вызванный кандидами, чаще всего встречается не на ногах, а на руках.

В разных климатических зонах патогенными являются разные грибки. Считалось, что плесеневые грибы не способны вызвать поражение ногтей, но всё-таки некоторые из них в последнее время стали изучаться очень хорошо, и за ними признали такую способность. Это виды Scytalidium dimidiatum и S. Hyalinum.

Эти грибки почти также заразны и активны, как дерматофиты, Но поражают они людей, живущих во влажных и жарких местах. Естественно, гораздо больше шанс заболеть онихомикозом в том случае, если ноготь повреждён, или разрушены окружающие структуры. Перечислим, кто находится в группах риска, и каких ситуаций нужно остерегаться и опасаться.

Кто в группах риска?

Есть множество внешних и внутренних факторов, от которых зависит и распространение грибкового поражения ногтей в популяции, и встречаемость тех или иных видов возбудителей, и, наконец, тяжесть проявлений заболевания, сопутствующее поражение многих ногтей, кожи, а также стойкость грибков к лечению. Каждый человек, интересующиеся проблемами онихомикоза среди множества этих факторов неизбежно может найти те, которые относятся лично к нему. Итак, вот самые главные факторы риска:

1. климат и страна проживания. Известно, что чаще всего поражаются ногти на ногах, именно в том случае, если человек носит закрытую обувь. У тех, кто живёт в солнечном, жарком и пустынном климате и ходит в открытых шлепанцах, для грибков условия неприемлемы. Стопы то и дело оказываются в горячем песке, ногти облучает солнечный ультрафиолет, и так далее. А если стопа человека часами находится в тесной и плотной обуви, то там возникает необходимая темнота, теплота и влажность. Проживающие во влажном, субтропическом климате тоже находятся в группах риска;
2. возраст человека. Очень и очень редко ногтевые грибки поражают у детей, и только в том случае, если у них тяжелое заболевание и низкий иммунитет. Чаще всего — это лица среднего возраста и пожилые. Известно, что через каждые 10 лет риск заболеть возрастает в 2,5 раза. Эти цифры имеют основания: чем человек старше, тем ногти растут и обновляются медленнее, возникают проблемы с капиллярным кровотоком и сосудистые расстройства. С возрастом возникает различные сопутствующие заболевания, и человек начинает принимать большое количество различных лекарств, в том числе антибиотики и иммуносупрессанты, а они снижают иммунитет и устойчивость к грибкам;
3. мужчины, по данным статистики, болеют в два-три раза чаще женщин, но женщины более дисциплинированны, и чаще обращаются к врачу;
4. отношение к профессиям: чаще болеют жители промышленных городов, чем работающие в сельском хозяйстве. Грибки ногтей гораздо чаще встречаются у тех, кто вынужден предохраняться от различных вредных факторов и носить закрытую обувь. Это шахтёры, металлурги, и другой персонал. Естественно, есть и особые группы риска. Это массажисты, прачки, банщики, ортопеды, и просто лица, у которых сильно потеют стопы. Особая группа риска — это родственники больных онихомикозом, проживающие совместно с ними, особенно, если они старше 50 лет. В группе риска лица, регулярно посещающие бассейны: пловцы, а также военнослужащие, носящие сапоги, и другую спецобувь большую часть дня;
5. различные сопутствующие заболевания. Одно из самых важных — это периферические расстройства кровообращения, например, синдром Рейно и венозная недостаточность, или варикозная болезнь. Это сахарный диабет, резко повышающий риск онихомикоза на 30%, ожирение и различные иммунодефициты. Так, у больных ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа впятеро выше обсемененность различными грибками ногтей и кожи, чем у здоровых. Высок риск заболеть у пациентов, принимающих цитостатики, антибиотики и кортикостероидные гормоны;
6. увеличивают риск грибковой инфекции узкие межпальцевые промежутки, в которых может быть влажно, и плохо проникает кислород, плоскостопие, и другие деформации стоп, а также врожденные и приобретенные особенности.

Также есть ряд случайных факторов, которые нужно учитывать. Это возможные механические травмы ногтей, неудачный педикюр или маникюр, факторы химической агрессии, например, постоянный контакт со стиральными порошками, различными средствами, обезжиривающими кожу. Наконец, это индивидуальная скорость отрастания ногтевых пластинок. Она тоже играет важную роль: чем ногти растут быстрее, тем меньше риск грибковой инфекции.

Грибок у чрезмерно чистоплотных?

Казалось бы, заголовок содержит очевидное противоречие. Не может быть грибковой инфекции кожи и ногтей у людей, которые чрезмерно следят за своей чистотой! Оказывается, может. Более того, со временем, это неизбежно. Этот феномен так и называется: «онихомикоз избыточно чистоплотных».

Вспомним, с помощью каких факторов организм человека защищается от грибковой инфекции:

1. физиологическое шелушение, когда с поверхности кожи своевременно убираются отмершие частички эпидермиса. Кожа лишает грибков пищи;
2. пот, имеющий свои кислотно-щелочные характеристики;
3. покрывающая кожу так называемая водно-липидная мантия;
4. особые глобулины, препятствующие синтезу кератиназы, или фермента грибков, расщепляющего кератин;
5. общее состояние иммунитета, как клеточного, так и гуморального.

Чем же объясняется уже доказанный факт развития грибкового поражения стоп у чрезмерно чистоплотных пациентов? Они очень часто используют моющие средства, пемзы и щётки. Защитный слой воды и жиров смывается с кожи стоп и не успевает восстановиться. Это приводит к изменению кислотно-щелочного баланса кожи стоп от кислого к щелочному сдвигу. В результате кожа истощается, она устаёт синтезировать липиды и создавать на коже водную пленку, и это состояние так и называется: «синдром истощения кожи». В результате возникает сухость, множество поверхностных трещин, а этот фактор значительно повышает риск заражения.

Как поставить диагноз?

Перед тем, как начинать лечение, необходимо обязательно обратиться к врачу-дерматологу, в специальный микологический кабинет. Мало сличить картинку в учебнике с собственным ногтем, и найти очевидное сходство. Нужны способы культурального и микроскопического исследования.

К числу широко распространенных, «по старинке» методов изучения грибков следует отнести КОН-тест. Материал, например, соскоб с поверхности разрушенного ногтя, или из-под ногтя, обрабатывают раствором едкого калия, это нужно, чтобы растворить балластный кератин. Затем изучают его под проходящими световыми лучами под микроскопом. В результате можно обнаружить не только собственно мицелий, но почти всегда выставить диагноз с определением возбудителя. Для этого лаборанту необходимо разбираться в особенностях структуры мицелия, спор, и иметь атласы-определители грибков, разбираться в их биологии.

Второй довольно старый способ исследования — культуральный. Выделенный от пациента материал сеют на стандартную среду Сабуро. Это довольно-таки простая среда, она является источником и углерода, и энергии. В ее состав входит декстроза, агар, пептически переваренная животная ткань, и панкреатический гидролизат казеина. На такой среде очень хорошо растут многие патогенные грибки. После того, как культура вырастет, проводят ее микроскопическое изучение, а при необходимости переселяют её на другие селективные среды, чтобы определить некоторые разновидности, или виды, которые могут быть схожими под микроскопом, но имеют разницу в метаболизме.

Но такие классические методы имеют значительную погрешность, и поэтому в настоящее время всё чаще применяется ПЦР-диагностика, чтобы сразу определять вид возбудителя при поражении волос, ногтей и кожи. Если есть возможность, то лучше сразу проводить ПЦР-диагностику дерматофитов. Уже есть в современных лабораториях специальные ДНК-праймеры, специфичные для многих возбудителей, например, для Trichophyton rubrum. Эффективность такого метода диагностики составляет около 95%.

В данном методическом материале можно ознакомиться не только с принципами диагностики онихомикозов, но и с современными способами лечения.

Существуют различные средства, как для местного, так и для внутреннего применения для лечения онихомикозов. Лекарственные средства, принимаемые внутрь, обязательно должны назначаться врачом-дерматологом с учетом показаний и противопоказаний. Но даже местное лечение должно начинаться после первичной консультации специалиста, и взятия ногтевого отделяемого на анализ для подтверждения диагноза. В данный рейтинг вошли самые современные и популярные средства для лечения грибка ногтей. Но, прежде чем начнём обзор фунгицидных средств, необходимо немного рассказать о противогрибковых мазях и кремах.

Мази и кремы не излечивают грибок ногтей

Существует распространенное заблуждение, что с помощью различных мазей и кремов можно вылечить ногтевой грибок. К сожалению, это далеко не так. Мази и кремы предназначены для нанесения на кожу и на слизистые оболочки. Только при правильном применении средства происходит быстрое впитывание действующего вещества, и создание необходимой фунгицидной концентрации. Поэтому весь богатый спектр кремов и мазей от грибка, в основном, предназначен для лечения дерматомикозов, или грибковых поражений кожи, для лечения кандидоза влагалища и других подобных локализаций.

Такие широко известные препараты, как Низорал-крем, Ламизил, содержащий тербинафин, Залаин, Мифунгар, Кандид, и другие мягкие лекарственные формы слишком слабы для лечения онихомикозов, и не предназначены для лечения ногтевого грибка. Они не смогут проникнуть сквозь толщу ногтя, который состоит из кератина. Белок кератин является достаточно прочным, и разочарование от такого неправильного лечения онихомикоза будет существенным, особенно в том случае, если на крем или мазь будут потрачены большие средства.

Здесь существует и еще одна опасность. Те минимальные концентрации, которые всё-таки будут проходить сквозь ноготь, и достигать грибка, но не убивать его, помогут ему приспособиться к этой действующему веществу, и выработать у грибка устойчивость к фунгицидам.

Однако противогрибковые мази и кремы вполне применяются при онихомикозе ногтей для нанесения на окружающую ноготь кожу, на межпальцевые промежутки, и могут применяться в комплексной терапии онихомикозов для предупреждения распространения грибка с ногтя на близлежащие мягкие ткани. Именно этим и объясняется включение в официальные инструкции такое показание, как «онихомикоз».

Важно! Единственным исключением, когда показаны противогрибковые кремы и мази, является ситуация, когда у пациента уже полностью удален ноготь, и средство можно втирать внепосредственно в обнажённое ногтевое ложе. Это делают несколько раз в день, пока не отрастет здоровая ногтевая ткань.

Если же речь идет о популярной салициловой мази, то она применяется как кератолитическое средство при грибках стопы, а при грибках ногтей ее задача - размягчить и убрать излишние ороговевшие массы, которые в изобилии скапливаются в основном, на пятках, у лиц среднего и пожилого возраста, и являются источником пищи для грибка. Известно, что крошащиеся массы, выделяющиеся из-под ногтя, пораженного грибком, содержат большое количество мицелия – «зародышей» грибка.

Распределяясь по внутренней поверхности обуви, по стелькам и домашним тапочкам, носкам, мицелий гриба попадает на ороговевшие массы, постепенно переходит с подногтевого пространства на кожу, вначале – в зону межпальцевых промежутков, а затем и стопы. Поэтому применение салициловой мази при онихомикозе ногтей на ногах показано как профилактическое средство, лишающее грибков питательных веществ. Но фунгицидным, или настоящим противогрибковым препаратом с доказанной активностью, эта мазь не является. Теперь можно перейти к рейтингу действительно популярных и эффективных лекарств для лечения грибка ногтей.

Рейтинг лучших средств от грибка ногтей

Фунгицидные жидкости и лаки

Сразу нужно объяснить, что лечение грибка ногтей жидкостями и лаками является регулярным и ежедневным процессом. Существует правило: пока ногтевая пластинка полностью не обновилась, нет никакой гарантии, что грибок ликвидирован. Известно, что на ногах ногти обновляются гораздо медленнее, чем на руках, и полная замена ногтя большого пальца ноги может составлять от 9 месяцев до одного года.

Поэтому, в случае поражения большого пальца (а это и встречается чаще всего), необходима именно такая длительность лечения, а затем нужно еще около 2 недель нанесения средства уже на полностью обновлённую и здоровую ногтевую пластинку, во избежание рецидива. Это относится к жидкостям, это же можно применить и к противогрибковым лакам, и даже к средствам народной терапии. Если пациент будет лечить грибок ногтей один день, или один месяц, то толку от этого всё равно не будет. Возникнет рецидив онихомикоза.

Важно! Одними местными средствами, то есть жидкостями и лаками можно лечить ногтевые грибки только в том случае, если у человека поражено не более 3 ногтей, и каждый из них не более чем на 50% по площади, считая от свободного края. В том случае, если поражено большее количество ногтей, есть грибковое поражение кожи, или зона размножения грибка локализована со стороны роста ногтевой пластинки, то необходимо сочетать нанесение местных средств с приемом противогрибковых препаратов внутрь.

Экзодерил, (Микодерил, Экзостат) – нафтифин

Рейтинг: 4.9

Экзодерил для лечения онихомикозов выпускается известным фармацевтическим концерном Сандоз, и представлен 1 % раствором нафтифина. Это соединение относится к классу аллиламинов, и угнетает синтез новых элементов клеточной стенки грибка. Для лечения грибка ногтей Экзодерил наносится дважды в день на пораженный ноготь, стараясь не задеть околоногтевую кожу.

Перед тем, как применить средство в первый раз, нужно максимально обрезать свободный край ногтевой пластинки, и сошлифовать пораженную часть ногтя, параллельно его поверхности специальной пилкой, чтобы сделать ногтевую пластинку в зоне поражения как можно более тонкой. Это необходимо, чтобы концентрация нафтифина под ногтевой пластинкой была наибольшей.

В набор также прикладывются специальные одноразовые пилки, которые служат для сошлифовываня поверхности ногтя для лучшего контакта жидкости с ногтевой пластинкой. Эту легкую шлифовку нужно проводить перед каждым нанесением. Такое лечение необходимо проводить не менее 4 месяцев, без пропуска, но наилучшим сроком является 6 месяцев. Экзодерил можно приобрести во флаконах объемом 10, 20, и 30 мл. Их средняя стоимость соответственно 520, 880, и 1350 руб. в ценах осени 2018 года для крупных городов Российской Федерации.

Достоинства и недостатки

Достоинством Экзодерила будет доказанное свойство излечивать онихомикозы, вызванных дерматофитами. В том случае, если ноготь поражён дрожжевыми грибками, то препарат может не убивать грибок, а только препятствует его размножению, то есть действовать фунгистатически. Именно поэтому необходим первичный анализ на грибок, проведённый в кожно венерическом диспансере.

Концентрация экзодерила в толще ногтя при неосложненных онихомикозах считается достаточной, для того чтобы наносить средство не чаще, чем 2 раза в день. Нафтифин противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности, при беременности и в периоде грудного вскармливания. Иногда проявляется побочное действие, особенно в том случае, если жидкость случайно нанесено на прилежащую кожу. Тогда может возникнуть сухость, жжение и покраснение кожи. Но в том случае, если лекарство наносится согласно инструкции без пропусков, и соблюдаются все правила профилактики, тогда процент излечения от онихомикоза будет очень высоким.

Важно! Каждый раз при нанесении противогрибковой жидкости, или любого лака необходимо использовать одноразовые пилочки, лопатки, одноразовые салфетки, и прочий одноразовый инструментарий. Категорически запрещается шлифовать и надпиливать пораженный ноготь одной пилочкой, и тем более запрещается использовать эту маникюрную пилочку для обработки других ногтей.

Лак Батрафен - циклопирокс

Рейтинг: 4.9

Батрафен представляет собой прозрачный лак, который содержит действующее вещество циклопирокс-оламин. Лак проявляет высокую фунгицидную активность в отношении более чем 40 разновидностей грибков. Циклопирокс тормозит метаболизм грибковых клеток, и препятствует обмену их веществ с внешней средой.

Основные принципы подготовки ногтя к нанесению лака похожи на подготовку у вышеописанного Экзодерила, так как они являются едиными. Вначале пораженный грибком ноготь максимально коротко обстригают, затем оставшуюся ногтевую пластинку следует зашлифовать пилочкой, чтобы создать неровную поверхность. Это увеличит площадь и прочность нанесения лака. Наносить лак необходимо специально приложенными одноразовыми лопатками тонким слоем, от толщины слоя не будет зависеть повышения эффекта. Порядок нанесения следующий:

1. в течение первого месяца лак наносится через день;
2. на второй месяц - дважды в неделю;
3. на третий месяц - еженедельно.

В течение курса лечения необходимо через каждую неделю удалять весь нанесённый лак с помощью обычного косметического средства для снятия лака, после этого вновь коротко обрезать ноготь и подготовить его к нанесению лака на следующую неделю.

По назначению лечащего врача, в зависимости от вида грибка, возможны и другие варианты: например, в течение полутора месяцев лак наносится через день, в течение следующих полутора месяцев - дважды в неделю, в течение следующих полутора месяцев - еженедельно.

Максимальный срок лечения Батрафеном не должен превышать полгода. Выпускает Батрафен известная фармацевтическая компания Sanofi-Aventis, а маленький флакончик лака объемом 3 мл имеет среднюю стоимость 2200 рублей.

Вот ссылка на обзор, посвященный Батрафену, и лечению онихомикозов.

Достоинства и недостатки

Лак Батрафен является одним из наиболее эффективных средств для лечения онихомикозов, как в виде монотерапии при неосложненных формах, так и виде комплексной терапии в сочетании с внутренним применением лекарственных препаратов. Батрафен хорошо переносится, практически не вызывает непереносимости и аллергических реакций. Однажды открытый флакончик с лаком хранится в течение 6 месяцев, при условии его плотного закупоривания. В том случае, если же купленный флакон сохранялся закрытым, то его срок годности не более 3 лет.

Конечно, относительным минусом будет высокая цена, но при этом нужно помнить, что это средство действительно обладает доказанной эффективностью, и до сих пор не представлено ни аналогами, ни дженериками. Известно, что лицам с очень ограниченными финансовыми возможностями врачи могут прописывать дешёвые лекарства, такие как Нистатин и Леворин в таблетках, и рекомендовать мазать пораженные пальцы настойкой йода. Такой вид лечения будет чрезвычайно дешевым, но его эффективность практически близка к нулю.

Лак Лоцерил (Офломил, Экзолорфинлак) - аморолфин

Рейтинг: 4.8

Еще одним представителем высокоактивных лаков от грибка является Лоцерил. И, если у Батрафена не было ни аналогов ни дженериков, то у Лоцерила их целых два: Офломил и Экзолорфинлак лак. Первый препарат производится компания Glenmark, а второй - Sandoz. Оригинальный же Лоцерил производит французская компания Galderma.

Действующее вещество Лоцерила - аморолфин. Продаётся Лоцерил в виде набора. Лак расфасован во флаконы по 2,5 или по 5 мл. К лаку прилагаются особые салфетки с изопропиловым спиртом, которыми очищают ногти перед нанесением, одноразовые пилки для ногтей, а также особые лопаточки для нанесения и равномерного распределения лака. Действующее вещество аморолфин нарушает синтез структурных компонентов клетки гриба, которые представлены стеринами. После накопления внутри грибковой клетки аномальных и неправильно синтезированных стеринов, грибковая клетка постепенно разрушается.

Правила нанесения Лоцерила более просты, чем у Батрафена. Наносить лак необходимо или один, или два раза в неделю. Последовательность операций следующая: вначале пилкой удаляют на максимальной площади все пораженные грибком участки ногтевой пластинки, максимально обрезают свободный край, затем обрабатывают поверхность ногтя салфетками с изопропиловым спиртом, затем наносят лак. В отличие от Батрафена, у Лоцерила нет ограничения длительности курса лечения. Лечат столько, сколько нужно, вплоть до продолжительности лечения длительностью в 1 год.

Стоимость одного маленького флакона Лоцерила в 2,5 мл 800 рублей. Маленький флакон Офломил - лака стоит 688 руб., а стоимость Экзоролфинлака составляет 798 рублей за такую же дозировку. Как видно, разброс цен небольшой. Стоимость же большого флакона составляет, в среднем, 1300 рублей.

Достоинства и недостатки

Единственным недостатком Лоцерила и его аналогов является такое побочное действие, как временное легкое жжение в месте нанесения лака. Также это средство противопоказано для нанесения в детском возрасте, причём имеются в виду новорожденные и малыши в возрасте до трех лет. Производитель рекомендует не пользоваться во время лечения косметическим лаком, а также искусственными ногтями, поскольку это может привести к недостаточной эффективности лечения, и к рецидиву онихомикоза. Лоцерил также является высокоэффективным средством с доказанной эффективностью, но, в отличие от Батрафена, он гораздо более доступен по цене, и потребитель может приобрести флакончик в 2,5 мл, или в 5 мл, в зависимости от длительности предстоящего курса лечения.

Важно! Главным преимуществом всех местных препаратов, применяемых для ликвидации грибка ногтей, является отсутствие различных побочных эффектов и симптомов интоксикации, которые могут возникать при назначении лекарственных средств для внутреннего применения, и особенно при их передозировке.

Недостаток же, общий для этой группы средств, состоит в том, что не всегда лекарственный препарат может достигнуть возбудителя, особенно в том случае, если грибок расположен в области ногтевого ложа, или в структурах ногтевого матрикса. Если ноготь значительно утолщен, то есть имеются явления гиперкератоза, то тогда нужно прибегать к таким средствам, как удаление ногтевой пластинки, чистке ногтевого ложа. Если же грибком поражён ногтевой матрикс, то лечение местными средствами не достигнет своей цели. Тогда рекомендовано назначать системные препараты, назначаемые в виде таблеток.

Таблетированные препараты для приема внутрь

В том случае, если у больного онихомикозом грибковое поражение ногтей вышло за предельно допустимые ограничения, описанные выше, тогда врач назначает вместе с местными средствами для лечения онихомикоза и таблетки. Существует очень большое количество противогрибковых средств, но, поскольку у каждого оригинального препарата существует 5-6 коммерческих копий, или дженериков, других фирм и даже больше, то количество наиболее эффективных таблеток для лечения грибка ногтей значительно сокращается.

Ниже будут перечислены лекарственные средства, которые применяются для лечения онихомикоза. Очень важно понимать, что если местные средства для лечения ногтевого грибка и могут самостоятельно справиться с незначительными проявлениями инфекции, то применяемые в одиночку таблетированные препараты грибок ногтей вылечить не способны. Их задача создавать изнутри, в крови, высокую концентрацию противогрибкового вещества. Таким образом, у грибка не будет шансов, чтобы избавиться от неблагоприятных условий существования. Снаружи будет действовать местный препарат, а ткани подногтевого пространства будут насыщаться фунгицидами, поступающими из крови.

Ламизил (Тербизил, Бинафин, Термикон, Экзитер, Экзифин) – тербинафин

Рейтинг: 4.9

В современной дерматологической практике лечения онихомикозов тербинафин является препаратом первой линии, или препаратом выбора. Тербинафин представляет собой синтетический аллиламин с высоким уровнем противогрибкового действия. Механизм действия этого вещества заключается в нарушении синтеза структурных элементов грибковых клеток. При длительном применении таблеток Ламизила фунгицидная концентрация создается не только в подногтевом пространстве, но также в коже и волосах.

Принимать Ламизил при онихомикозах, причем любой локализации, необходимо по 250 мг в сутки (один раз в день) в среднем, в течение полутора месяцев. Речь идет о взрослых, и детях с весом более 10 кг. В некоторых случаях лечение может продолжаться до 3 месяцев. Продолжительность лечения зависит от темпов роста ногтей, который бывает индивидуальным.

Ламизил является оригинальным препаратом, и поэтому стоимость его наиболее высока. Производит его швейцарская компания Новартис Фарма, и минимальная стоимость двухнедельного курса лечения, то есть упаковки из 14 таблеток, составляет 1820 рублей. Средняя же стоимость этой упаковки колеблется в пределах 2370 рублей. Конечно, этодорого для среднего российского потребителя. Ведь стоимость курса уже будет составлять более 14 тысяч рублей, если брать среднерыночную цену упаковки.

Можно предложить и более доступные варианты. Так, препарат тербинафин Teva, производимый одноимённой израильской фирмой, будет стоить 600 руб., причём за 28 таблеток. Пожалуй, самым доступным по цене будет являться тербинафин, производства отечественной компании Вертекс. Так, 30 таблеток этого препарата, рассчитанных на месячный курс, можно найти по цене от 400 рублей и выше. Но вопрос о качестве исходной субстанции и результатах лечения в данном случае остается открытым.

Достоинства и недостатки

Ламизил является международным стандартом для лечения не только онихомикозов, но также и грибковых заболевания других локализаций. Но, поскольку этот препарат достаточно серьезный, то у него имеется спектр побочных действий. Обычно он переносится хорошо, но наиболее частым побочным симптомом будет головная боль, нарушение вкусовых ощущений, редко может возникнуть застой желчи. Наиболее часто возникает потеря аппетита, чувство переполнения в желудке, и различные аллергические кожные реакции, виде крапивницы и сыпи. Некоторые пациенты жалуются на суставные и мышечные боли. Тербинафин может влиять на метаболизм других лекарств в организме.

Именно поэтому необходимо проводить лечение только под наблюдением врача. Этот препарат противопоказан при грудном вскармливании, и при беременности. Тербинафин не применяется у детей до двух лет, а у детей старше двух лет накоплен большой клинический опыт применения этого средства, и переносимость его хорошая.

Дифлюкан (Дифлазон, Микомакс, Микосист, Фангифлю, Флюкостат) – флуконазол

Рейтинг: 4.9

Дифлюкан, он же оригинальный флуконазол, также является мощным противогрибковым препаратом, и применяется не только при онихомикозах, но также при поражении кожи, при тяжёлых грибковых инфекциях с поражением внутренних органов, в том числе при ВИЧ-инфекции, а также при развитии грибков на фоне снижения иммунитета при лечении злокачественных новообразований.

Флуконазол выпускается как в таблетках, так и в капсулах, и даже в растворах для внутривенных инфузий. Для лечения грибкового поражения ногтей наиболее приемлема дозировка Дифлюкана 150 мг в одной капсуле. При онихомикозах принимать флуконазол рекомендуется по одной такой капсуле еженедельно, в течение от 3 до 6 месяцев. По показаниям длительность курса может быть изменена лечащим врачом. Такая же дозировка Дифлюкана применяется и при микозах стоп, кожи, при паховых поражениях. Для сравнения можно указать, что при глубоких и системных грибковых поражениях внутренних органов может потребоваться применение флуконазола в дозировке 2 капсулы в день в течение до года и дольше, поэтому назначение 150 мг в неделю может считаться очень щадящим.

Производит Дифлюкан известная фармацевтическая компания Pfizer, и упаковка в 12 капсул, рассчитанная на 3 месяца лечения, что составляет курс минимальной продолжительности, в среднем, стоит 2200 рублей. Конечно, это тоже можно считать большой суммой, но всё-таки это уже стоимость целого курса, и она в 6 раз ниже, чем при использовании Ламизила.

Существуют и более доступные варианты флуконазола. Так, одним из самых дешевых, если не самым дешевым, является флуконазол - верте, отечественного производителя ЗАО Канонфарма Продакшн. Две капсулы обойдутся всего в 20 рублей, соответственно, курсовая Стоимость такого отечественного флуконазола, рассчитанного на 3 месяца приема, составит всего лишь 120 руб. Это в 18 раз дешевле стоимости оригинального препарата. Большую часть стоимости любого лекарственного препарата составляет действующее вещество, или субстанция. Поэтому вопрос о соотношении цены и качества в случае выбора такого дешёвого лекарственного средства также будет открытым.

Достоинства и недостатки

Главным достоинством флуконазола при лечении грибковых заболеваний ногтей является отличное соотношение показателея цена/качество, если речь идет об оригинальном препарате, о Дифлюкане, и о сравнительно дорогостоящих дженериках (Микосист). Так как принимать средство нужно всего один раз в неделю, то курсовая стоимость по сравнению с тербинафином оригинального производства значительно ниже. Поэтому большое количество врачей предпочитает именно Дифлюкан как средство первой линии при необходимости назначить лечение пероральными лекарственными средствами.

Однако такое чрезмерное увлечение флуконазолом влечет за собой риск возникновения малочувствительных разновидностей грибков, по аналогии с резистентностью бактерий, который развивается к часто применяемым антибиотикам.

Так же, как и любой серьезный лекарственный препарат, он может вызывать побочные эффекты, хотя переносимость лекарства обычно хорошая. Чаще всего отмечается головная боль, дискомфорт в животе, кожная сыпь, при длительном применении в высоких дозах возможно токсическое влияние на красный костный мозг, и токсичность в отношении печени. Флуконазол взаимодействует с целым рядом других лекарственных препаратов, поэтому назначать и контролировать лечение должен только врач. Но флуконазол хорошего качества всегда будет являться необходимым в лечении грибкового поражения ногтей, если есть показания к его применению.

Орунгал (Ирунин, Кандитрал, Орунгамин, Орунит, Румикоз) – итраконазол

Рейтинг: 4.8

Итраконазол - средство резерва, и применяется в тех случаях, если существуют противопоказания к применению тербинафина и флуконазола, либо если к первым двум препаратам по какой-либо причине развиваетсярезистентность у грибка, хотя такие случаи в клинической практике почти не встречаются.

Оригинальный итраконазол, или Орунгал, выпускается в капсулах по 100 мг, и применяется при грибковых поражениях ногтей сразу после еды, и известны две схемы его применения:

1. по первой схеме лечения грибкового поражения ногтей рекомендован прием по 2 капсулы в день (200 мг ежедневно) в течение 3 месяцев;
2. вторая схема предусматривает прием 4 капсул в день (по 2 утром и вечером), при этом он применяется на 1 и на 5 неделе с начала лечения.

Первая схема отличается невысокой постоянной дозировкой, а вторая схема – удвоенной, «ударной» дозировкой, но зато не в виде постоянного, а прерывистого курса. Для лечения грибковых поражений ногтей у детей итраконазол не применяется. Производитель также рекомендует для лечения поражения ногтей ног более длительное лечение, чем в случае поражения ногтевых пластинок пальцев рук. Это совершенно оправданно, поскольку возбудителям онихомикоза на ногах созданы более комфортные условия, и они более защищены, об этом говорилось во введении к рейтингу.

Производит Орунгал известный фармацевтический концерн Янссен Силаг, Италия. Стоимость этого препарата также является очень высокой. Так, упаковка в 14 капсул стоит, в среднем 3150 рублей. Даже если постараться, и найти минимальную цену, то вряд ли можно ли найти Орунгал, дешевле, чем 2200 рублей. А это значит, что стоимость трехмесячного курса по первой схеме будет составлять свыше 28 тысяч рублей, а по второй схеме – около 9 тысяч, что намного выгоднее.

Это очень популярный противогрибковый препарат. В самой большой базе данных медицинских статей, на сайте Национальной медицинской библиотеки США, этому препарату посвящены более 10 с половиной тысяч различных статей, обзоров исследований.

Кстати, итраконазол в последнее время стал пристально изучаться, у него найден противораковый потенциал. Об этом интересном и неожиданном аспекте его применения в онкологии можете прочитать здесь.

Как и во всех предыдущих случаях, существуют и более доступные и дешевые аналоги. Если приобрести в аптеке противогрибковый препарат Орунит, производство ЗАО Оболенское, то одна упаковка в 15 капсул будет стоить, начиная от 617 рублей, а это значит, что стоимость месячного курса будет дешевле примерно втрое.

Достоинства и недостатки

Итраконазол сравнительно нечасто применяется в лечении онихомикозов, недаром он является препаратом резерва. Поэтому к нему реже развивается резистентность, и средство оправдывает свою высокую цену. Но, как у любого серьезного средства, у Орунгала есть противопоказания и побочное действие. Из побочных эффектов часто отмечается аллергическая сыпь, дискомфорт в животе и чувство подташнивания, прочие побочные эффекты, такие как учащенное мочеиспускание, повышение печеночных трансаминаз, нечеткость зрения встречаются редко. Это значит - не чаще, чем с частотой 0,01%.

Противопоказан Орунгал при тяжелых поражениях печени, при нарушениях функции почек, в детском возрасте (до трех лет), при беременности, и при грудном вскармливании. Также противопоказанием является хроническая сердечная недостаточность, а также гастрит с пониженной секрецией, поскольку на фоне низкой кислотности желудочного сока ухудшается всасывание действующего вещества из капсул. По той же причине рекомендовано разобщить приём итраконазола с антацидными препаратами. Это значит, что принимать Орунгал нужно за не позже, чем за 2 часа до приема Маалокса, Алмагеля, Фосфалюгеля, омепразола и других антацидов, или через 2 и более часа после их применения.

При всех плюсах и минусах, лечение грибков ногтей с помощью таблеток во всей мировой медицинской практике стоит на этих китах - тербинафин, итраконазол, и флуконазол. Конечно, существуют и другие противогрибковые таблетки, которые не принадлежат к этим наименованиям, но их эффективность существенно ниже, а иногда вообще отсутствует, тем более что уничтожить грибки, защищенные ногтевой пластинкой, не удается быстро даже современными препаратами.

Из таких старых лекарств, которые фигурировали в учебниках фармакологии около 50 лет назад, но выпускаются до сих пор, и даже назначаются, можно отнести таблетки Нистатина и Леворина. Так, Нистатин в количестве 20 таблеток продается, начиная от 33 рублей, но если вам назначат Нистатин при онихомикозе – ищите другого специалиста. Даже, если у вас в кармане всего 33 рубля, вы просто потратите их зря.

Народные средства

В заключение проведем краткий обзор народных средств, которе можно использовать, но только как дополнительную помощь в комплексном лечении, обязательно совместно с назначенными врачом, или лаками и жидкостями для обработки ногтей, или вместе с препаратами приёма внутрь. Отдельно взятые народные средства вряд ли могут помочь, потому что специальным противогрибковым, антимикотическим, или фунгицидным (это синонимы) действием они целенаправленно не обладают. Их задача — создать грибкам условия, которые ухудшили бы их жизнедеятельность, и изменили бы среду обитания. Итак, вот эти средства:

1. уксус. Грибки не любят кислую среду. Поэтому в лечебных целях используется столовый уксус, крепостью не выше 9%. Такой уксус есть в продаже, поэтому лучше не стоит экспериментировать с уксусной эссенцией. Если вы ошибетесь в расчетах, то можете вызвать ожоги кожи. Уксус обычно используют в качестве ванночек для ног, которые желательно проводить горячими (50 градусов);
2. можно использовать для ванночек также соду, совместно с натертым на терке хозяйственным мылом. Хозяйственное мыло, в отличие от предыдущего средства, имеет выраженные щелочную реакцию. Но это щелочная реакция позволяет повысить проницаемость ногтевой пластинки, и она является тоже чрезмерной, что вредит грибкам;
3. спиртовая настойка йода. Это самое простое и самое народное средство, её капают по одной капле на поврежденную ногтевую пластину. Но таким способом следует заниматься только в том случае, если врач не прописал вам лак для ногтей против грибка. Весь йод — это достаточно активный элемент, и он может просто «свести на нет» лечебный потенциал противогрибкового лака, просто изменив его молекулярную структуру. Также можно применять йодные ванночки, нагрев воду до 50 градусов, и добавив туда 3-4 капли йода. Такие ванны можно принимать длительностью до 20 минут, но только если нет тяжелой патологии щитовидной железы;
4. спиртовая настойка прополиса применяется для нанесения на ногти, для обработки ногтевых пластинок, а также в разведенном виде для ванночек, можно на ногти прикреплять на ночь и свежий прополис после ванночек под повязку;
5. летом можно использовать свежий сок чистотела, и смазывать оранжевым ядовитым соком поврежденные ногти. Но желательно эту процедуру проводить в перчатках, и стараться, чтобы сок чистотела не попадал на здоровую кожу;
6. после ванночек на распаренную кожу можно наносить 3% перекись водорода, а также хлоргексидина биглюконат. Это универсальные средства, которые дополнительно препятствуют размножению патогенных бактерий. Только не нужно увлекаться ежедневным проведением дезинфекции стоп. Ведь на коже здорового человека на стопах обязательно присутствует нормальная микрофлора. Поэтому, если слишком часто использовать дезинфицирующие вещества, то кожа вновь скоро высохнет, потрескается;

Наконец, очень популярным и хорошим способом будет применение эфирных масел, и наилучшее эфирное масло — это масло чайного дерева. Оно обладает очищающим, регенерирующим, противовоспалительным и бактерицидным действием.

Секрет правильного лечения грибка ногтей

Если уважаемый читатель дошёл до этого раздела, то, скорее всего, он ищет средства для самостоятельного лечения. В противном случае, он бы просто пошел в аптеку и купил то, что назначил врач. Поэтому, вместо того, чтобы перечислять народные средства, необходимо знать о тех условиях лечения, без соблюдения которых применение любых, самых сильных противогрибковых препаратов даст или кратковременный эффект, или будет вовсе бесполезным. Конечно, речь идёт о правилах вторичной профилактики, которые должен соблюдать каждый заболевший онихомикозом. Приведем их для случая грибкового поражения ногтей ног:

1. пациенту необходимо после подозрения на наличие грибка ногтей, а тем более, после подтверждения диагноза приобрести отдельный тазик для мытья ног и для ванночек;
2. носки должны меняться ежедневно, очень желательно, чтобы после сушки они проглаживались утюгом с паром;
3. кожу на стопах необходимо обрабатывать при помощи специального спрея от грибков;
4. стельки должны меняться как можно более часто, либо их необходимо так же, как носки, проглаживать с паром;
5. для обработки внутренней поверхности обуви необходимо использовать специальные противогрибковые спреи для обуви, либо регулярно облучать внутреннюю поверхность обуви специальными сушилками с ультрафиолетовым излучением, в летнее время можно прослушивать обувь на ярком солнце;
6. следует отказаться от закрытых тапочек, и прейти на открытые шлепенцы, которые так же обрабатываются антигрибковыми составами для обуви;
7. следует быть сознательным, и не посещать во время лечения фитнес-центры, общественные бани, сауны и бассейны, даже в том случае, если грибковое поражение ногтей существует на ограниченном участке, или у вас уже имеется справка для посещения бассейна.

Наконец, в том случае, если лечение грибкового поражения ног было малоэффективным, необходимо посетить врача, и убедиться в том, что отсутствуют такие хронические заболевания, как сахарный диабет, сосудистая недостаточность нижних конечностей, иммунодефицит, и все те состояния, которые усложняют борьбу с грибком.

Лечение грибка ногтей является непростым, хлопотным и длительным делом. При лечении онихомикозов больше требуется не столько применение самых дорогих лекарств, сколько тщательное соблюдение правил вторичной профилактики и дисциплина, ведь регулярная обработка ногтей и прием препаратов может продолжаться многие месяцы. Только в таком случае грибковая инфекция будет побеждена.