11 лучших препаратов от остеопороза
*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
«Любите свои кости» - под таким девизом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже более 20 лет проводит 20 октября Всемирный день по борьбе с остеопорозом, и наша страна участвует в этой инициативе, начиная с 2005 года. По данным исследовательских компаний, каждый год мировой рынок средств по борьбе с остеопорозом вырастает на 4%. Так, в России от разных форм остеопороза страдает более 14 млн. человек.
В нашей стране лекарства, которые применяются для лечения остеопороза, занимают не более 7% всех трат на лечение, а главные затраты - это лечения переломов по ОМС. Как правило, эта цена складывается из нахождения в стационаре и, и ещё порядка 15% - это социальные выплаты. Это весьма плохой показатель. Известно, что лекарства при остеопорозе предупреждают переломы, и их применение улучшает качество жизни. Если человек попал в больницу с переломом, то это просто означает, что или остеопороз не лечили правильно, или он не был диагностирован. Разберемся с этой важной проблемой.
Что такое остеопороз
Остеопороз - это сложная проблема не только эндокринологии, геронтологии, но и внутренних болезней в целом. В буквальном переводе слово «остеопороз» можно трактовать как избыточную пористость, воздушность костной ткани. Главным недостатком такой кости является нарушение её структуры, падение массы минерального вещества костной ткани, и различные дефекты как результаты излишней пористости.
Известно, что кость, особенно концевые отделы длинных трубчатых костей, испытывающих большую нагрузку, структурированы с оптимальной эффективностью с точки зрения сопротивления материалов. Всем известны фотографии направления и пересечения костных балок в большеберцовых костях, которые напоминают своды готических храмов. Расположение на балках соединительнотканной основы неорганических соединений кальция (гидроксиапатита) и придает нормальной кости одновременно эластичность, прочность, твердость и сопротивление на излом.
В случае возникновения остеопороза несовершенство отложения в костях солей кальция приводит не только к высокой хрупкости костного матрикса, но и резко повышает риск возникновения переломов по всяким пустякам, и даже совсем без всяких причин.
Простое и точное определение остеопороза дано в клинических рекомендациях по остеопорозу от 2019 года: остеопорозом называется заболевание скелета с уменьшением массы костей, нарушением их структуры (то есть, архитектоники), вследствие чего развиваются переломы при минимальных травмах. Остеопороз ― это метаболическое заболевание, связанное с обменом веществ.
Довольно часто пациенты не понимают, что значит «перелом без всякой причины». Но не может же быть такое, что человек спокойно лежит в расслабленном состоянии на собственном диване, а когда он стал, оказалось, что у него сломана рука. Может! Давайте определимся, какие травмы бывают при остеопорозе.
У врачей есть понятие «минимальной травмы», которая, естественно носит ненормальный, патологический характер, и не встречается у здоровых людей. Это падение с высоты собственного роста на ту же самую поверхность, либо ещё меньшая травма. Взрослый, здоровый человек, если упадёт на пол, предварительно стоя на ногах, не должен себе ничего сломать. Поэтому если при минимальной травме происходит перелом, то это всегда подозрительно на остеопороз.
Есть и более широкое понятие патологического перелома, который может также развиться при каком-либо заболевании без всяких признаков остеопороза. Например, у человека может быть хрупкость костей вследствие болезни Педжета, если есть метастазы в костную ткань с их разрушением, либо у пациентов с несовершенным костеобразованием, или остеогенезом. О болезни Педжета смотрите ссылку.
Хорошим примером минимального воздействия может быть перелом костей предплечья при попытке поднять нетяжёлую кастрюльку с водой на кухне, то есть это ― пример патологического, низкоэнергетического перелома вообще, так сказать, в быту. В тяжёлых случаях могут быть переломы костей не только при неловких движениях, но даже при кашле, чихании и иногда пациенты даже не могут припомнить, что же именно привело к перелому.
О видах переломов и социальных проблемах
При остеопорозе чаще всего происходят переломы бедренных костей, а точнее их проксимальных отделов, расположенных ближе всего к тазу. И самое неблагоприятное ― перелом шейки бедра. Это переломы лучевой кости предплечья, тел позвонков. Но также могут быть сломаны кости таза, при резком чихании ломаются рёбра или грудина, может быть перелом плечевой кости или голени.
Даже не говоря об остеопорозе, было показано, что 24% женщин старше 50 лет в России и 13% мужчин в возрасте старше 50 лет имели хотя бы один перелом, признанный патологическим. И чаще всего речь шла о переломах тел позвонков. Один из самых инвалидизирующих видов переломов ― это перелом шейки бедра. Было проведено исследование в 16 городах Российской Федерации, с 1992 по 1997 год, показавшее, что, в среднем, возникает один случай перелома шейки бедра на 1000 человек населения. При этом число женских переломов значительно опережает число переломов у мужчин: у женщин 115 на 100000 населения, а у мужчин ― 77.
Реже всего возникают переломы вследствие остеопороза в возрасте до 54 лет, затем возникает плавный рост количества до 65 лет, а затем число переломов резко возрастает, и особенно у женщин. Особенно опасно, что именно перелом шейки бедра и вообще, перелом бедренной кости, приводящий к длительному обездвиживанию и инвалидизации пациента (а этого не должно быть при нормальной системе здравоохранения), приводит к резкому повышению смертности, причём в течение первого года после этой травмы. Показатель смертности (по разным данным) составляет от 12 до 40% в течение первого года, и показатель выше у мужчин.
Специалисты это связывают с тем, что, хотя и мужчины, и женщины тяжело переживают социальную дезадаптацию, обездвиженность и зависимость от окружающих, ну мужчины при этом более склонны злоупотреблять алкоголем и курить, что и так существенно уменьшает продолжительность жизни мужчин в Российской Федерации. Если сравнивать смертность в течение первых 6 месяцев после перелома шейки бедра с обычной смертностью людей без переломов, то она на 20% выше, а в некоторых регионах Российской Федерации ― в 8 раз (!) превышала средние показатели смертности у людей того же возраста.
Но, даже если говорить не о инвалидизирующих переломах, то восстановление качества жизни у пациентов, (причём частичное) приходилось на срок от одного года до двух после патологического перелома вследствие остеопороза.
Если человек выжил после перелома бедренной кости (а именно такой термин уместно применить, несмотря на его кажущуюся нелепость), 33% утрачивают способность обслуживать себя, и требуют постоянного ухода, они становятся лежачими. Если же все было сделано как нужно, и проведена операция, то, в среднем, восстановление пациентов с переломом бедренной кости происходит через 2 года.
Информация по данным клинических рекомендаций по остеопорозу от 2019 года (ссылка).
Средняя стоимость лечения пациента в течение одного года, при наличии осложненного перелома, составляет более 60000 руб. в год, и, естественно, что самое дорогое лечение ― этот перелом шейки бедра, дешевле всего обходится лечение пациентов с переломом дистального отдела предплечья, вблизи лучезапястного сустава.
Если сравнивать последствия перелома шейки бедра с последствиями от инфаркта миокарда, то убедительно доказано, что если даже затраты на лечение этих двух заболеваний примерно одинаковы, то у пациентов с переломом шейки бедра гораздо более низкое качество жизни, частичное или полное отсутствие к самообслуживанию. А отсутствие оперативного лечения, недостаточная реабилитация, возникновение хронического болевого синдрома, двигательных нарушений, тяжёлые депрессии и другие осложнения, имеющие как медицинский, так и социальный характер, дополнительно укорачивают их жизнь. Рассмотрим, с чем чаще всего связаны различные типы остеопороза.
Отчего развивается остеопороз?
Конечно, наиболее известен остеопороз у женщин, достигших возраста менопаузы. Даже существует особая, постменопаузальная форма остеопороза, которая справедливо считается женским заболеванием. До 80% всех форм снижения плотности костной ткани приходится именно на эту форму, и виной всему - это возраст и снижение функции яичников (немодифицируемые факторы риска).
У женщин, не достигших менопаузы, эстрогены защищают костную ткань, и попутно помогают женщине иметь довольно низкий уровень «плохого холестерина». Именно поэтому так редки случаи ишемических инсультов у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, и лишь затем, после наступления менопаузы, они сравниваются в частоте развитие инсультов с мужчинами. У мужчин в возрасте 40 с лишним лет явление сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт, инсульт - к сожалению, не редкость. Поэтому мужчины «отыгрываются» на женщинах после 50 лет. Современная женщина в возрасте 50 лет имеет риск перелома втрое выше, чем типичный мужчина того же возраста. И в этом виноват остеопороз. В результате возникают переломы позвонков, а также типичный перелом лучевой кости в дистальном отделе.
В старческом возрасте возникает особая сенильная форма остеопороза, при котором уже возникают переломы шейки бедра, и проксимальные отделы, как плечевой кости, так и большеберцовой. Это возникает потому, что сенильный остеопороз - это состояние при котором нарушается структура и плотность уже нескольких видов костной ткани, в отличие от менопаузального. Существуют и вторичные формы остеопороза, которые связаны, конечно, с патологией эндокринной и нервной систем.
Перечислим некоторые известные заболевания, итогом которых может быть остеопороз. Это гиперфункция коры надпочечников, или болезнь Иценко-Кушинга, гиперфункция паращитовидных желёз, тиреотоксикоз, диабет 1 типа, ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка и болезнь Бехтерева.
Клинически значимые формы остеопороза возникают вследствие операций на желудке, которые сопровождается его резекцией, или удалением части органа. И чем больше объем резецированной ткани, тем меньше кальций попадает в кровь, а оттуда попадает в кости. Так дефицит кальция вызывает переломы.
К причинам остеопороза можно отнести хроническую печеночную и почечную недостаточность, такие заболевания крови, как талассемии. Приводит к разрежению костей миеломная болезнь, состояние после удаления яичников у женщин и обструктивные хронические процессы в лёгких, длительно текущий хронический алкоголизм и несовершенный остеогенез, некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса «резинового человека», синдромы Марфана и Фанкони. Приводят к нарушению плотности костной ткани и повышенное содержание гомоцистеина, который проявляется гомоцистинурией. Даже избыток витамина А в течение долгого времени может привести к остеопорозу.
Правильная постановка диагноза остеопороза очень важна, И, к сожалению, очень часто начинают искать его причину только после появления диагностированных осложнений остеопороза - наличия переломов костей, которые произошли или спонтанно, или при воздействии очень небольшого физического воздействия. Поэтому в том случае, если у вас или ваших близких есть нижеперечисленные жалобы, то Вам необходимо заняться оценкой состояния плотности костной ткани. Вот эти «красные флажки», при наличии которых повышен риск остеопороза:
различные боли в спине, которые не купируются приемом лекарств, связанные с неловким движением или поднятием тяжести;
значительная усталость в спине после ходьбы;
необходимость часто днём полежать и отдохнуть;
- наличие переломов тел позвонков;
деформации конечностей;
выраженная локальная болезненность в костях при надавливании.
Очень важными факторами риска являются также:
дефицит кальция и витамина D, которые можно определить лабораторно;
длительный прием кортикостероидных гормонов;
хронический алкоголизм и длительный стаж курения;
низкая физическая активность и долгое нахождение в неподвижном состоянии (иммобилизация после травм);
- возраст старше 65 лет;
принадлежность к женскому полу, и повышенный семейный риск остеопороза.
У мужчин повышенным фактором риска дефицита плотности костной ткани можно считать низкий уровень тестостерона.
Наконец к остеопорозу приводит приём различных лекарственных препаратов. Прежде всего, это:
соли алюминия в составе антацидных препаратов, которые принимаются от изжоги;
такие антикоагулянты как гепарин;
многие противосудорожные средства, барбитураты;
противоопухолевые препараты (циклоспорин А);
медроксипрогестерон, который вводится в виде депо как средство контрацепции перед менопаузой;
длительный прием глюкокортикостероидных гормонов, больше 5 мг ежедневно в пересчете на преднизолон, более трех месяцев;
препараты лития;
- такролимус;
- метотрексат;
ингибиторы протонной помпы для лечения заболеваний желудка;
ингибиторы СИОЗС, то есть, антидепрессанты;
- тамоксифен;
длительный прием тиреоидных гормонов в супрессивных дозах.
Клиника остеопороза и его симптомы
Известно, что каждое заболевание должно иметь свои собственные симптомы и признаки. Как быть с остеопорозом? Как правило, пока не произошло того самого патологического перелома, нет никаких жалоб и клинических проявлений. И только когда возникает патологический перелом, то появляются все характерные признаки: нарушение функции конечности, боль, отек, он прекрасно виден на рентгенограмме. Уже на основании характера травмы, возраста пациента позволит заподозрить травматологу наличие остеопороза, и порекомендовать пациенту консультацию эндокринолога.
Однако далеко не каждый патологический перелом может протекать с яркой клинической картиной. Например, если речь идёт о переломах тел позвонков, это может долгое время оставаться неизвестным. Пациента может беспокоить чувство усталости в спине, боль в спине, в случае переломов нескольких тел позвонков возникает снижение роста, при патологии грудного отдела могут быть проблемы с вдохом, боли в сердце или изжога. Из-за того, что уменьшается высота позвоночного столба, натягиваются связки спины, это тоже приводит к болям.
Естественно, от такого пациента, который в пожилом возрасте жалуется на боль в спине, очень просто «отмахнуться», и назначить мазь. Поэтому недодиагностика патологических переломов позвонков ― это тоже серьезная проблема медицины на этапе первичного амбулаторного звена.
Существует статистика, что если у пациента хоть один раз возник перелом тела позвонка вследствие остеопороза, то риск последующих переломов других позвонков возникает в 5 раз, по сравнению с обычными людьми этого возраста, и втрое возникает риск перелома бедренной кости. Если такой перелом выявлен, то пациента сразу же необходимо лечить.
Мы не будем подробно останавливаться на принципах диагностики остеопороза, это целая отрасль медицинской науки, включающая в себя не только сбор анамнеза, расспрос и осмотр, но также инструментальные и лабораторные методы исследования. Интересующихся принципиальными способами постановки диагноза остеопороза, отсылаем к данной ссылке.
Как лечить остеопороз?
Прежде, чем назначать лекарственные средства при остеопорозах различного вида, необходимо точно поставить диагноз. Безусловно, будет совершенно лишним назначать дорогостоящие препараты от остеопороза в том случае, если у пациента имеется алиментарный дефицит кальция и авитаминоз эргокальциферола, или витамина D3.
В первую очередь, необходимо удостовериться, что пациент не имеет дефицита кальция и витамина D в рационе, что этот кальций усваивается, и его концентрация в крови является достаточной для нормального остеогенеза, или развития костной ткани. Но об этих препаратах будет рассказано в следующем разделе, а здесь хотелось бы перечислить некоторые нелекарственные способы лечения и профилактики остеопороза.
Так, чрезвычайно важными являются полноценное белковое питание, поскольку белок входит в состав гликозаминогликанов - органической части нормальной костной ткани. И при дефиците белка невозможно построение крепкой костной ткани.
Второй очень важный момент - полный отказ от курения и резкое снижение потребления алкоголя. Для нормального функционирования костей очень важно их полноценное кровоснабжение, вместе с мышцами и связками. Этому способствует ходьба, плавание и различные физические нагрузки (аквааэробика). Следует помнить, что категорически противопоказаны прыжки, бег и травматичные виды спорта.
В качестве средства лечения и профилактики переломов позвонков при остеопорозе показано ношение полужестких корсетов, но как можно более короткими курсами. Доказано, что долгое и чрезмерное злоупотребление корсетами, боязнь остаться без корсета, привычка к ним вызывает рефлекторную слабость мышц спины, и, как следствие - повышенный риск переломов позвонков.
Пациентам с выраженными формами остеопороза не следует прибегать к услугам специалистов по мануальной терапии, поскольку их манипуляции доказанно повышают риск переломов позвонков.
Пациент должен соблюдать комплекс мероприятий, который направлен на снижение риска падений и травматизации. Это профилактика и лечение головокружений, обмороков, предупреждение прогрессирующей потери зрения. Очень важно своевременное лечение катаракты и глаукомы у пожилых, полноценная коррекция зрения. Немаловажным фактором является наличие удобная и устойчивая обувь, имеющая низкий каблук. В зимнее время очень важны противогололедные сцепные устройства, важно не пренебрегать простой осторожностью, и не выходить лишний раз из дому без необходимости при наличии сильного гололеда.
Лекарства для борьбы с остеопорозом
Теперь можно перейти к лекарственным препаратам. В нашем обзоре средств борьбы с остеопорозом рассмотрим только актуальные и эффективные препараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации. Каждому препарату вначале дано международное непатентованное наименование, или МНН, а затем - наименование оригинального лекарственного препарата, впервые вышедшего на рынок, если он есть, а также синонимы различных коммерческих копий. Также будет дан диапазон цен, по которым можно приобрести данное лекарственное средство в аптеках Российской Федерации.
Цена актуальна для начала 2021 года. Существующий перечень не является рейтингом, исследованием или выборкой. Информация дана исключительно для ознакомления, и не является рекламой какого-либо средства или производителя. Назначать нижеприведенные лекарственные средства может только врач с учетом установленного диагноза, показаний и противопоказаний.
Вся информация о лекарственных средствах подчёркнуто исключительно из официальных инструкций, расположенных в свободном доступе, и ссылок на международные базы медицинских данных (Pubmed, кокрейновские протоколы, рецензируемые ВАК медицинские журналы). Ссылки прилагаются в тексте. Все нижеперечисленные препараты присутствуют в национальных и международных клинических рекомендациях, протоколах и алгоритмах лечения остеопороза.
Первыми из средств будут препараты кальция и витамина D3, которые являются безрецептурными, и относятся к пищевым добавкам и витаминно-минеральным комплексам. Их вполне можно назначать и здоровым людям в критические периоды повышенного потребления кальция, например, при беременности. Но вначале напомним немного об обмене кальция.
Зачем нужен кальций?
Прежде всего, без кальция невозможно мышечное сокращение. Ни одно мышечное волокно не будет сокращаться без задействования в процессе ионизированного кальция, в том числе и миокард. А это значит, что жизнь и движение без кальция невозможны.
Кальций имеет первостепенное значение в механизмах нормального свертывания крови, без кальция невозможна конвертация протромбина в тромбин, невозможно образование тромба и фибрина для остановки кровотечения.
Но все-таки, почти 99% кальция в связанной форме (в виде гидроксиапатита) действительно заключено в костях и зубах. Циркулирует в крови примерно 1% всего кальция. В свою очередь, из этой части 50% - это ионизированный кальций, то есть свободная, активная форма имеющая валентность 2+. А оставшаяся крошечная часть (0,5%) связана с различными белками, и с кислотными остатками. Эту часть еще можно назвать солями кальция. Это соль молочной кислоты (лактат), бикарбонат кальция, фосфат и цитрат. Ионизированная часть кальция крови называется свободной, и только ее можно принимать в расчет, поскольку она и используется организмом для различных целей.
После обращения в организме, кальций теряется, покидает наше тело через почки с мочой. Для того чтобы взрослому человеку поддерживать равенство между потреблением кальция и его уходом из организма, примерно в пересчете на минеральное вещество, нужно, в среднем, один грамм кальция каждый день. Для этих целей кроме полноценного рациона, в некоторых случаях требуется использование таблеток, содержащих кальций.
| Номинация | Место | Наименование | Цена |
| Кальций и фосфор – близнецы-братья | 1 | Кальций-магний хелат | 1 633 ₽ |
| 2 | Кальций D3 Никомед (карбонат кальция + холекальциферол - витамин D3) | 496 ₽ | |
| 3 | Рокальтрол | 674 ₽ | |
| «НАСТОЯЩИЕ»ЛЕКАРСТВА | 1 | Тевабон (алендроновая кислота) | 1 164 ₽ |
| 2 | Бонвива (ибандроновая кислота) | 1 590 ₽ | |
| 3 | Ризендрос (ризедроновая кислота) | 2 400 ₽ | |
| 4 | Акласта, Резорба, Верокласт (золедроновая кислота) | 16 500 ₽ | |
| 5 | Оссеин-гидроксиапатиты: Остеогенон | 640 ₽ | |
| Средства, влияющие на гормональный обмен | 1 | Тиболон (Ливиал) | 2 190 ₽ |
| 2 | Ралоксифен (Эвиста) | 2 000 ₽ | |
| 3 | Моноклональные антитела: деносумаб (Эксджива,Пролиа) | 15 300 ₽ | |
| 4 | Терипаратид (Форстео) | 25 000 ₽ |
Кальций и фосфор – близнецы-братья
Однако все не так просто: метаболизм кальция очень прочно взаимосвязан с обменом фосфора. Существует даже понятие фосфорно-кальциевого обмена. Фосфор и кальций регулируют друг друга по механизму отрицательной обратной связи. Чем выше концентрация кальция в крови, тем меньше фосфатов, и наоборот.
Этот механизм регулируется околощитовидными (паращитовидными) железами, а также щитовидной железой. Процессы таковы:
когда в крови низкий уровень кальция, это «чувствуют» паращитовидные железы. Они выделяют в кровь паратгормон, а он «требует» активацию работы тех самых особых клеток костной ткани – остеокластов - костодробителей, и костная ткань ими усиленно разрушается. В результате уровень кальция в крови повышается, но возникает и повышенный риск остеопороза;
если же, напротив, концентрация кальция в крови слишком высока, то реагирует уже щитовидная железа. Она секретирует в кровь кальцитонин, и наоборот, стимулирует образование костной ткани. Кальций покидает кровь и устремляется в кости.
Кроме этого, большое значение в метаболизме кальция, а, следовательно, и фосфора, играет и активная форма витамина D. Именно с помощью витамина D повышается всасывание кальция из пищевых продуктов в желудочно-кишечном тракте, а также витамин D помогает всосаться кальцию обратно из первичной мочи и не теряться зря этому полезному иону.
Поэтому, отвечая на вопрос, какие лучше таблетки с кальцием, следует учитывать содержание в них фосфатов, а также витамина D. Самый лучший кальций в таблетках никогда не будет «просто кальцием». Так, в Советском Союзе детишек с профилактической целью кормили глюконатом кальция, но там не было ни витаминов, ни фосфатов, ни каких-либо других ингредиентов. Прием витамина D был мучением, нужно было глотать рыбий жир. Современная фармацевтическая промышленность выпускает большое количество витаминов и минеральных комплексов, а также препаратов кальция в таблетках. Перечислим самые полезные и активные из них.
Кальций-магний хелат
Рейтинг: 4.9
Открывает перечень препаратов для повышения кальция импортный американский препарат Кальций-магний хелат. Он назван так потому, что хелатные соединения кальция и магния с точки зрения химии, имеют особое строение. Это комплексные соединения. Ионы металла, в данном случае кальция и магния называются комплексообразователем, а вокруг него скоординированные дополнительные молекулярные звенья, которые называются лигандами.
Хелатные соединения довольно часто применяются в медицине как раз для введения в организм различных микроэлементов. Комплексы очень хорошо усваиваются, по сравнению просто с солями металлов, например, довольно древним глюконатом кальция.
Кроме хелатных комплексов кальция и магния препарат содержит фосфор, витамин D3, и как источник биологически активной клетчатки - 2 миллиграмма люцерны на каждую капсулу.
Препарат продается в капсулах, по 150 шт. во флаконе, выпускает его компания Natures Sunshine Products, США, и стоимость флакона – 1633 руб. Принимать этот препарат нужно по одной капсуле 2 раза в день, соответственно, его хватит на 75 дней приёма, больше чем на 2 месяца. Соответственно, стоимость месячного приема колеблется в среднем около 750 рублей.
Достоинством можно считать максимально легкую усвояемость организмом, а недостатком – довольно высокую цену и не всегда его можно приобрести в аптеках.
Кальций D3 Никомед (карбонат кальция + холекальциферол - витамин D3)
Рейтинг: 4.8
Следующий популярный кальций в таблетках – это Кальций D3 Никомед. Несмотря на то, что там содержится кальций в неорганическом виде, то есть в виде карбоната или соединения кальция со слабой угольной кислотой, в таблетках есть витамин D3, который регулирует обмен кальция и фосфора. Таблетки выпускаются с апельсиновым и мятным вкусом, это жевательные таблетки. В пересчете на элементный кальций, каждая таблетка содержит его 500 мг.
Поэтому для взрослых показана для профилактики 1 таблетка 2 раза в сутки. У беременных, а также у пациентов с высоким риском остеопороза доза может быть увеличена. Таблетки нельзя применять у детей до 3 лет, поскольку они просто могут ими подавиться, поэтому для профилактики рахита необходимо применять другие препараты. Так, это может быть Аквадетрим в каплях, содержащий витамин D, и другие средства.
Выпускает препарат компания Такеда, и одна упаковка из 60 жевательных таблеток, рассчитанных на месячный курс, стоит всего 330 руб. Это в два с лишним раза дешевле, чем предыдущий препарат.
Рокальтрол
Рейтинг: 4.8
Продолжает список препаратов кальция немецкий препарат Рокальтрол. Его главное действующее вещество - это кальцитриол. Это особый вид витамина D3, активная форма. Иего задача - улучшать поступление кальция из пищи в организм, он увеличивает его всасывание. Кроме того, это соединение уменьшает секрецию кальция в мочу, и позволяет сберегать его в организме. Кальцитриол также способствует уменьшению секреции гормонов паратиреоидных желез, это ещё один механизм сохранения кальция в плазме крови.
Интересно, что формула этого вещества не содержит кальция, и, строго говоря, это не минеральная добавка, а настоящий препарат для повышения кальция в плазме крови, не содержащий этого элемента сам. Рокальтрол - тоже недешёвое средство, и одна упаковка капсул по 250 мг № 30, рассчитанных на месячный приём, стоит, в среднем, в розницу 650 руб.
«Настоящие» лекарства
Конечно, препаратов кальция существует очень большое количество. Но их прием позволяет восполнить уже существующий дефицит, либо предупредить дефицит кальция и фосфора. А если с этим уровнем минерального обмена всё нормально, но при этом у пациента все же существует диагностированный остеопороз, какими препаратами его лечат в современной медицине? Переходим к лекарственным средствам.
Повышение качества жизни у пожилых с остеопорозом, и особенно профилактика переломов – это затратные статьи расходов. Поэтому зная, как старики лечатся от остеопороза, можно судить о благосостоянии населения в стране. Если в стране нет такой проблемы, как остеопороз, то это говорит вовсе не о ее высоком уровне медицины. Просто большинство людей, например, умирают молодыми от инфекций и недоедания.
Каким пациентам необходимо серьезное лечение остеопороза? Прежде всего, это женщина после достижения периода менопаузы, мужчины старше 50 лет, имеющие спонтанные переломы или вызванные минимальной травмой, в том числе - переломы позвонков, которые выявляются случайно. Это данные денситометрии (определение плотности костной ткани), остеопения, и соответствующие лабораторные критерии. Главная цель применения всех ниже описанных препаратов при остеопорозе - это снижение и ликвидация риска спонтанных переломов костной ткани, то есть ликвидация осложнений остеопороза.
Для лечения различных форм остеопороза применяются:
- различные формы бисфосфонатов;
- моноклональные антитела;
органические соли стронция;
гормональные средства и агонисты рецепторов.
Также по показаниям могут применяться антагонисты интегрина, препараты оссеин-гидроксиапатитных соединений, анаболические стероиды, иприфлавон и другие средства. Рассмотрим некоторые из них с доказанной эффективностью.
Бифосфонаты
Известно, что здоровая костная ткань состоит из зрелых клеток - остеоцитов, молодых и незрелых клеток остеобластов, и клеток остеокластов. Последние разрушают отслужившую костную ткань, и зачастую их избыточная активность и приводит к появлению симптомов остеопороза. Первая группа серьёзных лекарственных препаратов, представители которой способны уменьшать симптомы этого тяжелого заболевания, и повысить качество жизни - это бисфосфонаты.
Их роль – укорочение сроков жизни остеокластов, или индукция их апоптоза. Соответственно, уменьшается количество уничтожаемой остеокластами, или резорбируемой костной ткани, и равновесие сдвигается в сторону вновь образованной костной массы. Говоря проще, лекарства из этой группы не способствуют обновлению, а уменьшают разрушение костей.
Бисфосфонаты назначают для того, чтобы предупредить патологические переломы, и повысить массу костной ткани, если речь идёт о женщинах с постменопаузальным остеопорозом.
И первым из представителей бисфосфонатов, который является самым недорогим, будет Тевабон.
Тевабон (алендроновая кислота)
Рейтинг: 4.9
Он, кроме предшественника кальцитриола, известного нам, содержит отдельно аледроновую кислоту. Это особое соединение, которое препятствует разрушению костной ткани, влияя на остеокласты, и уже относится исключительно к средствам для лечения остеопороза. Аледроновая кислота препятствует разрушению костей, способствует увеличению их прочности, и этот препарат нужно назначать врачу, потому что существует риск развития побочных реакций.
Тевабон - это средство, которое продается сразу в двух лекарственных формах: таблетки и капсулы. В таблетках содержится аледроновая кислота (70 мг в таблетке), и их нужно применять внутрь один раз в неделю, натощак до завтрака. Поэтому таблеток значительно меньше, чем капсул. В капсулах содержится альфакальцидол, и его нужно применять по одной капсуле в сутки вечером ежедневно.
Алендроновая кислота снижает частоту переломов позвонков и бедренной кости в течение 3-х лет лечения у пациентов с предшествующим переломом позвонков или у пациентов с остеопорозом в области бедренной кости
Так, набор из 28 капсул альфакальцидола и 4 таблеток аледроновой кислоты, рассчитанный на месяц применения, будет стоить 1200 рублей. Производится препарат израильской компанией Тева, и у него самая высокая месячная стоимость лечения (из всех перечисленных выше средств). Но, поскольку это специальное лекарственное средство, а не витамин или добавка, то он стоит «особняком», и этот факт можно не принимать в расчет. Препарат имеет множество побочных эффектов: головная боль, бессонница, анемия, изменение артериального давления, боль в животе, сухость во рту, и так далее. Тевабон не предназначен для профилактики, а только для лечения, и под наблюдением врача.
Бонвива (ибандроновая кислота)
Рейтинг: 4.8
Бонвива представляет собой ибандроновую кислоту, которая также относятся к ингибиторам костной резорбции. В одной таблетке препарата содержится 150 мг этой кислоты в виде натриевой соли, средство предназначено для лечения постменопаузального остеопороза.
Также ибандроновая кислота выпускается в шприцах, в количестве 3 мг действующего вещества в 3 мл. Один шприц объемом 3 мл, готовый к применению, снаряженный и заправленный, будет стоить, в среднем, от 3900 до 4350 руб. Выпускает ибандроновую кислоту в ампулах румынская компания Ромфарм, это лекарство носит название Виванат.
Бонвива - таблетированная форма выпуска, и выпускается она швейцарской компании hoffmann La Roche. Стоимость препарата - от 800 руб до 1900 руб. в аптеках разных форм собственности . Важно понимать, что в упаковке - всего лишь одна таблетка, и одна таблетка как раз и стоит около 2000 рублей. Спасает российских пациентов только то, что это таблетка применяется внутрь всего лишь один раз в месяц, а внутривенное введение Виваната происходит всего лишь один раз в 3 месяца. И только это позволяет как-то сэкономить. Ведь лечение остеопороза – это в основном, удел пожилых, пенсионеров, и в нашей стране в абсолютном большинстве – это малообеспеченные люди.
Такая высокая цена объясняется хорошей активностью ибандроновой кислоты, и она не может привести к передозировке, и не влияет на длительное изменение количества остеокластов. Сочетание большого терапевтического диапазона по дозам с высокой активностью позволяет врачам применять Бонвиву в виде гибкого режима, с различными дозировками, и применять достаточно редко. Высокая эффективность ибандроновой кислоты доказывается тем фактом, что спустя 3 года лечения структура костей у женщин в период менопаузы не отличалась от структуры костей здоровых женщин.
Показана ибандроновая кислота, прежде всего, для лечения женщин с постменопаузальным остеопорозом. Однако при применении всех без исключения лекарств из этой группы вначале нужно убедиться, что у пациента нет дефицита кальция. Гипокальциемия является противопоказанием к лечению, а ее факт при назначении бифосфонатов – это грубый просчет, дорогостоящая диагностическая ошибка. Не показана Бонвива также при беременности, в период грудного вскармливания, лицам в возрасте до 18 лет, если есть тяжелое нарушение функции почек. Существует большое количество побочных эффектов, которые здесь описаны не будут. Это задача лечащего врача – объяснить все пациенту перед назначением препарата, и проводить мониторинг побочных эффектов, бороться с ними. Лекарство также может взаимодействовать с другими средствами.
Ризендрос (ризедроновая кислота)
Рейтинг: 4.8
Это лекарственное средство выпускается компанией Зентива в Чешской республике. В одной таблетке находятся 35 мг ризедроната натрия. Действие лекарства также связано с подавлением функций остеокластов, активная ризедроновая кислота связывается с гидроксиапатитами. Лечить пациента необходимо длительно, и максимальный терапевтический эффект развивается через полгода, и действует это лекарство ещё полгода вследствие своеобразной кумуляции. Применяется таблетка внутрь, один раз в неделю, и показан Ризендрос не только для лечения постменопаузального остеопороза у женщин, но также для лечения дефицита плотности костной ткани, связанного с длительным приемом кортикостероидных гормонов.
Поэтому это лекарство может применяться не только у женщин, но и у мужчин. Важно, что таблетку нужно принимать точно в один и тот же день недели. Препарат противопоказан, точно также, при низком уровне кальция, тяжёлом снижении фильтрационной способности почек, в случае беременности, грудного вскармливания, и у детей.
Следует сказать, что конечно, беременность - это способность фертильной, то есть здоровой женщины к деторождению в «самом процессе». А вот менопауза, при которой развивается остеопороз - это возрастная гипофункция яичников, когда они перестают выделять необходимое количество эстрогенов. Поэтому состояния беременности и менопаузы - противоположные, и не могут уместиться в одной и той же женщине одновременно.
Но поскольку эти препараты вызывают нарушения развития костной ткани эмбрионов, то производители просто обязаны указывать беременность и детский возраст как противопоказания, хотя у детей тем более не может быть возрастной менопаузы, поскольку она соответствует возрасту в 50 лет.
Этот препарат стоит хотя и не дешево, но и не так дорого. Одна упаковка из 12 таблеток, рассчитанная на 3 месяца приема, стоит в розницу от 2400 до 3400 руб.
Достоинством этого препарата можно считать высокую активность и достаточно редкий график назначений - один раз в неделю. Некоторые считают это плюсом, а другие, более забывчивые – минусом.
Однако необходимо строго соблюдать инструкцию. У пациентов возможно нарушение функции пищевода в виде его эрозивно-язвенных поражений и, особенно у таких лиц, у которых были диагностированы стриктуры пищевода или ахалазия кардии.
Кроме того, после приёма таблетки пациент должен в течение 30 минут находиться в вертикальном положении, чтобы это кислота как можно быстрее могла покинуть пределы пищевода, иначе применение средства будет противопоказано. При передозировке этого средства возможно понижение уровня кальция в крови, а из побочных эффектов чаще всего бывает запор, головная боль, боли в мышцах и в глазах, крапивница и аллергические реакции.
Акласта, Резорба, Верокласт (золедроновая кислота)
Рейтинг: 4.7
Эти лекарства для лечения остеопороза являются «тяжелой артиллерией» из всех бисфосфонатов, и содержат золедроновую кислоту. Акласта - это высокоселективный препарат, который действует только на минерализованную костную ткань, и активность ее обусловливается высоким сродством действующего вещества к активной части особого фермента, который находится в остеокластах и связан с их активностью.
Поэтому золедроновая кислота только уменьшает резорбцию. А вот формирование кости, влияние на степень минерализации, а также механические свойства у Акласты ничтожны. Эти свойства кости остаются неизменными, и это очень важно.
Применение золедроновой кислоты у пациентов с остеопорозом, по всем канонам доказательной медицины и статистики, снижает риск переломов, например, позвонков - через 3 года лечения на 70%, и это действительно потрясающий результат. Применять это средство нужно, кроме менопаузального остеопороза, для профилактики новых переломов, если уже у пациента произошёл перелом шейки бедра.
Акласта назначается при остеопорозах у мужчин, для профилактики и лечения гормональных форм остеопороза, а также при наличии болезни Педжета, её костной формы. Препарат Акласта капается внутривенно, в количестве 100 мл. Соответственно, в продажу Акласта также поступает в пластиковых флаконах этого объема. При этом стоимость одного флакона довольно высокая: от 16500 до 20000 руб. С другой стороны, это - стоимость годового лечения, поэтому стоимость ежемесячного лечения в случае минимальных цен может стоить даже дешевле 1400 руб.
Препарат Акласта - это высокоэффективное лекарство европейского качества его производят швейцарская компания Фрезениус, и Новартис Фарма. Это средство также противопоказано, как и другие бисфосфонаты во время беременности, лактации, грудного вскармливания, при низкой концентрации кальция в плазме крови и при выраженном снижении концентрационной способности почек, когда клиренс креатинина падает меньше, чем 30 мл в минуту.
Акласта может вызывать различные побочные эффекты. Это короткие приступы лихорадки, боли в мышцах, гриппоподобный синдром, суставные боли и головная боль. Обычно при правильном назначении эти побочные эффекты длились не дольше, чем 3 - 5 дней. Кроме лечения, Акласта и аналоги применяется и для профилактики постменопаузального остеопороза, и тогда у пациентов могут быть такие побочные эффекты, как тревога и головная боль.
Оссеин-гидроксиапатиты: Остеогенон
Рейтинг: 4.7
Остеогенон уже относится по классификации к корректорам обмена хрящевой и костной ткани, он содержит кальций и фосфор в виде гидроксида фосфата, или в виде гидроксиапатита. Именно в таком виде он находится в костной ткани. Также в препарате присутствует оссеин, или особый белок, состоящий из пептидов. Он уменьшает разрушение костной ткани, и стимулирует ее воспроизведение, или остеогенез. Таким образом, Остеогенон никак не влияет на остеокласты, как бифосфонаты, но его задача – давать «пищу» для остеобластов. Поэтому показан он не только для профилактики дефицита кальция, но также и при разных формах остеопороза: первичных и вторичных. Например, когда пациент длительно лечится глюкокортикостероидами. Применять Остеогенон необходимо для профилактики по две таблетки в день, а при остеопорозе (по назначению врача) до 8 таблеток в день. Конечно, существуют и противопоказания, поэтому этот препарат должен назначаться врачом.
Остеогенон также относится к препаратам кальция высокого диапазона цен, но по сравнению с Акластой – это сущие «цветочки». Упаковка из 40 таблеток, в среднем, стоит 660 рублей. Это французское средство компании Пьер Фабр. Одной упаковки хватит на 20 дней, а месячный курс с профилактической целью обойдётся примерно в 1000 руб. Однако, несмотря на его высокую стоимость, - это единственный из существующих препаратов который относится к оссеин-гидроксиапатитному соединению и доступен в нашей стране.
Средства, влияющие на гормональный обмен
Назначение этих средств - прерогатива или врача андролога, или гинеколога-эндокринолога. Усиление или гормональный продукции яичников, или увеличение чувствительности рецепторов к эстрогенам практически всегда применяется у лиц молодого возраста, которые ещё по возрастным показателям не достигли периода менопаузы, но уже имеют дефицит гормонов, связанные с нехваткой выработки эстрогенов. Рассмотрим всего лишь два препарата, которые применяются у данных категорий.
Тиболон (Ливиал)
Рейтинг: 4.9
Ливиал применяется для успешной терапии климактерического синдрома, и на фоне лечения этим средством не происходит возобновление регулярных кровотечений, так называемых кровотечений отмен. Средство обладает выраженным эстрогенным и прогестероновым свойством. Такое замещение функции яичников является весьма полезным при наличии симптомов менопаузы, а также для профилактики остеопороза, когда имеется лабораторно доказанная недостаточность эстрогенов. Только через год после окончания последний естественной менструации можно начинать лечение этим средством. В противном случае возможен такой побочный эффект, как частое кровотечение, и чем меньше срок после последней менструации до начала лечения, тем этот риск выше. Ливиал принимают по 1 таблетке ежедневно, на упаковке имеется соответствующая маркировка, на ней показано, в какой день необходимо применять препарат.
Препарат противопоказан у беременных и кормящих женщин, в случае гормонально-зависимой опухоли, при наличии в анамнезе тромбозов, тромботических состояний и тромбоэмболии, а также при наличии вагинальных кровотечений.
У Ливиала существуют такие побочные эффекты, как боли внизу живота и в молочных железах, усиление роста волос на лице и теле, рост массы тела, а также дискомфорт во влагалище. Существуют и другие побочные эффекты, например, отёки, боли в суставах и депрессия. Поэтому перед его назначением необходимо полноценный осмотр.
Применять Ливиал после наступления обычной менопаузы «возрастной» нужно только в том случае, если у пациентки эти симптомы очень тягостно уменьшают качество жизни. Выпускает лекарство фармацевтическая компания Органон, Нидерланды. Стоимость одной упаковки из 28 таблеток, рассчитанных на месячный курс, составляет от 2300 до 3400 руб. Испанский аналог Велледиен, выпускаемых компанией Леон Фарма в несколько раз дешевле: его цена, в среднем, составляет 900 руб за эту же упаковку.
Ралоксифен (Эвиста)
Рейтинг: 4.8
Эвиста, выпускается немецкой компанией Daiichi Sankyo Europe GmbH. Это другой подход к гормональной терапии. Препараты этого класса не увеличивают количество гормонов в организме женщины, они просто изменяют эстрогеновые рецепторы в организме и увеличивают их чувствительность. При этом рецепторы, связанные с репродуктивными тканями, например с эпителием матки, не только не активизируются, но и подавляются. А рецепторы к эстрогенам, которые не относятся к женской половой сфере, активизируются. Такое действие на разные рецепторы называется селективным, или избирательным. Поэтому в том случае, если применять Эвисту вместе с препаратами кальция, то терапия этим лекарством приводит к увеличению плотности костной ткани, прежде всего позвоночника и бедренных костей. Это профилактирует появление компрессионных переломов тел позвонков и шейки бедра.
Показан ралоксифен женщинам в периоде менопаузы, как средство профилактики остеопороза. Также он может применяться после удаления матки. Второе показание к назначению - это предупреждение неприятных симптомов климакса, а также профилактика риском развития рака молочной железы после угасания функции яичников при наличии высокого риска. У мужчин это средство применяется для лечения гинекомастии, а поскольку это лекарство является антиэстрогенным препаратом, то он также пользуется спросом у культуристов - бодибилдеров.
Принимать ралоксифен следует по 60 мг ежедневно, 1 таблетка в день. Длительность курса определяет врач. Средство полностью противопоказано беременным и кормящим женщинам, детям, при высоком риске тромбоза при аллергических реакциях. При лечении Эвистой ее нельзя сочетать с эстрогенными препаратами, и возможны такие побочные эффекты, как небольшие судороги икроножных мышц, периферические отёки. Стоимость Эвисты составляет около 2000 руб. за упаковку из 28 таблеток, рассчитанных на месячный курс применения.
Моноклональные антитела: деносумаб (Эксджива, Пролиа)
Рейтинг: 4.8
В лечении заболеваний обмена веществ, к которым относится и остеопороз, одними из самых эффективных лекарств считаются синтетические моноклональные антитела. Применяется они для лечения тяжелых форм псориаза, бронхиальной астмы, злокачественных новообразований. Чтобы создать это средство, которое блокирует ненужное вещество, и подходит к нему, «как ключик к замочку», и размножить молекулы в одинаковых копиях, требуется не только современная химическая промышленность, но и генно-инженерное производство. К таким препаратам относится и Эксджива. Её задача - останавливать разрушение пораженных участков костной ткани.
Поэтому применяется она не только при тяжёлых формах остеопороза, но и при злокачественных новообразованиях костей, например при остеосаркомах. Моноклональные антитела блокируют синтез особых веществ, которые разрушают кости. Эффективность этого препарата 75%, то есть клинически выраженный подтверждённый эффект проявляется у трёх из каждых четырех человек, если препарат назначен и принимается в течение одного месяца, не меньше. Результат ― снижение риска переломов тел позвонков на 68%, бедренной кости на 40% и внепозвонковых переломов на 20%, по сравнению с плацебо.
Эксджива – это раствор для подкожного введения, и выпускается во флакончиках. В каждом флакончике содержится 120 мг деносумаба, 1,7 мл. Именно такой объем должен вводиться один раз в месяц.
Введение такого серьёзного препарата требует предварительного обучения пациента и медицинского персонала, инъекция проводится в плечо, бедро или живот, обязательно на фоне приема препаратов кальция и витамина D.
Самыми частыми побочными эффектами может быть гипокальциемия, падение фосфатов в плазме крови, гипергидроз (потливость), диарея, расшатывание и выпадение зубов, вплоть до остеонекроза челюсти. Но, однако, если назначать лекарство по показаниям и под контролем, то оно эффективно, и предотвращает развитие осложнений со стороны костной ткани, в том числе, при остеопорозе. Стоимость упаковки Эксдживы, в которой находится три флакона, составляет 45900 рублей, на курс из трёх месяцев.
Деносумаб позволял предупредить новые переломы тел позвонков у женщин, получающих терапию по поводу гормонально-зависимого рака молочной железы без метастазов в кости. Кроме того, деносумаб был эффективен для предупреждения переломов у мужчин, получающих антиандрогены по поводу рака предстательной железы в течение 36 месяцев без метастатического поражения скелета. Это очень важные данные.
Терипаратид (Форстео)
Рейтинг: 4.8
Этот препарат относится к аналогам гормона паращитовидной железы, также полученный рекомбинантным способом. Для человека его вырабатывают «ручные кишечные палочки», живущие и «трудящиеся» на генно-инженерных заводах. Этот гормон стимулирует образование костной ткани, прямо влияя на остеобласты и повышая имя захват кальция из крови.
Введение терипаратида требуется один раз в день, оно доказанно уменьшает риск развития осложнений остеопороза при его менопаузальной форме. Применяется Форстео и при первичных формах остеопороза у мужчин, который обусловлен эндокринной патологией - гипогонадизмом. Можно его применять и при стероидных формах остеопороза.
Средство применяется подкожно, инъекция производится в бедро или живот, ежедневно, по 20 микрограмм. Необходимо специальное обучение пациента для самостоятельного выполнения инъекций. Необходимо информировать его о различных побочных эффектах, среди которых может быть анемия, депрессия, головокружение и повышение уровня холестерина, падение артериального давления и одышка, другие симптомы. Нужно помнить, что препарат может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами, поэтому лечение должно контролироваться врачом.
В настоящее время терипаратид очень активно изучается, резкий всплеск количества научных публикаций в мире возрос с 2003 года, и в настоящее время опубликовано около 3000 различных работ по этому препарату.
Терипаратид продаётся в аптеках по одному шприцу. Один шприц ручка предназначен вовсе не для одной инъекции, а для применения его в течение одного месяца, точнее, 28 дней. Стоимость одного такого шприца, то есть месячного курса, составляет в среднем 25000 руб, выпускает Форстео фирма Эли Лилли. В мировой практике терипаратид считается экономически оправданным использовать у лиц с тяжелым остеопорозом, при неэффективности или непереносимости другой терапии остеопороза.
В Российской Федерации терипаратид введен в список ЖВНЛП и ОНЛС и назначается по врачебной комиссии, как дорогостоящее лечение, на 24 месяца.
Как долго нужно лечить остеопороз?
Какова длительность лечения остеопороза? сколько его нужно лечить? По современным данным, если непрерывно лечить остеопороз таблетками из группы бисфосфонатов, необходим срок 5 лет, а если бисфосфонаты вводятся внутривенно, то достаточно среднего срока в 3 года. Известно, что максимальный срок лечения бисфосфонатами в рамках научного исследования составляет 10 лет непрерывного лечения для алендроновой кислоты (опыт США).
Есть критерии прекращения лечения, но для этого необходимо выполнять денситометрию и определять t-критерий шейки бедренной кости, на фоне отсутствия новых переломов при эффективном лечении. Но и прекращение терапии ― временная мера, на 1-2 года, а затем пациента нужно динамически наблюдать.
После перерыва лечение можно в любое время возобновить, если появится новый фактор риска, или усилится влияние старого. Научные исследования показали, что уже через один-два года после отмены лечения бисфосфонатами начинает возрастать частота переломов. Поэтому врач не должен давать пациенту ложную информацию, что перерыв в лечении ― это «хорошо». Напротив, такой перерыв должен ожидаться пациентом с большой осторожностью, и вести себя во время перерыва нужно соответствующе.
Если сломалась шейка бедра?
К сожалению, очень многие старики с переломами шейки бедра не госпитализируются, постепенно инвалидизируются. Еще больше ухудшила ситуацию коронавирусная эпидемия, когда плановые госпитализации были прекращены, а большое количество профильных отделений было перепрофилировано на ковидные. Но как же должна обстоять ситуация с переломом шейки бедра по современным медицинским протоколам? Вот как:
всем пациентам с патологическим переломом настоятельно рекомендуется не только госпитализация, но и операция в течение 2 суток после перелома;
следует помнить, что только операция ― это единственная возможность для пожилого пациента вернуться к нормальной жизни;
если у пожилого человека диагностирован перелом проксимального отдела бедра, то не позже чем 4 часа после поступления в стационар его нужно положить в больницу;
максимальный срок до операции после госпитализации ― трое суток, за пациентом должен быть налажен уход против пролежней;
при поступлении пациент должен быть осмотрен терапевтом на предмет противопоказаний к оперативному лечению;
В последующем всем таким пациентам следует назначить специальное лечение остеопороза, у всех таких пациентов нужно принять меры, чтобы они не падали, и обучать их. Есть и противопоказания к оперативному лечению:
острый инфаркт или инсульт;
тяжелая пневмония и перевод пациента на ИВЛ;
какая-либо острая хирургическая патология, требующая экстренной операции быстрее, чем операция в связи с переломом;
тяжелый сахарный диабет с декомпенсацией углеводного обмена, только лишь после нормализации сахара будет проведена операция по поводу перелома;
в зоне оперативного вмешательства находится очаг гнойной или хронической инфекции, трофические язвы, и тому подобные местные осложнения;
пациент находится в коме, или в терминальной стадии заболевания;
человек ещё до перелома шейки бедра давно уже не передвигался. Сюда же относятся психические заболевания и когнитивные нарушения, когда человек долгое время был лежачим ещё до перелома.
Все остальные болезни могут быть противопоказаниями только в том случае, если их невозможно «подлечить», то есть, скомпенсировать в течение 2 суток, пока человек находится в стадии предоперационной подготовки. Если пациенту с шейкой бедра отказано в операции, то в истории болезни записи одного лечащего врача мало, должен быть консилиум, с аргументированным решением. Члены консилиума ― терапевт, анестезиолог, и лечащий врач травматолог-ортопед.
Как видите, рамки достаточно жёсткие, все они изложены в соответствующих рекомендациях и протоколах травматологов-ортопедов, и пациенты должны знать свои права.
Как вести пациента после операции?
После ответствующего оперативного вмешательства, пациента необходимо как можно раньше активизировать, уже на первый-второй день после операции, и назначать препараты от остеопороза. Необходимо максимально использовать возможность, и переводить пациентов из реанимации в обычную палату на первый-второй день.
Операцию нужно выполнять так, чтобы после операции пожилой человек мог нагружать оперированную ногу уже в полном объёме, пусть даже с помощью ходунков. В этот период чрезвычайно важную роль приобретает специалист лечебной физкультуры, или реабилитационной медицине, и от его активности, участия и настойчивости будет зависеть успех всего лечения.
В идеальном случае пациент, оперированный в случае перелома проксимального отдела бедра, должен быть выписан в центр реабилитации через неделю после операции и проведения активизации пациента. Если же реабилитационного центра нет, то тогда необходимо выписывать пожилого человека после того, как снимут швы, то есть, где-то через 2 недели после операции. В принципе, выписывать можно, если пациент активен в пределах палаты, и передвигается по ней с помощью ходунков.
На этом этапе уже будет чрезвычайно важным профилактировать повторный перелом, оценить риск падений, чтобы не было так, что в палате после операции он упал снова и сломал вторую ногу, или ту же самую. Назначение многих препаратов, например бисфосфонатов после операции, никак не будет влиять на длительность сращивания перелома. А вот назначение терипаратида улучшает структуру костной мозоли, и положительно влияет на сращение перелома, особенно при наличии витамина D и препаратов кальция.
В заключение еще раз следует напомнить о том, что остеопороз в России - очень серьёзная проблема. Сейчас в группе риска по переломам при остеопорозе в нашей стране почти 40 млн. человек, или больше четверти населения страны, и сохраняется тенденция к увеличению этого числа. Лечение и реабилитация переломов обходятся в итоге гораздо дороже, чем профилактика, и особенно нелекарственным способом, на принципах здорового образа жизни и правильного питания.
Оцените статью |
|
22.11.2024
22.11.2024
22.11.2024
22.11.2024
22.11.2024
22.11.2024