Что лучше Актовегин или Пентоксифиллин

Актовегин и Пентоксифиллин – это препараты из схожих фармакологических групп. Они оказывают похожее действие на организм и применяются в одной сфере медицины. Благоприятно влияют на центральный и периферический кровоток – справляются с последствиями перенесенного инсульта, улучшают состояние при диабетической нейропатии и иных подобных заболеваниях. Неподготовленному человеку эти лекарства кажутся одинаковыми, но так ли это на самом деле?

Мы провели сравнительный анализ Актовегина и Пентоксифиллина и выяснили сходство и различие этих средств. В качестве источника информации мы использовали справочник лекарственных препаратов Видаль, данные научных обзоров и клинических исследований. Давайте вместе разберемся, какой медикамент лучше и чем Актовегин отличается от Пентоксифиллина.

Доказательная медицина, или какой препарат не прошел испытания

Наличие доказательной базы – это ключевое требование, предъявляемое к лекарственным средствам. Еще 10-15 лет назад врачи назначали лечение, руководствуясь не столько свежими научными исследованиями, сколько накопленной практической базой. Сегодня такая тактика не оправдана. Предлагая пациенту тот или иной препарат, доктор должен быть уверен в его эффективности. Личный опыт здесь не рассматривается – положительное действие препарата должно быть подтверждено клиническими исследованиями.

Согласно современным представлениям, назначаемые лекарства должны проходить двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Для этого отбираются две группы пациентов с одинаковым диагнозом. Одной группе предлагается испытуемый препарат, другой – плацебо. Распределение по группам происходит случайно: ни врач, ни пациент не знают, чем лечат – лекарством или пустышкой. Такой подход позволяет наверняка узнать, что помогло в лечении – испытуемый препарат или самовнушение.

Давайте посмотрим, какие исследования были проведены в отношении интересующих нас средств.

Актовегин

Актовегин используется в мире более 40 лет. Он возник еще до эпохи рассвета доказательной медицины, и ранних исследований по нему нет. Лишь в конце XX века стали проводиться изыскания по этому вопросу. Поиск по базе научных статей PubMed выдает 149 статей по запросу. Среди них есть обзоры интересующего препарата, но результаты их неутешительны. Большинство исследователей указывают на то, что эффект от применения Актовегина сомнительный. Например, в обзоре из журнала Diabetes Obesity & Metabolism от 2015 года указано, что Актовегин не получил одобрения FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) из-за своей низкой эффективности в терапии сосудистых осложнений сахарного диабета.

В 2017 году были опубликованы данные крупного рандомизированного исследования, посвященного Актовегину. В обзоре указано, что препарат хорошо зарекомендовал себя в лечении цереброваскулярных заболеваний. Это значит, что при нарушении мозгового кровотока после инсульта Актовегин использовать можно и нужно. При других состояниях, по данным проведенных исследований, препарат применять нет смысла по двум причинам:

Актовегин показал свою неэффективность: например, в лечении диабетической нейропатии (осложнения сахарного диабета), при травме колена и ахиллова сухожилия. Во многих обзорах указывается, что данных для точного заключения недостаточно, и нужны дополнительные тесты.

Эффективность Актовегина не оценивалась. Например, до недавнего времени этот препарат назначали беременным женщинам при развитии гипоксии плода. Никаких исследований по этому вопросу не проводилось, поэтому всерьез говорить о благоприятном действии лекарства нельзя.

Пентоксифиллин

В отношении Пентоксифиллина ситуация несколько лучше. Этот препарат назначается при сосудистых нарушениях. Лучше всего он зарекомендовал себя в лечении постинсультных состояний. Доказательства его эффективности были представлены в различных источниках:

В журнале «Неврология и психиатрия» от 2010 года были опубликованы данные фармакоаналитического исследования. Была показана эффективность препарата при ишемических инсультах, патологии периферической нервной системы. Обозначено положительное действие лекарства в лечении отоневрологических заболеваний.

В 2018 году были представлены данные об эффективности Пентиксифиллина в терапии нарушений мозгового кровообращения.

В зарубежных источниках более скептическое отношение к препарату. В них указывается, что Пентоксифиллин назначается только при нарушениях кровотока в сосудах нижних конечностях (перемежающейся хромоте). FDA признает только это показание. В отношении других заболеваний эффективность препарата остается сомнительной.

На этом наш обзор можно было бы закончить, поскольку сравнивать продолженные препараты не совсем корректно. В одних ситуациях логичнее использовать Актовегин, в других со своей задачей лучше справится Пентоксифиллин. Но давайте еще рассмотрим эти лекарства с точки зрения их состава, переносимости и влияния на организм человека.

Как действует?

Действующее вещество Актовегина – депротеинизированный гемодиализат крови телят. Это кровь, искусственно лишенная белков и иных крупных частиц. Согласно инструкции, препарат действует так:

1. активизирует поглощение кислорода клетками;

2. улучшает обмен веществ в тканях;

3. защищает нервные клетки от разрушения.

Достоверно неизвестно, какой именно компонент крови телят так работает. Предполагается, что все указанные процессы запускают инозитол-фосфоолигосахариды.

Эффект от применения препарат наступает через 30 минут после его введения. Максимальная концентрация лекарства в крови отмечается спустя 3-6 часов. Путь Актовегина в организме отследить невозможно, так как он состоит из компонентов крови.

Пентоксифиллин является ангиопротектором. Его эффекты:

1. улучшает циркуляцию крови в мелких сосудах;

2. защищает кровеносные сосуды от повреждения;

3. препятствует свертыванию крови.

Действует препарат медленно. Эффект наступает спустя 2-6 недель. В клинических исследованиях действие Пентоксифиллина оценивается только через 4-6 месяцев.

Выводы:

1. Актовегин способствует насыщению тканей кислородом и эффективен в условиях гипоксии. Он действует быстрее, но и скорее выводится из организма. Отследить его фармакокинетику нельзя.

2. Пентоксифиллин влияет преимущественно на вязкость крови и состояние микроциркулярного русла. Он улучшает ток крови. Рассчитан на длительный курс.

Когда назначается?

По инструкции Актовегин применяется в таких ситуациях:

1. снижение внимания и памяти после инсульта;

2. нарушение периферического кровотока;

3. диабетическая полинейропатия.

Пентоксифиллин используют в таких же ситуациях плюс добавляются иные показания:

1. трофические нарушения в результате тромбоза артерий и вен, варикозной болезни;

2. недостаточное кровоснабжение в тканях глаза и уха.

Как переносится?

Оба препарата хорошо переносятся и редко вызывают побочные явления. Актовегин может стать причиной аллергической реакции по типу крапивницы. При введении Пентоксифиллина возможно появление чувства жара, покраснение лица, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма. Эти явления кратковременны и обычно не опасны для пациента.

Кому противопоказан?

В отношении Актовегина практически не выявлено противопоказаний. Согласно инструкции, его не стоит использовать только при индивидуальной непереносимости.

У Пентоксифиллина заявлено больше противопоказаний:

1. массивная кровопотеря;

2. острая фаза инфаркта миокарда;

3. кровоизлияние в головной мозг, сетчатку глаза;

4. тяжелая патология сердца.

Актовегин и Пентоксифиллин не используются у детей до 18 лет – нет данных о безопасности препаратов. Не рекомендовано применение этих средств во время беременности.

Как правильно принимать?

Актовегин выпускается в таблетках и растворе для инъекций. Таблетки назначают внутрь 2-3 раза в день курсом на 5-10 дней. Внутривенно капельно препарат ставят 5-7 дней, после чего пациента переводят на таблетированную форму. Схема применения может меняться в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Пентоксифиллин выпускается только в виде раствора для инъекций. Вводится внутривенно капельно в течение 10-20 дней. Допускается и в отдельных источниках даже рекомендован длительный прием препарата – до 1,5 месяцев.

Проведенный обзор показывает, что Актовегин и Пентоксифиллин по-разному влияют на организм и применяются при определенных клинических состояниях. Они не взаимозаменяемы и не могут использоваться как аналоги. Допускается последовательное назначение сравниваемых средств для достижения различных целей. Выбор препарата всегда остается за врачом. Только специалист может точно сказать, какое лекарство пойдет на пользу пациенту, определит нужную дозировку и подберет схему лечения.