9 лучших средства от рвоты

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Несмотря на то, что тошнота и рвота является очень мучительным и неприятным симптомом, рейтинг лекарственных препаратов, обладающих противорвотным действием, будет довольно бедным. Если рассматривать средства от головной боли, от артериальной гипертонии или для лечения пневмонии, то можно не только подобрать два-три десятка препаратов, но объединить их в различные группы. Противорвотные средства в группы объединить можно, но оригинальных средств, пожалуй, не наберется и десятка. Общая характеристика группы противорвотных здесь.

Несмотря на то, что причина тошноты и рвоты могут быть многообразными, этот симптом требует применения немногих лекарственных препаратов. Рвота может возникнуть при головокружении, вследствие невроза или стресса, при укачивании, при полете на самолетах, и как побочный эффект от возникновения лекарственных препаратов, например, у онкологических пациентов во время курса химиотерапии.

Причина в том, что тошнота и рвота, или просто рвота без тошноты, когда назначаются противорвотные, почти никогда не рассматривается как симптом интоксикации и воспаления. А ведь именно по этому поводу чаще всего и возникают эти симптомы!

Если рвота сопровождает острое отравление, кишечную инфекцию, то этот симптом исчезает, когда лечится основное заболевание, и противорвотные средства не нужны. При менингитах, вследствие раздражения мозговых оболочек и рвотного центра головного мозга бывает так называемая мозговая рвота, без тошноты. При этом ничего не подозревающий пациент внезапно извергает мощный фонтан рвотной массы безо всякого предупреждения организма, без малейшего чувства тошноты. При менингите также не назначаются противорвотные средства, поскольку после купирования воспаления на мозговых оболочках рвота исчезает сама собой. Поэтому противорвотные средства борются с рвотным рефлексом, и точкой их приложения практически всегда являются разные звенья дуги этого рефлекса.

На что влияют противорвотные?

Но всё-таки, анатомический и физиологический подход очень важен для создания различных противорвотных средств. Они могут влиять на самые разные точки приложения:

например, в гастроэнтерологии, когда тошнота и рвота обусловлена раздражением воспалённой стенки желудка, можно применять местные анестетики, например, новокаин, анестезин, различные обволакивающие и вяжущие средства. Примером такого противорвотного препарата можно считать Алмагель А, но здесь мы его рассматривать не будем, о нём было подробно описано в материале, посвящённом лечению гастрита.

1. весьма эффективны от рвоты препараты, которые уменьшают возбудимость рвотного центра в головном мозге, и возбудимость триггерной, или пусковой хеморецепторной зоны. Зоны, запускающие рвоту, обусловлены влиянием мускариновых, серотониновых, дофаминовых и H1-гистаминовых рецепторов. Если их заблокировать, то рвотный процесс не реализуется;
2. особенной важно для развития рвоты будут серотониновые рецепторы. Именно на них влияет, например ондансетрон, применяющийся в онкологии, когда тошнота и рвота обусловлена влиянием противоопухолевых препаратов, которые нельзя отменять. Способность вызывать тошноту и рвоту у химиотерапевтических препаратов называется эметогенностью. От латинского слова emesis, что означает «рвота». Именно поэтому противорвотные препараты еще называют антиэметические средства, или антиэметики;
3. похожим влиянием обладает и Церукал, или метоклопрамид, тормозящий эти рецепторы с одновременной блокадой дофаминовых рецепторов в головном мозге;
4. выраженным противорвотным действием обладают холинолитики, а также антигистаминные средства первого поколения, и особенно такие препараты, как димедрол, то есть дифенгидрамин, а также прометазин, он же Пипольфен.
5. противорвотным эффектом обладают многие нейролептики, например, галоперидол, трифлуоперазин, этаперазин и так далее.

Внимание! Противорвотные средства категорически запрещается применять при острых отравлениях, при кишечных инфекциях, при интоксикации алкоголем и при подобных состояниях, когда рвота очищает организм и удаляет из желудка алкоголь и микробные токсины. Единственным исключением будет острое радиационное поражение и лучевая болезнь.

В настоящий перечень вошли наиболее эффективные и популярные препараты для подавления рвотного рефлекса и уменьшения неприятного чувства тошноты. Каждый лекарственный препарат имеет международное непатентованное наименование (МНН), которое выносится вперёд, после порядкового номера. В скобках перечисляются вещества, только в виде торговых наименований различных фирм-производителей. Как правило, первым номером идёт самый дорогой, обычно оригинальный препарат, а затем, если есть, — коммерческие копии, или собственно торговые наименования лекарственных препаратов.

Данный перечень не является рекламой, либо приглашением к продаже. Любые медицинские средства должен назначать врач согласно установленному диагнозу, показаниям и наличию противопоказаний. Вся информация о данных лекарственных препаратах имеется в открытом доступе, и взята исключительно из официальных инструкций по применению. Также регистра лекарственных средств, РЛС,  https://www.rlsnet.ru/.

Для всех лекарств приведён диапазон цен, который актуален для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для февраля 2021 года. Все препараты, которые входят в перечень, рекомендованы для купирования симптомов тошноты и рвоты национальными и международными клиническими рекомендациями, и соответствующими протоколами лечения в гастроэнтерологии, гематологии, онкологии, лучевой терапии, отоневрологии, ЛОР-болезнях, — там, где тошнота и рвота является неприятным побочным симптомом заболевания, или побочным эффектом лечения.

Рейтинг лучших средств от рвоты

Домперидон (Мотилиум, Мотилак, Домстал, Мотижект, Пассажикс)

Рейтинг: 4.9

Активный компонент - домперидон, он блокирует дофаминовые рецепторы, существующие в разных отделах центральной нервной системы. Показан Мотилиум для лечения хронических болезней пищевода, кишечника и желудка, сопровождающихся отрыжкой, изжогой, самыми разными симптомами желудочной диспепсии - тошнотой, рвотой и ощущением переполнения в желудочной области.

Принимать Мотилиум необходимо по одной таблетке за полчаса до еды, и при необходимости перед сном. В каждой таблетке содержится 10 мг домперидона, максимальная суточная доза составляет 8 таблеток для взрослых. Выпускает Мотилиум фармацевтическая компания Янссен Силаг, а стоимость одной упаковки в 30 таблеток составляет в среднем 670 рублей. Самым дешевым аналогом Мотилиума считается отечественный домперидон, который производится компанией «Озон». Средняя стоимость за такую упаковку составляет около 80 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинством Мотилиума является его достаточно высокая эффективность, при небольших позывах к рвоте, и при лёгкой тошноте иногда достаточно 1 или 2 таблеток в день. С другой стороны существуют и противопоказания. К ним относятся желудочно-кишечные кровотечения, серьезные нарушения функции печени, опухоль гипофиза, секретирующая пролактин, и фенилкетонурия. Но в том случае, если учтены все показания и противопоказания, то это средство будет незаменимым в симптоматической терапии тошноты и рвоты.

Метоклопрамид (Церукал, Перинорм, Реглан, Церуглан)

Рейтинг: 4.9

Действующее вещество церукала - метоклопрамид. Он действует на те же дофаминовые рецепторы, что и домперидон, и также является их центральным блокатором. Показан к применению Церукал при таких заболеваниях, как острый гастрит с ощущением тошноты, состояние пилороспазма, когда пища задерживается в желудке, и его атония. Применяется Церукал инъекционно при кишечной непроходимости после операции, при изжоге, гастроэзофагеальном рефлюксе, при тошноте и рвоте у пациентов в остром периоде инсульта, а также для успешного проведения диагностических методик, например, перед эзофагогастродуоденоскопией.

Принимать Церукал нужно по одной таблетке за полчаса до приема пищи, средняя доза для взрослых - одна таблетка три или четыре раза в сутки, но не более 6 таблеток в день. Выпускает Церукал хорватская фармацевтическая компания Плива, а стоимость 1 упаковки в 50 таблеток по 10 мг каждая составляет в среднем 120 руб.

Достоинства и недостатки

Большим плюсом Церукала является возможность проводить долговременную терапию, которая может составлять два, три и более месяцев, но не более полугода. Также Церукал может применяться как средство дополнительной терапии при лечении цитостатиками, например Азатиоприном, Циклофосфамидом и другими средствами для нивелирования их побочных эффектов. Достоинством Церукала будет наличие инъекционной формы, которая быстро помогает или ликвидировать тошноту, или профилактировать ее, например, при проведении инвазивных исследований.

Ондансентрон (Зофран, Латран, Эметрон, Эмесет, Сетронон, Домеган, Ондасол)

Рейтинг: 4.8

Это современное противорвотное лекарство, выпускаемое известной компании Новартис, Швейцария. Действующим веществом является ондансетрон - антагонист ксеротониновых рецепторов. Известно, что лекарства для лечения рака и цитостатики вызывают в центральной нервной системе увеличение концентрации серотонина, а он способен через парасимпатическую систему стимулировать рвотный центр. Ондансентрон, блокируя рецепторы, тормозит рвотную рефлекторную дугу.

Показан Зофран в основном, как сопутствующая терапия у пациентов, принимающих цитостатики и химиотерапевтические препараты, а также находящихся на лучевой терапии. Другими показаниями будут различные послеоперационное состояния, когда пациента беспокоит тошнота и рвота, и часто это возникает не только после операций на желудочно-кишечном тракте, но и при постепенном уменьшении воздействия общего наркоза. Это средство выпускается в самых разных формах: парентерального введения, в таблетках для рассасывания, и в форме сиропа с клубничным вкусом. Каждая таблетка содержит 4 мг или 8 мг действующего средства, и в сутки можно принимать не более 4 таблеток по 8 мг. Первая таблетка принимается за час до сеанса химиотерапии.

Стоимость рассасывающихся таблеток достаточно высока. Упаковка всего лишь из 10 таблеток Зофрана по 8 мг стоит, в среднем, 2100 рублей. Но существуют и более доступные аналоги. Так, ондансетрон, выпускаемый израильской фирмой Тева стоит всего лишь 306 руб за такую же упаковку.

Достоинства и недостатки

Поскольку этот препарат серьёзный, то его нельзя применять у беременных, в период лактации, и также детям в возрасте до двух лет. Из побочных эффектов известны самые разные аллергические реакции, сухость во рту, боли в груди, головная боль и чувство жара. Тем не менее, эффективность этого средства настолько высока, что даже при высокодозной химиотерапии, при которой такой побочный эффект, как тошнота, возникает практически в 100% случаев, ондансетрон позволяет существенно повысить качество жизни пациента во время этого тяжелого вида лечения.

Примечание: Существует еще более специфическое противорвотное средство из этой группы, это гранисетрон, оригинальный препарат - Китрил. Он производит ещё более сильный противорвотный эффект, и влияет только на те рецепторы серотонина, которые отвечают за рвотный рефлекс. У этого препарата гораздо более высокая эффективность и безопасность, но при этом его стоимость еще выше. Одна упаковка отечественного гранисетрона, который заведомо дешевле всех зарубежных препаратов, и тем более оригинального, составляет 5000 рублей за упаковку всего лишь из 10 таблеток. О стоимости оригинального препарата Китрил можно только догадываться.

Интересующихся отсылаем к статье в журнале «Практическая онкология». Хоть этот номер и от 2002 года, но в статье М.М. Константиновой из Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования, хорошо рассказано о современных фармацевтических группах препаратов, применяемых в онкологии, в том числе, о противорвотных средствах.

Трописетрон (Тропиндол, Навобан)

Рейтинг: 4.8

Тропиндол - это отечественный препарат, который выпускается компанией Верофарм. Лекарство производится и в капсулах, и в растворе для внутривенного введения. Это средство тоже успешно блокирует центральные серотониновые рецепторы, является хорошим противорвотным препаратом. Он показан для купирования этих симптомов на фоне борьбы с раком, у пациентов, которые получают химиотерапию.

Также его используют в послеоперационном периоде, в абдоминальной и желудочной хирургии, в хирургии диафрагмы. Понятно, что если в раннем послеоперационном периоде у пациента разовьется неукротимая рвота, то только что наложенные свежие швы на желудок, кишечник, на диафрагму или пищевод, могут просто разойтись, и с рвотой нужно бороться после операции всеми возможными способами, и даже с избытком. Назначать этот препарат следует в индивидуальной дозировке, в зависимости от выраженности угрозы рвоты. Капсулы бывают в продаже не всегда, но зато одна-единственная ампула объемом 5 мл, будет стоить около 1200 руб.

Достоинства и недостатки

Препарат имеет побочные эффекты, например, такие как головная боль, дискомфорт в животе, послабление стула или запор, реакции гиперчувствительности, коллапс или даже обморок. Тропиндол противопоказан беременным и кормящим женщинам, лицам с повышенной чувствительностью к блокаторам серотониновых рецепторов, в других случаях, описанных инструкцией. Препарат надежно блокирует тошноту и позывы к рвоте, конечно, основным минусом является его стоимость.

Прометазин (Пипольфен, Дипразин)

Рейтинг: 4.8

Пипольфен, или Дипразин — это препарат против аллергии, он стоит в одном ряду с Димедролом, Фенкаролом, Диазолином, Супрастином и Тавегилом. Однако именно прометазин обладает наиболее выраженным, как седативным, так противнотошнотным и противорвотным свойством. В данном случае можно приобрести, разумеется, исключительно по рецепту врача, Пипольфен производства венгерской компании Эгис, по достойной цене: за упаковку из 10 ампул придётся отдать от 930 до 1400 руб.

Лекарство блокирует гистаминовые рецепторы Н1, но по уровню седативного и противорвотного действия он является лидером всех антигистаминных средств первого поколения. Эти эффекты начинают развиваться уже через 20-30 минут, и могут длиться от 6 до 12 часов. Конечно, Пипольфен в первую очередь, показан как средство скорой помощи для купирования различных довольно тяжелых аллергических проявлений. Это сенная лихорадка и отёк Квинке, генерализованная крапивница и бронхообструкция, аллергический дерматит и так далее.

С противорвотной целью назначается Пипольфен как в гастроэнтерологии, так и в анестезиологии. С помощью Пипольфена не только успокаивают перед операцией (средство премедикации), но предупреждают, и лечат тошноту и рвоту, связанную с наркозом, и операцией. Препарат для взрослых нельзя принимать больше, чем 75 мг сразу, а в сутки не более, чем 500 мг. При внутримышечном введении разовая доза — 50 мг, суточная 250мг.

Достоинства и недостатки

Очень важно, что с этими же целями Пипольфен можно назначать и детям, причём, начиная с двухмесячного возраста. Как и другие антигистаминные первого поколения, кроме выраженной седации, препарат вызывает симптомы, связанные с влиянием на холинорецепторы. Это сухость во рту и склонность к запору, сонливость и головокружение, нарушение координации движений, тахикардия, задержка мочеиспускания, и повышение внутриглазного давления, что может быть опасно в случае наличия закрытоугольной глаукомы.

Мы не будем перечислять противопоказания, поскольку Пипольфен и его аналоги являются средством строгого рецептурного отпуска, и если он будет необходим, и врач сочтет нужным, то этот рецепт будет выписан. Пипольфен относятся к мощным препаратам, и при одновременном применении он значительно усиливает действие опиатов, снотворных, а также средств для местной анестезии. Минусом является его сравнительно короткое действие, и необходимость назначения несколько раз в сутки.

Апрепитант (Эменд)

Рейтинг: 4.8

Этот противорвотный препарат относится к антагонистам нейрокининовых рецепторов (НК1). Средство обладает высокой избирательностью и селективностью, и связывается с данными рецепторами в 3000 раз активнее, чем с другими рецепторами. Его назначение — купирование тошноты и рвоты на фоне химиотерапии в онкологии. Средство способно предупреждать острую и отсроченную фазу рвоты, которая обычно развивается на приём такого противоопухолевого препарата, как цисплатин.

Препарат назначается исключительно совместно с противоопухолевыми препаратами, которые обладают высокой или умеренной эметогенностью. Средство применяется по особым схемам, в зависимости от дней химиотерапии. Назначать этот препарат будет лечащий врач-онколог, и по понятным причинам, здесь схемы приводить не стоит.

Достоинства и недостатки

Это средство недешевое, упаковка всего лишь из трёх капсул (Мерк Шарп и Доум, США), будет стоить от 5500 до 7000 рублей. Справедливости ради нужно сказать, что принимать Эменд нужно всего лишь в течение 3 дней, и этого количества вполне может хватить, но всё-таки, для многих групп населения это средство является слишком дорогим.

Есть и побочные эффекты, из которых чаще всего возникали икота, повышение активности печеночных ферментов, запор, головная боль и снижение аппетита (хотя снижение аппетита вполне можно отнести за счет весьма токсичной химиотерапии). Но в любом случае, Эменд можно считать хорошо переносимым, поскольку частота побочных эффектов не превышала один случай на 20, и чаще всего возникала именно икота, (4,6%). Из противопоказаний следует учитывать тяжёлую печеночную недостаточность, а также одновременно приём с некоторыми другими средствами, например, пимозидом, астемизол и терфенадином. Средство не тестировалось на безопасность и эффективность у детей. В случае передозировки препарата возникала приходящая сонливость и головная боль, но без последствий.

Вот еще один замечательный документ специалиста онкологического центра имени Н. Н. Блохина РАМН, Н. В. Жукова, посвящённый рекомендациям по проведению противорвотной терапии. Данная статья размещена в журнале «Онкоурология», № 4 от 2006 года, но она не потеряла своей актуальности. Ссылка здесь:

https://core.ac.uk/download/pdf/327168912.pdf

Перфеназин (Этаперазин)

Рейтинг: 4.7

Этаперазин, произведённый отечественной компанией Татхимфармпрепараты, вполне может считаться одним из бюджетных и дешёвых противорвотных средств: цена за упаковку из 50 таблеток не превосходит 380 руб. Но, увы! Это тоже средство строгого рецептурного отпуска. Препарат относится к нейролептикам, он выраженный блокатор дофаминовых рецепторов в пусковой рвотной зоне. Кроме того, он блокирует блуждающий нерв, который проходит по многим органам желудочно-кишечного тракта и принимает участие в формировании рвотного рефлекса.

Лекарство обычно применяется в психиатрии: при возбуждении, шизофрении и неврозах, при напряжении и страхе. Он хорошо купирует кожный зуд, а также может применяться для лечения тошноты и рвоты самой разной этиологии. С противорвотной целью он применяется в дозировке от 4 до 80 мг, но не более 400 мг в сутки. В случае внутримышечного введения препарат ограничен 30 мг в сутки, а в случае внутривенного введения — не более 5 мг.

Достоинства и недостатки

Достоинство этаперазина — низкая стоимость, а недостаток — его принадлежность к нейролептикам. Это вызывает необходимость строгого рецептурного отпуска, а также обуславливает побочные эффекты, свойственные для нейролептиков. Это сонливость, различные экстрапирамидные реакции, в том числе, паркинсонического типа, изредка — холестатическая желтуха, уменьшение гранулоцитов в плазме крови.

Его антихолинергическое действие вызывает сухость слизистых, сгущение трахеобронхиального секрета, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, запор и затруднение мочеиспускания. Этим обусловлено его значительное ограничение в применении, как противорвотного препарата. Нельзя его применять у беременных и кормящих женщин, при высоком риске развития пневмонии, хроническом бронхите и бронхоэктатической болезни, поскольку сгущение мокроты может вызвать её инфицирование, при системных неврологических заболеваниях головного и спинного мозга, и так далее. Но в некоторых случаях, этаперазин коротким курсом может быть использован как противорвотный препарат, особенно в случае сопутствующей патологии психотического уровня с продукцией. Например, это могут быть пациенты с канцерофобией, и ажитированной, беспокойной депрессией, которым впервые назначена химиотерапия.

Дименгидринат (Драмина, Авиамарин, Сиэль)

Рейтинг: 4.7

В этом небольшом обзоре противорвотных средств необходимо сказать несколько утешительных слов и тем вполне здоровым людям, которые могут испытывать неприятные симптомы морской и воздушной болезни, которых укачивает в автомобиле. Также необходимы противорвотные средства и пациентам с различными формами головокружений, вестибулярным нейронитом и болезнью Меньера, которые часто лечатся у ЛОР - врачей.

Для таких пациентов существуют препарат Драмина и его аналоги, в котором активным компонентом является 50мг дименгидрината в каждой таблетке. Это средство относится к группе блокаторов гистаминовых рецепторов и холинорецепторов в центральной нервной системе. Драмина действует на структуры вестибулярного аппарата, на его полукружные каналы и особые камушки, или отолиты. Кроме уменьшения тошноты и рвоты это средство значительно снижает аппетит, оказывает седативное действие, немного уменьшает симптомы аллергии, и способствует уменьшению головокружения.

Применять препарат Драмина необходимо перед едой. При морской болезни взрослым показан прием не более 6 таблеток в сутки, разделенных на 3 приема, а при системном головокружении, болезни Меньера и лабиринтите дозировку и кратность приема определяет ЛОР - врач. Выпускает препарат Драмина хорватская компания Ядран, и упаковка из 10 таблеток стоит 180 рублей.

Достоинства и недостатки

К сожалению, этому препарату, несмотря на выраженный противорвотный эффект, свойственны все недостатки группы блокаторов гистаминовых рецепторов. Часто возникает беспокойство, сонливость, закладывает нос, появляется запор и сухость во рту, задержка мочи, и другие неприятные эффекты. При передозировке все эти симптомы значительно усиливаются, поэтому не стоит превышать необходимую дозировку.

В довершение всего, приём препарата Драмина замедляет быстроту реакции водителя, поэтому не следует садиться за руль после приёма этого препарата, а также работать с различными машинами и механизмами. Противопоказан этот препарат и его аналоги в первом триместре беременности, при грудном вскармливании, при эпилепсии и при глаукоме.

Конечно, перечень противопоказаний и побочных эффектов является достаточно впечатляющим, и некоторые будут согласны перетерпеть неприятные симптомы морской болезни, чем принимать довольно грубоватый лекарственный препарат. Но при вестибулярном нейроните и приступы головокружения могут быть настолько сильны, что пациент лежит, вцепившись в кровать, ему кажется, что вокруг него вертится комната в одном направлении, как на карусели, и при этом он испытывает изнурительные приступы многократной рвоты. Именно в таких случаях Драмина и облегчит состояние пациенту, при этом положительное действие намного превысит вышеперечисленные побочные эффекты.

Валидол и мятные таблетки: противорвотное для всех

Рейтинг: 4.7

Наконец, в завершение обзора можно упомянуть Валидол, или мятные подъязычные таблетки. Главный составной компонент Валидола — это раствор левоментола, который раздражает, отвлекает, вызывает мягкий мятный холодок во рту, и рефлекторно расширяет сосуды. Считается, что рефлекторно Валидол действительно расширяет коронарные сосуды, то есть сосуды миокарда, и может помочь при приступе стенокардии, чтобы не произошло инфаркта. Но на самом деле, Валидол, хоть и может расширить сосуды, но вовсе не обязан это делать. А вот нитроглицерин это сделает в любом случае.

Противотошнотное и противорвотное действие как раз и заключается в том, что раздражение Валидолом чувствительных нервных окончаний стимулирует выработку эндорфинов, отвлекает, охлаждает и изменяет восприятие чувства тошноты. В результате тошнота отступает, и становится легче. Например, Валидол можно рассасывать как противорвотное средство у здоровых людей при воздушной и морской болезни и укачивании. Принимают его под язык от 2 до 3 раз в день, или при появлении приступа тошноты, например, при взлёте или посадке самолета. Валидол, естественно, очень дешёвый препарат, и нет его недостатка в аптеках. Подъязычные таблетки в количестве 10 штук будут стоить от 25 до 35 руб., а производит Валидол масса отечественных фармацевтических компаний и предприятий.

Достоинства и недостатки

Для своей группы Валидол обладает, как массой достоинств, так и массой недостатков. Он дешев, его можно приобрести где угодно, у него практически нет побочных эффектов, за исключением слезотечения и редких аллергических реакций, и его не дают только в случае повышенной чувствительности к ментолу. Его даже, правда, в крайних случаях, можно давать беременным и кормящим женщинам, но всё-таки лучше этого не делать. Главный плюс Валидола — он может уверенно справится с тошнотой, особенно в сочетании с Драминой у здоровых людей со слабым вестибулярным аппаратом. Но вот в том случае, если мы действительно должны серьёзно купировать ту тошноту и рвоту, которая появляется при назначении токсичных противоопухолевых препаратов для борьбы со злокачественными новообразованиями, то здесь никакого Валидола уже не хватит: нужны современные сильнодействующие средства, описанные выше.