Полная инструкция по избавлению от прыщей (акне)

Какой орган человека является самым большим и самым тяжёлым? Этот вопрос может многих поставить в тупик, и отвечают примерно одинаково: это печень, или кишечник. Некоторые говорят, что это хорошо наполненный едой желудок, но это всё неправильное мнение. Ответ же лежит на поверхности: это кожа.

Кожа человека действительно является самым большим и самым тяжёлым органом, и выполняет множество функций, из которых самые важные — это защита, выделительная функция в виде пота и секрета сальных желез, а также участие в терморегуляции. И вот такая расстройство такой функции, как секреция кожного сала, и виновато в возникновении прыщей, или акне. Здоровая кожа, которая функционирует полноценно, никогда не будет страдать от этого заболевания.

У здорового человека изредка может возникать на коже фурункул. Это единичный, ограниченный, гнойный процесс, который захватывает корень волоса, то есть его фолликул, сальную железу и окружающие ткани. Фурункул — это процесс острый, он приводит к гнойному расплавлению тканей, окружающих волос, интенсивной боли, покраснению и чувству жара в месте поражения. Чаще всего он вызывается золотистым стафилококком, и зачастую требует амбулаторной хирургической помощи. А что такое акне?

Что такое прыщи?

А вот акне, или прыщи, — это распространенный, множественный, и хронический процесс. В его основе лежит периодическая, или постоянная блокада выводных отверстий сальных желез отмершими клетками кожи, вместе с избытком кожного сала. Иными словами, это хронически «забитые» поры. В них постепенно возникает воспаление, поскольку кожное сало является высококалорийной пищей для многих микроорганизмов. Поэтому понятно, что наиболее подверженные возникновению прыщей те участки кожи, на которых более интенсивно, чем на окружающих участках вырабатывается кожное сало. Чаще всего, это лицо, грудь и спина.

Обычно нарушение секреции кожного сала возникает в подростковом возрасте, и дальше будет понятно, почему. Наиболее распространена патология среди городского населения, и отчасти это связано с образом жизни и питанием, хотя строго пока это не доказано. Сельское население страдает значительно реже, точно так же, как и люди в зрелом возрасте. Но в том случае, если человек заболел еще в молодости, то этот процесс может сохраняться, хотя и не в таком активном виде, у 50% заболевших. А небольшой процент пациентов имеет продолжающееся образование акне в возрасте даже после 40 лет.

По современным данным, в середине 2010 годов было зарегистрировано на планете около 640 млн. человек с этой патологией, почти 10% всего населения планеты. Это, пожалуй, самое распространенное заболевание на свете. Во всяком случае, среди патологии кожи акне — самая распространённая кожная болезнь. Бороться с акне вполне возможно, хотя иногда трудно, и требуется постоянное внимание и строгая дисциплина.

В этом полезном материале предлагается полное руководство к действию, объясняющее причины, механизм развития прыщей, способы правильной диагностики и советы по лечению с перечислением актуальных лекарственных препаратов и их ценами. Цены даны для крупных городов Российской Федерации для осени 2020 года. Но почему же возникает акне? Какова причина многочисленных прыщей на коже?

Мифы и правда о причинах акне

Кто предупреждён, тот вооружён. Если иметь правильные сведения о причинах, то, в некоторых случаях, можно даже без лечения существенно уменьшить активность этого процесса. Вначале перечислим провоцирующие факторы, которые у специалистов вызывают сильное подозрение. Пока не удалось точно, с помощью методов математической статистики доказать достоверность их участия в образовании многочисленных прыщей, но только потому, что соответствующих исследований пока накоплено мало. К перечисленным факторам риска относят следующие.

Инфекционный процесс

Учеными-биологами и дерматологами выделена особая бактерия, которая не нуждается в присутствии кислорода. Она почти всегда встречается и на нормальной коже, но в большинстве случаев её обнаруживают при наличии прыщей, при взятии проб из пораженных выводных протоков сальных желез. Но пока не доказано, развивается ли она, переходя из обычного варианта существования на здоровой коже к вредоносному сценарию, или попадает извне и вызывает развитие прыщей. Дело осложняется тем, что бактерия, живущая у здоровых людей, тоже изменяет свою активность, и приспосабливается к избыточному количеству кожного сала и обилию отмерших клеток.

Иногда считается, что демодекоз, который вызывает микроскопический паразитарный клещ, тоже провоцирует развитие акне. В случае демодекоза, вызванного микроскопическим клещом, чаще всего поражается лицо и подбородок, область наружного слухового прохода. Часто поражаются веки.

С другой стороны, некоторые ученые считают, что этот микроскопический клещик, не превышающий в размерах 0,3-0,5 мм, является нормальным обитателем протоков сальных желез, и если у человека нормальный иммунитет и здоровый организм, то он не причиняет ему вреда. Демодекозом очень любят «пугать» косметологи. Это является фактически попыткой дополнительно, и, конечно, платно, пролечить пациента. Действительно, когда есть избыток кожного сала, то клещи буквально «процветают» от обилия пищи. Но сами клещи инициировать и запустить процесс появления избытка этого сала вовсе не способны.

Неправильное питание

Несмотря на отсутствие полноценных доказательств, жители крупных городов всё-таки страдают чаще, чем в сельской местности. Возможно, это связано с большим количеством углеводной пищи, которая имеет высокий углеводный индекс, и отсутствие активной физической нагрузки, которая позволяет утилизировать избыток углеводов. Но все-таки доказано, что если придерживаться строгой диеты, и применять продукты с низким гликемическим индексом, то за три месяца можно вдвое, то есть на 50%, уменьшить площадь пораженной кожи, и количество элементов акне на ней.

Некоторые специалисты указывают, что способствует развитию прыщей избыток молочных продуктов, поскольку в молоке может содержаться особая форма коровьих гормонов, которые в организме превращаются в тестостерон. Известно, что избыток употребления витамина B12 (цианокобаламина) в высоких дозах может провоцировать появление прыщей, или ухудшить течение заболевания у пациента. Связь появление акне с жирной и сладкой пищей оказалось недоказанной.

Гигиена и инсоляция

Раньше считалось, что люди, не соблюдающие правила гигиены, и умывающиеся редко, имеют повышенный риск возникновения прыщей, но это не так. Частота умывания не влияет на появление избытка кожного сала, а вот поездки в страны с жарким климатом провоцируют высокое потоотделение и избыток кожного сала. И если уже есть угри, или комедоны, то они превращаются в настоящие прыщи.

Количество солнечных лучей тоже не является причиной. Действительно, избыточная инсоляция путём ультрафиолета оказывает бактерицидное действие, подавляет многие кожные процессы, и может помочь при легкой форме прыщевой сыпи. Если же болезнь зашла далеко, то бесполезно облучаться на солнце, и даже вредно. Вот что хорошо доказано, так это раннее старение кожи следствия влияние солнечного ультрафиолета, и его канцерогенного действия, провоцирующего развитие меланомы.

Тревога и стресс

В отношении стресса доказательных аргументов больше. Есть несколько исследований, которые убедительно доказали, что высокий уровень стресса может провоцировать развитие акне или ухудшить его течение. Всё дело в том, что стресс связан с выбросом гормонов, прежде всего, кортизола, который даже называется «гормоном стресса».

Механические и химические факторы 

Отмечена связь закупорки выводных протоков сальных желез при ношении ремешков на подбородке, различных шлемов, но это только лишь ухудшит уже существующий процесс, запустить образование прыщей такие ремешки и шлемы не могут.

Многие начинают неправильно лечиться, и избыточно травмировать свою кожу лекарственными и гигиеническими препаратами. Чаще всего это антимикробное мыло с триклозаном, примочки хлоргексидина, но они не помогают. Напротив, они уничтожают нормальную микрофлору, сушат кожу, травмируют, и раздражают сальные железы, которые пытаются бороться с сухостью ещё большей секрецией кожного сала. Таким образом, формируется замкнутый порочный круг.

Наконец, врачи многих специальностей подметили, что длительный прием некоторых лекарств способен ухудшить течение заболевания, но, опять-таки, не способны изначально его вызвать. Это противотуберкулезный препарат изониазид, препараты лития, применяющиеся в психиатрии, глюкокортикостероидные гормоны, и, конечно, прием различных форм тестостерона.

Наследственность и гормоны

Вы, наверное, уже заметили, что не в первый раз разговор «вращается» вокруг темы гормонов. Да, действительно, одна из самых главных, и хорошо доказанных причин возникновения прыщей и акне — это повышенная концентрация половых гормонов в крови, а именно мужских половых гормонов, андрогенов. Среди андрогенов главным представителем является тестостерон. Именно он воздействует на аппарат волоса, и на его придаточные структуры, в том числе, сальные железы.

С другой стороны, количество гормона, и связанная с ним половая активность, очень тесно кореллирует с наследственностью. Известно такое заболевание, связанное с уровнем тестостерона, как андрогенная алопеция, или облысение. Если мужчина лысеет рано, то это наследственно закрепленный признак, тоже связанный с повышенной концентрацией тестостерона у мужских представителей данной семьи.

И связь акне наследственностью установлено точно, именно генетические причины обуславливают 80% всех случаев прыщевой сыпи. Проводилось большое количество исследований на близнецах, и родственников. Скорее всего, восприимчивость человека к акне определяется не одним геном, поскольку он не выделен, это влияние многих генов, среди которых изменение генома фактора некроза опухоли, и других. Известно, что появление акне может быть связано с другими редкими наследственными заболеваниями, например, с синдромом Аперта. Это редкое врождённое заболевание (1:200000), при котором имеются аномалии развития черепа, кистей рук, наличие внутричерепной гипертензии.

Теперь мы можем объяснить, почему прыщи возникают в возрасте, начиная с 14 лет. Именно в это время начинается интенсивное половое созревание, и у представителей обоих полов с четырнадцатилетнего возраста начинается интенсивный синтез андрогенов, который продолжается примерно до 25-летнего возраста. Если тщательно обследовать юношей и девушек, 15-17-летнего возраста, то практически у всех можно найти более или менее выраженное элементы акне.

Яркие симптомы, выраженные клинические проявления зависят от того, какую чувствительность сальные железы в коже имеют к андрогенам, от числа их рецепторов к тестостерону. Если в сальных железах много рецепторов к тестостерону, то они будут стремиться вырабатывать как можно больше кожного сала. Второй фактор — это индивидуальная чувствительность этих рецепторов к тестостерону.

В результате постоянной бомбардировки тестостероном этих рецепторов желез, они начинают продуцировать сало в таком количестве, что поры не справляются с их объемом, перестают его выводить, и начинается закупорка выводных протоков, а затем воспаление и инфицирование.

Этнографы обнаружили, что есть целые народы, например, жители Парагвая или Папуа-Новой Гвинеи, которые никогда не имеют прыщей и акне, поскольку у них весьма низкая чувствительность рецепторов сальных желез к гормонам, да и самих рецепторов мало. Как же вследствие избытка сала возникает акне?

Как появляются прыщи?

Самое начало этого процесса — бурный рост, размножение клеток кожи и эпидермиса, но не на поверхности кожи, а внутри волосяного фолликула. На здоровой коже они начинают выталкиваться наружу, из той поры, в которой растет волос, на поверхность. Но в условиях повышенной секреции кожного сала эти отмершие чешуйки кожи не выходят наружу и не отшелушиваются, а слипаются между собой в мертвый жирный комок.

Затем этот комок, пропитанный салом, как замазка, запечатывает пору фолликула волоса, и такое состояние называется микрокомедон, или сальная пробка. Те самые микроорганизмы, о которых мы говорили выше, покрывают эту мертвую массу клеток и сала снаружи, и начинают поглощать эту органику, в результате микропробка окисляется на воздухе.

Окисленные органические остатки приобретают тёмный цвет, и это уже — обычные угри, «предвестники» прыщей и акне. Кроме того, мужские половые гормоны не просто увеличивают количество кожного сала, они изменяют его состав, и оно становится гуще, чем в норме. В результате возникает себорея, избыток кожного сала на поверхности кожи, и микроорганизмы индуцируют дополнительное воспаление.

В ответ на микробное воспаление, возникает ответная реакция организма, и в результате действия воспалительного каскада образуются самые разные формы прыщей. При сильно выраженном воспалении, оно может прорваться не наружу, а в глубину кожи, и образует глубокие узелки. Финалом воспалительного процесса будет разрушение этих воспаленных тканей, что приводит к образованию рубцов, трагического для красоты исхода прыщей.

Прежде, чем говорить о диагностике и лечении, следует знать, что элементы прыщей, угревой сыпи, или акне бывают разными, и различные их формы и частота встречаемости говорят врачу о тяжести процесса, и успешности будущего лечения.

Разновидности акне

Те кто думают, что у одного человека есть только лишь один вид акне, заблуждаются: в одно и то же время у одного и того же пациента можно встретить несколько типов этих неприятных кожных образований. Какими же они бывают? Вот их классические разновидности:

Комедоны

В просторечии их называют «черные точки». Обычно они достаточно миниатюрные, но, по сути дела, они представляют собой глубокие колодцы, за которыми скапливается большое количество сала, пока без нагноения. Снаружи этот сальный колодец закупорен окисленной на воздухе пробкой, представляющей собой отмершие кожные клетки вместе с салом. Иногда они темнеют недостаточно сильно, и могут быть тёмно-жёлтыми, по своему цвету могут сливаться с кожей, и оставаться не совсем заметными. Если такой комедон выдавить, то на поверхности оказывается беловатая или желтая масса, слепок выводного протока сальной железы. Она похожа на беловатого червячка с жёлтой, или черноватой головкой.

Папулы, или папулезные угри

В переводе с латыни папула — это бугорок. Это небольшой элемент на коже, напоминающий конус, от комедонов они отличаются тем, что в основании есть уплотненное воспаление. Когда эти угри развиваются, возникает небольшой кожный зуд. Они напоминают маленькие красные бугорочки, в просторечии именуемые подкожными прыщами.

Пустулы

Следующая форма, или вернее, следующий этап развития простого комедона — это пустула, или пустулезные угри. В переводе с латыни пустула — это гнойничок. Элемент представляет собой довольно болезненный узелок, размером с горошину, ярко-красный, сверху покрытый гнойной головкой. Под этой гнойной головкой находится белый стержень, состоящий из гноя. И если с пустулой ничего не делать, то гной сам по себе подсыхает, образуется корочка, а затем угорь заживает. Уже на этой стадии в результате прыща образуется небольшой рубчик.

Индуративные, или бугорковые угри

Если воспаление проникает глубже, то возникает бугорковый, или индуративный элемент акне. Здесь уже воспалительная инфильтрация отходит в глубине достаточно далеко от волосяного фолликула, и в результате такой прыщ может достигать размера фасоли, или даже боба. Во время нагноения они болезненны, из них всегда выходит много гноя, и после заживления рубчик остаётся более крупным, чем на стадии пустулы.

Флегмонозные акне

В медицине флегмоной называется неограниченное, разлитое гнойное воспаление. Поэтому флегмонозные угри уже поражают глубокие слои кожи, и представляют собой целые полости, заполненные гноем. Если на них нажать зондом, то возникает феномен флюктуации, то есть, зыбления, ощущения, что под зондом не плотная кожа, а какая-то жидкость, сверху прикрытая тонким слоем плотной ткани. Это элементы багрово-красные, и вследствие глубокого расположения гнойных очагов их весьма трудно лечить, а после излечения остаются довольно грубые рубцы.

Некротические угри

Для этих элементов характерно уже омертвение тканей, или некроз в самом центре. Они склонны к частому рецидивированию, и чаще всего находятся на границе с волосистой часть головы, на висках, или вверху лба. Когда они заживают, то в результате остаются неправильной формы рубчики, похожие на глубокие оспинки.

Конглобаты, или сливные угри

Ещё эту тяжёлую разновидность акне называют шаровидной формой, или конглобатами. Пожалуй, это самая тяжелая форма акне, которая наблюдается не только у юношей и девушек, но и у взрослых. Это целый конгломерат из угрей, развитие которого обусловлено уже присоединением стафилококковой инфекции.

Чаще всего конглобаты возникают у людей с ослабленным иммунитетом. Гной под высоким давлением, находящийся в протоках и внутри сальной железы, находит свой выход вовсе не наружу, не на поверхность, а в стороны, возникают дочерние абсцессы, которые называются кистозными. В результате они вскрываются многими свищами, с обильным выделением гноя, имеющего тягучую и сливкообразную консистенцию. Ткань, находящаяся вокруг свищей, способна разрастаться, воспаляться, конглобаты долго не заживают. Рядом возникают новые конглобаты, с бесконечным повторением этого процесса.

Если же эти прыщи заживают, то возникают самые явные, грубые, глубокие рубцы, которые имеют беловатый оттенок и длительную протяжённость, напоминающие собой мостик. Конглобаты способны сильно обезобразить лицо, после заживания вызывают стянутость кожи и тугоподвижность, а в процессе их развития возникает сильная боль. Кроме лица, они появляются на шее, спине и груди. Их коварство в том, что они склонны к частому рецидивированию, и дерматологи выделяют их даже в отдельную форму, в язвенный пиодермит. Течет эта форма длительно, несколько месяцев, а иногда и годы.

Милиумы-белые акне

Это отдельная форма акне, которая представляет собой мелкие, плотные белые и круглые кисты, размером с просяное зернышко. Эти кисты тоже формируются в фолликулах после закупорки, и чаще всего они локализуются на скулах и висках. Их отличие в том, что они могут образовываться на коже, как у здоровых взрослых, так и здоровых детей. Внутри этих кист обнаруживается кожное сало, роговые чешуйки, или даже пушковые волосы. Их отличие — отсутствие воспалительного компонента, поэтому они не беспокоят.

Остальные формы акне

Выделяют еще несколько форм акне, которые встречаются не так часто. Прежде всего, это медикаментозные угри. Это проявление побочного эффекта вследствие непереносимости какого-либо лекарства. Они похожи на простые угри, напоминают высыпания гнойничков, узелков и ярко-красных мелких пятен. Они возникают без комедонов, часто вызывают жжение и зуд. Если они возникли при применении препаратов брома и йода, то часто возникают изъязвления, а после заживления — и рубчики.

Ещё выделяют профессиональное акне, если устья выводных протоков сальных желез закупоривает не само кожное сало, а внешние, экзогенные вещества. Это различные химические эмульсии, смазочные масла, керосин, уголь, ацетон и тому подобное вещества. Они встречаются почти всегда только у мужчин, и места их локализации — область локтевого сгиба, бедра, то есть, участки с нежной кожей.

Также выделяют и младенческие акне, которые встречаются у самых маленьких и не требуют никакого лечения. Это просто материнские гормоны, которые еще циркулируют в крови младенца сразу после родов. Но поскольку материнская кровь скоро вытесняется собственной кровью малыша, то такие акне проходят сами собой.

Как поставить правильный диагноз?

Выше были описаны довольно явные, и значительно отличающиеся друг от друга формы и разновидности прыщей. Поэтому любой грамотный специалист может поставить диагноз, хотя и предварительный, уже на основании первого осмотра. Однако этого мало. Необходим тщательный расспрос, сбор семейного анамнеза, нужно узнать какие лекарства принимают пациент, есть у него другие симптомы чрезмерной выработки андрогенов.

Необходимо взять анализы на тестостерон и его метаболиты, на кортизол и гормон роста, или соматотропин. Для того чтобы поставить диагноз акне, обязательно должна быть первая стадия, то есть наличие комедонов. Если, несмотря на тщательные поиски, их обнаружить не удается, то, скорее всего, это другое кожное заболевание.

Выше мы говорили, что самой первой стадии являются микрокомедоны, предшественники «чёрных точек». Они настолько малы, что невооружённым глазом их увидеть невозможно, и необходим специальный дерматологически микроскоп, то есть сильная бинокулярная лупа. Для того чтобы заподозрить акне, чувствительные к гормонам, необходимо, чтобы «сошлось» несколько факторов у одного пациента:

1. возраст от 20 до 30 лет;

2. у женщин — это ухудшение состояния примерно за неделю до наступления месячных;

3. наличие значительного количества элементов в районе нижней челюсти и подбородка;

4. преобладание элементов воспаления и узловых структур.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо оценить степень тяжести, и для этого выработаны специальные шкалы. Есть шкала кука, для которой необходимо иметь фотографии, и оценка степени тяжести может колебаться от 0 степени до 8, чем она выше, тем состояние тяжелее. Существуют и другие классификации, которые уже учитывают локализацию, наличие или отсутствие воспалительного компонента, и имеют 12-балльную шкалу.

Но даже если дерматолог видит, что у пациента имеется какая-либо разновидность прыщей или акне, то не исключена возможность врачебной ошибки. Ведь это может быть такое состояние, как фолликулит, фолликулярный кератоз, розацеа, ангиофиброма и другие похожие заболевания, которые могут запутать картину. Даже плоские бородавки могут напоминать отдельные элементы акне. Помогает разобраться в этом возраст пациента. Фолликулярный кератоз и переоральный дерматит — это детская патология, а розацеа встречается в пожилом возрасте.

Пациенту при наличии гнойного отделяемого обязательно следует взять посев, и провести ПЦР-диагностику, а также бактериологическое исследование с выделением чистой культуры и определением ее чувствительности к антибиотикам. В случае тяжелых, конглобатных форм необходимо искать причину снижения иммунитета, начиная от хронического тонзиллита, ВИЧ-инфекции, и заканчивая возможным диабетом 1 типа. Для этого необходимо сдать соответствующие анализы, сделать мазки из ротоглотки, провести консультацию ЛОР-врача, и сдать гликированный гемоглобин. Обязательно нужны рутинные анализы крови, не исключаются и другие методы инструментального обследования и анализов, например, развернутая иммунограмма и обследование у иммунолога.

Лечение прыщей

Лечение прыщей необходимо начинать с правильного ухода за кожей. Но это вовсе не значит, что нужно постоянно драить ее мылом и смазывать различными лосьонами, от этого она будет только сохнуть, и продукция кожного сала увеличится. Вот основные принципы ухода за кожей при наличии акне, конечно, не при конглобатах, когда нужно серьезное лечение, а иногда даже госпитализация, а при обычных, начальных стадиях: комедонах, бугорковых и гнойничковых простых элементах:

1. умываться следует не чаще двух раз в сутки, во избежание сухости кожи;

2. мыло должно быть мягким, например, детским, а вода должна быть теплой;

3. запрещается использовать жесткие, грубые скрабы и отшелушивающие средства, желая как можно сильнее «вычистить» кожу. Если всё-таки необходимо использовать скрабы, то они разрешаются к применению только лишь на стадии комедонов, или, в крайнем случае, бугорковых угрей, без наличия нагноения. Но даже при такой легкой степени акне можно применять скраб не чаще, чем раз в неделю, и использовать скраб только лишь мелкодисперсной консистенции;

4. следует отказаться от антибактериального мыла, а также от всех антибактериальных средств, которые широко рекламируются (триклозан);

5. девушкам и женщинам стараться воздерживаться от макияжа. Однако, понимая, как велико желание замаскировать дефекты кожи, дерматологи всё-таки разрешают использовать макияж, но только средства на водной основе с обязательной ликвидацией макияжа перед сном. При этом желательно покупать косметику качественную, и уточнять, не является ли она комедогенной, то есть, не провоцирует ли она забивание пор и выводных протоков сальных желез;

6. следует воздерживаться наносить крем для лица на жировой основе, и даже если у вас сухая кожа, то жирная основа вам может навредить. Обратитесь к косметическим линиям, которые применяются при атопическом дерматите, и служат для интенсивного увлажнения;

7. помните о том, что вы можете перенести патогенные микроорганизмы другим людям, поэтому не пользуйтесь общими полотенцами, применяйте одноразовые салфетки;

8. если врач прописал вам местное применение лекарственных препаратов, то наносить их следует на кожу после применения натуральных очищающих средств, и после тщательного их удаления.

Таким образом, уход предлагает бережное отношение к своей коже, и все эти рекомендации можно легко выполнить, не впадая в лишние затраты.

Если вы начинаете лечение, то помните, что следует приготовиться к долгой и упорной борьбе. Как правило, все лечебные процедуры и назначения, кроме оперативного вмешательства, направлены не только то, чтобы вылечить уже существующие элементы акне. Главная задача —профилактировать образование новых высыпаний, и для того, чтобы это произошло, может потребоваться не один месяц лечения.

Лекарственная терапия 

Если говорить о тяжелых формах акне, которые осложняются свищами, гнойным процессом, некрозом, или речь идет о конглобатных прыщах, то здесь не помочь без серьезного медицинского вмешательства, и назначения лекарственных препаратов. Предупреждаем читателя, что этот раздел помещен исключительно для ознакомления, имеются противопоказания к назначению ниже перечисленных препаратов, и все они должны назначаться только врачом-дерматологом, или дерматокосметологом после соответствующего обследования, уточнения показаний и противопоказаний, и лечение нужно проводить под контролем врача и данных анализов.

Для лечения различных тяжелых форм прыщей применяются следующие группы лекарственных средств:

1. антисептические вещества, не относящиеся к антибиотикам, в основном они назначаются местно, в виде гелей, кремов и мазей, их примерами будут Базирон, Дифферин, Скинорен;

2. антибиотики, которые чаще всего назначаются внутрь, то есть для системного применения, это препараты из группы тетрациклина, линкозамидов, эритромицин в комбинациях и современные препараты;

3. репаранты и противовоспалительные;

4. ретиноиды, которые лечат исключительно самые тяжёлые и резистентные формы акне;

5. антиандрогенные средства;

6. для женщин применяются оральные контрацептивы, назначаемые исключительно после консультации гинеколога, поскольку они вмешиваются в гормональный фон организма.

Применяются и другие лекарственные средства, но для ознакомления вышеперечисленных групп и их представителей будет вполне достаточно.

Антибактериальные средства для местного применения

Это известные лекарственные препараты, которые, применяясь, местно, уменьшают секрецию кожного сала, снижают концентрацию в волосяных фолликулах жиров и жирных кислот, способствует более эффективному слущиванию кожных чешуек, и уменьшению образования пробок. Таким образом, они оказывают первичный антикомедонный эффект, и при нанесении на кожу почти не всасываются внутрь. Также эти лекарства могут уменьшать синтез клеточных белков, и в результате оказывать цитостатическое действие, это необходимо для уменьшения образования отмерших кератиноцитов, обладают противовоспалительным эффектом, и применяются, как правило, курсом не короче, чем один-полтора месяца.

Базирон АС (пероксид бензоила)

Это белый антибактериальный гель, производство Франции. Он не только уничтожает микробов, но и убирает излишнюю ороговевшую кожу, улучшает кровоснабжение в коже и снижает выработку кожного сала. Наносят его обычно 1-2 раза в день на чистую и сухую кожу, но для стойкой ремиссии необходимо как минимум три месяца. Из побочных реакций может быть лёгкая сухость, покраснение и жжение кожи, лекарство нельзя наносить на слизистые оболочки, и можно комбинировать с другими местными препаратами и антибиотиками.

Скинорен (азелаиновая кислота)

Это эффективный кожный протектор, выпускаются в виде крема и геля, по цене около 1500 руб. за одну небольшую упаковку. Он улучшает функцию кератиноцитов, угнетает секрецию сальных желез, борется с микробами и уменьшает жирность кожи, но при этом антибиотиком он не является. Препарат способен к регуляции местного клеточного иммунитета, оказывает противовоспалительное действие. Лекарство, как и в прошлом случае нужно наносить дважды в день: утром и вечером на чистую и сухую кожу, слегка втирая. Скинорен достаточно экономен в применении, и клиническое улучшение при вульгарных формах прыщей можно заметить уже через месяц. Выпускает Скинорен компания Bayer.

Дифферин (адапален)

Адапален близок по своей химической структуре к ретиноидам. Он уменьшает воспаление, улучшает дифференцировку в эпидермисе и нормализует биохимические процессы в кератиноцитах. Но при этом он не имеет свойственных ретиноидам системных побочных эффектов. Хотя в виде лёгкой побочной реакции (куда без нее) может быть раздражение кожи, тогда лечение нужно приостановить. Но всё-таки, поскольку адаптолен родственен ретиноидам, то он противопоказан беременным и кормящим женщинам. Возможно одновременное нанесение Дифферина и Базирона в комбинированном лечении.

Это крем стоимостью около 900 руб. за одну упаковку в 30 г, применяют его обычно один раз в день перед сном, стойкое улучшение также наступает не быстро, через три месяца лечения. Но первые результаты можно уже заметите через 4 недели. Если его сверх меры, чаще и помногу, то от этого более быстрого улучшения ситуации ждать не следует.

Антибиотики

Главная задача этих препаратов — вовсе не нормализация процессов внутри кожи, а остановка размножения микроорганизмов, питающихся кожным салом, или уничтожение их. При этом идеальным является сочетание местных противовоспалительных препаратов, кожных антисептиков вместе с приемом антибиотиков в виде таблеток, чтобы создать нужную концентрацию вещества не только снаружи, с поверхности кожи, но и изнутри, в крови.

Антибиотики являются самыми частыми лекарствами, которыми назначаются при различных видах прыщей. Но чрезмерное их применение вызвало появление резистентных штаммов микроорганизмов, и особенно к тетрациклину, который является самым применяемым, но довольно «древним» в терапии акне. Появилась резистентность и к производным группы тетрациклинов, например к доксициклину, и даже эритромицину, который принадлежит к макролидам.

Именно поэтому современная терапия предпочитает применять не отдельные препараты, а их комбинации. Чаще всего — это клиндамицин, метронидазол, и другие антибиотики. Можно обойтись и простым нанесением антибактериальных мазей и кремов, содержащих антибиотики, на кожу, и не применять их внутрь. Но это исключительно при прыщах легкой и средней степени тяжести, а если врач ставит тяжелую степень угревой сыпи, то без приёма таблеток не обойтись. При этом не рекомендуется одновременно применять антибиотики и внутрь, и наносить их на кожу.

Таблетированные формы обычно принимают внутрь не дольше трех месяцев, поскольку более длительный прием способствует возникновению лекарственной устойчивости, поэтому лучше бороться с угревой сыпью короткими «ударными» курсами. Перечислим некоторых представителей современных антибиотиков для лечения прыщей.

Зинерит (эритромицин + ацетат цинка)

Эритромицин имеет большое средства к коже, хорошо проникает вглубь, и останавливает развитие микробов, то есть является бактериостатиком, ацетат цинка вяжет, подсушивает, и снижает секрецию кожного сала. Наиболее хорош Зинерит при наличии жирной кожи, а также при наличии в посевах патогенных эпидермальных стафилококков, и пропионовых бактерий (это те самые виновники появления прыщей, это их второе название, поскольку они расщепляют жиры кожного сала посредством пропионовокислого брожения).

Он применяется местно, выпускается в виде жидкости во флаконе, наносятся он на прыщевую сыпь утром и вечером, примерно в день используется миллилитр раствора. Первые признаки улучшения можно заметить через 2 недели. Выпускает это лекарство компания Астеллас из Нидерландов, и один флакон, которого хватает на месяц, стоит около 800 руб. Препарат безопасен, и может даже применяться у беременных, побочные эффекты выражены слабо и возникают редко. Этот раствор после высыхания на коже не оставляет белых пятен, является невидимым, поэтому может использоваться как альтернатива дневному макияжу при лечении угревой сыпи, он после высыхания не пачкает также одежду, и может наноситься на кожу спины и груди.

Далацин-гель (клиндамицин)

Клиндамицин — это не комбинированный препарат, но один антибиотик. Его применяют потому, что он очень быстро попадает в протоки сальных желез, и воздействует почти на все штаммы пропионовых бактерий, питающихся кожным салом. Он снижает число жирных кислот в коже и подсушивает ее. Применять гель нужно два раза в день, нанося его на прыщи тонким слоем. Первый эффект будет заметен где-то через полтора месяца, а курс лечения может быть несколько дольше, до 6 месяцев. Это гель американского производства, и такая же небольшая туба будет стоить около 1000 руб. При покупке обращайте внимания на то, что нужно покупать именно гель, а не крем, поскольку крем применяется у женщин для нанесения интравагинально. Нужно помнить, что Клиндамицин нельзя применять вместе с Зинеритом, поскольку два этих антибиотика взаимно ослабляют действие друг друга.

Клензит С (клиндамицин + адапален)

Можно соединить клиндамицин с адапаленом, который мы описывали выше. В результате препарат будет влиять на комедоны, уменьшая этот фактор риска, и снижать выраженность воспаления, а клиндамицин будет оказывать свое действие в глубине протоков сальных желез. Поэтому лучше использовать Клензит-С чем два разных геля: Далацин и Дифферин, это выйдет и дешевле, и эффективнее. Наносить препарат на кожу нужно 1 раз на ночь, первый эффект будет заметен уже через две недели. Этот препарат индийского производства, производит его компания Гленнмарк, и стоимость одного тюбика — около 900 руб. Однако его нельзя применять беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с болезнью Крона, или иммунным воспалением кишечника.

Научно-технический прогресс не останавливается на названных выше препаратах. Так, существует недавно полученный антибиотик сарециклин, который специально разработан для лечения тяжёлых прыщей, и который уже одобрен к производству в США. Он относится к тетрациклинам, имеет узкий спектр действия, пока не вызывает устойчивости, и хорошо влияет именно на те микробы, на которые нужно. Его ещё нет в продаже в Российской Федерации, но его эффективность высока: уже через три недели можно заметить явное улучшение различных видов угревой сыпи, расположенной на спине и груди.

Оральные контрацептивы: Ярина, Жанин, Джес, Диеногест, Диане-35

Комбинированные оральные контрацептивы в большинстве случаев содержат эстрогены и прогестины. Эстрогены снижают продукцию кожного сала, воздействуют на сальные железы. Кроме того, эстрогены способны влиять на гены, которые отвечают за рост сальных желез. Наконец, они уменьшают продукцию андрогенов у женщин в яичниках, влияя на гипофиз, а также связывают синтез половых гормонов в печени. Всё это позволяет сделать их достаточно эффективными препаратами в лечении тяжелых форм прыщей, или акне. Но при этом они находятся в резерве, поскольку не могут применяться у беременных женщин и обладают большим количеством побочных эффектов, также не применяются и у мужчин. Если необходимо лечение акне у женщин КОК, то необходимо надежно предупредить беременность. Примерами таких препаратов может быть Ярина, Диеногест и другие.

Все эти препараты блокируют андрогены, но не влияют ни на рост микробов, ни на существенное снижение вторичного воспаления, поэтому необходимо их применять совместно с антибиотиками, и местными препаратами. Но следует помнить, что всё это противозачаточные препараты, и лечение должно проводиться в сообществе врача-дерматолога и гинеколога.

Мы не будем описывать схемы назначения препаратов этого ряда для лечения прыщей, это дело врача, поскольку применяются они по довольно сложной схеме. Стоят лекарства в среднем от 1000 руб. за упаковку, расчитаную на месяц приема. Из недостатков самыми главными у комбинированных оральных контрацептивов считаются возможный риск внутрисосудистых тромбозов и других сосудистых осложнений. При этом есть и плюсы: эти лекарства очень хорошо нормализуют функцию менструального цикла, и показаны особо в том случае, если усиление угревой сыпи провоцируется изменением гормонального фона.

Системные ретиноиды (Роаккутан, Акнекутан, Сотрет)

Пожалуй, на сегодняшний день это самый мощные препараты для блокирования синтеза кожного сала, и они находятся в глубоком резерве, назначаются, если прыщи абсолютно резистентны ко всем другим видам лечения. Ретиноиды применяются длительно, и дают очень хорошие результаты при приеме в течение нескольких месяцев, в течение этого периода осуществляется подбор дозы. Доза измеряется в среднем 1 мг на килограмм массы тела в день. Средняя стоимость лечения тяжёлой угревой сыпи Роаккутаном будет составлять около 2000 руб. в месяц, но самое главное — это большое количество побочных эффектов.

Когда женщина идет на лечение тяжелой угревой сыпи ретиноидами, она обязана принести справку от гинеколога, что она не беременна, понимает опасность беременности в процессе лечения ретиноидами, и извещена обо всех последствиях. Причём справку об отсутствии беременности нужно принести за месяц до начала лечения, и за месяц же необходимо начать принимать противозачаточные, причём два разных препарата. Конечно, это относится к тем женщинам, которые планируют жить половой жизнью в процессе лечения. За 10 дней до начала приема женщина должна показать врачу тест на отсутствие беременности, и проводить это тестирование ежемесячно, пока применяется препарат.

В том же случае, если лекарство назначено мужчинам, то мужчина должен полностью исключить, что какая-либо женщина детородного возраста случайно или сознательно примет хотя бы одну-единственную таблетку. Всё дело в том, что этот препарат почти гарантированно вызывает тяжелые уродства плода, и обладает высокой способностью к возникновению тератогенного эффекта. Поэтому плата за избавление от прыщей может быть весьма и весьма тяжелой.

На фоне лечения тяжёлых прыщей ретиноидами врачи должны предупредить пациента, что где-то через 2 недели происходит обострение заболевания, и это нормально. При этом кожа начинает быть чрезвычайно чувствительной, и нужно беречь ее от различных ссадин, ранок и травм, исключить плановые операции, запрещается прием алкоголя. Довольно часто возникает такое неприятное явление, как сухость слизистых и губ, которая возникает вследствие гипервитаминоза витамина А. Поэтому прием ретиноидов — это не что иное, как искусственно созданный врачом гипервитаминоз витамина А, который, несмотря на многочисленные побочные эффекты, помогает избавиться от тяжёлой угревой сыпи.

Антиандрогены: Ципротерон (Андрокур)

Препарат из группы антиандрогенных средств. Выше мы уже писали, что с этим справляются эстрогены, входящие в состав оральных контрацептивов. Но антиандрогенные средства созданы специально для того, чтобы блокировать эффекты тестостерона, и родоначальниками антиандрогенов являются лекарства для лечения рака предстательной железы. Это такое лекарство, как Андрокур. Эти средства применяются, в том числе и у женщин, когда у них есть гиперандрогенемия, избыточное оволосение по мужскому типу или облысение. Тяжёлая форма угревой сыпи — тоже показание к назначению антиандрогенов, и если не помогли они, то после этого обращаются к терапии ретиноидами.

При лечении тяжелых прыщей необходимо применять только самые маленькие дозировки, у женщин, возможно, с гормональными контрацептивами. Такая мощная терапия показана, чтобы профилактировать возможные кровотечения у женщин из половых органов, которые могут развиться вместе с антиандрогенными препаратами.

Естественно, что это тоже исключительно сложное и ответственное лечение, которая должен назначать не только врач-дерматолог, но и специалисты-гинекологи. У мужчин несколько проще: обычно у них достаточно применения ретиноидов, и врачи стараются не прибегать к антиандрогенным препаратам. Ведь у мужчин всё наоборот: антиандрогены прекращают их деятельность как мужчин, вызывая медикаментозную кастрацию. И применение антиандрогенов у них показано только для спасения жизни, например при неоперабельной форме рака предстательной железы.

Средства для уменьшения воспаления и репаранты

Эти лекарства, в отличие от предыдущих, считающихся средствами «тяжелой артиллерии», продаются без рецепта. Это препараты, которые содержат серу, борную кислоту, противогрибковые прописи, которые применяются с целью профилактики. Мы не будем описывать отдельно каждое средство, перечислим их коротко. К репарантам принадлежит Куриозин, содержащий гиалуроновую кислоту вместе с цинком, он оказывает антисептическое и бактериостатическое действие. Куриозин показан при пузырьковой сыпи, или пустулезных прыщах. Куриозин позволяет уменьшить размеры рубцов, и сделать их малозаметными.

Это такой препарат, как Делекс-акне, в виде геля и лосьона. Он содержит растительные препараты, уменьшающие выделение кожного сала, и может применяться вместе с другими средствами в комплексной терапии. Это Биодерма себиум АКН содержая альфа-гидроксикислоты, растворяющие комедоны, имитирующие кислотный или гликолевый пилинг. Это может быть яблочная, молочная или салициловая кислота. Они обладают кератолитическим эффектом. Таким образом, средства парафармацевтики тоже могут применяться в составе комплексной терапии вместе с другими лекарствами.

Заключение

Надеемся, что мы рассказали о многом, и существенно повысили знания об угрях, акне или различных видах прыщей у людей без медицинского образования. Но в любом случае, даже если вы считаете, что у вас прыщи легкой степени, то не стоит сразу использовать лекарства без консультации дерматолога.

Существует большое искушение начать применять эти препараты в течение двух месяцев, а затем, не увидя эффекта, начинать злиться, менять лекарства, впадать в депрессию, или подсаживаться на антибиотики.

Тем более запрещается использовать ретиноиды, антиандрогены или оральные контрацептивы в виде самолечения. Если вы сомневаетесь в диагнозе, то необходимо, в первую очередь, начать правильно ухаживать за своей кожей, исключить вышеописанные факторы риска. Но если ваши руки тянутся применять хотя бы самый простой и безопасный местный препарат, то вначале подтвердите этот диагноз у дерматолога и действуйте по совместно разработанному с врачом плану. Сочетание медицинских знаний, высококачественных препаратов, дисциплины пациента и правильного лечения рано или поздно принесёт свои желаемые плоды.