Когда пить антибиотики, а когда не стоит

В настоящее время, осенью 2020 года, самые встречаемые в мировой прессе и в интернете слова — это coronavirus, covid-19, коронавирусная инфекция. Не прошло и года, как от неё скончались в общей сложности около миллиона человек. Но этот показатель давно побит историческими рекордами. Так, в период пандемии гриппа под названием «испанка», которая поразила мир в конце Первой мировой войны, погибло по разным данным, от 40 до 80 миллионов человек. В нашей стране об этих цифрах известно мало, поскольку их заслонили собой ужасы Первой мировой войны, революция и последующие за ней политические события. И ковид-19, и эпидемия «испанки» были вызваны вирусами.

Но, пожалуй, самое массовое вымирание человечества на планете, которое предотвратило перенаселение земли в наше время, — это юстинианова чума, посетившая Старый свет несколько раз на протяжении 200 лет, с 540 по 850 год нашей эры. По историческим данным, её жертвами стали около 100 миллионов человек, что составляло значительную часть (1/3) населения планеты в эпоху распада Римской империи. И вот как раз чума была не вирусной, а бактериальной инфекцией. Если бы в то время был известен хотя бы такой, по нашему времени, примитивный антибиотик, как стрептомицин, то таких жертв было бы в миллионы раз меньше.

Откуда же в антибиотиках такая сила? Как они влияют на возбудителей инфекционных болезней, и на организм человека? Когда их стоит принимать, а когда они бесполезны? Придёт ли та эпоха, когда антибиотики перестанут помогать? Вопросов много, точно так же, как связанные с антибиотиками мифы и легенды. Настоящий материал раскрывает некоторые «тайны антибиотиков», учит правильно обращаться с ними, и отвечает на самые частые вопросы.

Что такое антибиотики?

Некоторые считают, что антибиотики — это те лекарства, которые «уничтожают» микробов, Но это, хотя и верная, но крайне общая точка зрения. Тот же самый этиловый спирт, раствор бриллиантового зеленого (или обычная зелёнка), тёмно-розовый раствор марганцовки тоже уничтожают бактерии, но никакого отношения к антибиотикам они не имеют.

На самом деле, взаимодействие антибиотиков и микробов — это битва, которая продолжается миллионы лет, и только в самое последнее время человек принял в ней самое активное участие, и синтезировал практически все неизвестные природе лекарства из этой группы. Возьмем обычную почву. В одном грамме почвы можно найти тысячи разновидностей различных микроорганизмов, простейших, спор, и плесеневых грибков. Для многих из них почва является источником питания и местом жизни. Поэтому между этими видами примитивных живых организмов идёт лютая борьба, не на жизнь, а на смерть.

Так, например, еще в начале XX века стало известно, что туберкулёзная палочка в почве погибает, и не выносит межвидовой конкуренции. Встал вопрос, что же вызывает её гибель? Этим вопросом занялся известный американский ученый, Зельман Ваксман, который впервые, путем плодотворного и кропотливого многолетнего труда со своим коллективом, выделил особый антибиотик, названный стрептомицином, и получил он его из почвенных бактерий. По этому поводу в 1952 году ему была присуждена Нобелевская премия по медицине.

Многие считают, что первым антибиотиком был пенициллин, который был выделен А. Флемингом в 1942 году. Аналог получен в СССР как пенициллин-крустозин коллективом Ермольевой З. В. Это событие действительно имело место, пенициллин спас тысячи жизней солдат, раненых на полях Второй мировой войны, и Флеминг тоже получил Нобелевскую премию. Но открытие пенициллина было во многом делом случая, а вот создание стрептомицина — это был плод титанического научного труда. Кстати, этот самый стрептомицин, который в настоящее время считается довольно-таки грубым антибиотиком первого поколения, с большим количеством побочных эффектов, до сих пор применяется для лечения чумы, проявляя высокую эффективность.

В настоящее время под антибиотиками понимают те вещества, которые действуют для лечения микробных инфекций, и способны или останавливать размножение возбудителя болезни, или уничтожать его, воздействуя при этом в малой концентрации. Существует большое количество антибиотиков природного происхождения, которые синтезируются различными плесеневыми микроскопическими грибами, например, актиномицетами.

При этом антибиотики, как синтетические, так и природные, убивают или подавляют рост микробов, и при этом практически не влияют на деятельность клеток организма человека. Именно это и позволило им применяться в качестве лекарств. Но медицина пошла дальше, и в настоящее время известны так называемые «противоопухолевые» антибиотики, которые способны избирательно подавлять и уничтожать раковые клетки. Они применяются в составе химиотерапии при лечении злокачественных новообразований. Примерами таких противоопухолевых антибиотиков можно считать блеомицин и митомицин.

На заре эры антибиотиков их выделяли из природных организмов, но затем наука полностью переключилась на искусственный, химический синтез. В настоящее время применяются как антибиотики, тик и антисептики, и противомикробные средства. Какая между ними разница, и что между ними общего?

Антисептики, противомикробные средства и антибиотики

Самое широкое понятие, известное в медицине — это противомикробные средства. Они включают сюда всё, от перекиси водорода, хлоргексидина и Мирамистина до самых дорогих и резервных антибиотиков. Иными словами, это все эти вещества, которые убивают микроорганизмы.

При этом под понятие «микроорганизмы» попадают и бактерии, которые вызывают такие болезни как чуму, холеру, дизентерию, сальмонеллёз, брюшной тиф. Микроорганизмами являются и вирусы, те же самые вирусы гриппа и коронавирусной инфекции, при которой необходимо применять санитайзеры для обработки рук, вирусы гепатитов, ветряной оспы, герпеса. Микроорганизмами могут считаться и патогенные грибы, которые в условиях пониженного иммунитета вызывают глубокие, системные микозы, когда грибки прорастают во внутренние органы и находятся в крови. Но, к счастью, больше всего грибки известны по поражению ногтей на руках и ногах. Наконец, к микроорганизмам относятся и самые высокоорганизованные из них, это простейшие. Среди них возбудители сонной болезни (передающейся с укусом мухи цеце), малярии, амебной дизентерии, трихомониаза, который относится к венерическим инфекциям, и заболеваниям, передающимся половым путём.

Среди противомикробных препаратов в особую группу можно выделить антисептики, которые никогда не применяются внутрь, и поэтому не попадают в кровь: они являются токсичными. Это средства для обработки рук, инструментария, ими обрабатывают различные поверхности, дезинфицируют помещения. Например, антисептиком является Лизафин. Но антисептиками вполне можно обрабатывать открытые, инфицированные раны, ожоги, в том числе, после операций.

Что касается антибиотиков, то ими никто не обрабатывает руки и не моет полы. Их принимают внутрь в виде таблеток, порошков, ставят внутривенно в виде капельниц, или посредством внутримышечных инъекций в уколах. Их задача — работать внутри нашего организма, где антисептики могут повредить. Поэтому к антибиотикам предъявляются особые требования, они должны влиять на возбудителей инфекционных болезней, но при этом не мешать работать организму человека. Как же действуют антибиотики?

Принцип действия антибиотиков

Антибиотики можно уподобить современному высокоточному оружию. Пока он не попал в организм человека, и не приобрёл определенную концентрацию в его жидкостях, прежде всего в крови, он совершенно бесполезен. Но как только молекула антибиотика растворенная в жидкой среде человека (крови, лимфе, тканевой, спинномозговой жидкости) встречает биологическую структуру, с которой она может соединиться, как ключ с замочком, и инициировать биохимическую реакцию, она вступает с этой биологической структурой во взаимодействие.

Такие структуры, объекты влияния антибиотиков, называют мишенями. Эти мишени в изобилии расположены на бактериях, микроорганизмах, вызывающих различные заболевания. Некоторые антибиотики свободно проникают внутрь микробов, и «ломают» их генетический механизм самовоспроизводства, в результате микробы перестают делиться и размножаться, а инфекционный процесс постепенно затухает. Как только микробы перестают множиться, организм силами иммунной защиты ликвидирует их агрессию.

Другие антибиотики не влияют на наследственную информацию микроорганизмов, но зато, когда микробы начинают строить свои собственные белки — элементы клеточной стенки, готовясь к размножению, антибиотики блокируют этот процесс и «разваливают» деление микроба пополам, препятствуя созданию нового поколения. Это бактериостатические лекарства, которые всего лишь тормозят появление новых поколений микроорганизмов.

Но есть и бактерицидные антибиотики, которые не останавливают размножение, а просто убивают тех непрошеных гостей, явившихся в наш организм. Один из самых известных механизмов действия — это простое физическое разрушение клеточной стенки, или мембраны микроорганизмов, которая в результате просто разваливается на части, и вызывает гибель микробной клетки.

Врачи знают, когда нужно применять бактериостатические, а когда — бактерицидные антибиотики. Непосвященному человеку без медицинского образования кажется совершенно естественным, что бактериостатические антибиотики якобы вовсе не нужны. Зачем нужно останавливать их размножение, ведь нужно их просто убить в организме, и всё, давайте применять только бактерицидные средства, это ведь так просто и естественно! Но на самом деле это далеко не так.

Когда применяются бактерицидные антибиотики, то в организме наступает массовый, одновременный распад огромного количества погибших микробов. Внутри них находятся токсины, антигены, которые вызывают токсические эффекты и повышение температуры. При их одномоментном распаде в кровь хлынет огромное количество вредных веществ, и организм человека может этого не выдержать. Разовьется инфекционно-токсический шок, с падением артериального давления, появлением диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, и человек окажется на грани жизни и смерти.

Но если при массивной микробной агрессии, например, при септическом состоянии, когда микробы не только находятся, но и размножаются в крови, применить в начале бактериостатические антибиотики, то тогда это ослабит возбудителя, не вызовет массовое отравление организма продуктами микробного распада, и, в конце концов, приведет к выздоровлению человека.

Естественно, это очень упрощенное описание принципа действия антибиотиков.

Микробов убивают, а людей-нет? Почему?

В химических лабораториях было синтезировано огромное количество различных антибиотиков, из которых только 5% были допущены к клиническим испытаниям. Большинство искусственных антибиотиков с большим успехом убивали не только клетки микробов, но и клетки нашего организма, поскольку имели недостаточно селективное, то есть избирательное действие, и поражали наши общие с микробами мишени.

Известно, что любая живая клетка, будь-то бактериальная или человеческая, в конце концов, имеет большинство общих соединений и молекул, и такие антибиотики, которые поражают общие мишени, нельзя допускать как лекарственные вещества. Поэтому синтезированные антибиотики применяют для клинических испытаний и для последующего производства только в том случае, если они умело распознают в организме человека бактерии, и уничтожают только их.

Кстати, все природные антибиотики, тот же самый пенициллин и стрептомицин были такими «избирательными веществами». Ведь их вырабатывали плесени, грибки и почвенные микробы, которые тысячелетиями боролись с другими микроорганизмами в почве, и никогда не подозревали о присутствии человека. Именно поэтому такая избирательность, или селективность, направленная строго против микробов, а не против человека, была присуща им с самого начала, практически она была «подарена» исследователям. Поэтому при введении первых опытных образцов очищенного пенициллина и стрептомицина людям, у них не вызывались никакие тяжелые побочные реакции, но зато первые антибиотики замечательно уничтожали различные микробы.

Сразу следует сказать о силе антибиотиков. В настоящее время принято считать, и совершенно обоснованно, что простой пенициллин уже мало помогает при инфекционных болезнях, и при необходимости нужно использовать самые современные препараты: например, цефалоспорины 4 поколения, карбапенемы. Но в середине сороковых годов ХХ века обычный, простой, и даже плохо очищенный пенициллин убивал наповал те самые микроорганизмы, с которыми сейчас даже трудно справиться самым современным антибиотикам. Просто новые лекарства застали микробов врасплох: в подобных концентрациях и в таком очищенном виде патогенные микроорганизмы никогда их не встречали, и не имели никаких средств защиты. Поэтому простые внутримышечные инъекции и обработка ран обычным пенициллином помогали от тяжелых форм гангрены, от сепсиса, от тяжелого воспаления лёгких, и эффект от простых лекарств в то время, в начале эры антибиотиков, значительно превосходил современное их действие, когда микробы уже научились справляться с антибиотиками. Этот эффект называется микробной резистентностью, и о нём будет сказано далее.

Когда они необходимы?

Как уже говорилось выше, антибиотики — это высокоспециализированные препараты, призванные бороться с патогенными микроорганизмами, с бактериальными инфекциями. Все их мишени, без исключения, принадлежат бактериальным клеткам. Это могут быть их мембраны, их антигенная структура, их клеточная стенка, их внутриклеточные органеллы, или их наследственный аппарат. Поэтому, если вы полистаете учебник инфекционных болезней, то поймете, что антибиотиками могут лечиться различные гнойные заболевания, стрептококковое и стафилококковое поражение кожи и внутренних органов, такие болезни, как сальмонеллёз, дизентерия, менингококковая инфекция, гонококковая инфекция, хламидиоз, болезни, вызванные патогенной кишечной палочкой, и так далее.

Но существует целое особое царство, на представителей которого антибиотики не действуют. И это вирусы. Вирусы можно даже считать отчасти неживыми существами, и вне человеческого организма они ведут себя как мёртвые скопления отдельных молекул, и даже могут превращаться в кристаллы. Ведь живое существо отличает метаболизм, то есть обмен веществ с внутренней средой, поглощение определённых субстанций, и выделение во внешнюю среду ненужных веществ.

Вирусы, находясь вне организма, не обладает метаболизмом, и могут сохраняться в неактивной форме чрезвычайно долгое время. Но, даже, попадая в организм, они не имеют собственных структур для воспроизводства своих копий, для этого они, как абсолютные паразиты, используют механизмы человеческих клеток. Человеческие рибосомы синтезируют вирусные белки, а человеческие ядра в клетках, во время деления, синтезирует вирусный геном. Это может напоминать ту ситуацию, когда мирный завод, производивший тракторы, был захвачен врагом, и после этого он стал выпускать их вражеские танки на своих мощностях, но по «вражеским чертежам». Поэтому не имеет абсолютно никакого смысла применять антибиотики при вирусной патологии, начиная от ОРВИ, гриппа, той же самой коронавирусной инфекции и заканчивая «простудой на губах», то есть, герпетической инфекции, ВИЧ-инфекции, ветряной оспе, краснухи, и многих других болезнях. Для этого существует специальный класс особых, противовирусных препаратов, которые антибиотиками не являются.

Но как разобраться, вирусное у вас заболевание, или бактериальное? Для этого существуют врачи, и лабораторные анализы, прежде всего, современные исследования вроде ПЦР, или полимеразной цепной реакции. Точно так же, существуют и бактериальные посевы, взятые из биологических сред организма, или из отделяемого. Если инфекция бактериальная, то вырастет чистая микробная культура, и можно будет определить чувствительность ее к антибиотикам.

Если же это вирусная инфекция, то микробная культура не вырастет, поскольку вирусы требуют совсем других питательных сред. На мертвых средах, типа агара, или мясопептонного бульона они не размножаются, даже если он снабжен всеми питательными веществами. Им нужна культура живых клеток, живых куриных эмбрионов, и тому подобные достаточно экзотические среды.

Кроме того, банальная вирусная инфекция имеет свои симптомы. Так, чаще всего у пациента возникает повышение температуры, ломота в конечностях, повышенная чувствительность кожи. Больно вращать глазами, больно причесываться, возникает сухой кашель без отделяемого, и это — симптомы типичной острой респираторной вирусной инфекции. Человек через некоторое время чувствует улучшение, но, если он не лечился, то затем кашель из сухого становится влажным, снова повышается температура, и начинается отделение слизисто-гнойной мокроты. Скорее всего, это означает, что вирусная атака на организм побеждена, но ослабленный вирусом организм подхватил вторичную бактериальную инфекцию, например, развился банальный острый микробный бронхит.

Конечно, может быть и первичная вирусная пневмония, но чаще всего, через некоторое время вслед за вирусами приходят микробы, и вот именно тогда необходимо назначать антибиотики. Такие заболевания носят название вторичных инфекций. Это может быть отит, гайморит, другие виды синуситов, и так далее. Поэтому самый главный принцип: с самого начала, с самого первого дня заболевания ни в коем случае нельзя самопально принимать антибиотики, вы можете только повредить себе, и подготовить к обороне микробов, поскольку они хорошо «изучат» то лекарство, которое вы проглотили так опрометчиво в качестве самолечения.

Несмотря на этот факт, 46% жителей Российской Федерации «железно» уверены в том, что антибиотики способны убивать вирусы так же хорошо, как и микробы. Это фундаментальная ошибка, которая вначале ведет к излишним затратам на лекарственные препараты, а затем — к снижению защитных свойств собственного организма. К счастью, в настоящее время в Российской Федерации антибиотики в аптеках продаются только по рецепту врача.

В чем их опасность?

Конечно, антибиотики способны вызвать многие осложнения, как и любые другие лекарственные препараты. Но врачи знают, что антибиотики, назначенные по показаниям, спасают человеку жизнь, и по сумме положительного воздействия они значительно превосходят их возможные, но необязательные побочные эффекты.

Отказ от антибиотиков в случае чумы, сибирской язвы, холеры, или просто гнойно-септического процесса, вызванного стафилококками, может уничтожить человека, а согласие их принимать по показаниям вообще может не вызвать никаких побочных эффектов. Но если даже побочные эффекты и возникнут, то каковыми они бывают? Какие побочные эффекты встречаются чаще всего? Вот они:

1. дискомфорт в животе и ощущение тошноты;

2. расстройство функций желудочно-кишечного тракта, чаще всего возникает понос, или неустойчивый стул;

3. иногда возникают аллергические реакции, и чаще всего, это кожный зуд, или крапивница.

У каждого антибиотика есть свои особенности, свои возможности сочетания с другими лекарственными препаратами, своё отношение при приёме различных групп населения. Чаще всего, существуют ограничения в приеме антибиотиков беременными и кормящими женщинами, а также маленькими детьми.

Поэтому в том случае, если вам назначили антибиотик по показаниям, выясните у врача все тонкости его приема, и внимательно прочитайте инструкцию. Некоторые антибиотики применяются один раз в день, а некоторые и 6 раз в день, чтобы создать необходимую концентрацию лекарственного препарата в плазме крови. Кратность приема зависит от скорости выведения лекарственного препарата.

Следует не забывать о том, что человеческий организм не одинок на этом свете. Внутри нашего кишечника существует нормальная микрофлора, которая позволяет нам бороться со случайными патогенными микроорганизмами, производит некоторые витамины, и принимает активное участие в формировании местного иммунитета. У женщин нормальная микрофлора влагалища должна быть кислой, и молочную кислоту, которая защищает от патогенных микроорганизмов, производят палочки Дедерлейна.

Когда человек лечится антибиотиками от инфекций, то неизбежно, от этих антибиотиков страдает и нормальная микрофлора, поскольку она точно так же уязвима, ведь на клетках полезных микробов имеются те же самые мишени для воздействия антибиотиков. Поэтому бессистемное самолечение антибиотиками приводят к развитию дисбактериоза кишечника, дисбактериоза влагалища, который врачи-гинекологи называют гарднереллезом, или бактериальным вагинозом. Именно поэтому грамотные врачи после каждого лечения антибиотиками по показаниям назначают восстанавливающие препараты, чтобы нормализовать функцию нашей нормальной микрофлоры.

Надо ли после курса антибиотиков восстанавливать иммунитет и печень?

Если вы здоровый человек, и у вас нет симптомов, и доказательств наличия хронической печеночной и почечной недостаточности, то у вас нет и необходимости в особой дозировке антибиотиков, и в особом наблюдении за вашим состоянием в процессе лечения. Антибиотики, даже имеющие побочные эффекты, влияют на метаболизм, но не оказывают существенного действия на иммунитет.

Ведь иммунитет — это сочетанная и слаженная работа наших лейкоцитов, макрофагов, которые захватывают и уничтожают чужеродные микроорганизмы и раковые клетки. Иммунитет — это антитела, которые производятся плазматическими клетками. Иммунитет — это система цитокинов и комплемента, система лимфоцитов, которая находится во взаимодействии с остальными звеньями иммунной защиты. Антибиотики не поражают ни один из компонентов системы иммунитета, поэтому нет необходимости особого восстановления после короткого курса антибактериальной терапии.

Правда, из этого правила есть одно исключение. Выше мы говорили, что есть особые противоопухолевые антибиотики, типа блеомицина, которые применяются в качестве химиотерапии для остановки размножения раковых клеток, делящихся чрезвычайно быстро. Если применять такие противоопухолевые антибиотики, то они будут останавливать размножение и нормальных клеток, для которых свойственно чрезвычайно быстрое и активное деление. В человеческом организме это клетки красного костного мозга, которые производят форменные элементы нашей крови. И если человек долго лечился такими антибиотиками, как блеомицин и митомицин, то у него может возникнуть дефект иммунитета вследствие угнетения функции красного костного мозга.

К счастью, такие антибиотики назначают по строгим показаниям только врачи-онкологи, и не при какой инфекции они никогда и никому не назначаются, поскольку принесут не только вред, но и вред существенный, и при этом не вылечат от инфекции.

Точно так же можно сказать в отношении функции печени. Печень — это уникальный орган, который может самостоятельно восстанавливаться, регенерировать, и даже можно здоровому человеку пожертвовать своему родственнику собственную долю печени для пересадки. После этого печень восстановится в необходимом объеме. Никаких гепатопротекторов после приёма антибиотиков, если это было грамотное, и правильное назначение врача по показаниям, а человек был здоровым, производить не следует.

Можно ли выздороветь от микробной инфекции без антибиотиков?

Конечно, можно! Ведь антибиотики начали широко применяться только с пятидесятых годов XX века, и до этого человечество как-то сумело выжить. К тому же, большинство бактериальных инфекций мы переносим в легкой форме, и можно лечить те же самые бронхиты, риносинуситы, отиты, лекарствами без применения антибиотиков. Например, при бронхите показано обильное питье теплой щелочной воды, витамины, приём отхаркивающих сборов, прогревания, муколитики и другие лечебные средства.

Но есть ситуации, когда антибиотики нужно применять обязательно. Это случаи:

1. хронизации инфекции, когда она «уходит вглубь» и периодически обостряется;

2. когда человек является заразным;

3. если развились осложнения микробной инфекции.

Кроме того, прием антибиотиков при среднетяжелом, и даже легком течении болезни необходим у особых контингентов, например у ослабленных и пожилых людей, у лиц со снижением иммунитета, в том числе у маленьких детей. Наконец, есть заболевания, при которых прием антибиотиков должен быть обязательным, причем в больших дозах, внутривенно. Ведь речь, в буквальном смысле, идет о жизни и смерти. Это гнойный менингит, сепсис, бактериальный эндокардит и другие опасные состояния.

Как правильно применять антибиотики?

Самое главное правило — это приём антибиотиков по назначению врача, с соблюдением инструкции. Существует два основных принципа лечения антибиотиками: это эмпирический и рациональный. Эмпирическое лечение антибиотиками назначают в самые первые дни, когда ещё точно неизвестен возбудитель, и неизвестно, к какому антибиотику он наиболее чувствителен. Тем не менее, врач предполагает, что данные симптомы характерны для определенного заболевания, и его вызывают определенные микроорганизмы, при которых назначают именно такие антибиотики широкого спектра действия.

Но еще до назначения антибиотиков эмпирически у пациента должен быть взят соответствующий анализ. Например, если у него бронхит, то необходимо взять на анализ отхаркиваемую мокроту, и сделать бактериологический посев. Через несколько дней вырастут колонии возбудителей, и их протестируют, к каким антибиотикам они наиболее чувствительны. После этого назначается рациональная антибактериальная терапия, когда по микробам «бьют» уже прицельно тем самым антибиотиком, который они не переносят. Таков современный грамотный и правильный подход к лечению антибиотиками, который назначает врач.

Ни в коем случае нельзя себе назначать антибиотики самостоятельно, в виде самолечения. Во-первых, мы можем ошибиться, и начать лечить ими вирусную инфекцию, или можем неправильно рассчитать дозу даже в случае бактериальной агрессии. Кроме того, практика показывает, что такие люди, которые самостоятельно и без всякой цели «балуются» самыми разными антибиотиками, потом трудно лечатся, поскольку микроорганизмы, которые они регулярно проверяют на устойчивость, приобретают резистентность.

Есть ещё одна ошибка, даже если лечение назначено правильно. Некоторые люди потом забрасывают посещение врача, и сами себе отменяют антибиотик, как только почувствуют себя лучше. Это грубый промах: ведь вы бросаете лечение в переломный момент, когда микробы, возможно, ещё не уничтожены, а временно ослаблены. Если понизить концентрацию лекарства в плазме крови и тканях организма, то микробы смогут, в конце концов, пересилить защитные силы организма, оставшиеся без поддержки, и болезнь вернется вновь, в еще более обостренной форме, либо приобретет хроническое течение.

Именно поэтому и следует лечиться антибиотиками в той дозировке и с той длительностью курса, которую прописал врач. Если вам стало лучше — это не повод самостоятельно отказываться от антибактериальной терапии.

Еще один очень важный момент. Каждое лекарственное вещество имеет, кроме собственного, торгового или коммерческого наименования, международное непатентованное наименование, МНН, содержащее в себе название действующего вещества. Например, существует ацетилсалициловая кислота. И есть несколько десятков, или сотен препаратов, каждый из которых содержит в себе эту ацетилсалициловую кислоту. Возьмем для примера так называемую «сердечную» ацетилсалициловую кислоту, которая выпускается в низкой дозировке и разжижает кровь.

Среди торговых наименований мы можем встретить такие лекарства, как Аспирин-кардио, Ацекардол, Сановаск, Тромбо АСС, Тромбопол, и другие. Разницы между ними никакой нет, все они содержат ацетилсалициловую кислоту в одной и той же дозировке, но они производятся разными фирмами, и соответственно, имеют различное качество.

Всё это в полной мере относится и к антибиотикам. Например, современное профилактическое лечение вторичной, бактериальной пневмонии, если у пациента при компьютерной томографии легких обнаружен феномен «матового стекла», что может говорить о пневмонии covid-19, предполагает назначение азитромицина. Его тоже производит несколько отечественных и зарубежных фирм, и поэтому необходимо обращать внимание на самое эффективное лекарство, которое выпускают лидеры международной фармацевтической индустрии. В случае с азитромицином это препарат Сумамед. Не стоит обращать внимание на приобретение самых дешёвых, «бюджетных» антибиотиков, берегите своё здоровье.

Микробы объявили войну антибиотикам? Что это значит?

Это значит, что не стоит паниковать. Микробы боролись с природными антибиотиками миллионы лет, и тот факт, что в последние семьдесят лет человек начал их производить в больших количествах, не дал ничего нового. Это обычная борьба микробов за существование. Да, действительно, длительно применяемые и старый антибиотики, которые 70 лет назад были чрезвычайно эффективными, сейчас считаются слабыми.

Почему это происходит? Да просто потому, что патогенные бактерии живут несколько часов, а потом делятся пополам. Так, за один год от микробной клетки может возникнуть 1000 поколений, и, соответственно, в каждом поколении могут возникать как хорошие для микроба, так и плохие мутации.

Микробы с теми мутациями, которые позволяют быть невосприимчивыми к антибиотикам, имеют большие шансы выжить. Этим и объясняется появление лекарственной резистентности. В некоторых случаях у бактерий возникают такие интересные мутации, что они могут использовать молекулы антибиотика, в конце концов, даже в качестве питательной среды. Этим объясняется появление так называемой госпитальной флоры. Её представителем может считаться типичная синегнойная палочка. Она научилась выживать в самых неблагоприятных условиях: в отделениях реанимации постоянно используют эффективные антисептические препараты, облучают помещение ультрафиолетом, дают пациентам самые серьезные антибиотики. Несмотря на это, госпитальные штаммы синегнойной палочки научились выживать и размножаться даже в этих, казалось бы, самых неблагоприятных условиях, которые, безусловно, уничтожили бы ту же самую синегнойную палочку, взятую 50 лет назад.

Можно считать, что микробы постепенно берут реванш. Так, даже в наше время ежегодно от туберкулёзной палочки, которая выработала устойчивость к лекарственным препаратам, погибает более четверти миллиона человек. Постепенно темпы разработки новых антибиотиков уменьшаются, и это говорит о том, что «эра антибиотиков» может скоро закончится.

Считается, что в настоящее время одним из самых сильных антибиотиков резерва является колистин, который был открыт еще в 1949 году. Даже в настоящее время к нему обращаются в том случае, если самые сильные антибиотики не помогают. И вот, в ноябре 2015 года, выяснилось, что микробы обмениваются между собой особым геном, который передает устойчивость к воздействию Колистина. Кстати, появление этого гена не обошлось без человеческой деятельности: Колистин широко использовался на фермах, где выращивается домашний скот, и это дало возможность микробам «поэкспериментировать» на этом материале, и сделать собственные «выводы». Постепенно этот ген устойчивости распространился по всему миру.

Ответом на это может быть только лишь бесконечная гонка в изобретении новых антибиотиков, новых классов лекарственных веществ, способных бороться с бактериями, или применение специальных вирусов, безвредных для человека, но питающихся микроорганизмами. Эти вирусы называются бактериофагами.

Выводы

В заключение, резюмируем вышесказанное:

1. ни в коем случае не следует принимать антибиотики в качестве самолечения, а только по рецепту врача;

2. если же вам антибиотики назначены, то необходимо строго соблюдать дозировку и длительность курса лечения;

3. не стоит оставлять дома антибиотики в домашней аптечке, чтобы потом давать их своим близким, или советовать кому-то пропить остатки этого лекарства, этим вы только навредите;

4. не стоит просить врача дать вам антибиотики, если он считает это не нужным;

5. запрещается применять эти лекарства при вирусных инфекциях;

6. если всё-таки антибиотики назначаются, то после эмпирического этапа необходимо выделить возбудителя и протестировать его на чувствительность к антибиотикам, только потом можно начинать лечить его рационально;

7. после того как вы почувствовали себя хорошо, ни в коем случае нельзя бросать лечение;

8. если есть выбор, то ищите более дорогой импортный препарат, производства европейских, американских, или крупных индийских компаний. Не идите на поводу у сверхнизкой цены: это может означать низкое качество и низкую эффективность;

9. после того, как вы пролечились антибиотиком, желательно пропить препараты для восстановления микрофлоры кишечника, которые называются эубиотиками, и содержит живые полезные бактерии, а также среды, в которых они растут хорошо. Это такие лекарства, как Хилак-Форте, Линекс, Бактисубтил, Бифидумбактерин и другие препараты.

Соблюдая эти простые советы, вы сможете сохранить своё здоровье, правильно принимать антибиотики по показаниям, и избежать неприятностей, связанных с микробной резистентностью.