5 лучших средств для повышения потенции

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Различные формы эректильной дисфункции в настоящее время зарегистрированы более, чем у 150 миллионов мужчин во всем мире. И это только те случаи, о которых знает врач, когда мужчина не стыдится обратиться за помощью к специалистам,  и есть такая возможность. Соответственно, можно считать, что «скрытая» эректильная дисфункция, когда мужчины не обращаются за медицинской помощью, может быть распространена гораздо шире.

Половое бессилие, или импотенцию, мужчины переносят гораздо тяжелее, чем половую холодность, или фригидность — женщины. В конце концов, фригидная женщина может вполне успешно симулировать оргазм, беременеть, вынашивать и рожать детей, и приносить большое удовольствие мужчине. К тому же её биологическая функция не страдает, а полностью сохраняется.

Если же речь идет о мужчине, то его положение гораздо менее выгодно. Неудачные попытки близости, особенно в молодом возрасте, и особенно в первый раз, порой наносят такую тяжелейшую психологическую травму, что в прошлом нередки были и случаи самоубийств женихов, чтобы «расплатиться за несмываемый позор». Причём речь шла о бесстрашных людях, офицерах, которые привыкли к прямому и открытому поведению, и желали побеждать женщину. К сожалению, обучение не включало в себя тонкости психологии интимных отношений — психология еще не родилась, как наука. Поэтому спрос на загадочные средства для усиления мужского здоровья был очень велик.

И если есть спрос, то формируется и предложение. Многие сотни и даже тысячи лет в истории процветал (и продолжает на всех континентах процветать) рынок возбуждающих и психостимулирующих препаратов, в основном, растительного и животного происхождения. Были попытки причислить к афродизиакам и неорганический материал, например, мышьяк и соли ртути. Но ничего хорошего из этого не произошло. Вот яркий исторический пример: китайский император Цинь Шихуанди, который постоянно принимал средства из ртути с целью приобрести вечную молодость и мужское здоровье. Как и следовало ожидать, после многолетней хронической интоксикации солями ртути, это привело к смертельному исходу.

Но вот такие верные, испытанные средства, как шпанские мушки, или кора дерева йохимбе, пользовались большой популярностью, и пользуются до сих пор. Их можно приобрести на различных сайтах, торгующих пищевыми добавками, в специальных магазинах для взрослых.

Некоторые из этих препаратов были известны по всему миру, а для некоторых Европа была неоткрыта. Например, для усиления яркости ощущений, ликвидации преждевременного семяизвержения и преодоления половой слабости на Дальнем Востоке, и в первую очередь, в Японии, использовался морской конек.

Но для того, чтобы правильно выбрать лекарство, если она действительно необходимо, нужно понять, с чем мы имеем дело: с импотенцией, или вялой эрекцией? Также следует выяснить, какими лекарствами можно ликвидировать этот недостаток, и что предпочесть, Сиалис или Левитру?

Это тем более важно, что стойкая эректильная дисфункция и в настоящее время приводит к депрессии, развитию суицидального поведения и злоупотреблению алкоголем наряду с уединением от активной жизни.

Как возникает эрекция?

Прежде, чем переходить к расстройствам эректильной функции, давайте поймем, как формируется механизм обычной, здоровой эрекции. Этот вопрос часто задают врачам, и желательно, чтобы об этом знали все заинтересованные стороны. В структуре полового члена есть особые парные кавернозные тела, которые могут быстро изменять свою плотность под влиянием изменения кровотока:

в обычном, расслабленном состоянии, кавернозные тела кровоснабжаются весьма незначительно, как бы в «аварийном режиме», если применять технические аналогии, когда включается только тусклое освещение от резервного источника. Венозный отток крови от них хороший, и никакой эрекции нет;

фаза преэрекции, или латентной, скрытой эрекции: пещеристые тела начинают пропускать через себя повышенный кровоток, но венозный отток сохраняется прежним. Это позволяет небольшому количеству крови накопиться в пещеристых телах, что приводит к удлинению полового члена, но при этом он продолжает оставаться мягким;

в фазу нарастающей эрекции объём протекающей через пещеристые тела крови повышается в несколько десятков раз, от 20 до 60, по сравнению с полностью расслабленным органом. В конце этой фазы, как дополнительный усиливающий фактор, резко снижается и отток венозной крови от пещеристых тел. Это приводит к возникновению полной эрекции;

по сравнению с расслабленным половым членом, отток крови от пещеристых тел падает в сто раз, давление запирается внутри», и в фазе полной эрекции давление в структурах полового члена может всего лишь на 10 мм ртутного столба быть ниже давления систолического выброса левого желудочка. Фаза полной эрекции длится ровно столько, чтобы совершить эякуляцию. Пока она не произведена, эрекция считается ригидной, то есть неизменной и постоянной. Обычное время длительности — от 3 до 5 минут, если не применять возбуждающие средства. Болезненная, лишняя, и не связанная с половым возбуждением эрекция называется приапизмом;

после экуляции начинается постепенное снижение объема кровотока в пещеристые тела, и происходит открытие венозного оттока от пещеристых тел. В результате быстро падает давление, размеры органа уменьшаются, а задержка венозного кровотока полностью разрешается.

Видно, что механизм формирования реакции является многоступенчатым. Для создания устойчивой эрекции нужна слаженная работа вегетатики: парасимпатической нервной системы, которая активизируется, и при этом угнетается симпатический сосудистый тонус. Центральной регуляцией эрекции занимается лимбическая система, гипоталамус, и отдельные участки коры головного мозга.

Теперь, когда мы знаем механизмы формирования и разрешения нормальной, физиологической эрекции, давайте рассмотрим, что именно можно считать эректильной дисфункцией.

Импотенция или вялая эрекция?

Понятно, что импотенция, а в более широком смысле, любой эректильной дисфункцией считается то состояние, когда в пещеристых телах не создается нужное давление крови, или оно создаётся, но недостаточно. Это может касаться как фазы притока крови, так и нарушения механизма задержки крови пещеристых телах, то есть задержка самой венозной окклюзии.

В некоторых случаях, при легкой форме расстройства, вполне можно ввести член во влагалище, и даже совершить семяизвержение, но гораздо чаще возникает ситуация, когда регуляция становится невозможной, или ввести член во влагалище вообще не получается. Импотенция, то есть грубое расстройство эректильной функции характеризуется тем, что давление внутри кавернозных тел ниже 90 мм ртутного столба. Начиная с показателя в 90 мм ртутного столба, член в состоянии эрекции может у стоящего мужчины быть параллельным плоскости пола, то есть перпендикулярным к вертикальной линии.

Мы знаем множество видов расстройств половой функции. Это может быть снижение либидо, отсутствие оргазма, различные нарушения образования и выведения сперматозоидов. Но когда встречается эректильная дисфункция, которая может привести к импотенции, и как часто она возникает?

Причины и частота нарушений эрекции

Никто не будет возражать, что чем старше мужчина, тем более вероятными у него будут проблемы с эрекцией. Обычно до наступления 45-летнего возраста у здорового мужчины нет никаких проблем. Но уже когда начинается приближение полувекового юбилея, то возникают жалобы у 10-20% мужчин, а затем рост вероятности эректильной дисфункции и импотенции увеличивается, и очень резко. К 80-летнему возрасту только лишь у каждого 5-го пожилого человека нет никаких проблем с эрекцией.

Учитывая, что 2019 году средняя продолжительность жизни мужчин в России составляла 68 лет, то последнее утверждение кажется издевательством. Но это совершенно так: здоровый мужчина, даже состарившийся, может иметь довольно большие шансы на появление потомства. Вспомним, что Чарли Чаплин стал отцом в возрасте старше 70 лет, и это далеко не редкость. Если здоровье 68-летнего мужчины таково, как здоровье восьмидесятилетнего итальянца, то тогда можно считать 68-летнего россиянина уже больным и старым. Да, начинается сдвиг наступления эректильных расстройств на 10-12 лет раньше. И в таком случае можно считать, что в России проблемы с эрекцией могут быть у лиц уже 35-летнего возраста, и это очень тревожный сигнал.

Конечно, импотенция может быть психологической, и это состояние довольно благодарно отзывается на правильную стратегию и тактику лечения. Но в XXI веке, после того, как диагностическими методами стали компьютерная и магнитно-резонансная контрастная ангиография, то увеличилось число диагностированных сосудистых нарушений, которые относятся к органической патологии. Какие же группы заболеваний могут приводить к импотенции? Вот они:

различные сосудистые заболевания. Это дефекты сосудистой стенки, как врожденной, так и приобретенной, и главными из них может считаться гипоплазия, то есть недоразвитие пещеристой артерии, непосредственно снабжающей половой член кровью. У мужчин зрелого возраста это системный атеросклероз, аневризма брюшной аорты, облитерирующий эндартериит, и другая патология, которая может проявляться так называемым синдромом Лериша;

Патология центральной и периферической нервной системы. Это протрузии и грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, компрессионно-ишемический синдром нервов ветвей крестцового сплетения, патология внутренних нервов тазового дна.

Одной из главных причин стойкой эректильной дисфункции, вместе с онемением промежности и стреляющих болей в ногах — синдром конского хвоста. Наиболее часто он возникает при возникновении секвестрированной межпозвонковой грыжи, когда оторвавшийся фрагмент разрушенного диска проникает в центральный канал. Секвестр вызывает их компрессию, воспаление, и нарушение проведения импульса вместе с двигательными и чувствительными расстройствами.

эндокринная патология. Наиболее тяжелую форму эректильной дисфункции вызывает низкий уровень тестостерона, высокий уровень пролактина, недоразвитие гонад, высокий уровень эстрогенов. Может мешать нормальной эрекции и состояние повышенной функции щитовидной железы, когда тиреоидные гормоны при гипертиреозе и тиреотоксикозе накапливаются в крови. Довольно часто причиной импотенции в пожилом возрасте является длительно и тяжело текущий сахарный диабет.

Психологическая импотенция тоже подразделяется на две формы: первичную форму и вторичную. Только в первом случае формируется страх перед близостью и сексом, ни на чём реально не основанный.

Вторичная же психологическая импотенция основана на болезни возвращения того реально существующего заболевания, которое действительно было, и вызывало импотенцию, но затем успешно излечилось.

Существует и другое понимание первичной и вторичной импотенции, которое не имеет никакого отношения к психологии. Первичной импотенцией считают то грубое расстройство, при котором эрекции вообще никогда в жизни у человека не было. А вторичной — когда эрекция была, но зачем почему-то она утратила, либо частично, либо полностью.

Диагностика эректильной дисфункции

Грамотная постановка диагноза невозможна без анкетирования, вдумчивого расспроса пациента, понимания особенностей его характера, семейной жизни, и других деликатных моментов. Врач обязательно должен уяснить:

1. как давно существуют жалобы;
2. насколько быстро развивались нарушения эрекции, было ли это внезапно, или имел характер постепенного развития;
3. как часто пациент занимался сексом с полноценным половым актом до появления жалоб, и что имеется в настоящий момент;
4. происходит ли, несмотря на нарушение эрекции, эякуляция, и бывает ли преждевременное семяизвержение;
5. на «сколько часов» встает член, и как это бывало часто за последний промежуток времени, или в последний раз;
6. занимается ли пациент сам удовлетворением? Если занимается, то бывает ли у него эрекция, и чувствует ли он себя в это время комфортно?
7. бывают ли у пациента ночные эрекции?

Обязательно следует рассказать врачу обо всех вредных привычках, и особенно курении, поскольку никотин очень вредно влияет на сосуды. Важно узнавать о цифрах артериального давления, хронической сердечно-сосудистой патологии, и об увеличении массы тела. Необходимо узнать, если неврологическая или эндокринная патология, оперировали ли позвоночник, нет ли слабости в ногах, и появления трофических расстройств. К ним, например, относится например похолодание кожи на ногах, её побледнение, повышенная ломкость ногтей на ногах и выпадение волос на коже ног.

Затем приступают к лабораторным и инструментальным исследованиям. К ним можно отнести следующие:

1. оценка состояния мышц таза и тазового дна;
2. проведение плетизмографии (оценка функции сосудов) и определения кровотока в тазу;
3. проверка различных видов чувствительности в области половых органов и промежности, например, наличие вибрационного чувства. Если она изменено или резко снижено, то это может быть симптомом периферической полинейропатии, или демиелинизирующего процесса, например, рассеянного склероза;
4. вызванные потенциалы головного мозга при стимуляции половых органов;
5. электронейромиография периферических нервов и мышц промежности;
6. расширенный гормональный спектр крови: эстрогены, тестостерон, пролактин, лютеинизирующий гормон, гормоны щитовидной железы.

Затем проводятся МРТ-ангиография, КТ, по показаниям-МРТ головного мозга, при подозрении на аденому гипофиза, консультация у сексолога и психиатра.

Лечение импотенции

Конечно, чтобы правильно лечить импотенцию, необходимо поставить точный диагноз и знать причину. Однако, довольно длительный период времени причину вовсе не собирались устанавливать, поскольку для всех возрастов существовали «целебные и волшебные средства». Это порошки, пластыри, мази из ядовитых жуков-нарывников, так называемые шпанские мушки. Действующим веществом выступал кантаридин, который относится к кожно-нарывному яду, выделяемому жуками-нарывниками. Его побочным эффектом можно считать сильное половое возбуждение, это самый известный афродизиак, для лечения половой слабости.

В настоящее время лучше не говорить о кожно-нарывном яде, а рассмотреть реально действующие препараты, которая с точки зрения доказательной медицины действительно эффективны, и эта эффективность доказана рандомизированными двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями. Эти лекарства действительно подходят для лечения органических форм импотенции.

Изюминка в том, что можно замечательно вылечить импотенцию в ряде случаев вообще без всякой диагностики. Ведь количество здоровых мужчин, которые жалуются на импотенцию, которая, оказывается, носит психологический характер, очень велико. Но если у такого мужчины будет ещё сильнее вера в лекаря и лекарство, то он потеряет страх перед близостью. Поэтому настолько популярны такие средства, как привороты и заговоры, надевание на палец чудесного перстня, и другие сомнительные способы. Если у мужчины действительно нет органических нарушений, и вера в исцеление будет превышать страх, то тогда, при сочетании этих трех факторов с импотенцией будет покончено. Но наша задача — это рассмотреть лекарства, которые, действительно, должны назначаться врачом.

Рейтинг лучших средств для повышения потенции

Современная фармакотерапия эректильной дисфункции

В настоящее время существует несколько групп лекарственных препаратов, которые все относятся к регуляторам потенции. Их можно разделить на несколько групп. Самая главная из них — это селективные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ), которые повышают концентрацию оксида азота. Это и есть самые главные лекарства: силденафил (Виагра) и её более современные «потомки». Ко второй группе относятся альфа-адреноблокаторы. Это фентоламин, и известный с глубокой древности иохимбин. Как лекарство он продается в виде соли — иохимбина гидрохлорида. При импотенции применяется аналог простагландина Е, такой препарат, как алпростадил. В случае выраженных эндокринных расстройств иногда не обойтись без андрогенов, то есть тестостерона.

Общая «побочка»

Все эти лекарства достаточно серьезны, и можно сразу здесь назвать общее побочные эффекты, которые можно получить при злоупотреблении этими лекарствами, в том числе, в качестве самолечения. Это приапизм, головная боль, и головокружение. Виагра и ее аналоги могут стимулировать приливы крови, нарушение зрения в виде повышения чувствительности к свету, затуманенности и изменения цветовосприятия. Иохимбин может вызывать повышение артериального давления, повышенное сердцебиение, раздражительность, возбуждение. Алпростадил, как самый серьезный препарат, может сопровождаться кровотечением, болью в области таза, и появлением гематом, ведь это лекарство в виде инъекций вводят непосредственно в ткань полового члена.

Общие противопоказания

Можно и назвать общие противопоказания к применению регуляторов потенции, вне зависимости от точки приложения их действия:

1. гиперчувствительность и аллергия на действующее вещество;
2. различные анатомические деформации полового члена;
3. заболевания, которые могут стойкую и болезненную реакцию, то есть приапизм. Это некоторые лейкемии, серповидно-клеточная анемия и другие болезни крови;
4. инфаркт, который был в течение трех последних месяцев;
5. нестабильные формы стенокардии, или приступ ишемии миокарда, который возник во время секса;
6. высокие классы сердечной недостаточности, особенно быстро развившиеся;
7. различные формы нарушений сердечного ритма;
8. резкое снижение, либо, напротив, серьезное повышение артериального давления;
9. инсульт, который произошёл недавно, за предыдущие 6 месяцев;

Все вышеперечисленные состояния непосредственно угрожают жизни пациента, который займётся «на радостях» сексом по поводу хорошей эрекции. Кроме того, эти лекарства нежелательно применять агрессивным лицам с нарушением интеллекта и психики. Отдельные классы представителей нельзя назначать при тяжелой недостаточности печени и почек, и одновременном применении нитратов.

Приступаем к описанию лекарственных средств. При этом, учитывая, что существует огромное количество копий популярных препаратов для улучшения потенции, они классифицированы особым образом. Вначале идёт международное непатентованное наименование, или МНН. Затем — название оригинального лекарства, которое выведено на рынок первым, а затем — перечень его многочисленных торговых наименований, коммерческих копий или дженериков.

Оригинальные препараты всегда дороже, иногда на 50% и больше, чем средняя стоимость, а в некоторых случаях размах цен между самым дешёвым дженериком и оригинальным препаратом может доходить до 15 раз, то есть составляет 1500 процентов. Однако при наличии средств лучше всегда отдавать предпочтение оригинальным лекарствам. На них существует большое количество наработанных научных исследований по эффективности и безопасности, они созданы мировыми лидерами фармацевтической индустрии. И как бы самим фактом своего появления эти лекарства подчеркивают репутацию производителя. В то же время наиболее дешевые дженерики зачастую используют некачественные субстанции, и их цель только одна: привлечь к себе наиболее бедные слои населения.

Для каждого препарата будет указан диапазон цен от самых дорогих до самых минимальных. Эти цены актуальны для конца июня 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.

Все перечисленные в перечне лекарственные средства обладают доказанной эффективностью, встречаются в клинических рекомендациях и международных протоколах лечения эректильной дисфункции.

Размещение лекарств в перечне не является рекламой, или приглашением совершить покупку. Из перечня исключены БАДы, добавки с сомнительной репутацией, или гомеопатические препараты, которые лишены возможности доказать свою эффективность, поскольку в них нет действующих веществ в необходимых концентрациях.

Ингибиторы ФДЭ

Препараты первой линии, с которых всегда начинается лечение эректильной дисфункции при необходимости терапии лекарствами — это ингибиторы фосфодиэстеразы, родоначальником которых является Виагра. Механизм действия у всех этих трёх лекарств — варденафила (Левитры), тадалафила (Сиалиса), и силденафила (Виагры) одинаковый. Они работают на периферии, избирательно блокируют работу фермента фосфодиэстеразы. Это фермент 5 рода, поскольку есть ещё четыре известных фосфодиэстеразы, но только эта разновидность фермента (ФДЭ 5) работает в кавернозных телах полового члена. Она отвечает за распад циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Если он не распадается, то усиливается эффект оксида азота, гладкие мышцы расслабляются, и кровоток к пещеристым телам усиливается.

Если первый препарат из этой группы, Виагра, а также Левитра действует не дольше 5 часов, то тадалафил (Сиалис) действует до полутора суток. Очень важно, что эффект влияния на кавернозный кровоток проявляется только при сексуальном возбуждении, то есть имеет целенаправленное действие.

Все эти лекарства хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, а максимальная концентрация в крови у силденафила и варденафила образуется через час, а вот у тадалафила — через 2 часа. Все эти препараты не обладают способностью накапливаться в организме, то есть кумулировать. Итак, начнем обзор с Виагры.

При этом следует учитывать, что практически на все ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) наработано огромное количество исследований, метаанализов, научных публикаций и статей, в том числе, в международно признанных, рецензируемых журналах, Кокрейновской базе данных. Например, в самой крупной всемирной англоязычной библиотеке медико-биологических, зимических и естественнонаучных исследований  Pubmed  для Виагры опубликовано 7866 результатов различных исследований/

Да, этот препарат находится на рынке уже 22 года. За это время Виагру изучили «вдоль и поперек».  Тадалафил (он же Сиалис), немного отстаёт от этого результата, но тоже имеет внушительное количество публикаций, а именно 2310 научных результатов. Варденафил, или Левитра, имеет около 1200 научных исследований, что тоже совсем неплохо.  Переходим и обзору препаратов из группы ФДЭ.

Силденафил (Виагра, Виатайл, Визарсин, Вилдегра, Динамико, Камастил, Максигра, Олмакс Стронг, Ревацио, Таксиер, Торнетис, Эрексезил, Эффекс Трибулус, Ювена)

Рейтинг: 4.9

Виагра — огромный сюрприз известной американской компании Pfizer. Это средство разрабатывали изначально как возможно, перспективное лекарство для лечения инфаркта миокарда, чтобы он работал с оксидом азота в миокарде. Но в результате оказалось, что препарат не очень эффективен как лекарство от инфаркта, зато прекрасно помогает для лечения эректильной дисфункции.

Силденафил, или Виагра, впервые появился на рынке в 1998 году, и сейчас, в 2021, уже накоплен 22-летний опыт её использования. Кроме применения Виагры при различных типах эректильной дисфункции, также ещё до сих пор обсуждается использования Виагры при преждевременной эякуляции.

В настоящее время выявлена положительная роль этого препарата в лечении преждевременного семяизвержения, и даже без наличия эректильной дисфункции, при этом побочные эффекты оказывались весьма приемлемыми для пациента, если речь идет действительно о полноценном сексе и тем более, о зачатии ребёнка. Подробнее можно ознакомиться с материалом о Виагре в лечении преждевременной эякуляции по данной ссылке на Pubmed, это совместное исследование испанских и индийских урологов.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30837718/

Если Виагра не помогает при инфаркте миокарда, то это вовсе не значит, что она не будет помогать при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Не будем забывать, что Виагра влияет через оксид азота, действие на сосудистый эндотелий и другие факторы. При этом подобный механизм действия носит универсальный характер.

 Ингибитор фосфодиэстеразы, которым и относится силденафил, или Виагра, были одобрены для лечения легочной артериальной гипертензии американской FDA ещё в 2005 году, поскольку силденафил улучшал качествj жизни у пациентов с легочной гипертензией, причём даже в случае повышенного давления в лёгочной артерии у детей.

Подробнее о применение Виагры в кардиопульмонологии можно прочитать в статье учёных из отделения кардиологии (Государственный университет Восточного Теннесси, Джонсон-Сити).  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30946047/

Силденафил выпускается в различных концентрациях. Есть таблетки с дозировкой 25 мг, 50 и 100 мг. В настоящее время таблетку массой 50 мг, одну штуку, то есть одну таблетку, можно купить по цене от 650 до 1050 руб. Это высокая цена за единственную таблетку, но ничтожно малая за счастливую ночь.

Упаковка из 2 таблеток силденафила дозировкой 100 мг, произведенная отечественной компанией Озон будет стоить (по минимальной цене) от 160 руб. Мы не будем спорить о качестве отечественного силденафила и преимуществах низкой цены, но всё-таки призываем покупать оригинальный препарат. Стоимость 0,1 № 2 оригинального средства — от 1450 рублей.

Как принимать Виагру? Таблетки выпускаются не только простыми, но и диспергируемыми. Они растворяются в полости рта, но их можно проглотить внутрь, запить водой, или просто положить таблетку на язык, после чего она растворяется. Но такие таблетки дороже. Лекарство рекомендуется за час до сексуальной активности, и максимальная доза — это 100 миллиграмм в день. Нельзя принимать препарат чаще, чем одна один раз в сутки.

Достоинства и недостатки

Эффективность лекарства исследовалась на большом двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании. Три тысячи пациентов тестировались 6 месяцев подряд, и их возраст составлял от 19 до 87 лет. В этой группе были самые разные причины эректильной дисфункции, от органической да психогенной, и даже смешанной. У пациентов, которые получали 25мг, улучшение эрекции составило 60%, для 50мг — 75%, а те пациенты, которые перед половым актом принимали одну таблетку в 100 мг, улучшили свою потенцию в 82% случаев. Контрольная группа добилась улучшения всего лишь 25%, и это, видимо, именно те мужчины, у которых была психогенная импотенция, с которой удалось справиться благодаря уверенности в эффекте.

Это головокружительный успех препарата. Однако количество побочных эффектов и противопоказаний составляют внушительный перечень. Кроме общих побочных эффектов, описанных выше, были внезапное снижение слуха, тахикардия и ощущение сердцебиения, ощущение жажды и появление отёков, заложенность носа, тошнота и дискомфорт в животе, боль в спине и конечностях, возникновение симптомов цистита. Очень часто возникали головная боль и головокружение, отёк лица, и так далее.

Чтобы минимизировать риск, необходимо не применять Виагру вместе с другими средствами для лечения импотенции, и не принимать лекарство в случае тяжелой печеночной недостаточности, и при назначении нитратов. Виагра усиливает снижение давления на фоне их приема. Естественно, Виагра — только мужской препарат, и женщинами она не применяется. Имеются отдельные коммерческие названия, которые не имеют ничего общего с серьезной фармацевтикой, например, «Женская Виагра», или «Виагра для двоих». Но это, скорее всего, обычные пищевые добавки, и никакого доказанного механизма действия они не имеют.

Завершая разговор о силденафиле , можно относиться к нему по-разному. Можно считать его препаратом для лечения эректильной дисфункции первого поколения, который имеет не слишком удобный вариант  приема, имеет довольно короткое действие, должен применяться непосредственно перед половым актом, имеет определенные побочные эффекты.

Но в настоящее время опыт использования силденафила превысил 20 лет, и ученые чрезвычайно хорошо познакомились со всеми его положительными и отрицательными сторонами. Можно без преувеличения сказать, что Виагра открыла новую эпоху в сфере сексологии и медицины, изучающий нарушения физиологической близости.

Мало кто из неспециалистов представляет себе, но Виагра в частности, и ингибиторы фосфодиэстеразы-5 вообще, не только способствовали лечению сексуальной дисфункции, но и в значительной степени уменьшили распространение мужского бесплодия. Чрезвычайно важным явился тот факт, что силденафил никак отрицательно не влияет на качество мужской спермы, и в том числе даже может положительно сказаться на её определенных параметрах.

Тем, кто интересуется влиянием Виагры на лечение определенных форм мужского бесплодия и серьезными исследованиями за последние 20 лет,  рекомендуем соответствующий обзор, проведенный специалистами из Нового Орлеана (США).  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30837720/

Варденафил (Левитра)

Рейтинг: 4.8

Варденафил, или Левитра избежал появления большого количества дженериков, а в российских аптеках продаётся только лишь оригинальный препарат немецкой компании Bayer. Всего лишь одна таблетка дозировкой 20 мг обойдется в сумму 1100 руб.

Первый препарат («Виагра») был просто «подарком судьбы». После этого эта «золотая ниша» стала разрабатываться усиленно, и появилось такое средство, как «Левитра» (варденафил).

Показанием к приему, точно так же, как и других ингибиторов ФДЭ, является нарушение эрекции – импотенция, или вялая эрекция. Соответственно, этот препарат предназначен только для мужчин старше 18 лет, с недостаточной эректильной функцией. В таком случае становится ясно, что никаким женщинам, детям препарат не показан. Есть определенные мифы о «женской виагре», но здесь речь идет совсем о другом: удержании и продлении чувственного возбуждения, которое имеет совсем иной механизм.

Варденафил способен значительно повысить эрекцию, и позволить мужчине провести введение члена во влагалище. По отзывам, таблетки варденафила способны сделать это (при наличии стимуляции) уже через 20 минут. При этом уже через 15 минут после приема эрекция является вполне достаточной, а через 20 – 25 минут полной.

Средство «Левитра» выпускается в нескольких дозировках: это 5, 10 и 20 мг. Сравните с «Виагрой»: там значительно более высокие дозировки. Такое повышение эффективности связано с высокой избирательностью (селективностью) полученной молекулы, которая «работает» только там, где нужно.

Прием таблеток может происходить вне связи с приемом пищи. Обычная рекомендация – начинать прием нужно с дозы 10 мг. При этом близость должна планироваться через 15 - 30 минут после приема. Максимальный срок действия - около 6 часов, а максимальная дозировка – 20 мг.

Достоинства и недостатки

Естественно, спланировать половой акт за 15 – 30 минут до него гораздо легче, чем за час. В этом плане это средство более удобно к приему. В случае первого препарата, силденафила, или «Виагры», нужно было планировать прием лекарства за час до секса. Согласитесь, это неудобно. Иными словами, через час после приема нужен половой акт. Это совершенно не гарантировалось (конечно, если партнерша не предупреждена о лечении).

У варденафила наименее выражены побочные эффекты. Не потому, что их нет, а просто потому, что доза значительно меньше, чем у Виагры. Как правило, тот же эффект, что и при применении других лекарств, в случае назначения варденафила появляется в дозировке, меньшей в 5 – 10 раз, по сравнению с другими ингибиторами ФДЭ. Именно этот факт и позволил вывести на рынок этот препарат.

Противопоказаниями к назначению будет прием нитратов (эти лекарства принимают при ишемической болезни сердца). Нитраты – это «Нитросорбид», «изосорбида динитрат», наконец, нитроглицерин. Их совместное влияние с «Левитрой» может привести к выраженному падению артериального давления. Нельзя принимать при выраженной сердечной недостаточности, при сосудистых расстройствах зрения, если пациент принимает лекарства, которые мешают нормальному метаболизму варденафила. Это эритромицин, некоторые противогрибковые и противовирусные средства.

Тадалафил (Сиалис, Фреймитус)

Рейтинг: 4.7

Тадалафил — следующий выдающийся препарат из первой линии для лечения импотенци и эректильной дисфункции. Оригинальный препарат — Сиалис, и есть только один дженерик на российском рынке, Фреймитус. Выпускает тадалафил компания Eli Lilly из Британии, и одна таблетка массой 20 мг будет стоить 950-1600 руб. Можно приобрести и упаковку из 8 таблеток, но она будет стоить от 6000 руб. до 9500 рублей. Отечественный аналог — тадалафил бактэр, компании Канонфарма Продакшн, его стоимость существенно ниже, от 140 руб. Можно лишь надеяться, что качество этого отечественного дженерика будет не таким же низким, как и цена.

Можно не удивляться, что компания Pfizer потеряла монополию на линейку этих средств. После выхода в свет Виагры практически все известные фармацевтические крупнейшие предприятия начали свои исследования, и в данном случае первый успех пришел к немецкой компании Bayer в случае Левитры, а затем и к Британии.

Если внимательно сравнить между собой инструкции, то окажется, что и «Виагра», и «Левитра», и «Сиалис» - в принципе, очень похожие препараты. Они производят действие на один и тот же фермент, принимать их надо перед половым актом (правда, время приема различается). Лекарства имеют практически одинаковый спектр противопоказаний и сходные побочные эффекты. В чем же отличие тадалафила от этих препаратов?

По многочисленным отзывам исследователей и пациентов – это длительное время полувыведения (самый большой промежуток времени среди подобных средств). Это позволило улучшить комплаентность – так называется отсутствие пропусков в приеме таблеток и - в широком смысле – удобство применения.

Удобство приема «Сиалиса» в том, что его можно использовать по типу «принял и забыл». Вот «Виагру» нужно принимать за час до секса. Согласитесь, так можно сделать, если ваш партнер информирован о проблеме недостаточной эрекции, и, по сути, является помощником и участвует в лечении. Но вот «романтическое» свидание может превратиться в «невротическое»: а если применение дорогостоящей таблетки пройдет «впустую»?

В случае тадалафила, секс возможен даже через 12, или даже 24 часа после приема. По отзывам пациентов, это лекарство уверенно проявляло себя даже спустя 30 часов (вплоть до 36). Поэтому можно принимать эти таблетки просто ежедневно, вне привязки к сексу.

Достоинства и недостатки

Но есть одно «но»: «Сиалис» рекомендован мужчинам среднего возраста, с повышенной сексуальной активностью. Ведь если мужчина имеет потребность в сексе раз в неделю, или в две, то попросту ему не нужно нагружать свой организм этим веществом ежедневно. Поэтому можно принимать эту таблетку так же, как и другие средства – за несколько часов до секса. Обычно назначается доза от 2,5 до 5 мг на один прием.

Перечень противопоказаний значительный, и в нем предусмотрены все ситуации, которые могут осложнить прием. К таким заболеваниям и состояниям относят нарушения сердечного ритма, хроническую сердечную недостаточность, стенокардию, и особенно – нестабильную или впервые возникшую стенокардию, недавно перенесенный инфаркт или инсульт.

Инструкция обращает внимание на эти заболевания вовсе не потому, что применение лекарства каким – либо образом приближает повторные инфаркты или инсульты. Просто секс для мужчины – это всегда физическая активность и эмоциональное напряжение, а эти факторы ведут к повышению артериального давления. В результате, именно повышенное давление и является тем фактором, которого нужно тщательно избегать. Ведь в итоге может возникнуть гипертонический криз, возникновение мерцательной аритмии, повторного инфаркта и инсульта.

Побочные эффекты у этого средства точно такие же, как и у других лекарств этой группы. Для тадалафила характерны: головная боль невысокой интенсивности, головокружение, усиленное сердцебиение, дискомфорт и незначительные боли в животе. Конечно, встречались и другие побочные эффекты, но полностью их перечень изложен в официальной инструкции.

У тадалафила есть чрезвычайно важный плюс, по сравнению с Виагрой. В 2017 году был опубликован обзор где напрямую сравнивался Сиалис и Виагра с различных точек зрения. Ученые разработали специальную стратегию поиска в базах данных, исследовали кокрейновскую библиотеку, всевозможные опубликованные на эту тему исследования. Специалисты провели обзор литературы, выявили и сравнили между собой рандомизированные, или даже нерандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали Виагру и Сиалис, и оценили качество этих исследований. Таким образом, был проведён качественный мета-анализ, в который было включено 16 различных испытаний.

Результаты исследований были довольно любопытными: и Виагра, и Сиалис были примерно одинаково эффективны, а побочные эффекты и у того и у второго препарата определялись примерно с одинаковой частотой. Но выяснилось, что тадалафил после приема у пациента существенно улучшал психологический профиль (не нужно было успеть в короткий срок добиться секса),  лечение эректильной дисфункции тадалафилом было психологически комфортным.

При этом побочные эффекты разделились на две группы: частота боли в спине и мышечных болей была немного выше при приеме тадалафила,  зато частота «бросаний в жар» и приливов крови была существенно ниже, чем при применении Виагры. Ссылка на этот любопытный мета-анализ дается ниже:  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28741090/

Алпростадил (Каверджект, Вазапростан)

Рейтинг: 4.7

В отличие от предыдущих средств, Каверджект не имеет никакого отношения к фосфодиэстеразе и оксиду азота. Механизм его действия совсем другой, это аналог простагландина Е. Нужно упомянуть и способ применения, который отталкивает большинство мужчин. Это лекарство продаётся в виде комплекта: флакон, в котором находится лиофилизат для раствора, и растворитель, а также шприц. Такой шприц, рассчитанный на одну инъекцию, выпускается бельгийским подразделением компании Pfizer, который создал Виагру, и стоимость его примерно 1450 рублей.

Этот препарат необходимо вводить непосредственно в кавернозные тела (или в пещеристые тела). Он расслабляет мышцы, повышает кровоток, улучшает микроциркуляцию, и вызывает эрекцию, при этом не влияют на эякуляцию. Возможно, что Каверджект действует через аденилатциклазу, снижая содержание кальция внутри клетки и расслабляя волокна гладких мышц артерий, что улучшает механизм венозной окклюзии. Эффект развивается быстро, в течение 10 минут, и продолжается в течение часа. Это лекарство должно применяться непосредственно перед половым актом.

Лекарство показано к применению при всех видах нарушений эрекции, как сосудистой, так и психогенной или смешанной этиологии. Эрекция наступает примерно через 5-20 минут после инъекции, и, в зависимости от количества вводимого вещества регулируется длительность эрекции.

Самое главное — это не переборщить: самостоятельно необходимо вводить только то количество вещества, которое достаточно для создания полноценной эрекции, но длительностью ни в коем случае не более одного часа. Первое введение необходимо проводить в кабинете уролога, как учебное. Лекарство вводится прямо в половой член, по особой методике, и используются тонкие иглы длиной 13 мм. Инъекции нужно проводить не чаще трех раз в неделю, но не чаще одного раза в день. Желательно придерживаться средней дозы Каверджекта от 5 до 20 мг. Нужная дозировка становится ясной и понятной к концу курса терапии длительностью 6 месяцев.

Конечно, внутрикавернозное введение в виде уколов в половой член кажется довольно жестоким способом лечения. Но это препарат является средством второй линии, который может использоваться, в том числе, при необходимости зачатия. Кроме того, алпростадил ― это препарат, назначаемый мужчинам при плохой переносимости ингибиторов фосфодиэстеразы с их побочными эффектами.

Тем читателям, у которых организм «не принимает» силденафил, тадалафил, или варденафил (не говоря об их более дешевых аналогах) имеет смысл обратить своё внимание, а также своего лечащего врача уролога-андролога на Каверджект. Это уникальный препарат, он может вводиться не только интракавернозно, но и интрауретрально, он одобрен для использования во всех развитых странах.

Сравнительно недавно, в 2014 году, после положительных результатов испытаний третьей фазы клинических исследований, он получил одобрение для применения в Канаде. Подробнее об алпростадиле или вы можете прочитать в исследование специалистов Университетской больницы Сент-Джеймс, отделение урологии, Лидс, Великобритания. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24369066/

Достоинства и недостатки

Достоинством можно считать практически гарантированное наступление эрекции, и даже длительно, а к недостаткам относится психологический барьер перед самостоятельным введением лекарства, и необходимостью колоть собственный член, а также быстрые навыки для приготовления раствора, и проведения процедуры самой инъекции.

Правила использования препарата предусматривают 14 пунктов, необходимых для подготовки к инъекции, начиная от требования вымыть руки с мылом и заканчивая непосредственной подготовкой к введению. Сама инъекция расписана, как последовательность еще из 8 действий, до выбрасывания упаковки. Немудрено, что необходимо иметь очень хороший навык, чтобы не растерять половое возбуждение у себя, а также у партнерши, особенно если она видит «уколы в член» впервые и не предупреждена.

Могут быть и многочисленные побочные действия, в том числе связанные со способом введения. Это боль и жжение в члене, образование фиброзных узелков при длительном применении в течение нескольких лет, пролонгированная, длительная эрекция после передозировки длительностью 4-6 часов, и так далее. Лекарство может вызывать и системные реакции. Это повышение давления, головная боль, заложенность носа, боль в яичках, и так далее. Особенно следует упомянуть, что это лекарство противопоказано пациентам с миеломной болезнью, болезнями крови, и наличием имплантата полового члена.

Заместительная терапия: тестостерон

Рейтинг: 4.7

Строго говоря, тестостерон является мужским половым гормоном, и может немного выпадать перечня из лекарств, являющихся регуляторами потенции. Но при его отсутствии не только эрекция невозможна, но также и нормальное развитие вторичных половых признаков. Кроме того, тестостерон завершает список эффективных при импотенции препаратов, обладающих доказанным действием. Далее можно рассматривать йохимбин, миноксидил, и другие лекарства, но в отношении них либо нет доказанной эффективности, либо не окончены исследования.

Тестостерон вводится в виде лечебного курса, и вовсе не нужно спешить, чтобы применять его перед половым актом. Это лекарство заместительной терапии, и может вводиться, как в инъекциях, так и в таблетках в течение нескольких месяцев. Главное показание к его применению это эндокринная импотенция, вызванная гипогонадизмом, то есть недоразвитием мужских половых органов.

Однако есть и препарат Андрогель, который наносится местно, в одно и то же время утром на кожу. Выпускается Андрогель в Бельгии, а стоимость 30 пакетов, рассчитанных на месячный курс, стоит 2500-2900 руб. Его нанесение на кожу приводит к увеличению концентрации тестостерона в плазме крови, и влияет на развитие вторичных половых признаков, замещая эндогенный дефицит тестостерона при его недостаточности.

Его регулярное применение у мужчин с гипогонадизмом стимулирует рост волос, повышает либидо и огрубляет голос. В свою очередь, повышение либидо влияет на появление физиологической эрекции. Ежедневно наносится 5 г геля, что соответствует 50 мг тестостерона. Может быть и повышение частоты нанесения, но ступенчато, по 2,5 г ежедневно, до достижения эффекта по указанию врача.

Достоинства и недостатки

Препарат прекрасно переносится, всасывается непосредственно в кровь, минуя печень, что отличает его от лекарственной формы в таблетках в виде тестостерона деканоата. Однако это лекарство противопоказано при раке простаты, и при различных злокачественных новообразованиях. Также существуют и нежелательные побочные кожные реакции: эритема и сухость кожи. Андрогель нельзя наносить на кожу половых органов, поскольку в его состав входит этиловый спирт, что может вызвать раздражение. Не следует забывать, что применение Андрогеля и тестостерона вообще показано только лишь при одном виде импотенции: дефиците эндогенного тестостерона. Соответственно, ни сосудистая, ни психогенная эректильная дисфункция тестостероном не лечится.

Заключение

При желании можно было бы перечислить огромное количество средств для повышения потенции, достаточно только лишь зайти на любую страницу интернет-магазина «для двоих» Но, увы, остальные лекарства и БАДы лишены доказанной эффективности. И даже перечисленный нами выше йохимбина гидрохлорид в настоящее время поступает на российский рынок только лишь из Украины, выпускаемый компанией Здоровье. Никакие другие современные и продвинутые фармацевтические гиганты этим средством не интересуются.

Йохимбин — это селективный блокатор альфа - адренорецепторов, но по современным данным, его клиническая эффективность не превышает плацебо, а значит, назначать его можно только лишь для профилактики и лечения психогенной формы импотенции.

Что касается таких лекарств, как Дапоксетин, то он не имеет отношения к усилителям эрекции. Это средство для того, чтобы семяизвержение не произошло преждевременно.

О гомеопатии типа Импазы, мы даже и не будем упоминать, поскольку у любой гомеопатии нет вообще никакой эффективности: ни недоказанной, ни доказанной, поскольку действующих веществ в гомеопатических средствах нет. О гомеопатии можно сказать словами великого Евклида: «то, что принято без доказательств, может быть и отвергнуто без доказательств». Ведь «антитела», влияющие на оксид азота, которые якобы предлагает Импаза в концентрации в 10 ^{- 15} степени, — это просто надувательство, причем за 500 рублей.

Итак, если мы сравним количество публикаций на том же самом пабмеде (pubmed), который является крупнейшим в мире агрегатором медицинских и биологических статей, то Импазе посвящены всего лишь 23 публикации. Сравните это число с тысячами статей, посвящённых другим препаратом, относящимся к ингибиторам фосфодиэстеразы! Нет интереса у мирового сообщества к недоказанной и неэффективной гомеопатии. Причем все эти 23 статьи были отечественного происхождения. Ни один зарубежный биолог и врач не заинтересовался этим гомеопатическим препаратом.

Определенный интерес представляет собой одно из таких исследований, сделанное в Волгоградской медицинской академии в 2003 году. Ознакомиться с ним Вы можете по следующей ссылке (pubmed.ncbi.nlm_2949684/)

Было выполнено исследования, в котором выяснилось, что Импаза работает хуже чем Виагра (что и следовало ожидать). При этом безопасность Импазы и количество побочных эффектов было «существенно ниже». Этого тоже следовало ожидать: ведь Импаза практически не содержит действующие вещества.

Тот факт, что Импаза «работает», объясняется наличием у части мужчин психологической импотенции, которые уверены в чудодейственной силе лекарства, и на сексуальный контакт идут более уверенными в себе.

Да, мы можем у некоторой части пациентов с эректильной дисфункцией признать (и совершенно справедливо) чудодейственную силу колдовства, ворожбы, заговоров, шаманизма, волшебных амулетов и так далее. Действительно, если у человека нет органической, физической патологии, а отсутствие эрекции объясняется страхом и неуверенностью в себе, то магический предмет и полная вера в него чрезвычайно помогают, но только в данных случаях. Если у пациента существует действительно эректильная дисфункция, связанная с заболеванием, то и Импаза, и амулет богини Хатхор, будут одинаковые бессильны.