Обзор препаратов Лазикс и Фуросемид | Что выбрать и в чем разница

Мочегонные препараты активно применяются в клинической практике. Они используются в нефрологии и кардиологии и многих других смежных областях. Диуретики редко выступают в качестве основной терапии. Обычно мочегонные средства назначаются в схеме комплексного лечения заболеваний внутренних органов.

В центре нашего внимания сегодня два диуретика – Лазикс и Фуросемид. Они действуют быстро, эффективно, но недолго, и применяются при отечном синдроме различного происхождения. Препараты схожи по составу и форме выпуска, имеют общие показания и противопоказания. Подробный обзор каждого средства читайте в статье.

Важно помнить: мочегонные средства создают серьезную нагрузку на организм. Самолечение недопустимо! Только врач может подобрать нужную дозировку, определить продолжительность терапии и проконтролировать реакцию организма на введение медикаментов.

Что внутри: состав и форма выпуска препаратов

Фуросемид и Лазикс имеют много общего:

1. Относятся к одной группе лекарственных препаратов – диуретические (мочегонные средства).

2. Содержат одно действующее вещество: фуросемид.

3. Выпускаются в таблетках. Лазикс также представлен в виде раствора для внутримышечного и внутривенного введения.

4. Отпускаются в аптеке по рецепту.

Стоимость препаратов различна. Французский Лазикс стоит 50-100 рублей за упаковку. Российский Фуросемид дешевле – одна упаковка препарата обойдется в 20-30 рублей.

Как работают диуретики

Активное вещество обоих препаратов – фуросемид – относится к группе петлевых диуретиков. Оно действует на всем протяжении проксимальных и дистальных почечных канальцев, а также в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Но оставим подробности специалистам. Главное здесь то, что фуросемид – сильный диуретик. Он действует мощно и оказывает заметный эффект вскоре после применения.

Действие препарата связано с влиянием на ионный обмен. Фуросемид блокирует реабсорбцию (обратное всасывание) ионов натрия и хлора. В результате ионы натрия активно выделяются из организма и тянут за собой воду. Одновременно с этим увеличивается выработка ионов калия и выведение ионов кальция и магния. Все это приводит к снижению объема жидкости в тканях.

Основное действие фуросемида – мочегонное. Он усиливает выделение воды, снимает отеки и увеличивает диурез. При этом человек чаще мочится, чувствует жажду и отмечает уменьшение отеков. Этот эффект препарата используется в терапии многих заболеваний, связанных с накоплением жидкости в тканях.

Мочегонное действие фуросемида активно применяется в кардиологии. Препарат расширяет вены и тем самым уменьшает преднагрузку на сердце, снижает давление в легочной артерии и наполнение кровью левого желудочка. Он также увеличивает скорость выведения хлористого натрия и подавляет реакцию сосудов на факторы, способствующие сосудистому спазму. Все это снижает артериальное давление.

Фуросемид действует быстрее многих диуретиков. После приема внутрь эффект наступает спустя 15-30 минут, достигает максимума через час и сохраняется до 6 часов. У людей с патологией почек действие препарата замедлено и продолжается до 8 часов.

При внутривенном или внутримышечном введении препарат действует еще быстрее. Эффект заметен уже через 5 минут, но сохраняется не более 2 часов. Инъекционная форма препарата используется для оказания экстренной помощи при некоторых тяжелых состояниях – например, при отеке головного мозга.

Сравнительного исследования, посвященного нюансам действия, всасывания и выведения препаратов Фуросемид и Лазикс, не проводилось. Пока в медицинской литературе нет данных о том, какое средство работает лучше.

Оценка эффективности препаратов

В базе данных PubMed представлено более 300 статей, посвященных фуросемиду. Препарат давно зарекомендовал себя как быстрый и эффективный диуретик. Изучено влияние лекарственного средства в различных клинических ситуациях:

1. В 2017 году было начато двойное слепое плацебоконтролируемое исследование, посвященное влиянию фуросемида при декомпенсированной сердечной недостаточности. Авторы пока не торопятся с выводами, но рассчитывают, что это исследование повлияет на выбор стратегии лечения пациентов в будущем.

2. В более раннем исследовании от 2015 года была показана эффективность фуросемида при острой легочной эмболии с поражением правого желудочка сердца.

3. В исследовании 2005 года выявлена клиническая эффективность фуросемида при остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых.

4. В детской практике результаты применения фуросемида пока остаются сомнительными. Авторы тематического исследования не нашли достоверных доказательств эффективности препарата при респираторном дистресс-синдроме на фоне бронхиолита у детей.

5. Выявлена клиническая эффективность фуросемида при нефротическом синдроме у взрослых.

6. Серьезных клинических испытаний, посвященных сравнению двух похожих препаратов – Лазикса и Фуросемида – не проводилось. Пока мы не можем утверждать, что какое-то из этих средств работает лучше или быстрее дает нужный эффект.

Схема применения

Фуросемид и Лазикс назначаются тогда, когда нужно вывести лишнюю жидкость из организма и снять отеки:

1. хроническая сердечная недостаточность;

2. хроническая почечная недостаточность;

3. нефротический синдром;

4. некоторые заболевания печени;

5. артериальная гипертензия.

Обычно диуретики назначаются в комплексе с другими препаратами, влияющими на причины и симптомы заболевания.

Препарат в инъекциях назначается в условиях стационара под постоянным врачебным контролем. Такая форма лекарства используется в качестве средства быстрой помощи при некоторых тяжелых заболеваниях.

Фуросемид и Лазикс в таблетках можно пить в домашних условиях – после консультации со специалистом. Таблетки нужно принимать натощак, не разжевывая, запивая водой. Дозировку определяет врач. Обычно подбирается минимально допустимая доза препарата. Продолжительность терапии зависит от тяжести течения болезни.

Меры предосторожности

Петлевой диуретик – неоднозначный препарат. Его полезное действие с лихвой перекрывается возможными побочными реакциями. Сравнительных исследований, посвященных безопасности Лазикса и Фуросемида, не было. Поэтому мы по умолчанию считаем, что частота развития нежелательных эффектов одинакова для этих препаратов.

Побочные реакции

На фоне терапии наблюдается появление таких нежелательных симптомов:

1. Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления вплоть до ортостатического коллапса, аритмия, тахикардия.

2. Водно-электролитный обмен: снижение уровня минеральных элементов (калий, натрий, магний, кальций) с появлением симптомов их нехватки, повышение уровня глюкозы и холестерина в крови, обезвоживание с риском развития тромбозов.

3. ЖКТ: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запор.

4. Нервная система: головокружение, головная боль, апатия, адинамия, сонливость, мышечная слабость, спутанность сознания, нарушение зрения и слуха.

5. Мочеполовая система: острая задержка мочи, снижение потенции.

6. Аллергические реакции: крапивница, эритема, кожный зуд, анафилактический шок.

На фоне терапии возможно развитие симптомов, связанных с резкой потерей жидкости. Чаще всего наблюдается ортостатическая гипотония – снижение артериального давления при резком изменении положения тела. Поэтому во время лечения нельзя резко вставать, заниматься спортом, поднимать тяжести.

Во время курсового лечения рекомендуется контролировать артериальное давление, регулярно определять уровень глюкозы, холестерина и электролитов в крови. При выраженных изменениях нужно изменить дозировку препарата или сменить схему лечения.

Фуросемид вызывает слабость, сонливость, ухудшает внимание и память. Препарат нельзя принимать людям, управляющим автомобилем и всем, чья деятельность связана с повышенной концентрацией внимания

Особые указания

Фуросемид обладает феноменом рикошета. Во время его работы значительно возрастает выведение натрия и воды, но после отмены препарата скорость выхода ионов резко уменьшается. Пока человек принимает препарат, мочеиспускание усиливается, отеки уходят. Резко прекращает прием лекарства – и срабатывает защитная реакция ангиотензин-альдостероновой системы. В результате выведение мочи уменьшается, отеки растут, сужаются сосуды, и повышается артериальное давление. Поэтому отменять петлевой диуретик нужно постепенно – без резких изменений дозировки медикамента.

Фуросемид может обладать канцерогенным эффектом. Клинические исследования на мышах и крысах показали: при превышении дозировки препарата в 17,5 раз наблюдается рост развития рака молочной железы. Замечено появление редких опухолей у самцов крыс при использовании фуросемида в небольшой дозировке (15 мг/кг). Это чуть больше дозы, максимально разрешенной для человека.

Исследования на людях не проводились, и, казалось бы, в допустимой дозировке фуросемид не опасен. Вот только далеко не всегда препарат используется по назначению. Фуросемид – известное средство для снятия отеков и коррекции веса. В официальной инструкции этого нет, однако на тематических форумах можно встретить рекомендации по нецелевому использованию препарата. В попытке сбросить вес или избавиться от отеков люди пьют фуросемид целыми упаковками – и получают букет нежелательных реакций, опасных для здоровья и жизни.

Данные о мутагенности препарата противоречивы. В некоторых исследованиях показано, что прием фуросемида ведет к хромосомным мутациям, в других заявлено о безопасности медикамента. Стоит заметить: все подобные испытания проводились только in vitro или на лабораторных животных. Исследований на людях не было, и пока этот вопрос остается открытым.

Применение при беременности и лактации

Фуросемид опасен для беременных женщин. FDA отнесла препарат к категории C. Это значит, что исследования на животных показали возможность развития пороков у плода. Эффекты препарата были изучены на лабораторных мышах. Оказалось, что применение фуросемида у беременных самок мышей ведет к появлению гидронефроза (расширение почечной лоханки и мочеточника) у плода. Испытания на людях не проводились.

Применение диуретика при беременности должно быть оправдано. Он может назначаться только в том случае, если ожидаемая польза существенно выше возможного вреда. На практике фуросемид беременным обычно не назначается. Во время лактации препарат запрещен.

Противопоказания

Фуросемид и Лазикс не применяются при таких состояниях:

1. острая почечная недостаточность;

2. печеночная недостаточность;

3. острый гломерулонефрит;

4. нарушение оттока мочи любого происхождения (например, при опухолях, камнях в мочеточнике);

5. декомпенсированные пороки клапанов сердца;

6. выраженные нарушения водно-электролитного обмена со снижением уровня минеральных элементов;

7. индивидуальная непереносимость.

Выводы

Коротко о важном:

1. Фуросемид и Лазикс – это мочегонные средства (диуретики). Они назначаются для выведения жидкости из организма – при отеках различного происхождения. Диуретики также используются в кардиологии в комплексном лечении артериальной гипертензии.

2. Фуросемид и Лазикс имеют одинаковый состав, форму выпуска, показания и противопоказания. Серьезных клинических исследований, показывающих различие препаратов, не проводилось.

3. Фуросемид и Лазикс можно принимать только по назначению врача и под его контролем. Диуретики обладают большим числом побочных эффектов и могут привести к развитию опасных осложнений.