Сравниваем Трентал и Пентоксифиллин | Определяем лучший

Сегодня в центре нашего внимания два препарата – Трентал и Пентоксифиллин. Одинаковый состав, дозировка и форма выпуска, идентичные показания и противопоказания – кажется, что нет между ними разницы. Отличается лишь цена – за упаковку таблеток Трентал придется отдать 400-500 рублей, тогда как Пентоксифиллин обойдется в два раза дешевле. Но будьте осторожны: цена себя оправдывает. Давайте разберемся, стоит ли переплачивать.

Оригинал и дженерик: в чем разница

Действующее вещество обоих препаратов – пентоксифиллин. Он относится к средствам, улучшающим ток крови. Отпускается в аптеке строго по рецепту. Назначить лечение может врач – терапевт, невролог, хирург. Нередко пентоксифиллин используется в акушерстве и гинекологии.

Трентал – это оригинальный препарат производства "Санофи-авентис груп" (Франция). Он начал выпускаться в 1970-х годах прошлого века и с тех пор прочно обосновался на фармацевтическом рынке. Десятилетие спустя у препарата появились дженерики – средства, аналогичные по составу, но с иным механизмом производства. К ним относится и Пентоксифиллин (коммерческое название средства не отличается от названия его действующего вещества).

Дженерики Трентала производятся в разных странах. На российский фармацевтический рынок поступают два средства – индийского и отечественного происхождения. Стоимость препаратов различна:

1. оригинальный Трентал (60 таблеток) – 400-500 рублей;

2. индийский Пентоксифиллин – 200-300 рублей;

3. российский Пентоксифиллин – 90-120 рублей.

Все представленные препараты выпускаются в двух формах:

1. таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой;

2. раствор для инъекций.

Стоимость инъекционной формы лекарства также отличается в зависимости от производителя. Самый дорогой вариант представляет Франция, дешевый – Россия. Казалось бы, все просто: зачем переплачивать, если состав не отличается? На практике все гораздо сложнее, и зачастую оригинальный препарат оправдывает заявленную цену.

Важно понимать:

1. Не все дженерики одинаково полезны. Они синтезируются в других условиях. В их состав входят иные вспомогательные вещества. Это критично: малейшее изменение технологии может привести к тому, что препарат не будет работать или будет менее эффективным. Некоторые дженерики действуют медленнее или усваиваются не полностью, поэтому требуют коррекции дозы.

2. Оригинальный препарат проходит клинические испытания. Его эффективность и безопасность подтверждены. В европейских странах схожие исследования проходят и дженерики. В России все проще – аналог должен лишь соответствовать по составу и предполагаемой фармакокинетике (скорости усвоения и выведения). Масштабное тестирование не проводится – это дорого и не всегда оправдано.

3. В доступной медицинской литературе не представлено исследований, посвященных сравнению этих препаратов – оригинального Трентала и дженерика Пентоксифиллина. По умолчанию мы предполагаем, что эти средства взаимозаменяемы – просто потому, что это не опровергнуто клиническими испытаниями. Но на практике многие врачи предпочитают назначать Трентал – если есть такая возможность. Опыт показывает, что оригинальный препарат действует быстрее и эффективнее и реже вызывает побочные эффекты.

На пользу кровотоку: как действует препарат

Пентоксифиллин – производное ксантина. Он тормозит выработку фермента фосфодиэстеразы, препятствует накоплению цАМФ в клетках сосудов, гладких мышц и в форменных элементах крови. Но в сложной фармакодинамике препарата пусть разбираются профессионалы. Мы рассмотрим действие пентоксифиллина применительно к ожидаемым эффектам.

Попадая в кровоток, лекарственное средство:

1. препятствует агрегации (склеиванию) тромбоцитов и эритроцитов – форменных элементов крови;

2. не позволяет эритроцитам деформироваться;

3. снижает концентрацию фибриногена – вещества, участвующего в образовании тромбов;

4. подавляет активность лейкоцитов (белых клеток крови) и не позволяет им приклеиваться к внутренней стенке сосудов.

Так пентоксифиллин улучшает реологические свойства крови – делает ее менее вязкой, не позволяет формироваться тромбам на сосудистых стенках. Влияет он и на гладкие мышцы – приводит к их расслаблению и последующему расширению сосудов. Чем шире сосуды, тем легче течет кровь по ним – и тем лучше работает сердце и другие внутренние органы.

Ожидаемые эффекты пентоксифиллина:

1. улучшает микроциркуляцию на участках нарушенного кровоснабжения;

2. снижает ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов) и уменьшает нагрузку на сердце;

3. умеренно расширяет коронарные сосуды (питающие сердце).

4. Пентоксифиллин проходит превращение в эритроцитах и печени. Максимальная концентрация действующего вещества в крови отмечается спустя час. Через 8 часов после приема его уровень значительно снижается – на 90%. Выводится почками. При почечной недостаточности выделение замедляется.

Оценка эффективности препаратов

В русскоязычной и зарубежной литературе представлено немало доказательств эффективности Трентала. Обычно врачи исследуют именно оригинальный препарат – на него мы и будем ориентироваться. По индийскому и российскому Пентоксифиллину серьезных исследований не представлено.

Что говорят о Трентале:

1. В 1999 году ученые из Тайваня показали, что пентоксифиллин снижает риск развития атеросклероза и улучшает состояние при сердечно-сосудистой патологии.

2. В 2008 году группа ученых из Бразилии провела двойное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Они выяснили, что курсовой прием пентоксифиллина (6 месяцев) снижает активность воспалительных маркеров при сердечно-сосудистой патологии и предупреждает развитие инфаркта.

3. В 2010 году в журнале «Неврология и психиатрия» были представлены данные серьезного фармакоаналитического исследования. Ученые пришли к выводу, что пентоксифиллин эффективен при различной патологии нервной системы, в том числе при ишемических инсультах.

4. В 2010 году французские ученые предположили, что пентоксифиллин уменьшает смертность при циррозе печени. Оказалось, это не так, но он снижает риск развития осложнений – например, желудочно-кишечных кровотечений и печеночной энцефалопатии.

5. В 2012 году ученые предположили: пентоксифиллин продлевает жизнь. Они провели исследования на мышах, больных системной красной волчанкой (СКВ). Испытания показали: пентоксифиллин подавляет активность фосфодиэстеразы, замедляет развитие протеинурии и препятствует формированию почечной недостаточности. Именно отказ почек становится основной причиной смерти при этой патологии. На людях исследования не проводились, поэтому пока сложно всерьез считать пентоксифиллин спасением от почечной недостаточности на фоне СКВ.

6. В 2014 году ученые из Франции провели сравнительный обзор исследований, посвященных пентоксифиллину. Они захватили период с 1980 по 2013 год в базе данных PubMed и выяснили: пентоксифиллин в суточной дозировке 1200 мг в четыре раза снижает смертность среди пациентов с сердечной недостаточностью. Но многие ученые посчитали это результат излишне оптимистичным и заявили, что требуются дополнительные исследования.

7. Проведенное в 2014 году исследование в Тайване показало: пентоксифиллин можно назначать при хронической почечной недостаточности. Сегодня мы не можем вылечить ХПН, но способны контролировать развитие процесса – с помощью сартанов, ингибиторов АПФ и других лекарственных средств. Авторы исследования предлагают добавить к привычной схеме пентоксифилллин – и усилить действие препаратов.

8. В 2018 году российские ученые показали, что пентоксифиллин хорошо зарекомендовал себя в лечении нарушений мозгового кровообращения. В неврологии пентоксифиллин рекомендован при цереброваскулярных расстройствах.

Не все отечественные и зарубежные специалисты считают Трентал препаратом выбора при сердечно-сосудистой патологии. FDA (Food and Drug Administration, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) признает только одно показание для применения пентоксифиллина – перемежающаяся хромота. Этот симптом возникает при нарушении кровотока в сосудах нижних конечностей. Эффективность препарата в других ситуациях оспаривается.

Схема применения

Трентал и Пентоксифиллин назначаются по схожим показаниям:

1. нарушения мозгового кровообращения;

2. состояние после ишемического инсульта;

3. окклюзия периферических артерий конечностей (в том числе перемежающаяся хромота, диабетическая ангиопатия);

4. трофические нарушения нижних конечностей – например, язвы голени;

5. нарушения кровотока в сетчатке глаза;

6. отоневрологические заболевания.

Режим дозирования определяет врач. Обычно сначала препарат назначается в инъекционной форме, далее пациент переводится на таблетки – 1-3 раза в сутки. Длительность курса терапии индивидуальна и зависит от тяжести состояния. При хроническом нарушении кровотока рекомендуется принимать препарат не менее 6 месяцев.

Меры предосторожности

Побочные эффекты Трентала и Пентоксифиллина одинаковы:

1. головная боль, приступы головокружения;

2. нарушения сна и тревожность;

3. тахикардия, аритмия, снижение артериального давления;

4. сухость во рту, тошнота, рвота, диарея или запор;

5. снижение уровня форменных элементов крови – лейкоцитов, тромбоцитов с риском инфекции и кровотечения;

6. аллергическая реакция.

Частота побочных эффектов возрастает при превышении рекомендованной дозировки и бесконтрольном приеме препарата.

Трентал и Пентоксифиллин не назначаются:

1. при массивном кровотечении и кровоизлиянии – можно ухудшить состояние пациента;

2. в остром периоде инфаркта миокарда;

3. при беременности и лактации – с осторожностью, так как недостаточно данных о безопасности препарата для плода и грудничка;

4. детям до 18 лет.

Применяются с осторожностью:

1. с гипотензивными препаратами – возможно резкое снижение артериального давления;

2. с лекарствами, разжижающими кровь – может быть кровотечение;

3. с инсулином и сахароснижающими препаратами – возможно резкое падение уровня глюкозы в крови.

Выводы

Резюмируем:

1. Трентал и Пентоксифиллин – это препараты, улучшающие кровоток. Назначаются в неврологии, хирургии и других отраслях медицины. Они схожи по составу, дозировке, форме выпуска.

2. Трентал – оригинальное средство. Он прошел клинические испытания, его действие доказано.

3. Пентоксифиллин – это дженерик. Он может уступать в эффективности оригиналу.

Оба препарата отпускаются только по рецепту. Превышение дозировки и бесконтрольный прием ведут к развитию серьезных побочных реакций.

Выбирая между оригинальным средством и дженериком, ориентируйтесь на отзывы пациентов и практический опыт врачей. Если предложенный препарат уступает в качестве – не экономьте на здоровье.