Как лечить ангину правильно - мнение эксперта

Обновлено: 03.08.2020 15:40:48

Казалось бы, в наш век коронавирусной инфекции ангина может считаться пустяком, или, во всяком случае, не таким тяжелым заболеванием. Но всё дело в том, что частые ангины могут привести к ревматизму и другим тяжелым осложнениям, поскольку чаще всего ангина вызывается очень коварным бета-гемолитическим стрептококком группы А, из группы гноеродных стрептококков. Это примерно 80% всех случаев всех ангин, когда проводились бактериологические исследования. Именно этот возбудитель имеет потенциал долгого воздействия на органы и ткани, когда прошли годы после периода частых ангин. Остальная небольшая часть — это стафилококковые ангины, или микст — сочетание стафилококков и стрептококков. Совсем небольшую часть ангин вызывает особая флора, например, обычные палочки и спирохеты, которые у всех людей постоянно обитают в полости рта.

Сегодня, в эпоху пандемии коронавирусной инфекции на ангину внимания почти не обращают, поскольку инфекционные больницы переполнены пациентами с covid-19. Но этот период рано или поздно закончится, и ангина вновь, при наличии показаний, будет лечиться в стационарах. Путь заражения у всех ангин точно такой же, как и при коронавирусной инфекции, а именно воздушно-капельный. Не следует забывать, что возбудители ангины, в отличие от коронавируса, могут размножаться в пищевых продуктах, и их употребление в пищу, в свою очередь, способствовует возникновению пищевых вспышек.

Ангина чаще всего возникает осенью и зимой, и еще более часто — в скученных составах: общежитиях или казармах. Там ангина распространяется по законам эпидемии. Какова восприимчивость людей к ангинам? Обычно специалисты-эпидемиологи дают цифру в 20%. Прежде, чем рассказывать о правилах лечения ангины поговорим о самом главном — о том, когда нужно вызывать срочно скорую помощь, и неожиданное промедление грозит катастрофой.

Ангина

Когда требуется скорая помощь?

Вызывать скорую помощь необходимо в тех случаях, когда появляются тревожащие признаки осложнений ангины, и непосредственные симптомы угрозы жизни. Мы не будем считать, что причиной вызова скорой помощи будет весьма высокая температура, например, 39°С и выше. Для этого вполне достаточно вызова врача на дом, так сказать, в плановом порядке. А вот скорая помощь должна вызываться при следующих состояниях:

  1. нарастание одышки, повышение частоты дыхательных движений, появление признаков цианоза, то есть посинение губ, ногтей, носогубного треугольника.

  2. Такая одышка свидетельствовует о возникновении токсического отека гортани, вызванного микробными токсинами. Если просвет гортани полностью закроется, то человек погибнет, при отсутствии возможности дышать. Врач скорой помощи может произвести срочную интубацию, и поставить эндотрахеального трубку, ликвидировав угрозу жизни. В крайнем случае, можно произвести операцию трахеотомии, или даже просто ввести между хрящевыми кольцами трахеи несколько толстых и коротких (так называемых «воздушных») иголок. Через эти иголки пациент будет дышать, по крайней мере, до проведения интубации;

  3. Вторая причина вызова «скорой» — это нарастающий отек мягких тканей полости рта, языка или шеи, который носит токсический характер.

  4. Этот феномен может говорить о тяжелой форме, так называемой ангины Людвига, или гнойно-некротической флегмоны дна полости рта, когда гнойный процесс может прорваться вниз, в средостение, вызвав тяжелейший гнойный медиастинит;

  5. Тризм шейных и челюстных мышц.

Это судорожное, болезненное сокращение, при котором затруднено открытие рта. Классически тризм проявляется насильственной, «сардонической» улыбкой, и является одним из первых симптомов столбняка. Но при ангинах это состояние может развиться при возникновении осложнений, а именно — окологлоточного и заглоточного абсцесса, когда гнойные массы затекают в ткани, расположенные рядом с миндалинами. Воспаление раздражает нервы и жевательные мышцы. Это состояние свидетельствует о том, то пациенту, скорее всего, срочно нужно хирургическое вмешательство и госпитализация в ЛОР-отделение.

Вызов «скорой» требуется и тогда, когда у пациента на фоне резкой боли и напряжения мышц челюсти и шеи наблюдается невозможность сглотнуть слюну, и она вытекает изо рта.

Это может свидетельствовать о развитии тяжелой, некротической формы ангины, когда нужна срочная госпитализация на «скорой» в инфекционный стационар, или в ЛОР-отделение.

Когда настаивать на госпитализации?

Когда настаивать на госпитализации

Выше были перечислены неотложные ситуации, когда нужен вызов скорой помощи или срочная госпитализация. Но когда нужно лечить ангину в стационаре вообще? Все мы с ангиной в детстве болели дома. Госпитализация в стационар по направлению от врача может проходить как на «скорой помощи», так и своими силами. Она должна быть проведена, когда непосредственной угрозы жизни пациента нет, но есть определенные факторы риска. Когда нужно настаивать на госпитализации? Вот эти состояния:

  1. ранний возраст ребенка — до 2 лет;

  2. различная отягчающая патология, например, пороки развития сердца и сосудов, судорожный синдром;

  3. наличие клинически выраженного иммунодефицита, и это не только ВИЧ-инфекция, но и, например, тяжелые формы сахарного диабета;

  4. требуется госпитализация при тяжёлом течении любого вида ангины, с высокой температурной реакцией и выраженной клинической симптоматикой, и особенно в пожилом возрасте;

  5. существуют и эпидпоказания. Так, обязательно нужно изолировать в стационар больных, которые находятся в организациях с постоянным пребыванием. Это санатории, школы-интернаты, дома престарелых, детские дома;

  6. также обязательно нужно госпитализировать пациента, если в его семье есть работающий в дошкольных организациях, детских больницах, молочных кухнях и так далее.

Всё это знают врачи, которые выписывает направление на госпитализацию.

Зачем нужны миндалины?

Зачем нужны миндалины

Собственно, ангина — это воспалительный процесс, который захватывает небные миндалины, они же tonsilla palatina, поэтому ангина научно именуется острым тонзиллитом, а хронический тонзиллит — это не что иное, как хроническая ангина, с чередованием обострений и ремиссий. Вспомним о нашем далёком, далёком прошлом, когда не было ни человека, не млекопитающих, ни даже рыб. Но даже примитивные морские организмы, первичноротые, которые представляют собой просто трубку, должны контролировать и обезвреживать каждый попавший внутрь предмет.

Точно так же устроена и глотка человека. На границе между задней и верхней частью глотки находится скопление лимфоидной ткани, которое называется аденоидами. Другое скопление, которое является парным, находится между слуховой трубой и мягким нёбом, и дополняют всё это до полного кольца вокруг глотки миндалины языка, и две самые главные нёбные миндалины. В результате вокруг глотки образуется практически замкнутое лимфоэпителиальное кольцо, функции которой многогранны.

И главная из них — это постоянно обезвреживать попадающие через рот микроорганизмы, поэтому они насыщены лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами. Все эти микробы, которые попадают в рот вместе с воздухом и пищей, беспощадно уничтожаются. При этом нёбные миндалины обладают и важной иммунной функцией. Миндалины помогают в образовании лимфоцитов, которые участвуют в реакциях клеточного и гуморального иммунитета.

Но, увы! При этом сами миндалины также могут воспаляться, поскольку в них есть глубокие бороздки, или крипты, которые при небольшом объеме дают очень большую полезную площадь для проведения иммунных реакций и уничтожения микробов. Если по каким-либо причинам эти крипты забиваются тканевым детритом, погибшими лейкоцитами и микробами, и крипты не успевают очиститься, то вот как раз там, на этих питательных белковых остатках и начинает размножаться патогенная флора. И возникает острое воспаление нёбных миндалин, он же острый тонзиллит, или ангина. При этом гной накапливается как в отдельных фолликулах, мелкими пятнышками, так и в лакунах, когда он будет выглядеть целыми гнойными полями.

Что такое ангина, и какой она бывает?

Прежде всего, понятие «ангина» происходит от слова «сжимать» или «душить». Это вовсе не грудная жаба и не стенокардия, мы выше мы уже сказали, что при ангине возможно, если и не удушье, то затруднение дыхания. Это происходит, когда воспалённые нёбные миндалины накапливают много гноя. Они увеличиваются в размерах, и вследствие отёка (при двустороннем процессе) могут перекрыть дыхательные пути если не целиком, то даже частично. При этом носовое дыхание не имеет никакого значения, ведь, в конце концов, носовое дыхание всё равно должно пройти через хоаны, затем воздух попадает в носоглотку, и затем опять-таки должен пройти через глоточное кольцо.

Современная медицина определяет ангину как не просто инфекционное поражение миндалин, но как инфекционно-аллергический процесс, с вовлечением многих элементов лимфоэпителиального кольца, с одной или двух сторон. При этом обязательно в организме протекает общая инфекционно-аллергическая реакция. Кроме острого тонзиллита, бывает и хронический процесс, о котором мы уже коротко рассказали выше. Среди первичных ангин различается несколько типов, от катаральной до язвенно-плёнчатой. Каковы же симптомы говорят об ангине?

Какие симптомы говорят об ангине?

Какие симптомы говорят об ангине

Период после заражения до первых клинических проявлений (так называемый инкубационный период), как правило, короткий, и не превышает 5 дней. Классическая ангина обычно начинается остро, воспаление развивается также быстро, и быстро проявляются общие симптомы интоксикации. Все классические признаки воспаления, такие как отек и гиперемия, болезненность в миндалинах быстро нарастают. Затем откликаются и регионарные лимфатические узлы, в первую очередь — поднижнечелюстные и шейные.

Классические синдромы стрептококкового тонзиллита — это интоксикация, поражение ротоглотки, и лимфаденит. Рассмотрим подробнее эти основные опорные признаки:

  1. под поражением ротоглотки имеется в виду в самом простом случае яркое покраснение слизистой ротоглотки и миндалин, причём резко ограниченное их дужками, но покраснение чистое, без гноя. На мягком нёбе может быть точечная сыпь. По увеличению нагноения ангина протекает в виде четырех различных типов, так же, как и по возрастанию степени тяжести заболевания. Это катаральная, фолликулярная, лакунарная или некротическая ангина. О разнице между этими типами мы скажем немного ниже;

  2. регионарный лимфаденит, — обычно проявляется увеличением подчелюстных лимфоузлов. Если это процесс симметричный, то лимфоузлы увеличены справа и слева. Они подвижны, могут быть легко болезненными, но кожа над ними не изменена;

  3. что касается общего синдрома интоксикации то это недомогание, озноб, подъем температуры до фебрильных цифр. В некоторых случаях, особенно у маленьких детей, бывает тошнота или рвота. Пациента обычно беспокоит выраженная боль в горле, боль при глотании, и снижение аппетита.

Каковы отдельные признаки четырёх типов ангин?

Катаральная ангина

Катаральная ангина — самый простой и лёгкий тип болезни. «Катар» — это значит воспаление, когда слизистая практически не затягивается гноем, воспаление «чистое». Миндалины по большой части отечны, гиперемированы, но на них нет гноя. Пациенты жалуются на сухость во рту и в горле, на першение, на боль в горле умеренной степени, которая усиливается при глотании. Есть такие симптомы, как разбитость, легкая головная боль и общее недомогание, но они выражены незначительно или умеренно.

Температура тела бывает субфебрильной, то есть колебаться в районе 37-38 градусов. Это самый благоприятный и лёгкий тип ангины. Но он, тем не менее, должен быть пролечен также тщательно, поскольку есть опасность, что именно при таком сравнительно легком течении пациент перенесет заболевание на ногах. В итоге она трансформируется в хронический тонзиллит, который чреват различными осложнениями, прежде всего на сердечно-сосудистую систему и соединительную ткань.

Фолликулярная форма

При фолликулярной ангине уже будет заметным гнойное воспаление. На фолликулах миндалин видно, кроме ярко-красного фона и отёчности, желтовато-белые гнойные точки на поверхности миндалин. Боль в горле уже будет гораздо более сильной, при глотании очень резкой. Весьма часто она будет отдавать в ухо при глотании, что связано с отёком евстахиевой, или слуховой трубы.

Отёк и боль будет вызывать определённое затруднение при глотании. Симптомы общей интоксикации будут все выражены весьма резко, температура тела будет подниматься выше 38 градусов, иногда до 40. Боль, озноб и слабость будут беспокоить в полной мере, довольно часто больные жалуются на ломоту в суставах и даже в пояснице.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина протекает почти так же, как и предыдущий вариант, но только явно тяжелее. Миндалины уже покрыты большими гнойными полями, как географическая карта, гноем закрыты лакуны, и никаких отдельных гнойных точек на миндалинах уже нет. Налет разнообразной формы, регионарные лимфатические узлы болезненны и увеличены, открытие рта бывает затруднено, боль в горле чрезвычайно сильная с иррадиацией, приём пищи резко затруднён из-за боли, возможно нарушение дыхания. Температура тела 39- 40 и выше, выраженные симптомы интоксикации, ломота в суставах.

Бывают и более тяжелые типы ангин, например, гнойно некротическая форма, но о них здесь в кратком практическом обзоре мы рассказывать не будем.

Какие бывают осложнения у ангины?

противопоказания

Если лечить ангину неправильно, или вовсе её не лечить, то могут развиться разнообразные осложнения, как связанные с ротоглоткой, то есть с местом воспаления, так и на достаточном отдалении, в других органах. Осложнения могут быть как ранними, так и поздними. Одним из самых распространенных осложнений будет перитонзиллярный и заглоточный абсцессы, возникновение реактивного отита.

В случае наличия перитонзиллярного абсцесса у пациента будет высокая лихорадка, резкое, одностороннее выбухание миндалины и стенки глотки, резкая, также односторонняя боль в глотке. Будет повышено слюноотделение, затруднено открывание рта, и отмечено будет выраженное смещение к центру поражённой миндалины и асимметрия язычка.

Осложнения, которые не связаны собственно с ротоглоткой, называются метатонзиллярными. Это инфекционно-аллергический миокардит, разлитое воспаление суставов, или ревматический полиартрит, и сам ревматизм с поражением, как сердечно-сосудистой системы, так и суставов.

Как правило, если лечить ангину в XXI веке, то ревматизма не возникает, точно так же, как и полиартрита. Но зато до сих пор в случае тяжелых, нелеченных ангин, либо, напротив, частых катаральных ангин, которые пациент переносят на ногах, развивается гломерулонефрит. Его частота развития доходят до 1% при первичных случаях болезни, и она втрое выше при повторных формах заболевания ангиной.

Гломерулонефрит возникает, когда вследствие неправильной борьбы организма со стрептококком появляются аутоантитела, направленные против тканей собственных почек. Обычно это бывает примерно через неделю после нормализации температуры, на 8-10 день заболевания, когда пациент считает себя практически здоровым. Единственное, что может сказать о наличии гломерулонефрита, — это лабораторный анализ мочи. В нем будет умеренное повышение белка, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Если пациент часто болеет ангинами, и у него есть такой гломерулонефрит, то это серьезный фактор риска, который в пожилом возрасте может привести к развитию хронической почечной недостаточности.

Миокардит, как осложнение после ангины, напротив, развивается гораздо раньше гломерулонефритов. Обычно если речь идёт об ангине, возникшей впервые, то это первые дни выздоровления, а в случае повторной ангины это первые дни болезни. Такой ангинозный миокардит редко проявляется болями в сердце, одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке. Гораздо чаще он проявляется повышением фермента ЛДГ в плазме крови, и весьма стойкими изменениями ЭКГ. Поэтому пациентам необходимо записывать ЭКГ при ангинах, при наличии показаний, и регулярно проводить лабораторные исследования мочи и крови.

Бывают и другие, редкие осложнения. Это острый ларингит и отёк гортани, вследствие которого развивается удушье и нужно вызывать скорую помощь, развитие разлитой гнойной флегмоны шеи, и даже остеомиелит, менингит и тонзиллогенный сепсис. В некоторых случаях ангина может протекать с преимущественно аллергическими симптомами, появлением сыпи, похожей на скарлатину и корь, и даже в виде зудящей крапивницы.

Как лечить ангину правильно?

Как лечить ангину правильно

Наконец-то мы подошли к теме лайфхака: «как лечить ангину правильно»? Естественно, вся вышеизложенная информация была просто необходимой, поскольку дала ключ к принципам лечения. Лечить ангину следует, имея перед собой определенные цели:

  1. устранить общую интоксикацию и лихорадку;

  2. снять местный болевой и воспалительный синдром в ротоглотке;

  3. предупредить развитие осложнений;

  4. эрадикация возбудителя, который в организме может быть ещё где-либо, помимо миндалин.

Любое лечение ангины состоит из двух видов: без лекарств, или немедикаментозное лечение, и лечение с помощью лекарственных препаратов. Прежде, чем переходить к лечению, сразу следует определить, когда можно считать пациента выздоровевшим от ангины. Приняты следующие критерии клинического выздоровления: нормализация температуры в течение, как минимум трех дней подряд и дольше, отсутствие любых симптомов интоксикации, нормализация слизистой ротоглотки, разрешение всех гнойных очагов и их исчезновение, побледнение слизистой, ликвидация гиперемии, нормализация размеров регионарных лимфоузлов. Плюс к этому — отрицательные результаты двукратных посевов на стрептококки или ПЦР.

Итак, всего этого необходимо добиться. И начинать лечение ангины нужно с организации режима.

Нелекарственное лечение

Переходим к ней лекарственному лечению ангины. При любом типе ангины обязателен:

строгий постельный режим.

При катаральной ангине можно соблюдать полупостельный режим, но ни в коем случае нельзя переносить ангину «на ногах». Нужно проводить регулярное проветривание комнаты, влажную уборку с применением дезинфицирующих материалов, ежедневно мыть пол. Измерение температуры проводить следует, как минимум, утром и вечером;

щадящая диета.

Обычно питание — молочно-растительное, легкоусвояемое, с большим количеством витаминов, легкоусвояемого мяса, кратностью 5-6 раз в день. Блюда должны подаваться в значительной степени измельченными, поскольку глотание крупных кусков при выраженном отечно-воспалительном синдроме на миндалинах резко болезненно и затруднено. Приветствуются муссы, желе, студень, заливные и холодцы.

В случае лакунарной и некротической ангины, пища должна быть полужидкой, чтобы как можно меньше травмировать воспалённую стенку ротоглотки. В крайних случаях, при чрезвычайно резкой болезненности непосредственно перед приемом пищи можно орошать миндалины слабым раствором лидокаина, который является местным анестетиком.

обильное витаминное питьё.

Больной должен ежедневно выпивать как можно больше теплой жидкости. Это может быть кисель, морс, компот, тёплый чай с лимоном и мёдом. Количество жидкости произвольное, но по-хорошему, для взрослого человека, дополнительно к объему жидкости, получаемой с пищей, можно добавить 2,5-3 литра. Избыток жидкости увеличивает диурез, и с мочой выходят различные бактериальные токсины, и продукты распада пирогенных веществ, стимулирующих лихорадку. Только изредка могут существовать и противопоказания к жидкостной нагрузке. И, прежде всего, это застойная сердечная недостаточность, отёки и повышение внутричерепного давления. Поэтому количество обильного витаминного питья всегда остается на усмотрение врача.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение при остром тонзиллите Обязательно должно включать в себя как местную, так и общую часть. Местное лечение — это различные полоскания, орошения горла, инстилляции антисептиками, антибиотиками, применение антибактериальных таблеток, леденцов и пастилок для рассасывания.

Общая терапия — это применение системных антибиотиков, жаропонижающих и противовоспалительных средств. Рассмотрим некоторые варианты лечения ангины.

Полоскания, спреи, леденцы

Рассмотрим в этой группе по одному современному эффективному представителю для местного лечения ангины, содержащие в себе различные компоненты.

Нео-ангин

Препарат Нео-ангин сразу и дезинфицирует, и проявляет антисептические свойства. Антисептиком работает спирт, только не этиловый, а дихлорбензиловый. В роли дезинфектора выступает амилметакрезол. Но, несмотря на такие пугающие химические названия, средство от боли в горле довольно приятное на вкус, поскольку содержит ментол для освежения дыхания, винную кислоту, анисовое и мятное масло, и что очень важно, средство не содержит сахара. За счет одного из компонентов Нео-ангин ещё и анестезирует, то есть обезболивает слизистую, что позволяет ему очень широко применяться при боли в горле, возникшей по различным причинам. Это могут быть и вирусные инфекции, фарингит и, стоматит, различные ангины. Применять нужно Нео-Ангин, медленно рассасывая его по одной таблетке через три или два часа, но не более 6 таблеток в день. Показано средство, в том числе и детям, старше 6 лет. Препарат выпускается в Германии, стоит недорого, а упаковка из 16 штук обойдется вам не дороже 130 рублей.

Мирамистин

Это средство, которое вышло из секретных лабораторий, и было позиционировано как препарат для космонавтов. Он показал свою высокую эффективность. Но в интервью с разработчиками выяснилось, что оригинальный Мирамистин, который создавался в СССР для космонавтов, содержал не один, а три компонента. А Мирамистин в наших аптеках имеется лишь один компонент. Поэтому сравнительная эффективность «того» и «этого» средства до сих пор не выяснена.

Мирамистин показан к применению ввиду своей высокой переносимости и эффективности при самых разных заболеваниях зубочелюстной области, полости рта и глотки, для профилактики, при ношении зубных протезов. Средство обладает высокой активностью против самых разных вирусов, в том числе - гепатита и ВИЧ, противогерпетическим действием, противогрибковым и антибактериальным. Применять Мирамистин можно сколько угодно часто, но обычно не чаще 4 раз в сутки, и, кроме орошения горла и при необходимости, полосканий рта, можно распылять Мирамистин и в носовую полость. Спрей можно приобрести в самых разных флаконах, самого разного объёма, а средняя цена упаковки в 150 мл не будет превышать 300 руб.

Поваренная соль и настойка йода: противно, но эффективно

Этот раствор для полоскания можно приготовить из подручных средств, это обычная йодная настойка и поваренная соль. Берём горячую воду (но терпимую для полоскания), один стакан в 200 или 250 мл, капаем одну каплю йода, и одну чайную ложку поваренной соли. После того, как соль растворилась, необходимо горячим раствором медленно полоскать горло через каждый час, и через 3 дня вполне исчезнет боль в горле, уменьшится отек и гиперемия слизистых.

Как можно объяснить действия такого простого лекарства? Горячая температура улучшает кровообращение и обмен веществ, а гипертонический, концентрированный раствор соли вытягивает жидкость из отечных миндалин и слизистой оболочки, её рыхлость уменьшается, раздражение болевых рецепторов снижается, и воспаление ликвидируется. Принцип действия точно такой же, как гипертонический солевой раствор на поверхности раны, который очищает и вытягивает всё изнутри. Что касается йода, то это обычный антисептик, дезинфицирующее вещество. Однако можно вместо йода использовать несколько кристалликов марганцовки, создающих светло-розовый цвет, или каплю бриллиантового зелёного. Можно брать фуксин или фукорцин, вариантов здесь много. Но нужно помнить, что этот раствор нельзя глотать, и лучше обойтись без йода при гиперфункции щитовидной железы, или другой её патологии.

Системная терапия: борьба с жаром и воспалением, антибиотики

Как в предыдущем случае, перечислим в классические препараты и их дозировки, которые применяются при различных типах ангин внутрь в виде таблеток. Все жаропонижающие средства должны назначаться при температуре не ниже 38 – 38,5 градусов.

Парацетамол (Эффералган)

Парацетамол

Парацетамол, как и любой анальгетик-антипиретик обезболивает, и оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие. Но обезболивающий и противовоспалительный эффект весьма слабы, а вот жаропонижающий выражен очень хорошо. Он практически не влияет на ту циклооксигеназу, которая находится в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, и которая приводит к язвообразованию, как, например, ацетилсалициловая кислота или, тем более, диклофенак.

Парацетамол, безусловно, является лидером по эффективности и безопасности среди всех жаропонижающих препаратов. Довольно долго парацетамол для взрослых применялся в дозировке примерно 500 или 650 мг, от 3 до 4 раз в день. Но недавно появились современные исследования, которые показали, что значительно эффективнее принимать дозировку в 1 г, и даже в этом случае, если сохраняется кратность приема три-четыре раза в день, то побочные эффекты не меняются по частоте и выраженности по сравнению с дозой в 650 мг, а снижение температуры протекает эффективнее. Поэтому лучше рекомендовать взрослым прием 1 г парацетамола три раза в день.

Эффералган — препарат, содержащий чистый парацетамол, и наилучшая форма для взрослых, которая наиболее быстро вызывает снижение температуры — это шипучие таблетки, дозировкой по 500 мг. В одной упаковке находятся 16 штук этих таблеток, и выпускаются они подразделением УПСА из Франции. Стоимость этой упаковки, в среднем, составляет 150 руб. При любом виде ангины шипучий парацетамол – правильное лечение.

Ибупрофен (Нурофен)

НУРОФЕН.jpg

Второй лекарственный препарат по популярности от высокой температуры и жара — это ибупрофен, в его различных формах. Его обычно применяют в том случае, если парацетамол оказался неэффективным, или плохо переносимым, но это бывает достаточно редко. Кроме жаропонижающего эффекта, ибупрофен является ценным лекарством и при купировании легко выраженного и умеренного болевого синдрома. У некоторых пациентов он даже эффективнее парацетамола и как лекарство от высокой температуры.

Кроме этого, высококачественный ибупрофен под торговым наименованием Нурофен продаётся в самых разных формах. Так, есть известный Нурофен Экспресс Леди в дозировке по 400 мг в таблетке, Нурофен Экспресс Нео, с дозировкой в два раза меньше. Упаковка из 12 таблеток Нурофен Экспресс Леди будет стоить от 190 до 230 руб., английского производства компании Reckitt Benckiser.

Ибупрофен может назначаться при любом виде ангины. Препарат быстро купирует чувство жара и боль в суставах, ломоту, если его назначать у взрослых в обычной дозировке от 400 до 600 мг 3-4 раза в день. Таким образом, дозировка не должна превышать 40 мг/кг веса в сутки.

Почему детям нельзя аспирин при ангинах?

Приём ацетилсалициловой кислоты у детей до возраста 12 лет (и даже старше) вызвает особо тяжелое осложнение, или синдром Рея. Это состояние возникает тогда, когда лихорадку вирусного происхождения, например, обычный грипп, пытаются купировать препаратами, которые содержат в любом виде ацетилсалициловую кислоту, или обычный аспирин.

При этом развивается острая печеночная недостаточность, и тяжёлое поражение центральной нервной системы, проявляющееся энцефалопатией и отеком головного мозга. В крови повышается азот, растут показатели печеночных ферментов. Это тяжелейшее состояние возникает вследствие нарушения клеточного обмена и поражения митохондрий, то есть энергетических станции клеток. Если синдром протекает тяжело, то он может давать летальность более 80%, в зависимости от степени нарушения функций головного мозга и от количества азота в плазме крови.

У синдрома Рея до сих пор нет специфического лечения, и если он начался тяжело, то исход будет непредсказуемым. Поэтому ни в коем случае нельзя давать детям ацетилсалициловую кислоту, никогда, ни в какой форме, и ни в какой дозировке как минимум до 12-летнего возраста, а по рекомендациям, лучше повысить этот возраст до 16-18 лет. Существует большое количество жаропонижающих средств, например, парацетамол или ибупрофен, которые хорошо понижают высокую температуру у детей.

Азитромицин (Сумамед)

Сумамед

Азитромицин, или Сумамед, — это препарат первого ряда при лечении различных ангин. Это препарат недешевый. Три таблетки Сумамеда массой по 500мг каждая могут стоить дороже 500 руб. Сумамед выпускается в настоящее время компанией Плива из Хорватии. Сумамед содержит азитромицин, это бактериостатический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов, а именно макролидам и нужно оказывать предпочтение для лечения различных форм ангин, так как он успешно борется с гноеродными стрептококками.

Лекарство влияет на микроорганизмы, подавляя синтез белка микробных клеток. В высоких концентрациях он является бактерицидным, активным в отношении ряда как грамположительных, так и грамотрицательных, анаэробных и даже внутриклеточных микроорганизмов. Показан Сумамед при катаральных, и гнойных формах ангин. И назначать его необходимо по одной таблетке 1 раз в день, в течение 3 дней. Соответственно, курсовая доза — полтора миллиграмма, или одна упаковка.

Амоксициллин+клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав, Арлет)

Амоксиклав Квиктаб

Многие микробы научились бороться с пенициллинами, и другими «простыми» антибиотиками, в том числе, и с амоксициллином с помощью особых ферментов: бета-лактамаз, делая эти антибиотики безвредными. Если работу этих ферментов остановить, то есть, ввести в состав антибиотика амоксициллина ингибитор бета-лактамаз, то в результате получится защищённый антибиотик, таковым ингибитором и является клавулановая кислота. Поэтому, если объединить амоксициллин с клавулановой кислотой, то и получится высокоэффективный Аугментин.

В одной таблетке может содержаться или 250мг, или 500 мг амоксициллина и одинакового количества клавулановой кислоты (125 мг). В результате Аугментин, который выпускается фирмой Smithkline или Glaxo Wellcome из Великобритании, будет стоить, в среднем, 300 рублей за 14 таблеток. Это цена дана для упаковки в дозировке 875 мг амоксициллина. Этот препарат показан для борьбы с самыми разными микробами, в том числе, для лечения различных форм ангин, острого и хронического тонзиллита. Назначать препарат нужно взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке в 250 мг амоксициллина три раза в день. Возможны и другие дозировки, по назначению врача.

Джозамицин (Вильпрафен солютаб)

Вильпрафен солютаб

Лекарство с таким красивым названием ― это джозамицин, сладкие таблетки с запахом клубники. Джозамицин ― это качественный европейский антибиотик, который выпускается во Франции компанией Astellas Pharma.

Десять таких таблеток по 1 г будут стоить летом 2020 года от 600 до 770 рублей. Это лекарство относится к антибиотикам группы макролидов. В обычных комбинациях Вильпрафен действует, тормозя размножение микробов, в высоких комбинациях производит бактерицидный эффект. Лекарство проявляет высокую активность в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов, а это именно те микробы, которые вызывают разные виды острого тонзиллита, или ангины. Кроме ангин, им можно лечить тяжёлые формы фарингита, гайморит, ларингит, скарлатину, отит и другие серьезные заболевания, даже дифтерию в комбинации с противодифтерийной сывороткой. Дозировку обычно назначает врач, но классически взрослым положено 1 г в сутки в 2-3 приема, длительность лечения зависит от показаний и тяжести состояния.

Заключение

Мы коротко рассмотрели все необходимые сведения об ангинах, которые должны знать люди без медицинского образования, а также близкие больных, в том числе, и детей. В первом приближении, при отсутствии необходимой медицинской помощи, можно самостоятельно попытаться начать бороться с ангиной, и приведенные выше препараты — это одни из лучших, которые встречаются в наше время на рынке.

Не исключено, что даже пришедший врач может назначить и более дешевые и менее эффективные препараты, чем, например, азитромицин, джозамицин или Аугментин, о которых вы прочитали в этом полезном материале. Выбор шипучего Эффералгана, или шипучего Аспирина для взрослых тоже полезнее и эффективнее, чем приём обычных таблеток, поскольку они быстрее снижают температуру и снижают симптомы интоксикации при лихорадке.

В заключение следует только напомнить, что после купирования всех острых симптомов ангины задачей будет недопущение повторного заболевания, и, тем более, формирование хронического тонзиллита. Только для этого необходимо повышать иммунитет, используя различные препараты, закаливаться, и обязательно избавляться от очагов хронической инфекции в организме.

В крайнем случае, при рецидивирующем течении ангин, неэффективности консервативного лечения, при развитии тяжелого осложнения, такого, как паратонзиллярный абсцесс и других, необходимо выполнить тонзиллэктомию, то есть хирургическое удаление миндалин. В советское время это была довольно-таки кровоточащая операция. В настоящее время, при наличии холодной плазмы (ФОТЕК) и других современных бесконтактных методов оперативного лечения тонзиллэктомия проводится совершенно безболезненно.



Коментарии
Загрузка комментариев...